颈椎病的诊断与治疗最全内容
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颈椎病 诊断与治疗
概况 解剖结构 临床分型 临床表现及诊断 鉴别诊断
治疗 预防与调摄
概况
1、颈椎病的定义
颈椎病是指颈椎间盘退行性改变， 及其继发改变刺激或压迫临近组织 (脊髓 、神经根、椎动脉、交感神经) 引起的各种症状和体征的一组症候群， 又称颈椎综合征。临床常表现为颈、 肩臂、肩甲上背及胸前区疼痛，上肢 麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪。
概况
2、发病率
颈椎病发病率随着年龄的增加 而显著提高。据报道在 1.7%~17.6%，大多数发生在40岁 以后，50岁以上可达25%,60岁以 上达50%，而70岁以上几乎可达 100%。目前发病年龄趋于年轻化， 近年来有调查显示我国青少年颈椎 病的发病率呈逐年上升的趋势。
概况
3、颈椎病的中医认识
临床表现及诊断
2、麻木型临床表现：
受累神经 支配区域出 现麻木，多 见于中下段。
临床表现及诊断
体征：
颈神经根牵拉试验阳性。后 仰位椎间孔挤压试验阳性；椎间 孔分离试验阳性；受累脊神经后 根所支配的皮肤节段感觉障碍； 腱反射正常，肌力、肌张力正常。
颈椎：椎体较小，椎孔较大， 关节突近水平位，横突孔。
第1颈椎（ 寰椎 ）：呈环形
解剖结构
第2颈椎（ 枢椎 ）：齿突
第7颈椎（ 隆椎 ）：棘 突特长， 末端无分叉, 隆起明显易触及
解剖结构
二、颈椎椎间盘
概念：连结相邻两椎体的纤维软骨盘 组成：纤维环、髓核、软骨板
髓核
纤维环
椎间盘
作用： 1.连结 2.缓冲震 荡 3.利于运 动
临床表现及诊断
体征：
①颈部活动 受限。②颈 肩背部有明 显的压痛点 并向上肢放 射。
临床表现及诊断
③臂丛神经牵拉 试验阳性。
临床表现及诊断
④头部叩击试验 阳性。
临床表现及诊断
⑤椎间孔压缩 试验阳性。
临床表现及诊断
⑥腱反射异常，主要检查肱二头肌腱和 肱三头肌建的反射。 ⑦感觉障碍，神经根受到刺激或压迫， 早期会出现支配区域感觉过敏，压迫重 或时间长，感觉减退。 ⑧肌力、肌张力改变。检查肌力、肌张 力应两侧对比。
临床表现及诊断
二、神经根型颈椎病
神经根型颈椎病是传统的颈 椎病， 本病多颈部软组织劳损、外伤、骨赘形 成、韧带劳损、关节囊松弛、椎间关节 变异等，造成椎间孔缩小，刺激或压迫 神经根所致。
临床表现及诊断
根据神经根损伤的部位和临床表现不同分
根
麻
萎
痛
木
缩
型
型
型
临床表现及诊断
1、根痛型临床表现
典型的根性疼痛。 根据神经支配的区 域不同出现不同部 位的疼痛。如C4以 上，疼痛主要表现 在颈丛神经分布区 域（头、颈、项背 部）。
解剖结构
髓核 纤维环
解剖结构
韧带 a.前纵韧带：限制脊柱 过伸 b.后纵韧带：限制脊 柱过屈 c.黄韧带：协助围成椎 管，限过屈 d.棘间韧带 e.棘上韧带 在项部--项韧带 f.横突间韧带
解剖结构
主要神经、 血管及脊髓分布
解剖结构
颈部肌肉：
解剖结构
概况 解剖结 构 临床分型 临床表现 及诊断 鉴别诊断 治疗 预防与 调摄
体征：1、颈椎活动受限，急性期损伤广 泛者颈部各向主动活动和被动活动均可受限； 2、颈部肌肉压痛。
临床表现及诊断
诊断要点：
