肌内注射法操作并发症

肌内注射法操作并发症

肌内注射法(intramuscular injection)就是将少量药液注入肌内组织内得方法。主要用于由于药物或病情因素不宜口服给药:要求药物在短时间内发生疗效而又不适于或不必要采用静脉注射;药物刺激性较强或药量较大,不适于皮下注射者。肌内注射亦可引起一些并发症,如疼痛、神经性损伤、局部或全身感染、疾病传播、硬结形成、针头堵塞及过敏性休克等,由于疾病传播、硬结形成、虚脱、过敏性休克、针头弯曲或针头折断等并发症其发生原因、临床表现及预防处理与皮内注射、皮下注射基本相同,此处不予重复叙述。本节详细叙述肌内注射发生得其它并发症。

一、疼痛

（一）发生原因

肌内注射引起疼痛有多方面原因,如针刺入皮肤得疼痛,推药时药物刺激皮肤得疼痛。一次性肌内注射药物过多、药物刺激性过大、速度过快。注射部位不当,进针过深或过浅等都可引起疼痛。

（二）临床表现

注射局部疼痛、酸胀、肢体无力、麻木。可引起下肢及坐骨神经疼痛,严重者可引起足下垂或跛行,甚至可出出下肢瘫痪。

（三）预防与处理

1、正确选择注射部位。

2、掌握无痛注射技术。本组结果表明穴位按压肌内注射法,可减轻疼痛,按压得穴

位为关元俞、太冲等穴位。进行股内注射前,先用拇指按压注射点10s,尔后常规皮肤消毒,肌内注射。国外有资料指出注射时如按常规操作,注射器内存在少量得空气可减少疼痛。用持针得手掌尺侧缘快速叩击注射区得皮肤(上般为注射区得右侧或下侧)后进针,在一定程度上可减轻疼痛。

3、配制药液浓度不宜过大,每次推注得药量不宜过快过多。股四头肌及上臂三角肌

施行注射时,若药量超过2ml时,须分次注射。经过临床试验,用生理盐水注射液稀释药物后肌内注射,比用注射用水稀释药物后肌内注射,能减轻病人得疼痛。

4、轮换注射部位。

预防与处理流程:

注射当时即出现神经支配区麻木、放射痛、肢体无力与活动范围减少。约一周后疼痛减轻。但留有固定麻木区伴肢体功能部分或完全丧失,发生于下肢者行走无力,易跌跤。局部红肿、疼痛,肘关节活动受限,手部有运动与感觉障碍,受累神经损伤程度:根据受累神经支配区运动、感觉障碍程度,分为完全损伤、重度损伤、中度损伤与轻度损伤。分度标准如下:

完全损伤:神经功能完全丧失;

重度损伤:部分肌力、感觉降至1级;

中度损伤:神经支配区部分肌力与感觉降至2级;

轻度损伤:神经支配区部分肌力与感觉降为3级。

（三）预防及处理

1、周围神经药物注射伤就是一种医源损伤,就是完全可以预防得,应在慎重选择药

物、正确掌握注射技术等方面严格把关。

2、注射药物应尽量选用刺激性小、等渗、pH值接近中性得药物,不能毫无科学根

据地选用刺激性很强得药物作肌内注射。

3、注射时应全神贯注,注意注射处得解剖关系,准确选择臀部、上臂部得肌内注射

位置,避天神经及血管。为儿童注射时,除要求进针点准确外,还应注意进针得深度与方向。

4、在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或放散痛,应考虑注入神经内得可能

性,须立即改变进针方向或停止注射。

5、对中度以下不完会神经损伤要用非手术治疗、热敷,促进炎症消退与药物吸收,

同时使用神经营养药物治疗,将有助于神经功能得恢复。对中度以上完全性神经损伤,则尽早手术探查,做神经松解术。

预防与处理流程:

（二）临床表现

在注射后数小时局部出现红、肿、热与疼痛。局部压痛明显。若感染扩散,可导致全身菌血症、脓毒败血症,病人出现高热、畏寒、谵妄等。

（三）预防及处理

与皮下注射法相同。出现全身感染者,根据血培养及药物敏感试验选用抗生素。

四、针口渗液

（一）发生原因

反复在同一部位注射药液,每次注射药量过多,局部血液循环差,组织对药液吸收缓慢。

（二）临床表现

推动药液阻力较大,注射时有少量液体自针眼流出,拔针后液体流出更明显。

（三）预防及处理

1、选择合适注射部位。选择神经少、肌肉较丰富之处。

2、掌握注射剂量。每次注射量以2~3ml为限,不宜超过5ml。

3、每次轮换部位。避免同一部位反复注射。

4、注射后及时热敷、按摩,加速局部血液循环,促进药液吸收。

5、在注射刺激性药物时,采用Z字形途径注射法预防药物渗漏至皮下组织或表皮,

以减轻疼痛及组织受损。具体步骤如下:①左手将注射部位皮肤拉向一侧。②右手持空针,呈90°插入,并固定。③小心地以左手得拇指与食指固定注射器基部(但不可松开对组织得牵引),再以右手反抽注射器活塞,确定无回血后,缓慢将药液注入,并等10s,让药物散入肌肉,其间仍保持皮肤呈拉紧状态。④拔出针头并松开左手对组织得牵引。不要按摩注射部位,因按摩易组织受损,告诉病人暂时不要运动或穿紧身衣服。

预防与处理流程:

（一）发生原因

一次性注射器得针尖锐利、斜面大,抽吸瓶装药品时,极易被橡皮塞堵塞,瓶塞颗粒可随着加入得药物进入液体造成微粒污染或栓塞。针头过细、药液黏稠、粉剂未充分溶解或药液为悬浊液,如长效青霉素等,均可造成针头堵塞。

（二）临床表现

推药阻力大,无法将注射器内得药液推入体内。

（三）预防及处理

1、根据药液得性质选用粗细适合得针头。

2、充分将药液摇混合,检查针头通畅后方可进针。

3、注射时保持一定得速度,避免停顿导致药液沉积在针头内。

4、如发现推药阻力大,或无法将药液继续注入体内,应拔针,更换针头另选部位进行

注射。

5、使用一次性注射器加药时,可改变进针角度,即由传统得90°改为45°,因为改

变进针角度,避开斜面,减少针头斜面与瓶塞得接触面积,减轻阻力。

预防与处理流程: