压疮的分级与护理

压疮的临床分期和护理
一、1期：指压不变白红斑，皮肤完整，护理要点：
①减压和预防剪切力；②纠正营养不良；③管理失禁，保持局部
皮肤清洁和干燥；④患者及家属进行宣教；⑤做好患者的活动计划；⑥做好交接班；⑦特殊病例请会诊。

二、2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露；护理要点：
①减压和预防剪切力；②纠正营养不良；③盐水清洗局部，正确
处理水疱；④使用泡沫或水胶体敷料，根据渗液情况更换敷料；
⑤避免感染；⑥患者及家属进行宣教；⑦做好患者的活动计
划；⑧做好交接班；⑨特殊病例请会诊。

三、3期：全层皮肤缺失（可见脂肪组织）
四、4期：全层皮肤和组织缺失（可见肌肉/骨骼）；护理要点：
①清除坏死组织；②控制感染；③减压和间歇活动方案；④纠正
营养不良或补充伤口所需的各种营养素；⑤治疗和控制并发
症；⑥物理干预辅助治疗：如负压治疗；必要时外科清创；⑦
定期评价效果，调整计划，根据渗液、面积和组织类型调整敷
料直至愈合；⑧患者及家属进行宣教；⑨做好交接班；⑩必
要时请护理会诊。

五、深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫
色。

护理要点：
①减压和预防剪切力；②纠正营养不良；③盐水清洗局部，正确
处理水疱；④如发生较多坏死组织，则进行伤口清创，按Ⅲ期、4期压力性损伤处理；⑤至少每周测量压疮伤口大小，评价并
评估一次，以此为依据结合患者病情变化；⑥调整敷料和措施；
⑦必要时请护理会诊；⑧患者及家属进行宣教；⑨做好患者
的活动计划；⑩做好交接班。

六、不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖--深度未知；
护理要点
①减压和预防剪切力；②制定营养食谱，纠正营养不良；③治疗
和控制并发症；④盐水清洗伤口；⑤根据情况选择是否清创；
⑥清创后促进肉芽生长；⑦至少每周测量评估1次伤口处理效
果，根据结果调整方案；⑧必要时请护理会诊；⑨患者及家属
进行宣教；⑩做好患者的活动计划；⑪做好交接班。