面瘫患者的护理查房(最新版)

应适当休息
注意面部持续保暖，外出可戴口罩，睡 眠时勿靠近窗边，以免再受风寒。注意 不能用冷水洗脸，避免直吹冷风，注意
天气变化，及时添加衣物防止感冒
健康宣教
6.饮食与口腔护理注意事项
有味觉障碍的患者应注意食物的冷热度，避免坚硬的食
物，尽量将食物放在健侧舌后方，细嚼慢咽。饮食营养
丰富，选择易消化的食物、禁烟戒酒，忌食刺激性食物。
进食后要及时漱口，清除患侧颊齿间的食物残渣，保持
4.局部护理注意事项
局部干热敷，不提倡用湿毛巾热 敷，可以用暖水袋等热敷，敷完 后不要立即外出，等局部温度正 常后才可外出
口腔清洁
5.眼部护理注意事项
PART
1
相关知识
概述
面瘫俗称面神经麻痹（即面神经瘫痪）、歪 嘴巴、吊线风，是以面部表情肌群运动功能 障碍为主要特征的一种疾病。是一种常见病 多发病，不受年龄限制。一般症状是口眼歪 斜，患者对最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动 作都无法完成。
病因
内因
岩骨发育异常使面神 经管更为狭窄面神经
本身受冷的刺激
病因
外因
病毒感染：单纯疱疹I 型病毒（HSV1）茎
乳突孔内骨膜炎
分型
中枢型
为核上组织（包括皮质、皮质脑干 纤维、内囊、脑桥等）受损时引起,
眼裂下面部表情肌瘫痪
周围型
为面神经核或面神经受损时引起，出现病 灶同侧全部面肌瘫痪，表现为不能皱额、 皱眉、闭目，角膜反射消失，鼻唇沟变浅，
不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂
侧口唇不能闭合
4
鼓腮和吹口哨时，因患侧
口唇不能闭合而漏气
不能正常流泪
6
泪点随下睑外翻，使泪液
不能按正常引流而外溢
辅助检查
脑脊液、肌电图、肌肉活组织检査
有助于对神经系统疾病的定位定性诊断
CT、MRI检查
有助于疾病的鉴别诊断
0
0
2
3
酶学检查
有助于鉴别痿
0
证肌肉萎缩的病因
1
测定乙酰胆碱受体抗体
0
对神经、肌肉接头部位疾病有
STEP02 经常巡视病房
对病人表示理解，经常巡视病房，了解病 人的需要，帮助病人解决问题，使病人感 到安全
护理措施
知识缺乏
疾病详细讲解
简述疾病的相关发病 原因主要是因为受凉 引起，注意保暖，忌 用冷水洗脸，冷天出 门应戴口罩，墨镜和 帽子
正确指导服药
指导患者口服用药， 服用药物时注意有无 异常反应，如有异常 及时停药并联系医生 生活上，发病2周内 注意休息，避免到人 多、空气污浊的场所
治疗好转
向病人解释目前的情况只是暂时的，以后会逐渐好转
体贴关怀
对病人尽力体贴关怀，加强生活上的帮助，语言上的 沟通，使病人得到尊重和安慰
护理评价：病人对自我形象有新的认识，能正确接受外貌的改变
护理措施
焦虑：与担心治疗效果不佳有关 护理评价：病人焦虑得到缓解
STEP01 说明预后效果
向病人说明该病预后效果好，鼓励病人提 出问题，表达出自己的感受并加以澄清、 说明
治疗检查
头颅CT未见明显异常
完善相关检查
肌肉注射营养神经 利巴韦林抗病毒
泼尼松口服减轻神经水 肿奥美拉唑预防应激性
溃疡对症治疗
PART
3
护理措施
潜在并发症
主
要
护
理
知识缺乏
问
题
自我形象紊乱
焦虑
护理措施
一、自我形象紊乱：与面瘫有关
