胰岛素强化治疗方案课件
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糖尿病的胰岛素治疗指南PPT演示课件
9. Somogyi现象，低血糖后反应性高 血糖，胰岛素用量不增反减。
◆外因
1. 精神因素：精神刺激后，PTF升高，T3T4升 高，肝糖输出增加，导致胰岛素用量增加。
2. 运动：下肢运动可促进胰岛素吸收，运动 促进糖利用。
3. 进食时间、数量及质量。 4. 药物：升高血糖：糖皮质激素、避孕药、利
尿剂、苯妥英钠、烟酸、消炎痛、异烟肼。 降低血糖：乙醇、他巴唑、心得安、磺胺类
1型糖尿病人胰岛素治疗方案
• 高度个体化 • 开始胰岛素剂量为0.5-1U/公斤(体重)/天 • 每3-4天逐渐调整2-4单位,直到血糖滿意控制 注意:
1. 初始从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品 2. 注意夜间低血糖，睡前加餐 3. 注意血糖高低, 波动大时，可考虑加用口服药 4. 运动前进餐，饮食、运动要定时定量 5. 感染胰岛素要加量，有胰岛素抵抗。 6. 进食少，适当减胰岛素量, 避免酮症酸中毒。 7. 应坚持蜜月期使用少量胰岛素。
• 314 名 患 者 为 对 照 组 ： 常 规 胰 岛 素 治 疗 • 平 均 追 踪 3.4 年 (1.6 - 5.6 年 )
Malmberg K, et al.: BMJ, 1997
•30
DIGAMI 研 究
胰岛素强化治疗
• 使 急 性 心 肌 梗 塞 死 亡 率 下 降 28% (p=0.011)
•7
口服降糖药原发失效(无效)
• 指发生在开始治疗的第一个月内糖 尿病未能得到控制
• 由于残存 的 细胞在OHA作用下仍 不能产生足够的胰岛素
•8
口服降糖药继发失效
指开始治疗控制有效一年以上，以后 发生控制失效达3个月以上
原因： - 肝葡萄糖输出 ( 26.1% ) -胰岛素抵抗 ( 17.3% ) - 细胞功能恶化 ( 12.6% ) - 原因不明 ( 44% )
◆外因
1. 精神因素：精神刺激后，PTF升高，T3T4升 高，肝糖输出增加，导致胰岛素用量增加。
2. 运动：下肢运动可促进胰岛素吸收，运动 促进糖利用。
3. 进食时间、数量及质量。 4. 药物：升高血糖：糖皮质激素、避孕药、利
尿剂、苯妥英钠、烟酸、消炎痛、异烟肼。 降低血糖：乙醇、他巴唑、心得安、磺胺类
1型糖尿病人胰岛素治疗方案
• 高度个体化 • 开始胰岛素剂量为0.5-1U/公斤(体重)/天 • 每3-4天逐渐调整2-4单位,直到血糖滿意控制 注意:
1. 初始从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品 2. 注意夜间低血糖，睡前加餐 3. 注意血糖高低, 波动大时，可考虑加用口服药 4. 运动前进餐，饮食、运动要定时定量 5. 感染胰岛素要加量，有胰岛素抵抗。 6. 进食少，适当减胰岛素量, 避免酮症酸中毒。 7. 应坚持蜜月期使用少量胰岛素。
• 314 名 患 者 为 对 照 组 ： 常 规 胰 岛 素 治 疗 • 平 均 追 踪 3.4 年 (1.6 - 5.6 年 )
Malmberg K, et al.: BMJ, 1997
•30
DIGAMI 研 究
胰岛素强化治疗
• 使 急 性 心 肌 梗 塞 死 亡 率 下 降 28% (p=0.011)
•7
口服降糖药原发失效(无效)
• 指发生在开始治疗的第一个月内糖 尿病未能得到控制
• 由于残存 的 细胞在OHA作用下仍 不能产生足够的胰岛素
•8
口服降糖药继发失效
指开始治疗控制有效一年以上，以后 发生控制失效达3个月以上
原因： - 肝葡萄糖输出 ( 26.1% ) -胰岛素抵抗 ( 17.3% ) - 细胞功能恶化 ( 12.6% ) - 原因不明 ( 44% )
ICU胰岛素强化治疗.ppt
关于应激性高血糖
1.作为应激后机体代谢调整的组成部分，急性期胰岛素抵抗和 作为应激后机体代谢调整的组成部分， 作为应激后机体代谢调整的组成部分 继发性高血糖本质是满足炎症反应与组织修复的代谢底物供 如脑组织、 应，如脑组织、血液细胞就必须依靠葡萄糖来提供能量 2.并不是所有危重患者和不同阶段都会发生应激性高血糖 2.并不是所有危重患者和不同阶段都会发生应激性高血糖(也称 并不是所有危重患者和不同阶段都会发生应激性高血糖(也称 为应激性糖尿病或外科糖尿病，指血糖>11． mmol／ )， 为应激性糖尿病或外科糖尿病，指血糖>11．12 mmol／I )， 事实上在脓毒症及脓毒性休克病例中观察到的低血糖并不少 见，尤其在病程终末期 3.急性期胰岛紊抵抗发生，则体内蛋白质、脂肪等代谢底物的 急性期胰岛紊抵抗发生，则体内蛋白质、 急性期胰岛紊抵抗发生 利用均会出现变化， 利用均会出现变化，对代谢平衡的影响比单纯高血糖更为复 杂。
SICU中的高血糖 中的高血糖
SICU中高血糖 中高血糖
1型、2型糖 型 型糖 尿病患者的 高血糖状态
应激性高血 糖 (stress hyperglyce mia） ）
高血糖对机体的潜在危害
1 感染几率增加
ห้องสมุดไป่ตู้
2 脑组织、 脑组织、肝组 织与心肌损伤
停药指征
随机血糖检测不高于控制目标值； ① 随机血糖检测不高于控制目标值； 较低的基础给药量(<2 U／h)即可维持血糖 即可维持血糖<11．11 ② 较低的基础给药量 ／ 即可维持血糖 ． mmol／l ； ／ 治疗首日平均血糖>8． ③ 治疗首日平均血糖 ．33 mmol／I ，治疗中段平均血 ／ 糖<8．33 mmol／I ； ． ／ 出现<3． 的血糖检测值； ④ 出现 ．6 mmol／L的血糖检测值； ／ 的血糖检测值
医学胰岛素强化治疗的临床应用专题课件
0.57±0.22*
0.75±0.23
0.83±0.52*
0.87±0.55**
CSII非感染组
160
0.43±0.22
0.59±0.17
0.63±0.18
0.65±0.20
0.65±0.20
结 论
在合并感染的糖尿病病人中，CSII组血糖控制更好，达标时间更快，而且单位体重的胰岛素用量更低 在CSII治疗组中，感染组与非感染组比较胰岛素的用量约增加18％
老年患者的危险Βιβλιοθήκη 素可能存在着记忆力的减退导致胰岛素应用错误 注射剂量不准确 误餐 肝脏或肾脏功能相对减退
对象与方法
2型糖尿病患者 年龄≥6 0岁 糖尿病病程1年以上 既往应用口服降糖药或胰岛素控制不佳而需住院行胰岛素治疗的患者。
排除标准
有严重心、肝肾功能损害 有糖尿病急性并发症 有任何心理或认知上的问题可能会妨碍其坚持强化治疗的 或在过去一年有两次以上的严重低血糖事件或经常出现无意识的低血糖的患者
CSII组
统一使用优泌林R(100U/ml)笔芯作为泵用胰岛素 通常起始剂量50％～60％左右作为基础量，40％～50％作为餐前量 监测手指末梢血糖日9次
剂量调整
初始剂量：由专科医生根据患者饮食、运动、体重、血糖水平、并存症情况及既往用口服药或胰岛素的剂量等指标综合估算确定 调整剂量：根据血糖监测结果，直至达到预期目标，以血糖控制达到预期目标后5－7天撤泵改用其它治疗 预期目标：清晨空腹血糖3.5-7.0mmol/L、餐后2h血糖<9.0 mmol/L、睡前血糖<8.0mmol/L
相关性分析
达标时间 FPG（r=0.298, p=0.017） 2hPG(r=0.211, p= 0.039) 独立相关
0.75±0.23
