结直肠癌治疗现状课件
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聚焦结直肠癌精准治疗现状与展望医疗培训课件
不能预测OS 高Ang1/低Tie2→PFS长
胃癌
血浆VEGF-A 组织神经纤毛蛋白
高表达→OS长 低表达→OS长
索拉非尼
肾细胞癌 VEGFR1 SNPs
可预测PFS和OS
迄肝今细为胞止癌，贝VE伐GF珠及单VE抗G仍FR无SN有P效s 的生可物预标测记P物FS
舒尼替尼
肾细胞癌 VEGFR1及VEGFR3 SNPs 可预测PFS
0 0
1990–1991 1992–1994 1995–1997 1998–2000 2001–2003 2004–2006
如何进一步提高？
• 氟尿嘧啶
• 伊立替康
• 奥沙利铂
• TAS-102
12
24
36
48
60
• 贝伐珠单抗/阿柏西普
Time (months)
• 西妥昔单抗/帕尼单抗
• 瑞格非尼
meeting: https:///library/esmo/browse/search/3PY#9faw02SG (accessed Sept 24 2015); 5. Heinemann V, et al. Lancet Oncol 2014;15:1065–1075; 6. Lenz H-J, et al. ESMO 2014 (Abstract No. 501O); updated information presented at
1. Van Cutsem E, et al. J Clin Oncol 2015;33:692–700; 2. Van Cutsem E, et. al. J Clin Oncol 2011;29:2011–2019; 3. Douillard J-Y, et al. N Engl J Med 2013;369:1023–1034; 4. Stintzing S, et al. ESMO 2014 (Abstract No. LBA11), updated information presented at
结直肠癌的治疗进展ppt课件
/横结肠造口 ❖ 局部切除术（+术后放疗） ❖ 放疗 手术切除
直肠 癌
结直肠癌的治疗进展
Miles手术
保肛术
Dixon术 Bacon、Parks术 TME手术
直肠 癌
目前直肠癌 金标准术式
结直肠癌的治疗进展
优点：根治彻底 缺点：结肠造口给患者带来了诸多的精神和
肉体上的痛苦； 手术巨大创面是癌细胞种植的“温床” ； 创伤大、手术风险大； 术后并发症多。
概述
“”的一种
--- 70年代排位第7 --- 90年代末升至第3位
男性：女性 ≈ 2：1 发病率随年龄增加而上升
--- 45岁以上年龄多发
具有明显的家族遗传倾向
概述
发病率呈上升趋势
--- 全世界每年以2%速度上升 --- 中国每年以4.3%速度上升
病因
与以下因素有关
--- 腺瘤性息肉恶变：约70%的大肠癌 经由
目前大多数学者认为 Dukes’A- B1期结肠直肠癌患者无需辅助化疗， 但应密切随访，Dukes’B2- C术后应接受辅助化疗。
结直肠癌的治疗进展
晚期结直肠癌的化疗
❖ 以CF/5-Fu为基础联合应用L-OHP或CPT-11 ❖ CF/5-Fu + L-OHP方案有效率为51.4%
结直肠癌的治疗进展
结直肠癌的治疗进展
❖ 直肠前切除（Dixon)术 ❖ 直肠前切除术/吻合器低吻/结肠肛管
吻合/腹会阴切除术 ❖ 腹会阴切除术 ❖ 后盆腔清扫术 ❖ 全盆腔清扫术
直肠 癌
结直肠癌的治疗进展
❖ Hartmann术+辅助性治疗（+未来的吻合重建） ❖ 病灶及远处转移灶切除术/病灶切除（+吻合）
/横结肠造口 ❖ 乙肠造口 放疗 二期切除病灶及造口灶
直肠 癌
结直肠癌的治疗进展
Miles手术
保肛术
Dixon术 Bacon、Parks术 TME手术
直肠 癌
目前直肠癌 金标准术式
结直肠癌的治疗进展
优点：根治彻底 缺点：结肠造口给患者带来了诸多的精神和
肉体上的痛苦； 手术巨大创面是癌细胞种植的“温床” ； 创伤大、手术风险大； 术后并发症多。
概述
“”的一种
--- 70年代排位第7 --- 90年代末升至第3位
男性：女性 ≈ 2：1 发病率随年龄增加而上升
--- 45岁以上年龄多发
具有明显的家族遗传倾向
概述
发病率呈上升趋势
--- 全世界每年以2%速度上升 --- 中国每年以4.3%速度上升
病因
与以下因素有关
--- 腺瘤性息肉恶变：约70%的大肠癌 经由
目前大多数学者认为 Dukes’A- B1期结肠直肠癌患者无需辅助化疗， 但应密切随访，Dukes’B2- C术后应接受辅助化疗。
结直肠癌的治疗进展
晚期结直肠癌的化疗
❖ 以CF/5-Fu为基础联合应用L-OHP或CPT-11 ❖ CF/5-Fu + L-OHP方案有效率为51.4%
结直肠癌的治疗进展
结直肠癌的治疗进展
❖ 直肠前切除（Dixon)术 ❖ 直肠前切除术/吻合器低吻/结肠肛管
吻合/腹会阴切除术 ❖ 腹会阴切除术 ❖ 后盆腔清扫术 ❖ 全盆腔清扫术
直肠 癌
结直肠癌的治疗进展
❖ Hartmann术+辅助性治疗（+未来的吻合重建） ❖ 病灶及远处转移灶切除术/病灶切除（+吻合）
/横结肠造口 ❖ 乙肠造口 放疗 二期切除病灶及造口灶
直肠癌的治疗进展 PPT课件
根治保肛
• 1970年原苏联制造的Androosv式的吻合器
及1979年美国制造的EEA管状吻合器，使保 肛手术进一步普及。1980年Giffen和Knight 首先介绍了双吻合器的技术，使保肛率更 进一步的提高。
根治保肛
• 1982年英国学者Heald首次提出了直肠全系
膜切除术（TEM），此术式不仅降低了局部 复发率（由原来的12-20%下降到4%）也 明显的提高了保肛手术率，被称为直肠癌 手术的“金标准”也可以说这是直肠癌外 科手术的又一个里程碑。
三、展望直肠癌治疗的发展趋势
• 随着中药治疗直肠癌的深入研究与探索，
在直肠癌的治疗中将发挥越来越显著的作 用。
三、展望直肠癌治疗的发展趋势
• 基因疗法：
