重视老年患者急性肠系膜上动脉缺血性疾病的诊治

ａ ｅ ｍ ｏ ｓ ， Ｓ Ａ ） Ａ Ｍ Ｉ ￣ ｒ ｅ ｂｌｍ Ａ Ｍ Ｅ ， Ｓ Ａ 的主要类型， ｙ ｉ 是 据
统计本 类型 占该疾 病 的 ９ ％以上 。栓 子来 自各 种心 ０ 脏 疾 病者 占 ８％ ～９％，其主 要病 因或 基础 疾 病是 ０ ０ 慢 性心 房 颤动 、 动脉硬 化症 、 状 动脉 粥样硬 化 性心 冠
可因脱水和大量液体丢失于第 ３间隙而出现心慌、 气促。 患者早期症状可明显严重， 但是腹部体征与其
脏病、 湿性心脏病、 风 心瓣膜病 、 心内膜炎等【 】 １ 。
ＡＳ Ｉ的第 二 种 类 型 是 急性 肠 系 膜 上 动 脉 血 ＭＡ
Ｄ Ｉ ０ ３ ７／ ｍａｊｉｓ． ６ ４６ ８ ．０ ０ ． ０ Ｏ ：１ ． ８ ７ ｃ ．．ｓｎ １ ７ —８ ０ ２ １． ６ ０ １ １
不相称。发病早期通常无腹部体征或仅有腹部无固
定性轻压痛 ， 肠鸣音活跃或亢进等。但随着 Ｓ Ａ持 Ｍ 续缺血， 后期即发病 ６ ２ ， ～１ 腹部逐渐饱满、 隆， ｈ 膨 可出现麻痹性肠梗阻的症状和体征 ， 如腹胀、 停止排
作者单位 ： １０ ３杭 州， ３００ 浙江大学 医学院附属第 一医院干部病
Ａ ＭLeabharlann Baidu ） Ｓ Ｔ ，其发病 机 制是 在 Ｓ ＭＡ硬 化或 受损 的基 础
痛为主要临床表现的急危重症 ， 因为肠系膜 上动 病 脉发生栓塞、 血栓形成等原 因导致急性血循环障碍 ， 治疗不及 时可导致肠管缺血坏死 ， 大多发生于合并 有心血管疾病的老年人。据统计， 国内２ ０年来公开 报道 ８４ 中，年龄分布 以中老年人 为主 ，０岁以 ７例 ４ 下者仅 占 ２ ％， ＿ 性别构成上， ３ 男性多于女性， 男女之
比为 １ ４：３ 由于该疾病往往起病 隐匿， ． １。 ７ ” 病情发展
迅速 ， 症状与体征 常不相 符， 因而易误诊、 漏诊 ， 病死
率高 。 １ 发 病机 制 与解说
解剖学上，肠系膜上动脉 （ ｐｒ ｒｍ ｓｎ ｒ ｓ ｅ ｏ ｅｅｔ ｉ ｕ ｉ ｅｃ
将发生坏死。 越靠近主干部位堵塞， 病变范围和程度
同。
无论 Ａ Ｍ Ｉ Ｓ Ａ 是何种类型，其临床表 现基本相
临床表现上几乎都 以剧 烈腹痛为首发症状 ， 早
期通常为肠道痉挛性疼痛， 呈严 重的剧烈腹部绞痛 ，
一
般的镇痛药不能缓解 ， 后期 出现肠坏死， 呈持续性
腹痛； 部分患者可放射至腰背部； １ ４的患者 可 约 ／
出现 消化 道 出血 ； 常伴有 频 繁 的 恶心 、 吐 ， 有血 呕 可 性 的 呕 吐物 ， 部分 患 者有 腹 泻 ， 出暗红 色 的血 便 ； 排
上血栓形成，多发 生在肠系膜上动脉第一厘米的动
脉粥样硬化部分部位，其相关基础疾病是 动脉硬化 症、 近期腹部手术史。
