口腔颌面部局部麻醉并发症的临床应急操作共58页文档
局部麻醉并发症
1844年10月10日晚，哈佛大学一间教室里， 正在进行笑气公开演示。演示者是一位业余化 学家，名叫考尔顿。他曾在纽约学过两年医学， 期间掌握了制取笑气的技术。
牙医霍勒斯·威尔士（Horace Wells，1815～ 1848）看到笑气的神奇效果后，第二天就邀请 考尔顿用笑气辅助拔除自己的一颗坏牙。随着 经验积累，威尔士向哈佛大学申请公开演示笑 气麻醉，以推广他的成果。
对循环衰竭的病员应给升压药、补液；如呼吸、心跳停止， 则按心肺复苏方法迅速抢救。
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局部麻醉并发症——过敏反应
allergic reactions
防治：术前详细询问有无酯类局麻药如普鲁
卡因过敏史，对酯类局麻药过敏及过敏体质的 病员，均改用酰胺类药物，如利多卡因，并预 先作皮肤过敏试验，或改用针刺麻醉。
英国年轻的化学家汉弗莱·戴维（Humphry Davy，1778～1829），不顾专家意见，年仅 20岁就发现这种气体不但能缓解疼痛，还能让 人欣快并且笑出声来。
我并非在可喜的梦幻中，却为狂喜所支配；我的胸膛并未燃烧可耻的烈火，两颊却泛起 玫瑰红色。我的双眸充涨闪耀的光辉，我的嘴唇喃喃自语，我的四肢不知所措，好像有新 生的力量附上了我的身体。
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局部麻醉并发症——暂时性复视或失明
多由于下牙槽神经口内阻滞麻醉时，误将麻药 注入下牙槽动脉(药物可逆行经脑膜中动脉、 眼动脉或其主要分支入眶)所致。待麻药作用 消失后，即可恢复正常。推注麻药前坚持回抽 无血后再注入可有效地预防这种并发症的发生。
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局部麻醉并发症——颈丛麻醉并发症
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局部麻醉并发症——中毒
toxicosis 原因：当单位时间内进入血循环的局麻药速
口腔颌面部局部麻醉并发症及其防治—临床表现及治疗
并发症
• 晕厥 • 过敏反应 • 中毒反应 • 注射区疼痛 • 血肿 • 感染
• 麻醉后的黏膜病变 • 注射针折断 • 暂时性面瘫 • 感觉异常 • 暂时性牙关紧闭 • 暂时性复视或失明
全身并发症 >>晕厥
• 晕厥(Fainting)是由于一时性中枢缺血导致 突发性、暂时性的意识丧失。一般可由患 者精神紧张、恐惧、疲劳、饥饿、体质差 以及疼痛等因素诱发。
2024/7/24
全身并发症 >>过敏反应
• 过敏反应有即刻反应和延迟反应两种类型 • 即刻反应是用极少量药物后，立即发生严
重的类似中毒的症状，轻者、神志不清、血压下降、昏迷甚 至呼吸心跳骤停而死亡。 • 延迟反应主要表现为血管神经性水肿，偶 见荨麻疹、药疹等。
2024/7/24
全身并发症 >>过敏反应
• 防治:术前仔细询问有无麻药过敏史，酯类 麻药如普鲁卡因可出现过敏反应。目前多 用酰胺类的利多卡因，一般无过敏反应。
• 进行局部麻醉时，推注药物速度要慢，注
意观察，如出现过敏症状，应立即停止注
射，反应轻者按晕厥处理，严重者应立即
抢救，给予静脉推注安定，给氧、解痉、
• 发作的前驱症状是患者感到头晕、胸闷、 恶心等。临床检查可见面色苍白、全身冷 汗、呼吸短促，早期脉搏缓慢，继而脉搏 快而弱。进一步发展可出现血压下降、呼 吸困难以及短暂的意识丧失。
2024/7/24
全身并发症 >>晕厥
• 防治:术前检查患者的全身及局部情况，如 患者身体虚弱、饥饿、疲劳或局部疼痛明 显应暂缓手术，并给予相应的治疗。在局 部麻醉操作过程中，一旦发现患者有晕厥 发作的前驱症状，应立即停止注射，放平 椅位，使患者头低、脚高。松解衣领，保 证呼吸通畅，情况严重者可针刺或指压人 中，氧气吸入，静脉推注高渗葡萄糖。
口腔颌面部局部麻醉并发症的临床应急操作
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麻醉区域及效果 除第一磨牙颊侧近中根外
的同侧磨牙，牙槽突及其相 应的颊侧软组织可被麻醉
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腭前神经阻滞麻醉
将麻药注射入
或其附近以麻醉腭前神经，又称
腭大孔：上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线弓形凹面连线的重点,软硬腭交 界前约0.5cm。(覆盖其上的小粘膜可见凹陷）
注射时 1、患者取坐位，头后仰，大张口，上颌牙牙合平面与地平面成60度 2、注射针在腭大孔的表面标志稍前处刺入腭粘膜，往上后方推进至腭大
0.4cm，下颌磨牙牙合平面上1cm。
注射时：
1、患者取坐位，
，下颌牙牙合平面与地平面平行。
2、注射器在对侧下颌前磨牙区，
注射针与中线成450角向后外
方刺入进针点，深达2-2.5cm，
下颌神经后缘的 。
3、回吸无血，可推注药物2-3ml。
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下牙槽神经阻滞麻醉注意事项
1、探及骨面后，边推边缓慢注射，可较好麻醉下 牙槽、颊、舌神经 2、要确保回抽无血后方能注射 3、注射前，应检查针头有无倒刺。 4、局麻注射应遵循先里后外的原则，以防将前部 污染组织带到深层组织，造成感染。
上牙槽后神经阻滞麻醉
上牙槽后神经阻滞麻醉是将药物注射于
神经，又称
。
以麻醉上牙槽后
进针点：上颌第二磨牙远中颊侧口腔前庭沟（第二磨牙未萌出的 儿童，于第一磨牙远中颊侧前庭沟注射）
注射时：1、患者采取坐位，头微后仰，上颌牙平面与地平面成45 度，半张口。 2、注射针与上颌牙的长轴成45度，向上后内刺入。 3 、 进 针 时 针 尖 沿 着 上 颌 结 节 弧 形 表 面 滑 动 ， 深 约 1516mm，回抽无血，即可注入麻醉药液1.5-2mm
(P60-74)口腔颌面部局麻(讲稿)
局部麻醉（local anesthesia）简称局麻，是用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。
一、局部麻醉的特点：•局部痛觉消失•意识保持清醒•术者独立完成•术前无特殊准备，术后无需特别护理•与血管收缩剂伴用，可使术野清晰二、局部麻醉药物1. 分类:酯类（Ester group）：中间健为酯链，如:普鲁卡因、地卡因。
酰胺类(Amide group)：中间健为酰胺链，如利多卡因、布比卡因。
2. 常用的局麻药述评普鲁卡因(procaine)•属脂类，临床应用较广。
•麻效确实，价格低廉，毒副作用小。
•穿透性和弥散性差，不适用于表面麻醉。
•扩血管作用明显，常加入少量肾上腺素，以延长时间。
利多卡因（Xylocaine）•属酰胺类，是口腔科临床应用最多的局麻药；•局麻作用较普鲁卡因强，维持时间亦较长；•毒性大于普鲁卡因，用量小于普鲁卡因；•有较强的组织穿透性和扩散性，故亦可用作表面麻醉；•因有抗室性心律失常作用，故为心律失常患者首选。
布比卡因（marcain）•属酰胺类；•麻醉维持时间为利多卡因的2倍，可达 6 h；•麻醉强度为利多卡因的3～4倍，术后镇痛时间久；•常与肾上腺素共用于时间特长的手术；但起效时间较慢。
丁卡因（Pantocaine）•属脂类；•易溶于水，穿透性强，临床上主要用作表面麻醉；•麻醉效能为普鲁卡因之10～15倍，毒性大10～20倍；•由于毒性大，一般不做浸润麻醉。
即使用作表面麻醉，亦应注意剂量。
阿替卡因•又名碧兰麻；•组织穿透性和扩散性较强；•麻醉起效快，在给药后2～3min出现；•适用于成人及4岁以上儿童。
3. 血管收缩剂在麻醉药物中的作用•常用为肾上腺素,其浓度常用为:1:200 000~1:400 000;•延缓吸收；•降低毒性反应；•延长麻醉时间；加强镇痛效果.•减少注射部位出血，使术野清晰。
•现研究认为:该浓度不会引起血压变化,对心血管病\甲亢等患者一般也不会导致不良反应.4. 过敏试验•局麻药过敏集中于脂类局麻药如普鲁卡因，酰胺类极罕见。
口腔颌面外科麻醉与镇痛
口腔颌面外科麻醉与镇痛汇报人：日期:•口腔颌面外科麻醉•口腔颌面外科镇痛•口腔颌面外科麻醉与镇痛相关并发症及处理•口腔颌面外科麻醉与镇痛的临床实践与经验分享•展望未来01口腔颌面外科麻醉口腔颌面外科麻醉特点局部解剖复杂口腔颌面外科手术一般时间较短，要求麻醉起效快，维持时间短。
手术时间短特殊患者群体麻醉前准备030201麻醉技术分类及应用02口腔颌面外科镇痛疼痛定义疼痛评估疼痛定义及评估治疗原则根据疼痛原因、性质、程度等综合分析，制定个体化治疗方案，以达到有效镇痛和减轻痛苦的目的。
治疗方法包括药物治疗、非药物治疗、心理治疗等。
药物治疗包括口服、外用、注射等途径给药。
非药物治疗包括物理治疗、针灸、按摩等。
心理治疗包括认知行为疗法、放松训练等。
疼痛治疗原则和方法镇痛药物的选择及应用镇痛药物选择镇痛药物应用03口腔颌面外科麻醉与镇痛相关并发症及处理呼吸抑制或停止麻醉药物过量或个体差异可能导致呼吸抑制或停止。
处理包括使用呼吸机辅助呼吸、减少麻醉药物用量等。
上呼吸道梗阻由于呼吸道解剖结构异常或麻醉药物使用不当，可能导致上呼吸道梗阻。
处理包括改变体位、使用喉镜或气管插管等。
肺不张或肺炎由于呼吸道分泌物滞留、肺部感染等原因，可能导致肺不张或肺炎。
处理包括给予抗生素、雾化吸入等。
呼吸系统并发症及处理循环系统并发症及处理心律失常心肌梗死低血压其他并发症及处理04口腔颌面外科麻醉与镇痛的临床实践与经验分享典型案例1典型案例2典型案例3临床实践中的典型案例分析儿童患者不同年龄段患者的麻醉与镇痛特点及处理老年患者中青年患者经验分享和总结在口腔颌面外科麻醉与镇痛的临床实践中，应充分考虑患者的年龄、生理状况、手术类型等因素，选择合适的麻醉和镇痛方案。
对于不同年龄段的患者，应根据其生理特点和药物耐受性进行个体化的麻醉和镇痛处理。
在临床实践中积累经验，不断总结和提高自己的技术水平，为患者提供更加安全、有效的医疗服务。
05展望未来口腔颌面外科麻醉与镇痛的最新研究进展新型麻醉药物的研发01精准麻醉02术后镇痛的新方法03未来发展方向和趋势预测智能化麻醉管理联合麻醉和多模式镇痛疼痛管理对未来临床实践的展望和建议加强培训和教育未来，应加强口腔颌面外科麻醉与镇痛领域的培训和教育，提高医生的专业技能和知识水平，以更好地应对临床实践中的各种挑战。
口腔局部麻醉并发症及临床处理 (2)
口腔局麻并发症或局麻不良反应可由麻醉药物引起，也可因操作方法不当和麻醉器械引起，通常分为局部并发症（Local complications）和全身并发症（Systemic complications）。
局部并发症常见，对机体影响较小。
全身并发症少见，但对机体影响较大，有时甚至危及患者生命，应予高度重视。
本章主要讨论口腔局麻并发症的病因、临床表型、预防措施及其临床处理。
一、局部并发症及其处理（一）血肿（Hematoma）由注射针头刺破血管所致，常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉，偶见于颏神经、腭大神经阻滞麻醉；若局部组织疏松，血肿较大，特别是刺破翼静脉丛后，可发生组织内大量出血，在粘膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块（图1）；若局部组织致密，如腭粘膜下，血肿较为局限。
血肿形成数日后，局部颜色变浅呈黄绿色，随后缓慢吸收、消失。
血肿处理不当，可继发局部感染和牙关紧闭。
图1 血肿的早期肿胀上牙槽神经注射过程中立即出现肿胀预防措施：注射时应避免反复穿刺，减少刺破血管的机会。
注射针尖不能有倒钩，减小组织创伤。
口服抗凝药物的患者，术前请心血管科、血液科医师会诊，协助制定治疗方案。
临床处理：若局部已出现血肿，立即停止注射，压迫止血，给予冰敷。
为避免局部感染和血肿扩大，酌情给予抗生素、止血药。
避免口服阿司匹林类药物。
48小时后局部热敷或理疗，促进血肿吸收消散。
（二）牙关紧闭（Trismus）牙关紧闭或张口受限可发生于下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后，较为少见。
