肿瘤患者营养治疗
恶性肿瘤患者营养补充策略(2024年版)
恶性肿瘤患者营养补充策略(2024年版)恶性肿瘤患者营养补充策略（2024年版）1. 引言恶性肿瘤是一种严重威胁人类健康的疾病。
在治疗过程中，患者的营养状况对治疗效果及预后具有重要意义。
本文档旨在为恶性肿瘤患者提供一份专业、详细的营养补充策略，以帮助他们在治疗过程中保持良好的营养状况。
2. 营养评估在制定营养补充策略之前，首先应对患者进行营养评估。
评估内容包括：体重、身高、体质指数（BMI）、实验室检查（如血红蛋白、白蛋白、转铁蛋白等）、膳食摄入量及营养素需求等。
3. 营养补充目标根据营养评估结果，设定合理的营养补充目标。
目标包括：维持或达到理想体重、保证充足的营养素摄入、改善营养状况、提高生活质量等。
4. 营养补充原则1. 均衡膳食：保证各类食物的摄入，以满足患者的营养需求。
2. 高蛋白饮食：蛋白质是身体修复和生长的关键营养素。
建议患者每天摄入高质量蛋白质，如鱼、肉、蛋、奶制品等。
3. 充足能量摄入：恶性肿瘤患者在治疗过程中往往消耗较大，需要充足的能量支持。
建议患者摄入适量的碳水化合物、脂肪等能量来源。
4. 注意膳食搭配：合理搭配膳食，如粗细搭配、荤素搭配等，以提高营养价值。
5. 避免食物过敏：部分患者可能对某些食物过敏，应避免摄入这些食物。
6. 遵循医嘱：根据医生的建议，调整膳食结构及营养补充剂的使用。
5. 营养补充建议1. 膳食指南：参照我国《居民膳食指南》，合理安排膳食结构。
2. 营养补充剂：根据患者的营养状况和需求，合理使用营养补充剂，如蛋白质粉、维生素、矿物质等。
3. 抗氧化剂：恶性肿瘤患者体内自由基水平较高，抗氧化剂有助于减轻氧化应激。
建议摄入富含抗氧化剂的食物，如新鲜蔬果、坚果等。
4. 膳食纤维：膳食纤维有助于维护肠道健康，降低肠道内有害物质的吸收。
建议摄入富含膳食纤维的食物，如全谷类、蔬菜、水果等。
5. 水分补充：保持充足的水分摄入，以维持身体水分平衡。
6. 营养干预措施1. 饮食教育：向患者及家属传授正确的饮食观念和营养知识，帮助他们更好地管理饮食。
2024年版恶性肿瘤患者营养管理指南
2024年版恶性肿瘤患者营养管理指南前言恶性肿瘤是一种严重的疾病，对患者的身体和心理带来极大的负担。
营养管理作为恶性肿瘤综合治疗的重要组成部分，对于改善患者的生存质量、延长生存期具有重要意义。
本指南旨在为恶性肿瘤患者提供科学、实用的营养管理建议，以帮助患者在治疗过程中更好地应对营养问题。
1. 营养评估1.1 患者一般情况评估：包括年龄、性别、体重、身高、体质指数（BMI）等。
1.2 营养状况评估：通过病史、症状、体征、实验室检查等方法，评估患者的营养状况，包括蛋白质、能量、脂肪、矿物质和维生素等方面的营养素摄入和代谢状况。
1.3 营养需求评估：根据患者的年龄、性别、体重、身高、病情和治疗方案等因素，计算患者每日所需的能量和营养素摄入量。
2. 营养干预2.1 营养支持：根据患者的营养评估结果，给予适当的营养支持，包括口服营养补充剂、肠内营养和肠外营养等。
2.2 膳食指导：为患者提供科学、合理的膳食建议，包括膳食结构、食物种类、食物数量和烹饪方法等。
2.3 营养教育：向患者及其家属传授营养知识，提高患者对营养管理的认识和重视，帮助患者建立良好的饮食习惯。
3. 特殊情况下的营养管理3.1 手术前营养管理：术前为患者提供适当的营养支持，改善患者的营养状况，降低术后并发症风险。
3.2 术后营养管理：根据患者的术后恢复情况，及时调整营养支持方案，促进患者康复。
3.3 放化疗期间营养管理：放化疗期间注意保护患者的食欲，合理调整膳食，减轻放化疗不良反应。
3.4 晚期恶性肿瘤患者营养管理：关注患者的心理状况，提供适当的营养支持，提高患者的生活质量。
4. 监测与评估4.1 定期监测患者的体重、体质指数（BMI）、血红蛋白（Hb）等指标，评估营养状况的变化。
4.2 观察患者对营养支持的耐受情况和疗效，及时调整营养干预方案。
4.3 关注患者的心理状况，及时发现并处理心理问题。
5. 营养管理团队5.1 营养师：负责患者的营养评估、营养干预和监测等工作。
肿瘤患者的临床营养治疗与支持PPT课件
目录
• 肿瘤与营养的关系 • 肿瘤患者的营养治疗 • 肿瘤患者的营养支持 • 肿瘤患者营养治疗的临床效果 • 肿瘤患者营养治疗的未来展望
01
肿瘤与营养的关系
肿瘤患者营养需求特点
01
02
03
高能量需求
肿瘤细胞分裂和增殖需要 大量的能量，因此肿瘤患 者需要摄入更多的能量。
降低并发症风险
合理的营养治疗可以降低肿瘤患者 的并发症风险，减少住院时间。
02
肿瘤患者的营养治疗
营养治疗原则
保持能量平衡
