关于难治性急性白血病中西医诊治课件
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业务学习急性白血病ppt演示课件
❖ 在辨证论治的基础上加用散结片、四虫片、血
府逐瘀胶囊、鸦胆子油乳、参麦注射液、参芪
注射液等。
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健康指导
1.疾病预防指导：避免接触对造血系统有损害 得理化因素如电离辐射，亚硝胺类物质，染 发剂、油漆等含苯物质，保泰松及其衍生物、 氯霉素等药物。如应用某些细胞毒药物如氮 芥、CTX、依托泊苷等，应定期查血象及骨 髓象。
❖ 出血：几乎所有的病人在整个病程中都有 不同程度的出血。明显的出血倾向也是病 人就医的主要原因之一。
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❖器官和组织浸润的表现
①淋巴结和肝脾肿大
②骨骼和关节：胸骨下段局部压痛。
③口腔和皮肤：牙龈增生、肿胀；皮肤出现蓝灰 色斑丘疹、皮下结节、多形红斑、结节性红斑等。
④中枢神经系统白血病：常发生在急淋缓解期， 有头晕、呕吐、抽搐、昏迷症状。
⑤睾丸：无痛性的肿大，多为一侧。
⑥还可浸润其他各器官，如心、肺、消现
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出血体征
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浸润体征
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实验室及其他检查
一、血象
1、白细胞多在（10~50）×10^9/L，少部分 低于4×10^9/L或高于100×10^9/L，白细 胞过高或过低者预后较差。
2、血涂片可见原、幼细胞。 3、不同程度贫血，血小板减少。
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二、骨髓象
骨髓穿刺检查是急性白血病的必查项目和确诊的 主要依据，对临床分型、指导治疗和疗效判断、预后 估计等意义重大。
1、 骨髓增生多呈活跃到极度活跃，少数增生 低下称为低增生性急性白血病。
2、有关系列的原始细胞和幼稚细胞明显增多， 中间阶段细胞缺如，成熟细胞减少,呈裂孔现象。
③指导病人用软毛牙刷刷牙，防止牙龈损伤；保
持口腔清洁。鼓励病人进食清淡、少渣饮食，
急性白血病课件PPT课件
临床表现
1.贫血：常为首发症状，成进行性的发展。半数病 人就诊时已有中度的贫血
2.发热：发热为常见症状，最常见的致病菌为格兰 阴性杆菌，（如铜绿单胞菌、肺炎杆菌、金黄色 葡萄球菌、大肠杆菌等），疾病后期常伴有真菌 感染。感染主要原因是由于成熟粒细胞缺乏，其 次是人体免疫力降低。病人免疫功能缺陷后也可 引起病毒感染，如单纯疱疹、带状疱疹等。 3.出血：大量白血病细胞在血管中淤滞及浸润、血 小板减少，以及感染是出血的主要原因。
4.潜在并发症 化疗药物的副作用。
化疗不良反应及护理
（1）局部反应
①某些化疗药物对组织刺激性大，多次注射或药液渗 漏常会引起静脉周围组织炎症或坏死，故应注意：a.保护 血管依前臂、手背、手腕、肘前窝的次序选择静脉注射部 位，若刺激性强药物剂量大时宜首选大血管注射，每次更 换注射部位。b.静脉注射前先用生理盐水冲洗，确定针头 在静脉内方能注入药物，药物输注完毕，再用0.9%的NS冲 洗后方能拔针，注毕轻压血管数分钟止血，以防药液外渗 或发生血肿。C.输注时疑有或发生外渗，立即停止注入， 不要拔针，由原部位抽取3~5ml血液以除去一部分药液， 局部冷敷后再用25%MgSO4湿敷，亦可用普鲁卡因局部封闭。
治疗要点
化学药物治疗 紧急处理高白细胞血症 防治感染 成分输血支持 造血干细胞移植 放射治疗
护理问题及措施
1.活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧及白血病致代谢 率增高有关 ①休息与活动：白血病病人因白细胞大量过度增生，其 代谢率会升高，同时也因贫血而有缺氧症状，故应根 据病人体力适当限制活动量加强生活方面的护理，将 常用物品置于易取处，避免因体力消耗而加重心悸、 气短症状。脾大者嘱病人取左侧卧位，以减轻不适感。 尽量避免弯腰和碰撞腹部，以免发生脾破裂。 ②饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量、清淡易 消化饮食，向病人及家属解释化疗期间保证足够的营 养，提高病人对化疗的耐受性，减少并发症发生，提 供病人喜爱的饭菜和水果，同时保证每日充足的饮水 量，若咽喉不适，可用少量营养丰富的饮食或冰冻食 品。
急性白血病中西医治疗【共49张PPT】
高热不退者可酌加水牛角粉、羚羊粉、安宫牛黄丸、醒脑静等。