0.83±0.52*
0.87±0.55**
CSII非感染组
160
0.43±0.22
0.59±0.17
0.63±0.18
0.65±0.20
0.65±0.20
结 论
在合并感染的糖尿病病人中，CSII组血糖控制更好，达标时间更快，而且单位体重的胰岛素用量更低 在CSII治疗组中，感染组与非感染组比较胰岛素的用量约增加18％
老年患者的危险Βιβλιοθήκη 素可能存在着记忆力的减退导致胰岛素应用错误 注射剂量不准确 误餐 肝脏或肾脏功能相对减退
对象与方法
2型糖尿病患者 年龄≥6 0岁 糖尿病病程1年以上 既往应用口服降糖药或胰岛素控制不佳而需住院行胰岛素治疗的患者。
排除标准
有严重心、肝肾功能损害 有糖尿病急性并发症 有任何心理或认知上的问题可能会妨碍其坚持强化治疗的 或在过去一年有两次以上的严重低血糖事件或经常出现无意识的低血糖的患者
CSII组
统一使用优泌林R(100U/ml)笔芯作为泵用胰岛素 通常起始剂量50％～60％左右作为基础量，40％～50％作为餐前量 监测手指末梢血糖日9次
剂量调整
初始剂量：由专科医生根据患者饮食、运动、体重、血糖水平、并存症情况及既往用口服药或胰岛素的剂量等指标综合估算确定 调整剂量：根据血糖监测结果，直至达到预期目标，以血糖控制达到预期目标后5－7天撤泵改用其它治疗 预期目标：清晨空腹血糖3.5-7.0mmol/L、餐后2h血糖<9.0 mmol/L、睡前血糖<8.0mmol/L
相关性分析
达标时间 FPG（r=0.298, p=0.017） 2hPG(r=0.211, p= 0.039) 独立相关
胰岛素治疗方案的应用ppt(共82张PPT)
C-P外周血浓度是胰岛素的5倍
胰岛素治疗
（1）、适应症：
①、T1DM ②、DM酮症酸中毒、高渗性非酮症DM昏迷 ③、口服降糖药失效、过敏及有禁忌症者 ④、出现了急性并发症或严重慢性并发症
⑤、外伤、手术、急性心肌梗死等应激状态 ⑥、妊娠、分娩
⑦、全胰切除的继发性DM
⑧、T2DM使用五年以上口服降糖药者短期（3～6
速效胰岛素类似物-诺和锐
目前药用的胰岛素为含锌的六聚体吸收和代谢比单体慢
胰岛素B链第28位是容易聚合的关键部位(B28是脯氨
酸)，使用基因重组技术,将该位置氨基酸进行替换 替换后使其表现出单体胰岛素的特性--- 与锌离子的亲
和力较低, 吸收快, 代谢快，作用时间短
Pro
-PArsop
Thr Tyr Phe Phe Gly Arg Glu Gly Cys
预混胰岛素（HI 30R,HI 70/30） 预混胰岛素（HI 50R）
0.5h 0.5h
预混胰岛素类似物 ( 预混门冬胰岛素30) 10~20 min
预混胰岛素类似物 (预混赖脯胰岛素25) 15min
峰值时间
2~4h 1~2h
1~1.5h
5~7h 8~10h 无峰
2-12h 2~3h 1-4h 1.5～3h
时间
合用胰岛素的建议
➢继续使用口服降糖药物 ➢晚10点后使用中效或长效胰岛素 ➢初始剂量为0.2 units/kg
➢监测血糖 ➢3日后调整剂量，每次调整量在2-4 units ➢空腹血糖控制在4-8 mmol/L(个体化)
为强化血糖控制，临床治疗中经常 需要调整胰岛素治疗方案
胰岛素
起始治疗:
OAD
胰岛素和口服降糖药联合应用的 理论基础
胰岛素治疗
（1）、适应症：
①、T1DM ②、DM酮症酸中毒、高渗性非酮症DM昏迷 ③、口服降糖药失效、过敏及有禁忌症者 ④、出现了急性并发症或严重慢性并发症
⑤、外伤、手术、急性心肌梗死等应激状态 ⑥、妊娠、分娩
⑦、全胰切除的继发性DM
⑧、T2DM使用五年以上口服降糖药者短期（3～6
速效胰岛素类似物-诺和锐
目前药用的胰岛素为含锌的六聚体吸收和代谢比单体慢
胰岛素B链第28位是容易聚合的关键部位(B28是脯氨