根据肿瘤患者的实际能量需求，提供 适当的能量摄入，以维持体重稳定。
保证营养素均衡
针对病情调整饮食
根据肿瘤患者的病情和症状，调整饮 食结构，如增加高蛋白、高热量、高 维生素的食物，以改善患者的营养状 况。
肠内营养支持的优点包括维持肠道功能、促进营养吸收、减少并发症等。肠内营养物质易于 消化吸收，能够刺激肠道蠕动，维持肠道结构和功能的完整性，减少肠道菌群失调和感染等 并发症的发生。
肠外营养支持
肠外营养支持是指通过静脉途径，将营养物质输送到体内的营养支持方 式。对于无法通过肠道吸收营养的患者，肠外营养支持是必要的手段。
新型营养制剂的研究与应用
新型营养制剂
随着科技的发展，新型营养制剂的研究与应用逐渐成为肿瘤患者营养治疗的重 要方向。这些制剂通常具有更高的营养价值和更低的副作用，能够更好地满足 患者的营养需求。
临床应用
新型营养制剂的临床应用需要经过严格的试验和验证，以确保其安全性和有效 性。医生应根据患者的具体情况，选择适合的营养制剂，以达到最佳的治疗效 果。
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营养不良会影响肿瘤患者 对化疗药物的吸收和利用， 降低化疗效果。
肿瘤患者的营养支持与治疗
肿瘤患者的营养支持与治疗肿瘤患者是指患有各种类型的癌症的患者。
肿瘤患者的营养支持与治疗一直是医学界关注的问题。
合理的营养支持可使患者恢复得更快更完整，提高生存率。
本文将介绍肿瘤患者营养支持的重要性，并探讨如何进行营养治疗。
一、肿瘤患者的营养问题肿瘤患者的体质往往处于被病原压制的状态下，其身体的代谢能力和免疫系统抗病能力会显著下降。
这会导致肿瘤患者的食欲下降、体重减轻、肌肉萎缩等问题。
同时，肿瘤患者在接受化疗、放疗等治疗时还需要面对压力、副作用等问题，这会使患者进一步的减少饮食摄入和失去食欲。
这些都会使肿瘤患者的身体状况变差，进而延长治疗时间和恢复期。
二、肿瘤患者的营养支持肿瘤患者在面对疾病的同时，正常营养的摄取更是必不可少的。
良好的营养支持可以减轻化疗和放疗对身体的伤害，增强免疫力，提高治疗效果。
在营养支持方面，要注意以下几点。
1.摄入充足的蛋白质在遭受癌症侵袭时，肿瘤患者身体消耗蛋白质的速度会明显加快。
因此，患者要确保摄入充足的蛋白质以维持体重和肌肉质量。
蛋白质可以从肉类、鱼类、奶制品、坚果等食物中获取。
2.提高饮食质量肿瘤患者的食物选择应该尽可能丰富多样，保证营养均衡。
可选择新鲜的蔬菜、水果、全谷类食品、瘦肉、鱼类、蛋类等含有丰富营养元素的食物。
尽量少吃食品添加剂、糖、提高盐摄入等食物。
3.补充维生素和矿物质维生素和矿物质有助于促进人体功能正常运转。
肿瘤患者可使用多种添加剂或服用多种含有必需的维生素和矿物质的营养药片来补充身体所需。
三、营养治疗针对不同的肿瘤患者，需要实施不同的营养治疗措施。
1.适量饮食适量饮食是针对轻度肿瘤患者的治疗方式，这类患者的身体状况并不差，只需要科学合理地饮食即可满足身体所需。
饮食计划应该围绕余热配制，患者餐间隔应不超过4小时。
患者的饮食应该包括丰富的高蛋白食品、脂肪和糖，摄取合理的能量和营养素。
2.肠外营养对于那些不能进食或者食量非常有限的肿瘤患者，可以选择进行肠外营养。
2023年版：恶性肿瘤患者营养指南
2023年版：恶性肿瘤患者营养指南前言恶性肿瘤是一种严重威胁人类健康的疾病。
在治疗过程中，营养支持对于患者的康复具有重要意义。
本指南旨在为恶性肿瘤患者提供科学的营养建议，帮助他们在治疗过程中保持良好的营养状态，提高治疗效果，促进康复。
一、营养支持的重要性1. 提高免疫力：合理的营养摄入有助于增强患者的免疫力，降低感染风险。
2. 减轻副作用：良好的营养状态有助于减轻化疗、放疗等治疗手段的副作用。
3. 促进康复：充足的营养摄入有助于患者在治疗后迅速恢复体力和精力。
4. 提高生活质量：合理的饮食结构有助于提高患者的生活质量，使其更好地应对治疗和生活中的挑战。
二、营养需求1. 能量摄入：恶性肿瘤患者在治疗过程中能量需求增加。
一般建议每天能量摄入量为30-40 kcal/kg。
2. 蛋白质摄入：蛋白质是修复组织、增强免疫力的重要营养素。
建议每天蛋白质摄入量为1.5-2.0 g/kg。
3. 脂肪摄入：适量的脂肪摄入有助于提供能量，同时还有助于脂溶性维生素的吸收。
建议每天脂肪摄入量为20-30%的总能量摄入。
4. 碳水化合物摄入：碳水化合物是主要的能量来源。
建议每天碳水化合物摄入量为40-60%的总能量摄入。
5. 膳食纤维摄入：膳食纤维有助于维持肠道功能，预防便秘。
建议每天膳食纤维摄入量为25-35 g。
6. 维生素和矿物质摄入：恶性肿瘤患者在治疗过程中易出现维生素和矿物质缺乏。
