胸外科护理常规
胸外科疾病护理常规
胸外科疾病护理常规第第第 第第第第第第第第第第第【疾病概述】胸部外科疾病包括胸部损伤、食管肿瘤、肺肿瘤、纵隔肿瘤、气胸、肺裂伤、胸膜间壁瘤、气管疾病、胸壁畸形（鸡胸、漏斗胸）等病。
主要症状和体征详见各病种的概述。
【一般护理】（一）按外科疾病一般护理常规护理。
（二）保持病室安静、清洁、空气流通，病情较重者应减少探视。
（三）心理护理了解患者有无精神紧张、焦虑、失望、绝望等心理反应。
对疾病及治疗的认知程度，解除顾虑，给予鼓励与支持，以取得合作。
（四）讲解疾病和手术相关知识，按医嘱执行手术前各项检查。
（五）治疗口腔疾患，保持口腔清洁。
（六）教会患者练习深呼吸，有效咳嗽排痰方法（附注一）。
（七）饮食护理加强营养，鼓励患者多食蔬菜、水果及富含高维生素、易消化饮食。
吞咽困难者，应给予营养素或静脉营养支持。
（八）年老体弱或长期卧床者，应做好皮肤护理，以防压疮。
（九）按手术部位做好皮肤准备（附注二）。
（十）协助患者取舒适体位，密切监测生命体征变化，注意观察伤口情况。
（十一）对术后难以咳出痰液或窒息及误吸者，床边备齐抢救物品及心电监护，必要时进行负压吸痰或纤维支气管镜吸痰。
（十二）术后伤口疼痛者按医嘱便用止痛药。
（十三）出院指导注意休息，加强营养，预防感冒，各病种出院健康教育见各病种护理常规。
【专科护理】（一）体位术后监测生命体征平稳应予抬高床头30-40度，术后第1天给予半坐卧位或坐位。
胸壁畸（鸡胸、漏斗胸）Nuss术后，全肺切除，气管疾病术后体位详见各病种类的专科护理．（二）保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，必要时协助拍背排痰，按医嘱予雾化吸入。
(三）留置胸腔引流管者，按胸腔闭式引流护理常规护理。
（四）活动原则鼓励患者早期活动，逐渐增加活动量，指导患者练习抬腿运动，防止下肢静脉血栓的形成。
指导患者进行术侧手臂和肩膀运动（附注三）。
（五）并发症观察和护理详祥见各种病的专科护理。
【健康教育】（一）向患者及家属宣传有关疾病的防治知识。
最新胸外科手术前护理常规
肺、食管等各种手术的后外侧切口：上起手术侧颈根部 开始，包括肩、腋窝、上臂上三分之一，下至脐平线， 前至胸骨中线，后至对侧肩胛线
七、其他准备
1、术前1日遵医嘱做抗生素试验。 2、术前一日检查各项化验单是否齐全。 3、术前日晚测体温，如有异常报告医生。 4、术前晚根据病人需要，遵医嘱给予催眠药。
（二）安排适合的体位 1、病人全身麻醉清醒后，采用半坐卧位。床头抬高30度至
45度，可减轻局部充血和水肿，同时使膈肌下降，增加 肺活量，有利于气体交换、有效引流。 2、若有休克现象，可抬高下肢以促进下肢静脉血液回流。 （三）维持呼吸道通畅
1、病人麻醉清醒后，每1～2h鼓励并协助其实施深呼吸、
有效咳嗽、咳痰，必要时吸痰。 2、观察病人呼吸频率、幅度及节律，双肺呼吸音以及指脉
胸外科手术前护理常规
胸外科手术前护理常规
一、确切了解病情 1、询问病人，与病人家属交谈； 2、询问医生，向医生请教； 3、翻阅及熟悉病历材料，已确诊的疾病诊
断，还有哪些次要诊断； 4、心肺功能、心电图等检查及各项检验结果
有无异常。
六、手术区皮肤的准备
术前1日为患者进行手术区皮肤准备，并安排 理发、剃须、修剪指（趾）甲及洗澡，更换 清洁衣服。皮肤准备时间超过24小时，应重 新备皮。
八、术日晨准备
1、术日晨采血送血库备血。 2、测量体温、血压、呼吸、脉搏并记录于体温单。 3、术晨大量不保留灌肠一次，遵医嘱留置胃管及营
养管。 4、遵医嘱术前30分钟静脉给予抗生素。 5、嘱病人取下假牙、发卡、眼镜、首饰及贵重物
品交家属 保管。 6、准备手术需要的物品：病志、X光片、CT片、
胸带、药品等，并随病人一同带入手术室。
• 护理： • 1、迅速建立静脉通道。 • 2、及时通知医生。 • 3、完善术前准备，再次手术止血。
胸外科护理常规
第三章胸外科护理常规第一节心脏损伤护理【概述】心脏损伤分为钝性心脏损伤与穿透性心脏损伤。
钝性心脏损伤多由胸部撞击、减压、挤压、冲击等暴力所致。
穿透性心脏损伤多由锐器伤及心脏所致，少数由钝性暴力导致。
【常见护理诊断/问题】1、外周组织灌注无效与心脏破裂和心脏及胸腔内出血、心律失常和心力衰竭有关。
2、急性疼痛与组织损伤有关。
3、潜在并发症：胸膜腔和肺部感染。
【护理目标】1、病人能维持正常的循环功能，血压稳定。
2、病人疼痛得到缓解或控制，自述疼痛减轻。
3、病人病情变化能够被及时发现和处理，未发生胸膜腔或肺部感染。
【护理措施】㈠非手术治疗后护理/术前护理1、急救对怀疑有心脏压塞者，立即配合医师行心包腔穿刺减压术，并尽快做好剖胸探查术前准备。
2、补充血容量钝性心脏损伤病人输液速度宜慢，以防心力衰竭。
穿透性心脏损伤病人应迅速建立至少两条静脉通路，在检测中心静脉压的前提下输血和补液，维持有效血容量和水、电解质及酸碱平衡。
3、卧床休息4、密切观察病情变化包括生命体征、神志、瞳孔、中心静脉压、末梢血氧饱和度、尿量及有无心脏压塞等表现。
5、吸氧，纠正低氧血症6、缓解疼痛遵医嘱给予麻醉镇痛药；积极处理，包扎胸部伤口。
7、抗感染遵医嘱合理、足量、有效应用抗生素，预防感染。
㈡术后护理参见气胸部分的相关内容。
【健康教育】参见气胸部分的相关内容。
【护理评价】通过治疗与护理，病人是否：①循环功能恢复正常，血压正常。
②疼痛减轻或消失。
③并发症得到有效预防或控制。
第二节肋骨骨折护理【概述】指暴力直接或间接作用于肋骨，使肋骨的完整性和连续性中断。
【常见护理诊断/问题】1、气体交换障碍与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关。
2、急性疼痛与胸部组织损伤有关。
3、潜在的并发症：肺部和胸腔感染。
【护理目标】1、病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳。
2、疼痛缓解与控制，自述疼痛减轻。
3、病情变化能够被及时发现和处理，未发生胸腔或肺部感染。
胸外科一般护理常规
胸外科一般护理常规一、术前护理1.按外科手术前一般护理常规。
2.了解患者的健康问题了解体温、脉搏、呼吸、血压和出、凝血时间以及心、肝肾功能，还包括手术部位，皮肤有无化脓性病灶，各种化验报告，女性患者月经来潮日期及患者的情绪等等。
3.皮肤准备术前1日患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣、不能自理者由护士协助。
术晨按手术部位做好皮肤准备工作。
(1)后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，上从锁骨水平线至剑突下。
(2)正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。