1、颈项部酸、痛、胀等症状及颈部压 痛点。
2、X线片有颈椎曲度改变、轻度位移、 不稳定等。
3、应除外其他疾病，如落枕、冷冻肩、 肌筋膜炎等。
临床表现及诊断
正常曲度
异常曲度-反曲
各型颈椎病的临床表现
临床表现及诊断
临床表现及诊断
一、颈型颈椎病
主要由于长期低头职业 者或颈部不良习惯姿势致颈 肩肌群软组织损伤，最长损 伤的肌肉是：胸锁乳突肌、 斜方肌、前斜角肌、椎旁及 等，以30－40岁 女性多发。
临床表现及诊断
临床表现：
症状： 颈项强直、酸胀疼痛，或有整个 肩背疼痛发僵;点头、仰头及转头活动受限； 也可出现头晕的症状。
中医关于颈椎病的论述，散见于“痹证”、 “痿证”、“头痛”、“眩晕”、“项强”、 “项筋急”、“项肩痛”等。
汉 张仲景《伤寒论》：“项背强几 几，……，桂枝葛根汤主之。
明 张璐《张氏医通》：“肾气不循故道， 气逆挟脊而上，致肩背痛，……或观书对奕久 坐致脊背痛”。
4、病因
概况
（1）年龄因素：就像一台机器一样，随着年龄 的增长，人体各部件的磨损也日益增加，颈椎同 样会产生各种退行性变化，而椎间盘的退行性变 化是颈椎病发生发展中最基本和最关键的基础。 另外，小关节和各种韧带的退变也有重要的作用。 （2）慢性劳损：系颈部肌肉、骨骼长期、反复 受到不正常应力的结果，如长期低头伏案工作， 高枕睡眠等均可致颈部肌肉、韧带的慢性劳损。
概况
（6）颈椎的先天性畸形：各种先天性畸形，如 先天性椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈 椎病的发生。 （7）代谢因素：由于各种原因所造成人体代谢 失常者，特别是钙、磷代谢和激素代谢失调者， 往往容易产生颈椎病。 （8）精神因素：从临床实践中发现，情绪不好 往往使颈椎病加重，而颈椎病加重或发作时，病 人的情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，颈 椎病的症状也更为严重。
临床分型
中医分型
痹
眩
瘫
混
痛
晕
痪
合
型
型
型
型
临床分型
颈型颈椎病
神经根型颈椎病
西
脊髓型颈椎病
医
分
椎动脉型颈椎病
型
交感神经型颈椎病
混合型颈椎病
概况 解剖结构 临床分型 临床表现及 诊断 鉴别诊断
治疗 预防与 调摄
临床表现及诊断
共同临床表现
颈项强痛，或颈部不适。 颈部活动受限 前屈、后伸［35－45度］、 左侧弯、右侧弯［各45度］、 左右旋转［60－80度］）
概况
（3）外伤：在颈椎退变、失稳的基础上，头颈 部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发。病人往 往在轻微外伤后突然发病，而且症状往往较重， 合并骨折、脱位者则给治疗增加困难。 （4）咽喉部炎症：当咽喉部或颈部有急性或慢 性炎症时．因周围组织的炎性水肿，很容易诱发 颈椎病症状出现．或使病情加重。 （5）发育性椎管狭窄：椎管狭窄者更易于发生 颈椎病，而且预后也相对较差。
5、病理
外伤是诱发本病的因素 长期劳损 椎间盘脱出压迫
牵拉韧带骨膜下出血
骨化-骨赘
纤维寰 钩椎关节增生 黄韧带钙化 褪变失稳 后纵韧带骨化
水肿-炎症
压迫或 无菌性炎症
椎A N根 脊髓
概况 解剖结构 临床分型 临床表现及诊断
鉴别诊断 治疗 预防与调摄
Fra Baidu bibliotek
解剖结构
解 剖 结 构 特 点
解剖结构
一、颈部椎体的结构特点
概况 解剖结构 临床分型 临床表现及诊断 鉴别诊断
治疗 预防与调摄
概况
1、颈椎病的定义
颈椎病是指颈椎间盘退行性改变， 及其继发改变刺激或压迫临近组织 (脊髓 、神经根、椎动脉、交感神经) 引起的各种症状和体征的一组症候群， 又称颈椎综合征。临床常表现为颈、 肩臂、肩甲上背及胸前区疼痛，上肢 麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪。
概况
2、发病率
颈椎病发病率随着年龄的增加 而显著提高。据报道在 1.7%~17.6%，大多数发生在40岁 以后，50岁以上可达25%,60岁以 上达50%，而70岁以上几乎可达 100%。目前发病年龄趋于年轻化， 近年来有调查显示我国青少年颈椎 病的发病率呈逐年上升的趋势。
概况
3、颈椎病的中医认识
临床表现及诊断
2、麻木型临床表现：
受累神经 支配区域出 现麻木，多 见于中下段。
临床表现及诊断
体征：
颈神经根牵拉试验阳性。后 仰位椎间孔挤压试验阳性；椎间 孔分离试验阳性；受累脊神经后 根所支配的皮肤节段感觉障碍； 腱反射正常，肌力、肌张力正常。
颈椎：椎体较小，椎孔较大， 关节突近水平位，横突孔。
第1颈椎（ 寰椎 ）：呈环形
解剖结构
第2颈椎（ 枢椎 ）：齿突
第7颈椎（ 隆椎 ）：棘 突特长， 末端无分叉, 隆起明显易触及
解剖结构
二、颈椎椎间盘
概念：连结相邻两椎体的纤维软骨盘 组成：纤维环、髓核、软骨板
髓核
纤维环
椎间盘
作用： 1.连结 2.缓冲震 荡 3.利于运 动
临床表现及诊断
体征：
①颈部活动 受限。②颈 肩背部有明 显的压痛点 并向上肢放 射。
临床表现及诊断
③臂丛神经牵拉 试验阳性。
临床表现及诊断
④头部叩击试验 阳性。
临床表现及诊断
⑤椎间孔压缩 试验阳性。
临床表现及诊断
⑥腱反射异常，主要检查肱二头肌腱和 肱三头肌建的反射。 ⑦感觉障碍，神经根受到刺激或压迫， 早期会出现支配区域感觉过敏，压迫重 或时间长，感觉减退。 ⑧肌力、肌张力改变。检查肌力、肌张 力应两侧对比。
临床表现及诊断
二、神经根型颈椎病
神经根型颈椎病是传统的颈 椎病， 本病多颈部软组织劳损、外伤、骨赘形 成、韧带劳损、关节囊松弛、椎间关节 变异等，造成椎间孔缩小，刺激或压迫 神经根所致。
临床表现及诊断
根据神经根损伤的部位和临床表现不同分
根
麻
萎
痛
木
缩
型
型
型
临床表现及诊断
1、根痛型临床表现
典型的根性疼痛。 根据神经支配的区 域不同出现不同部 位的疼痛。如C4以 上，疼痛主要表现 在颈丛神经分布区 域（头、颈、项背 部）。
解剖结构
髓核 纤维环
解剖结构
韧带 a.前纵韧带：限制脊柱 过伸 b.后纵韧带：限制脊 柱过屈 c.黄韧带：协助围成椎 管，限过屈 d.棘间韧带 e.棘上韧带 在项部--项韧带 f.横突间韧带
解剖结构
主要神经、 血管及脊髓分布
解剖结构
颈部肌肉：
解剖结构
概况 解剖结 构 临床分型 临床表现 及诊断 鉴别诊断 治疗 预防与 调摄
体征：1、颈椎活动受限，急性期损伤广 泛者颈部各向主动活动和被动活动均可受限； 2、颈部肌肉压痛。
临床表现及诊断
诊断要点：
1、颈项部酸、痛、胀等症状及颈部压 痛点。
2、X线片有颈椎曲度改变、轻度位移、 不稳定等。