建议补充适量的维生素和矿物质，如维生素C、维生素B群、叶酸、钙、铁等。
三、饮食建议1. 高蛋白饮食：多吃瘦肉、鱼、禽、蛋、豆制品等高蛋白食物。
2. 高能量饮食：选择富含能量的食物，如坚果、全脂乳制品、植物油等。
3. 高纤维饮食：多吃蔬菜、水果、全谷类等富含纤维的食物，预防便秘。
4. 清淡饮食：少盐、少糖、少油腻，避免刺激性食物。
5. 多样化饮食：保证饮食多样化，合理搭配，以满足各种营养素的需求。
6. 适量饮水：每天保证足够的水分摄入，以保持良好的新陈代谢。
肿瘤营养治疗
二.营养风险筛查与营养评估
1.营养风险筛查的意义： （1）有营养风险的患者发生不良临床结局的可能性大； （2）有营养风险的患者有更多地从营养治疗中受益的机 会
2.目前临床上常用筛查及评估工具： （1）营养风险筛查2002（NRS 2002，Nutrition risk screening 2002）、 (2)患者主观整体评估（Patient-Generated Sebjective Global Assessment，PG-SGA）等。
（能够改善临床结局）； （2）在NRS评分＜3分的情况下，大部分研究显示营养治疗无效。
因此，将是否具有营养风险的评分切割点定为3分，即NRS评分≥3分 为具有营养风险，需要根据患者的临床情况，制定基于个体化的营养 计划，给予营养干预；而NRS＜3分者虽然没有营养风险，但应在其 住院期间每周筛查1次
PG-SGA： 是一种有效的肿瘤患者特异性营养状况评估工具，因而
约3-6gKCl C.临床上常用的制剂：浓氯化钠注射液、氯化钾注射液、钠钾镁钙注射液、
门冬氨酸钾、复合磷酸氢钾、注射用多种微量元素等
维生素
A. 水溶性微生物在体内无储备，不能进食者， 可按每日推荐量补充，脂溶性维生素（A、 D、E、K）体内有一定储备，短期禁食者 不暂不补充；
B. 临床上常用的复合维生素制剂：注射用12 种维生素、脂溶性维生素等
四.全肠外营养（TPN）
概念： 是一种完全通过周围静脉或中心静脉将维
持或满足机体营养需要的包括碳水化合物、脂 肪、氨基酸、维生素及矿物质等在内的营养素 输入体内的营养疗法
1.适应症及禁忌症
适应症： ① 胃肠道梗阻 ② 胃肠道吸收功能障碍 ③ 重症胰腺炎 ④ 高分解代谢状态 ⑤ 严重营养不良
肿瘤患者的营养支持与中医药辅助治疗
肿瘤患者的营养支持与中医药辅助治疗在与肿瘤的抗争中，患者不仅要承受疾病本身带来的痛苦，还可能面临营养不良等问题，这会极大地影响治疗效果和生活质量。
而合理的营养支持以及中医药的辅助治疗，在肿瘤治疗过程中发挥着不可或缺的作用。
肿瘤患者为何容易出现营养不良呢？首先，肿瘤细胞的生长和代谢异常活跃，会大量消耗身体的能量和营养物质。
其次，肿瘤引发的一系列症状，如食欲不振、恶心呕吐、味觉改变等，会导致患者进食减少。
再者，肿瘤治疗过程中的手术、放疗、化疗等手段，也可能损伤正常的消化和吸收功能，进一步加重营养缺乏。
对于肿瘤患者来说，营养支持至关重要。
它能够增强患者的体质，提高对治疗的耐受性，降低治疗相关的副作用，改善生活质量，甚至延长生存期。
营养支持的首要任务是保证患者摄入足够的能量和蛋白质。
一般来说，肿瘤患者的能量需求比正常人要高，而蛋白质的摄入量更是关键，它有助于维持肌肉质量和免疫功能。
在具体的营养支持方式上，饮食调整是基础。
患者应尽量选择富含优质蛋白质、维生素、矿物质和膳食纤维的食物。
比如，鱼肉、禽肉、蛋类、奶类、豆制品是优质蛋白质的良好来源；新鲜的蔬菜和水果能提供丰富的维生素和矿物质；全谷物、薯类等则富含膳食纤维。
然而，当患者由于病情或治疗原因无法通过正常饮食满足营养需求时，就需要采用特殊的营养补充方式，如口服营养补充剂、管饲营养和肠外营养。
口服营养补充剂是一种方便易行的方法，适用于轻度到中度营养不良的患者。
这些补充剂通常富含蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等营养素，可以在两餐之间或作为加餐服用。
管饲营养则适用于那些无法经口进食但胃肠道功能尚存的患者，通过鼻胃管或鼻肠管将营养液直接输送到胃肠道。
而对于胃肠道功能严重受损的患者，肠外营养就成为了必要的选择，通过静脉输注营养液来提供营养支持。
在营养支持的过程中，还需要根据患者的个体情况进行个性化的调整。
例如，对于伴有糖尿病的肿瘤患者，需要控制碳水化合物的摄入量，避免血糖波动过大；对于有肾功能不全的患者，则要限制蛋白质的摄入，以免加重肾脏负担。
肿瘤患者的营养治疗
恶性肿瘤患者营养不良发生的普遍性
消化器官 部分切除 营养后果