(3)食管三切口：左颈部、右胸部(同后外切口)，腹部(包括脐孔、会阴部)。
(4)胸腹联合切口：左胸部(同后外切口)，左上腹部。
4.遵照医嘱查血型、备血完成常规药物的皮肤敏感试验。
5.肠道准备按医嘱进行肠道准备，一般手术前12小时禁食，术前6-8小时禁水。
6.准备术前用物特殊药品、胸片、CT、病历牌。
7.术前指导患者做床上大小便的练习，床上翻身练习以及深呼吸有效咳嗽练习，指导肺功能训练，预防感冒，防止术后肺部并发症。
8.手术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压；取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表、及贵重物品交家属，按医嘱给予术前用药。
9.心理护理加强患者心理护理，向患者说明本次手术的重要性、手术中术后可能出现的情况以及注意事项，取得患者的配合。
10.患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品，整理床单位，包括麻醉床、输液架、吸引器、氧疗装置、引流管以及各种监护设备。
市黔江中心医院胸心外科常见疾病护理常规文件名称胸外科一般护理常规文件编号QJZXYY/ZW-XW-01 持有部门胸心外科制定部门胸心外科审核迎春批准庞海玲制定日期2010-12-28 修订日期2013-3-11 生效日期2013-9-12页数2/2 版本/版次B/1 适用对象全院护理人员二、术后护理1.按手术后一般护理常规及麻醉后常规护理。
2.清醒后，给予半卧位或45o卧位。
3.严密观察生命体征的变化，观察伤口有无渗液、渗血，及时通知医生换药，并观察引流液的量及性质，做好记录。
胸外科护理常规
第一节胸外科一、胸外科手术前后护理【护理常规】1. 术前（1）评估患者:了解患者病情及全身营养情况、自理能力等。
（2）心理护理:加强与患者的沟通，做好入院宣教，讲解手术前的注意事项，建立良好的护患关系，消除患者的紧张与恐惧。
（3）卫生处置:协助患者洗头、理发、剪指(趾)甲、沐浴，戴好腕带，更换病员服。
（4）呼吸道的准备①戒烟:戒烟至少2周的时间。
②维持呼吸道通畅:痰多者行体位引流，必要时予雾化吸入祛痰剂及支气管舒张剂，以改善呼吸状况。
③预防和控制感染:保持口腔清洁。
有肺部感染者，术前3～5d起应用抗生素。
④指导患者进行呼吸功能训练，教会患者有效咳嗽。
（5）改善营养状况，增强机体抵抗力，对食管疾病患者尤其重要。
（6）胃肠道准备:食管疾病患者积极准备胃肠道。
①保持口腔清洁，认真刷牙，必要时给予漱口液漱口。
②术前3d改进食流食，餐后饮温开水漱口，冲洗食管，减轻食管黏膜的炎症和水肿。
③手术日晨留置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免戳破食管。
（7）其他准备①完成各项术前检查，如肺功能、心脏超声、心电图、胸部CT等，协助医师采集标本，做好血型鉴定和交叉配血试验。
②准备手术需要的医疗物品，如胸带、水封瓶、术中用药。
③根据手术部位做好皮肤准备后外切口:术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，从锁骨水平至剑突下。
正中切口:前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。
食管三切口:左颈部、右胸部(同后外切口)和腹部（包括脐孔、会阴部）。
胸腹联合切口:左胸部（同后外侧切口)和左上腹部。
④讲解术前注意事项及术后所需生活用品:痰盂、抽纸、尿垫、尿壶等。
⑤术前一晚给予磷酸钠盐灌肠液1支灌肠或开塞露2支纳肛，术前6～8h禁食、禁饮。
⑥术前一晚，为保证患者的睡眠，给予10%水合氯醛10ml 口服。
⑦术前30min给予镇静药肌内注射。
⑧手术日晨准备:测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动义齿、眼镜、首饰等物品，贵重物品交其家属保管，不化妆，去手术室前，嘱患者排尿，以便排空膀胱。
胸外科一般护理
胸外科一般护理【观察要点】1、术前潜在并发症的观察感染、贫血、营养失调。
2、生命体征的观察呼吸加快，末梢血氧饱和度下降，提示缺氧；血压进行性下降，脉搏增快提示血容量不足。
3、内出血的观察若术后3小时内胸腔引流量每小时>200ml，呈鲜红色并伴有血容量不足的全身表现可考虑为活动性出血。
4、潜在并发症的观察肺炎，肺不张。
【护理措施】术前护理1、按外科手术前一般护理常规。
2、病人戒烟酒及不良饮食习惯，注意口腔卫生，指导肺功能锻炼，预防感冒，防止术后肺部并发症。
3、预防感染，纠正营养失调。
4、告诉病人术后可能的置管情况及置管后有关注意事项。
5、根据手术部位做皮肤准备。
6、患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品。
术后护理1、按手术后一般护理常规和麻醉后护理常规。
2、清醒后拔除气管插管回病房后，给于平卧位头偏向一侧。
3、严密观察生命体征变化，做好监护记录。
4、呼吸道护理是术后护理的重点。
应加强雾化及拍背咳嗽，必要时吸痰，及时清除呼吸道分泌物，促进肺扩张。
根据病情，给与鼻塞供氧或面罩供氧。
5、减轻病人疼痛术后必要时安置自控镇痛泵可有效降低病人疼痛，利于病人更好的休息和恢复，减少并发症的发生。
6、严密观察气管位置，如发生突然呼吸困难，应立即报告医生。
7、各种引流管的护理，按有关章节常规护理。
8、卧床期间做好基础护理，防止压疮发生。
禁食期间加强口腔护理。
9、指导患者合理饮食，同时应注意多进粗纤维饮食，保持大便通畅。
10、鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举运动，拔除胸管后应早期下床活动。
【健康教育】1、加强营养，少食多餐，多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，禁烟酒。
2、逐步增加活动量，注意室内空气调节，预防上呼吸道感染。
3、保持大便通畅，多食粗纤维饮食，必要时给与缓泻药；食管术后患者，餐后应半卧30min，防止食物返流。
4、注意保持精神愉快，情绪稳定。
5、门诊随访，及时了解病情变化。
胸外科疾病一般护理常规
胸外科疾病一般护理常规一般护理一、按外科疾病一般护理常规护理。
二、保持病室安静、清洁、空气流通,病情较重者应减少探视。
三、心理护理:了解患者有无精神紧张、焦虑、失望、绝望等心理反应、对疾病及治疗得认知程度,解除顾虑,给予鼓励与支持,以取得合作。
四、讲解疾病与手术相关知识,按医嘱执行手术前各项检查、五、治疗口腔疾患,保持口腔清洁。
六、教会患者练习深呼吸,有效咳嗽排痰方法。
七、饮食护理:加强营养,鼓励患者多食蔬菜、水果及富含高维生素、易消化饮食。
