冠心病二级预防

冠心病患者出院后4年累积病死率
高达22.6％
死亡患者中死于再发心肌梗死的
50％ 患者占
冠心病患者运动治疗中国专家共识
冠心病患者更容易再次发生心血管事件
发生或再发心肌梗死和猝死的概率
4-7倍
已确诊冠心病患者
冠心病康复与二级预防中国专家共识
无冠心病病史的患者
我国九成冠心病患者面临复发风险
90%
冠心病患者面临复发风险
D：饮食，冠心病患者应远离高胆固醇食物
➢ 食物多样，谷类为主 ➢ 多吃蔬果、奶类、大豆 ➢ 适量摄入鱼、禽、蛋、瘦肉 ➢ 少盐少油，控制糖分 ➢ 食不过量，控制总能量摄入 ➢ 限酒
社区人群心血管疾病综合防治指南（试行）
E：锻炼 适量运动可降低致命的心血管疾病发生风险
5-10 分钟 轻度热身活动
20-30 分钟 耐力活动或有氧运动
冠心病死亡率
降 低
29%
JAMA. 2003 Jul 2;290(1):86-97.
D：防治糖尿病
血糖监测
糖尿病患者
• 检测HbA1c，每3个月1 次，达标后每6个月1 次。
• 进行自我血糖监测
目标值&管理
• HbA1c 控制目标是<7% • 服用降糖药进行干预。
中国2型糖尿病wenku.baidu.com治指南（2013年版）. 中华糖尿病杂志,2014;6(7):447-498.
控制血压
C
调脂
戒烟
D
防治糖尿病
控制饮食
E
健康教育
体育锻炼
A：阿司匹林是预防冠心病复发的基石
阿司匹林有效抑制血小板聚集，防止血栓形成，有效预防冠心病复发
稳定性冠心病口服抗血小板药物治疗中国专家共识
A ：抗心绞痛药物 可扩张血管、减慢心率、有效缓解心绞痛发作
常用抗心绞痛药物
类别 硝酸酯类
代表药物 硝酸甘油
B：控制血压
血压监测
高血压患者
• 调整治疗期间：每日至少2次 • 血压平稳后：每周2次
目标值&管理
• 血压< 140/90 mmHg • 长期高血压患者应该：
生活方式干预+降压药物干预。
心血管疾病一级预防中国专家共识. 中华内科杂志,2010,49(2):174-185.
C：调脂
血脂监测
心血管疾病高危人群
21%-34%
心脏康复组患者5年病死 率较非心脏康复组患者 减少21％ -34％
心脏康复组：是为心梗患者提供的健康教育，包括有监控的有氧锻炼、控制血脂水平、控制体重、减轻患者心理负担等
J Am Coll Cardiol. 2009 Jun 30;54(1):25-33.
目录
冠心病复发后果很严重，危险因素要注意 如何预防冠心病复发？——ABCDE要牢记
死亡率（1/10万）
120
农村
城市
100
80
60
40
20
0
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
年份
中国心血管病报告2016
2002-2015年城乡地区冠心病死亡率变化趋势
冠心病复发是导致患者死亡的重要原因
总结
➢ 冠心病严重威胁人类健康，是目前全球第一死亡原因。冠 心病患者复发风险高，且复发后死亡风险增加
➢ 冠心病复发危险因素有高血压、糖尿病、吸烟、血脂异常、 超重或肥胖等，预防冠心病复发需要综合管理
➢ 冠心病复发的预防需综合管理，其中阿司匹林是预防冠心 病复发的基础
*注：糖尿病控制达标定义为：HbA1c水平：≤60岁<6.5%，61-70岁<7.0%，>70岁<7.5%
中国心血管杂志2011年 6月 第16卷 第3期 中国全科医学 2011年 7月 第14卷 第7B期 中国冶金工业医学杂志2010 年第27 卷第2 期
冠心病复发危险因素管理刻不容缓！
目录
冠心病复发后果很严重，危险因素要注意 如何预防冠心病复发？——ABCDE要牢记
阿司匹林——预防冠心病复发的基础
阿司匹林是预防冠心病复发的基石
权威指南推荐阿司匹林100mg 长期用于心脑血管疾病二级预防
美国糖尿病协会 欧洲高血压协会 美国心脏协会
欧洲动脉粥样硬化协会 美国医师学会 欧洲心脏病协会
阿司匹林可显著减少心血管事件发生风险
冠心病患者使用低剂量阿司匹林，心
21% 血管事件发生风险降低
注意： ➢ 避免选择剧烈的运动项目，如篮球或足球 ➢ 病情未完全控制者应咨询医生运动的方法及强度
社区人群心血管疾病综合防治指南（试行）
约5分钟 放松阶段，逐渐减少用力
E：教育 了解冠心病相关知识，更好的掌控疾病
Heart Lung. 2005 May-Jun;34(3):179-86.
