严重腹腔感染治疗进展
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严重腹腔感染治疗进展
微生物学
70%左右的SBP由需氧革兰阴性菌感染引起，
大肠杆菌最为常见，几乎占整个致病菌的一半（ 45%-50%），
其次为克雷伯氏菌，大约占11%左右， 其它如肠杆菌属、假单胞菌属、枸橼酸杆菌属、不
动杆菌属、变形杆菌属、沙雷氏菌属、气单胞菌属 等约占11%左右。
约30%的SBP由链球菌属、葡萄球菌属、肠球 菌属等革兰阳性（G+）球菌感染引起，其中以 链球菌属感染为主。
严重腹腔感染治疗进展
治疗与预防
在取得细菌培养之前或腹水中未培养出细菌，应 根据可能的致病菌经验性使用抗生素治疗SBP。
径、淋巴途径或通过肠壁从肠腔迁移至腹腔。 在女性还可通过生殖道途径播散。
严重腹腔感染治疗进展
发病机理
在肝硬化病人血道途径是主要的感染途径。
肝硬化患者网状内皮系统（RES）防御机能低下,不能有 效地发挥吞噬清除血中细菌的作用；
加之肝硬化门脉高压，侧枝循环大量开放，血液不能有 效经过肝窦网状内皮系统。
升 尤其粪肠球菌和表皮葡萄球菌多见。 金黄色葡萄球菌约占整个严致重病腹腔菌感染的治2疗-进4展%，多发生于
微生物学
单纯厌氧菌或微需氧菌引起的SBP仍罕见。 真菌感染的发病率呈上升趋势，多为内源性条
件致病菌，主要为念珠菌感染，其中白色念珠 菌居首位。
严重腹腔感染治疗进展
微生物学
腹水PMN计数≥250/mm3，腹水培养阳性，是 典型SBP表现。
腹腔内感染的病原菌特点及 治疗进展
严重腹腔感染治疗进展
内容
前言； 原发性腹膜炎/自发性腹膜炎； 继发性腹膜炎。
严重腹腔感染治疗进展
一.前言
腹腔内感染是指由细菌引起的腹膜炎，是一种由细 菌及其毒素引发的局部炎性反应，可以是全身性脓 毒症的局限性等位症。
腹腔内脓肿是局限于腹腔内的腹内感染。 在住院病人中，尤其在肝脏病病房、普外科病房、
严重腹腔感染治疗进展
二.原发性腹膜炎（SBP）
发病机理 微生物学 治疗与预防
严重腹腔感染治疗进展
发病机理
SBP是指没有明显腹腔内感染源时所发生的腹膜 炎症。
在抗生素未问世时，SBP大约占急腹症的10%左 右.
随着抗生素的广泛应用，现在SBP占急腹症的比 例<1-2%。
SBP可以发生在任何年龄。 在儿童,多数是在猩红热、肾病、营养不良等机体
严重腹腔感染治疗进展
微生物学
厌氧菌或微需氧菌引起的SBP极为罕见，
厌氧菌性SBP多为多菌性，病原菌常为脆弱拟杆菌、吉 氏拟杆菌、梭状杆菌、消化链球菌等。
SBP罕见厌氧菌的原因是腹水中存在一定的内源性抗菌 活性，不利于厌氧菌或微需氧菌生长。
此外，腹水的含氧量丰富，接近混合静脉血的氧含量.
偶尔SBP也可以由淋球菌、沙眼衣原体或球胞子
严重腹腔感染Leabharlann 疗进展发病机理SBP也见于其它严重肝脏疾患，如重症病毒性肝 炎，肝癌，暴发性肝衰等。
其它如恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、肾病综合征 等也可合并SBP，但其发病率较肝硬化病人低得 多。
SBP偶尔也发生于无任何基础疾病的人群。 SBP绝大多数发生在腹水的基础上。 细菌感染腹水的途径是多渠道的，可通过血道途
因此，不能及时清除血液中细菌，使菌血症的持续时间 延长。
肝硬化病人肠道细菌也可通过肠壁直接到达腹腔。
动物实验表明,在腹腔高渗状况下大肠杆菌可以通过小鼠
小肠壁进入腹腔。
严重腹腔感染治疗进展
发病机理
在青春期前的女孩，SBP发生可能是引起生殖器
炎症的病原菌沿生殖器粘膜上行蔓延至腹腔。
青春期前的女孩阴道呈碱性环境，病原菌易于繁殖。
菌感染引起。
严重腹腔感染治疗进展
微生物学
整体上，90%以上的SBP为单一细菌感染，
70-80%仍为需氧G-菌，大肠杆菌仍占整个致病菌的 40%左右。
产气肠杆菌引起的SBP比例下降， 肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、聚团肠杆菌、嗜麦芽窄
食单胞菌等G-菌引起的SBP比例上升。 G+菌感染约占20-30%，肠球菌、葡萄球菌感染率上
重症监护病房，都是常见的严重临床并发症。
严重腹腔感染治疗进展
一.前言
从19世纪以来,尽管对腹腔内感染有了明确的认识, 进行了有效的治疗,然而严重的腹腔内感染仍有30% 的病死率。
随着抗生素的广泛应用,目前腹腔内感染致病菌种类 和耐药性已经有了明显的变化。
本文分两部分综述了内科性腹腔内感染即原发性腹 膜炎（Spontaneous Bacterial Peritonitis,SBP ）和外科性腹腔内感染即继发性腹膜炎（ Secondary Peritonitis）的病原菌特点和治疗进展
腹水培养阳性，腹水PMN计数≤250/ mm3,是 SBP的一种变异型，称作“非中性粒细胞性细菌 性腹水”.
