中医伤寒论医学知识专题讲座培训课件
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临床表现 逍遥型
毒血症状轻，常以肠出血、肠穿孔为首发症 状就诊
迁延型
病程迁延5周～数月，呈驰张热和间歇热，肝脾肿 大显著。 多见于患有慢性消化系统疾病或免疫功能低下者。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病理解剖
基本病理特征是全身单核-吞噬细胞系统增生性反应 以回肠下段集合淋巴结和孤立淋巴滤泡最明显。
病理过程 髓样肿胀期 坏死期 溃疡期 愈合期
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病原学 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
伤寒杆菌
Salmonella typhi
• 沙门氏菌属D群 • G-短杆状，2～3 μm ×0.6～1μm • 有鞭毛、无荚膜、不形成芽孢 • 为需氧及兼性厌氧菌 • 在含胆汁的培养基上生长良好 • 主要致病因素为内毒素
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学习要点
掌握伤寒流行特点、发病机制与病理解剖、 典型伤寒的临床表现、实验室检查、诊断、 治疗。
熟悉伤寒的并发症及鉴别诊断。 了解伤寒的病原学及预防。
案例
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病初应用过有效抗生素； 年幼儿童稍多见。
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临床表现
暴发型
• 起病急； • 毒血症状重：高热或体温不升。 • 并发症多而重：中毒性休克、中毒性脑病、中毒性
心肌炎、 DIC；
• 皮疹显著 • 病死率高
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
鞭毛抗原（H） 菌体抗原（O）
.外界抵抗力较强：
耐寒冷：水、食物中存活
2～3w、粪便中1～2M、牛 奶中可生长繁殖；-20℃ 长期保存。
表面抗原（Vi）
对光、热、干燥、一般 消毒剂敏感：日照数小
时、60℃15`或100℃立即 死亡。饮水余氯0.2～ 0.4mg/L迅速死亡。
流行病学 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
患者，男，36岁。因“发热7天”于2005年6月30日入院。
患者于2005年6月23日开始出现发热，体温高达39℃，为持 续性发热，无胃寒，曾在诊所按“感冒”用头孢氨苄诊疗2天， 症状未见好转，体温高至40℃，来我院就诊收入院诊疗。
体格检查：T39.4℃，P78次/分，R20次/分， BP90/60mmHg，神志清楚，表情淡漠，皮肤巩膜无黄染， 腹部可见2个淡红色斑疹，直径约3mm，压之褪色，无瘙痒。 心肺未发现异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝肋下1cm，质 软，边钝，有轻压痛，脾肋下未触及，肝区无扣击痛，腹水征 阴性，肠鸣音正常。
实验室检查：血常规：WBC 6.9×109/L,N0.658,L0.242,嗜 酸性细胞计数为0.005×109/L；肝功能：ALT 206IU/L,AST 113IU/L。乙肝病毒标志物阴性。
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问题
该患者最可能的诊断是什么？ 该患者确定诊断需哪些辅助检查？ 该患者可能会发生哪些主要并发症？
传染源
病人（全程均有、2-3周最强）
带菌者：潜伏期、恢复期、
慢性带菌者（排菌>3个月 、数年或终生）
传播途径
易感人群
粪-口途径（主要） 尿-口途径（罕见） 水和食物污染--暴发流行 日常接触—散发流行
普遍易感 病后有持久免疫力
终年均有，夏秋季多见 遍布于全世界，以亚热带和热带 地区多见 儿童及青壮年多见
肝脾
血循环
胆囊 骨髓
肾等
髓样肿胀
Biblioteka Baidu
单核 巨噬
细胞
系统
组织
吞噬
随胆汁排泄
繁殖
（第2-3周）
使已致敏 的肠道淋
由
巴组织产
尿
生严重的 炎症反应-
液
-- 溃疡
排
出
血循环
第二次菌血症 （第1-2周）
内毒素及内源性致热原
（IL-1、TNF等）
临 床 症 状
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临床表现
潜伏期 3～60d 一般10～14d。
临床分型 轻型
典型（普通型）
迁延型
逍遥型
暴发型
临床分期
初期 极期 缓解期
恢复期
并发症 肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎、中毒性 肝炎、溶血尿毒综合征等
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临床表现
典型病例临床分期：
概述 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
伤寒 是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病 主要病变部位 回肠末段集合和孤立淋巴结 主要病理变化 全身单核-吞噬细胞系统增生性反应 临床特征 持续高热、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾
肿大、特殊的中毒症状、粒细胞减少。
主要并发症 肠出血 肠穿孔
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玫瑰疹
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临床表现 轻型
全身毒血症状轻；病程短，1~2周恢复； 症状不典型，易于误诊、漏诊。 见于病前曾作伤寒菌苗注射；
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发病机制 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
潜伏期
伤
OH-
寒 杆
口
胃 小部分
小 肠黏膜 肠
菌 H+
大
部
分
被
消 灭
由
粪
便
排
出
肠肠 道系 淋膜 巴淋 组巴 织结
原发性菌血症
胸导管
一 初期：病程第1周。起病缓慢，首发症状为发热，呈梯形上升。
二 极期：病程第2-3周
1. 2.