随着分子生物学研究的进展，在基因密码被 破译后，基因治疗直肠癌是很有前景的。目前 通过对P53、P27及MMP-9等抑癌基因、致癌基 因相关蛋白质表达的研究，对直肠癌的发生、 发展、浸润、扩散、转移及预后等研究的深入， 深信基因治疗直肠癌将成为现实。这些有待于 国内外相关学科的专家、学者共同努力去开创 一个损伤小，疗效显著、综合的治疗直肠癌的 新篇章。
根治保命
• 从1883年Czerny和1895年Volkman开始行剖腹游离直肠的
腹骶式直肠切除术。1899年Quenu首创了经腹一期直肠癌 切除术，且强调淋巴结清扫的重要性成为现代直肠癌手术 的基础。1904年Lokhart进行了左下腹人工肛门的设造， 开创了腹壁造瘘的先河。1908年Miles首创了“直肠癌腹 会阴联合切除术”即Miles术，并进行了淋巴结清扫，时 至今日虽经近百年历史，但仍是下段直肠癌的经典术式。 1964年Miles又阐述了直肠癌淋巴转移规律：上中段直肠 癌只有向上方转移，下段直肠癌除向上外还向侧方及下方 转移，癌向肠管下方浸润可达5cm，故提出距肛缘8cm以内 的直肠癌均需行腹壁人工肛门即Miles术才能达到根治。 尽管此理论随着科学的进展纠正其不当之处，但其功不可 没。
结直肠癌治疗现状PPT
筛查建议
对于高危人群，如年龄大于50岁、家族史中有结直肠癌患者等，建议定期进行筛查，以便早期 发现并治疗。
个体化治疗
个体化治疗的意义
结直肠癌患者的病情各异，个体化治疗能够根据 患者的具体情况制定最合适的治疗方案，提高治 疗效果。
基因检测与靶向治疗
基因检测有助于确定患者的基因突变类型，为靶 向治疗提供依据。针对特定基因突变的靶向药物 可以显著提高治疗效果。
结直肠癌的发病率存在明显的地域差异，发达国 家发病率高于发展中国家。
03 年龄与性别
结直肠癌多见于中老年人，男性发病率略高于女 性。
02
结直肠癌的治疗方法
手术切除
手术切除是结直肠癌治疗的主要手段之一，通过 01 切除肿瘤和周围组织，达到根治的目的。
手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术，根据肿瘤 02 的位置、大小和分期选择合适的手术方式。
放疗
放疗是结直肠癌治疗的辅助手段 之一，通过放射线杀死癌细胞或
缩小肿瘤。
放疗包括内照射和外照射两种方 式，根据病情选择合适的治疗方
式。
放疗的副作用包括放射性肠炎、 膀胱炎等，需要加强不良反应的
预防和处理。
其他治疗方法
其他治疗方法包括免疫治疗、靶向治疗等新兴治疗手段，针对不同病情选择合适的 治疗方法。
手术切除后的并发症包括感染、出血、吻合口瘘 03 等，需要加强术后护理和观察。
化疗
01 化疗是结直肠癌治疗的常用方法之一，通过药物 杀死癌细胞或阻止其生长。
02 化疗药物包括口服药物和静脉注射药物，根据病 情选择单药治疗或多药联合治疗。
02 化疗的副作用包括恶心、呕吐、骨髓抑制等，需 要加强不良反应的预防和处理。
发病机制与病因
01
对于高危人群，如年龄大于50岁、家族史中有结直肠癌患者等，建议定期进行筛查，以便早期 发现并治疗。
个体化治疗
个体化治疗的意义
结直肠癌患者的病情各异，个体化治疗能够根据 患者的具体情况制定最合适的治疗方案，提高治 疗效果。
基因检测与靶向治疗
基因检测有助于确定患者的基因突变类型，为靶 向治疗提供依据。针对特定基因突变的靶向药物 可以显著提高治疗效果。
结直肠癌的发病率存在明显的地域差异，发达国 家发病率高于发展中国家。
03 年龄与性别
结直肠癌多见于中老年人，男性发病率略高于女 性。
02
结直肠癌的治疗方法
手术切除
手术切除是结直肠癌治疗的主要手段之一，通过 01 切除肿瘤和周围组织，达到根治的目的。
手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术，根据肿瘤 02 的位置、大小和分期选择合适的手术方式。
放疗
放疗是结直肠癌治疗的辅助手段 之一，通过放射线杀死癌细胞或
缩小肿瘤。
放疗包括内照射和外照射两种方 式，根据病情选择合适的治疗方
式。
放疗的副作用包括放射性肠炎、 膀胱炎等，需要加强不良反应的
预防和处理。
其他治疗方法
其他治疗方法包括免疫治疗、靶向治疗等新兴治疗手段，针对不同病情选择合适的 治疗方法。
手术切除后的并发症包括感染、出血、吻合口瘘 03 等，需要加强术后护理和观察。
化疗
01 化疗是结直肠癌治疗的常用方法之一，通过药物 杀死癌细胞或阻止其生长。
02 化疗药物包括口服药物和静脉注射药物，根据病 情选择单药治疗或多药联合治疗。
02 化疗的副作用包括恶心、呕吐、骨髓抑制等，需 要加强不良反应的预防和处理。
发病机制与病因
01
结直肠癌PPT演示课件
免疫功能下降
放化疗可能导致患者免疫功能下降 ，易感染，需加强抗感染治疗及免 疫支持治疗。
长期随访与康复指导
定期随访
结直肠癌患者术后需定期随访，包括体格检查、肿瘤标志物检测、影 像学检查等，以便及时发现复发或转移。
饮食指导
建议患者术后保持均衡饮食，增加蛋白质摄入，减少高脂肪食物摄入 ，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
放疗
利用高能射线照射肿瘤部位，破坏癌细胞的DNA，达到杀死 癌细胞的目的。放疗通常作为术前或术后的辅助治疗。
免疫治疗与靶向治疗进展
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。例如，PD-1/PD-L1抑制剂可阻断 癌细胞对T细胞的抑制作用，增强T细胞的抗癌活性。
靶向治疗
针对癌细胞特定的分子靶点进行治疗。例如，EGFR抑制剂可阻断癌细胞生长所 需的信号通路，从而抑制肿瘤生长。
预后因素
生活质量和心理支持
肿瘤分要因素。
患者在治疗过程中可能出现各种并发 症和心理问题，需要关注患者的生活 质量和提供必要的心理支持。
生存期
早期结直肠癌患者经过规范治疗，5 年生存率可达90%以上；而晚期患者 5年生存率显著降低。
未来发展趋势及研究方向
精准医学
利用基因测序、生物标志物等技术，实现结 直肠癌的精准诊断和治疗。
免疫治疗
研究和开发针对结直肠癌的免疫治疗方法， 提高治疗效果和生存率。
人工智能辅助诊疗
应用人工智能技术，辅助医生进行结直肠癌 的诊断和治疗决策。
多学科协作模式的完善
加强多学科之间的协作和交流，提高结直肠 癌的综合治疗水平。
遗传综合征
某些遗传综合征如家族性腺瘤性息肉病（FAP）和林奇综 合征（Lynch syndrome）等可增加患结直肠癌的风险， 相关人群应加强监测和筛查。
放化疗可能导致患者免疫功能下降 ，易感染，需加强抗感染治疗及免 疫支持治疗。
长期随访与康复指导
定期随访
结直肠癌患者术后需定期随访，包括体格检查、肿瘤标志物检测、影 像学检查等，以便及时发现复发或转移。
饮食指导
建议患者术后保持均衡饮食，增加蛋白质摄入，减少高脂肪食物摄入 ，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
放疗
利用高能射线照射肿瘤部位，破坏癌细胞的DNA，达到杀死 癌细胞的目的。放疗通常作为术前或术后的辅助治疗。
免疫治疗与靶向治疗进展
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。例如，PD-1/PD-L1抑制剂可阻断 癌细胞对T细胞的抑制作用，增强T细胞的抗癌活性。
靶向治疗
针对癌细胞特定的分子靶点进行治疗。例如，EGFR抑制剂可阻断癌细胞生长所 需的信号通路，从而抑制肿瘤生长。
预后因素
生活质量和心理支持
肿瘤分要因素。
患者在治疗过程中可能出现各种并发 症和心理问题，需要关注患者的生活 质量和提供必要的心理支持。
生存期
早期结直肠癌患者经过规范治疗，5 年生存率可达90%以上；而晚期患者 5年生存率显著降低。
未来发展趋势及研究方向
精准医学
利用基因测序、生物标志物等技术，实现结 直肠癌的精准诊断和治疗。
免疫治疗
研究和开发针对结直肠癌的免疫治疗方法， 提高治疗效果和生存率。
人工智能辅助诊疗
应用人工智能技术，辅助医生进行结直肠癌 的诊断和治疗决策。
多学科协作模式的完善
加强多学科之间的协作和交流，提高结直肠 癌的综合治疗水平。
遗传综合征
某些遗传综合征如家族性腺瘤性息肉病（FAP）和林奇综 合征（Lynch syndrome）等可增加患结直肠癌的风险， 相关人群应加强监测和筛查。
《国家卫健委中国结直肠癌诊疗规范(2023版)》解读PPT课件
手术后康复管理
疼痛控制
采用药物和非药物方法，如物理疗法、心理支持 等，有效管理术后疼痛。
营养支持
根据患者术后恢复情况，提供适当的肠内或肠外 营养支持。
早期活动
鼓励患者早期下床活动，促进术后恢复，预防深 静脉血栓等并发症。
并发症预防与处理
感染预防
严格执行无菌操作，合理使用抗生素，降低术后感染风险。
《国家卫健委中国结直肠癌 诊疗规范（2023版）》解读
汇报人：xxx 2023-12-12
contents
目录
• 规范概述与背景 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 围手术期管理措施 • 药物治疗进展及新型药物介绍 • 放射治疗和介入治疗技术探讨 • 营养支持和姑息治疗理念更新
01
规范概述与背景
推动科研与临床结合
鼓励临床科研人员积极参与规范制定与实施 过程，推动科研成果转化和临床应用。
适用范围及对象
医疗机构
01
适用于各级医疗机构开展结直肠癌诊疗工作，包括综合医院、
肿瘤医院、基层医疗机构等。
医务人员
02
面向从事结直肠癌诊疗工作的医生、护士、技师等医务人员。
患者及家属
03
为结直肠癌患者及家属提供诊疗指导与建议，帮助他们更好地
支持治疗
针对患者症状进行姑息治疗，提高 生活质量。同时，关注患者心理需 求，提供心理支持和康复指导。
04
围手术期管理措施
手术前评估和准备
评估患者全身状况
包括年龄、营养状况、心肺功能等，以确定手术耐受 性。
肠道准备
术前进行肠道清洁，降低术后感染风险。
心理准备
与患者充分沟通，解释手术过程，减轻焦虑和恐惧。
结直肠癌治疗现状
手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术，根据病情 02 和医生建议选择合适的方式。
手术切除后需要做好护理和康复工作，促进患者 03 恢复。
化疗
01 化疗是利用化学药物杀死癌细胞的治疗方法，可 用于结直肠癌的辅助治疗和晚期姑息治疗。
02 化疗药物有多种，包括5-氟尿嘧啶、奥沙利铂等， 根据病情选择合适的药物和剂量。
靶向治疗是利用针对特定分子靶点的 药物进行治疗的方法，可用于结直肠
癌的辅助治疗和晚期姑息治疗。
靶向治疗和免疫治疗药物有多种，根 据病情选择合适的药物和剂量。
免疫治疗是利用免疫系统激活药物进 行治疗的方法，可用于结直肠癌的辅 助治疗和晚期姑息治疗。
靶向治疗和免疫治疗过程中可能出现 副作用，如高血压、心肌缺血等，需 注意监测和处理。
发病机制与风险因素
发病机制
结直肠癌的发生与遗传、环境、生活习惯等多种 因素有关，目前对其具体发病机制尚未完全明确。
风险因素
高龄、男性、遗传因素、慢性炎症、肠道息肉、 不良生活习惯（如高脂饮食、缺乏运动）等都是 结直肠癌发病的高危因素。
结直肠癌的早期诊断
症状
结直肠癌早期症状不明显，可能 出现的症状包括腹痛、腹泻、便 秘、便血、体重减轻等。
02 靶向治疗
针对结直肠癌的特定靶点，开发新型的靶向药物 和治疗策略，以提高治疗效果和生存率。
03 免疫治疗
利用免疫系统攻击肿瘤细胞的方法，开展免疫治 疗临床试验，为结直肠癌患者提供更多的治疗选 择。
降低治疗副作用
01
优化手术技巧
通过改进手术方法和操作技术， 降低手术并发症和创伤，提高患 者术后生活质量。
02 化疗过程中可能出现恶心、呕吐、骨髓抑制等副 作用，需注意监测和处理。
手术切除后需要做好护理和康复工作，促进患者 03 恢复。
化疗
01 化疗是利用化学药物杀死癌细胞的治疗方法，可 用于结直肠癌的辅助治疗和晚期姑息治疗。
02 化疗药物有多种，包括5-氟尿嘧啶、奥沙利铂等， 根据病情选择合适的药物和剂量。
靶向治疗是利用针对特定分子靶点的 药物进行治疗的方法，可用于结直肠