Ａ ＭＡ Ｓ Ｉ的第 三种 类 型是 急 性 非 阻塞 性 肠 系 膜 上 动脉 缺血 （ｏｏｃｕｉｅｓｐｒ ｒｍ ｓｎｅｉ ａ ｅｙ ｎｎｃｌｓ ｕｅｉ ｅｅｔｒ ￣ ｒ ｖ ｏ ｃ
！ 王 ２ ！ １ 箍 垒 ２！生 ２ 鲞第 ６ Ｃ ｉＪ ｒ ａ ｅ ｌ ｔｎ ｄ ｉ Ｄ ｃｍ ｅ ２ １， ｏ ４Ｎ ． 期 ｈ ＣｉＣ ｒＭ ｄｆ ｅ ｒ ｉＥ ｉｏ ｅｅ ｂｒ ０ １Ｖ １ ， ｏ ６ ｎ ｔ ｅ Ｅ ｃｏ ｃ ｔｎ ．
・
・１・
述 评 ・
房
便排气、 腹部压痛 明显， 发生肠坏死后， 肠鸣音消失，
ｃ ｍｂ ｒ ２ １ Ｖｏ ． Ｎｏ ６ １ （ 电子版）０ １年 １ ２１ ２月第 ４卷第 ６￣ Ｃ ｉ ｒ ａｅＭｅ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ Ｄｅ ｅ ｅ ０ ． １ ４． ． Ｊ ｈｎＪＣｉＣ ｒ ｄ（ｌｃｒ ｉ ｄｔ ｎ ｔ ｏ ｉ
生物或 动脉 粥样硬化的脱落斑块， 很容易随血流进 入腹主动脉， Ｓ Ａ主干 自然狭窄处或分叉处导致 在 Ｍ 血管栓塞 ， 多在空肠 第一支的远端结肠 中动脉分支 处， 或更远的部位 ， 进而导致供血肠管缺血坏死 ， 称
为急性肠系膜 上动脉栓塞 （ｃｔ ｓｐｒ ｒｍｅｅｔｒ ａｕｅ ｕｅｉ ｓｎｅｉ ｏ ｃ
并且出现明显的腹膜刺激征。严重者继而出现中毒 性休克的临床表现。
诊 断 意义不 大 ， 多数 患者 腹部 影像 无异 常。 部平 片 腹
检查的作用主要在于排除肠梗阻、上消化道穿孔等
疾病 。
Ｂ ｒ ｎ等ｌ 出无 明显体征 的剧 烈腹痛 、 ｅａ ｇ ］ 提 器质
性心脏病并发心房颤动、 胃肠排空异 常症状 （ 恶心 、 呕 吐、肠鸣音亢进和腹 泻） 三联征”是早期诊 断 “
重视老年患者急性肠系膜上动脉缺血 陛 疾病 的诊治
杨 云梅
急 性 肠 系 膜 上 动 脉 缺 血 （ｃｔ ｕ ｅ ｏ ａｕｅ ｐｆ ｒ ｓ ｉ ｍｅｅｔ ｉ ａ ｅｙｉ ｈｍｉ， Ｓ Ｉ是 一种 以急性 腹 ｓｎｅ ｃ ｎ ｒ ｓ ｅ ａＡ ＭＡ ） ｒ ｃ
栓 形 成 （ｃｔ ｕ ｅ ｏ ｅｅ ｔ ｉ ａｔｒ ｈｏ ｏｉ， ａｕｅｓｐ ￣ ｒｍ ｓｎｅ ｃ ｒ ｖｔｒｍｂ ｓ ｒ ｅ ｓ
越 大。
２ 临 床表 现
ａ ｅｙＳ Ａ 较早从腹主动脉前壁呈锐角分 出， 向 ｒ ｒ，Ｍ ） ｔ 走
几乎与腹主动脉平行， 血流方向一致， 直径较粗 ， 自
上 而 下依 次供 血 给胰 头 、 二指肠 、 十 空肠 、 回肠 、 结 右
肠和中结肠。因此， 自心脏较大的附壁血凝块、 来 赘
ｉ ｈｍａＮ Ｓ Ａ ） 常见于充血 性心力衰 竭、 ｓ ｅ ｉ， Ｏ Ｍ Ｉ， ｃ 心肌 梗死、 脓毒血症、 大动脉灌流 不足 、 严重肝 肾疾病或 近期心脏或腹部大手术 ，也可因腹腔动脉瘤破裂引 起腹 内高压行成的腹腔 间隔室综合征诱发。 Ｓ Ａ堵塞后 ， Ｍ 由于缺乏侧支循环 ， 远端血管分 支发 生痉挛、 缺血 ， 若血供不 能及 时恢复， 受累肠段