有效预防冠心病复发，显著降低死亡率
老年健康. 2011 (10) : 5-5
有以下情况的冠心病患者更易再次复发
高血压
血脂异常
糖尿病
社区人群心血管疾病综合防治指南（试行）
吸烟
超重与肥胖
但目前我国冠心病患者血压、血脂、血糖控制率 均较低
30.1%
47.8%
26.2%
血压达标情况
血糖达标情况
胆固醇达标情况
根据李静等的研究，我国血压、血脂、血糖控制率均较低，为冠心病复发的危险因素
一项调查性研究，纳入1969-1999使用 阿司匹林的病人，评估长期使用阿司 匹林的疗效和病人结局，结果显示坚 持服用阿司匹林20年，生存率更高
我国冠心病患者阿司匹林使用严重不足， 亟需重视！
24.71%
• 冠心病患者中，阿司匹林的 使用率仅为
24.71%
杨兆军,等.中华糖尿病杂志.2011;3(1):22-26.
心血管事件包括非致死性心肌梗死、 非致死性卒中和心血管死亡
纳入6个低剂量阿司匹林二级预防实验，共9853例患者，旨在评估冠心病患者使用低剂量阿司匹林（50-325mg/d） 的效益和风险。
Am J Med. 2008 Jan;121(1):43-9.
阿司匹林有效预防心血管事件复发
非致死性心梗
0
冠心病死亡
——冠心病复发预防
L.CN.MKT.08.2017.3614
目录
冠心病复发后果很严重，危险因素要注意 如何预防冠心病复发？——ABCDE要牢记
阿司匹林——预防冠心病复发的基础
冠心病是怎么回事？
由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、痉挛或阻塞导致心肌缺血、缺氧或坏死 而引发的心脏病
冠心病合理用药指南
我国因冠心病导致的死亡率逐年增加
我该怎么服用阿司匹林？
• 可选用阿司匹林肠溶片，与普通片相 比，服用阿司匹林肠溶片患者的胃粘 膜损伤降低75%
• 每日最佳剂量为75~150mg • 最好餐前至少30分钟，温开水送服
Aliment Pharmacol Ther. 1999 Aug;13(8):1109-14. 阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病中的临床应用：中国专家共识（2016） 练新飞等. 中国煤炭工业医学杂志,2005;8(5):457-458.
每6个月检测1次血脂
目标值&管理：
• LDL-C是降脂治疗的首要目标，应用 调脂药物进行干预。
• 中危人群：LDL-C< 3.37 mmol／L。 • 高危人群：LDL-C<2. 6 mmol/ L。
心血管疾病一级预防中国专家共识. 中华内科杂志,2010,49(2):174-185.
C：戒烟可显著降低冠心病死亡率
✓ 消化系统不良反应：腹泻、恶心、胃痛、消化不良、 便秘等
✓ 肢端循环障碍：少数患者出现四肢冰冷、发绀、脉搏 消失
不良反应：支气管痉挛、低血糖反应、心血管系统不良反应 （如低血压、心动过缓）
长期应用者避免突然停药，于1 ～ 2 周内逐渐减量停药
《中国医学前沿杂志（电子版）》2016 年第 8 卷第 6 期
钙通道阻滞剂 硝苯地平
抗血小板药物 Β受体阻滞剂
阿司匹林 普萘洛尔
中成药
丹参
作用
扩张血管，用药后能中止心绞痛 发作
扩张血管，解除冠状动脉痉挛， 减慢心率
抑制血栓形成
心率减慢，心肌收缩力减弱，血 压下降，心肌耗氧量减少
有效地缓解心绞痛的发作
中国现代药物应用, 2010 , 4 (7) :156-157
Lancet. 2009 May 30;373(9678):1849-60.
长期坚持服用阿司匹林，生活更长久
20年生存率
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0 05
10 15 20
时间（年） 一直服用阿司匹林 开始服用后来未坚持服用 从未用过者
Califf RM et al. Am J Cardiol. 2002 15;89(6):653-661.
卒中
血管性死亡
心血管事件发生率/年
-0.2
-0.4
-0.6
-0.66
-0.8
-0.34
-0.46
-0.29
一项Meta分析，入选6个严重血管事件（心肌梗死、卒中和血管性死亡）和大出血的一级预防（95000例患者，共 3554件不良事件），12个二级预防（17000例患者，共3306件不良事件），目的是比较长期使用阿司匹林的有效性。 结果显示在二级预防试验中，阿司匹林可显著减少非致死性心梗和冠心病死亡的发生
B：β-阻滞剂治疗可改善心功能，减少猝死的发生
常用β-阻滞剂
药物分类
选择性β1受体阻滞剂 （美托洛尔、比索洛 尔、阿替洛尔）
α1 和β 受体阻滞剂 （盐酸阿罗洛尔、卡 维地洛、拉贝洛尔）
用药须知
高度房室传导阻滞、严重心动过缓、心力衰竭急性期、支气 管痉挛性疾病、周围动脉病患者禁用 常见不良反应：
✓ 中枢神经系统不良反应：多梦、幻觉、失眠、疲乏、 眩晕以及抑郁等
阿司匹林——预防冠心病复发的基础
预防冠心病复发，要做到对危险因素的综合管理
——ABCDE策略
ACC/AHA/ACP-ASIM 稳定性心绞痛指南中的“ABCDE”
Circulation. 1999 Jun 1;99(21):2829-48.
冠心病复发的预 内容 防策略
A
阿司匹林
抗心绞痛药物
B
Β受体阻滞剂