吞咽困难者,应给予营养素或静脉营养支持、八、年老体弱或长期卧床者,应做好皮肤护理,以防压疮、九、按手术部位做好皮肤准备、十、协助患者取舒适体位,密切监测生命体征变化,注意观察伤口情况、十一、对术后难以咳出痰液或窒息及误吸者,床边备齐抢救物品及心电监护,必要时进行负压吸痰或纤维支气管镜吸痰。
十二、术后伤口疼痛者按医嘱便用止痛药。
十三、出院指导专科护理一、体位:术后监测生命体征平稳应予抬高床头３0－40度,术后第1天给予半坐卧位或坐位。
胸壁畸(鸡胸、漏斗胸)Ｎuss术后,全肺切除,气管疾病术后体位详见各病种类得专科护理.二、保持呼吸道通畅,鼓励患者深呼吸与有效咳嗽,必要时协助拍背排痰,按医嘱予雾化吸入。
三、留置胸腔引流管者,按胸腔闭式引流护理常规护理。
四、活动原则:鼓励患者早期活动,逐渐增加活动量,指导患者练习抬腿运动,防止下肢静脉血栓得形成。
指导患者进行术侧手臂与肩膀运动。
五、并发症观察与护理健康教育一、向患者及家属宣传有关疾病得防治知识、二、根据不同疾病指导患者掌握劳逸结合得原则,注意保暖,预防感冒。
三、根据不同疾病指导患者选择不同得治疗饮食,少量多餐,忌烟酒。
四、定期复查,不适随诊、食管癌护理常规一般护理一、按胸外科一般护理常规护理。
二、心理护理:加强沟通,根据患者情况耐心疏导、关心患者,减轻其心理负担及焦虑情绪、三、营养支持:根据梗阻程度,能进食者,给予高蛋白、高热量、高维生素、少纤维饮食;对需要肠道准备者,给予无渣得营养配方饮食;不能进食者,按医嘱给予静脉营养补充。
胸外科护理常规
第一章外科疾病护理常规第一节总论一、一般护理常规1.术前向患者讲解有关疾病知识及手术前后注意事项，缓解患者紧张及焦虑情绪。
2.完善术前各项检查血型和交叉配血试验、药物及皮肤过敏试验等。
3.观察病情变化及监测生命体征如有异常及时汇报医生配合处理。
4.呼吸道准备吸烟者术前2周停止吸烟，教会患者练习深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。
5.胃肠道准备根据病情给予合理饮食，按手术和麻醉的需要做好肠道准备，一般术前禁食8小时，禁饮4小时；需要清洁肠道者术前一日口服缓泻剂或前一日晚、术日晨各灌肠一次。
6.术前进行适应性训练指导患者练习术中体位，练习床上使用便器，教会自行调整卧位和床上翻身的方法。
7.术前一日指导协助患者修剪指甲、理发、沐浴及更衣。
8.术日晨护理术前2小时按手术要求做好皮肤准备；测量生命体征，询问女患者月经是否来潮；嘱患者排尽尿液，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品，并交由家属保管。
9.备好病历、影像学资料、药物及其他术中所需物品。
10.与手术室接诊人员接患者核对（腕带）、手术部位、手术名称等，做好交接并记录。
11.根据手术类型准备麻醉床，备好床旁用物，如吸氧装臵、吸引装臵、输液架以及监护设备等。
12.术后护理按麻醉后患者护理常规。
附录：手术区皮肤准备（一）一般皮肤准备范围1.乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂1/3和腋窝部。
2.胸部手术：前后胸壁皮肤准备范围均应超过中线5cm以上。
3.腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，并剃除阴毛。
下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/3的皮肤。
4.会阴及肛周手术：剃除阴毛。
5.四肢手术：以切口为中心、上下20cm以上，一般准备患侧整个肢体。
（二）特殊手术的皮肤准备范围1．颜面手术：尽量保留眉毛，不予剃除。
2．口腔手术：入院后保持口腔清洁卫生，入手术室前用1：5000呋喃西林溶液漱口。
3．颅脑手术：术前3天剪短头发，并每日洗头一次（急症例外）。
胸外科手术一般护理常规
胸外科手术一般护理常规
一、观察要点
1、引流管是否通畅，引流液的色、质、量。
2、术后有无疼痛不适（胸痛是否影响呼吸）。
3、术后指脉氧值。
二、护理措施
术前护理
1、按外科手术一般护理常规。
2、注意保暖，防止受凉。
3、保持口腔清洁。
4、术前1-2周戒烟，术前3天练习深呼吸，有效咳嗽，床上大小便。
5、予高蛋白、高热量、高维生素饮食，心脏疾病及浮肿者进低盐饮食，不能进食者，静脉补充液体以维持水、电解质平衡。
6、备好急救药品及器械如吸氧装置、胸穿包、静切包、气管切开包等。
7、掌握胸腔手术的各种皮肤切开名称和备皮范围。
术后护理
1、按外科术后一般护理常规。
2、安置病人，立即吸氧，监测血氧饱和度。
3、检查胸腔引流及各管道装置连接是否正确、通畅，观察引流液的量、颜色、性质变化并记录。
4、检查及调节输血、补液速度。
5、检查切开敷料有无渗血，局部有无皮下气肿。
6、密切观察病情变化，如神志、意识、皮肤、粘膜有无紫绀及呼吸模式的改变，按时监测生命体征。
7、遵医嘱予雾化吸入，2次/日，鼓励并协助病人做深呼吸、咳嗽、排痰，以防肺部并发症。
8、拔除胸腔引流管后，继续观察有无气胸、胸腔积液、皮下气肿、切开渗血渗液等。
9、营养支持，按肠内、肠外营养护理常规护理。
胸外科一般护理常规
胸外科一般护理常规
一、术前护理常规
1、按外科一般住院病人护理常规护理。
2、术前遵医嘱做好肠道准备。
3、术前一天晚测量体温一次，如超过37.3℃，应报告医生。
4、术前做好病人的心理护理，注意病人情绪。
5、术前一晚观察睡眠情况，必要时按医嘱用药。
6、术后除按一般外科术后准备外，还要准备吸痰器、吸痰管等抢救用物。
二、术后护理常规
1、按外科一般住院病人护理常规护理。
2、详细了解手术过程情况，尤其是胸腔引流液量和胸腔引流瓶底水量标记。
3、观察神志及生命体征变化。
4、吸氧并保持呼吸道通畅。
5、麻醉清醒后无休克者，采用半卧位。
6、注意保持胸腔引流管通畅，定时挤压引流管，观察引流液颜色和量。
每小时引流量超过100ml，连续4---6小时或突然流出100ml 以上，提示有活动性出血的可能，应立即报告医生。
7、观察患者疼痛情况，必要时遵医嘱使用止痛药。
8、遵医嘱给予雾化吸入。
9、胸腔引流管拔除后，应鼓励患者下床活动，并适当做患侧肩、肘关节活动。
10、除消化道手术外，术后6小时无恶心、呕吐、腹胀等胃肠道情况，可喝水，术后第一天给流质或半流质饮食。
如病人进食量不足，报告医生。
胸外科护理常规
胸外科护理常规记录胸管引流量及性质，观察胸腔引流情况。
2．定时观察胸管引流瓶内液位，保持引流畅通。
3．每日更换一次胸管固定贴，保持胸管固定牢固。
4．定期更换胸管敷料，注意消毒和无菌操作。
六）定期观察患者病情变化注意观察患者是否出现胸痛、呼吸困难、发热等症状，及时报告医生处理。
小结】胸腔闭式引流是治疗胸腔积液、积气的重要手段。
在进行护理时，需要注意心理护理、体位选择、胸管护理、疼痛管理等方面。
