门静脉系统异常影像学 ppt课件
合集下载
门静脉高压症ppt课件
侧支循环开放
为减轻门静脉高压，侧支循环开放，形成迂 曲的血管网，以分流门静脉血流。
门静脉高压对脏器的影响
01
02
03
肝功能受损
门静脉高压导致肝脏淤血 ，影响肝脏的正常代谢和 功能。
胃肠淤血
门静脉高压导致胃肠道淤 血，影响消化功能，引起 腹胀、食欲不振等症状。
脾脏肿大
门静脉高压导致脾脏淤血 ，引起脾脏肿大和脾功能 亢进。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方式，适用于部 分门静脉高压症患者，具有恢复快、创伤小 的特点。
介入治疗主要包括经颈静脉肝内门腔静脉内 支架分流术和经皮经肝门静脉栓塞术等。经 颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术是在X线 引导下，将导管送至肝内门静脉分支，植入 支架，建立门静脉与腔静脉之间的分流通道 ，降低门静脉压力。经皮经肝门静脉栓塞术 则是通过栓塞部分门静脉分支，减少门静脉
血流量，降低门静脉压力。
手术治疗
手术治疗是针对门静脉高压症的根治 性治疗方法，适用于病情严重或药物 治疗无效的患者。
VS
手术治疗包括分流术和断流术等。分 流术是通过建立新的通道，将高压力 的门静脉血引流至低压力的腔静脉系 统，从而降低门静脉压力。断流术则 是通过阻断门静脉血流，减少门静脉 血流量，降低门静脉压力。手术治疗 效果明显，但手术风险较高，需严格 掌握手术适应症。
04
门静脉高压症的预防与护理
预防措施
控制慢性疾病
积极控制肝炎、肝硬化等慢性肝 病，以降低门静脉高压症的发生 风险。
合理饮食
保持均衡饮食，摄入足够的营养 物质，有助于维护肝功能正常。
01
定期检查
建议定期进行肝功能和门静脉压 力检查，以便早期发现门静脉高 压症。
门静脉血栓的诊治PPT课件
对于有高危血栓形成风险的手术，如 脾切除、腹腔手术等，可采取预防性 抗凝措施，降低血栓形成风险。
病因治疗
针对可能导致门静脉血栓形成的疾病， 如肝炎、肝硬化等，进行积极治疗， 以消除血栓形成的潜在风险。
生活方式调整
健康饮食
保持低脂、低盐、高纤维的饮食 习惯，减少高热量、高脂肪食物 的摄入，有助于降低血液黏稠度
门静脉血栓的诊治
目录
• 门静脉血栓的概述 • 门静脉血栓的治疗 • 门静脉血栓的预防 • 门静脉血栓的案例分析 • 门静脉血栓的最新研究进展
01
门静脉血栓的概述
定义与分类
定义
门静脉血栓是指门静脉主干及其 分支的血栓形成，导致门静脉血 流受阻。
分类
根据血栓形成的部位和范围，可 分为门静脉主干血栓、门静脉分 支血栓和混合型血栓。
05
门静脉血栓的最新研究 进展
研究动态
门静脉血栓形成机制研究
深入探讨门静脉血栓形成的分子机制和遗传因素，为预防和治疗 提供理论依据。
门静脉血栓与疾病关系研究
研究门静脉血栓与肝炎、肝硬化、肝癌等疾病之间的关联，揭示其 相互影响。
门静脉血栓诊断技术研究
开发新型无创、无痛、快速的诊断技术，提高门静脉血栓的早期诊 断率。
病因与发病机制
病因
门静脉血栓的病因较为复杂，常见的 原因包括肝硬化、肝炎、肿瘤、腹腔 感染、手术创伤等。
发病机制
门静脉血栓的形成与多种因素相关， 如血流动力学改变、血管内皮损伤、 血液高凝状态等。
临床表现与诊断
临床表现
门静脉血栓的临床表现多样，常见的症状包括腹痛、腹胀、 恶心、呕吐、食欲减退等，严重时可出现腹水、黄疸等。
治疗
给予患者抗凝、溶栓等药 物治疗，同时进行生活方 式的调整和病因治疗。
门静脉高压-PPT课件可编辑全文
肝静脉压力梯度不超过12mmHg （16cmH20）时，食管胃底曲张静脉很 少破裂出血。
门脉血流动力学的解剖分区
（1）胃脾区：脾静脉、胃冠状静 脉、胃短静脉、高位食管静脉，左 膈上静脉和胃后静脉。
（2）肠区：肠系膜上静脉、肠系 膜下静脉。
五、门静脉高压症的临床表现 和诊断
临床表现
脾肿大、脾功能亢进。 食管胃底曲张静脉破裂大出血。 腹水。 门脉高压性胃病。 肝性脑病。
门静脉高压症
概念
门静脉血流受到阻碍, 淤滞，引起 门静脉的压力增高。
脾肿大和脾功能亢进 食管胃底静脉曲张和呕血 腹水 这些症状的疾病称为“门静脉高压 症”。