邪毒（ “火毒”、“热毒” ）：一般将外界致白血病因素统称为“邪毒”，包括各种理化因素、生物因素等。 治虚首健脾胃：常用药物为四君子汤、归脾汤等。 由于某些抗原表达于特定系列的不同发育阶段的细胞上，因此去识别这些抗原有助于对急性白血病各型或各亚型的诊断与鉴别。
) , 治疗周期一般为4～6 周。
❖ 2、诱导缓解后治疗
包括巩固、强化治疗及维持治疗。以与诱导治疗相似药物再加上抗代谢药物行缓解
由于阴阳盛衰的变化，可引起人体寒、热、虚、实的不同病理状态。
胞减少期发热患者必须给予经验性抗生素 并进行可疑感染灶的 邪毒入里，伤及气血，出现气血双亏证候，临床上称为气血双亏型；
, 舒畅情志，增强信心 本病患者应保持情绪舒畅，乐观豁达，正确对待疾病，坚持战胜疾病的信心和决心、恒心，避免不良精神刺激。
右，短者甚至在诊断数天后即死亡。经过现代治疗，已有不 少患者获得病情缓解以至长期存活。
急性白血病的西医诊治
病因
白血病的病因尚未完全阐明。较为公认的因素有： 痰凝血瘀既是邪毒内伤的病理产物，也是致病因素之一，白血病患者虽以虚象为主，但不乏血瘀痰凝征象，化疗于人体而言为外来热毒，进一步加重了痰瘀内阻的病理变化，因而应在扶正固本的基础上
倾向；
急性白血病的西医诊治 临床表现
起病急缓不一。起病隐袭和数周至数月内逐渐进展， 或起病急骤。临床症状和体征由正常骨髓造血功能衰竭或 白血病细胞浸润所致。
❖ 1、贫血
常见面色苍白、疲乏、困倦和软弱无力，呈进行性 发展，与贫血严重程度相关。
❖ 2、出血
半数以上患者有出血，程度轻重不一，部位可遍及全身， 表现为瘀点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血和月经过多、眼底出 血等，出血主要是血小板明显减少，血小板功能异常、凝血 因子减少、白血病细胞浸润、细菌毒素等均可损伤血管而引 起出血。
邪毒（ “火毒”、“热毒” ）：一般将外界致白血病因素统称为“邪毒”，包括各种理化因素、生物因素等。 治虚首健脾胃：常用药物为四君子汤、归脾汤等。 由于某些抗原表达于特定系列的不同发育阶段的细胞上，因此去识别这些抗原有助于对急性白血病各型或各亚型的诊断与鉴别。
) , 治疗周期一般为4～6 周。
❖ 2、诱导缓解后治疗
包括巩固、强化治疗及维持治疗。以与诱导治疗相似药物再加上抗代谢药物行缓解
由于阴阳盛衰的变化，可引起人体寒、热、虚、实的不同病理状态。
胞减少期发热患者必须给予经验性抗生素 并进行可疑感染灶的 邪毒入里，伤及气血，出现气血双亏证候，临床上称为气血双亏型；
, 舒畅情志，增强信心 本病患者应保持情绪舒畅，乐观豁达，正确对待疾病，坚持战胜疾病的信心和决心、恒心，避免不良精神刺激。
右，短者甚至在诊断数天后即死亡。经过现代治疗，已有不 少患者获得病情缓解以至长期存活。
急性白血病的西医诊治
病因
白血病的病因尚未完全阐明。较为公认的因素有： 痰凝血瘀既是邪毒内伤的病理产物，也是致病因素之一，白血病患者虽以虚象为主，但不乏血瘀痰凝征象，化疗于人体而言为外来热毒，进一步加重了痰瘀内阻的病理变化，因而应在扶正固本的基础上
倾向；
急性白血病的西医诊治 临床表现
起病急缓不一。起病隐袭和数周至数月内逐渐进展， 或起病急骤。临床症状和体征由正常骨髓造血功能衰竭或 白血病细胞浸润所致。
❖ 1、贫血
常见面色苍白、疲乏、困倦和软弱无力，呈进行性 发展，与贫血严重程度相关。
❖ 2、出血
半数以上患者有出血，程度轻重不一，部位可遍及全身， 表现为瘀点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血和月经过多、眼底出 血等，出血主要是血小板明显减少，血小板功能异常、凝血 因子减少、白血病细胞浸润、细菌毒素等均可损伤血管而引 起出血。
急性白血病(中西医结合治疗)
急性白血病、概述急性白血病（AL）是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。
AL 起病缓急不一，主要表现为贫血、出血、感染和浸润等征象。
急性白血病属于中医学“急劳” 、“热劳”、“虚劳”、“血证”、“温病”的范畴。
二、西医诊断一）临床表现1、正常骨髓造血功能受抑制表现：贫血、出血、发热是本病三大主症。
2、白血病细胞增殖浸润的表现1）淋巴结和肝、脾肿大，巨脾罕见。
2）骨骼和关节：常有胸骨下段局部压痛；可出现关节、骨骼疼痛。
3）眼部：粒细胞白血病形成粒细胞肉瘤或绿色瘤常累及骨膜，以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视或失明。
4）口腔和皮肤：可出现牙龈增生、肿胀；皮肤可出现蓝灰色斑丘疹，局部皮肤隆起、变硬，呈紫绿色结节。
（5）中枢神经系统白血病（CNSL：临床上轻者表现为头痛、头晕，重者有呕吐、颈项强直，甚至抽搐、昏迷。
6）睾丸：睾丸可出现无痛性肿大。
此外，白血病可浸润其他组织器官。
二）实验室检查1、血象：大多数患者白细胞增多，超过10X109/L 以上者可称为白细胞增多性白血病。
也有白细胞计数正常或减少，低者可<1.0 X 1O9/L，称为白细胞不增多性白血病。
血涂片分类检查可见数量不等的原始和（或）幼稚细胞。
