9.肝硬化病人营养不良与营养支持
肝硬化患者的营养评估及营养支持
预 后 和 生 存 率 均 有 重 要 意 义 。 肝 硬 化 患 者 膳 食 摄 入 、 内 和 肠
肠 外 营 养 支 持 的有 效 性 逐 渐 得 到 证 实 。
１ 肝 硬 化 营 养 不 良 类 型 和 发 病 机 制 肝 硬 化 营 养 不 良类 型 通 常 分 为 ３种 类 型 ， 蛋 白 质 营 养 即 不 良（ Ｍ） 蛋 白质 一能 量 营 养 不 良 （ Ｅ 和 混 合 性 营 养 不 Ｐ 、 Ｐ Ｍ） 良 。肝 硬 化 患 者 中 最 常 见 的 营 养 不 良是 Ｐ Ｍ。 肝 硬 化 代 Ｅ
测 ： 酐／ 高 指 数 （ Ｈ ） 观 察 肌 蛋 白 消 耗 的 指 标 ， 养 不 肌 身 Ｃ Ｉ是 营
良 时下 降 ； 清 蛋 白浓 度 的 测 定 是 蛋 白 质 营 养 评 价 中 极 为 重 血 要 的指 标 之 一 ， 常 用 的 指 标 有 血 清 白 蛋 白 、 铁 蛋 白 、 白 最 转 前 蛋 白和 视 黄 醇 结 合 蛋 白 ， 硬 化 患 者 血 清 白 蛋 白 、 铁 蛋 白 、 肝 转 前 白蛋 白 和视 黄 醇 结 合 蛋 白 均 降 低 ， 因 是 患 者 蛋 白 质 摄 人 原 不 足 、 收 能 力 下 降 ； 功 能 低 下 影 响 内脏 蛋 白合 成 也 是 吸 肝
时 体质 量 百 分 率 、 质 量 损 失率 不 能 反 映 患 者 真 实 营 养 状 况 ； 体
肝硬化患者的营养不良与营养支持
５ （ ） １５１ １ １ ３ ：２ ・３ ．
［ ］ ＪＮ ｕｏ Ｓｉ２ ０ ２ ７ ２ ：５ ・５ ． Ｊ ． ｅ ｒｌ ｃ，０４，１ （ ） １ １１５ ［ 骈林萍 ， ７］ 李伟． 彩色多普勒对脑梗 死患者椎 动脉供血不足 的诊 断价值 ［ ］ 中国实用神经疾病杂志 ，０７ １ （ ）６ ． Ｊ． ２０ ， ５ ： ０ ２ ［ ］ 华扬 ， ８ 刘蓓蓓． 超声检 查对 颈动脉 狭窄 ５ ％ ～６ ％ 与 ７ ％ ～ ０ ９ ０ ９ ％诊断准确性的评估 ［ ］ 中国脑血 管病杂 志，０ ５ ３ ５ ９ Ｊ． ２０ ， （ ）：
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肝硬 化 患者 的 营养 不 良与营 养支 持
庞 家武 综述）黄 杰安 审校） （ ， （
（． １ 防城港市人 民医 院消化 内科 ， 广西 防城港 ５ ８０ ； ． 西医科 大学第一附属医院消化内科 ， 宁 ５０ ２ ） ３０１ ２广 南 ３ ０ １
肝胆外科病人的营养支持
肝胆外科病人的营养支持肝胆外科主要研究肝胆管结石、肝细胞癌、肝炎后肝硬化及重型肝炎导致的急性肝功能衰竭等需要进行手术的疾病。
由于肝胆外科疾病患者多数存在不同程度的肝功能损害，再此影响下，手术过程中和手术后都有较高的风险发生各种不良反应。
轻则切口愈合不良，重则发生术中大出血，这些患者如果同时有营养不良，情况将会变得更差。
原发型肝癌是肝胆外科领域的常见疾病，由于患者都有肝硬化基础，加上癌症的消耗，多数存在营养不良，手术风险不言而喻。
因此对于肝胆外科患者实施营养支持是手术期的重要支持措施。
1肝胆外科病人为何要进行营养支持？对于肝胆外科病人而言，很多患者机体营养状况较差，对手术耐受性降低，手术带来的应激反应较强，在很大程度上增加了患者术后并发症。
临床实践已经证明，营养支持能够有效改善患者的营养状态与免疫力，促进伤口愈合和机体康复，能够减少术后并发症，缩短康复期。
但不恰当的营养支持不仅达不到改善营养状态的目的，反而会引发更严重的代谢紊乱，重则加重器官损害。
肝脏在机体物质代谢方面发挥着重要作用，因此对于肝胆外科患者的营养支持与普通患者的营养支持方式不同，尤其是在蛋白质、糖、脂肪的供给量和供给比例上有着特殊要求。
2肝胆外科病人进行营养支持的适应症有哪些？营养支持的主要适应症是营养不良和高分解代谢两种。
具体而言，肝硬化患者多数存在营养不良，需要在围术期实施营养支持，但是在对此类患者营养状态进行评估时应当谨慎。
由于肝硬化患者通常合并有水钠潴留、血浆蛋白合成减少、肾功能减退等变化，因此临床常用的一些营养评定指标并无法真实反应患者营养状态。
而对于肝外伤、肝脓肿等手术病人，由于其肝脏损害较严重，因此代谢反应处于高分解代谢和重度应激状态，因此也需要进行营养支持。
对于肝脏恶性肿瘤患者是否需要进行营养支持还存在一定争议，有观点认为癌症消耗严重，患者营养状态差，有必要进行营养支持，但也有观点认为营养支持可能促进肿瘤生长，对预后不利。
肝硬化患者的营养支持方案
肝硬化患者的营养支持方案肝硬化是一种慢性肝病，其特征是肝脏组织的破坏和纤维化，导致肝功能逐渐丧失。
肝硬化患者常常面临营养不良和代谢紊乱的问题，因此，合理的营养支持方案对于改善患者的生活质量和预后至关重要。
本文将探讨肝硬化患者的营养支持方案，旨在帮助医学人员更好地管理这一慢性肝病。
一、营养需求的变化肝硬化患者由于肝脏功能受损，其能量代谢和营养需求发生了变化。
患者常常伴随着食欲不振、恶心、呕吐等症状，导致摄入减少。
此外，肝硬化患者常伴有蛋白质代谢紊乱，肝脏无法正常合成蛋白质，导致体内蛋白质分解增加。
因此，肝硬化患者需要特殊的营养支持方案以满足其营养需求。
二、能量供应肝硬化患者的能量供应应以碳水化合物为主，因为肝脏糖原的合成和储存功能受损，无法满足机体的能量需求。
患者可通过适量摄入米、面、土豆等淀粉类食物，以及蔬菜和水果等含有丰富纤维的食物来获得足够的能量。
此外，患者还可以适量摄入脂肪，但应避免过多的饱和脂肪和反式脂肪酸，以减少脂肪肝的风险。
三、蛋白质摄入蛋白质是肝硬化患者营养支持中的重要组成部分。
患者常常伴有肝性脑病和肝肾综合征等并发症，而蛋白质摄入不足可能加重这些并发症。
因此，患者需要摄入适量的高质量蛋白质，如鱼、瘦肉、蛋类、乳制品等。
此外，患者还可以通过补充支链氨基酸来改善蛋白质代谢紊乱，但应在医生的指导下进行。
四、维生素和矿物质肝硬化患者常常伴有维生素和矿物质的缺乏。
维生素B族、维生素C和维生素K等对于肝脏功能的恢复和维持至关重要。
患者可以通过食物摄入来补充这些维生素，如谷类、豆类、新鲜蔬菜和水果等。
此外，患者还应适量补充矿物质，如钙、铁、锌等，以维持机体正常的代谢功能。
五、限制盐摄入肝硬化患者常常伴有腹水和水钠潴留等问题，因此，限制盐摄入对于控制这些并发症至关重要。
患者应避免高盐食物，如腌制食品、罐头食品和加工食品等。
此外，患者还应限制液体摄入，以减少腹水的积聚。
六、个体化的营养支持肝硬化患者的营养支持方案应根据患者的具体情况进行个体化设计。
肝硬化的护理问题及措施
肝硬化的护理问题及措施
1.营养失调低于机体需要量：与肝硬化所致的摄食量少及营养吸收障碍有关
护理措施:提供高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，忌酒、免食入粗糙、尖锐或刺激性食物。
根据病情变化及时更改饮食，如血氨偏高者应限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐增加蛋白质摄入量；有腹水时应给予低盐或无盐饮食，进水量限制在每日约1000ml左右。
对于剧烈恶心、呕吐的患者及进食甚少或不能进食者，可遵医嘱给予静脉补充足够的营养。
2.体液过多与肝硬化所致的门脉高压、低蛋白血症及水钠潴留有关
护理措施:轻度腹水者可采取平卧位，以增加肝、肾血流量；大量腹水者可取半卧位，以使横膈下降，减轻呼吸困难。
3.焦虑与担心疾病的预后有关
护理措施:护理人员应予理解和同情并给予关心，鼓励病人说出心中的感受，对所提疑问耐心给以解答，使其树立起战胜疾病的信心和勇气。
4.活动无耐力与肝硬化所致的营养不良有关
护理措施：养成良好的生活习惯，适当活动，避免过度疲劳。
5、并发症：上消化道出血；肝性脑病；功能性肾衰竭。
护理措施: 严密监测病人的生命体征、尿量等情况，注意有无呕血及黑便。
严密观察有无精神行为异常表现，若出现异常，应及时报告医生，以便采取紧急措施。
肝硬化营养不良与肠内营养支持
谢 失 衡 ， 代 谢 状 态 成 为其 突 出 特 点 。 就 合 成 高 代谢过程 而言 ， 为提 高 合 成 效 率 ， 有 效 补 偿 能 在
表 现 为 胰 岛 素抵 抗 和 葡 萄 糖 耐 量 异 常 。 已
证 明 ５ ％ ～８ ％肝 硬 化 病 人 有 葡 萄 糖 耐 量 试 ０ ０
度 ， 至 在 １ ％ ～３ ％ 的 病 人 中 可 发 生 肝 原 性 甚 ５ ０
糖 尿 病 。 当肝 硬 化 病 人 处 于 应 激 情 况 下 ， 述 上
特 点 更 加 明显 ， 便 予 以外 源性 高 浓 度 、 剂 量 即 大
代 谢 效 率 却 处 于 较 低 水 平 ， 量 的 输 出远 远 低 能 于 正 常 状 态 下 机 体 ２ ％ ～３ ％ 的 能 量 需 求 。 ０ ０
显 强 化 。然 而 ， 管 处 于 高 代 谢 状 态 ， 脏 能 量 尽 肝
验 异 常 ， 伴 有 高 胰 岛 素 血 症 和 高 胰 高 血 糖 素 并