一、门静脉系统的解剖概要
门静脉由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾 静脉汇合而成。
门静脉的左右两干分别进入左右半肝后逐渐 分支，其小分支和肝动脉分支的血液汇合于 肝小叶内的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静 脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后注入 下腔静脉。
四、门静脉高压症血流 动力学变化
正常人全肝血流量每分钟为1500ml 门静脉血占60%~80%，平均为75%。 肝动脉血占全肝血流量的20%~30%，
平均为25%。
门脉压力: 正常13~24cmH2O,平为 18cmH20。比肝静脉压高5~9cmH20。
门脉高压时，压力大都增至30~50cmH20。
（4）三腔管压迫止血 一个腔通圆形气囊，冲气后压迫 胃底。
一个腔通椭圆型气囊，充气后压 迫食管下段。
一个腔直接通胃管。
三腔气囊管的使用
（1）首先将两个气囊充气约150ml。（检查漏气 否）
（2）将气囊和管涂上液体石蜡油。
（3）从病人鼻孔将气囊缓慢送入胃内，长度大 约45~50ml
（4）将胃气囊充气约150~200ml，将管向外提 拉，悬吊0.5kg的物品作牵引。食管气囊充气 10-40mmHg汞柱。
门脉血流动力学的解剖分区
（1）胃脾区：脾静脉、胃冠状静 脉、胃短静脉、高位食管静脉，左 膈上静脉和胃后静脉。
（2）肠区：肠系膜上静脉、肠系 膜下静脉。
五、门静脉高压症的临床表现 和诊断
临床表现
脾肿大、脾功能亢进。 食管胃底曲张静脉破裂大出血。 腹水。 门脉高压性胃病。 肝性脑病。
门静脉高压症
概念
门静脉血流受到阻碍, 淤滞，引起 门静脉的压力增高。
脾肿大和脾功能亢进 食管胃底静脉曲张和呕血 腹水 这些症状的疾病称为“门静脉高压 症”。
一、门静脉系统的解剖概要
门静脉由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾 静脉汇合而成。
门静脉的左右两干分别进入左右半肝后逐渐 分支，其小分支和肝动脉分支的血液汇合于 肝小叶内的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静 脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后注入 下腔静脉。
四、门静脉高压症血流 动力学变化
正常人全肝血流量每分钟为1500ml 门静脉血占60%~80%，平均为75%。 肝动脉血占全肝血流量的20%~30%，
平均为25%。
门脉压力: 正常13~24cmH2O,平为 18cmH20。比肝静脉压高5~9cmH20。
门脉高压时，压力大都增至30~50cmH20。
（4）三腔管压迫止血 一个腔通圆形气囊，冲气后压迫 胃底。
一个腔通椭圆型气囊，充气后压 迫食管下段。
一个腔直接通胃管。
三腔气囊管的使用
（1）首先将两个气囊充气约150ml。（检查漏气 否）
（2）将气囊和管涂上液体石蜡油。
（3）从病人鼻孔将气囊缓慢送入胃内，长度大 约45~50ml
（4）将胃气囊充气约150~200ml，将管向外提 拉，悬吊0.5kg的物品作牵引。食管气囊充气 10-40mmHg汞柱。
门静脉血栓形成诊断与治疗PPT
发病机制：血栓形成过程包括凝血酶原激活、纤维蛋白原形成、血小板聚集等
危险因素：包括年龄、性别、肥胖、吸烟、高血压、糖尿病等
病理生理：血栓形成导致门静脉血流受阻，引起门静脉高压、脾肿大、食管胃底静脉曲张等并发症
腹痛：腹部疼痛，可能伴有恶心、呕吐等症状
肝功能异常：肝功能检查异常，如转氨酶升高、胆红素升高等
预防措施：对于门静脉血栓形成，需要及时进行抗凝、保肝、降酶等治疗，预防肝衰竭和肝性脑病的发生
肝性脑病：使用乳果糖、利福昔明等药物进行治疗
肝肺综合征：使用吸氧、利尿剂等药物进行治疗
肝肾综合征：使用白蛋白、利尿剂等药物进行治疗
肝肾综合征：使用白蛋白、利尿剂等药物进行治疗
肝性脑病：使用乳果糖、利福昔明等药物进行治疗