患者常有不同程度的正常细胞性贫血。
约50%t者血小板低于60 X 1O9/L，晚期血小板往往极度减少。
2、骨髓象：是诊断AL的主要依据和必要检查。
FAB协作组提出原始细胞占全部骨髓有核细胞（ANC >=30汹AL的诊断标准（按照WH（的新标准ANC>=20% 即可诊断为AL）。
目前临床常采用FAB形态学分型:1）原粒细胞的形态分为两型I型：典型原始细胞，胞浆中无颗粒。
II型：有原粒细胞的特性，胞浆量较少，有少量细小颗粒。
原单核细胞和原淋巴细胞的形态分型和原粒细胞类似。
2）急性非淋巴细胞白血病（ANLL）①急性髓细胞白血病微分化型（M）：骨髓原始细胞>30%无嗜天青颗粒及Auer 小体，核仁明显，髓过氧化物酶（MPO及苏丹黑B阳性细胞<3%电镜下MPC阳性；CD b或CD3等髓系标志可呈阳性，淋巴系抗原通常为阴性，血小板抗原阴性。
急性白血病ppt课件 (2)
• 贫血 • 感染 • 出血
完整最新版课件27
贫血
• 常为首发表现，进行性加重 • 症状：
– 非特异性症状 – 缺血缺氧性症状 • 体征：皮肤粘膜苍白 • 实验室特征：正细胞正色素性
完整最新版课件28
发热
• 半数的患者以发热起病 • 特征：可低热，亦可高达39~40℃以上，伴有畏寒、出汗等 • 机制：
完整最新版课件10
发病情况
• 我国白血病发病率 2.76/10万 • 恶性肿瘤死亡率，白血病居男性第 6 位，女性第 8
位 • 在儿童及35岁以下成人中居第 1 位 • 男女比例 1.81：1
完整最新版课件11
病因
• 生物：病毒 – 人类T细胞病毒Ⅰ型（HTLV-Ⅰ）-- 成人T细胞白血病/淋巴瘤 （ATL）
Ph-translocation, and in column 2, that of the normal
ABL gene. The column marked M is a molecular weight ladder serving to identify the molecular weights
染色深，胞浆嗜碱性，有明显空泡。
完整最新版课件25
急性白血病的MICM分类
• 形态学 （morphology） • 免疫学（immnology） • 细胞遗传学 （cytogenetics） • 分子生物学 （molecular biology）
完整最新版课件26
临床表现——正常骨髓造血功能受抑制
ALL-L2
完整最新版课件49
完整最新版课件50
PCR analyses.
A PCR amplification of the translocation (9;22) detecting the junction of the fusion gene BCR-ABL in a case of M1. In column 1, the transcript of the fusion gene, indicative of the
完整最新版课件27
贫血
• 常为首发表现，进行性加重 • 症状：
– 非特异性症状 – 缺血缺氧性症状 • 体征：皮肤粘膜苍白 • 实验室特征：正细胞正色素性
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发热
• 半数的患者以发热起病 • 特征：可低热，亦可高达39~40℃以上，伴有畏寒、出汗等 • 机制：
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发病情况
• 我国白血病发病率 2.76/10万 • 恶性肿瘤死亡率，白血病居男性第 6 位，女性第 8
位 • 在儿童及35岁以下成人中居第 1 位 • 男女比例 1.81：1
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病因
• 生物：病毒 – 人类T细胞病毒Ⅰ型（HTLV-Ⅰ）-- 成人T细胞白血病/淋巴瘤 （ATL）
Ph-translocation, and in column 2, that of the normal
ABL gene. The column marked M is a molecular weight ladder serving to identify the molecular weights
染色深，胞浆嗜碱性，有明显空泡。
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急性白血病的MICM分类
• 形态学 （morphology） • 免疫学（immnology） • 细胞遗传学 （cytogenetics） • 分子生物学 （molecular biology）
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临床表现——正常骨髓造血功能受抑制
ALL-L2
完整最新版课件49
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PCR analyses.
