胸外科护理常规

第十三章胸外科疾病护理常规

第一节胸外科疾病一般护理常规

【疾病概述】

胸部外科疾病包括胸部损伤、食管肿瘤、肺肿瘤、纵隔肿瘤、气胸、肺裂伤、胸膜间壁瘤、气管疾病、胸壁畸形(鸡胸、漏斗胸)等病。主要症状与体征详见各病种的概述。

【一般护理】

(一) 按外科疾病一般护理常规护理。

(二)保持病室安静、清洁、空气流通,病情较重者应减少探视。

(三)心理护理

了解患者有无精神紧张、焦虑、失望、绝望等心理反应。对疾病及治疗的认知程度,解除顾虑,给予鼓励与支持,以取得合作。

(四)讲解疾病与手术相关知识,按医嘱执行手术前各项检查。

(五)治疗口腔疾患,保持口腔清洁。

(六)教会患者练习深呼吸,有效咳嗽排痰方法(附注一)。

(七)饮食护理

加强营养,鼓励患者多食蔬菜、水果及富含高维生素、易消化饮食。吞咽困难者,应给予营养素或静脉营养支持。

(八)年老体弱或长期卧床者,应做好皮肤护理,以防压疮。

(九)按手术部位做好皮肤准备(附注二)。

(十)协助患者取舒适体位,密切监测生命体征变化,注意观察伤口情况。

(十一)对术后难以咳出痰液或窒息及误吸者,床边备齐抢救物品及心电监护,必要时进行负压吸痰或纤维支气管镜吸痰。

(十二)术后伤口疼痛者按医嘱便用止痛药。

(十三)出院指导

注意休息,加强营养,预防感冒,各病种出院健康教育见各病种护理常规。

【专科护理】

(一)体位

术后监测生命体征平稳应予抬高床头30-40度,术后第1天给予半坐卧位或坐位。胸壁畸(鸡胸、漏斗胸)Nuss术后,全肺切除,气管疾病术后体位详见各病种类的专科护理.

(二)保持呼吸道通畅,鼓励患者深呼吸与有效咳嗽,必要时协助拍背排痰,按医嘱予雾化吸入。

(三)留置胸腔引流管者,按胸腔闭式引流护理常规护理。

(四)活动原则

鼓励患者早期活动,逐渐增加活动量,指导患者练习抬腿运动,防止下肢静脉血栓的形成。指导患者进行术侧手臂与肩膀运动(附注三)。

(五)并发症观察与护理

详祥见各种病的专科护理。

【健康教育】

(一)向患者及家属宣传有关疾病的防治知识。

(二)根据不同疾病指导患者掌握劳逸结合的原则,注意保暖,预防感冒。

(三)根据不同疾病指导患者选择不同的治疗饮食,少量多餐,忌烟酒。详见各病种的饮食指导。

(四)定期复查,不适随诊。

【附注】

1.有效咳嗽排痰方法

1.深吸气,充分扩张胸腔,增大吸气容量。

2.深吸气后短暂的屏气,使空气在肺泡内得到最大的分布。

3.关闭声门,进一步增强气道中压力。

4.增加胸内压,腹部肌群及肋间肌收缩增加腹内压与胸腔压力。

5.声门开放,肺内气体冲出。

(一)有效咳嗽排痰方法

1、协助患者取坐合适的体位(半卧位/侧卧位,屈膝、上身前倾)

2、有效咳嗽:缓慢深呼吸数次(吸气时腹肌上抬),屏气3秒后张口连咳3声,咳嗽时腹肌用力,腹壁内缩。将余气尽量呼出,再缓慢深吸气,重复以上动作,连续做2—3次后,休息与正常呼吸几分钟再重新开始。必要时协助排痰,保持患者面部清洁,体位舒适。