血管造影：可显示门静脉血栓形成及血流情况
实验室检查：可检测血液中凝血因子、抗凝血酶等指标，辅助诊断门静脉血栓形成
PART FOUR
抗凝血药物：如华法林、肝素等，用于预防血栓形成和复发
血管扩张药物：如硝酸甘油、硝苯地平等，用于改善门静脉血流，减轻门静脉高压
抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成和复发
预防措施：对于门静脉血栓形成患者，应定期进行腹部B超检查，及时发现肠梗阻和肠坏死，及时进行治疗。
肝衰竭：门静脉血栓形成可能导致肝功能衰竭，表现为黄疸、腹水、肝性脑病等症状
肝性脑病：门静脉血栓形成可能导致肝性脑病，表现为意识障碍、行为异常、昏迷等症状
处理方法：对于肝衰竭和肝性脑病，需要及时进行抗凝、保肝、降酶等治疗，必要时进行肝移植
影像学检查：如超声、CT、MRI等，观察门静脉血栓形成情况
血常规检查：观察血小板计数、白细胞计数等指标
凝血功能检查：检测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等指标
危险因素：包括年龄、性别、肥胖、吸烟、高血压、糖尿病等
病理生理：血栓形成导致门静脉血流受阻，引起门静脉高压、脾肿大、食管胃底静脉曲张等并发症
腹痛：腹部疼痛，可能伴有恶心、呕吐等症状
肝功能异常：肝功能检查异常，如转氨酶升高、胆红素升高等
预防措施：对于门静脉血栓形成，需要及时进行抗凝、保肝、降酶等治疗，预防肝衰竭和肝性脑病的发生
肝性脑病：使用乳果糖、利福昔明等药物进行治疗
肝肺综合征：使用吸氧、利尿剂等药物进行治疗
肝肾综合征：使用白蛋白、利尿剂等药物进行治疗
肝肾综合征：使用白蛋白、利尿剂等药物进行治疗
肝性脑病：使用乳果糖、利福昔明等药物进行治疗
血管造影：可显示门静脉血栓形成及血流情况
实验室检查：可检测血液中凝血因子、抗凝血酶等指标，辅助诊断门静脉血栓形成
PART FOUR
抗凝血药物：如华法林、肝素等，用于预防血栓形成和复发
血管扩张药物：如硝酸甘油、硝苯地平等，用于改善门静脉血流，减轻门静脉高压
抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成和复发
预防措施：对于门静脉血栓形成患者，应定期进行腹部B超检查，及时发现肠梗阻和肠坏死，及时进行治疗。
肝衰竭：门静脉血栓形成可能导致肝功能衰竭，表现为黄疸、腹水、肝性脑病等症状
肝性脑病：门静脉血栓形成可能导致肝性脑病，表现为意识障碍、行为异常、昏迷等症状
处理方法：对于肝衰竭和肝性脑病，需要及时进行抗凝、保肝、降酶等治疗，必要时进行肝移植
影像学检查：如超声、CT、MRI等，观察门静脉血栓形成情况
血常规检查：观察血小板计数、白细胞计数等指标
凝血功能检查：检测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等指标
犬门脉系统血管异常资料课件
栓塞治疗
1
2
3
注意犬只的日常生活卫生，避免感染源，减少感染风险。
感染预防
合理调整犬只饮食，提供全面均衡的营养，促进康复。
营养支持
定期带犬只进行复查，及时发现并处理可能出现的并发症，确保治疗效果。
定期复查
06
CHAPTER
案例分析和实践应用
犬门脉高压症。介绍一例典型的犬门脉高压症病例，包括病史、临床症状、检查结果等。
血管功能
门脉血流
免疫系统
门脉系统与脾脏紧密相连，脾脏作为免疫器官，通过门脉系统参与免疫细胞的运输和活化，维护机体免疫平衡。
消化系统
门脉系统接收来自消化道的血液，将营养物质输送至肝脏进行代谢，同时将肠道吸收的毒素和废物送至肝脏进行解毒和排泄。
循环系统
门脉系统与体循环相互交通，通过肝脏代谢调节血液成分，维持内环境稳态。同时，门脉高压等疾病状态可影响全身血液循环。
门静脉血栓。介绍一例门静脉血栓的病例，讨论其病因、病理生理变化和诊断要点。
案例一
案例二
详细描述犬门脉系统血管异常的临床表现，如呕吐、腹泻、腹水等，以及病史的重要性。
临床症状和病史
详细介绍超声、X线、CT或MRI等影像学检查在诊断门脉系统血管异常中的应用和判读技巧。
影像学检查
讨论血液学、生化等实验室检查在门脉系统血管异常诊断中的辅助作用。
临床实践建议