由于注射不准确，麻醉药注入翼内肌或咬肌内，使肌失去收缩和舒张功能，并停滞于收缩状态而出现牙关紧闭。
另外，注射针刺破颞下窝内血管形成血肿、局麻药对骨骼肌的毒性作用、注射针头对咀嚼肌的机械损伤、以及注射针污染造成的深部组织感染也可造成牙关紧闭。
局麻所致的牙关紧闭多是暂时性的，一般可在2～3h内自行恢复。
血肿和感染引起的牙关紧闭，在血肿消退、炎症控制后，也会逐渐恢复。
口腔颌面部局部麻醉并发症的临床应急操作共60页
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
口腔科学考试试题及答案(三)
口腔科学考试试题及答案姓名得分1．口腔颌面部局部麻醉的并发症有 ( )A．牙根折断 B．颌骨骨折 C晕厥、过敏、中毒 D．上颌窦损伤E．牙龈撕裂2．急性牙髓炎最有效的治疗方法是 ( )A．拔除患牙 B，开髓引流 C．相应牙龈处分开引流 D．去腐蚀E，消炎止痛6．牙列缺失时，其牙槽骨吸收的速度与哪种因素无关 ( ) A．缺牙时间 B．缺牙原因 C．骨质致密度 D全身健康状况 E温度7．引起楔状缺损的主要原因是 ( )A．牙体材料疲劳 B．牙周病 C．牙颈部的结构 D．酸的作用 E 刷牙1、对下颌第一前磨牙进行根管治疗时应注意DA.牙冠颊侧的颊尖髓角B.牙冠中分的颊尖髓角C.牙冠舌侧的舌尖髓角D.器械与牙长轴方向一致E.寻找其双根管的根管口2、半月形切牙与桑椹状磨牙与哪种疾病有关DA.结核B.维生素D缺乏症C.钙质缺乏症D.梅毒E.氟中毒3、先天性梅毒引起的切牙畸形呈AA.弯月形缺损B.桑椹状C.蕾状D.小牙E.牙内陷4、│5 指A└─A.左上颌第二前磨牙B.右上颌第二前磨牙C.右上颌切牙D.右上颌第二磨牙E.左上颌第二磨牙5、牙周组织指CA.牙周膜和牙冠B.牙周膜C.牙周膜，牙龈及牙根周髓D.牙周膜，牙根周髓E.牙槽骨6、3C表示BA.右上颌尖牙B.右下颌尖牙C.右下颌乳尖牙D.左上颌尖牙E.左下颌乳尖牙7．引起楔状缺损的主要原因是 ( E ) A．牙体材料疲劳B．牙周病C．牙颈部的结构D．酸的作用E 刷牙8．猛性龋与下列因素有关，除外 (D ) A．接受头颈部放射治疗后B．Sjogren综合征患者C．唾液中变异链球菌计数高D口腔卫生良好E．唾液缓冲能力差9．口腔中的主要致龋菌是 ( E )A．韦荣菌B 丙酸杆菌C放线菌D血链球菌E．变异链球菌10．牙髓病最主要的致病因素是 ( B )A．物理性创伤B．细菌C.化学刺激D．特发性因素E．机械、电流刺激11．急性化脓性根尖周炎症状最严重的阶段是 ( B ) A．根尖肿脓阶段B．骨膜下脓肿阶段C．黏膜下肿脓阶D．皮下脓肿阶段E.形成窦道阶段12．复发性口疮目前认为原因是 ( D )A．细菌感染B.病毒感染C．营养不良D．多种因素E．局部刺激13．我国内地口腔黏膜下纤维性变多见于 ( B )A.广西B.湖南C.湖北D.四川E.以上都不是14．从牙体剖面观察，以下哪一项不是牙体的组成部分 ( D ) A．牙釉质B．牙骨质C. 牙本质D. 牙髓腔E．牙髓15．舌后1／3的味觉由下列哪条神经支配 ( D )A．面神经鼓索支B.舌下神经C.舌神经鼓索支D.舌咽神经E.迷走神经喉内支16．拔牙术中的并发症不包括 ( C )A．出血B.牙折断C．干槽症D．颞下颌关节脱位E．牙根进人上颌窦17．女，50岁，上唇肿胀，剧痛2天。
口腔颌面部局部麻醉并发症的临床应急操作60页PPT
▪26、要使整个人生都Fra bibliotek得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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口腔颌面部局部麻醉并发症的临床应急操 作
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
局麻意外并发症处置预案及流程
一、概述局部麻醉是临床医学中常用的麻醉方法，广泛应用于牙科、外科、耳鼻喉科等手术操作中。
然而，局部麻醉过程中可能会出现意外并发症，如晕厥、过敏反应、中毒等。
为了保障患者的安全，提高医疗质量，特制定本预案及流程。
二、预案目标1. 保障患者安全，预防和减少局部麻醉意外并发症的发生。