血症 。 虽 然 血 胰 岛 素 水 平 是 增 高 的 ， 胰 岛 素 但 受 体 数 量 减 少 、 性 降 低 ， 而 引 发 了胰 岛 素抵 活 从 抗 ， 之 血 胰 高 血 糖 素 水 平 的增 高 ， 而 抑 制 胰 加 转 岛 素 在 受 体 部 位 的 结 合 ， 剧 了 胰 岛 素 抵 抗 程 加
肝 脏 在 正 常 生 理 状 态 下 能 够 为 机 体 提 供 ２ ％ ～３ ％ 的 能 量 来 源 。 肝 硬 化 时 由 于 机 体 代 ０ Ｏ
高 ， 重 者 有 肝 性 脑 病 及 肝 肾 综 合 征 等 。 究 其 严
原 因 主 要 是 以下 四 方 面 代 谢 异 常 所 造 成 ｌ 。 １ Ｊ １ １ 碳 水 化 合 物代 谢 异 常 ．
病例分析——有关肝硬化的病
病例分析——有关肝硬化的病肝硬化是指长期慢性肝炎、肝纤维化等引起肝脏结构与功能异常的一种疾病，其特征是肝脏组织坏死和纤维组织增生。
肝硬化是肝脏在持续的慢性损伤下失去正常结构并形成纤维瘢痕的结果，最终导致肝功能不全。
肝硬化是一种进展性疾病，随着病情的加重，病人的生命质量将明显下降。
以下是一例关于肝硬化的病例分析：患者，男性，55岁。
主诉慢性疲劳、食欲下降、恶心呕吐、黄疸、腹水等症状。
病史回顾：患者9年前曾被诊断为乙型肝炎感染，此后未经有效治疗。
2年前，患者开始出现疲劳、食欲下降等不适症状，就医时发现患者患有肝硬化，但患者未积极治疗。
最近数月，患者病情加重，出现恶心呕吐、黄疸、腹水等症状并逐渐加重，生活质量明显下降。
体格检查：脾大，肝脏肿大，质地坚硬，腹部轻压有波动感。
实验室检查：血液检查显示血小板计数减少，腹水外观为混浊黄色液体，红细胞计数减少，低蛋白血症，肝功能衰竭，ALT和AST明显升高，凝血功能异常。
辅助检查：腹部超声检查显示肝脏表面光滑，肝硬度增加，脾脏肿大，胃肠道扩张，结果符合肝硬化的特征改变。
诊断：根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，以及辅助检查结果，患者被诊断为复杂性肝硬化。
治疗方案：患者需要接受综合治疗，包括药物治疗、营养支持和症状缓解。
1.药物治疗：患者需要口服抗病毒药物以治疗乙型肝炎感染，例如恩替卡韦或替比夫定。
抗病毒治疗可减缓肝硬化的进展。
同时，患者也需要接受利尿药物以减少腹水积聚，如螺内酯或托拉塞米。
2.营养支持：患者由于食欲下降和吸收功能的减弱，容易出现营养不良。
因此，需要给予高热量、高蛋白饮食，或者采用肠内/静脉营养支持来维持营养需要。
3.症状缓解：恶心呕吐可以使用抗呕吐药物，如多潘立酮或硫酸氢可的松。
黄疸可能需要采取药物治疗以改善肝功能，例如饱和二糖酸钠。
预后：肝硬化是一种进展性疾病，病程多不可逆转。
患者的预后与肝功能衰竭的程度和并发症的发生有关。
对于已经发展到复杂性肝硬化的患者，需要密切监测和及时处理并发症，如肝性脑病、肝癌、感染等。
肝硬化病人的护理措施
肝硬化病人的护理措施1. 背景介绍肝硬化是一种慢性进行性疾病，由于肝脏长期受到损害，正常的肝脏组织逐渐被疤痕组织替代，导致肝功能受损。
肝硬化患者需要特殊的护理措施，以减轻症状、改善生活质量和延长寿命。
2. 护理措施2.1 营养支持肝硬化病人常常会出现食欲不振、消化不良、饮食限制等问题。
为了维持病人的营养摄入，护理人员需要制定个性化的饮食计划，包括适当的蛋白质、碳水化合物和脂肪的摄入。
需要注意的是，肝硬化病人常常伴有水肿和腹水，需要限制钠的摄入，控制水盐平衡。
2.2 疾病管理肝硬化病人需要经常进行病情监测，包括血液常规检查、肝功能指标、凝血功能等。
护理人员需要定期观察病人的病情变化，及时调整治疗方案。
此外，肝硬化病人常常需要定期接受肝功能支持治疗，如血浆置换和肝移植。
2.3 症状控制肝硬化病人常常伴有腹胀、恶心、腹痛等症状。
护理人员需要通过合理的药物管理、腹部按摩和应用热敷等方式来缓解症状。
此外，肝硬化病人常常有精神和睡眠问题，需要提供良好的环境和心理支持。
2.4 并发症预防肝硬化病人容易发生各种并发症，如肝性脑病、消化道出血等。
护理人员需要定期评估病人的病情，及时采取措施预防并发症的发生。
此外，肝硬化病人常常伴有免疫系统异常，容易感染，护理人员需要加强感染控制措施。
2.5 宣教与心理支持肝硬化病人需要了解自身病情和治疗方案，并参与其中。
护理人员需要向病人和家属提供全面的宣教，解答他们的疑惑和困惑。
此外，肝硬化是一种慢性疾病，在治疗过程中，病人和家属常常会面临各种心理问题，护理人员需要给予积极的心理支持。
3. 总结肝硬化是一种严重的疾病，病人需要特殊的护理措施来缓解症状、管理疾病、预防并发症和改善生活质量。