A PCR amplification of the translocation (9;22) detecting the junction of the fusion gene BCR-ABL in a case of M1. In column 1, the transcript of the fusion gene, indicative of the
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急性白血病中西医治疗
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
《急性白血病的治疗》课件
造血干细胞移植具有较高的治愈率， 但风险和副作用也较大，需要严格筛 选适应症和供体。
03
急性白血病的护理与支持治疗
心理护理
心理疏导
为患者提供心理支持，缓解其焦虑、恐惧等情绪，增强治疗 信心。
沟通交流
与患者及其家属保持良好沟通，及时解答疑问，提高治疗依 从性。
营养与饮食支持
营养评估
根据患者病情和营养状况，制定个性化的饮食计划。
和提高疗效。
免疫治疗
利用免疫系统的力量来攻击白血病 细胞，通过CAR-T细胞疗法、PD1抑制剂等免疫治疗方法，提高患 者的生存率。
临床试验
推动更多的临床试验，以评估新药 物和新疗法的安全性和有效性，为 患者提供更多的治疗选择。
个体化治疗策略
01
02
03
基因检测
通过基因检测技术，了解 每个患者的基因突变和遗 传背景，为患者制定个体 化的治疗方案。
常用的化学药物包括烷化剂、抗代谢 药、抗生素、植物碱类等，根据患者 的具体情况选择合适的药物和剂量。
靶向治疗
靶向治疗是一种新型的治疗方法，通过针对肿瘤细胞特有的基因或蛋白质进行精准 打击，从而达到治疗目的。
靶向治疗药物通常为小分子抑制剂或单克隆抗体，能够特异性地结合肿瘤细胞表面 的靶点，抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
急性白血病的诊断依赖于骨髓穿刺活检、血常规检查、免疫分型等检查结果， 以及临床表现的综合分析。
02
急性白血疗方 法之一，通过使用化学药物抑制肿瘤 细胞的生长和扩散，从而达到治疗目 的。
化学治疗通常需要进行多个疗程，每 个疗程持续数天或数周，治疗过程中 需要注意药物的副作用和不良反应。
病因与发病机制
病因
急性白血病的病因尚未完全明确，可 能与遗传、环境、化学物质、放射性 物质等多种因素有关。
03
急性白血病的护理与支持治疗
心理护理
心理疏导
为患者提供心理支持，缓解其焦虑、恐惧等情绪，增强治疗 信心。
沟通交流
与患者及其家属保持良好沟通，及时解答疑问，提高治疗依 从性。
营养与饮食支持
营养评估
根据患者病情和营养状况，制定个性化的饮食计划。
和提高疗效。
免疫治疗
利用免疫系统的力量来攻击白血病 细胞，通过CAR-T细胞疗法、PD1抑制剂等免疫治疗方法，提高患 者的生存率。
临床试验
推动更多的临床试验，以评估新药 物和新疗法的安全性和有效性，为 患者提供更多的治疗选择。
个体化治疗策略
01
02
03
基因检测
通过基因检测技术，了解 每个患者的基因突变和遗 传背景，为患者制定个体 化的治疗方案。
常用的化学药物包括烷化剂、抗代谢 药、抗生素、植物碱类等，根据患者 的具体情况选择合适的药物和剂量。
靶向治疗
靶向治疗是一种新型的治疗方法，通过针对肿瘤细胞特有的基因或蛋白质进行精准 打击，从而达到治疗目的。
靶向治疗药物通常为小分子抑制剂或单克隆抗体，能够特异性地结合肿瘤细胞表面 的靶点，抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
急性白血病的诊断依赖于骨髓穿刺活检、血常规检查、免疫分型等检查结果， 以及临床表现的综合分析。
02
急性白血疗方 法之一，通过使用化学药物抑制肿瘤 细胞的生长和扩散，从而达到治疗目 的。
化学治疗通常需要进行多个疗程，每 个疗程持续数天或数周，治疗过程中 需要注意药物的副作用和不良反应。
病因与发病机制
病因
急性白血病的病因尚未完全明确，可 能与遗传、环境、化学物质、放射性 物质等多种因素有关。
急性白血病PPT教学课件
学异常，骨髓非红系细胞中的原始粒细胞（或原始＋幼单核 细胞）＞30％，血片中原粒（或原单）细胞＞5％，骨髓中 非红系细胞中原粒细胞（或原＋幼单）＞20％。 ❖ 7、M7 巨核细胞白血病 ❖ 未分化型 外周血有原巨核（小巨核）细胞；骨髓中原 巨核细胞＞30％，原巨核细胞由组化电镜或单克隆抗体证实； 骨髓造血细胞少时往往干抽，活检有原始和巨核细胞增多， 网状纤维增加。