酸)，使用基因重组技术,将该位置氨基酸进行替换 替换后使其表现出单体胰岛素的特性--- 与锌离子的亲
和力较低, 吸收快, 代谢快，作用时间短
Pro
-PArsop
Thr Tyr Phe Phe Gly Arg Glu Gly Cys
预混胰岛素（HI 30R,HI 70/30） 预混胰岛素（HI 50R）
0.5h 0.5h
预混胰岛素类似物 ( 预混门冬胰岛素30) 10~20 min
预混胰岛素类似物 (预混赖脯胰岛素25) 15min
峰值时间
2~4h 1~2h
1~1.5h
5~7h 8~10h 无峰
2-12h 2~3h 1-4h 1.5～3h
时间
合用胰岛素的建议
➢继续使用口服降糖药物 ➢晚10点后使用中效或长效胰岛素 ➢初始剂量为0.2 units/kg
➢监测血糖 ➢3日后调整剂量，每次调整量在2-4 units ➢空腹血糖控制在4-8 mmol/L(个体化)
为强化血糖控制，临床治疗中经常 需要调整胰岛素治疗方案
胰岛素
起始治疗:
OAD
胰岛素和口服降糖药联合应用的 理论基础
危重病与强化胰岛素治疗ppt课件
及时调整治疗方案
根据患者的血糖监测结果，及时调整 胰岛素治疗方案，以保持血糖水平的 稳定。
制定个体化的治疗方案
根据患者的年龄、体重、血糖水平等 个体差异，制定个体化的治疗方案， 包括胰岛素的剂量、注射时间、频率 等。
危重病患者胰岛素治疗的监测与评估
定期监测血糖
定期监测患者的血糖水平， 包括空腹血糖、餐后血糖 等，以便及时了解患者的 血糖控制情况。
提高危重病患者胰岛素治疗水平的建议
加强医护人员培训，提高对危重 病和强化胰岛素治疗的认知水平。
建立多学科协作团队，为危重病 患者提供全面、专业的治疗和护
理。
开展患者教育和指导，提高患者 对糖尿病和强化胰岛素治疗的认
知和自我管理能力。
THANKS
感谢观看
强化胰岛素治疗的概念与历史
概念
强化胰岛素治疗是一种通过严格控制血糖水平，以降低危重病患者并发症和死 亡风险的医疗方法。
历史
强化胰岛素治疗的概念最早可追溯到20世纪初，但直到20世纪90年代，随着一 系列临床试验的开展，其疗效和安全性才得到证实。
强化胰岛素治疗的作用机制
01
02
03
调节糖代谢
强化胰岛素治疗通过注射 胰岛素，使患者血糖水平 维持在正常范围内，从而 调节糖代谢过程。
减少炎症反应
高血糖状态会引发炎症反 应，而强化胰岛素治疗可 以降低炎症反应，减轻器的血糖水平有助 于保护血管内皮功能，减 少血栓形成和心血管事件 的发生。
强化胰岛素治疗的适用人群与禁忌症
适用人群
危重病患者，如重症监护病房（ICU）的患者、急性心肌梗死、急性脑卒中等。
目前，强化胰岛素治疗在危重病 中已经得到了广泛应用，如重症 监护病房（ICU）、急诊科等。
《胰岛素 强化治疗》课件
由于生理功能减退，胰岛素敏感性降 低，容易发生低血糖，应谨慎使用胰 岛素强化治疗。
胰岛素强化治疗是安全有效的选择， 但需密切监测血糖和调整剂量。
儿童和青少年糖尿病患者
胰岛素强化治疗有助于控制血糖，但 需注意生长发育和心理影响。
Part
04
胰岛素治疗是胰岛素强化治疗中的一种方法，通过注射基础胰岛素来控制空 腹和餐前血糖。
详细描述
医生可以通过分享和讨论临床案例，了解不 同患者的治疗过程和效果，总结经验教训， 提高自己的诊疗水平。同时，通过与其他医 生的交流和讨论，可以互相学习和借鉴，共
同提高诊疗质量。
详细描述
胰岛素强化治疗的历史可以追溯到20世纪20年代，当 时胰岛素被发现并用于治疗糖尿病。随着科技的不断 进步，胰岛素的剂型和注射技术也在不断改进和完善 。目前，胰岛素强化治疗已经成为一种安全、有效的 治疗方法，为糖尿病患者带来了新的希望。未来，随 着生物技术的不断发展，胰岛素强化治疗将会更加个 性化、精准和安全，为糖尿病患者提供更好的治疗选 择。
胰岛素泵治疗
总结词
胰岛素泵是一种持续输注胰岛素的装 置，通过设定基础量和餐前量来控制 血糖水平。
详细描述
胰岛素泵可以模拟人体生理性胰岛素 分泌，通过持续输注基础胰岛素来控 制空腹和餐前血糖，并在餐前设定追 加量来控制餐后血糖。
其他新型治疗方法
总结词
其他新型治疗方法包括新型口服降糖药、新型注射制剂等。
总结词
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案 是胰岛素强化治疗的关键。
详细描述
每个患者的病情和身体状况不同，因此治疗 方案需要综合考虑患者的年龄、体重、血糖 水平、并发症等因素，制定最适合患者的治 疗方案。医生应该根据患者的具体情况，选 择合适的胰岛素类型和剂量，以达到最佳的 治疗效果。
ICU中的胰岛素强化治疗PPT课件
❖ 院内死亡率:血糖控制<8 mmol/l者低于血糖>8 mmol/l者 (30/79; 38%vs 104/194; 54%,
P=0.023).
❖ ICU和院内死亡率作为因变量的逻辑分部多变量回 归分析表明APACHE II score和每日注入葡萄糖 的平均数量相关。
Clin Endocrinol (Oxf). 2006 Feb;64(2):141-5.
14
❖ Gabbaneli V用接收操作特征曲线分析平均血糖, 141.7 mg/dL 的血糖水平对死亡率的区别有更高的 敏感性(76%) 和特异性(56.5%)，即平均血 糖高于141.7 mg/dL的患者的死亡的可能性比血糖 严 格控制的患者更高（26.62％vs13.55％，p＝ 0.0017）。
❖ 感染几率增加:
实验发现, 血糖> 11.1mmol/l,白细胞趋化、黏附、 吞噬功能降低, 杀菌活性受损.
❖ 脑组织、肝组织与心肌损伤:
1. 葡萄糖氧化分解能力不足、缺血、缺氧使无氧酵 解活跃, 脑组织乳酸堆积和酸中毒, 葡萄糖上升加 剧损害。
2. 影响肝细胞线粒体功能, 电子传输链酶功能异常。
Diringer M N，Neurology2005;64:1330–1.
.
3
❖ 许多因素引起高血糖：包括应激反应，糖尿 病，肥胖，年龄增长，皮质醇，脓毒症，胰 腺炎和营养支持的应用。
Roberts SR Crit Care Nurs Clin North Am. 2004.
.4Biblioteka .5高血糖对机体的潜在危害
.
18
❖ 结论：心脏手术后在ICU中接受胰岛素强化 治疗控制血糖的短期存活效益仍然保持到4年 后，不增加医疗需求，但可能增加了社会和 家庭生活质量的费用。
P=0.023).
❖ ICU和院内死亡率作为因变量的逻辑分部多变量回 归分析表明APACHE II score和每日注入葡萄糖 的平均数量相关。
Clin Endocrinol (Oxf). 2006 Feb;64(2):141-5.
14
❖ Gabbaneli V用接收操作特征曲线分析平均血糖, 141.7 mg/dL 的血糖水平对死亡率的区别有更高的 敏感性(76%) 和特异性(56.5%)，即平均血 糖高于141.7 mg/dL的患者的死亡的可能性比血糖 严 格控制的患者更高（26.62％vs13.55％，p＝ 0.0017）。
❖ 感染几率增加:
实验发现, 血糖> 11.1mmol/l,白细胞趋化、黏附、 吞噬功能降低, 杀菌活性受损.
❖ 脑组织、肝组织与心肌损伤:
1. 葡萄糖氧化分解能力不足、缺血、缺氧使无氧酵 解活跃, 脑组织乳酸堆积和酸中毒, 葡萄糖上升加 剧损害。
2. 影响肝细胞线粒体功能, 电子传输链酶功能异常。
Diringer M N，Neurology2005;64:1330–1.