同时，定期观察患者病情变化，及时报告医生处理。
3、胸部X线检查结果。
护理措施】1、卧床休息，保持呼吸道通畅。
2、安装胸管引流，注意避免引流管反折、扭曲，以保证引流管通畅。
保持引流管通畅，观察水柱上下波动。
在吸气时，若水柱明显升高，波动范围过大，则提示有气道阻塞，应立即通知医师及时处理。
4、胸管与水封瓶之间的引流系统，应完全封闭，固定牢固，切勿漏气。
水封瓶玻璃管应处于液平面以下2~4cm保持直立位。
如水封瓶被打破或更换时，必须确切钳夹引流管，以免造成气胸。
水封瓶位置不可高于胸部，在患者胸部水平下60~l00cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流人胸腔。
6、预防感染坚持无菌操作，换瓶予茂康碘消毒。
7、准确记录胸腔液量和质的变化。
正常情况下，胸液应自血性逐渐转变为血清样。
若引流量超过l00ml／h且颜色鲜红，持续观察2~3h未见减少，并伴有脉快、面色苍白、血压下降等，说明胸腔内有活动性出血，应及时报告医生，作出对症处理；如引流量大，每日1500~2000ml，色较淡，应考虑胸导管损伤引起的乳糜胸，留胸液做乳糜实验可确诊。
8、拔管指征包括术后48小时听诊，术侧肺呼吸音清晰，引流量少，24小时胸液小于100~300ml，胸片证实术侧肺膨胀良好，无明显积液；全肺切除后，如胸腔引流不多，呈血清样，24~48小时即可拔管；术中污染严重者，胸腔引流时间可适当延长，直至肺膨胀良好，胸液量少而清澈，无发热等感染征象，方可拔管；胸内虽有积液、积气，但胸管已阻塞，失去引流作用者可拔管；气胸患者引流侧胸腔肺完全膨胀，呼吸音清晰可拔管。
胸外科围手术期病人的护理常规
胸外科围手术期病人(de)护理常规胸外科手术前健康指导：1心理准备：病人术前都存在不同程度(de)焦虑,担心手术安危,及术后情况,病人如有什么疑问、担心可以及时向医生及人员询问,应以积极(de)心态去迎接手术.2呼吸道准备：1）吸烟会增加支气管分泌,加重呼吸道症状.病人应在术前2周戒烟.2）有意识(de)进行深呼吸及咳嗽(de)训练,以利于手术后肺膨胀,病人应练习腹式深呼吸和有效排痰训练.3）术前三日开始进行雾化吸入每日三次.每次15—20分钟.3饮食：为了增强体质,增加组织修复和抗感染能力,术前病人应进食一些高热量、高蛋白、高粗纤维、维生素及果酸丰富易消化(de)食物,如瘦肉和鱼、蛋类、新鲜蔬菜和水果、豆制品等.必要时可以静脉补充营养.同时注意保持大小便通常.4辅助检查：协助医生完善各种检查,包括抽血化验、X线检查、心电图检查、肺功能检查等.5胃肠道准备：因绝大多数病人不习惯在床上解大小便,特别是术后因手术创伤和麻醉(de)影响,很容易发生尿储留和便秘.故在术前三天病人应练习在床上排大小便.6术前一日准备：1）观察体温变化,如有发热、咳嗽、女病人月经来潮时推迟手术期.2）做好个人卫生,洗澡、剪指（趾）甲,更换干净内衣.并行手术区备皮.3）如有需要根据医嘱备血、试敏.4）为了防止麻醉或手术过程中所致呕吐而引起窒息或吸入性,一般术前12小时禁食,4—6小时禁水.术前晚宜进食软质食物.5）术前晚根据医嘱应用镇静剂以减轻紧张感,保障睡眠与休息.6）食管手术病人术前晚给予温皂水灌肠一次.胸外科手术后常规：一、给予一级护理2—3天.二、术日禁食水,术后第一日改进普食.三、全麻未完全清醒时,给予去枕平卧位,头偏向一侧.麻醉完全清醒后生命体征平稳,改半卧位.四、持续鼻导管吸氧24—48小时,以后间断鼻塞吸氧至72小时.五、心电监护、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度监测48—72小时.以后血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度每6小时监测一次,严密观察生命体征,早期发现问题,及早解决.六、四次温,体温超过℃给予物理降温.七、胸腔闭式引流管(de)护理.八、呼吸道护理,雾化吸入每日4—5次,每次20分钟.翻身叩背,协助排痰,每2小时一次,经常听诊肺部呼吸音情况,预防及肺不张.九、全肺切除(de)病人应严格限制输液速度,每分钟不应超过30滴.胸腔闭式引流健康指导：一、胸腔闭式引流(de)意义排除胸腔内(de)液体、气体和血液.恢复和保持胸腔内负压,维持纵隔(de)正常位置,促使术侧肺迅速膨胀,防止感染.二、胸腔闭式引流(de)注意事项1保持管道(de)密闭和无菌：保持管道连接处衔接牢固,水封瓶长管没入水中3—4cm,并保持直立,胸壁伤口引流周围用油纱布包盖严密,水封瓶内为无菌用水,必须由医护人员更换底液,防止感染.2有效体位：在病情允许下置半卧位,此体位利于呼吸和引流,鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动,利于积液排出,使肺充分扩张.3维持引流通畅：任何情况下引流瓶不应高于病人(de)胸腔,以免引流液逆流入胸膜腔造成感染.防止引流管受压、折曲、阻塞.检查引流管是否通畅(de)方法是观察引流管是否继续排出气体和液体；水封瓶内长管中(de)水柱是否随呼吸上下波动,如水柱无波动,病人出现胸闷气促等症状应及时通知医生.4妥善固定：引流管长度约为100cm妥善固定于床旁运送病人时要夹住引流管,下床活动时,引流瓶(de)位置应低于膝关节,并保持其密封,若引流管从胸腔滑脱,立即用手捏闭伤口处皮肤,及时报告医生.胸腔闭式引流管(de)常规：一、保持管道(de)密闭和无菌.二、有效体位,鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动,利于积液排出,恢复胸膜腔负压,使肺复张.三、维持引流通畅,每30—60分钟挤压一次引流管,防止其受压、折曲、阻塞.四、妥善固定.五、观察、记录引流液(de)色、量、性状、气味及水柱波动(de)范围,并准确记录.如术后每小时引流量超过200毫升,连续3小时不减或每小时超过100毫升,连续5小时不减,应及时通知医生,并做好再次开胸(de)准备.六、引流瓶每日以无菌(de)生理盐水更换引流液,并做好标记,便于观察引流量.胸腔闭式引流术病人标准护理计划胸腔闭式引流术是将一根引流管置于胸膜腔内,连接一个密闭式(de)引流装置,其目(de)是引流胸膜腔内(de)积气、积液,适应于气胸、血胸、脓胸及各种开胸手术(de)引流.常见问题包括：①疼痛；②清理呼吸道低效；③有感染(de)危险；④有引流不畅(de)可能；⑤潜在并发症——开放性气胸.一、疼痛相关因素：1 胸壁伤口.2 引流管放置(de)位置.主要表现：1 病人诉引流管处伤口疼痛,咳嗽及深呼吸时加剧.2 呼吸浅快.3 病人不愿咳嗽排痰,听诊双肺可闻及痰鸣音.护理目标：病人疼痛得到缓解和消失.护理措施：1 告诉病人有关密闭式引流(de)知识,使之了解置管(de)重要性,并能很好地配合医护人员.2 病人咳嗽排痰时轻提引流管,防止摆动导致疼痛.3 保持引流通畅,及时提供医师拔管指征,以尽早拔管.4 遵医嘱使用镇痛剂或在排痰前给予止痛药物.