关于言语和吞咽功能障碍评定课件

⒉言语障碍的定义及分类
⑴定义：构成言语的各个环节，如 听、说、读、写四个部分受损或发 生功能障碍时称为言语障碍，属语 言障碍（包括言语障碍、书面语和 手势语等交流能力的缺陷）。
流行病学特征
• 我国脑卒中发病率稳居第二，一项社区人群调查 显示发病率高达128.5/10万。
• 脑卒中后言语障碍发生率达43％，1/3以上的脑 卒中患者存在言语功能障碍，需要接受不同程度 的言语治疗。
⑶复述困难
复述(repetition)困难是检 查者说出词或句让患者重复说时， 他说不出所需的词或句。
⑷命名不能(anomia or dysnomia)是患者不能 正确说出物体的名称，又分三种。
①语义性命名不能 ：语义性命名不能 (semantic anomia)是对患者来说，名称不再 代表物体，完全失去理解名词符号的意义。
②表达性命名不能 ： 表达性命名不能(word production anomia)是患者知道名称，但不 能正确说出，经语音提示即可说出。如命名 铅笔，患者找不到合适的词，但一经提示“ 铅”字，他即能正确称之为铅笔。
③选字性命名不能： 选字性命名不能(word selection anomia)是患者仅忘了名称，但仍 能记住其功能，因此让他命名铅笔时，用“ 用来写字的”代替等。
③模仿言语 模仿言语(echolalia)是一种不自主地复 述他人的话的症状。如检查者问“你叫什么名字” ，回答也是“你叫什么名字”。
④完成现象 完成现象(completion phenomenon)是患 者对于系列词、熟悉的诗歌虽然不能自动发起叙述 ，但若他人说出前面部分，他即可接着完成其余部 分。
③言语失用（apraxia of speech，AOS）： 是由于脑损伤而引起的、在随意发音时言语 肌肉位置的安排和运动次序方面的紊乱而造 成的发音障碍，言语肌多正常，表现为咳嗽 、咀嚼、吞咽等反射无异常。
④言语错乱（language of confusion ）：是由于脑损伤引起的、以失定向 、记忆缺陷、思维损伤、言语混乱但 句法正常为特征的言语损伤。失定向 主要对时间、地点、人物的定向能力 丧失。
⑤广泛智力损伤性言语：是伴发于痴呆 的所有言语型式的效率的降低。言语 损伤程度与智力的损伤成正比。
⒊言语功能评定的目的
⑴了解有无言语功能障碍，判断其性质 、类型、程度及可能原因。
⑵确定是否需要给予言语治疗以及采取 何种有效的方法。
⑶治疗前后评定以了解治疗效果。
⑷预测言语障碍恢复的可能性。
（二）失语症的评定
⑸造句困难
造句困难(problem with sentence production) 分下述几种情况。
①语法缺失 ： 语法缺失(agrammatism)是患者说出的 话为词的堆砌而无文法结构。 缺乏主语、谓语或 宾语，亦缺乏形容词、副词和介词。形成一种电报 式的言语。
②奇特或杂乱语 ：奇特语(jargon)是长、流利、夹 有错语，几乎全无意义的杂乱奇特的言语。奇特语 分两种。
• 积极采取有效的康复措施进行言语障碍的康复治 疗就显得尤为重要。
四大言语中枢的脑内分布
言语障碍
• 听理解障碍：语音辨别障碍、语义理解障 碍
• 口语表达障碍：发音障碍、说话费力、错 语、杂乱语、找词和命名困难、刻板语言 、模仿语言、语法障碍、复述困难、言语 持续现象
• 阅读障碍：形、音、义失读 • 书写障碍：书写不能、构字障碍、镜像文
（二）失语症的评定
⒈失语的症状 ⑵找词错误
找词错误(word finding error) 是言语时找出错误的词来代替正常应说 的词。有几种类型。
①错语 ：错语(paraphasias)又称取代 (substitution)，有下面几种。
a.音素错语(phonemic paraphasias)：又称语音错语 (phonetic paraphasias)，如将“床”说成“黄” ；将“鼠”说成“树”等。
关于言语和吞咽功能障碍 评定
（一）概述
⒈言语与语言的定义：
⑴ 语 言 (language) 是 人 和 其 他 动 物 区 分 的重要特征之一，是人类特有的能力， 其表现形式包括口语、书面语和姿势语 （如手势、表情及手语）。
⑵ 言 语 (speech) 是 语 言 的 主 要 内 容 ， 是 人类运用语言的过程，是用声音进行口 语交流，即人类说话的能力。
b.语义错语(semantic or verbal paraphasias)：如 将“袖子”说成“被子”；又如身为女性，将“我 的丈夫”说成“我的妻子”等。
c.新词症或新语(neologism)：如说出字典上找不到的 词等。
②赘语或迂回说法 赘语(cucumlocation)多在命名时 出现，如让患者命名笔，他说不出正确的笔字而采 用“是用来写字的”，或说出一串其他无意义的词 。
字、书写过多、惰性书写、象形书写、错 误语法
⑵分类Hale Waihona Puke Baidu
① 失语症（aphasia）：是因脑损伤引起的、 非痴呆、聋或发音器官功能障碍所致、与智 力损伤不成比例的理解和运用言语符号的能 力的损伤。
②构音障碍（dysarthrias）： 是由于中枢 或周围神经或两者同时损伤而引起的言语肌 肉本身或(和)中枢对言语肌肉的控制紊乱而 引起的一组发音障碍。言语肌本身有缺陷，
a.语义奇特语(semantic jargon)：所含以错语为多。
b.新词性奇特语(neologistic jargon)：所含以新词 为多。
⑹言语行为的异常
①刻板言语 刻板言语(stereotypic utterance)是只 能说几个固定的词或短语。
②持续症 持续症(perseveration)是在正确反应后， 当刺激已改变时仍以原来的反应来回答。如命名茶 杯，当把茶杯换成烟碟后问患者，他仍答茶杯!把烟 碟换为筷子后，他仍答茶杯。
⒈失语的症状
⑴言语流畅度和韵律的障碍
流畅度(fluency)以每分钟说出多 少个词来表示。中国人正常应每分钟能 说出100个汉字。每分钟说出的词在100 个以上的称为流畅型口语；每分钟说出 的词在50个以下的称为非流畅型口语。 韵律，是言语时声音轻、重、快、慢、 高、低和顿挫的变化。表现为单音调而 无上述变化者称为韵律障碍。