包括各种理化因素、生物因素等。而这种邪毒进 入机体后多能化热伤阴，因而又多将这种邪毒看 作“火热之邪”，也有称“火毒”“热毒”者。 邪毒在一定内因条件下侵入机体的脏腑经络，由 表及里，如邪毒量少力弱，则起病较缓慢，即有 一个潜伏期，或病情较轻。邪毒蕴积日久化热， 耗气伤阴，因而病人早期常表现出气阴耗伤的症 候，临床上将此期定为气阴兩虚型，为早期或轻 型患者；邪毒入里，伤及气血，出现气血双亏症 候，临床上称为气血双亏型；邪毒进一步发展， 侵及营血，毒入骨髓或内陷心包，则出现壮热口 渴，衄血发斑等热度炽盛表现，甚至神昏谵语， 如不及时救治，则出现气阴两竭，病入膏肓。此 期称为热毒炽盛型。多在前两期的基础上病情恶 化而成，也可因邪毒力强，或正气虚，邪毒可直 接侵入营血，毒入骨髓而见热度炽盛之象，
❖
4)中枢神经系统白血病随着白血病缓解率提高和生
存期延长，中枢神经系统白血病(CNSL)成为较突出的
问题。以急淋较急非淋常见，急性早幼粒细胞白血病也
较多见。常无症状，可表现为头痛、头晕、烦躁，严重
时出现呕吐、颈项强直、视神经乳头水肿和脑神经、脊
髓瘫痪等。
❖
5)绿色瘤 又称粒细胞肉瘤(granulocyticsarcoma)或
❖ 4 痰凝：
❖ 外感热邪或七情失调、气郁化火炼津成痰;饮食不节,脾 胃受损,失于运化,酿湿生痰。
包括各种理化因素、生物因素等。而这种邪毒进 入机体后多能化热伤阴，因而又多将这种邪毒看 作“火热之邪”，也有称“火毒”“热毒”者。 邪毒在一定内因条件下侵入机体的脏腑经络，由 表及里，如邪毒量少力弱，则起病较缓慢，即有 一个潜伏期，或病情较轻。邪毒蕴积日久化热， 耗气伤阴，因而病人早期常表现出气阴耗伤的症 候，临床上将此期定为气阴兩虚型，为早期或轻 型患者；邪毒入里，伤及气血，出现气血双亏症 候，临床上称为气血双亏型；邪毒进一步发展， 侵及营血，毒入骨髓或内陷心包，则出现壮热口 渴，衄血发斑等热度炽盛表现，甚至神昏谵语， 如不及时救治，则出现气阴两竭，病入膏肓。此 期称为热毒炽盛型。多在前两期的基础上病情恶 化而成，也可因邪毒力强，或正气虚，邪毒可直 接侵入营血，毒入骨髓而见热度炽盛之象，
❖
4)中枢神经系统白血病随着白血病缓解率提高和生
存期延长，中枢神经系统白血病(CNSL)成为较突出的
问题。以急淋较急非淋常见，急性早幼粒细胞白血病也
较多见。常无症状，可表现为头痛、头晕、烦躁，严重
时出现呕吐、颈项强直、视神经乳头水肿和脑神经、脊
髓瘫痪等。
❖
5)绿色瘤 又称粒细胞肉瘤(granulocyticsarcoma)或
❖ 4 痰凝：
❖ 外感热邪或七情失调、气郁化火炼津成痰;饮食不节,脾 胃受损,失于运化,酿湿生痰。
急性白血病
2020/8/21
正常骨髓象
急性淋巴细胞白血病亚型:
❖ 急性白血病分类(FAB) L1: 原始和幼稚淋巴细胞, 小细胞为主, 预后最好 L2: 原始和幼稚淋巴细胞, 大小不一,以大细胞为主, 预后
次之 L3: 原始和幼稚淋巴细胞, 大小一致,以大细胞为主, 胞浆
内有明显空泡,预后最差
临床表现
正常造血功能受抑制表现 一、贫血:部分无，半数患者就诊时已有重度贫血,呈进行
1.骨髓有核细胞增生活跃或极度活跃，主要为原始细胞和 早期幼稚细胞。
2.白血病细胞（原始粒细胞Ⅰ型+Ⅱ型，原单+幼单、原淋+ 幼琳）≥30%
3.白血病细胞形态异常，Auer小体见于急粒、急单、急粒 单，但不见于急淋。
实验室检查
实验室检查
三、细胞化学染色：协助鉴别各类急性白血病
急淋白血病 过氧化物酶 （—）
性加重. 二、发热: 50%为最早表现 ❖ 低热：常为白血病本身引起发热，﹤38.5℃ ❖ 高热：提示有继发感染, 体温常﹥38.5℃ ❖ 口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，肺部感染，刚周炎、
肛周脓肿也常见。最常见的致病菌为革兰氏阴性杆菌。
临床表现
三 、出血: 40%患者早期表现 ❖ 原因:主要因血小板质量异常,血管因素，感染等 ❖ 部位:皮肤淤点、淤斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为
2020/8/21
白血病的分类
• 根据受累的细胞系 急性白血病 急性淋巴细胞白血病（ALL）急性髓细Βιβλιοθήκη 白血病（AML）慢性白血病
慢性髓细胞白血病（CML） 慢性淋巴细胞白血病（CLL） 少见类型，如毛细胞白血病（HL）
病因和发病机制