加强与其他领域的专家合作，实现多学科联合诊疗；关注患犬的个体差异，制定个性化治疗方案；积极参与国内外学术交流，不断更新诊疗观念。
学术研究建议
注重临床与基础的紧密结合，从实际问题出发开展研究；充分利用现代生物技术，深入挖掘犬门脉系统血管异常的发病机制和诊疗新方法；加强研究成果转化，推动临床诊疗水平的提高。
1
2
3
注意犬只的日常生活卫生，避免感染源，减少感染风险。
感染预防
合理调整犬只饮食，提供全面均衡的营养，促进康复。
营养支持
定期带犬只进行复查，及时发现并处理可能出现的并发症，确保治疗效果。
定期复查
06
CHAPTER
案例分析和实践应用
犬门脉高压症。介绍一例典型的犬门脉高压症病例，包括病史、临床症状、检查结果等。
血管功能
门脉血流
免疫系统
门脉系统与脾脏紧密相连，脾脏作为免疫器官，通过门脉系统参与免疫细胞的运输和活化，维护机体免疫平衡。
消化系统
门脉系统接收来自消化道的血液，将营养物质输送至肝脏进行代谢，同时将肠道吸收的毒素和废物送至肝脏进行解毒和排泄。
循环系统
门脉系统与体循环相互交通，通过肝脏代谢调节血液成分，维持内环境稳态。同时，门脉高压等疾病状态可影响全身血液循环。
门静脉血栓。介绍一例门静脉血栓的病例，讨论其病因、病理生理变化和诊断要点。
案例一
案例二
详细描述犬门脉系统血管异常的临床表现，如呕吐、腹泻、腹水等，以及病史的重要性。
临床症状和病史
详细介绍超声、X线、CT或MRI等影像学检查在诊断门脉系统血管异常中的应用和判读技巧。
影像学检查
讨论血液学、生化等实验室检查在门脉系统血管异常诊断中的辅助作用。
临床实践建议
加强与其他领域的专家合作，实现多学科联合诊疗；关注患犬的个体差异，制定个性化治疗方案；积极参与国内外学术交流，不断更新诊疗观念。
学术研究建议
注重临床与基础的紧密结合，从实际问题出发开展研究；充分利用现代生物技术，深入挖掘犬门脉系统血管异常的发病机制和诊疗新方法；加强研究成果转化，推动临床诊疗水平的提高。
门静脉解剖(PPT课件)
11
2020-12-09
门静脉解剖
12
• 填空题：肝门静脉的属支主要有 （ ）、 （ ） 、 （ 和肠系膜下静脉，此外还有（ （ ） 、 （ ）。
） ）、
2020-12-09
门静脉解剖
13
• 肝门静脉的属支主要有（肠系膜上静脉）、 （脾静脉） 、（胃左静脉）和肠系膜下静脉， 此外还有（ 胃右静脉 ）、 （ 胆囊静脉 ）、 （ 附脐静脉 ）。
门静脉解剖
20
2.直肠静脉丛：
门静脉系统肠系膜下静脉的属支，通过直肠 下段黏膜下层内的直肠静脉丛，与腔静脉系 统骼内静脉的属支之间相互吻合交通。
门静脉高压症时，直肠下段和肛管的静脉曲张形 成痔。
2020-12-09
门静脉解剖
21
3.脐周围静脉网：
门静脉系统的附脐静脉，在脐周围通过脐周 静脉网与上腔静脉系统的腹壁上静脉及胸腹壁 静脉相吻合；同时也与下腔静脉系统的腹壁下 静脉及腹壁浅静脉相吻合。
直肠上V 直肠V丛
髂外V
髂内V
门下静脉腔解剖静脉
睾丸（卵巢）V
24
Dr.Feng
2020-12-09
门静脉解剖
25
感谢您的聆听 您的关注使我们更努力
此课件下载后可自行编辑修改 关注我 每天分享干货
2020-12-09
门静脉解剖
26
这些位于腹膜后连通门静脉系与腔静脉系的小静 脉，统称为Retzius静脉。
2020-12-09
门静脉解剖
23
2020-12-09
胸腹壁V
上腔静脉
低位肋间后V
奇V
腹壁上V
食管V 食管V丛 胃冠状V,胃短V,胃后V
腰升V
脐周V网
门静脉PPT课件
保持良好的生活 习惯，避免过度
劳累和熬夜
定期进行体检， 及时发现并治疗
相关疾病
康复计划
饮食调理：合理饮食，避免刺激性食物 运动康复：适度运动，增强体质 心理康复：保持乐观心态，减轻心理压力 定期复查：定期到医院复查，监测病情变化 药物治疗：遵医嘱，按时服药，控制病情
心理护理
保持乐观积极的 心态
01
门静脉-肝动脉瘘护理 PPT课件
刀客特万
目录
01. 门静脉-肝动脉瘘概述 02. 门静脉-肝动脉瘘的护理要
点
03. 门静脉-肝动脉瘘的并发症 及处理
04. 门静脉-肝动脉瘘的预防与 康复
门静脉-肝动脉 瘘概述
定义和分类