3、应除外其他疾病，如落枕、冷冻肩、 肌筋膜炎等。
临床表现及诊断
正常曲度
异常曲度-反曲
各型颈椎病的临床表现
临床表现及诊断
临床表现及诊断
一、颈型颈椎病
主要由于长期低头职业 者或颈部不良习惯姿势致颈 肩肌群软组织损伤，最长损 伤的肌肉是：胸锁乳突肌、 斜方肌、前斜角肌、椎旁及 等，以30－40岁 女性多发。
临床表现及诊断
临床表现：
症状： 颈项强直、酸胀疼痛，或有整个 肩背疼痛发僵;点头、仰头及转头活动受限； 也可出现头晕的症状。
中医关于颈椎病的论述，散见于“痹证”、 “痿证”、“头痛”、“眩晕”、“项强”、 “项筋急”、“项肩痛”等。
汉 张仲景《伤寒论》：“项背强几 几，……，桂枝葛根汤主之。
明 张璐《张氏医通》：“肾气不循故道， 气逆挟脊而上，致肩背痛，……或观书对奕久 坐致脊背痛”。
4、病因
概况
（1）年龄因素：就像一台机器一样，随着年龄 的增长，人体各部件的磨损也日益增加，颈椎同 样会产生各种退行性变化，而椎间盘的退行性变 化是颈椎病发生发展中最基本和最关键的基础。 另外，小关节和各种韧带的退变也有重要的作用。 （2）慢性劳损：系颈部肌肉、骨骼长期、反复 受到不正常应力的结果，如长期低头伏案工作， 高枕睡眠等均可致颈部肌肉、韧带的慢性劳损。
概况
（6）颈椎的先天性畸形：各种先天性畸形，如 先天性椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈 椎病的发生。 （7）代谢因素：由于各种原因所造成人体代谢 失常者，特别是钙、磷代谢和激素代谢失调者， 往往容易产生颈椎病。 （8）精神因素：从临床实践中发现，情绪不好 往往使颈椎病加重，而颈椎病加重或发作时，病 人的情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，颈 椎病的症状也更为严重。
临床分型
中医分型
痹
眩
瘫
混
痛
晕
痪
合
型
型
型
型
临床分型
颈型颈椎病
神经根型颈椎病
西
脊髓型颈椎病
医
分
椎动脉型颈椎病
型
交感神经型颈椎病
混合型颈椎病
概况 解剖结构 临床分型 临床表现及 诊断 鉴别诊断
治疗 预防与 调摄
临床表现及诊断
共同临床表现
颈项强痛，或颈部不适。 颈部活动受限 前屈、后伸［35－45度］、 左侧弯、右侧弯［各45度］、 左右旋转［60－80度］）
概况
（3）外伤：在颈椎退变、失稳的基础上，头颈 部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发。病人往 往在轻微外伤后突然发病，而且症状往往较重， 合并骨折、脱位者则给治疗增加困难。 （4）咽喉部炎症：当咽喉部或颈部有急性或慢 性炎症时．因周围组织的炎性水肿，很容易诱发 颈椎病症状出现．或使病情加重。 （5）发育性椎管狭窄：椎管狭窄者更易于发生 颈椎病，而且预后也相对较差。
5、病理
外伤是诱发本病的因素 长期劳损 椎间盘脱出压迫
牵拉韧带骨膜下出血
骨化-骨赘
纤维寰 钩椎关节增生 黄韧带钙化 褪变失稳 后纵韧带骨化
水肿-炎症
压迫或 无菌性炎症
椎A N根 脊髓
概况 解剖结构 临床分型 临床表现及诊断
鉴别诊断 治疗 预防与调摄
Fra Baidu bibliotek
解剖结构
解 剖 结 构 特 点
解剖结构
一、颈部椎体的结构特点