SBP的另一种变异型：腹水培养阴性，PMN计数 ≥250/ mm3，称为“培养阴性中性粒细胞性腹 水”，有1/3的此类病人血培养阳性，采用床边 10毫升血培养瓶接种可以提高腹水细菌检出的阳
有报道在SBP患者的阴道分泌物和腹水中同时分离出 肺炎球菌。
成年女性，因阴道呈酸性环境，有一定的阴道自净作
用，SBP发生的危险性相应减少，多发生于有宫颈炎
的女性。
严重腹腔感染治疗进展
发病机理
在患有活动性淋巴结结核、肠结核、生殖器结核
的病人中，结核性腹膜炎
可以是结核杆菌直接进入腹腔引起。
但绝大多数仍然是远处的结核病灶的血源播散，尤其 是肺结核病灶的播散。
在原发结核病灶完全治愈后，结核性腹膜炎的临床症
状可以明显改善。
严重腹腔感染治疗进展
微生物学
几十年前，在儿童引起SBP的病原菌多是肺炎链 球菌和A组链球菌。
近年来，在对患肾病的儿童发生的腹腔内感染调 查时发现，肺炎链球菌性腹膜炎比例下降，而革 兰阴性（G-）的肠道细菌和葡萄球菌引起的SBP 比例上升。
抗病能力低下的情况下并发上呼吸道感染,病原菌 经血运而达腹腔引起SBP严。重腹腔感染治疗进展
发病机理
在成人，SBP常发生于失代偿期肝硬化病人，国 外报道占肝硬化腹水住院患者的10%-25%，国 内报道为20.6%。
其发生率与基础肝病的严重程度有关，而与基础 病因关系不大，如乙型肝炎肝硬化、酒精性肝硬 化、胆汁性肝硬化、心源性肝硬化等均可并发 SBP。
微生物学
70%左右的SBP由需氧革兰阴性菌感染引起，
大肠杆菌最为常见，几乎占整个致病菌的一半（ 45%-50%），
其次为克雷伯氏菌，大约占11%左右， 其它如肠杆菌属、假单胞菌属、枸橼酸杆菌属、不
动杆菌属、变形杆菌属、沙雷氏菌属、气单胞菌属 等约占11%左右。
约30%的SBP由链球菌属、葡萄球菌属、肠球 菌属等革兰阳性（G+）球菌感染引起，其中以 链球菌属感染为主。
严重腹腔感染治疗进展
治疗与预防
在取得细菌培养之前或腹水中未培养出细菌，应 根据可能的致病菌经验性使用抗生素治疗SBP。
径、淋巴途径或通过肠壁从肠腔迁移至腹腔。 在女性还可通过生殖道途径播散。
严重腹腔感染治疗进展
发病机理
在肝硬化病人血道途径是主要的感染途径。
肝硬化患者网状内皮系统（RES）防御机能低下,不能有 效地发挥吞噬清除血中细菌的作用；
加之肝硬化门脉高压，侧枝循环大量开放，血液不能有 效经过肝窦网状内皮系统。
升 尤其粪肠球菌和表皮葡萄球菌多见。 金黄色葡萄球菌约占整个严致重病腹腔菌感染的治2疗-进4展%，多发生于
微生物学
单纯厌氧菌或微需氧菌引起的SBP仍罕见。 真菌感染的发病率呈上升趋势，多为内源性条
件致病菌，主要为念珠菌感染，其中白色念珠 菌居首位。
严重腹腔感染治疗进展
微生物学
腹水PMN计数≥250/mm3，腹水培养阳性，是 典型SBP表现。
腹腔内感染的病原菌特点及 治疗进展
严重腹腔感染治疗进展
内容
前言； 原发性腹膜炎/自发性腹膜炎； 继发性腹膜炎。
严重腹腔感染治疗进展
一.前言
腹腔内感染是指由细菌引起的腹膜炎，是一种由细 菌及其毒素引发的局部炎性反应，可以是全身性脓 毒症的局限性等位症。
腹腔内脓肿是局限于腹腔内的腹内感染。 在住院病人中，尤其在肝脏病病房、普外科病房、
严重腹腔感染治疗进展
二.原发性腹膜炎（SBP）
发病机理 微生物学 治疗与预防
严重腹腔感染治疗进展
发病机理
SBP是指没有明显腹腔内感染源时所发生的腹膜 炎症。
在抗生素未问世时，SBP大约占急腹症的10%左 右.