定义：门静脉-肝动脉瘘是指门静脉与肝动脉 之间的异常交通，导致门静脉血流进入肝动 脉，造成肝动脉压力增高和门静脉压力降低。
保持良好的生活
06
02
习惯和作息规律
增强自我调节能 力
增强自我认知和 自我接纳
05
03
04
学会放松和缓解 压力
保持良好的人际 关系
谢谢
03
感染原因：门 静脉-肝动脉 瘘导致血液回 流受阻，局部 组织缺血缺氧， 易发生感染
感染症状：局 部红肿、疼痛、 发热等
处理方法：及 时进行抗感染 治疗，控制感 染蔓延，必要 时进行手术干 预
04
预防措施：保 持瘘口周围皮 肤清洁，避免 挤压碰撞，定 期复查，及时 发现和处理感 染问题
其他并发症及处理
避免刺激性食物：辛辣、 油腻、生冷、坚硬等
饮食卫生：注意食物清洁， 避免交叉感染
食物选择：瘦肉、鱼、鸡 蛋、牛奶、蔬菜、水果等
饮食规律：定时定量，少 食多餐，避免暴饮暴食
门静脉高压的内镜治疗PPT课件
分类
根据病因，门静脉高压可分为肝 前型、肝内型和肝后型。
病因与病理机制
病因
门静脉高压的常见病因包括肝炎、肝 硬化、肝癌、门静脉血栓形成、胆管 炎等。
病理机制
门静脉高压的病理机制主要包括门静 脉血流阻力增加和门静脉血流量增加 两个方面。
临床表现与诊断
临床表现
门静脉高压的临床表现主要包括腹水、食管胃底静脉曲张、脾大和脾功能亢进 等。
球囊扩张
02
使用球囊扩张器对门静脉通道进行扩张，以增加血流通过的流
量。
支架植入
03
在门静脉通道内植入支架，保持通道的通畅，防止通道狭窄或
闭塞。
术后护理与康复
术后监测
术后对患者进行密切监 测，观察患者的生命体 征、肝功能、血常规等
指标的变化。
药物治疗
根据患者的具体情况， 给予必要的药物治疗， 如止血、抗炎、保肝等
结合人工智能和机器学习技术，开发能够自动识别病变、辅助医 生决策的智能内镜系统。
临床应用前景与挑战
扩大适应症范围
探索内镜治疗在更多类型门静脉高压疾病中的应用，提高治疗效 果。
跨学科合作
加强内镜、外科、影像科等学科间的合作，共同推进门静脉高压的 内镜治疗发展。
培训与普及
加强对医生进行内镜治疗技术的培训和普及，提高治疗的可及性和 质量。
患者需在手术前进行必要的肠道准备， 如清洁灌肠等，以减少手术过程中的 污染。
术前宣教
向患者及家属详细介绍内镜治疗的原 理、操作过程、风险及注意事项，确 保患者及家属充分了解并签署知情同 意书。
手术过程
胃镜引导下建立门静脉通道
01
在胃镜的引导下，通过胃壁穿刺建立门静脉通道，使血液从门
根据病因，门静脉高压可分为肝 前型、肝内型和肝后型。
病因与病理机制
病因
门静脉高压的常见病因包括肝炎、肝 硬化、肝癌、门静脉血栓形成、胆管 炎等。
病理机制
门静脉高压的病理机制主要包括门静 脉血流阻力增加和门静脉血流量增加 两个方面。
临床表现与诊断
临床表现
门静脉高压的临床表现主要包括腹水、食管胃底静脉曲张、脾大和脾功能亢进 等。
球囊扩张
02
使用球囊扩张器对门静脉通道进行扩张，以增加血流通过的流
量。
支架植入
03
在门静脉通道内植入支架，保持通道的通畅，防止通道狭窄或
闭塞。
术后护理与康复
术后监测
术后对患者进行密切监 测，观察患者的生命体 征、肝功能、血常规等
指标的变化。
药物治疗
根据患者的具体情况， 给予必要的药物治疗， 如止血、抗炎、保肝等
结合人工智能和机器学习技术，开发能够自动识别病变、辅助医 生决策的智能内镜系统。
临床应用前景与挑战
扩大适应症范围
探索内镜治疗在更多类型门静脉高压疾病中的应用，提高治疗效 果。
跨学科合作
加强内镜、外科、影像科等学科间的合作，共同推进门静脉高压的 内镜治疗发展。
培训与普及
加强对医生进行内镜治疗技术的培训和普及，提高治疗的可及性和 质量。
患者需在手术前进行必要的肠道准备， 如清洁灌肠等，以减少手术过程中的 污染。
术前宣教
向患者及家属详细介绍内镜治疗的原 理、操作过程、风险及注意事项，确 保患者及家属充分了解并签署知情同 意书。
手术过程
胃镜引导下建立门静脉通道
01
在胃镜的引导下，通过胃壁穿刺建立门静脉通道，使血液从门
门静脉系统的解剖概要PPT课件
3
根据门静脉血流受阻部位分类
肝后型：少见
BUDD-CHIARI
巴德吉亚利综 合症