重点评价：1 病人疼痛(de)程度、时间及性质.2 控制疼痛(de)措施有效与否.二、清理呼吸道低效相关因素：1 胸腔闭式引流插管,不利咳痰.2 因疼痛而不愿咳痰.主要表现：1 呼吸浅快.2 喉头可闻及痰鸣音.3 可出现紫绀、低氧血症和高碳酸血症,甚至可致窒息.护理目标：1 教会并协助病人排痰.2 呼吸道通畅,听诊无痰鸣音.护理措施：1 协助病人咳嗽排痰,可扶坐起拍背,咳痰时协助轻提引流管,以免管道摩擦引起疼痛,致咳痰无效.2 给予雾化吸入,稀释痰液.3 病人咳嗽排痰前适当给予止痛剂,使疼痛减轻,增加咳痰(de)效果.4 每班仔细听肺呼吸音,发现异常,及时处理.5 必要时鼻导管吸痰和支气管纤维镜下吸痰.重点评价：1 双肺听诊是否清晰.2 病人是否能正确掌握咳嗽排痰(de)方法.3 病人是否了解咳嗽排痰(de)重要性.三、有感染(de)危险相关因素：1 与胸壁切口有关.2 引流装置消毒不严.3 病人家属无菌知识缺乏,与向其家属交待不清有关.主要表现：病人可有发热,白细胞数增高,插管周围红肿,引流管内可有脓性液体流出.护理目标：1 无因引流装置处理不当而发生(de)逆行性感染.2 插管局部无感染发生.护理措施：1 向家属传授引流装置(de)管理知识,如不要自行将引流管与引流瓶分开,不要自行更换引流瓶中液体,引流瓶是无菌瓶,不可用生水冲洗等等.2 插管周围保持干燥,勤换药.3 更换引流瓶时严格无菌操作.4 注意观察插管局部皮肤,有无红、肿、疼痛加剧.5 观察和记录引流液量和颜色.重点评价：1 引流液性质有否异常.2 引流管周围皮肤有无红、肿、热、痛等感染征象.四、有引流不畅(de)可能相关因素：1 密闭式引流管脱出.2 引流管口堵塞.3 引流管位置放置不当或粗细不适当.主要表现：引流管水柱波动微弱,挤压有阻力感,引流液体突然减少,患侧呼吸音明显减弱等.护理目标：保证胸腔引流(de)有效功能.护理措施：1 观察引流情况,每2小时1次,将插管与皮肤接触处做好标记,观察是否有引流管脱出.2 每2小时挤压胸腔引流管1次,方法是捏紧引流管(de)远端,向胸腔(de)方向挤压,再轻轻慢慢地松开捏紧(de)引流管,以免发生倒吸引流瓶中液体.3 发现有引流液突然减少,要查找原因,将引流管(de)位置进行调整,或嘱病人变换体位,确定引流管是否通畅.4 仔细听双肺呼吸音,,将两侧进行对照,发现患者呼吸音极低,应及时查找原因对症处理.5 必要时遵医嘱带管照胸片,确定插管位置是否正常,有无胸膜腔积液.重点评价：1 复查胸片了解是否有引流液潴留.2 病人自觉症状是否与引流不畅有关.五、潜在并发症——开放性气胸相关因素：1 密闭式引流管脱出,胸膜腔与外界相通.2 水封瓶内水太少,长管与外界相通.主要表现：1 进行性呼吸困难.2 皮下广泛气肿,插管周围可扪及捻发感.3 患侧呼吸音减弱.护理目标：1 病人及家属能了解胸腔闭式引流(de)护理要求.2 无因引流装置管理不当所致(de)气胸发生.护理措施：1 向病人及家属交待引流装置(de)重要性及发生意外紧急处理(de)方法.2 妥善固定处理好引流装置(de)各个接口,引流瓶中长管必须浸入水中2cm以上.3 观察胸腔闭式引流情况,每2小时1次,及时发现并处理意外情况.4 注意插管周围皮下有无气肿、捻发感.5 听诊双肺呼吸音,及时发现和了解双肺呼吸音不对称(de)原因,并采取相应措施.6 发现有引流管脱出,应立即通知医师,并用凡士林纱布覆盖,用纱布棉垫封闭引流管口,并且严密观察,对症处理.重点评价：1 引流装置是否处于密闭状态,各接口及引流瓶中液体是否符合要求.2 病人呼吸困难(de)程度,有否得到改善.3 皮下气肿、捻发感减轻或消失与否.胸外伤(de)处理原则：1闭合性单处肋骨骨折可用多头胸带固定,固定方法：由上向下,呈叠瓦式固定,松紧以能放进一指为宜.2开放性肋骨骨折需彻底清创,分层缝合后包扎固定,防止感染.3小量气胸不需特殊治疗,可于1—2周内自行吸收.4大量气胸需进行胸膜腔穿刺抽气,必要时行胸腔闭式引流术.5血胸病人应早期行胸穿或胸腔闭式引流,尽快排出胸内积血,促使肺膨胀,以改善呼吸功能,同时有助于观察有无进行性出血.6给于抗生素预防继发性感染,鼓励病人咳嗽排痰,减少肺部并发症.7肋骨骨折疼痛严重者必要时可应用止痛药物.8肋骨骨折病人因疼痛活动量减少,饮食上应以清淡、易消化(de)食物为主.并应多食新鲜蔬菜和水果,防止便秘发生.胸部损伤病人(de)常规：一、如有肋骨骨折应给予多头胸带包扎固定,多根多处肋骨骨折出现反常呼吸时应给予厚棉垫加压包扎固定,方法为由下向上,呈叠瓦式固定.二、观察病人胸痛、咳嗽、呼吸困难程度,及时通知医生采取相应(de)措施.三、观察病人(de)呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度变化.四、根据病情给予吸氧2—4升/分,必要时应用人工呼吸机辅助呼吸.五、保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物,痰液粘稠者给予雾化吸入.必要时行鼻导管吸痰.如为严重(de)胸外伤肺挫伤病人根据病情可给予气管切开.六、建立静脉通路,并保持通畅.七、根据病人(de)病情需要准备胸腔穿刺术或胸腔闭式引流术(de)物品、药品并配合医生进行有关处置.术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛(de)情况.八、病人疼痛严重时可根据医嘱给予口服或肌注止痛药物.九、需急诊手术(de)病人应做好术前准备.肋骨骨折护理常规l、按骨科一般护理常规护理.2、半坐卧位.3、准备胸腔穿刺包、氧气,水封瓶和吸痰机.4、注意观察呼吸频率及深浅,呼吸时有无胸部反常活动、胸痛,如发现有呼吸异常.即子吸氧和准备作肋骨牵引或固定.5、注意全身情况,如血压和脉搏(de)变化,观察有无内出血和血痰,以及皮下气肿等情况出现.6、鼓励病人作深呼吸、咳嗽,防止.7、胶布胸壁固定法：在病人作最大呼吸后屏气时,用前后过正中线5厘米宽胶布固定,每条重叠1—2厘米,上下界超过两根无骨折(de)肋骨．。
心胸外科护理常规
1、胸部损伤护理常规按普通胸外科疾病手术一般护理常规。
【护理评估】1.评估患者受伤经过、暴力大小、受伤部位与时间，有无昏迷、恶心、呕吐史等。
2.评估生命体征，了解有无呼吸困难、发绀、休克及意识障碍、肢体活动障碍。
3.评估疼痛部位与性质，骨折的部位与性质，有无开放性伤口，气管位置有无偏移，有无反常呼吸运动，有无咳嗽、咳痰、咯血，了解痰量与性质，咯血量与次数。
4.了解患者的心理状态，有无恐惧、焦虑等。
【护理措施】1.帮助患者取半卧位，合并休克者取平卧位。
2.给予高热量、高蛋白、丰富维生素饮食。
病情危重、诊断不明确或须手术者暂禁食。
3.吸氧，一般流量为2～4L/min。