随着抗生素的广泛应用，现在SBP占急腹症的比 例<1-2%。
SBP可以发生在任何年龄。 在儿童,多数是在猩红热、肾病、营养不良等机体
严重腹腔感染治疗进展
微生物学
厌氧菌或微需氧菌引起的SBP极为罕见，
厌氧菌性SBP多为多菌性，病原菌常为脆弱拟杆菌、吉 氏拟杆菌、梭状杆菌、消化链球菌等。
SBP罕见厌氧菌的原因是腹水中存在一定的内源性抗菌 活性，不利于厌氧菌或微需氧菌生长。
此外，腹水的含氧量丰富，接近混合静脉血的氧含量.
偶尔SBP也可以由淋球菌、沙眼衣原体或球胞子
严重腹腔感染Leabharlann 疗进展发病机理SBP也见于其它严重肝脏疾患，如重症病毒性肝 炎，肝癌，暴发性肝衰等。
其它如恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、肾病综合征 等也可合并SBP，但其发病率较肝硬化病人低得 多。
SBP偶尔也发生于无任何基础疾病的人群。 SBP绝大多数发生在腹水的基础上。 细菌感染腹水的途径是多渠道的，可通过血道途
因此，不能及时清除血液中细菌，使菌血症的持续时间 延长。
肝硬化病人肠道细菌也可通过肠壁直接到达腹腔。
动物实验表明,在腹腔高渗状况下大肠杆菌可以通过小鼠
小肠壁进入腹腔。
严重腹腔感染治疗进展
发病机理
在青春期前的女孩，SBP发生可能是引起生殖器
炎症的病原菌沿生殖器粘膜上行蔓延至腹腔。
青春期前的女孩阴道呈碱性环境，病原菌易于繁殖。
菌感染引起。
严重腹腔感染治疗进展
微生物学
整体上，90%以上的SBP为单一细菌感染，
70-80%仍为需氧G-菌，大肠杆菌仍占整个致病菌的 40%左右。
产气肠杆菌引起的SBP比例下降， 肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、聚团肠杆菌、嗜麦芽窄
食单胞菌等G-菌引起的SBP比例上升。 G+菌感染约占20-30%，肠球菌、葡萄球菌感染率上
重症监护病房，都是常见的严重临床并发症。
严重腹腔感染治疗进展
一.前言
从19世纪以来,尽管对腹腔内感染有了明确的认识, 进行了有效的治疗,然而严重的腹腔内感染仍有30% 的病死率。
随着抗生素的广泛应用,目前腹腔内感染致病菌种类 和耐药性已经有了明显的变化。
本文分两部分综述了内科性腹腔内感染即原发性腹 膜炎（Spontaneous Bacterial Peritonitis,SBP ）和外科性腹腔内感染即继发性腹膜炎（ Secondary Peritonitis）的病原菌特点和治疗进展
腹水培养阳性，腹水PMN计数≤250/ mm3,是 SBP的一种变异型，称作“非中性粒细胞性细菌 性腹水”.
SBP的另一种变异型：腹水培养阴性，PMN计数 ≥250/ mm3，称为“培养阴性中性粒细胞性腹 水”，有1/3的此类病人血培养阳性，采用床边 10毫升血培养瓶接种可以提高腹水细菌检出的阳
有报道在SBP患者的阴道分泌物和腹水中同时分离出 肺炎球菌。
成年女性，因阴道呈酸性环境，有一定的阴道自净作
用，SBP发生的危险性相应减少，多发生于有宫颈炎
的女性。
严重腹腔感染治疗进展
发病机理
在患有活动性淋巴结结核、肠结核、生殖器结核
的病人中，结核性腹膜炎
可以是结核杆菌直接进入腹腔引起。
但绝大多数仍然是远处的结核病灶的血源播散，尤其 是肺结核病灶的播散。
在原发结核病灶完全治愈后，结核性腹膜炎的临床症
状可以明显改善。
严重腹腔感染治疗进展
微生物学
几十年前，在儿童引起SBP的病原菌多是肺炎链 球菌和A组链球菌。
近年来，在对患肾病的儿童发生的腹腔内感染调 查时发现，肺炎链球菌性腹膜炎比例下降，而革 兰阴性（G-）的肠道细菌和葡萄球菌引起的SBP 比例上升。
抗病能力低下的情况下并发上呼吸道感染,病原菌 经血运而达腹腔引起SBP严。重腹腔感染治疗进展
发病机理
在成人，SBP常发生于失代偿期肝硬化病人，国 外报道占肝硬化腹水住院患者的10%-25%，国 内报道为20.6%。
其发生率与基础肝病的严重程度有关，而与基础 病因关系不大，如乙型肝炎肝硬化、酒精性肝硬 化、胆汁性肝硬化、心源性肝硬化等均可并发 SBP。