肝 型：最 常见 约占 90%，肝 炎后肝硬 变，血吸 虫肝硬变
肝前型：
门静脉主干先天畸形 门静脉主干血栓
4
门脉高压的病理变化
1. 脾 肿 大 、 脾 亢 ： 脾 窦 充 血 ， 纤 维 组 织 增 生 ； 脾髓细胞再生，全血减少
9
门静脉高压症的手术治疗
1.分流手术
❖ 完全性门-体分流术
▪ 门-腔静脉分流术
❖ 部分性门-体静脉分流术
▪ 脾-肾静脉分流术 ▪ 脾-腔静脉分流术 ▪ 限制性门-腔静脉桥式分流术
❖ 选择性分流
▪ 远端脾肾分流 ▪ 自体静脉移植于下腔静脉和肠系膜上静脉之间，即
“桥式”或“H”吻合术（8-10mm）
限制性门-腔静脉桥式分流术
13
脾腔静脉分流术
14
限制性门-腔静脉侧侧吻合术
门静脉高压症的手术治疗
远端脾-肾静脉分流术
15
门静脉高压症的手术治疗
分流术
优点： 降低门脉压力确切 止血效果好
缺点： 减少入肝血流、不利肝功维护
特点 降低门静脉的压力 减少肝的灌注量 影响肝的营养 肠道内的氨被吸收后部分或全部不再通过肝解毒直接进
血清胆红素 (μmol/L)
血清白蛋白(g/L)
腹水
肝性脑病 凝血酶原时间延
长（s）
1分 <34.2
> 35
无 无 <4
6
2分 34.2-51.3
30-35
易控制 轻 4-6
3分 >51.3
< 30
难控制 中、重
>6
根据门静脉血流受阻部位分类
肝后型：少见
BUDD-CHIARI
巴德吉亚利综 合症
肝 型：最 常见 约占 90%，肝 炎后肝硬 变，血吸 虫肝硬变
肝前型：
门静脉主干先天畸形 门静脉主干血栓
4
门脉高压的病理变化
1. 脾 肿 大 、 脾 亢 ： 脾 窦 充 血 ， 纤 维 组 织 增 生 ； 脾髓细胞再生，全血减少
9
门静脉高压症的手术治疗
1.分流手术
❖ 完全性门-体分流术
▪ 门-腔静脉分流术
❖ 部分性门-体静脉分流术
▪ 脾-肾静脉分流术 ▪ 脾-腔静脉分流术 ▪ 限制性门-腔静脉桥式分流术
❖ 选择性分流
▪ 远端脾肾分流 ▪ 自体静脉移植于下腔静脉和肠系膜上静脉之间，即
“桥式”或“H”吻合术（8-10mm）
限制性门-腔静脉桥式分流术
13
脾腔静脉分流术
14
限制性门-腔静脉侧侧吻合术
门静脉高压症的手术治疗
远端脾-肾静脉分流术
15
门静脉高压症的手术治疗
分流术
优点： 降低门脉压力确切 止血效果好
缺点： 减少入肝血流、不利肝功维护
特点 降低门静脉的压力 减少肝的灌注量 影响肝的营养 肠道内的氨被吸收后部分或全部不再通过肝解毒直接进
血清胆红素 (μmol/L)
血清白蛋白(g/L)
腹水
肝性脑病 凝血酶原时间延
长（s）
1分 <34.2
> 35
无 无 <4
6
2分 34.2-51.3
30-35
易控制 轻 4-6
3分 >51.3
< 30
难控制 中、重
>6
门静脉系统超声诊断PPT课件
精选课件PPT
34
正常下腔静脉
• 1.二维：管径随呼吸运动及心动周期而变化
• 2.脉冲多谱勒：三相波形，吸气时高，呼气 时低，Vmax《1.5m/s。
• 部分呈单向血流频谱。
精选课件PPT
35
精选课件PPT
36
布加氏综合征
• 1.静脉膜性阻塞：肝静脉，肝段下腔静脉内 或入右心房处见“线样”及“等号，隔膜， 筛孔”强回声。
• 2. 肝静脉血流信号消失，提示有阻塞存在。
• 3.肝静脉呈逆向血流，提示下腔静脉入口处 有阻塞
精选课件PPT
37
布加氏综合征
• 4.肝静脉多普勒波型变化，正常时，肝静脉血流 是时相性的，血流频谱随心动周期而变化，最大 血流速度和最小血流速度之比常大于4.0，若这种 时相性变化消失，表现为平流或稳流，则提示下 腔静脉或肝静脉入口处的阻塞，受阻远段下腔静 脉有不同程度扩张，内径>2.4cm。
脉内膜炎症；4.发育畸形。
精选课件PPT
23
非肝病性门静脉高压症
• 诊断要点： • 1.无明确肝炎病史 • 2.发生年龄早 • 3.肝功化验正常 • 4.声像图显示：肝脏背景正常 • 5.门静脉管壁，彩流显示异常 • 6.常伴有门静脉海绵样变性
精选课件PPT
24
非肝病性门静脉高压症
• 门静脉管壁增厚，管腔狭窄或闭塞也可常 见于肝硬化患者，并进一步加重门静脉高
精选课件PPT
15
侧枝循环：胃左静脉
• 5.