❖ 病毒病因学说: RNA 病毒，HTLV-1, ❖ 电离辐射：X射线、γ射线、中子、放射性同位素 ❖ 化学毒物： ✓ 1.化学物质 苯、杀虫剂、染发剂等。 ✓ 2.药物：烷化剂：氮介、CTX、马法兰、白消安。
正常骨髓象
急性淋巴细胞白血病亚型:
❖ 急性白血病分类(FAB) L1: 原始和幼稚淋巴细胞, 小细胞为主, 预后最好 L2: 原始和幼稚淋巴细胞, 大小不一,以大细胞为主, 预后
次之 L3: 原始和幼稚淋巴细胞, 大小一致,以大细胞为主, 胞浆
内有明显空泡,预后最差
临床表现
正常造血功能受抑制表现 一、贫血:部分无，半数患者就诊时已有重度贫血,呈进行
1.骨髓有核细胞增生活跃或极度活跃，主要为原始细胞和 早期幼稚细胞。
2.白血病细胞（原始粒细胞Ⅰ型+Ⅱ型，原单+幼单、原淋+ 幼琳）≥30%
3.白血病细胞形态异常，Auer小体见于急粒、急单、急粒 单，但不见于急淋。
实验室检查
实验室检查
三、细胞化学染色：协助鉴别各类急性白血病
急淋白血病 过氧化物酶 （—）
性加重. 二、发热: 50%为最早表现 ❖ 低热：常为白血病本身引起发热，﹤38.5℃ ❖ 高热：提示有继发感染, 体温常﹥38.5℃ ❖ 口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，肺部感染，刚周炎、
肛周脓肿也常见。最常见的致病菌为革兰氏阴性杆菌。
临床表现
三 、出血: 40%患者早期表现 ❖ 原因:主要因血小板质量异常,血管因素，感染等 ❖ 部位:皮肤淤点、淤斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为
2020/8/21
白血病的分类
• 根据受累的细胞系 急性白血病 急性淋巴细胞白血病（ALL）急性髓细Βιβλιοθήκη 白血病（AML）慢性白血病
慢性髓细胞白血病（CML） 慢性淋巴细胞白血病（CLL） 少见类型，如毛细胞白血病（HL）
病因和发病机制
❖ 病毒病因学说: RNA 病毒，HTLV-1, ❖ 电离辐射：X射线、γ射线、中子、放射性同位素 ❖ 化学毒物： ✓ 1.化学物质 苯、杀虫剂、染发剂等。 ✓ 2.药物：烷化剂：氮介、CTX、马法兰、白消安。
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酶Ⅱ抑制剂相关的 不另作分类的AML：①AML微分化型； ②AML未成熟型；
③AML成熟型；④急性粒单核细胞白血病；⑤急性单 核细胞白血病； ⑥急性红白血病；⑦急性巨核细胞 白血病；⑧急性嗜碱粒细胞白血病；⑨急性全髓增生 症伴骨髓纤维化；⑩髓系肉瘤
ALL：3类
前体B细胞急性淋巴母细胞白血病/淋巴瘤 前体T细胞急性淋巴母细胞白血病/淋巴瘤 Burkitt淋巴瘤/白血病 （累及PB和BM者为ALL；累及淋巴结和结外
（2）某些亚型的诊断（M3、杂 合型）
（3）残留细胞的监测
一般不做肿瘤的诊断依据
B-Pre ALL
免疫表型
造血祖细胞：CD34,HLA-DR,TdT+,CD45 B细胞：CD19,CD20,CD22,CD79a T细胞: CD2,CD3,CD5,CD7 粒细胞：CD13,CD33,CD15,CD117, cMPO 单核细胞：CD14,CD11b 红细胞：CD71 巨核细胞：CD41,CD61
中国年发病人数大约12万人，居中国恶性 肿瘤发病率的第八位
我国每年新增白血病患者达4万人 死亡率70％
急性白血病（AL）的诊断依据
临床表现 发热 贫血
实验室检查
常规
外周血
镜下分类
出血 器官浸润
骨髓 —— 形态学 细胞化学 免疫分型 核型分析 基因检测
AL 时的外周血涂片检查
简单、易行，十分重要，需仔细 观察
关于难治性急性白 血病中西医诊治
问题
什么是白血病？ 如何诊断白血病？ 如何治疗白血病？ 什么是难治性急性白血病？
重点内容பைடு நூலகம்
白血病的定义及特征 诊断难治性白血病的要点 急性白血病治疗的基本方法 难治性白血病中西医治疗的新观念
历史的回顾
1845年Bennete 和Virchow 报告白血病 1865年Lissauer用含砷剂的Fowler液治疗
敏感性 10-1 － 10-2 10-1 － 10-2 10-2 10-2 － 10-3 10-3 10-5
急性白血病（AL）
起病急，自然病程少于6个月，骨髓 中原始细胞在30％以上（FAB分型）
根据细胞形态学可分为: 急性淋巴细胞白血病（ALL） 急性髓细胞白血病(AML）
急性淋巴细胞白血病（ALL）
基因变异
流行病学
发病率：3～4/10万人。占肿瘤的5% 在儿童及35岁以下的人群中占首位 小于10岁者，以ALL为主
20～40岁，以AML居多，ALL次之 大于40岁者，以AML和CML为主 我国以AL最多，AML多于ALL