癌的辅助治疗和晚期姑息治疗。
靶向治疗和免疫治疗药物有多种，根 据病情选择合适的药物和剂量。
免疫治疗是利用免疫系统激活药物进 行治疗的方法，可用于结直肠癌的辅 助治疗和晚期姑息治疗。
靶向治疗和免疫治疗过程中可能出现 副作用，如高血压、心肌缺血等，需 注意监测和处理。
发病机制与风险因素
发病机制
结直肠癌的发生与遗传、环境、生活习惯等多种 因素有关，目前对其具体发病机制尚未完全明确。
风险因素
高龄、男性、遗传因素、慢性炎症、肠道息肉、 不良生活习惯（如高脂饮食、缺乏运动）等都是 结直肠癌发病的高危因素。
结直肠癌的早期诊断
症状
结直肠癌早期症状不明显，可能 出现的症状包括腹痛、腹泻、便 秘、便血、体重减轻等。
02 靶向治疗
针对结直肠癌的特定靶点，开发新型的靶向药物 和治疗策略，以提高治疗效果和生存率。
03 免疫治疗
利用免疫系统攻击肿瘤细胞的方法，开展免疫治 疗临床试验，为结直肠癌患者提供更多的治疗选 择。
降低治疗副作用
01
优化手术技巧
通过改进手术方法和操作技术， 降低手术并发症和创伤，提高患 者术后生活质量。
02 化疗过程中可能出现恶心、呕吐、骨髓抑制等副 作用，需注意监测和处理。
结直肠癌外科治疗进展PPT【26页】
VS
机器人辅助手术
机器人辅助手术能够通过远程控制技术， 实现医生对手术过程的精确操控，提高手 术的精准度和安全性。这种技术尤其适用 于复杂和高风险的结直肠癌手术。
免疫疗法与外科手术的结合
免疫疗法
免疫疗法是一种新型的治疗方法，通过激活 患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。在结 直肠癌治疗中，免疫疗法已经成为一种重要 的辅助手段。
提高患者生活质量的措施
疼痛管理
01
通过有效的疼痛控制措施，如药物治疗和物理治疗，减轻患者
的疼痛感，从而提高生活质量。
心理干预
02
提供心理咨询和支持，帮助患者应对心理压力，调整心态，增
强信心。
康复训练与社会支持
03
鼓励患者进行适当的康复训练，提高体能，同时提供社会支持
，减轻患者的经济负担。
结直肠癌患者的康复与心理支持
康复计划
心理支持
根据患者的具体情况制定个性化的康复计 划，包括体能训练、营养指导、工作与学 习调整等方面的指导。
提供专业的心理辅导和支持，帮助患者调 整心态，增强战胜疾病的信心。
家属支持
定期随访与评估
鼓励家属参与患者的康复过程，给予患者 情感上的支持和日常生活的照顾。
定期对患者进行随访和评估，了解康复进 展和存在的问题，及时调整康复计划。
诊断
结直肠癌的诊断主要依靠临床表现、体格检查、实验室检查和影像学检查，确诊需要进行病理组织学检查。
分期
结直肠癌的分期是根据肿瘤侵犯的深度和范围来确定的，常用的分期方法是TNM分期系统，分为I期、II期、III期 和IV期。
02
结直肠癌外科治疗的历史与现 状
传统手术方法
01
02
03
结直肠癌治疗现状ppt课件
• 晚期直肠癌患者接受放化疗联合治疗 • 化疗方案可选：FOLFOX，5FU/LV，卡培他滨，
IFL bevacizumab • 放射治疗野需包含肿瘤本身和周围2-5cm的正常组
织边缘 • 需采用用多野照射，尽量减少小肠的照射量 • 盆腔放疗剂量45-50Gy，分25-28次给予
泰欣生®治疗结直肠癌的临床研究
A. M. Brade, J. Magalhaes, et al. ASCO 2007
YMB1000-007：试验设计
泰欣生®剂量递增
− 4个剂量组：100、200、400、800mg − 每组3个可评估病例 − 每周1次，共6周，之后每2周1次进行巩固
A. M. Brade, J. Magalhaes, et al. ASCO 2007
180m8g/9m%2 q2w使用过奥沙利铂， 48 (78.6) 124 (56.9)
350m4g/5m%2 q3w使用过Avastin或其他10类(16似.3) 的V57E(2G6.1F) 单抗
Other regimens
0
4 (1.8)
* Data based on 59 nimotuzumab patients
结直肠癌的治疗现状
结直肠解剖示意图
结直肠癌的流行病学
• 全世界恶性肿瘤发病率第四位 • 欧美国家直肠癌占大肠癌发病率1/3，
中国的比例是50％ • 发病与遗传、饮食和生活习惯等因素有关 • 40－50岁以上发病率明显升高
结直肠癌的组织学类型
• 最常见的结肠癌为腺癌，腺癌占结直肠癌的90％到95％。
CRC Study: 基线
曾经使用奥沙利铂 曾经使用贝乏单抗 曾经使用其它VEGF单抗 (VEGF trap & cediranib)
IFL bevacizumab • 放射治疗野需包含肿瘤本身和周围2-5cm的正常组
织边缘 • 需采用用多野照射，尽量减少小肠的照射量 • 盆腔放疗剂量45-50Gy，分25-28次给予
泰欣生®治疗结直肠癌的临床研究
A. M. Brade, J. Magalhaes, et al. ASCO 2007
YMB1000-007：试验设计
泰欣生®剂量递增
− 4个剂量组：100、200、400、800mg − 每组3个可评估病例 − 每周1次，共6周，之后每2周1次进行巩固
A. M. Brade, J. Magalhaes, et al. ASCO 2007
180m8g/9m%2 q2w使用过奥沙利铂， 48 (78.6) 124 (56.9)
350m4g/5m%2 q3w使用过Avastin或其他10类(16似.3) 的V57E(2G6.1F) 单抗
Other regimens
0
4 (1.8)
* Data based on 59 nimotuzumab patients
结直肠癌的治疗现状
结直肠解剖示意图
结直肠癌的流行病学
• 全世界恶性肿瘤发病率第四位 • 欧美国家直肠癌占大肠癌发病率1/3，
中国的比例是50％ • 发病与遗传、饮食和生活习惯等因素有关 • 40－50岁以上发病率明显升高
结直肠癌的组织学类型
• 最常见的结肠癌为腺癌，腺癌占结直肠癌的90％到95％。
CRC Study: 基线