• 沿肝脏左叶纵扫，肝后表面寻找胃 左静脉。
精选课件PPT
16
侧枝循环：脾胃，脾肾
– 6.
– 右侧卧位，寻 找脾胃，脾肾 侧枝循环。
精选课件PPT17侧枝静脉：后腹膜• 7. • 后腹膜多个液暗区，
门静脉高压TIPS手术治疗PPT课件
手术后注意事项
定期复查
饮食调整
术后应定期进行肝功能、超声等检查， 以便及时发现并处理可能出现的问题。
适当控制蛋白质摄入量，避免过度劳 累和精神压力，保持良好的生活习惯。
药物治疗
根据医生建议，按时服用保肝、利尿 等药物，以维持肝功能稳定和预防腹 水。
预后情况
长期生存率
手术后患者的长期生存率取决于 肝功能储备、肝脏病变程度等多
影像学检查
进行腹部超声、CT或MRI等影 像学检查，了解肝脏和门静脉 的结构和病变情况。
心理准备
向患者及家属详细介绍手术的 必要性、手术过程和预期效果 ，减轻患者的焦虑和恐惧情绪
。
手术过程详解
麻醉
手术切口
根据患者的具体情况选 择合适的麻醉方式，如 全身麻醉或硬膜外麻醉。
选择合适的手术切口， 通常在腹部的右上腹。
详细描述
TIPS手术通过介入手段在肝内门静脉与肝静脉之间放置支架，使原本回流到肝脏 的门静脉血流直接分流到下腔静脉，从而降低门静脉压力，减轻门静脉高压症状 。
Tips手术的适应症和禁忌症
总结词
TIPS手术适用于肝硬化门静脉高压症、食管胃底静脉曲张出 血、顽固性腹水等病症。但存在禁忌症，如肝功能衰竭、严 重凝血功能障碍等。
种因素。
再出血风险
门静脉高压症手术后仍有再出血的 风险，患者应保持警惕，及时就医。
肝性脑病发生情况
手术后患者仍需警惕肝性脑病的发 生，注意控制氨摄入和保持大便通 畅。
05 病例分享
病例一：轻度门静脉高压
总结词
早期干预，预防疾病进展
详细描述
轻度门静脉高压患者通常无明显症状或仅有轻微不适，但仍需及早采取干预措施，如改变生活方式、药物治疗等， 以防止疾病进一步发展。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
间形成静脉导管，最后，在左脐静脉和左门静脉之间形成新的侧枝（13），
SMV：肠系膜上静脉 SV:脾静脉 ppt课件
7
门静脉正常解剖结构
• 肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈部后方汇入门静脉 • 门静脉与肝动脉、肝外胆管在肝十二指肠韧带后方上行至
肝门，分为门脉左支和右支 （图2） • 左支供应I, II, III, and IV段 • 右支又分为右前和右后支，右前支供应V and VIII，右后
ppt课件
16
获得性肝外门体静脉分流
• 是最常见的门体静脉分流 • 门脉高压时，原有细微管腔扩张。常见于胃食管
周围、脐旁、脾肾间、肠系膜上静脉侧支血管 • CT、MRI表现为扩张、迂曲的管状结构 • 超声可见低回声管状结构伴出肝血流信号
ppt课件
17
图6 男性 55岁 酒精肝导致肝外门体分流
a 食管及食管周围静脉曲张
19
肝内门体分流
• 少见,发病机制不明，好发于成年人
• 病因：先天性、外伤、门脉高压
高流量分流可导致肝性脑病
共4种类型，C型多见
• a 门脉右支与下腔静脉见可见通路
• b 某一肝段中门静脉与肝静脉之间有多个交通
• c 门静脉分支与肝静脉分支之间可见分流
• d 两叶间门静脉和肝静脉分支间有多个交通
ppt课件
脉闭锁时，肝动脉扩张，可成为肝十二指肠韧带中唯 一的管状结构（图5）
ppt课件
15
图5 55岁 男性 肝外门体分流 先天性门静脉缺失伴肺动脉高压
a 肝门处可见扩张的肝动脉 7mm 肝内外门静脉缺失
b 左肾静脉水平可见脾静脉（白色小箭头）和肠系膜上静脉（黑色小箭头）形
成共干（白色箭头）注入左肾静脉（黑色箭头）
ppt课件
4
成像类型
超声 • 优点：无电离辐射、动态观察血供、实时成像 • 缺点：依赖操作者经验、声窗受限、观察门静脉变异困难，
超声造影能更好的评估门静脉病变
CT • 优点：分辨率高、三维重建 • 缺点：电离辐射、碘造影剂肾毒性
MRI • 优点：无电离辐射、软组织分辨率高 • 缺点：扫描时间长、运动伪像、肾脏纤维化、不易评估血
管内支架、血管钙化
ppt课件
5
成像类型选择