发病率及死亡率
全世界白血病年发病例数40万人左右，占 各种恶性肿瘤发病率的第六位
细胞图
造血干细胞 定向干细胞
成熟细胞
白血病的定义
白血病是一组造血系统的恶性肿瘤 造血干细胞及祖细胞的恶变 导致某一细胞系列失去进一步分化成熟的
能力，恶性增殖,不能分化为成熟和具有正 常功能的细胞 浸润各种组织和器官，造成相应的损害 贫血，感染，出血，脏器功能损害
病因及发病机理
化学因素：苯，染发剂，烷化剂等 放射因素： 病毒因素：HTLV，EBV，HP 遗传因素：家族易感，染色体异常，
急性白血病分型
3大类： 1.急性髓细胞白血病（AML） 2.急性淋巴细胞白血病（ALL） 3.急性白血病系列不明
AML：4类19个亚型
有重现性遗传学异常AML：①伴有t(8;21)； ②伴有 inv(16)；③APL伴有t(15;17) 和变异型；④伴有 11q23(MLL)异常
伴多系病态造血AML：①既往有MDS；②既往无MDS 治疗相关性AML和MDS：①烷化剂相关的；②拓扑异构
急性白血病的诊断标准
FAB 分类： 以形态学为基础，基本符合目前需要
WHO 分类： 在 FAB 基础上，作出两项重大修改： （1）原始细胞 ≥ 20% （2）有特殊遗传学标记物的类型单独归类
WHO分型(MICM分型)
细胞形态学(morphology)、 免疫学(immunology)、 细胞遗传学(cytogenetics)、 分子生物学(molecular biology）
CML 1932年美国人Forker在北京协和医院建立
血液病实验室 1948年Farber首次用MTX治疗儿童ALL 1970年后逐步建立现代白血病学
现代白血病学
实验白血病学及病毒病因学 白血病细胞遗传学 白血病分子生物学（凋亡和多药耐药） 白血病动物实验学（动物模型和细胞系) 白血病病理学 微小残留白血病细胞研究 造血干细胞移植 生物免疫靶向治疗
组织皮肤、软组织、骨为淋巴瘤） 2-5岁儿童ALL预后好，＜1岁＞9岁预后差
急性白血病系列不明
1.急性未分化白血病（AUL） 2.急性双系列白血病（两群细胞分别
表达） 3.急性双表型白血病（两群细胞同时
根据细胞形态学和临床预后的不同，将 ALL分为三个亚型 L1型：以小淋巴细胞为主 L2型：细胞大小有明显异质性 L3型：大细胞
与临床预后关系密切，L1型的预后较L2 型好，L3型难获缓解，预后差
急性髓性白血病（AML）
分为7个亚型 M1：（急性粒细胞白血病未分化型） M2：（急性粒细胞白血病部分分化型） M3：（急性早幼粒细胞白血病） M4：（急性粒单核细胞白血病） M5：（急性单核细胞白血病） M6：（红白血病） M7：（急性巨核细胞白血病）
关键在骨髓！
骨髓细胞形态学： 增生程度；瑞氏染色
AL 时的骨髓细胞化学检查
过氧化酶染色（POX） 脂酶染色（非特异性酯酶 NSE，特
异性酯酶 SCE） PAS 染色（多糖类） 可鉴别 80%～90% 病例的细胞来源
免疫分型
用途：（1）确定白血病细胞系列来源 （证实形态学结果）
核型分析
即：染色体检查 发现特征性或非特异性染色体改变 用于诊断、监测病情变化、判断预后 以及发病机理的研究 操作复杂、费时
基因检测
FISH — 探测已知的融合基因 可在分裂间期细胞进行
PCR — 分子生物学方法，较 FISH 敏感
各种检测肿瘤细胞方法的比较
方法 形态学 核型分析 FISH 基因重排 流式细胞术 巢式PCR
③AML成熟型；④急性粒单核细胞白血病；⑤急性单 核细胞白血病； ⑥急性红白血病；⑦急性巨核细胞 白血病；⑧急性嗜碱粒细胞白血病；⑨急性全髓增生 症伴骨髓纤维化；⑩髓系肉瘤
ALL：3类
前体B细胞急性淋巴母细胞白血病/淋巴瘤 前体T细胞急性淋巴母细胞白血病/淋巴瘤 Burkitt淋巴瘤/白血病 （累及PB和BM者为ALL；累及淋巴结和结外
（2）某些亚型的诊断（M3、杂 合型）
（3）残留细胞的监测
一般不做肿瘤的诊断依据
B-Pre ALL
免疫表型
造血祖细胞：CD34,HLA-DR,TdT+,CD45 B细胞：CD19,CD20,CD22,CD79a T细胞: CD2,CD3,CD5,CD7 粒细胞：CD13,CD33,CD15,CD117, cMPO 单核细胞：CD14,CD11b 红细胞：CD71 巨核细胞：CD41,CD61
中国年发病人数大约12万人，居中国恶性 肿瘤发病率的第八位
我国每年新增白血病患者达4万人 死亡率70％
急性白血病（AL）的诊断依据
临床表现 发热 贫血
实验室检查
常规
外周血
镜下分类
出血 器官浸润