.
3
❖ 许多因素引起高血糖：包括应激反应，糖尿 病，肥胖，年龄增长，皮质醇，脓毒症，胰 腺炎和营养支持的应用。
Roberts SR Crit Care Nurs Clin North Am. 2004.
.4Biblioteka .5高血糖对机体的潜在危害
.
18
❖ 结论：心脏手术后在ICU中接受胰岛素强化 治疗控制血糖的短期存活效益仍然保持到4年 后，不增加医疗需求，但可能增加了社会和 家庭生活质量的费用。
胰岛素强化治疗PPT
特殊类型糖尿病
如线粒体基因突变糖尿病、青少年起 病的糖尿病等，需要胰岛素强化治疗 。
禁忌症
01
02
03
04
对胰岛素过敏
部分患者注射胰岛素后可能出 现过敏反应，如皮疹、呼吸困
难等。
严重肝肾功能不全
胰岛素主要在肝脏和肾脏代谢 ，肝肾功能不全会影响胰岛素
的代谢和排泄。
严重心血管疾病
如急性心肌梗死、不稳定型心 绞痛等，使用胰岛素可能增加
行选择，以达到最佳的治疗效果。
胰岛素强化治疗适用于不同类型的糖尿 病患者，如1型糖尿病、2型糖尿病以 及特殊类型的糖尿病等。对于一些病情 较重的患者，胰岛素强化治疗可能是唯
一的选择。
特殊人群中的应用
胰岛素强化治疗在特殊人群中的应用也十分广泛，如孕妇、 儿童格，因此需要更加精细的胰岛素治疗方案。
胰岛素强化治疗
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 胰岛素强化治疗概述 • 胰岛素强化治疗的适应症与禁忌症 • 胰岛素强化治疗的方法与步骤 • 胰岛素强化治疗的疗效与副作用 • 胰岛素强化治疗的临床应用与案例分析 • 胰岛素强化治疗的未来展望与研究方向
01
胰岛素强化治疗概述
定义与特点
定义
胰岛素强化治疗是指通过多次、多部位、短时间的胰岛素注射或胰岛素泵持续 输注，模拟生理性胰岛素分泌，控制血糖至接近正常范围的治疗方式。
详细描述
胰岛素泵通常由泵、储药器和输注导管组成。患者可以根据自己的生活规律和血糖情况 ，设置每日的基础量和餐前量，以实现全天候的血糖控制。胰岛素泵治疗能够减少血糖
波动，提高患者的生活质量。
其他治疗方法
总结词
除了上述三种治疗方法外，还有一些其他治疗方法可供选择，如口服降糖药、饮食控制、运动等。
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➢ 英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）：始于20世纪70年代，在T2DM中探讨强化治 疗对糖尿病并发症的影响
必要性：
✓ 血糖达标的需要 ✓ 保护胰岛β细胞的需要 ✓ 减少血管并发症的需要
1.陈家伦主编.临床内分泌学.上海科学技术出版社,2011年8月;第1066页. 2.Download from /dm/pubs/control/
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
胰岛素强化治疗的目标
潘长玉主译.Joslin糖尿病学(第14版).人民卫生出版社;2007年5月:681-683.
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
胰岛素强化治疗的“适应症”
初诊2型糖尿病患者伴高血糖 明显消瘦难以分型的糖尿病患者 口服降糖药失效伴明显高血糖者 1型糖尿病患者 糖尿病急性并发症 严重糖尿病慢性并发症 糖尿病患者在急性应激状态（严重感染、手术、外伤等）时 计划受孕和已孕的糖尿病妇女或需胰岛素治疗妊娠糖尿病患者
9.5
Bid: 9.5%
9
8.5
8
7.5
7
6.5 6
Tid 改变：2.82%
5.5 Bid 改变：2.52%
HbA1c=7.0 终点 Bid: 7.0%
Tid: 6.7%
5
-4 -2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26
*无统计学意义
DCCT1,2 9% to 7%
63% 54% 60% 41%*
Kumamoto3 9% to 7%
69% 70%
— —
UKPDS4 8% to 7% 17~21% 24~33%
— 16%*
1.DCCT Research Group. N Engl J Med. 1993;329:977–986. 2.DCCT Research Group. Diabetes. 1995;44:968–983. 3.Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract. 1995;28:103–117. Prospective Diabetes Study Group (UKPDS) 33: Lancet.1998;352:837–853.