根据血氧饱和度调节氧流量，并观察患者缺氧情况是否改善。
4.密切观察病情变化，及时发现和预防休克、心包压塞等。
⑴病情不稳定时每15～30分钟测量生命体征1次，稳定后改每4小时测量1次并记录。
⑵观察缺氧的表现，如呼吸频率、节律、有无反常呼吸及氧饱和度等。
5.减轻疼痛。
对于多发性肋骨骨折患者，应用胸带加压包扎胸部，以减轻疼痛和抑制反常呼吸。
6.保持呼吸道通畅，纠正反常呼吸，加强肺部理疗及雾化吸入。
必要时实施吸痰或气管切开。
7.放置胸腔引流管者按胸腔引流管护理常规。
8.根据病情备好抢救药品及器材。
如需手术，积极作好术前准备和术后护理。
【健康指导】1.指导患者进食高热量、高蛋白、丰富维生素饮食，促进损伤恢复。
2.交待肋骨骨折患者3个月后复查X片，以了解骨折愈合情况。
2、法洛四联症手术护理常规按心脏外科疾病手术一般护理常规及体外循环心内直视术护理常规。
【护理评估】1.评估患者的健康史，了解既往病史，有无发育不良等。
2.评估缺氧程度，如是否有发绀、柞状指、活动受限等。
3.了解患者心脏检查、心电图、X线、超声心动图等检查结果。
4.评估患者的心理反应，如有无社会适应能力差、对父母过分依赖、焦虑、恐惧、易激惹哭闹等。
【护理措施】1.术前护理(1)嘱患者多卧床休息;每天予以吸氧30分钟。
胸外科手术病人护理常规内容
胸外科手术病人护理常规内容胸外科手术病人护理常规内容胸外科手术是一种高风险的手术，需要专业的医护人员进行全程护理，以确保手术成功和病人安全。
以下是胸外科手术病人护理的常规内容。
一、前期准备1. 病人评估：在手术前，医生会对病人进行全面的评估，包括身体状况、过敏史、药物使用情况等。
根据评估结果，制定个性化的手术方案。
2. 术前准备：在手术前，病人需要进行一系列准备工作，包括禁食禁水、清洁肠道、穿上手术服等。
同时还需要检查血压、心率等生命体征是否稳定。
3. 心理支持：由于胸外科手术是一种较为复杂的手术，容易给病人带来精神上的压力和焦虑感。
因此，在前期准备阶段需要给予病人充分的心理支持和安慰。
二、手术过程中的护理1. 安全措施：在手术过程中需要严格遵守安全措施，如保持手术室清洁、消毒手术器械、检查电气设备等。
2. 生命体征监测：在手术过程中需要密切监测病人的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
一旦出现异常情况需要及时处理。
3. 术后恢复：在手术结束后，需要将病人送入恢复室进行观察和护理。
同时还需要进行镇痛和抗感染治疗等。
三、术后护理1. 翻身护理：由于胸外科手术后需要卧床休息，容易导致肺部感染和深静脉血栓等并发症。
因此，需要定期进行翻身护理，以避免这些问题的发生。
2. 呼吸训练：胸外科手术后容易出现呼吸困难等问题，因此需要进行呼吸训练来促进肺部功能的恢复。
3. 饮食护理：在胸外科手术后，由于肠胃功能受到影响，容易出现消化不良等问题。
因此，在饮食上需要注意清淡易消化的原则。
四、并发症的护理1. 肺部感染：胸外科手术后容易导致肺部感染，因此需要密切观察病人的呼吸情况，及时发现和处理肺部感染。
2. 深静脉血栓：由于长时间卧床休息，胸外科手术后容易出现深静脉血栓等并发症。
因此需要进行深静脉血栓预防和治疗。
3. 出血：在胸外科手术过程中可能会出现出血等问题，因此需要密切监测病人的生命体征，及时处理出血问题。
五、总结胸外科手术是一种高风险的手术，需要专业的医护人员进行全程护理。
《胸外科一般护理常规》
《胸外科一般护理常规》一、疾病概述胸外科主要涉及胸部器官的疾病，包括肺、食管、纵隔、胸壁等部位的病变。
这些疾病可能是先天性的，也可能是后天获得的，严重影响患者的呼吸、循环等生理功能。
胸外科疾病种类繁多，如肺癌、食管癌、气胸、纵隔肿瘤等，其治疗方法包括手术、化疗、放疗、靶向治疗等，需要综合考虑患者的病情、身体状况和治疗意愿等因素。
二、病因及发病机制1. 肺癌吸烟：吸烟是肺癌的主要危险因素，吸烟者患肺癌的风险比不吸烟者高很多倍。
吸烟时间越长、吸烟量越大，患肺癌的风险越高。
空气污染：长期暴露在污染的空气中，如工业废气、汽车尾气、室内装修污染等，可增加患肺癌的风险。
职业因素：某些职业暴露，如长期接触石棉、氡气、铬、镍等物质，可增加患肺癌的风险。
遗传因素：家族中有肺癌患者的人，患肺癌的风险可能增加。
肺部慢性疾病：如慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺纤维化等，可增加患肺癌的风险。
2. 食管癌饮食因素：长期食用过热、过硬、粗糙的食物，以及腌制、霉变食物等，可增加患食管癌的风险。
吸烟和饮酒：吸烟和饮酒可增加患食管癌的风险，且两者具有协遗传因素：家族中有食管癌患者的人，患食管癌的风险可能增加。
食管慢性疾病：如食管反流性疾病、食管憩室、食管狭窄等，可增加患食管癌的风险。
3. 气胸肺部组织异常导致气体进入胸腔：如肺大疱破裂、肺部损伤等，可使空气进入胸腔，破坏胸腔内的压力平衡，导致气胸。
自发性气胸：多见于瘦高体型的年轻人，可能与肺组织发育不良、先天性肺大疱等因素有关。
外伤性气胸：由胸部外伤引起，如肋骨骨折、胸部锐器伤等。
4. 纵隔肿瘤先天性因素：胚胎发育过程中，纵隔内组织异常发育可形成先天性纵隔肿瘤，如畸胎瘤、胸腺瘤等。
后天性因素：如感染、炎症、自身免疫性疾病等可引起纵隔内组织增生，形成肿瘤。
此外，身体其他部位的恶性肿瘤也可转移至纵隔，形成转移性纵隔肿瘤。
三、临床表现1. 肺癌咳嗽：常为首发症状，多为刺激性干咳，无痰或少量白色黏液痰。
胸外科护理常规(全本)
胸外科疾病护理常规一般疾病护理常规【护理措施】一、术前护理1、了解患者健康情况：每日测量生命体征；测量心肺功能，包括心电图检查、肺功能试验等。
2、做好术前宣教：指导病人做好心理准备，消除恐惧、忧虑。
向病人说明手术的必要性、麻醉方法、手术过程、手术切口；讲述各种管道的作用，如胸管、胃管、氧气管、补液的目的；讲述术后并发症及预防方法；讲解呼吸治疗对肺部复张的重要性及方法（深呼吸、有效咳痰），以取得患者的合作。
3、纠正营养不良，嘱病人保持口腔卫生，戒烟、酒。
4、指导患者进行床上排尿、排便训练。
5、术前1日：皮肤准备、肠道准备（酚酶2片口服）、配血、药物过敏试验。
6、术前晚根据患者需要，服用镇静药。
7、术日晨准备：遵医嘱导尿；注射术前常规用药；将患者病历、X线胸片、手术用药交手术室工作人员。
二、术后护理1、密切监测生命体征：每10~30分钟测生命体征1次，病情平稳后1~2小时测量1次。
2、观察患者的神志、面色、末梢循环情况：末梢毛细血管充盈时间长、局部队发组及皮温低常提示组织灌注不良。
3、维持血压在110~120∕70〜80mmHg:血压增高可能是疼痛、缺氧、输血糕点液过快导致；如血压下降可能为容量不足、心功能不全、心律失常。
注意监测中心静脉压（CVP8〜12CmH20）：CVP高提示心功能不全、高血容量；CVP低提示血容量不足。