护理人员在护理肝硬化病人时，需要注意营养支持、疾病管理、症状控制、并发症预防以及宣教与心理支持等方面的工作。
只有综合考虑病人的身体、心理和社会需求，才能达到良好的护理效果。
肝硬化护理问题及措施
肝硬化护理问题及措施背景介绍肝硬化是一种严重的慢性肝脏疾病，通常由长期酒精滥用、慢性病毒性肝炎或脂肪肝等因素引起。
它导致肝脏组织疤痕化和功能减退，进而影响身体的正常代谢和排毒功能。
对于患有肝硬化的患者来说，护理和管理至关重要。
护理问题患有肝硬化的患者需要面对各种护理问题，以下是一些常见的问题：1. 体力活动受限肝硬化会导致肌肉无力和乏力感，从而使患者的体力活动受限。
活动能力减弱会导致生活质量下降，容易引发其他健康问题。
2. 腹水肝硬化引起的Portal高压可以导致腹水积聚，这是因为肝硬化导致的血液回流障碍，从而导致其经腹壁毛细血管渗漏到腹腔内。
3. 肝昏迷肝硬化最严重的并发症之一是肝昏迷。
肝昏迷是一种意识状态改变，患者可能会出现混乱、嗜睡或昏迷的症状。
这是因为肝脏无法正常处理毒素，毒素积聚导致脑部功能受损。
4. 营养不良由于肝硬化引起的胃肠功能紊乱，患者可能会出现食欲不振、恶心、呕吐等症状。
营养摄入不足会导致体重下降、营养不良和体力衰竭。
护理措施提供适当的护理和管理可以缓解肝硬化患者的症状，提高其生活质量。
以下是一些常见的护理措施：1. 适量的体力活动尽管体力活动受限，但适量的体力活动对肝硬化患者仍然非常重要。
建议患者进行轻度的有氧运动，如散步、瑜伽等，可以增加肌肉力量和改善心血管健康。
2. 腹水管理腹水是肝硬化的常见问题，患者需要进行腹水的管理。
一种常见的管理方式是腹腔穿刺，通过穿刺将积聚在腹腔内的液体抽出。
此外，限制盐的摄入和服用利尿剂也可以帮助控制腹水。
3. 预防肝昏迷为了预防肝昏迷的发生，患者需要遵循医生的建议，限制酒精摄入，避免使用影响肝脏功能的药物。
此外，定期监测血氨水平也很重要，以及及时就医处理任何可能的感染。
4. 营养支持肝硬化患者往往容易出现营养不良，他们需要适当的营养支持。
建议患者遵循均衡饮食，增加蛋白质和热量摄入，并避免过度饮食。
如果患者无法通过口腔摄取足够的营养，可能需要通过静脉注射或胃管喂养来补充营养。
肝硬化病人的营养支持
过预计需要量 ． 但这些病 人仍 出现脂肪和 的病人 接受 围手术期营养支持 ， 与不接 受 损 。脂肪酸和甘 油在血清 中堆 积的程 度 肌 肉 的消 耗 【 营 养 物 质 吸 收 减 少 是 肝 围手术 期营养支持 的病人 比较 ， ２Ｊ ０。 优点更 为 与 肝 病 的 严 重 程 度 成 比 例 ｔ 在 实 践
维普资讯
２
肝硬 化病人 的营养 支持
粱力建
肝硬 化 病人 常 伴 营养 不 良 、 高分 解 代
罗时敏
蛋 白质 分 解 代 谢 增 强 被 认 为 是 终 末 硬化病 人 ， 源性 脂肪 酸 的供 给是 有益 外
谢 和 免疫 功 能 低 下 。而 营 养 不 良 对 手 术 期肝病 出现肌 肉消耗 和体细胞 重量 减轻 的。然而肝硬 化疾病 传统 治疗 不赞成应 ｏ ｉ Ｌ Ｔ 。 尽 管 关 于 肝 病人 的 预后有不 良的影 响 。肝 硬化 的主 要 原 因 。Ｚｌ等 报 道 肌 肉 蛋 白 质 用 长链 脂 肪 酸 （ Ｃ ） ０ 一甲基 组 胺 酸 在 肝 硬 化 病 硬化病 人清除 Ｌ Ｔ的能力有争议 ， Ｃ 但均认 病人 进行 手 术 ， 相 当 高 的术 后 死 亡 率 。 代 谢 的指 标一 ３ 有
硬 化 病人 营 养 不 良 的 原 因 之 一 。 肠 道 营
肝硬化患者的营养支持策略
肝硬化患者的营养支持策略一、肝硬化患者的营养代谢特点肝硬化患者的肝脏功能受损，会导致一系列的营养代谢紊乱。
首先，在碳水化合物代谢方面，由于肝脏对葡萄糖的摄取、储存和利用能力下降，容易出现餐后高血糖和空腹低血糖。
其次，蛋白质代谢异常也是常见问题。
肝脏合成蛋白质的能力降低，导致血浆白蛋白水平下降，同时芳香族氨基酸（如苯丙氨酸、酪氨酸）增多，而支链氨基酸（如亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸）减少，这可能引发肝性脑病。
再者，脂肪代谢方面，胆汁分泌减少会影响脂肪的消化和吸收，容易导致脂肪泻。
此外，肝脏合成脂蛋白的能力下降，可能导致血脂异常。
肝硬化患者还常常存在维生素和矿物质的缺乏，如维生素 A、D、E、K 以及锌、镁等。
二、营养支持的目标针对肝硬化患者的营养代谢特点，营养支持的主要目标包括：1、提供足够的能量和营养素，满足机体的生理需求，维持体重和身体组织的正常代谢。
2、改善营养状况，纠正蛋白质能量营养不良，提高血浆白蛋白水平。
3、预防和治疗肝性脑病，通过调整氨基酸的摄入比例，维持正常的神经功能。
4、纠正维生素和矿物质的缺乏，增强机体的抗氧化能力和免疫功能。
5、减轻肝脏负担，避免因不当的饮食导致肝脏功能进一步恶化。
三、营养支持的原则1、高热量由于肝硬化患者的代谢率增加，能量消耗增多，因此需要摄入足够的热量。
一般来说，每天的能量供给应根据患者的体重、病情和活动水平来确定，通常为 35 40 kcal/kg。
2、适量蛋白质蛋白质的摄入量应根据患者的肝功能和营养状况来调整。
对于代偿期肝硬化患者，可适当增加蛋白质的摄入，一般为 12 15 g/kg；而对于失代偿期尤其是有肝性脑病倾向的患者，应控制蛋白质的摄入量，一般为 06 08 g/kg，并以植物蛋白为主。
同时，可以通过补充支链氨基酸来改善氨基酸的失衡。
3、低脂肪脂肪的摄入量应适当减少，以减轻肝脏对脂肪的代谢负担。
但也不能过度限制，以免影响脂溶性维生素的吸收。
一般脂肪的供能比不超过 30%，并选择富含不饱和脂肪酸的食物，如橄榄油、鱼油等。
简述肝硬化病人的饮食护理原则。
简述肝硬化病人的饮食护理原则。
肝硬化是一种严重的肝脏疾病，需要采取一系列的饮食护理措施来帮助患者控制病情。
以下是肝硬化病人的饮食护理原则：
1. 限制蛋白质的摄入量。
肝硬化患者肝功能受损，无法有效代谢蛋白质，容易导致氮质血症。
因此，每天应该控制蛋白质的摄入量在0.8-1.0克/公斤体重之间。
2. 饮食应清淡易消化。
肝硬化患者肝脏的代谢功能受损，容易引起消化不良和腹胀等不适症状，因此应该选择清淡、易消化的食物，如米粥、面条、蒸鱼等。
3. 控制盐分的摄入量。
肝硬化患者容易出现水钠潴留，增加肝脏负担，因此应该限制盐分的摄入量，每天不超过6克。
4. 每天补充足够的维生素和矿物质。
肝硬化患者肝功能受损，容易导致营养不良，应该每天摄入足够的维生素和矿物质，如维生素B族、维生素C、钙、镁等。
5. 避免饮酒和吸烟。
饮酒和吸烟都会加重肝硬化患者的病情，应该避免或戒除。
总之，肝硬化病人的饮食应该清淡易消化，控制蛋白质和盐分的摄入量，补充足够的维生素和矿物质，避免饮酒和吸烟，有助于保持身体健康，控制病情。
- 1 -。
肝硬化病人护理体会
肝硬化病人护理体会肝硬化是一种严重的肝脏疾病，它是由于肝脏长期受损，导致组织结构改变和功能减退所引起的。
肝硬化病人需要长期的护理和治疗，并且他们的生活质量和健康状况都会受到较大的影响。
作为护理人员，我有幸有机会参与了肝硬化病人的护理工作，并且从中获得了一些宝贵的体会。
对待肝硬化病人要有耐心和理解。
肝硬化病人由于肝脏功能受损，身体会出现各种不适症状，包括乏力、食欲不振、体重下降、腹水、肝脏痛等。
在日常护理工作中，病人可能会因为身体不适而情绪低落，甚至有时还会发脾气。
护理人员要善于倾听病人的心声，给予他们足够的耐心和理解，让他们感受到我们的关怀和支持。
在与病人交流时，我们要学会站在他们的角度去思考问题，多一些包容和体谅，避免冲突和矛盾的发生。
及时发现和处理病人的并发症是非常重要的。
肝硬化病人容易出现各种并发症，包括腹水、消化道出血、肝性脑病等。
这些并发症一旦发生都会给病人的生命安全带来严重的威胁。
护理人员要时刻保持警惕，密切观察病人的病情变化，及时发现问题并向医生报告。
对于已经发生的并发症，护理人员要及时给予有效的护理措施，帮助病人稳定病情，减轻痛苦，提高生存率。
营养支持是肝硬化病人护理工作中的重要内容。
肝硬化病人由于肝脏功能减退，营养吸收不良，常常会出现营养不良的情况。
护理人员要针对病人的营养状况制定合理的饮食方案，包括高蛋白、高热量、易消化的膳食，避免病人出现营养不良或者消瘦。
对于患有腹水的病人，要限制水分摄入，避免腹水加重，影响呼吸和心脏功能。
护理人员还需要定期监测病人的体重、血液生化指标等，及时调整饮食方案，确保病人的营养状态良好。
心理护理是肝硬化病人护理的重要组成部分。
肝硬化病人常常伴有情绪低落、焦虑、抑郁等心理问题。
长期的疾病折磨使得病人对未来充满恐惧和忧虑，甚至会出现自杀念头。
护理人员要给予病人充分的心理支持，鼓励他们保持乐观的态度，树立健康的生活信念。
可以通过开展心理疏导活动，开展康复训练，帮助病人树立正确的生活态度，增强战胜疾病的信心和勇气。
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２．６．１糖代谢异常肝硬化时，发生葡萄糖内稳态 异常变化极为常见。临床最多见的是高血糖症及葡 萄糖不耐受症。胰岛素抵抗（ＲＩ）和葡萄糖耐量异 常成为糖代谢的特征。砒使内、外源性胰岛素的生 物学作用均相对不足、与糖类代谢有关的酶活性降 低、与肝细胞膜上胰岛素受体数量减少和活性降低、 与对其他升高血糖的激素灭能作用减低等有关ｌ