胰岛素强化治疗方案
胰岛素强化治疗方案
方案评价
模拟生理性 长期应用 胰岛素分泌 更方便
每日3次预混胰岛素类似物
更
人胰岛素餐时+基础方案
方
多次皮下注射 胰岛素(MDI)
餐时+基
人胰岛素基础+ 胰岛素类似物餐时方案
便
础胰岛素
胰岛素类似物餐时+基础
更
方案
接
近 持续皮下胰岛素输注(CSII)
1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第24-25页. 2.Best practice &research clinical gastroenterogy 2002；3(16)：475－492
+2
7.9~10
+4
>10
+6
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
门冬胰岛素30一天三次注射模式图
门冬胰岛素30
早餐 白天
午餐
晚餐
夜间
• 一天三次注射中效部分叠加少，且午餐一般从小剂量开始 • 由于一天三次注射平均了全天的注射剂量，基础也平均三次给药，基础胰岛素
的铺垫可能也更加平坦
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
门冬胰诺岛和素锐3®03注0每射日次3数次增注加射，更H好b降A低1C达Hb标A1c率水随平之提高
HbA1c (%)
11.5
11 10.5
10
基线 Tid: 9.6%
门BI冬A胰sp岛B素id30 Bid B门I冬A胰sp岛T素id30 Tid
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
每日三次预混胰岛素类似物治疗方案
• 起始剂量：
由预混人胰岛素30R/50R或门冬胰岛素30 BID 转换为 门冬胰岛素30 TID
• 剂量整：一般3~5天调整一次
剂量调整依据
调整的剂量
调整剂量所依据的 血糖水平
早餐前注射
前一天的午餐前血糖
1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第24-25页. 2.陈家伦主编.临床内分泌学.上海科学技术出版社,2011年8月;第1067页.
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
本讲内容
什么是胰岛素强化治疗？ 胰岛素强化治疗方案介绍
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午餐前注射
前一天的晚餐前血糖
晚餐前注射
早餐前血糖
中国2型糖尿病防治指南2010年版门冬胰岛素30产品说明书
• 先采用等剂量转换原则 • 将BID的早餐前剂量分配到早餐和午餐前
给药，安全转换
剂量调整指南
空腹/餐前血糖 (mmol/L)
胰岛素剂量调整 (U)
<4.4
-2
4.4~6.1
保持当前剂量
6.2~7.8
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本讲内容
什么是胰岛素强化治疗？ 胰岛素强化治疗方案介绍
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
胰岛素强化治疗的背景和必要性
背景：
➢ 糖尿病控制与并发症试验（DCCT）：1983-1993年，在T1DM中探讨强化治疗 是否可以减少糖尿病并发症发生的频率和严重程度
20 0
N=126 *P<0.001
36.1 CSII治疗前
121.3* CSII治疗后
翁建平.等, Diabetes Care 2004; 27:2597–2602.
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强化治疗对糖尿病并发症的相关风险性
HbA1c 视网膜病变 肾病 神经病变 微血管病变
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短期胰岛素泵强化治疗可明显改善 初诊T2DM患者β细胞功能
• 空腹血糖>11.1mmol/L的新诊断T2DM患者采用CSII治疗2周
胰岛β细胞功能(HOMA-B)在CSII治疗前后的比较
HOMA-B指数
140 120 100 80 60 40
必要性：
✓ 血糖达标的需要 ✓ 保护胰岛β细胞的需要 ✓ 减少血管并发症的需要
1.陈家伦主编.临床内分泌学.上海科学技术出版社,2011年8月;第1066页. 2.Download from /dm/pubs/control/
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胰岛素强化治疗的目标
潘长玉主译.Joslin糖尿病学(第14版).人民卫生出版社;2007年5月:681-683.