曾经使用奥沙利铂 曾经使用贝乏单抗 曾经使用其它VEGF单抗 (VEGF trap & cediranib)
结直肠癌的治疗进展PPT课件
特异性 87-100% 68-90%
85%（正确率92%-94%）
常规检测：
86%（103例）
假阴性 2.9-9.6%
* 假阳性 4.3-15.5%
结直肠癌的治疗进展
外科手术仍是当前
治疗结直肠癌的最有效手段
TMN 分期
每 一 个体肿瘤
部
位
术
式
生物学特性 个体自身状况
手术切除范围
手术方案 个体化
结直肠癌的治疗进展
进 展：经肛门内窥镜微创手术(ＴＥＭ) 。 拓宽了治疗
范围。但要求病变限于粘膜及粘膜下层。
直肠 癌
结直肠癌的治疗进展
直肠系膜：指由盆腔脏层筋膜包裹的直肠背侧的脂肪 、血管和淋巴组织 手术要求：直视下采用锐性分离技术；保持盆筋膜脏 层的完整无损；切除肿瘤远端直肠系膜不 少于5cm;必须进行上方及侧方结缔组织和 淋巴结清除。 适 应 症：直肠中下（1/3）段进展期直肠癌，且未侵 出盆筋膜脏层。
结肠 癌
结直肠癌的治疗进展
结肠癌引起梗阻的发病率为8%-21% 理想手术方案--Ⅰ期根治性切除吻合 优点：
一次性解决肿瘤和梗阻问题 避免肠造瘘和二次手术 缩短手术时间 经济适用 避免本可切除的肿瘤延误治疗
结肠 癌
结直肠癌的治疗进展 Ⅰ期根治性切除吻合
右半结肠癌性梗阻的公认手术方式 用于左半结肠癌性梗阻有条件： 1 无严重并发症 能耐受此术式 2 梗阻时间短 肠管血供可 水肿 较轻 近远端肠管口径相近 3 术中肠道灌洗满意 4 吻合符合“上空 口正 下通”条件
直肠 癌
结直肠癌的治疗进展
Dixon术
Miles手术
保肛术
Bacon、Parks术
TME手术
结直肠癌综合诊疗最新进展幻灯片课件
31.4mo n=376
是否与后续治疗、治疗顺序有关？
Venook AP, et al. 2016 ASCO Abstract 3504
*
CALGB80405(Alliance)：2017年ASCO随访更新数据
两个靶向药物在左半双野生的OS差距缩小
*
总 结
左右半结直肠肿瘤是不同类型的肿瘤,原发灶部位是重要的预后因素,不同靶向药物左右半疗效存在差异 右半结肠癌患者的预后更差，一线治疗方案选择尤为重要.贝伐珠单抗联合化疗一线使用是(K)RAS wt 右半结肠患者的首选方案 对于(K)RAS WT mCRC，左半结肠癌整体预后好，需考虑患者的长期治疗策略，原发灶左半结肠患者西妥昔单抗以及贝伐珠单抗整体治疗都是有效的治疗选择，根据患者特征、治疗特征及疾病特征选择合适的治疗方案。
OS
5.0
6.4
1.7
1.9
CORRECT研究： 瑞戈非尼三线治疗所有标准治疗方案失败的mCRC
2017年3月24日，瑞戈非尼在转移性结直肠癌和胃肠道间质瘤两项适应症同时获中国食药监局（CFDA）批准。
*
国产新一代口服血管内皮生长因子受体（VEGFR）抑制剂 主要靶点：VEGF-1、VEGR-2、VEGF-3
*
研究结果： 3月组较6月组神经毒性降低
*
研究结果： 3月组的3年DFS较6月组少0.9%
*
研究结果：非劣效未达成
*
研究结果：低危组3月较6月达成了非劣效
*
研究结果： CAPOX方案达成了非劣效性
*
*
总 结
*
来自IDEA研究者的考量：
*
IDEA临床共识：基于危险度的Ⅲ期结肠癌辅助化疗
P < 0.0001
是否与后续治疗、治疗顺序有关？
Venook AP, et al. 2016 ASCO Abstract 3504
*
CALGB80405(Alliance)：2017年ASCO随访更新数据
两个靶向药物在左半双野生的OS差距缩小
*
总 结
左右半结直肠肿瘤是不同类型的肿瘤,原发灶部位是重要的预后因素,不同靶向药物左右半疗效存在差异 右半结肠癌患者的预后更差，一线治疗方案选择尤为重要.贝伐珠单抗联合化疗一线使用是(K)RAS wt 右半结肠患者的首选方案 对于(K)RAS WT mCRC，左半结肠癌整体预后好，需考虑患者的长期治疗策略，原发灶左半结肠患者西妥昔单抗以及贝伐珠单抗整体治疗都是有效的治疗选择，根据患者特征、治疗特征及疾病特征选择合适的治疗方案。
OS
5.0
6.4
1.7
1.9
CORRECT研究： 瑞戈非尼三线治疗所有标准治疗方案失败的mCRC
2017年3月24日，瑞戈非尼在转移性结直肠癌和胃肠道间质瘤两项适应症同时获中国食药监局（CFDA）批准。
*
国产新一代口服血管内皮生长因子受体（VEGFR）抑制剂 主要靶点：VEGF-1、VEGR-2、VEGF-3
*
研究结果： 3月组较6月组神经毒性降低
*
研究结果： 3月组的3年DFS较6月组少0.9%
*
研究结果：非劣效未达成
*
研究结果：低危组3月较6月达成了非劣效
*
研究结果： CAPOX方案达成了非劣效性
*
*
总 结
*
来自IDEA研究者的考量：
*
IDEA临床共识：基于危险度的Ⅲ期结肠癌辅助化疗
P < 0.0001
结直肠癌免疫治疗进展与思考PPT课件
疗效预测指标
除了上述生物标志物外，还可通过基因检测、循环肿瘤DNA（ctDNA）等技术 评估患者免疫治疗敏感性和预后。这些指标有助于制定个体化治疗方案，提高 治疗效果。
05 未来发展趋势预测与思考
新技术、新方法应用于结直肠癌免疫治疗前景展望
细胞治疗技术
利用CAR-T细胞、TIL细胞等细胞治疗技术，增强 患者免疫系统对肿瘤细胞的杀伤作用。
取相应治疗措施。
处理方法
对皮肤反应，可使用局部药 物或口服抗过敏药；对消化 道不适，调整饮食及药物治 疗；对肺炎等严重反应，应
立即停药并住院治疗。
注意事项
在免疫治疗过程中，需密切 关注患者状况，定期进行相 关检查，及时发现并处理不 良反应。
患者选择和疗效预测指标探讨
患者选择
目前认为，微卫星不稳定性高（MSI-H）或错配修复基因缺陷（dMMR）的结 直肠癌患者更适合免疫治疗。此外，PD-L1表达、肿瘤突变负荷（TMB）等也 可作为筛选指标。
解除免疫抑制
消除肿瘤微环境中的免疫抑制因素，恢复免疫细胞的 抗肿瘤活性。
特异性杀伤
利用免疫细胞或免疫相关分子，特异性地杀伤肿瘤细 胞，降低对正常细胞的损伤。
免疫治疗药物分类与特点