７。。
以上原因使肝摄取和处理葡萄糖能力降低，葡萄糖 的氧化率及储存率下降，肝糖原储存减少，其含量仅 为正常肝的１／２，生成量仅为正常人的６２％，而 糖异生量则超过正常人的２倍Ｈ１。病人早期蛋白 质、晚期脂肪组织分解代谢增加，以利于糖异生，同 时又进一步引起机体消耗。另外，终末期肝硬化病 人即使短期禁食，就可引起低血糖。严重低血糖可 危及生命。 ２．６．２脂肪代谢异常肝通过其降解与合成，对脂 蛋白浓度发挥着重要的调节作用，肝又是产生酮体 的唯一器官。肝硬化病人多存在不同程度的脂肪代
ｏｆ ｎｉｔｒｏｇｅｎ ａｎｄ
ｅｎｅｒｇｙ，ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ
ｒｏｕｔｅ
ａｎｄ ｔｈｅ ｄｏｃｔｏｒ’Ｓ ｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎ ｏｆ ｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｃｉｒ－
ｒｈｏｓｉｓ．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｈｅｐａｔｏｃｉｒｒｈｏｓｉｓ；
Ｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ；
Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｓｕｐｐｏｒｔ
地位。并且应选择恰当的营养物质。该文作者对肝硬化营养不良的发生原因、恰当的热氮比以及肠内肠外营养物
质的供应作一综述，目的在于提高医师对此类病人营养不良发生的认知程度，从而提高临床全面营养支持的力度，
达到改善病人近期及远期的预后。 关键词：肝硬化；营养不良；营养支持 中图分类号：Ｒ５７５．２，Ｒ４５９．３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００７・８１０Ｘ（２００６）０５－０３１２－０４
６２７．６
ｋＪ（１５０ ｋｃａｌ）：１ ｇ降至４１８．４～５０２．１ ｋＪ
ｓｕｐ．
（１００～１２０ ｋｃａｌ）：１ ｇ。从代谢支持（ｍｅｔａｂｏｌｉｃ
ｐｏｒｔ）角度，为不增加机体各器官的负荷，有人建议 对肝硬化病人采取“减量使用”的原则¨３｜。用能量 代谢指标——动脉血酮体比率（ＡＫＢＲ）¨４１来衡量。 当病人ＡＫＢＲ尚能维持于０．７以上时，可采用葡萄 糖为主的肠外营养，亦可使用胰岛素和氨基酸；当 ＡＫＢＲ降至０．４—０．７时，需使用低浓度的葡萄糖， 并适量使用脂肪乳剂以及支链氨基酸，尽量减少使 用胰岛素，以避免其抑制从脂肪组织中分解脂肪酸， 从而减少能源基质的供应。当ＡＫＢＲ降至０．４以下 时，机体将出现能量危机，营养支持也难以奏效。可 试用人工肝支持，但仅有部分病人有效。 ３．２能源物质的选择 ３．２．１全肠外营养（ＴＰＮ）支持对不能或几乎不 能进食的肝硬化病人，临床上必须给予充足的静脉 营养。ＴＰＮ营养液的配方包括糖、脂肪、蛋白质、电 解质、维生素和其他营养素等，但对营养液配方中各 种营养素最合适的剂量仍有争议。葡萄糖制剂是临 床应用最多的能量物质，但由于肝硬化病人糖代谢 异常，经静脉补给的葡萄糖不仅可能引起血糖升高， 而且还可能因未被彻底氧化耗尽而转化为脂肪，沉 积在肝内形成脂肪肝，而加重肝功能的损害。另外， 输注高糖还可导致静息能量消耗增加，高血糖、高渗
ｇ／
应给予恰当的热氮比
由Ｈａｒｒｉｓ Ｂｅｎｅｄｉｃｔ公
式计算求得的热量需求值为１０４．６～１２５．５ｋＪ（２５～
３０ —２ ０００
ｋＪ（１ ｋｃａｌ）／ｋｇ。一般认为５ ｋｃａｌ）／ｄ已能满足大多数病人的需求。其
０２０．８～８ ３６８．０ ２００
中４０％～５０％的热量由脂肪乳剂提供，以减少因摄 人大量葡萄糖所导致的代谢不良反应。热氮比由
３．１
性并发症以及二氧化碳产生过多，加重肺的负 荷一Ｊ。肝硬化病人以使用葡萄糖与脂肪双能量供 能较好。葡萄糖用量不宜超过３～３．５ ｍｇ／ｋｇ，即每 天葡萄糖供给量应少于１８０—２００ ｇ—Ｊ。适当加用外 源性胰岛素，糖－胰岛素为４～６
ｇ－１
Ｕ。能量不足
