输精管绝育技术的研究历史与进展

万方数据
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１６８・
１４）％，明显低于假手术组和正常组的（６４士１１）％和 （６８士９）％。尽管输精管粘／栓堵术有较好的避孕效 果，但如不了解输精管的内外各径线、输精管极限容 量等客观参数，则有可能在行注射时将输精管涨破 或堵塞不完全。针对上述问题，刘小章等［１９３对输精 管结扎时所取下的新鲜输精管２１０根进行了测量， 测得人体输精管平均等效圆外径（２．１７士０．２０） ｍｍ，等效圆内径（０．５６士０．０８）１２２ｍ，管壁厚为 （ｏ．８１土０．２１）ｍｍ。对１２４根长为１ ｍｍ的输精管进 行了胀破容量测量，测得其值为（ｏ．０５士０．０７）ｍｌ。 输精管内阻塞物的体积是影响节育效果的重要因 素，因此上述数值无疑对注射剂量的计算具有重要 的参考价值。 虽然目前输精管粘／栓堵术取得了一定的进展， 但仍处于动物实验或临床试验阶段，且缺乏系统的 粘／栓堵剂的生殖毒理和生物相容性研究，还不能做 到大规模推广应用。 三、输精管激光凝堵术 输精管激光凝堵术是一种男性输精管绝育的物 理方法，其原理为利用激光对输精管的热损伤，使输 精管纤维组织增生最终瘢痕化堵塞管腔，阻止精液 通过而达到避孕节育的目的。 孙朝晖等［２０］用Ａｒ＋激光引入兔输精管内进行 照射凝堵，取得了良好的节育效果。根据实验，设定 Ａｒ＋激光的输出功率为８０ ｍＷ，照射时间为４ ｓ，术 后节育有效率为９５％～９８．８％。肖新民等ｍ３采用 高功率ＹＡＧ激光行输精管凝堵试验，对受术者进 行了一年以上的临床观察，发现应用４５ Ｗ激光对 兔输精管照射０．５ ｓ后，兔输精管照射处呈现２～
１～２ ｃｍ的切口，提出、分离并切除一段输精管，结
囊静脉窦约为０．３２％、精子肉芽肿０．１１％、手术失 败率为０．２２％。其他罕见并发症有输精管皮肤瘘、 术后疼痛综合征等。对患者担心的输精管切除术后 可能会导致性功能障碍，术后回顾性分析结果表明， 输精管结扎术前后患者性功能并没有受到影响［９］。 输精管结扎术前后患者雄激素水平无显著差别［１０１。 目前也没有证据表明各种输精管结扎术会增加患者 前列腺癌的发生［１１，１２］。相反的是，Ｃｈａｃｋｏ等［１３］的 调查发现，行输精管结扎术后患者前列腺癌的发生 率较常人的发生率更低，即使发生前列腺癌，其恶性 程度也更低。另外，Ｃｏａｄｙ等［１‘］研究表明，输精管 结扎术与炎症、外周动脉疾病、冠心病及中风等的发 生亦无相关性。 二、输精管粘堵术或栓堵术 输精管粘／栓堵术是指将一定的物理或化学物 质通过穿刺技术注入输精管内，直接形成固体物质 或发生化学反应损伤输精管壁形成瘢痕组织堵塞管 腔，使精子不能通过而达到避孕目的。李顺强等口５３ 自１９７２年开始将石炭酸５０４混合剂注入输精管，经 ７年随访４９４例，精子消失率为９４．９４％。其后 １９８６年赵生才采用医用聚氨酯弹性体（ＭＰＵ）行输 精管栓堵，将ＭＰＵ注入输精管管腔，在原位形成栓 子以阻断输精管，早期报道避孕有效率达９８％，且 较少出现并发症。在２０世纪７０年代早期曾用鱼肝 油酸钠（ＳＭ）于大鼠输精管内阻塞实验。在８０年代 后期曾招募１，０６１名志愿者，向附睾端输精管内注 射１～２ ｍｌ ＳＭ，结果ＳＭ注射后精液中精子缓慢消 失，有效期维持了４年，节育有效率达９７．９４％。术 后受术者血清生殖激素水平处于正常范围。至９０ 年代中期，将ＳＭ注射量改为０．３～ｏ．５ ｍｌ／侧，亦获 得了令人满意的节育效果［１引。
一、输精管结扎术
输精管结扎术作为一种传统的男性节育方法，
具有简便、安全、有效且经济的优点，是目前较广泛 接受的长效男用绝育法。据报道，全球行输精管结 扎术比例最高的五个国家依次为澳大利亚 （１０．４％）、西班牙（８％）、加拿大（１５．２％）、瑞士 （８．３％）和中国（７．２％）Ｅ１］。尽管如此，输精管结扎 术的应用率还是低于女性输卵管结扎术，
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
ｏｆ
Ｓｃｉｅｎｃｇ
８。
Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｗｕｈａｎ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｔｈｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｗｈｉｃｈ
ｍａｌｅ ｃｏｎｔｒａｃｅｐｔｉｏｎ．Ｏｖｅｒ ｔｈｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｓｔ
ｔａｒｇｅｔ
ｔｈｅ
ｖａｓ
ｄｅｆｅｒｅｎｓ ｈａｖｅ ｂｅｅｎ ｐｌａｙｉｎｇ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｓ ｍｅｔｈｏｄｓ ａｎｄ
ｖａｓｅｃｔｏｍｙ，
ＮＳＶ）将输精管绝育术进行了改良。作为一种微创 手术，ＮＳＶ采用皮肤穿刺替代传统手术切口提出、 分离输精管，已被公认为最安全的手术路径。据报 道，由于该改良手术的出现，世界各地行输精管绝育 术的例数大幅度增加。在中国和印度，ＮＳＶ获得了 广泛的接受，尤其受到接受过良好教育和高收入阶 层男性的欢迎。在临床实践中，各国医生对ＮＳＶ 作了进一步的改良，使其节育效果更好、并发症更 低。李顺强等口］的一项多中心前瞻性研究表明，输 精管残端处理方式不同的各组之间精子阳性率、再 孕率有着显著的差异，其中ＮＳＶ术后输精管断端 不作包埋的附睾端开放组的精子阳性率（７．５３％）和 再孕率（２．１７％）明显高于ＮＳＶ术后断端作包埋的 比例（分别为３．２９％、１．１４％）。因此ＮＳＶ输精管 残端结扎加包埋似为更佳术式。在国外，也对ＮＳＶ 术中输精管残端作了不同处理，其中效果最为肯定 的是输精管结扎加断端烧灼和筋膜干预（ｆａｓｃｉａｌ
ａｎ
ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｐａｒｔ ｉｎ ｔｈｅ ｈａｖｅ ｍａｄｅ ｓｏｍｅ
ｄｅｃａｄｅｓ，ｃｏｎｔｉｎｕａｌ
ｐｒａｃｔｉｃｅｓ
ｆｉｅｌｄ．Ｔｈｅ
ｃｏｎｔｒａｃｅｐｔｉｖｅ
ｉｎｃｌｕｄｅ
ｖａｓｅｃｔｏｍｙ，ｖａｓ
ａ
ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ
ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ，ｖａ８ ｅｌｅｃｔｒｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ，ｉｎｔｒａ—ｖａｓ ｄｅｖｉｃｅ（ＩＶＤ）．Ｔｈｏｕｇｈ ｅｖｅｒｙ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｏｐｅｒａｔｅｓ ｉｎ
ｔｅｒｐｏｓｉｔｉｏｎ）［６］。加拿大学者口３对２组手术对象采 用同样ＮＳＶ进入阴囊后，一组（７７５例）输精管断端 以钛夹闭合，另一组（４４８例）输精管断端行近睾端 开放加包埋、远睾端烧灼，术后随访行精液分析表明 输精管再通率分别为２．８％和１．２％。认为这一差 别与对输精管残端不同的处理方式有关。 ＮＳＶ的术后并发症发生率较低。据文献ｒ８ ３报 道，其血肿发生率约为０．５３ ｏ／，／、感染约为０．４３％、阴