正面指导
鼓励病人表达对目前改变的感受，给予正面指导，保 护病人的隐私和自尊
临床表现
面瘫多为一侧性
面瘫绝大多数为一侧性，且 1
右侧多见，突然发现一侧面 颊动作不灵，嘴巴歪斜
病侧动作丧失
病侧不能作皱额、蹙眉、闭 3
目、鼓气和眼嘴等动作
进食受影响
进食时，食物残渣常滞留于 5
病侧的齿颊间隙内,并常有口 水自该侧淌下
面部表情肌瘫
2
前额皱纹消失、眼裂扩大、
鼻唇沟平坦、口角下垂，露
齿时口角向健侧偏歪
民族：汉
年龄：40岁
入院时间：2019年9月13日
婚姻：是
病史陈述者：患者本人
可靠程度：可靠
主诉：三天前无明显诱因下出现口角歪斜，无头痛头晕，无恶心呕吐，
无肢体抽搐，无呼吸困难
专科检查
体格检查
T36.3℃,P88次/分,R22次/分，BP110/76mmHg
专科检查
口角左歪斜，伸舌居中，右侧 额纹消失，右侧眼裂闭合不全， 右侧鼻唇沟变浅
4
较高的诊断价值
诊断要点
前受凉吹风史
1
少数患者病前有耳后耳内疼痛或面部不
适等前驱症状
急性或亚急性起病
2
性或亚急性起病，一侧或双侧面部表
情肌瘫痪
排除其他原因
3
排除其他原因所致之周围性面瘫（小脑
桥脑角、脑干病变等）
相关治疗
手术治疗，在保守治疗3个月后面神经麻 痹仍未恢复，测定面神经传导速度及面 肌肌电图检查均无反应即无电位活动者， 可采用外科手术治疗PART4来自健康宣教健康宣教
面神经修复最重要时期，可自己局部按摩，早晚 按摩患侧，按摩用力应轻柔、适度、持续、部位 准确。对镜进行表情动作训练：进行皱眉、闭眼、 吹口哨、示齿等运动，每日2-3次，每次3-10分钟
在恢复期(面瘫发病7-60天)
1
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在急性期(面瘫发病7-14天内)
由于面神经多处于炎症水肿状态，绝大多 数患者会有患侧耳后甚至颜面部的肿胀疼 痛，不要进行过多的面部刺激。可以耳后 用家用红外线、周林频谱仪之类的照射
相关治疗
周围性面神经麻痹
用抗病毒、营养神经、糖 皮质激素等药物
按摩
用手按摩面瘫面肌，每日数 次，每次5～10分钟
物理疗
常用的有超短波、低中频电 疗、激光、药物导入等
保护暴露的角膜
预防结膜炎，可用眼罩，滴眼 药水、眼药膏等
针灸治疗
PART
2
病例简介
病例简介
姓名：陈XXX
性别：男
科室：神经科
职业：XXXX
护理措施
少食辛辣刺激性食物，以免加重病情， 鼓励患者吃营养丰富，易咀嚼的半流质 食物，同时告知尽可能用健侧咀嚼，多 食新鲜蔬菜，水果，保证维生素的摄入
当神经功能开始恢复后，鼓励患者练习瘫 侧的面肌随意运动。嘱患者对镜练习皱眉、 皱鼻、露齿、闭眼、拉口角，鼓腮等表情 肌锻炼，指导患者练习咀嚼肌运动，嘱患 者连续不间断的咀嚼口香糖，并注意观察、 督促患者咀嚼，以达到训练咀嚼肌的目的
护理评价：患者基本掌握本病相关知识，自我护理及功能锻炼的方法
护理措施
潜在并发症：进食困难，口腔感染，角膜溃疡 护理评价：患者住院期没有发生感染等并发症
督促患者做好康复训练，保持心 情愉快，保证充足的睡眠
保护角膜，减少光源的刺激， 如电脑、电视、紫外线等，外 出戴墨镜，避免冷刺激
清淡饮食，多吃蔬菜水果，忌 食辛辣，饭后漱口，保持口腔 清洁，预防感染