(二)手术区皮肤准备

1.后外切口术侧的前胸正中线至后脊柱线,包括腋下,上从锁骨水平线至剑突下。

2.正中切口前胸左腋后线至右腋后线,包括双侧腋下。

3.食管三切口左颈部、右胸部(同后外切口),腹部(包括脐孔、会阴部)。

4.胸腹联合切口胸部(同后外切口),腹部(包括脐孔、会阴部)。

(三)手术侧手臂与肩膀运动方法

1.抬高肩膀,将肩膀拉向前方,然后尽量控向后方。

2.将手肘上举,使肘部尽量靠近耳朵.然后固定肩关节将手臂伸直。将手臂伸直举向后上,然后往外伸到旁后方再放下到下旁后方。在有扶手的椅上坐直,手抓住扶手,手掌用力往下压而使身体上举离开椅子。手掌往下压时慢慢吸气,收腹并使手腕、手肘完全伸直。此姿势保留片刻,而后再一面慢慢呼气,一面把身体放回椅面上。

3.运动量应由少至多,当患者耐受力增加时再增加其运动量。

4.鼓励患者尽量用手术侧的手进行日常活动。

第二节食管癌护理常规

【疾病概述】

食管癌就是常见的消化道恶性肿瘤,临床表现为早期吞咽有异物感,摩擦感或轻度梗阻感,胸骨后不适。烧灼感或疼痛感;中晚期出现进行性吞咽困难,肿瘤或转移淋巴结压迫或侵犯喉返神经可引起声音嘶哑。长期营养不良可导致恶病质。

【一般护理】

(一)按胸外科一般护理常规护理。

(二)心理护理

加强沟通,根据患者情况耐心疏导、关心患者,减轻其心理负担及焦虑情绪。

(三)营养支持

根据梗阻程度,能进食者,给予高蛋白、高热量、高维生素、少纤维饮食;对需要肠道准备者,给予无渣的营养配方饮食;不能进食者,按医嘱给予静脉营养补充。

(四)口腔卫生

治疗口腔疾患,保持口腔清洁。

(五)呼吸道准备

教会患者深呼吸,有效咳嗽排痰方法。

(六)胃肠道准备

术前12h禁饮食,术晨留置胃管,插管前做好解释工作。

(七)手术后按医嘱予心电监护及吸氧。

(八)血压平稳后取半卧位,妥善固定各种引流管及记录引流液的颜色与量。

(九)鼓励患者早期活动,逐渐增加活动量。

【专科护理】

(一)鼓励患者深呼吸,有效咳嗽排痰。

(二)评估疼痛程度,及时按医嘱使用止痛药与镇静剂.

(三)留置胸腔闭式引流管者按胸腔闭式引流护理常规护理。

(四)胃管护理

妥善固定胃管,观察并记录引流就是否通畅,引流液的量、性质、颜色等,保持胃肠减压通畅。手术后胃肠减压5--6d,肛门排气后按医嘱拔除胃管。如引流液为大量血性液或者鲜血,应报告医生,及早处理。胃管位置不可以随意调整.

(五)饮食护理

胃肠功能未恢复前,禁止经口进食。拔除胃管后,按医嘱进食清淡流质,从每次50ml过渡到200ml。手术后第14天拔除营养管后可进食全流质,逐渐过渡到半流质、软食、普食。

(六)治疗配合

留置鼻肠管或空肠造瘘管者,手术后第1天遵医嘱注入营养液。营养液注入速度应循序渐进,根据耐受力逐渐增加,热量可以达到l500~2500kcal/d。使用营养液过程中注意观察有无腹胀、腹痛、呕吐等,保持营养管通畅。静脉营养按静脉营养护理常规护理。

(七)并发症观察与护理

1.吻合口瘘颈部吻合口瘘多表现为颈部伤口渗液,伤口周围出现红肿现象,进食时可出现食物。报告医生,加强伤口换药,促进愈合。早期食管胸内吻合口瘘表现为急性张力性脓气胸、高热、呼吸困难,甚至发生感染性休克及突然死亡。部分病例可有剧烈胸痛。立即报告医生,按医嘱进行紧急处理,包括脓胸引流、抗感染及全身支持疗法。必要时进行再次手术准备。

2.乳糜胸胸管引出大量乳糜液,按胸腔闭式引流护理常规护理,禁脂饮食。

3.肺不张范围小者,可出现呼吸费力、脉快、多汗及烦躁不安等;大面积肺不张可表现为呼吸困难、发绀、血压下降,甚至昏迷。鼓励患者有效咳嗽排痰,必要时进行鼻导管或纤维支气管镜吸痰。

【健康教育】