• 超声和MRI都能提供血流动力学信息，超声对血 流定量和定性诊断优于MRI
• CT：评估门静脉先天和后天获得性分流、门静脉 狭窄、门静脉栓塞、血栓性静脉炎、门脉积气、 钙化、门静脉曲张
• 年轻患者选择超声和MRI，无电离辐射
ppt课件
6
胚胎发育
图1 门静脉胚胎发育图
除术后肝脏的血流灌注，肝移植时避免复杂的门脉吻合 • 门脉右后支为门脉主干的第一个分支（13%）（见图3），
主干同时分出三支血管（9%）（见图4）
ppt课件
10
图3 门静脉最常见的解剖变异 （13%）
门脉右后支是门脉主干发出的第一个分支，门脉左支和右前支共干
ppt课件
11
图4 门静脉主干同时分出3支血管 （9%）
支供应VI and VII • 典型走形占人群65%
ppt课件
8
图2 肝门静脉正常解剖
ppt课件
9
门静脉解剖变异
• 胚胎时期因卵黄静脉和脐静脉闭塞位置不同引发多种变异 • 常见：门静脉重复、门静脉先天缺失、门静脉分支缺失 • 少见：门静脉位于十二指肠前 • 门静脉分支微小变异常见，需要正确辨认以保证肝部分切
20
肝内门体分流
• 超声:门静脉和肝静脉之间见扩张迂曲的低回声管样结构 （图9）。门静脉分流支波形异常，流速增快，肝静脉分 流支失去正常的三相波频谱
b 胃底静脉曲张
c 脐旁静脉曲张（小箭头），汇入腹壁静脉（黑箭头）和右侧股静脉（白箭头）
ppt课件
18
图7 68岁 男性 门脉高压伴脾肾静脉曲张
脾门处多个迂曲扩张的管状结构（箭头）汇入左肾静脉（*）
图8 60岁 男性 酒精性肝硬化，门脉高压，直肠静脉曲张
无临床症状 直肠下段见多个迂曲扩张的静脉丛
ppt课件
ppt课件
12
门静脉分流
• 门脉静脉分流是门静脉与体静脉之间异常通道 （门体静脉分流） • 门静脉与肝动脉之间异常通道（动脉门脉分流术） • 门脉分流可发生在肝内和肝外
பைடு நூலகம்ppt课件
13
先天性肝外门体静脉分流
• Ia 门静脉闭锁，肠系膜上静脉和脾静脉分别注 入下腔静脉
• Ib 门静脉闭锁，肠系膜上静脉和脾静脉形成共 同静脉主干注入下腔静脉
• II型 正常或发育不全的门静脉部分血液分流至下 腔静脉
ppt课件
14
先天性肝外门体静脉分流
• 少见 • 先天性肝外门体分流常伴发其它畸形，如：心血管异
常，胆道闭锁，其他腹部脏器发育异常 • 无临床症状，但易发生肝内肿瘤（FNH，腺瘤，肝癌）
和肝性脑病 • CT和MRI可表现为门脉缺失，发育不全或正常。门静
• 门静脉系统发育异常导致手术并发症增多，病死率提高 • 高分辨率CT、超声、MRI能够全面的对门静脉进行结构
和功能的检查 • 了解胚胎时期正常门静脉的解剖和解剖变异能准确解读
图像 • 了解门静脉变异的特点更有助于确立准确的诊断，改善
手术预后
ppt课件
2
简介
• 门静脉是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成 • 收集腹部消化系统的血液回流入肝，如：脾脏、胰腺 • 门静脉分流术、门静脉狭窄、门静脉栓塞会改变血流动力
(a) 配对卵黄静脉（4）的尾腹部（1）、背部（2）、头腹部（3）包绕十二指肠
（5）。穿过横隔（6）形成多个血窦，汇入静脉窦（7）,配对的脐静脉（8）
也汇入汇入静脉窦（7）
(b) 尾腹侧吻合退化，背侧发育为门静脉主干（9），头腹侧发育为门静脉左支
（10）
(c) 右侧脐静脉和左侧部分脐静脉消失（见虚线），左脐静脉尾部和下腔静脉之
From the Department of Medical Imaging, St Vincent’s Hospital, University of Melbourne, 41 Victoria Parade, Fitzroy, Victoria 3065, Australia
ppt课件
1
研究背景
学，导致门脉侧支形成，肝性脑病，右心衰 • 门脉积气、门静脉炎、门静脉外伤危及生命，需紧急处理 • 门脉静脉钙化、门静脉海绵样变性、门静脉曲张导致手术
方式更加复杂
ppt课件
3
简介
本文回顾了门静脉的胚胎发育、正常解剖、 解剖变异，描述了超声、CT、MRI正常和异常的 影像学表现，讨论了介入手术后的影像学表现， 如：门静脉栓塞