部分由脂肪乳剂提供。长期夜间以缓释的方式提供 一定量的葡萄糖，可以减少肝硬化病人每天蛋白质 的需要量，改善营养状况，减少肝性脑病的发生。脂 肪乳剂分为长链脂肪乳剂（ＬＣＴ）和中链脂肪乳剂 （ＭＣＴ）。肝硬化病人对ＬＣＴ的代谢清除率下降，影 响肝功能。ＭＣＴ体内代谢迅速，在网状内皮系统中 停留少，清除速率较ＬＣＴ乳剂快１倍，并且无需肉 毒碱携带即可直接进入线粒体进行ｐ氧化。对胆 红素代谢干扰亦较小¨５｜。理论上应选择有较高的 氧化清除率、较少发生肝脂肪浸润的ＭＣＴ！ＬＣＴ混 合乳剂。有研究表明，肝功能为Ｃｈｉｌｄ Ｃ级的病人， ＭＣＴ！ＬＣＴ混合乳剂（ＭＣＴ／ＬＣＴ＝ｌ：１），体内清除 不受影响¨引。在静脉营养液中，脂肪热量可高达 需要热量的４０％一５０％而无不良反应¨６｜。因此， ３０％～３５％的能量由脂肪提供，既安全又能提供足 够的必需脂肪酸，短期输注脂肪乳剂是安全有效的。 当肝功能严重受损时，对糖和脂肪的利用率都下降， 脂肪酸和甘油在血清中堆积的程度与肝病的严重程 度成正比¨５｜。因此，脂肪的补充剂量应限于１
万方数据
・３１４・
肠外良。 ３肝硬化病人的营养治疗 肝硬化病人实施营养支持十分重要，但营养物 质的选择及用量需慎重，否则有进一步加重肝负担 的风险。２０００年，欧州营养协会达成以下共识¨２｜： ①肝硬化病人处于高代谢状态，饮食中需要比正常 人添加更多的蛋白质，才能维持其氮平衡；②大多数 病人可以耐受正常甚至更高的蛋白质摄入，而不产 生肝性脑病；③可对肝硬化病人的饮食习惯进行调 整，在乎常几顿餐的基础上，有必要晚上加餐；④对 重症营养不良病人，应考虑补充氨基酸，以满足蛋白 质合成的需求；⑤对少数不能耐受蛋白质从胃肠道 摄入的病人，如肝性脑病者，可以考虑以支链氨基酸 作为氮源。
ｒａｔｅ
ｏｆ ｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ
ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ
ｔｈｅｍ ｉｓ ｔｈｅ ｐｒｏｔｅｉｎ—ｅｎｅｒｇｙ ｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ．Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｓｕｐｐｏａ ｉｓ ｐｅｃｔｓ
ｒａｔｅ
ａｒｅ
ｔｈｅｒａｐｙ．Ｔｈｅ
ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ
ａｓ—
ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ａｒｔｉｃｌｅ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｔｈｅ ｃａｕｓａｔｉｏｎ ｏｆ ｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅｐａｔｏｃｉｒｒｈｏｓｉｓ，ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ
・３１２・
第１３卷第５期 ２００６年９月
肠外与肠内营养
Ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ＆Ｅｎｔｅｒａｌ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ
Ｖ０１．１３
Ｎｏ．５
Ｓｅｐ．２００６
・综
述・
肝硬化病人营养不良与营养支持
李雪梅综述， 孟庆华审校
（首都医科大学附属北京佑安医院肝病四科，北京１０００６９）
摘要：肝硬化病人营养不良的发生率较高，以蛋白质－热量营养不良为主。在治疗中，营养支持占有极其重要的
营养物质丢失增多
因腹水、消化道出血、感
染等均可导致大量蛋白质丢失。 ２．５生长激素（ＧＨ）／胰岛素样生长因子一１（ＩＧＦ一１） 轴明显变化表现在ＧＨ增高，ＩＧＦ一１和胰岛素样生 长因子结合蛋白－３（ＩＧＦＢＰ一３）降低。这与营养不良 有关，是肝硬化病人肝细胞修复再生的有用指 标”Ｊ。血清瘦素水平增高，也可能与肝硬化病人营 养不良的发生有关∞』。 ２．６肝硬化病人能量及营养物质代谢异常所导致
万方数据
第５期
李雪梅，等肝硬化病人营养不良与营养支持
・３１３・
不良，而且８０％病人为蛋白质和（或）能量不足‘３１。 ６０％～８０％病人存在葡萄糖耐量异常，１５％～２０％ 病人最终发展成为肝源性糖尿病‘４ｌ。 ２肝硬化病人营养不良的发生原因 肝硬化营养不良主要表现为肌肉和脂肪储存减 少。其原因可能有： ２．１食物摄入减少 包括因肝功能异常所致的摄 胃肠道血液淤滞，往往 食量减少和肝性脑病时的医源性蛋白质摄入限制。 ２．２营养物质吸收减少 合并有胃肠道黏膜病变；肠道自主神经调节功能下 降和蠕动功能减弱；排入小肠的胆盐减少，致使营养 物质吸收障碍。 ２．３肝功能障碍致使肝内蛋白质合成能力下降， 血内蛋白质水平低，以致影响正常血浆胶体渗透以 及某些激素、微量元素的生成等，从而影响机体的内 稳态。