持续高热 消化道症状
3. 神经系统特殊中毒症状
4. 相对缓脉
5. 玫瑰疹
6. 肝脾肿大
三 缓解期：病程第3-4周 四 恢复期：病程第5周
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毒血症状轻，常以肠出血、肠穿孔为首发症 状就诊
迁延型
病程迁延5周～数月，呈驰张热和间歇热，肝脾肿 大显著。 多见于患有慢性消化系统疾病或免疫功能低下者。
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病理解剖
基本病理特征是全身单核-吞噬细胞系统增生性反应 以回肠下段集合淋巴结和孤立淋巴滤泡最明显。
病理过程 髓样肿胀期 坏死期 溃疡期 愈合期
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病原学 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
伤寒杆菌
Salmonella typhi
• 沙门氏菌属D群 • G-短杆状，2～3 μm ×0.6～1μm • 有鞭毛、无荚膜、不形成芽孢 • 为需氧及兼性厌氧菌 • 在含胆汁的培养基上生长良好 • 主要致病因素为内毒素
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学习要点
掌握伤寒流行特点、发病机制与病理解剖、 典型伤寒的临床表现、实验室检查、诊断、 治疗。
熟悉伤寒的并发症及鉴别诊断。 了解伤寒的病原学及预防。
案例
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病初应用过有效抗生素； 年幼儿童稍多见。
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临床表现
暴发型
• 起病急； • 毒血症状重：高热或体温不升。 • 并发症多而重：中毒性休克、中毒性脑病、中毒性
心肌炎、 DIC；
• 皮疹显著 • 病死率高
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
鞭毛抗原（H） 菌体抗原（O）
.外界抵抗力较强：
耐寒冷：水、食物中存活
2～3w、粪便中1～2M、牛 奶中可生长繁殖；-20℃ 长期保存。
表面抗原（Vi）
对光、热、干燥、一般 消毒剂敏感：日照数小
时、60℃15`或100℃立即 死亡。饮水余氯0.2～ 0.4mg/L迅速死亡。
流行病学 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
患者，男，36岁。因“发热7天”于2005年6月30日入院。
患者于2005年6月23日开始出现发热，体温高达39℃，为持 续性发热，无胃寒，曾在诊所按“感冒”用头孢氨苄诊疗2天， 症状未见好转，体温高至40℃，来我院就诊收入院诊疗。
体格检查：T39.4℃，P78次/分，R20次/分， BP90/60mmHg，神志清楚，表情淡漠，皮肤巩膜无黄染， 腹部可见2个淡红色斑疹，直径约3mm，压之褪色，无瘙痒。 心肺未发现异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝肋下1cm，质 软，边钝，有轻压痛，脾肋下未触及，肝区无扣击痛，腹水征 阴性，肠鸣音正常。
实验室检查：血常规：WBC 6.9×109/L,N0.658,L0.242,嗜 酸性细胞计数为0.005×109/L；肝功能：ALT 206IU/L,AST 113IU/L。乙肝病毒标志物阴性。
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问题
该患者最可能的诊断是什么？ 该患者确定诊断需哪些辅助检查？ 该患者可能会发生哪些主要并发症？
传染源
病人（全程均有、2-3周最强）
带菌者：潜伏期、恢复期、
慢性带菌者（排菌>3个月 、数年或终生）
传播途径
易感人群
粪-口途径（主要） 尿-口途径（罕见） 水和食物污染--暴发流行 日常接触—散发流行
普遍易感 病后有持久免疫力
终年均有，夏秋季多见 遍布于全世界，以亚热带和热带 地区多见 儿童及青壮年多见
肝脾
血循环
胆囊 骨髓
肾等
髓样肿胀
Biblioteka Baidu
单核 巨噬
细胞
系统
组织
吞噬
随胆汁排泄
繁殖
（第2-3周）
使已致敏 的肠道淋
由
巴组织产
尿
生严重的 炎症反应-
液
-- 溃疡
排
出
血循环
第二次菌血症 （第1-2周）
内毒素及内源性致热原
（IL-1、TNF等）
临 床 症 状
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临床表现
潜伏期 3～60d 一般10～14d。
临床分型 轻型
典型（普通型）
迁延型
逍遥型
暴发型
临床分期
初期 极期 缓解期
恢复期
并发症 肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎、中毒性 肝炎、溶血尿毒综合征等
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临床表现
典型病例临床分期：
概述 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
伤寒 是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病 主要病变部位 回肠末段集合和孤立淋巴结 主要病理变化 全身单核-吞噬细胞系统增生性反应 临床特征 持续高热、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾
肿大、特殊的中毒症状、粒细胞减少。
主要并发症 肠出血 肠穿孔
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
玫瑰疹
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
临床表现 轻型
全身毒血症状轻；病程短，1~2周恢复； 症状不典型，易于误诊、漏诊。 见于病前曾作伤寒菌苗注射；
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
发病机制 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
潜伏期
伤
OH-
寒 杆
口
胃 小部分
小 肠黏膜 肠
菌 H+
大
部
分
被
消 灭
由
粪
便
排
出
肠肠 道系 淋膜 巴淋 组巴 织结
原发性菌血症
胸导管
一 初期：病程第1周。起病缓慢，首发症状为发热，呈梯形上升。
二 极期：病程第2-3周
1. 2.
持续高热 消化道症状
3. 神经系统特殊中毒症状
4. 相对缓脉
5. 玫瑰疹
6. 肝脾肿大
三 缓解期：病程第3-4周 四 恢复期：病程第5周
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