免疫检查点抑制剂
针对PD-1/PD-L1、CTLA-4等免疫检 查点，提高T细胞的活性和抗肿瘤能力
。
过继性细胞疗法
如CAR-T细胞、TIL细胞等，通过改 造和扩增具有抗肿瘤活性的免疫细胞
利用多组学数据、人工智能等技术，预测免疫 治疗效果，实现精准化评估。
动态调整治疗方案
根据患者病情变化和治疗效果，动态调整免疫治疗方案，提高治疗效果。
跨学科合作推动结直肠癌免疫治疗创新突破
基础研究与临床转化
除了上述生物标志物外，还可通过基因检测、循环肿瘤DNA（ctDNA）等技术 评估患者免疫治疗敏感性和预后。这些指标有助于制定个体化治疗方案，提高 治疗效果。
05 未来发展趋势预测与思考
新技术、新方法应用于结直肠癌免疫治疗前景展望
细胞治疗技术
利用CAR-T细胞、TIL细胞等细胞治疗技术，增强 患者免疫系统对肿瘤细胞的杀伤作用。
取相应治疗措施。
处理方法
对皮肤反应，可使用局部药 物或口服抗过敏药；对消化 道不适，调整饮食及药物治 疗；对肺炎等严重反应，应
立即停药并住院治疗。
注意事项
在免疫治疗过程中，需密切 关注患者状况，定期进行相 关检查，及时发现并处理不 良反应。
患者选择和疗效预测指标探讨
患者选择
目前认为，微卫星不稳定性高（MSI-H）或错配修复基因缺陷（dMMR）的结 直肠癌患者更适合免疫治疗。此外，PD-L1表达、肿瘤突变负荷（TMB）等也 可作为筛选指标。
解除免疫抑制
消除肿瘤微环境中的免疫抑制因素，恢复免疫细胞的 抗肿瘤活性。
特异性杀伤
利用免疫细胞或免疫相关分子，特异性地杀伤肿瘤细 胞，降低对正常细胞的损伤。
免疫治疗药物分类与特点
免疫检查点抑制剂
针对PD-1/PD-L1、CTLA-4等免疫检 查点，提高T细胞的活性和抗肿瘤能力
。
过继性细胞疗法
如CAR-T细胞、TIL细胞等，通过改 造和扩增具有抗肿瘤活性的免疫细胞
利用多组学数据、人工智能等技术，预测免疫 治疗效果，实现精准化评估。
动态调整治疗方案
根据患者病情变化和治疗效果，动态调整免疫治疗方案，提高治疗效果。
跨学科合作推动结直肠癌免疫治疗创新突破
基础研究与临床转化
改善结直肠癌医疗服务行动课件
成功案例介绍
成功案例一
某医院通过优化结直肠癌诊疗流 程，提高了早期病例的发现率， 缩短了患者等待时间，提高了患
者满意度。
成功案例二
某医疗机构加强了结直肠癌筛查 宣传教育，提高了社区居民的筛 查参与率，降低了结直肠癌发病
率和死亡率。
成功案例三
某团队采用多学科协作模式，为 结直肠癌患者提供全面、个性化 的治疗方案，显著提高了治疗效
完善医疗资源配置
增加专业医护人员数量
通过培训和引进等方式，增加结直肠癌专业医护人员的数量，提 高医疗服务质量。
优化医疗设备配置
根据医疗机构的需求，合理配置医疗设备，提高设备使用效率。
加强远程医疗服务建设
利用信息技术手段，开展远程会诊、远程教育等医疗服务，实现医 疗资源共享。
04
案例分享与经验总结
靶向治疗
针对特定基因突变或免疫 治疗，提高治疗效果和患 者生存质量。
02
结直肠癌医疗服务现状
医疗服务体系
当前医疗服务体系
我国结直肠癌医疗服务体系主要 由三甲医院、地市级医院和基层 医疗机构构成，各层级医疗机构
在医疗服务中发挥不同作用。
体系存在的问题
当前医疗服务体系存在资源分配不 均、信息沟通不畅、服务流程繁琐 等问题，影响了医疗服务的质量和 效率。
医疗资源分布不均导致患者跨区域就 医现象普遍，增加了患者负担和医疗量
我国结直肠癌医疗服务质量参差不齐，部分医疗机构服务 流程繁琐、诊疗水平不高，影响了患者的就医体验和治疗 效果。
服务效率问题
部分医疗机构存在服务效率低下、患者等待时间过长等问 题，影响了患者的及时就医和疾病治疗的最佳时机。
提升服务质量与效率
应加强医疗机构内部管理和流程优化，提高诊疗水平和效 率，同时加强医疗机构间的协作与信息共享，提升整体服 务质量和效率。
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结直肠癌治疗现状
内腔 粘膜层 粘膜肌层 粘膜下层
固有肌层
浆膜下层 浆膜层
Dukes’ 分期法
• Dukes’ 分期系统将结直肠癌分为4期（表）。Dukes’ 分期法仍在很多地方广泛应用。
表: Dukes’分期系统
分期 A期
定义 肿瘤未穿透固有肌
B期
肿瘤穿透固有肌层
C期
不管结肠壁范围如何，有淋巴结转移
卡培他滨（希罗达）：Roche
5-FU的前体药
• 靶向治疗药物：
贝伐单抗（Avastin）：Roche
西妥昔单抗（爱必妥）：Merck
结直肠癌治疗现状
结肠癌辅助治疗 NCCN指南推荐方案
结直肠癌治疗现状
晚期或转移性结直肠癌的化疗 NCCN指南推荐方案
结直肠癌治疗现状
直肠癌的放疗
• 直肠癌属于放疗中度敏感肿瘤 • NCCN 2006治疗指南推荐
结肠癌患者生存数据
New American Joint Committee on Cancer, 6th Edition
Stage (AJCC 6th Edition)
I = T1 or T2, N0 IIa = T3, N0 IIb = T4, N0 IIIa = T1 or T2, N1 IIIb = T3 or T4, N1 IIIc = Tx, N2 Ⅳ= Any T, Any N，M1
5年生存 (%)
93* 85* 72* 60†–83* 42†–64* 27†–44* <10%
*SEER database – O’Connell J et al. J Natl Cancer Inst 2004;96:1420–5 †US National Cancer Database结–直G肠re癌en治e 疗F 现et状al. Ann Surg 2002;236:416–21
结直肠癌治疗现状
结肠和直肠壁的结构
结肠和直肠壁主要由三层组成:
• 粘膜层 • 粘膜下层 • 固有肌层
大部分结肠外包绕着两层:
• 浆膜下层 • 浆膜层
LifeART image copyright 2002 Lippincott Williams & Wilkins. All rights reserved.