肝硬化是一类慢性、进展性疾病。肝具有极其 复杂的功能，是糖、脂肪、蛋白质代谢的中心器官。 各种原因引起的肝硬化，均可导致肝代谢功能下降， 使病人处于营养不良状态。在治疗中，营养物质的 选择至关重要。已经证明营养支持可改善病人的营 养不良，增加蛋白质合成，减少蛋白质消耗，加速肝 细胞的修复和再生，预防肝性脑病，提高生活质
Ｙｏｕａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ
Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｏｆ
ｏｆ
Ｍｅｄｉｃａｌ
Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００６９，Ｃｈｉｎａ）
ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｈｅｐａｔｏｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｉｓ ｈｉ【ｇｈ，ａｎｄ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｏｆ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｉｎ ｔｈｅ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅ
ｏ引
言
量［１］。
１肝硬化病人的营养不良 在我国，肝硬化病人约８０％与乙肝病毒感染有 关心Ｊ，绝大多数为幼年感染，青壮年发病，给家庭和 社会造成巨大负担。肝硬化的治疗涉及多方面，其 中营养支持占有极其重要的地位，并且贯穿于治疗 过程始终。肝硬化病人营养不良的发生率各家报道 不一，约８０％～１００％的病人存在不同程度的营养
２．４
谢异常。酒精性肝硬化病人在饥饿的情况下，７０％ 的热量来源于脂肪，而正常人仅４０％的热量来源于 脂肪旧１。过多的脂肪酸、甘油以及载脂蛋白合成降 低，导致肝内脂质代谢紊乱，脂肪以小滴形式储存， 于是形成脂肪肝＂１。酮体生成量增加４—５倍，可导 致酮症而出现代谢性酸中毒一ｊ。病人大多表现为 低脂血症：即胆固醇脂及胆固醇下降，高密度脂蛋白 减少，低密度脂蛋白明显下降，载脂蛋白ＡＩ与Ａｌｌ 含量下降。肝营养储备功能受损，与肝功能损害程 度有关。 ２．６．３蛋白质、氨基酸和尿素代谢改变肝硬化病 人，蛋白质代谢速率与分解速率明显加快，而且分解 速率大于合成速率，结果使机体处于高代谢和高分 解状态¨…。这是终末期肝病出现肌肉消耗和体细 胞重量减轻的主要原因。肝也是各种氨基酸相互转 化的主要场所，芳香氨基酸清除减少，表现为支链氨 基酸／芳香氨基酸（ＢｃＡＡ／ＡＡＡ）比值由３．５～４．０ 的正常范围，下降至０．８—１．２。ＢＣＡＡ在肌肉内降 解，血内ＢＣＡＡ水平降低主要是因高胰岛素血症和 高血氨所致＂１。尿素是一种很容易排出体外的无 毒氮代谢终产物。尿素循环的生理作用是对氨的解 毒及调节血ｐＨ值。肝硬化病人形成尿素的能力下 降，可引起高氨血症。 ２．６．４能量代谢变化肝硬化时，能量代谢的改变 主要表现为以葡萄糖作为主要能源转化为利用脂肪 作为主要能源。肝硬化病人在空腹一夜后，利用脂 肪的量较正常人高７５％，而糖的利用量仅及健康 人的３５％。说明肝硬化病人较健康人将更迅速地 进入分解代谢。有研究表明，肝硬化病人脂肪储存 耗尽时，能源的利用类似于饥饿时的状况。 ２．６．５维生素、矿物质和微量元素改变 维生素、 矿物质和微量元素的缺乏是肝病的共同特点。由于 肝硬化病人合成能力下降，可造成血清铁蛋白和铜 蓝蛋白减低。由于摄入不足、吸收减少、肝储存不 足、需要量增加等，可致使锌、硒、维生素缺乏。缺锌 可促进肝纤维化，并诱发肝性脑病。硒缺乏，可致谷 胱甘肽过氧化物酶活性下降，影响其分解过氧化物、 清除自由基的作用，进而又加重了肝细胞损伤、坏 死。脂溶性维生素水平低，而水溶性维生素缺乏却 并不常见，但也可以出现。钙和维生素Ｄ的缺乏， 使晚期肝病病人骨质疏松症的患病率达９％～ ６０％¨１Ｉ。上述诸多方面互为因果作用，使营养不良 和肝功能进行性破坏成为相互叠加的促进因素。另 外，肝硬化时机体维生素和微量元素的代谢异常，造 成机体能量代谢途径中关键酶的数量和活性下降，