2. 及时、有效地处理局部麻醉意外并发症，减轻患者痛苦。
3. 提高医护人员对局部麻醉意外并发症的识别和处理能力。
三、预案内容1. 晕厥（1）症状：头晕、恶心、心悸、无力、面色苍白、出冷汗、血压短暂下降，严重者可能出现短暂的意识丧失。
（2）处理流程：- 立即停止注射，将患者置于平卧位，头部放低，保持呼吸道通畅。
- 松解患者衣领，给予保暖。
- 吸入新鲜空气或氧气，必要时进行人工呼吸。
- 针刺人中穴，观察患者反应。
- 如患者意识恢复，可给予少量糖水或葡萄糖液。
- 必要时给予镇静药物。
2. 过敏反应（1）症状：皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、呼吸困难、胸闷、低血压、休克等。
（2）处理流程：- 立即停止注射，观察患者反应。
- 给予抗过敏药物，如肾上腺素、异丙嗪、钙剂等。
- 吸氧，必要时进行人工呼吸。
- 如患者出现休克，立即给予静脉注射肾上腺素、补充血容量。
- 密切观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等。
3. 中毒（1）症状：恶心、呕吐、头痛、视力模糊、抽搐、昏迷等。
（2）处理流程：- 立即停止注射，观察患者反应。
- 吸氧，必要时进行人工呼吸。
- 静脉注射葡萄糖液，纠正电解质紊乱。
- 静脉注射地西泮，控制抽搐。
- 密切观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等。
4. 注射区疼痛、水肿或血肿（1）症状：注射区疼痛、肿胀、瘀血等。
（2）处理流程：- 立即停止注射，观察患者反应。
- 局部冷敷，减轻疼痛和肿胀。
- 如出现血肿，给予压迫止血，必要时进行穿刺抽吸。
- 如疼痛持续不缓解，可给予镇痛药物。
四、预案实施1. 医护人员应熟悉本预案及流程，并定期进行培训和考核。
口腔局部麻醉并发症及临床处理
口腔局麻并发症或局麻不良反应可由麻醉药物引起，也可因操作方法不当和麻醉器械引起，通常分为局部并发症（Local complications）和全身并发症（Systemic complications）。
局部并发症常见，对机体影响较小。
全身并发症少见，但对机体影响较大，有时甚至危及患者生命，应予高度重视。
本章主要讨论口腔局麻并发症的病因、临床表型、预防措施及其临床处理。
（一）血肿（Hematoma）由注射针头刺破血管所致，常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉，偶见于颏神经、腭大神经阻滞麻醉；若局部组织疏松，血肿较大，特别是刺破翼静脉丛后，可发生组织内大量出血，在粘膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块（图1）；若局部组织致密，如腭粘膜下，血肿较为局限。
血肿形成数日后，局部颜色变浅呈黄绿色，随后缓慢吸收、消失。
血肿处理不当，可继发局部感染和牙关紧闭。
预防措施：注射时应避免反复穿刺，减少刺破血管的机会。
注射针尖不能有倒钩，减小组织创伤。
口服抗凝药物的患者，术前请心血管科、血液科医师会诊，协助制定治疗方案。
临床处理：若局部已出现血肿，立即停止注射，压迫止血，给予冰敷。
为避免局部感染和血肿扩大，酌情给予抗生素、止血药。
避免口服阿司匹林类药物。
48小时后局部热敷或理疗，促进血肿吸收消散。
（二）牙关紧闭（Trismus）牙关紧闭或张口受限可发生于下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后，较为少见。
由于注射不准确，麻醉药注入翼内肌或咬肌内，使肌失去收缩和舒张功能，并停滞于收缩状态而出现牙关紧闭。
另外，注射针刺破颞下窝内血管形成血肿、局麻药对骨骼肌的毒性作用、注射针头对咀嚼肌的机械损伤、以及注射针污染造成的深部组织感染也可造成牙关紧闭。
局麻所致的牙关紧闭多是暂时性的，一般可在2～3h内自行恢复。
血肿和感染引起的牙关紧闭，在血肿消退、炎症控制后，也会逐渐恢复。
预防措施：减少穿刺次数，减小对咀嚼肌的机械损伤。