舌咽部 需要管饲营养（吞咽障碍） 食管胸段 胃潴留（由于迷走神经切除） 脂肪吸收不良（由于迷走神经切除） 胃 倾倒综合征，贫血，脂肪，铁，钙，维生素吸收障碍 十二指肠 胰胆功能障碍 空肠近端120CM以内 葡萄糖，脂肪，蛋白质，叶酸等吸收障碍 回肠末端60CM或回盲瓣 维生素B12，胆盐，脂肪吸收障碍 小肠切除75% 葡萄糖，脂肪，蛋白质，叶酸，维生素B12等吸收障碍，腹泻 空盲肠 全吸收障碍 结肠（次全或全切除） 水，电解质丢失 胰腺 吸收不良与糖尿病 肝脏 暂时性低蛋白血症
恶性肿瘤患者营养不良发生的普遍性
照射区域 早期影响 晚期影响
头颈部 吞咽痛 溃疡 口腔干燥 口腔干燥 黏膜炎 龋齿 厌食 放射性骨坏死 嗅觉障碍 牙关紧闭 味觉减退 味觉减退 胸部 吞咽困难 纤维化 狭窄 瘘 腹部与盆腔 厌食 溃疡 恶心 吸收不良 呕吐 腹泻 腹泻 慢性肠炎 急性肠炎 慢性结肠炎 急性结肠炎
癌症病人营养支持的准则 (2002年美国肠外与肠内营养学会)
癌症病人都存在发生营养不良的风险，必须进行营养筛选，目的是发现需要进行正规的营养评估和营养支持的病人(B) 营养支持不应作为癌症手术病人的常规应用(A) 对中度或重度营养不良的癌症病人，在手术前7～14d实施营养支持可能有益，但在评估营养支持的益处时应考虑营养支持本身以及手术延迟所带来的潜在风险(A) 营养支持不应作为癌症化疗病人的常规辅助措施(A) 营养支持不应在头颈部、腹部、盆腔恶性肿瘤病人的放疗中常规应用(B) 营养支持适用于接受积极的抗肿瘤治疗、同时存在营养不良问题或预期长时间不能消化和(或)吸收营养物的病人(C) 终末期肿瘤病人通常不推荐使用营养支持作为姑息性治疗(A)
肿瘤营养治疗方案
一、前言肿瘤是当今世界严重威胁人类健康的疾病之一，其治疗过程复杂，患者常伴有营养不良、免疫力下降等症状。
因此，针对肿瘤患者的营养治疗在综合治疗中占有重要地位。
本文将针对肿瘤患者的营养治疗，从营养评估、营养支持、营养干预等方面进行探讨。
二、肿瘤营养评估1. 评估目的通过对肿瘤患者的营养状况进行评估，了解患者的营养需求，为制定合理的营养治疗方案提供依据。
2. 评估方法（1）病史询问：了解患者的饮食习惯、疾病史、治疗史等。
（2）体格检查：观察患者的体重、身高、皮肤、毛发等，了解患者的营养状况。
（3）实验室检查：检测患者的血常规、生化指标、肿瘤标志物等，评估患者的营养状况。
（4）营养状况评估量表：采用主观综合营养评估（SGA）、营养风险筛查（NRS2002）等方法，对患者的营养状况进行量化评估。
三、肿瘤营养支持1. 营养支持原则（1）合理膳食：保证患者摄入充足的热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质。
（2）个体化治疗：根据患者的病情、体质、饮食习惯等因素，制定个性化的营养治疗方案。
（3）阶梯式治疗：根据患者的营养状况，逐步调整营养治疗方案。
2. 营养支持方法（1）营养膳食：保证患者摄入充足的热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质。
具体包括：- 增加优质蛋白质摄入：如鱼、肉、蛋、奶、豆制品等。
- 适量摄入脂肪：以不饱和脂肪酸为主，如鱼油、橄榄油等。
- 保障碳水化合物摄入：以全谷物、薯类为主。
- 增加膳食纤维摄入：如蔬菜、水果、全谷物等。
- 适量摄入维生素和矿物质：如维生素C、维生素E、钙、铁、锌等。
（2）营养补充剂：对于无法通过膳食摄入充足营养的患者，可适当使用营养补充剂，如蛋白质粉、复合维生素、矿物质等。
（3）肠内营养支持：对于胃肠道功能不良的患者，可采用肠内营养支持，如鼻饲、胃造口术等。
（4）肠外营养支持：对于严重营养不良、胃肠道功能严重受损的患者，可采用肠外营养支持。
四、肿瘤营养干预1. 心理干预肿瘤患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，影响其营养摄入。
关于肿瘤患者的营养疗法(2024年版)
关于肿瘤患者的营养疗法(2024年版)关于肿瘤患者的营养疗法（2024年版）1. 引言肿瘤患者在治疗过程中，营养疗法起着至关重要的作用。
合理的营养支持不仅能提高患者的生存质量，还能在一定程度上提高治疗效果。
本文档旨在阐述肿瘤患者的营养疗法，包括营养评估、营养支持原则及具体措施。
2. 营养评估2.1 患者一般情况评估包括年龄、性别、体重、身高、体质指数（BMI）等。
BMI的正常范围为18.5-24.0 kg/m²，低于18.5 kg/m²为营养不良。
2.2 营养状况评估通过病史、体检、实验室检查等方法评估患者的营养状况，包括蛋白质、能量、脂肪、矿物质和维生素等的摄入情况。
2.3 治疗过程中营养需求评估根据患者的肿瘤类型、治疗方案及疗效，评估患者的营养需求。