３
管结扎术相比，该法缩短了手术时间，减少了术后并 发症的发生，且有利于术后要求再生育者的输精管 复通，但尚缺乏大规模前瞻、随机、对照的ｌ临床试验， 对其远期安全性、长期有效性和可逆性，需进一步进 行临床研究。 四、输精管内非阻塞性滤过装置绝育法 自上世纪６０年代，先后设计如缝合线、纤维、铜 丝、铜管等节育装置。这些装置目前仍处于动物实 验或小样本临床实验阶段。詹炳炎［２４］制成一种以 硬膜外导管为外壳，内填尼龙毛的非堵塞性输精管 内节育器（ＩＶＤ），经动物实验得到了良好的节育效 果和复通再孕率，减少了术后并发症的发生。在此 基础上，叶阳等∞铂制成以聚四氟乙烯材料作外壳， 内填医用尼龙毛的非堵塞性ＩＶＤ，进行小样本临床 试验表明此种ＩＶＤ有着良好的节育效果。但制作 外壳的聚四氟乙烯组织相容性差、质地较硬，易损伤 甚至穿破输精管壁，且不易标准化生产。有鉴于此， Ｓｏｎｇ等∞６］采用聚氨酯材料作外壳制作了一种 ＩＶＤ。在“十五”科技攻关期间，他们对此聚氨酯 ＩＶＤ的有效性、安全性和可复性进行多中心前瞻性 随机对照临床试验。结果ＩＶＤ置入组与输精管结 扎术组避孕率，术后３个月时分别为８５．４％和 ９７．２％；术后１２个月时分别为９４．３％和９７．２％。 但ＩＶＤ置入组复通手术更简单、成功率更高（９０％
【收稿日期】２００８—０３—１２，【修回口期】２００８—１０
２２
【基金项日】国家“十一五”科技支撑计划“非堵塞性男性绝育 新技术的研究”（２００６ＢＡｌ０３８０３） 【作者简介】陈宗林（１９８２～），男，江西萍乡人，硕上生ｔ妇产科 学专业．（。通讯作者）
万方数据Biblioteka ・１６７・二者之比约为１，３。在人口大国印度。仅有２％育 龄男性行输精管结扎术［２］。按理输精管结扎术较女 性避孕节育法更为安全、有效和经济，更值得我们大 力研究和推广。 自１８９７年Ｏｃｈｓｎｅｒ等应用手术刀输精管切除 术以来，绝大多数国家仍然使用这一延续了百余年 的方法，其基本手术步骤包括在阴囊两侧各作一个
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－３８４５．２００９．０２．０２４
Ｈｉｓｔｏｒｙ ａｎｄ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｉｎ
ｖａｓ
ｓｔｅｒｉｌｉｚａｔｉｏｎ
ＣＨＥＮ Ｚｏｎｇ—ｌｉｎ，ＨＵＡＮＧ Ｘｕｎ－ｂｉｎ。
Ｆａｍｉｌｙ Ｐｌ口靠ｎｉｎｇ ＲＰｓＰ口ｒｆｈ ４３００３０
Ｉｎｓｔｉｔ乱￡Ｐ，Ｔｏｎｇｊｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｈｕａｚｈｏｎｇ
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综述
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输精管绝育技术的研究历史与进展
陈宗林，黄勋彬。
（华中科技大学同济医学院计划生育研究所，武汉４３００３０）
【摘要】以输精管为靶点的节育技术在男性节育中占有重要的地位，多年来研究人员进行了不断地研究和实践・取得了 一定的效果。主要包括输精管结扎术、输精臂检堵术、输精管电凝术、输精管内节育装（ＩＶＤ）绝育术等，具体操作方法虽有 所不同，但均为试图达到绝育效果好、安全性高、并发症少且复通率佳的目的。本综述对输精管绝育技术发展的过去、现在和 未来进行了回顾和展望，以期获得新的认识和启示。 【关键词】男性’节育Ｉ输精管结扎术，输精管节育装置