• 晚期直肠癌患者接受放化疗联合治疗 • 化疗方案可选：FOLFOX，5FU/LV，卡培他滨，
IFL bevacizumab • 放射治疗野需包含肿瘤本身和周围2-5cm的正常
组织边缘 • 需采用用多野照射，尽量减少小肠的照射量 • 盆腔放疗剂量45-50Gy，分25-28次给予
结直肠癌治疗现状
泰欣生®治疗结直肠癌的临床研究
• 世界卫生组织（WHO）的结肠癌分类法见表:
表3：WHO恶性结直肠癌的组织学分类
类型
定义
腺癌
腺状上皮，管状和/或绒毛状
黏液腺癌
大于50％的肿瘤组织由黏液组织构成
印戒细胞癌
大于50％的肿瘤细胞含有细胞内黏液
鳞状细胞癌
仅分化为鳞癌
腺鳞癌
腺癌加鳞癌
小细胞癌
和小细胞非癌相似（电镜常见核心内分泌颗粒）
未分化癌
结直肠癌的治疗现状
结直肠癌治疗现状
结直肠解剖示意图
结直肠癌治疗现状
结直肠癌的流行病学
• 全世界恶性肿瘤发病率第四位
• 欧美国家直肠癌占大肠癌发病率1/3， 中国的比例是50％
• 发病与遗传、饮食和生活习惯等因素有 关
• 40－50岁以上发病率明显升高
结直肠癌治疗现状
结直肠癌的组织学类型
• 最常见的结肠癌为腺癌，腺癌占结直肠癌的90％到95％。
结直肠癌治疗现状
EGFR在实体瘤中的表达
瘤种 头颈部肿瘤 神经胶质瘤
食管癌
结直肠癌
胰腺癌
肝癌 乳腺癌
肺癌 卵巢癌
肾癌 膀胱癌
EGFR表达率（％） 95-100 40-63 43-89
25-77
30-50 58.18 14-91 40-80 35-70 50-90 31-48
D期
远处转移
结直肠癌治疗现状
TNM 分期法
• T 代表穿透结肠的程度 • N 代表区域巴结的受累情况 • M 代表是否有远处转移
结直肠癌和其它很多肿瘤不一样的是，T所指是穿透结肠壁的程度，而 不是肿瘤的大小。
结直肠癌治疗现状
原发肿瘤（T） TX T0 Tis T1 T2 T3 T4 区域淋巴结（N） NX N0 N1 N2 远处转移(M) MX M0 M1
TNM 分期法
定义 原发肿瘤无法评价 原发肿瘤无证据 原位癌；肿瘤局限于上皮内或仅侵犯黏膜固有层 肿瘤侵犯黏膜下层 肿瘤侵犯固有肌层 肿瘤穿透固有肌层，达到浆膜下层或腹膜外结肠或直肠周围组织 肿瘤直接浸润其它器官或结构和/或穿透脏层腹膜
区域淋巴结状况无法评价 无区域淋巴结转移 1－3个区域淋巴结转移 4个或更多的区域淋巴结转移
缺乏腺上皮分化特征或其它能定性的特征
结直肠癌治疗现状
结直肠癌的播散途径
• 局部扩散及种植转移
➢ 连续浸润 穿透腹膜/穿孔 ➢ 间断性浸润（卫星灶） ➢ 手术是局部瘤细胞溢出 ➢ 肠腔内种植
浆膜腔转移（盆腔、腹腔） 局部复发
• 淋巴转移
− 结肠上、旁
中间淋巴节
主淋巴节
胸导管/腔静脉
• 血行转移
➢ 门静脉 ➢ 腔静脉
远处转移无法评价 无远处转移 有远处转移
结直肠癌治疗现状
主要分期系统的对应
TNM I期 II期 III期
IV期
TNM定义
T1N0M0 T2N0M0 T3N0M0 T4N0M0 T1N1/2M0 T2N1/2M0 T3N1/2M0 T4N1/2M0 TanyNanyM1
Dukes分期 A B C
D
结直肠癌治疗现状
肝转移
体循环
肺转移
结直肠癌治疗现状
结直肠癌的分期：
结直肠癌使用众多分期法：
• Dukes’ 分期法，建立于1930年（三十年代早期） • TNM 分期法，由美国癌症委员会/国家抗癌联盟 (AJCC/UICC)定义。 • Astler-Coller 分期法，修正的Dukes’ 分期法 • 修正的Astler-Coller (MAC) 分期法
结直肠癌的治疗
• 外科手术：外科手术是唯一的治愈手段 • 化疗 • 放疗 • 靶向治疗 • TNM II 期以上的患者需要综合治疗
结直肠癌治疗现状
结直肠癌的有效化疗药物
• 结直肠癌治疗的经典药物：5－FU
• 1990年代出现的新一代化疗药物：
奥沙利铂（乐沙定）：Sanofi-aventis
伊立替康（开普拓）: Pfizer
内腔 粘膜层 粘膜肌层 粘膜下层
固有肌层
浆膜下层 浆膜层
Dukes’ 分期法
• Dukes’ 分期系统将结直肠癌分为4期（表）。Dukes’ 分期法仍在很多地方广泛应用。
表: Dukes’分期系统
分期 A期
定义 肿瘤未穿透固有肌
B期
肿瘤穿透固有肌层
C期
不管结肠壁范围如何，有淋巴结转移
卡培他滨（希罗达）：Roche
5-FU的前体药
• 靶向治疗药物：
贝伐单抗（Avastin）：Roche
西妥昔单抗（爱必妥）：Merck
结直肠癌治疗现状
结肠癌辅助治疗 NCCN指南推荐方案
结直肠癌治疗现状
晚期或转移性结直肠癌的化疗 NCCN指南推荐方案
结直肠癌治疗现状
直肠癌的放疗
• 直肠癌属于放疗中度敏感肿瘤 • NCCN 2006治疗指南推荐
结肠癌患者生存数据
New American Joint Committee on Cancer, 6th Edition
Stage (AJCC 6th Edition)
I = T1 or T2, N0 IIa = T3, N0 IIb = T4, N0 IIIa = T1 or T2, N1 IIIb = T3 or T4, N1 IIIc = Tx, N2 Ⅳ= Any T, Any N，M1
5年生存 (%)
93* 85* 72* 60†–83* 42†–64* 27†–44* <10%
*SEER database – O’Connell J et al. J Natl Cancer Inst 2004;96:1420–5 †US National Cancer Database结–直G肠re癌en治e 疗F 现et状al. Ann Surg 2002;236:416–21
结直肠癌治疗现状
结肠和直肠壁的结构
结肠和直肠壁主要由三层组成:
• 粘膜层 • 粘膜下层 • 固有肌层
大部分结肠外包绕着两层:
• 浆膜下层 • 浆膜层
LifeART image copyright 2002 Lippincott Williams & Wilkins. All rights reserved.