3. 营养支持原则3.1 个性化营养支持根据患者的年龄、性别、体重、身高、病情及治疗方案制定个性化的营养支持方案。
3.2 均衡膳食保证膳食中蛋白质、能量、脂肪、矿物质和维生素等的均衡摄入。
3.3 营养干预时机在患者病情稳定、消化吸收功能尚可的情况下，尽早开始营养干预。
3.4 动态调整营养支持方案根据患者的病情变化、治疗效果及营养状况，动态调整营养支持方案。
4. 营养疗法措施4.1 膳食指导指导患者选择高蛋白、高能量、低脂肪、易消化的食物，增加蔬菜、水果等富含维生素和矿物质的食物。
4.2 营养补充对于营养不良或无法正常进食的患者，可采用口服营养补充剂或静脉营养支持。
4.3 生活方式干预鼓励患者保持适当的体力活动，戒烟限酒，保持良好的作息和心态。
4.4 心理支持对患者进行心理疏导，帮助其树立战胜病魔的信心。
5. 监测与评估定期监测患者的营养状况，评估营养疗法的效果，根据需要调整营养支持方案。
6. 结论肿瘤患者的营养疗法是提高生存质量和治疗效果的重要手段。
通过科学的营养评估、营养支持原则和具体措施，为肿瘤患者提供合理的营养支持，有助于提高其生存质量和治疗效果。
肿瘤治疗中的营养支持方案
肿瘤治疗中的营养支持方案在肿瘤治疗过程中，营养支持方案扮演着重要的角色。
对于肿瘤患者来说，良好的营养状况是维持免疫功能、提高治疗效果和生活质量的基础。
然而，肿瘤本身及其治疗常常导致患者出现恶液质、营养不良和体重下降等问题。
因此，制定科学合理的营养支持方案对于肿瘤患者的康复非常重要。
营养支持方案应根据患者的具体情况进行个体化设计。
首先，饮食要尽量保持均衡，摄入足够的能量和各种营养素。
对于恶液质的患者，应优先考虑增加蛋白质的摄入量，以应对身体代谢的增加。
同时，金属微量元素和维生素的摄入也至关重要，它们在促进细胞功能、免疫反应和抗氧化方面起到重要作用。
其次，在化疗和放疗期间，往往伴随着恶心、呕吐、口腔炎等不适症状。
针对这些问题，可采取相应的措施来缓解患者的不适感。
例如，适当减少食物的刺激性，选择易于消化的软食物，分多次进食等。
此外，还可以考虑给予患者一些消食药物或中药调理口腔健康，减少不适。
肿瘤患者可能面临着食欲不振和味觉变化等问题，这也会对进食产生不良影响。
在这种情况下，营养师可以根据患者的口味和喜好，为其设计个性化的饮食方案，增加食物的吸引力和味道。
此外，还可以借助一些调味品、营养品或利用创新的烹饪方法来提高菜肴的美味性。
除了饮食方面，肿瘤患者还需要适度的运动来维持良好的身体状况。
但在肿瘤治疗期间，患者的体力可能受到限制，因此运动的强度要适度。
可以选择一些适应患者情况的轻度运动，如散步、瑜伽等，以保持肌肉力量和促进血液循环。
此外，精神状态对于患者的康复也非常重要。
营养支持不仅涉及到营养物质的摄入，也包括心理上的支持和鼓励。
肿瘤患者往往面临疾病带来的焦虑、抑郁和挫折感，这些情绪对食欲和消化功能都有一定的影响。
此时，医生、家属和社会的支持和关怀都能够给患者带来积极的影响，提高他们对营养支持方案的接受度，促进康复进程。
总的来说，肿瘤治疗中的营养支持方案应当根据患者的具体情况进行个体化设计。
在饮食方面，通过摄入均衡的营养，补充足够的能量和各种营养素，患者能够更好地应对肿瘤治疗带来的挑战。
肿瘤治疗营养管理制度范文
肿瘤治疗营养管理制度范文肿瘤治疗营养管理制度范文引言饮食在肿瘤治疗中发挥着重要的作用。
良好的饮食管理有助于促进患者的康复，提高治疗效果，并减少治疗期间和术后的不良反应。
本文将探讨肿瘤治疗营养管理的制度，包括严格的营养监测、个性化饮食计划的制定和提供信息和支持。
第一部分：营养监测1. 严格的营养评估：每位肿瘤患者在开始治疗前应进行全面的营养评估，以确定其营养状况和需求。
该评估过程应包括患者的身体质量指数（BMI）、营养摄入调查、食欲、体重变化、体脂肪、肌肉质量和血液生化指标等多个方面的指标。
2. 定期的营养监测：在治疗过程中，患者的营养状况应定期进行监测，以便及时调整饮食计划。
监测内容包括体重、BMI、血红蛋白、淋巴细胞计数、白蛋白、总蛋白、血糖、血脂、血清肿瘤标志物等指标。
3. 营养干预：当患者出现营养不良或营养风险时，应进行相应的营养干预措施。
这可能包括口服营养补充剂、静脉营养支持或其他依据患者情况而定的手段。
同时，医疗团队应与患者的家庭成员合作，提供相关的健康教育，以增加他们的营养知识和护理技能。
第二部分：个性化饮食计划1. 根据患者的营养需求制定饮食计划：根据营养评估的结果，为每位患者制定个性化的饮食计划。
饮食计划应包括提供足够的能量和营养素来满足患者的需求，并适应患者的疾病状态和治疗情况。