骨髓 —— 形态学 细胞化学 免疫分型 核型分析 基因检测
AL 时的外周血涂片检查
简单、易行，十分重要，需仔细 观察
关于难治性急性白 血病中西医诊治
问题
什么是白血病？ 如何诊断白血病？ 如何治疗白血病？ 什么是难治性急性白血病？
重点内容பைடு நூலகம்
白血病的定义及特征 诊断难治性白血病的要点 急性白血病治疗的基本方法 难治性白血病中西医治疗的新观念
历史的回顾
1845年Bennete 和Virchow 报告白血病 1865年Lissauer用含砷剂的Fowler液治疗
敏感性 10-1 － 10-2 10-1 － 10-2 10-2 10-2 － 10-3 10-3 10-5
急性白血病（AL）
起病急，自然病程少于6个月，骨髓 中原始细胞在30％以上（FAB分型）
根据细胞形态学可分为: 急性淋巴细胞白血病（ALL） 急性髓细胞白血病(AML）
急性淋巴细胞白血病（ALL）
基因变异
流行病学
发病率：3～4/10万人。占肿瘤的5% 在儿童及35岁以下的人群中占首位 小于10岁者，以ALL为主
20～40岁，以AML居多，ALL次之 大于40岁者，以AML和CML为主 我国以AL最多，AML多于ALL
发病率及死亡率
全世界白血病年发病例数40万人左右，占 各种恶性肿瘤发病率的第六位
细胞图
造血干细胞 定向干细胞
成熟细胞
白血病的定义
白血病是一组造血系统的恶性肿瘤 造血干细胞及祖细胞的恶变 导致某一细胞系列失去进一步分化成熟的
能力，恶性增殖,不能分化为成熟和具有正 常功能的细胞 浸润各种组织和器官，造成相应的损害 贫血，感染，出血，脏器功能损害
病因及发病机理
化学因素：苯，染发剂，烷化剂等 放射因素： 病毒因素：HTLV，EBV，HP 遗传因素：家族易感，染色体异常，
急性白血病分型
3大类： 1.急性髓细胞白血病（AML） 2.急性淋巴细胞白血病（ALL） 3.急性白血病系列不明
AML：4类19个亚型
有重现性遗传学异常AML：①伴有t(8;21)； ②伴有 inv(16)；③APL伴有t(15;17) 和变异型；④伴有 11q23(MLL)异常
伴多系病态造血AML：①既往有MDS；②既往无MDS 治疗相关性AML和MDS：①烷化剂相关的；②拓扑异构
急性白血病的诊断标准
FAB 分类： 以形态学为基础，基本符合目前需要
WHO 分类： 在 FAB 基础上，作出两项重大修改： （1）原始细胞 ≥ 20% （2）有特殊遗传学标记物的类型单独归类
WHO分型(MICM分型)
细胞形态学(morphology)、 免疫学(immunology)、 细胞遗传学(cytogenetics)、 分子生物学(molecular biology）
CML 1932年美国人Forker在北京协和医院建立
血液病实验室 1948年Farber首次用MTX治疗儿童ALL 1970年后逐步建立现代白血病学
现代白血病学
实验白血病学及病毒病因学 白血病细胞遗传学 白血病分子生物学（凋亡和多药耐药） 白血病动物实验学（动物模型和细胞系) 白血病病理学 微小残留白血病细胞研究 造血干细胞移植 生物免疫靶向治疗
组织皮肤、软组织、骨为淋巴瘤） 2-5岁儿童ALL预后好，＜1岁＞9岁预后差
急性白血病系列不明
1.急性未分化白血病（AUL） 2.急性双系列白血病（两群细胞分别
表达） 3.急性双表型白血病（两群细胞同时
根据细胞形态学和临床预后的不同，将 ALL分为三个亚型 L1型：以小淋巴细胞为主 L2型：细胞大小有明显异质性 L3型：大细胞
与临床预后关系密切，L1型的预后较L2 型好，L3型难获缓解，预后差
急性髓性白血病（AML）
分为7个亚型 M1：（急性粒细胞白血病未分化型） M2：（急性粒细胞白血病部分分化型） M3：（急性早幼粒细胞白血病） M4：（急性粒单核细胞白血病） M5：（急性单核细胞白血病） M6：（红白血病） M7：（急性巨核细胞白血病）
关键在骨髓！
骨髓细胞形态学： 增生程度；瑞氏染色
AL 时的骨髓细胞化学检查
过氧化酶染色（POX） 脂酶染色（非特异性酯酶 NSE，特
异性酯酶 SCE） PAS 染色（多糖类） 可鉴别 80%～90% 病例的细胞来源
免疫分型
用途：（1）确定白血病细胞系列来源 （证实形态学结果）
核型分析
即：染色体检查 发现特征性或非特异性染色体改变 用于诊断、监测病情变化、判断预后 以及发病机理的研究 操作复杂、费时
基因检测
FISH — 探测已知的融合基因 可在分裂间期细胞进行
PCR — 分子生物学方法，较 FISH 敏感
各种检测肿瘤细胞方法的比较
方法 形态学 核型分析 FISH 基因重排 流式细胞术 巢式PCR