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胰岛素强化治疗的“适应症”
初诊2型糖尿病患者伴高血糖 明显消瘦难以分型的糖尿病患者 口服降糖药失效伴明显高血糖者 1型糖尿病患者 糖尿病急性并发症 严重糖尿病慢性并发症 糖尿病患者在急性应激状态（严重感染、手术、外伤等）时 计划受孕和已孕的糖尿病妇女或需胰岛素治疗妊娠糖尿病患者
9.5
Bid: 9.5%
9
8.5
8
7.5
7
6.5 6
Tid 改变：2.82%
5.5 Bid 改变：2.52%
HbA1c=7.0 终点 Bid: 7.0%
Tid: 6.7%
5
-4 -2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26
*无统计学意义
DCCT1,2 9% to 7%
63% 54% 60% 41%*
Kumamoto3 9% to 7%
69% 70%
— —
UKPDS4 8% to 7% 17~21% 24~33%
— 16%*
1.DCCT Research Group. N Engl J Med. 1993;329:977–986. 2.DCCT Research Group. Diabetes. 1995;44:968–983. 3.Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract. 1995;28:103–117. Prospective Diabetes Study Group (UKPDS) 33: Lancet.1998;352:837–853.
胰岛素强化治疗方案
胰岛素强化治疗方案
方案评价
模拟生理性 长期应用 胰岛素分泌 更方便
每日3次预混胰岛素类似物
更
人胰岛素餐时+基础方案
方
多次皮下注射 胰岛素(MDI)
餐时+基
人胰岛素基础+ 胰岛素类似物餐时方案
便
础胰岛素
胰岛素类似物餐时+基础
更
方案
接
近 持续皮下胰岛素输注(CSII)
1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第24-25页. 2.Best practice &research clinical gastroenterogy 2002；3(16)：475－492
+2
7.9~10
+4
>10
+6
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门冬胰岛素30一天三次注射模式图
门冬胰岛素30
早餐 白天
午餐
晚餐
夜间
• 一天三次注射中效部分叠加少，且午餐一般从小剂量开始 • 由于一天三次注射平均了全天的注射剂量，基础也平均三次给药，基础胰岛素
的铺垫可能也更加平坦
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门冬胰诺岛和素锐3®03注0每射日次3数次增注加射，更H好b降A低1C达Hb标A1c率水随平之提高
HbA1c (%)
11.5
11 10.5
10
基线 Tid: 9.6%
门BI冬A胰sp岛B素id30 Bid B门I冬A胰sp岛T素id30 Tid
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每日三次预混胰岛素类似物治疗方案
• 起始剂量：
由预混人胰岛素30R/50R或门冬胰岛素30 BID 转换为 门冬胰岛素30 TID
• 剂量整：一般3~5天调整一次
剂量调整依据
调整的剂量
调整剂量所依据的 血糖水平
早餐前注射
前一天的午餐前血糖
1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第24-25页. 2.陈家伦主编.临床内分泌学.上海科学技术出版社,2011年8月;第1067页.
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
本讲内容
什么是胰岛素强化治疗？ 胰岛素强化治疗方案介绍
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
午餐前注射
前一天的晚餐前血糖
晚餐前注射
早餐前血糖
中国2型糖尿病防治指南2010年版门冬胰岛素30产品说明书
• 先采用等剂量转换原则 • 将BID的早餐前剂量分配到早餐和午餐前
给药，安全转换
剂量调整指南
空腹/餐前血糖 (mmol/L)
胰岛素剂量调整 (U)
<4.4
-2
4.4~6.1
保持当前剂量
6.2~7.8
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本讲内容
什么是胰岛素强化治疗？ 胰岛素强化治疗方案介绍
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胰岛素强化治疗的背景和必要性
背景：
➢ 糖尿病控制与并发症试验（DCCT）：1983-1993年，在T1DM中探讨强化治疗 是否可以减少糖尿病并发症发生的频率和严重程度
20 0
N=126 *P<0.001
36.1 CSII治疗前
121.3* CSII治疗后
翁建平.等, Diabetes Care 2004; 27:2597–2602.
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
强化治疗对糖尿病并发症的相关风险性
HbA1c 视网膜病变 肾病 神经病变 微血管病变
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
短期胰岛素泵强化治疗可明显改善 初诊T2DM患者β细胞功能
• 空腹血糖>11.1mmol/L的新诊断T2DM患者采用CSII治疗2周
胰岛β细胞功能(HOMA-B)在CSII治疗前后的比较
HOMA-B指数
140 120 100 80 60 40