2. 推荐的食物和饮品：为了满足患者的能量和营养需求，应推荐患者增加摄入高蛋白、高热量、高维生素和矿物质的食物，如鱼肉、禽肉、蛋类、豆类、全谷类、奶制品、坚果和大豆制品等。
此外，建议患者适量饮用水、果汁、碳酸饮料、牛奶等。
3. 管理患者的饮食反应：根据患者的饮食反应，及时调整饮食计划。
在患者出现口干、味觉改变、食欲减退等情况时，应提供多样化的食物选择，如酸甜口味、软食、易咀嚼的食物等。
第三部分：信息和支持1. 营养教育：提供详细的营养信息，包括肿瘤治疗期间的饮食原则、营养摄入建议和常见营养问题的解决办法。
肿瘤患者营养支持原则与输注途径多选题
肿瘤患者营养支持原则与输注途径多选题摘要：一、肿瘤患者营养支持的概述二、肿瘤患者营养支持的原则三、肿瘤患者营养支持的输注途径正文：一、肿瘤患者营养支持的概述肿瘤患者营养支持是针对肿瘤患者在治疗过程中可能出现的营养不良问题，通过提供充足的营养，帮助患者增强免疫力，提高治疗效果，改善生活质量的一种支持性治疗。
肿瘤患者营养支持的目的是满足患者的营养需求，减轻肿瘤对机体的消耗，促进患者康复。
二、肿瘤患者营养支持的原则肿瘤患者营养支持应遵循以下原则：1.营养全面：提供患者所需的各类营养物质，包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质等。
2.营养均衡：确保患者摄入的各种营养物质比例合适，避免营养过剩或不足。
3.饮食宜清淡：根据患者的口味，选择易消化、口感好的食物，避免油腻、辛辣等刺激性食物。
4.少量多餐：根据患者的实际情况，合理安排餐次，避免一次性摄入过多食物，增加消化负担。
三、肿瘤患者营养支持的输注途径肿瘤患者营养支持的输注途径包括以下几种：1.口服：对于胃肠道功能基本正常的患者，首选口服营养补充剂。
口服食物可以充分利用消化道的生理功能，减少营养素的损失，降低肠道感染的风险。
2.肠内营养：对于胃肠道功能受限的患者，可以通过肠内营养支持途径补充营养。
肠内营养制剂包括匀浆、肠内营养液等，可以提供患者所需的营养物质，减轻肠道负担。
3.肠外营养：对于无法口服或肠内营养的患者，可以采用肠外营养支持。
肠外营养通过静脉输注等方式，为患者提供营养物质，但需要注意营养素的种类和比例，避免营养不良和营养过度。
综上所述，肿瘤患者营养支持原则包括营养全面、营养均衡、饮食宜清淡、少量多餐等；输注途径包括口服、肠内营养和肠外营养。
最新：肿瘤放射治疗患者营养治疗指南解读
最新：肿瘤放射治疗患者营养治疗指南解读营养不良是肿瘤患者的常见临床表现，也是放疗患者常见的并发症之一。
营养不良会使肿瘤患者的毒副反应增多，也会对放疗疗效产生不良影响，因此营养治疗对接受放疗的肿瘤患者具有重要意义。
近年来，越来越多的学者关注到肿瘤放疗患者的营养治疗，相继发布了一系列肿瘤放疗患者营养治疗专家共识，包括《恶性肿瘤放疗患者肠内营养专家共识》《恶性肿瘤放疗患者营养治疗专家共识》等。
《肿瘤放射治疗患者营养治疗指南（2023年）》在上述工作基础上，综合更新的临床研究证据及专家意见形成了系统性指导意见，以期为放射肿瘤医师、营养护士、临床营养师等开展营养治疗提供循证规范和决策参考。
《肿瘤放射治疗患者营养治疗指南（2023年）》针对肿瘤放疗患者的营养诊断、营养途径.营养通路、营养方案等提供指导，以预防肿瘤放疗患者营养不良的发生，治疗已发生的营养不良，并以此增加肿瘤细胞的放射敏感性，提高放射治疗的精确性，减少放疗不良反应，进而增强放疗耐受性，提高放疗疗效和患者生存质量。
该指南强调“围放疗期〃的全程营养管理及动态评估，分别从放疗前患者的营养治疗、放疗中患者的营养治疗和放疗后患者的营养治疗3个阶段提供针对性的建议。
3个阶段的营养治疗既有相同的治疗原则，也有不同的着重要点。
放疗前患者的营养治疗重点在于完善营养风险及营养状态评估，推荐在放疗前采用PG-SGA量表进行营养评估，并根据患者营养筛查和营养评估结果，选择是否需要进行营养治疗，以及营养治疗和放射治疗的联合方式。
此外，放疗前还需根据患者拟定的放疗部位和疾病严重程度选择不同的营养途径，例如头颈部肿瘤或食管癌患者预期将发生严重放射性口腔或食管黏膜炎，可以考虑在放疗前予以患者预防性置入肠内营养管，以保证患者在治疗过程中营养状况良好和放疗的顺利进行。
放疗中患者的营养治疗肿瘤患者在放疗过程中对于能量的需求随着放疗的进行而不断变化：放疗1~3周，由于肿瘤负荷减少和高代谢状态的抑制，能量需求呈逐渐下降的趋势；而在放疗的第4周后，随着放射不良反应的发生，能量需求逐渐增加。
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表现：易饱、食物味觉 、嗅觉 机制：
