严重腹腔感染治疗进展

严重腹腔感染治疗进展
微生物学
70%左右的SBP由需氧革兰阴性菌感染引起，
大肠杆菌最为常见，几乎占整个致病菌的一半（ 45%-50%），
其次为克雷伯氏菌，大约占11%左右， 其它如肠杆菌属、假单胞菌属、枸橼酸杆菌属、不
动杆菌属、变形杆菌属、沙雷氏菌属、气单胞菌属 等约占11%左右。
约30%的SBP由链球菌属、葡萄球菌属、肠球 菌属等革兰阳性（G+）球菌感染引起，其中以 链球菌属感染为主。
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治疗与预防
在取得细菌培养之前或腹水中未培养出细菌，应 根据可能的致病菌经验性使用抗生素治疗SBP。
径、淋巴途径或通过肠壁从肠腔迁移至腹腔。 在女性还可通过生殖道途径播散。
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发病机理
在肝硬化病人血道途径是主要的感染途径。
肝硬化患者网状内皮系统（RES）防御机能低下,不能有 效地发挥吞噬清除血中细菌的作用；
加之肝硬化门脉高压，侧枝循环大量开放，血液不能有 效经过肝窦网状内皮系统。
升 尤其粪肠球菌和表皮葡萄球菌多见。 金黄色葡萄球菌约占整个严致重病腹腔菌感染的治2疗-进4展%，多发生于
微生物学
单纯厌氧菌或微需氧菌引起的SBP仍罕见。 真菌感染的发病率呈上升趋势，多为内源性条
件致病菌，主要为念珠菌感染，其中白色念珠 菌居首位。
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微生物学
腹水PMN计数≥250/mm3，腹水培养阳性，是 典型SBP表现。
腹腔内感染的病原菌特点及 治疗进展
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内容
前言； 原发性腹膜炎/自发性腹膜炎； 继发性腹膜炎。
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一.前言
腹腔内感染是指由细菌引起的腹膜炎，是一种由细 菌及其毒素引发的局部炎性反应，可以是全身性脓 毒症的局限性等位症。
腹腔内脓肿是局限于腹腔内的腹内感染。 在住院病人中，尤其在肝脏病病房、普外科病房、
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二.原发性腹膜炎（SBP）
发病机理 微生物学 治疗与预防
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发病机理
SBP是指没有明显腹腔内感染源时所发生的腹膜 炎症。
在抗生素未问世时，SBP大约占急腹症的10%左 右.
随着抗生素的广泛应用，现在SBP占急腹症的比 例<1-2%。
SBP可以发生在任何年龄。 在儿童,多数是在猩红热、肾病、营养不良等机体
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微生物学
厌氧菌或微需氧菌引起的SBP极为罕见，
厌氧菌性SBP多为多菌性，病原菌常为脆弱拟杆菌、吉 氏拟杆菌、梭状杆菌、消化链球菌等。
SBP罕见厌氧菌的原因是腹水中存在一定的内源性抗菌 活性，不利于厌氧菌或微需氧菌生长。
此外，腹水的含氧量丰富，接近混合静脉血的氧含量.
偶尔SBP也可以由淋球菌、沙眼衣原体或球胞子
严重腹腔感染Leabharlann 疗进展发病机理SBP也见于其它严重肝脏疾患，如重症病毒性肝 炎，肝癌，暴发性肝衰等。
其它如恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、肾病综合征 等也可合并SBP，但其发病率较肝硬化病人低得 多。
SBP偶尔也发生于无任何基础疾病的人群。 SBP绝大多数发生在腹水的基础上。 细菌感染腹水的途径是多渠道的，可通过血道途
因此，不能及时清除血液中细菌，使菌血症的持续时间 延长。
肝硬化病人肠道细菌也可通过肠壁直接到达腹腔。
动物实验表明,在腹腔高渗状况下大肠杆菌可以通过小鼠
小肠壁进入腹腔。
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发病机理
在青春期前的女孩，SBP发生可能是引起生殖器
炎症的病原菌沿生殖器粘膜上行蔓延至腹腔。
青春期前的女孩阴道呈碱性环境，病原菌易于繁殖。
菌感染引起。
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微生物学
整体上，90%以上的SBP为单一细菌感染，
70-80%仍为需氧G-菌，大肠杆菌仍占整个致病菌的 40%左右。
产气肠杆菌引起的SBP比例下降， 肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、聚团肠杆菌、嗜麦芽窄
食单胞菌等G-菌引起的SBP比例上升。 G+菌感染约占20-30%，肠球菌、葡萄球菌感染率上
重症监护病房，都是常见的严重临床并发症。
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一.前言
从19世纪以来,尽管对腹腔内感染有了明确的认识, 进行了有效的治疗,然而严重的腹腔内感染仍有30% 的病死率。
随着抗生素的广泛应用,目前腹腔内感染致病菌种类 和耐药性已经有了明显的变化。
本文分两部分综述了内科性腹腔内感染即原发性腹 膜炎（Spontaneous Bacterial Peritonitis,SBP ）和外科性腹腔内感染即继发性腹膜炎（ Secondary Peritonitis）的病原菌特点和治疗进展
腹水培养阳性，腹水PMN计数≤250/ mm3,是 SBP的一种变异型，称作“非中性粒细胞性细菌 性腹水”.
SBP的另一种变异型：腹水培养阴性，PMN计数 ≥250/ mm3，称为“培养阴性中性粒细胞性腹 水”，有1/3的此类病人血培养阳性，采用床边 10毫升血培养瓶接种可以提高腹水细菌检出的阳
有报道在SBP患者的阴道分泌物和腹水中同时分离出 肺炎球菌。
成年女性，因阴道呈酸性环境，有一定的阴道自净作
用，SBP发生的危险性相应减少，多发生于有宫颈炎
的女性。
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发病机理
在患有活动性淋巴结结核、肠结核、生殖器结核
的病人中，结核性腹膜炎
可以是结核杆菌直接进入腹腔引起。
但绝大多数仍然是远处的结核病灶的血源播散，尤其 是肺结核病灶的播散。
在原发结核病灶完全治愈后，结核性腹膜炎的临床症
状可以明显改善。
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微生物学
几十年前，在儿童引起SBP的病原菌多是肺炎链 球菌和A组链球菌。
近年来，在对患肾病的儿童发生的腹腔内感染调 查时发现，肺炎链球菌性腹膜炎比例下降，而革 兰阴性（G-）的肠道细菌和葡萄球菌引起的SBP 比例上升。
抗病能力低下的情况下并发上呼吸道感染,病原菌 经血运而达腹腔引起SBP严。重腹腔感染治疗进展
发病机理
在成人，SBP常发生于失代偿期肝硬化病人，国 外报道占肝硬化腹水住院患者的10%-25%，国 内报道为20.6%。
其发生率与基础肝病的严重程度有关，而与基础 病因关系不大，如乙型肝炎肝硬化、酒精性肝硬 化、胆汁性肝硬化、心源性肝硬化等均可并发 SBP。