• 晚期直肠癌患者接受放化疗联合治疗 • 化疗方案可选：FOLFOX，5FU/LV，卡培他滨，
IFL bevacizumab • 放射治疗野需包含肿瘤本身和周围2-5cm的正常
组织边缘 • 需采用用多野照射，尽量减少小肠的照射量 • 盆腔放疗剂量45-50Gy，分25-28次给予
结直肠癌治疗现状
泰欣生®治疗结直肠癌的临床研究
• 世界卫生组织（WHO）的结肠癌分类法见表:
表3：WHO恶性结直肠癌的组织学分类
类型
定义
腺癌
腺状上皮，管状和/或绒毛状
黏液腺癌
大于50％的肿瘤组织由黏液组织构成
印戒细胞癌
大于50％的肿瘤细胞含有细胞内黏液
鳞状细胞癌
仅分化为鳞癌
腺鳞癌
腺癌加鳞癌
小细胞癌
和小细胞非癌相似（电镜常见核心内分泌颗粒）
未分化癌
结直肠癌的治疗现状
结直肠癌治疗现状
结直肠解剖示意图
结直肠癌治疗现状
结直肠癌的流行病学
• 全世界恶性肿瘤发病率第四位
• 欧美国家直肠癌占大肠癌发病率1/3， 中国的比例是50％
• 发病与遗传、饮食和生活习惯等因素有 关
• 40－50岁以上发病率明显升高
结直肠癌治疗现状
结直肠癌的组织学类型
• 最常见的结肠癌为腺癌，腺癌占结直肠癌的90％到95％。
结直肠癌治疗现状
EGFR在实体瘤中的表达
瘤种 头颈部肿瘤 神经胶质瘤
食管癌
结直肠癌
胰腺癌
肝癌 乳腺癌
肺癌 卵巢癌
肾癌 膀胱癌
EGFR表达率（％） 95-100 40-63 43-89
25-77
30-50 58.18 14-91 40-80 35-70 50-90 31-48
D期
远处转移
结直肠癌治疗现状
TNM 分期法
• T 代表穿透结肠的程度 • N 代表区域巴结的受累情况 • M 代表是否有远处转移
结直肠癌和其它很多肿瘤不一样的是，T所指是穿透结肠壁的程度，而 不是肿瘤的大小。
结直肠癌治疗现状
原发肿瘤（T） TX T0 Tis T1 T2 T3 T4 区域淋巴结（N） NX N0 N1 N2 远处转移(M) MX M0 M1
TNM 分期法
定义 原发肿瘤无法评价 原发肿瘤无证据 原位癌；肿瘤局限于上皮内或仅侵犯黏膜固有层 肿瘤侵犯黏膜下层 肿瘤侵犯固有肌层 肿瘤穿透固有肌层，达到浆膜下层或腹膜外结肠或直肠周围组织 肿瘤直接浸润其它器官或结构和/或穿透脏层腹膜
区域淋巴结状况无法评价 无区域淋巴结转移 1－3个区域淋巴结转移 4个或更多的区域淋巴结转移
缺乏腺上皮分化特征或其它能定性的特征
结直肠癌治疗现状
结直肠癌的播散途径
• 局部扩散及种植转移
➢ 连续浸润 穿透腹膜/穿孔 ➢ 间断性浸润（卫星灶） ➢ 手术是局部瘤细胞溢出 ➢ 肠腔内种植
浆膜腔转移（盆腔、腹腔） 局部复发
• 淋巴转移
− 结肠上、旁
中间淋巴节
主淋巴节
胸导管/腔静脉
• 血行转移
➢ 门静脉 ➢ 腔静脉
远处转移无法评价 无远处转移 有远处转移
结直肠癌治疗现状
主要分期系统的对应
TNM I期 II期 III期
IV期
TNM定义
T1N0M0 T2N0M0 T3N0M0 T4N0M0 T1N1/2M0 T2N1/2M0 T3N1/2M0 T4N1/2M0 TanyNanyM1
Dukes分期 A B C
D
结直肠癌治疗现状
肝转移
体循环
肺转移
结直肠癌治疗现状
结直肠癌的分期：
结直肠癌使用众多分期法：
• Dukes’ 分期法，建立于1930年（三十年代早期） • TNM 分期法，由美国癌症委员会/国家抗癌联盟 (AJCC/UICC)定义。 • Astler-Coller 分期法，修正的Dukes’ 分期法 • 修正的Astler-Coller (MAC) 分期法
结直肠癌的治疗
• 外科手术：外科手术是唯一的治愈手段 • 化疗 • 放疗 • 靶向治疗 • TNM II 期以上的患者需要综合治疗
结直肠癌治疗现状
结直肠癌的有效化疗药物
• 结直肠癌治疗的经典药物：5－FU
• 1990年代出现的新一代化疗药物：
奥沙利铂（乐沙定）：Sanofi-aventis
伊立替康（开普拓）: Pfizer