及时更换出现倒钩的注射针。
局麻并发症处理
口腔科局麻并发症的处理局麻是口腔科门诊最常见的操作，局麻并发症虽不常见，但也偶有发生，发生并发症后按以下流程处理。
1晕厥：为突发性.暂时性意识消失，表现为：头晕，胸闷，面色苍白，全身冷汗，四肢阙冷无力，脉搏快而弱，恶心，呼吸困难。
防治原则：做好术前检查及思想工作，消除患者紧张情绪，避免空腹时操作，发生晕厥后应立即停止注射，迅速放平椅位，置患者头低位，松解衣领，酒精或氨水刺激呼吸，针刺人中穴，给予吸氧及静脉注射高渗葡萄糖。
2过敏反应：表现为突然晕厥，昏迷，严重者呼吸心跳骤停。
防治原则：术前询问有无过敏史，可预先行过敏试验，发生过敏反应后给予异丙嗪，注射糖皮质激素及吸氧。
严重者应立即注射肾上腺素，吸氧，出现抽搐或惊厥时，给予静注地西泮10-20mg，或分次静注2.5%硫喷妥钠，每次3-5ml，如呼吸心跳骤停则按心肺复苏抢救。
3中毒：表现为烦躁不安，多话，颤抖，恶心，呕吐，气急，血压上升，严重者抽搐，缺氧，发绀。
防治原则：严格控制注射药物剂量，坚持回抽无血，缓慢注射药物。
放生中毒后应立即停止注射药物，置患者平卧位，松解衣领，重者给予吸氧，补液，抗惊厥，使用激素及升压药物治疗。
4注射区疼痛和水肿：常见原因为药物变质或混入杂质，注射针头钝而弯曲或有倒钩损伤组织及神经。
防治原则：注射前认真检查器械及药物，注射时注意消毒，发生疼痛水肿炎症时，可局部热敷.理疗.封闭，同时给予消炎止痛药物。
5血肿：表现为粘膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块。
防治原则：注射时针尖不能有倒钩，避免反复穿刺，如已出现血肿，立即压迫止血，并给予冷敷。
出血停止后热敷，可酌情给予抗生素及止血药物。
6感染：表现为局部红肿热痛，甚至张口受限或吞咽困难及全身症状。
防治原则：严格消毒注射器械及注射区，注射时防止注射针的污染及避免直接穿过炎症区，已发生感染者给予抗炎治疗。
7注射针折断：注射针质量差及暴力操作均可引起。
防治原则：注射前检查注射针的质量，注射时注射针不可全部进入组织内，操作时动作轻柔。
口腔局部麻醉并发症及临床处理优选稿
口腔局部麻醉并发症及临床处理文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]口腔局麻并发症或局麻不良反应可由麻醉药物引起，也可因操作方法不当和麻醉器械引起，通常分为局部并发症（Local complications）和全身并发症（Systemic complications）。
局部并发症常见，对机体影响较小。
全身并发症少见，但对机体影响较大，有时甚至危及患者生命，应予高度重视。
本章主要讨论口腔局麻并发症的病因、临床表型、预防措施及其临床处理。
（一）血肿（Hematoma）由注射针头刺破血管所致，常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉，偶见于颏神经、腭大神经阻滞麻醉；若局部组织疏松，血肿较大，特别是刺破翼静脉丛后，可发生组织内大量出血，在粘膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块（图1）；若局部组织致密，如腭粘膜下，血肿较为局限。
血肿形成数日后，局部颜色变浅呈黄绿色，随后缓慢吸收、消失。
血肿处理不当，可继发局部感染和牙关紧闭。
预防措施：注射时应避免反复穿刺，减少刺破血管的机会。
注射针尖不能有倒钩，减小组织创伤。
口服抗凝药物的患者，术前请心血管科、血液科医师会诊，协助制定治疗方案。
临床处理：若局部已出现血肿，立即停止注射，压迫止血，给予冰敷。
为避免局部感染和血肿扩大，酌情给予抗生素、止血药。
避免口服阿司匹林类药物。
48小时后局部热敷或理疗，促进血肿吸收消散。
（二）牙关紧闭（Trismus）牙关紧闭或张口受限可发生于下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后，较为少见。
由于注射不准确，麻醉药注入翼内肌或咬肌内，使肌失去收缩和舒张功能，并停滞于收缩状态而出现牙关紧闭。
另外，注射针刺破颞下窝内血管形成血肿、局麻药对骨骼肌的毒性作用、注射针头对咀嚼肌的机械损伤、以及注射针污染造成的深部组织感染也可造成牙关紧闭。
局麻所致的牙关紧闭多是暂时性的，一般可在2～3h内自行恢复。
血肿和感染引起的牙关紧闭，在血肿消退、炎症控制后，也会逐渐恢复。
局部麻醉药物在口腔颌面外科手术中并发症的临床治疗分析
局部麻醉药物在口腔颌面外科手术中并发症的临床治疗分析【摘要】目的对患者使用局部麻醉进行治疗时引起的并发症进行深入探讨和仔细的分析。
方法医护人员结合多年的从医经验，并且对相关资料进行参考。
结果在患者使用局部麻醉进行治疗的过程中，由于药物本身以及人为因素，会导致患者出现中毒、血肿、晕厥甚至是暂时性面瘫等并发症。
结论医护人员要对并发症的临床症状十分了解，医护人员要积极的对患者做好准确的预防和及时的处理。
【关键词】口腔局部麻醉；并发症；处理由于临床常用的局麻方法有很多；如冷冻麻醉法、表面麻醉法、浸润麻醉法和传导阻滞麻醉法等等。
在局部麻醉中，一般是指用局部麻醉药，如利多卡因或普鲁卡因等药物在短时间内，阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传递功能，让该区域疼痛感消失而其它肢体感觉依然存在，并且患者还能保持清醒神智的一种麻醉方法，一般使用在口腔领域及面部外科手术，如拔牙、牙槽骨修整术、清创缝合以及美容等一些较小手术。
1 资料与方法1. 1 一般资料在本院治疗的400例患者中，有240例患者出现并发症，其中包括男性患者131例，女性患者109例，年龄在7～72岁之间，平均年龄为32岁。
麻醉后出现各种少见的并发症，发生并发症的几率为59.5%，其中120例患者使用利多卡因，有80例出现并发症，发病的几率为70%，有60例患者使用普鲁卡因，30例患者出现并发症，发病的几率为50%。
1. 2 临床症状患者以腰痛并发症为主的临床表现是腰酸背痛、活动能力差、心悸明显；牙关紧闭并发症者的临床表现是，脸色惨白、牙关及嘴唇紧闭、心跳加速、不能言语；当患者出现全身麻木及活动受限并伴有血尿、强烈便意感，且视物模糊或暂时性失明、对光反应迟钝、眶下区皮肤苍白，同侧头顶、额、颜及颊部麻木、心悸头晕等要立即抢救治疗[1]。
1. 3 护理操作方法医生要根据患者的麻醉部位来选择注射使用的针头，当针头抵达患者接受穿刺的部位的时候也会出现少许的麻醉剂在针头处自行流出，将无菌棉球放置在麻醉部位或者使用负压吸唾器，及时清除唾液和流出的少量麻醉剂，从而避免引起患者不适的症状。
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口腔颌面部局部麻醉
第一节 局部麻醉的特点
局部麻醉（local anesthesia）简称局麻，是指用 局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的 感觉传导，从而使该区疼痛消失。局部麻醉的确切含义 应该是局部无痛（local analgesia），即除痛觉外， 其他感觉如触压、温度感等依然存在，病人仍保持清醒 的意识。
（ 后2方），口从外颧注弓射下法方:进是针避直开达下翼颌腭骨喙突，在其前方或 第二一节 局局部部麻麻醉醉的的方特法点
二这、种浸润麻方醉法主要用于上颌及下颌前份牙及牙槽骨手术。
第二节 局部的方法
三、阻滞麻醉 阻滞麻醉（block anesthesia）是将局麻药液注
射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的 刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。 1. 上颌神经阻滞麻醉 （1）翼腭管注射法: 表面标志为腭大孔。 （2）口外注射法 : 是避开下颌骨喙突，在其前方或
后方，从颧弓下方进针直达翼腭 窝以麻醉上颌神经的方法。
1. 上颌神经阻滞麻醉
1. 上颌神经阻滞麻醉
第二节 局部麻醉的方法
一、表面麻醉 常用的药物为1%～2％盐酸丁卡因，其麻醉效果较 强。
二、浸润麻醉 0.5% ～1%的普鲁卡