神经肽Y（NPY）的促食欲信号和阿片-促黑素细胞皮质素原（POMC ）的抑制食欲信号平衡紊乱 多种细胞因子作用
Dhanapal R, et al. Cancer cachexia. J Oral Maxillofac Pathol. 2011 Sep;15(3):257-60.
导致肿瘤患者营养不良的原因——抗肿瘤治疗
• 因手术造成的急性代谢应激，增加能量和蛋白质需求 手术治疗 • 可能加重肌肉衰减
• 影响食物摄入，造成营养缺失和营养不良 化疗 细胞毒性药物引发多种营养方面的不良反应
• 常见食欲减退、恶心呕吐、乏力症状，影响营养摄入和营养状况； 放疗
• 不同程度不同部位放疗损伤（如胃肠粘膜损伤）对营养状况有不同影响。 骨髓移植 影响食物摄入和营养状况
肿瘤患者营养不良的原因——代谢异常
葡萄糖-乳酸循环 ：
正常人的乳酸循环占葡萄糖转换20%，肿瘤患者则可增加到50%，占乳酸 总量的60%。
蛋白质转换 32-35% 负氮平衡 甘油和脂肪酸转换异常，特别是体重减轻的患者。
• 肿瘤组织激发局部和全身性炎症反应
M Isabel TD Correia. Cancer-related Nutrition. European Oncological Disease, 2007. 113-116..
C、正常摄食3个月和6个月时瘦肉组织（FFM） 均持续下共识》. CSCO肿瘤营养治疗专家委员会. 2011.9.16. 2. Hall KD, Baracos VE. Computational modeling of cancer cachexia. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2008 May;11(3):214-21.
肿瘤患者的营养支持治疗
金华市人民医院 放疗科 唐罗勇
提纲
肿瘤患者营养不良的发生率和危害性 导致肿瘤患者营养不良的原因 肿瘤患者营养不良的常见表现
肿瘤患者营养风险的筛查和评估 肿瘤患者的营养治疗策略
免疫营养素对肿瘤患者的意义 肿瘤患者营养治疗的实施
肿瘤患者营养不良的发生率
1. M Isabel TD Correia. Cancer-related Nutrition. European Oncological Disease, 2007. 113-116. 2. Waitzberg DL, et al. Hospital malnutrition: the Brazilian national survey (IBRANUTRI): a study of 4000
2. Donohoe CL, et al. Cancer cachexia: mechanisms and clinical implications. Gastroenterol Res Pract. 2011;2011:601434.
影像学技术对恶液质进展/疗效的监测
2010 年《癌症恶液质的定义与分类国际共识》首次将CT/MRI 评估肌肉量纳入 恶液质评估体系中。
Nutrition & Diet Therapy, 7th edition
提纲
肿瘤患者营养不良的发生率和危害性 导致肿瘤患者营养不良的原因 肿瘤患者营养不良的常见表现 肿瘤患者营养风险的筛查和评估 肿瘤患者的营养治疗策略 免疫营养素对肿瘤患者的意义 肿瘤患者营养治疗的实施
营养不良的常见表现——厌食
脑卒中
重症监护患者（APACHE>10）
2、营养受损状况评分
评1分： 评2分： 评3分：
近3个月体重下降>5%，或近1周内进食量减少1/4-1/2 近2个月体重下降>5%，或近1周内进食量减少1/2-3/4，或BMI<20.5及一般情况差 近1个月体重下降>5%，或近1周内进食量减少3/4以上，或BMI<18.5及一般情况差
•在体重下降指标中，肌肉量 比脂肪 更关键。 •肌肉量 是晚期肿瘤患者死亡率的独立预判指标之一。
恶液质患者正常摄食3、6和9个月后的机体测量表现
A、癌症恶液质患者预期体重下降（实线）。 正常摄食第3个月时体重下降缓解（虚点线） ，第6个月时体重下降停止（虚线），第9个月
时体重增加（点线）。
B、正常摄食后3个时点的体脂（FM）均增加
肿瘤患者营养不良的原因——营养摄入↓
Christine Baldwin. Nutritional support for malnourished patients with cancer. Current Opinion in Supportive and Palliative Care 2011, 5:29–36.
weight loss prior to chemotherapy in cancer patients. Am J Med 1980;69:491-497.
营养不良的常见表现——贫血
终末期癌症患者血浆中的促贫血物质AIS可使红细胞渗透压 异常、易破损、变形力下降，并干扰红细胞和免疫细胞功能
。 AIS还可影响脂质合成，造成体重减轻。
营养不良的常见表现——体重减轻
肿瘤患者体重减轻是脂肪和骨 骼肌均明显消耗。（饥饿或厌食症
的体重减轻主要为脂肪，少量骨骼肌受 影响）
体重减轻是预测预后的重要因 素，减重越多，生存期越短。
当患者体重减轻25%-30%时 ，恶液质患者往往死亡。
1. Dhanapal R, et al. Cancer cachexia. J Oral Maxillofac Pathol. 2011 Sep;15(3):257-60. 2. Dewys WD, Begg C, Lavin PT, et al (Eastern Cooperative Oncology Group): Prognostic effect of
patients. Nutrition. 2001 Jul-Aug;17(7-8):573-80.
肿瘤患者恶液质的发生率
von Haehling S, Anker SD. Cachexia as a major underestimated and unmet medical need: facts and numbers. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2010 Sep;1(1):1-5.
险筛查工具。
《恶性肿瘤患者营养治疗专家共识》. CSCO肿瘤营养治疗专家委员会. 2011.9.16.
附：NRS2002 评分系统
1、疾病严重程度评分
评1分： 一般恶性肿瘤 COPD） 评2分： 血液恶性肿瘤 评3分： 颅脑损伤
髋部骨折
重度肺炎 骨髓移植
长期血液透析 糖尿病 慢性疾病（如肝硬化、
腹部大手术
常。 肿瘤患者REE异常的主要原因：
急性期反应蛋白（APR） ：包括C反应蛋白、纤维蛋白原、血浆 淀粉样蛋白、 α2巨球蛋白、AAT抗胰蛋白酶 棕色脂肪或骨骼肌产热
Dhanapal R, et al. Cancer cachexia. J Oral Maxillofac Pathol. 2011 Sep;15(3):257-60.
NCCN证据和共识分类
I类：基于高水平证据（如随机对照 研究）提出的建议，专家组一致同意；
2A 类：基于低水平证据提出的建议， 专家组一致同意；
2B类：基于低水平证据提出的建议， 专家组基本同意，无明显分歧；
3类：基于任何水平证据提出的建议， 专家组意见存在明显的分歧。
• 营养风险筛查及综合营养评定应与抗肿瘤治疗的影像学疗效评价 同时进行，以全面评估抗肿瘤治疗的受益。
2A 类
《恶性肿瘤患者营养治疗专家共识》. CSCO肿瘤营养治疗专家委员会. 2011.9.16.
肿瘤患者营养状况常用筛查工具
主观全面评定量表（Subjective Globe Assessment，SGA） 病人自评主观全面评定量表（Patient-Generated Subjective Global Assessment，PG-SGA）：美国营养师协会所推荐用于肿瘤患者营养筛查的首选
提纲
肿瘤患者营养不良的发生率和危害性 导致肿瘤患者营养不良的原因 肿瘤患者营养不良的常见表现 肿瘤患者营养风险的筛查和评估 肿瘤患者的营养治疗策略 免疫营养素对肿瘤患者的意义 肿瘤患者营养治疗的实施
肿瘤患者营养不良的原因——能量消耗异常
静息能量消耗（REE）：是预测24h能量消耗最佳指标。 肺癌和胰腺癌患者的REE较高，而胃癌和结肠癌患者基本正
提纲
肿瘤患者营养不良的发生率和危害性 导致肿瘤患者营养不良的原因 肿瘤患者营养不良的常见表现 肿瘤患者营养风险的筛查和评估 肿瘤患者的营养治疗策略 免疫营养素对肿瘤患者的意义 肿瘤患者营养治疗的实施
肿瘤患者的营养筛查/评估
推荐建议
推荐等级
• 恶性肿瘤患者一经明确诊断，即应进行营养风险筛查。
• 现阶段应用最广泛的恶性肿瘤营养风险筛查工具为 PG-SGA 及 NRS2002。
数DEXA女性<5.45kg/m2，男性<7.25kg/m2。 • 生化检查异常：
• 炎症标记物 （CRP，IL-6） • 贫血（Hb<12g/dL）
• 血浆白蛋白 （<3.2g/dL）
1. Stephan von Haehling, Stefan D. Anker. Cachexia as a major underestimated and unmet medical need: facts and numbers. J Cachexia Sarcopenia Muscle (2010) 1:1–5.
工具。 微型营养评定量表（Mini Nutritional Assessment，MNA） 营养不良通用筛查工具（Malnutrition Universal Screening Tools，MUST） 营养风险筛查量表（Nutritional Risk Screening 2002，NRS2002）：虽然在 肿瘤患者中的应用有缺陷，但NRS2002 仍然是目前循证医学依据最充分的营养风