Ｓｔｙｒｅｎｅ ｍａｌｅｉｃ
扎两残端，最后缝合皮肤切口［３１。其优点为失败率 低。据报道术后第一年的平均失败率（非意愿妊娠） 为０．１５％，累积妊娠概率术后第一年为９．４／１，０００， 第２、３、５年为ＩＩ．３／１，０００［１］。虽然该法可行性高， 但由于为一有创手术，切断、结扎输精管后完全阻断 了精液的排出，不免会导致一系列并发症的发生，其 发生率虽低（约１％～６％），但由于受术者人口数目 甚少，治疗仍显困难。 上世纪７０年代，刘小章和李顺强Ｈ３首创的“直 视钳穿法输精管结扎术”（ｎｏ—ｓｃａｌｐｅｌ
ｖａｓ
ｄｅｆｅｒｅｎｓ，ｗｅ ｈｏｐｅ ｔｏ ａｃｑｕｉｒｅ ｎｅｗ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ａｎｄ
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］
Ｍａｌｅ；
Ｃｏｎｔｒａｃｅｐｔｉｏｎ；
Ｖａｓｅｃｔｏｍｙ；Ｉｎｔｒａ—ｖａｓ ｄｅｖｉｃｅ
（ＪＲｅｐｒｏｄ
Ｍｅｄ ２００９，１８（２）：１６６—１６９）
目前全世界用于控制人口生育的节育避孕措施 中，以女性避孕法占主要地位，男性节育无论是参与 人数、技术水平等方面，都显得相对滞后。其实与女 性避孕绝育法相比，男性因解剖生理特点其节育方 法较女性更为简便、安全和有效。 理论上讲可供男性避孕节育的方法较多，但由 于存在诸多缺点和局限性，能在临床推广应用者甚 少。其中以“输精管”为靶点的输精管绝育术近年来 得到了一定的发展。从传统的输精管结扎术到“直 视钳穿法输精管结扎术”，再到目前的“非堵塞性输 精管内过滤装置绝育法”，无不预示着输精管绝育术 在男性绝育应用领域中的光明前景。本文就近年国 内外在输精管绝育术的发展作一综述。
ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ
ｗａｙ，ｔｈｅ ｏｂｉｅｃｔｉｖｅ ｏｆ ｔｈｅｍ ａ１１ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｅｆｆｉｃａｃｉｏｕｓ，ｓａｆｅ，ａｎｄ ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ．Ｂｙ ｒｅｖｉｅｗｉｎｇ ｔｈｅ ｈｉｓｔｏｒｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒａｃｅｐｔｉｖｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｔａｒｇｅｔｉｎｇ ｔｈｅ ｉｎｓｐｉｒａｔｉｏｎ．
ｉｎ—
ａｎｈｙｄｒｉｄｅ（ＳＭＡ）［１７１作为一种
输精管内栓堵剂受到印度学者的青睐，目前已进入 第３期临床实验。在Ｉ期临床试验中，随着ＳＭＡ注 射剂量的增大（５～１４０ ｍｇ），受试者都达到无精子 症的状态。术后受试者泌尿生殖系统和激素水平无 明显变化。在ＩＩ期临床试验中，１２名志愿者以输精 管常规手术的方式注入６０ ｍｇ ＳＭＡ，另外４名志愿 者采取直接注射的方式。术后所有的志愿者精液中 均未检测到精子。在受试期间，各志愿者及其配偶 无任何不适，手术前后性激素水平无明显变化。唐 青等［１８］将３０％乙醇０．５ ｍｌ逆向注入大鼠输精管近 附睾端，术后分析精子活力。结果精子活力为（３０±