健康档案的意义

健康档案，又称健康记录，国外称Health Record,是指与个体健康有关的更广义的信息资料。健康档案应包括:传统意义上的疾病诊疗记录、个人生活方式记录、营养状况、体力活动状况、工作行为等，它包括个人健康档案(包括病人个人的基本资料，健康问题目录，病情流程表，问题描述及进展记录，周期性健康检查，转、会诊和住院记录，预防性记录，慢性病病人随防记录，化验及辅助检查记录)、家庭健康档案(包括家庭的基本资料，家系图，家庭评估资料，家庭主要问题目录，问题描述和家庭成员的个人健康档案)和社区健康档案(包括社区基本资料，社区卫生资源，社区卫生服务状况，社区的健康状况)[1]

[1]张开金，荆瑞巍，李森，等•居民健康档案软件开发与应用探讨[J]•中国全科医学，2000, 3(5) :371-374.

居民健康信息采集过程不严谨完整健康档案的基本内容应包含家庭健康档案、个人健康档案、慢性病随访记录、特殊人群、儿童、老年人和妇女保健记录和社区健康档案，居民健康档案资料的完整性、准确性关系到居民健康的切身利益。目前，在居民健康信息采集的过程中，许多健康档案管理者不能严格把关，应该必须采集的信息也有较多遗漏[2]

⑵郭淸•社区卫生服务理论与实践[M].广州:暨南大学出版社，2003.254.

健康档案信息的动态管理困难居民健康档案的建立是一项长期的、系统的工作，居民健康档案信息是在不断变化的、动态的信息。

将计算机技术应用于社区居民健康档案，在社区卫生工作中越来越显示它的重要性和意义，建立和活用健康档案是提髙社区卫生服务质量的重要途径。目前先是纸质档案，然后再输入计算机，如果资料不能及时存档，健康档案做不到及时更新，各种就诊信息不能和健康档案信息库做到电子信息化数据互换，各级就诊体系之间也不能做到电子数据互换[3】

[3]郑文韬•建立家庭健康档案实施信息化管理过程中的困境与另一种思路[J].社区卫生保健，2007,6 (4)： 257-25&

医疗制度与健康档案世界卫生组织一贯强调守门人制度的重要性，把坚持守门人制度看成坚持初级保健，认为这是构建卫生服务的一个组织模型，在这种制度下计划给每个病人建立全科医学档案，而病人要选择掌握他们档案的全科医生[4]

[4]杨辉，译•社区卫生服务守门人好不好一一欧洲18个国家病人满意度与转诊制度的关系[J]. 中国全科医学，2007,10 (1)： 36-40.

最需原则而对庞大的人口数呈:，目前社区医务人员人力远远不足，调查可首先而向对健康和医疗最需要的人群。广州市番禺区社区卫生服务中心，提出“124”模式，及从“1”个门诊病人，“2”种慢性疾病和“4”种特殊人群为突破口，建立个人健康档案和家庭档案[5]

[5]李芳健，周红伟，王家骥.居民健康档案建立方法与技巧[J].实用全科医学，2007,5 (2)： 152-153.

因此，必须强化政府职能，加大政府对社区卫生服务的经济投入，增加社区居民预防保健经费，为居民健康档案管理提供经济保障：必须完善补偿机制，实行居民健康档案有偿管理, 从而调动医护人员的积极性，让他们保质保量的完成居民健康档案管理【6】

[6]王树美，徐凌忠，隗学玲.居民健康档案管理存在问题与对策[J].实用医药杂志，2008,

10(25)： 1272-1274.

大力开展社区居民健康档案的微机化、网络化管理【7】

[7]李怀新.社区居民健康档案管理工作初探[J].中国社区医学，2001, 4(7)： 79-80.

社区卫生服务是公共卫生的重要组成部分，而居民健康档案则是开展社区卫生服务的重要依据(8]

[8]梁万年，李春雨，杨兴华，等.全国卫生服务调查一一东、中、四部地区社区卫生服务机构服务方式的比较[J].中国全科医生，2005, 8 (21) :1739-1740,

居民健康档案是记录有关居民健康信息的系统化文件，是社区卫生服务工作中收集、记录社区居民健康信息的重要工具【9】

[9]陈瑜，邢冀娟，李永强，等.社区居民健康档案数据库模型的建立及应用[J].中国卫生信恵管理杂志,2007, 4 (6)： 13-15.

及时更新健康档案的数据信息随着社区卫生服务的加速发展，连续、方便、综合、全程的社区卫生服务方式已成为社区居民服务需求之一，这些服务方式必须建立在动态信息的基础上才能完成，而动态信息管理的基础又以不断更新的数据信息为依据[10]

[10]屠玉利.浅谈“社区卫生服务管理系统”的特点及应用[J].中国全科医学，2001, 4(6) :460-464.

居民健康档案信息具有特殊性，主要表现在:①人身专属性:健康档案中记录、储存的信息与特定的个体不可分割，其记录的是一个人成长过程中所有健康卫生信息;②敏感性:健康档案信息包含既往病史、生理状况等，特别是涉及有传染病、艾滋病、精神疾病等特殊疾病的, 关乎个人私密的信息，极具敏感性;③安全保密性:健康档案中的信息具有个人标识，隐私性强，一旦泄露将对个人生活造成巨大影响，需要加强保密[11]

[11]王勒荣•社区居民健康档案的建立(三)[J].中国社区医师，2002, 18(15) :2-3.

健康档案信息的数据更新不及时目前，居民健康档案管理存在不及时更新信息，错误信息不更正，不良信息经过法定期限不删除等现象[12]

[12]谢红莉，翁坚克，周芬，等.建立健全温州地区城乡社区卫生服务体系探索[J].中国初级卫生保健,2008, 22(2) :25-30.

参考文章：

建立居民健康档案的目的与意义

健康档案通常是指记录社区居民健康资料的系统化文件，主要包括：个人健康档案、家庭健康档案及社区健康档案等，健康档案的重要性不仅为医务界所认同而且在社会上也爱到各界人士的关注。

健康档案的建立，对全科医生而言，尤为重要，因为全科医生要为居民提供连续性，综合性，协调性，和完整的医疗保健服务，所以要求掌握居民的资料，以便在工作中初中有序，有条不紊。同时对于全科医疗的教学和科研来说，居民健康档案也是理想的资料来源，所以建立居民健康档案，是全科医生的重要工作内容，也是全科医生不可缺少的基本工具之一，其目的和意义如下：

(-)是全科医疗实践的需要

全科医生的临床策略和治疗方法是由全科医疗中问题的性质，全科医生的职责，服务方式, 服务场所及拥有的资源状况所决定的，是全科医疗特定环境中的特殊产物，首先要了解病人的背