因或0.25%～0.5%利多卡因，碧兰麻因其诸多优 点，
在临床上应用亦日趋广泛。
二、 浸润麻醉
1. 骨膜上浸润法 骨膜上浸润法(supraperiosteal infiltration)
第一节 局部麻醉的特点
一、局麻药物
1. 普鲁卡因 2. 利多卡因 3. 阿替卡因 4. 布比卡因 5. 丁卡因 二、血管收缩药在局麻中的应用
临床上行局麻时常将肾上腺素（adrenalin）等 血管收缩药加入局麻药液中，以延缓局麻药的吸收， 延长局麻时间，降低毒性反应，减少注射部位的出血 ，使术野清晰。
口腔颌面部局部麻醉并发症的临床应急操作
各类局麻药比较
药名
普鲁卡因 布比卡因 利多卡因
类型
酯类
酰胺类
酰胺类
效能强度 1
8
2
毒性强度 1
4
2
显效时间 66Fra bibliotek2（min）
牙髓麻醉时 1~1.5
1.5~3
1
间（h）
软组织麻醉 3~8
4~9
3~5
时间（h）
阻滞麻醉浓 2~4
0.5
2
度
一次最大剂 6.0
1.3
4.4
量（mg/kg）
阿替卡因 酰胺类 1.9 1~1.5 2
肾上腺素
[别名] 副肾碱、副肾素、盐酸肾上腺素 因此又常被称为副 肾 肾上腺素一般作用使心脏收缩力上升;心脏、肝和筋骨的血 管扩张和皮肤、黏膜的血管缩小。 用途： 1、过敏性休克的抢救（皮下注射或肌注 0.5-1mg） 2、制止鼻粘膜和牙龈出血:将浸有(1:2万~1:1000)溶液的纱布 填噻出血处。 2、如支气管哮喘的治疗（皮下注射0.25~0.5mg） 3、与局麻药合用有利局部止血和延长药效（收缩血管）。
盐酸甲哌卡因（斯康杜尼）
盐酸甲哌卡因盐酸盐是一种新型的氨基类局部麻醉剂。它 作用于感觉及运动神经纤维，见效快，药效持续时间长， 能有效阻碍神经传导。
1、3周岁以下儿童严禁使用本药 2、儿童使用本麻醉剂的剂量为每公斤体重0.025ml(0.5mg盐酸甲哌卡 因) 即每支斯康杜尼对应儿童体重20kg 3、对同一患者，一个疗程只能使用一次，而且针剂
滴液体的体积也用这个数值。
思考：一滴水的标准是什么？
胶头滴管的规格以管长表示，
常用为90 mm、100 mm 2种。
虽然规格不同，但是胶头滴管
口腔颌面部局部麻醉并发症的临床应急操作讲课文档
各类局麻药比较
药名
普鲁卡因 布比卡因 利多卡因
类型
酯类
酰胺类
酰胺类
效能强度 1
8
2毒性Βιβλιοθήκη 度 142显效时间 6
6
2
（min）
牙髓麻醉时 1~1.5
1.5~3
1
间（h）
软组织麻醉 3~8
4~9
3~5
时间（h）
阻滞麻醉浓 2~4
0.5
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度
一次最大剂 6.0
1.3
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量（mg/kg）
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牵引注射处的粘膜，绷紧
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无痛局麻仪
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防治:术者应熟悉麻醉药物的毒性、一次最大剂量，单位时间 内推注药物的速度要慢。推注药物要回抽，观察是否进入 到血管内，一旦发生中毒反应，应立即停止注射。症状轻 者的处理与晕厥处理相同，症状严重者应立即采取给氧、输 液、升血压、抗惊厥、应用激素等抢救措施。
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特定含量的肾上腺素溶液怎么配制？
、每支肾上腺素制剂为1ml，含肾上腺素1mg.也就是说每支含量为
1:1000
2、一般 5ml利多卡因 滴入1滴肾上腺素制剂 得到的就 是含约 1:100 000肾上腺素的利多卡因溶液。 3、 由于水的表面张力，一滴水的体积是1/20mL。但通常任何一滴 液体的体积也用这个数值。 4、一滴肾上腺素 是一支肾上腺素的1/20，稀释了20倍