注意监测心率（HR）：80700次/分钟（心率快可能后会逐步降低，若持续增高，应查明原因，对症处理。
4、体位：患者未清醒时平卧，清醒后半卧位，注意抬高床头30-50°,可减轻局部充血和水肿，同时使膈肌下降，增加肺活量，有利于气体交换、引流；全肺切除术后禁止完全侧卧位，患者术后7〜10日内晋严格卧床休息，多取半卧位，以减轻膈肌对胸腔的压力，有利于呼吸。
并协助其经常变换体位，活动肢体，以防肺栓塞。
禁止患者采取卧位，以免引起纵隔过度移位及大血管扭曲，导致循环呼吸异常。
5、严密观察全肺切除患者健侧呼吸音及气管位置，保持健侧呼吸音清晰，颈部气管居中，严防健侧痰滞留或不张。
心胸外科疾病护理常规
第三节心胸外科疾病护理常规一、心胸外科疾病一般护理常规【术前护理】1．执行外科一般护理常规。
2.指导患者练习腹式深呼吸和有效排痰训练，加强肺功能锻炼。
告知患者术前2周戒烟，预防感冒，防止术后肺部并发症。
3．根据手术部位做好皮肤准备(1)后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，上从锁骨水平线至剑突下。
(2)正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。
(3)食管三切口：左颈部、右胸部(同后外切口)、腹部(包括脐孔、会阴部)。
(4)胸腹联合切口：左胸部(同后外切口)、左上腹部。
4.饮食选择高热量、高蛋白质、高粗纤维、维生素及果酸丰富易消化食物。
5.辅助检查遵医嘱完善各种常规检查(包括肺功能)。
【术后护理】1.执行外科一般护理常规及麻醉后护理常规。
2.监测生命体征及氧饱和度，每小时1次共4次，以后每2h监测1次至24h，并记录。
测体温每天4次，体温超过38.5℃应通知医师，并遵医嘱给予物理降温。
3.呼吸道管理：加强翻身拍背，指导患者有效咳嗽、咳痰。
痰液粘稠者遵医嘱给予超声雾化，必要时行鼻导管或气管镜吸痰，及时排出呼吸道分泌物，促进肺扩张，保持呼吸道通畅。
遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧。
观察呼吸幅度、频率、节奏和饱和度，如出现呼吸困难，立即通知医师。
4.行密闭式胸腔引流者执行密闭式胸腔引流护理。
5.指导患者进清淡、易消化半流质，逐渐增加高蛋白质、高热量、富含维生素、粗纤维食物，保持大便通畅。
6.指导患者做术侧肩关节及手臂抬举运动，拔除胸管后早期下床活动。
7.加强基础护理和生活护理。
【健康教育】1．少量多餐，进高蛋白质、高热量、高维生素、易消化饮食，禁烟、酒及粗糙刺激性食物。
2．逐步增加活动量，进行有效咳嗽和深呼吸活动，保持气道通畅。
3．注意室内空气流通，预防上呼吸道感染。
4．保持大便通畅，必要时遵医嘱给予缓泻药。
5．食管术后患者，餐后半卧30min，防止食物反流。
6．注意保持精神愉快，情绪稳定。
7．出院1个月后门诊随访。
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第十三章胸外科疾病护理常规第一节胸外科疾病一般护理常规【疾病概述】胸部外科疾病包括胸部损伤、食管肿瘤、肺肿瘤、纵隔肿瘤、气胸、肺裂伤、胸膜间壁瘤、气管疾病、胸壁畸形(鸡胸、漏斗胸)等病。
主要症状与体征详见各病种的概述。
【一般护理】(一) 按外科疾病一般护理常规护理。
(二)保持病室安静、清洁、空气流通,病情较重者应减少探视。
(三)心理护理了解患者有无精神紧张、焦虑、失望、绝望等心理反应。
对疾病及治疗的认知程度,解除顾虑,给予鼓励与支持,以取得合作。
(四)讲解疾病与手术相关知识,按医嘱执行手术前各项检查。
(五)治疗口腔疾患,保持口腔清洁。
(六)教会患者练习深呼吸,有效咳嗽排痰方法(附注一)。
(七)饮食护理加强营养,鼓励患者多食蔬菜、水果及富含高维生素、易消化饮食。
吞咽困难者,应给予营养素或静脉营养支持。
(八)年老体弱或长期卧床者,应做好皮肤护理,以防压疮。
(九)按手术部位做好皮肤准备(附注二)。
(十)协助患者取舒适体位,密切监测生命体征变化,注意观察伤口情况。
(十一)对术后难以咳出痰液或窒息及误吸者,床边备齐抢救物品及心电监护,必要时进行负压吸痰或纤维支气管镜吸痰。
(十二)术后伤口疼痛者按医嘱便用止痛药。
(十三)出院指导注意休息,加强营养,预防感冒,各病种出院健康教育见各病种护理常规。
【专科护理】(一)体位术后监测生命体征平稳应予抬高床头30-40度,术后第1天给予半坐卧位或坐位。
胸壁畸(鸡胸、漏斗胸)Nuss术后,全肺切除,气管疾病术后体位详见各病种类的专科护理.(二)保持呼吸道通畅,鼓励患者深呼吸与有效咳嗽,必要时协助拍背排痰,按医嘱予雾化吸入。
(三)留置胸腔引流管者,按胸腔闭式引流护理常规护理。
(四)活动原则鼓励患者早期活动,逐渐增加活动量,指导患者练习抬腿运动,防止下肢静脉血栓的形成。
指导患者进行术侧手臂与肩膀运动(附注三)。
(五)并发症观察与护理详祥见各种病的专科护理。
【健康教育】(一)向患者及家属宣传有关疾病的防治知识。
(二)根据不同疾病指导患者掌握劳逸结合的原则,注意保暖,预防感冒。
(三)根据不同疾病指导患者选择不同的治疗饮食,少量多餐,忌烟酒。
详见各病种的饮食指导。
(四)定期复查,不适随诊。
【附注】1.有效咳嗽排痰方法1.深吸气,充分扩张胸腔,增大吸气容量。
2.深吸气后短暂的屏气,使空气在肺泡内得到最大的分布。
3.关闭声门,进一步增强气道中压力。
4.增加胸内压,腹部肌群及肋间肌收缩增加腹内压与胸腔压力。
5.声门开放,肺内气体冲出。
(一)有效咳嗽排痰方法1、协助患者取坐合适的体位(半卧位/侧卧位,屈膝、上身前倾)2、有效咳嗽:缓慢深呼吸数次(吸气时腹肌上抬),屏气3秒后张口连咳3声,咳嗽时腹肌用力,腹壁内缩。
将余气尽量呼出,再缓慢深吸气,重复以上动作,连续做2—3次后,休息与正常呼吸几分钟再重新开始。
必要时协助排痰,保持患者面部清洁,体位舒适。
(二)手术区皮肤准备1.后外切口术侧的前胸正中线至后脊柱线,包括腋下,上从锁骨水平线至剑突下。
2.正中切口前胸左腋后线至右腋后线,包括双侧腋下。
3.食管三切口左颈部、右胸部(同后外切口),腹部(包括脐孔、会阴部)。
4.胸腹联合切口胸部(同后外切口),腹部(包括脐孔、会阴部)。
(三)手术侧手臂与肩膀运动方法1.抬高肩膀,将肩膀拉向前方,然后尽量控向后方。
2.将手肘上举,使肘部尽量靠近耳朵.然后固定肩关节将手臂伸直。
将手臂伸直举向后上,然后往外伸到旁后方再放下到下旁后方。
在有扶手的椅上坐直,手抓住扶手,手掌用力往下压而使身体上举离开椅子。
手掌往下压时慢慢吸气,收腹并使手腕、手肘完全伸直。
此姿势保留片刻,而后再一面慢慢呼气,一面把身体放回椅面上。
3.运动量应由少至多,当患者耐受力增加时再增加其运动量。
4.鼓励患者尽量用手术侧的手进行日常活动。
第二节食管癌护理常规【疾病概述】食管癌就是常见的消化道恶性肿瘤,临床表现为早期吞咽有异物感,摩擦感或轻度梗阻感,胸骨后不适。
烧灼感或疼痛感;中晚期出现进行性吞咽困难,肿瘤或转移淋巴结压迫或侵犯喉返神经可引起声音嘶哑。
长期营养不良可导致恶病质。
【一般护理】(一)按胸外科一般护理常规护理。
(二)心理护理加强沟通,根据患者情况耐心疏导、关心患者,减轻其心理负担及焦虑情绪。
(三)营养支持根据梗阻程度,能进食者,给予高蛋白、高热量、高维生素、少纤维饮食;对需要肠道准备者,给予无渣的营养配方饮食;不能进食者,按医嘱给予静脉营养补充。
(四)口腔卫生治疗口腔疾患,保持口腔清洁。
(五)呼吸道准备教会患者深呼吸,有效咳嗽排痰方法。
(六)胃肠道准备术前12h禁饮食,术晨留置胃管,插管前做好解释工作。
(七)手术后按医嘱予心电监护及吸氧。
(八)血压平稳后取半卧位,妥善固定各种引流管及记录引流液的颜色与量。
(九)鼓励患者早期活动,逐渐增加活动量。
【专科护理】(一)鼓励患者深呼吸,有效咳嗽排痰。
(二)评估疼痛程度,及时按医嘱使用止痛药与镇静剂.(三)留置胸腔闭式引流管者按胸腔闭式引流护理常规护理。
(四)胃管护理妥善固定胃管,观察并记录引流就是否通畅,引流液的量、性质、颜色等,保持胃肠减压通畅。
手术后胃肠减压5--6d,肛门排气后按医嘱拔除胃管。
如引流液为大量血性液或者鲜血,应报告医生,及早处理。
胃管位置不可以随意调整.(五)饮食护理胃肠功能未恢复前,禁止经口进食。
拔除胃管后,按医嘱进食清淡流质,从每次50ml过渡到200ml。
手术后第14天拔除营养管后可进食全流质,逐渐过渡到半流质、软食、普食。
(六)治疗配合留置鼻肠管或空肠造瘘管者,手术后第1天遵医嘱注入营养液。
营养液注入速度应循序渐进,根据耐受力逐渐增加,热量可以达到l500~2500kcal/d。
使用营养液过程中注意观察有无腹胀、腹痛、呕吐等,保持营养管通畅。
静脉营养按静脉营养护理常规护理。
(七)并发症观察与护理1.吻合口瘘颈部吻合口瘘多表现为颈部伤口渗液,伤口周围出现红肿现象,进食时可出现食物。
报告医生,加强伤口换药,促进愈合。
早期食管胸内吻合口瘘表现为急性张力性脓气胸、高热、呼吸困难,甚至发生感染性休克及突然死亡。
部分病例可有剧烈胸痛。
立即报告医生,按医嘱进行紧急处理,包括脓胸引流、抗感染及全身支持疗法。
必要时进行再次手术准备。
2.乳糜胸胸管引出大量乳糜液,按胸腔闭式引流护理常规护理,禁脂饮食。
3.肺不张范围小者,可出现呼吸费力、脉快、多汗及烦躁不安等;大面积肺不张可表现为呼吸困难、发绀、血压下降,甚至昏迷。
鼓励患者有效咳嗽排痰,必要时进行鼻导管或纤维支气管镜吸痰。
【健康教育】(一)戒烟酒,避免过度劳累与活动。
(二)饮食宜少量多餐,术后1个月进食普食,避免发生吻合口狭窄,严禁暴饮暴食,避免长期过量食物。
食用带骨肉类时注意不要吞入骨刺,禁止食用过硬、辛辣、温度过热的食物,质硬的药片应研碎后再服用;饭后2h内不能平卧,睡眠时垫高枕以防止食物反流。
(三)某些晚期肿瘤患者需要长期保留胃造瘘管,教会患者或家属食物配置与灌注方法。
保持造瘘口周围皮肤的清洁。
每次注入食物后用温开水冲洗,防止堵塞。
活动时妥善固定防止意外滑脱。
(四)门诊随访,定期复查,及时发现病情变化。
第三节肺癌护理常规【疾病概述】原发性支气管肺癌简称肺癌,就是最常见的肺部原发性恶性肿瘤,主要临床表现为咳嗽(最常见的早期症状)、咯血、胸痛、呼吸困难。
【一般护理】(一)按胸外科一般护理常规护理。
(二)肺功能锻炼,教会患者深呼吸及有效咳嗽排痰的方法。
(三)饮食指导鼓励进食高蛋白、高热量、高维生索食物。
术后第1天可进食半流质食物,逐渐过渡到普食;术后2~3d尽量避免油腻食物(如鸡汤)。
(四)做好心理护理,减轻患者焦虑情绪,使患者配合治疗。
【专科护理】(一)留置胸腔引流管按胸腔闭式引流护理,全肺切除患者胸管应用止水夹,控制水柱波动3~5cm。
(二)气道护理教会患者有效咳痰的方法,予叩击震颤排痰。
按医嘱雾化吸人,密切观察血氧饱与度、呼吸、呼吸音的变化。
如患者出现烦躁、发绀、气促、呼吸困难、血氧饱与度下降等,应保持气道通畅,给予吸氧或提高吸氧浓度,告知医生立即处理,必要时予负压吸痰或纤维支气管镜吸痰。
(三)疼痛护理患者的主诉就是评估疼痛最可靠的指征。
对患者或家属提供有关疼痛以及药物、非药物治疗的教育,鼓励其参与疼痛治疗;疼痛治疗措施为分散患者注意力;移动或更换体位时,应固定胸腔引流管.避免牵拉;深呼吸与咳嗽时,教会患者或协助固定胸部,减轻咳嗽对伤口的震动;遵医嘱使用止痛药。
(四)卧位护理全麻未清醒者取平卧位;清醒后,如血压稳定可采取半坐卧位(床头抬高30度-45度);肺叶切除患者可取侧卧位。
全肺切除患者尽量不采取侧卧位,必要时可采用患侧1/4卧位。
转换体位时注意缓慢,不要急躁。
(五)注意输液速度,特别就是全肺切除患者应用恒速泵控制输液速度,预防急性肺水肿。
(六)并发症观察1.急性肺水肿的临床表现为咳白色泡沫样痰,严重的咳粉红色泡沫样痰,听诊双肺有水泡音。
处理要点:控制输液速度,强心,利尿,平喘,改善微循环。
2.肺不张主要表现为有明显的呼吸困难,体格检查常发现患侧胸廓变形、呼吸音消失、叩诊实音、气管向患侧移位等。
处理要点:促进痰液排出,必要时给予支纤镜吸痰。
【健康教育】(一)戒烟酒。
(二)指导患者进行手与肩部的功能锻炼,预防手术侧肩关节强直与废用性萎缩,鼓励患者尽量用手术侧的手进行日常活动。
(三)活动时避免动作太大、太快,活动度与量要循序渐进。
(四)生活规律,避免过度劳累、紧张与情绪波动。
(五)加强营养,预防感冒。
(六)门诊随访,定期复查,及时发现病情惰变化。
第四节纵隔肿瘤护理常规【疾病概述】纵膈肿瘤按来源分为神经纤维瘤、畸胎瘤与胸腺瘤。
常见的症状包括胸闷、胸痛、呼吸困难、气急、咳嗽:裁、体表浅静脉怒张、上腔静脉综合征、神经痛、神经麻痹、吞咽困难等。
各种不同肿瘤的生物焉避产生各自不同的症状,如胸腺瘤可并发重症肌无力;神经源性肿瘤可压迫脊髓与臂丛神经:畸胎盼瘤破溃到肺而咳出毛发或豆渣样物质;囊肿感染出现发热、脓痰、咳嗽等。
【一般护理】(一)按胸外科一般护理常规护理.(二)了解病情,包括月经来米潮期,皮肤情况等。
(三)加强营养支持,给予饮食指导,、(四)根据手术部位做好皮肤准备,沐浴,保证术野皮肤清洁。
(五)严密观察生命体征变化,做好监护记录,按医嘱记出入量.(六)呼吸道护理加强雾化,拍背,鼓励其有效咳痰,根据病情给氧。
(七)术后伤口疼痛者,及时评估,报告医生,按医嘱给予止痛药。
(八)按医嘱合理使用抗生素及止血药。
【专科护理】(一)术前护理1.因肿瘤压迫呼吸道,出现呼吸不畅,气促、呼吸困难及发绀者应立即报告医生,给予半坐卧位,吸氧。
2.胸内甲状腺肿瘤患者应注意观察有无甲状腺危象的出现。
3.了解患者肌无力、眼睑下垂、吞咽困难的症状与程度;并遵医嘱术前给予抗胆碱酯酶药物口服,严密观察用药反应。