造口及造口周围并发症PPT课件

肠造口狭窄
肠造口狭窄
检查：
➢需充分润滑手指或内镜检查
处理：
➢教育患者有关肠梗阻的症状和体征，情况严重，需要外科手术治疗
➢泌尿造口可能需要放自留导尿管 （如狭窄引起尿潴留、感染、尿逆流，照X光片检查肾是否肿大）
➢留意是否有便秘，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ便堵塞肠造口，可服泻药。
造口脱垂
原因：
➢腹肌薄弱 ➢皮肤开口太大 ➢结肠松弛 ➢腹压过高
表皮层 PH 5.0
真皮层 PH 6.0
皮下组织
PH 7.4
根据导致的原因将皮肤问题进行分类
➢化学性反应Chemical irritation ➢刺激性接触性皮炎Irritant contact dermatitis ➢过敏性皮炎Allergic dermatitis
➢机械性损伤Mechanical trauma ➢与疾病有关 Disease-related ➢与感染有关 Infection-related
免再次损伤造口 ➢重新测量造口尺寸
造口粘膜肉芽肿
造口粘膜肉芽肿/增生
• 常见原因： • 缝线刺激 • 底盘直径太小等硬物摩擦导致
• 处理： • 排除其它原因 • 硝酸银点烧
造口周围皮肤并发症
皮肤结构
➢身体最大的器官 ➢表面积1.5-2㎡ ➢重4.5-5㎏ ➢厚度0.5-4㎜(新生儿1㎜) ➢表皮的皮肤肤PH：5
•喷洒造口护肤粉 •覆盖防漏膏
粘贴造口底盘
造口皮肤粘膜分离
造口回缩、凹陷
造口回缩、凹陷
造口回缩、凹陷——不同卧位的观察
平卧位
坐卧位
造口回缩、凹陷
造口回缩、凹陷
原因
➢肠游离不充分，产生牵拉力。 ➢肠系膜过短 ➢造口周边缝线固定不牢或缝线过
早脱落
➢造口周边愈合不良，引致疤痕组 织形成。
➢环状造口的支架过早除去 ➢体重急剧增加
过敏性皮炎
过敏原: ➢粘胶 / 粘合剂 ➢造口袋本身 ➢皮肤护理产品
• 过敏性皮炎的特征 • 皮损完整 • 损伤程度趋于一致
过敏性皮炎
处理: ➢去除过敏原 ➢袋子过敏使用棉布套 ➢过敏处使用皮肤保护粉 ➢使用温和的0.5-1.0%氢化可的松乳剂，
处理：
➢造口发生嵌顿需急诊手术 ➢保护肠造口 ➢双腔造口远端送回
造口脱垂
还纳后腹带固定
造口旁疝
造口旁疝
原因：
➢ 造口位于腹直肌外。 ➢ 筋膜开口过大。 ➢ 腹部肌肉软弱。（年老或过胖的人） ➢ 腹部造口周围经过多次手术，腹壁簿弱。 ➢ 持续性腹压增高。（例如：慢性咳嗽）
肠造口旁疝的类型
疝囊
• 皮下型：疝囊位于造口周围的皮下
处理：少量：用棉球或纱布稍加压迫即可血。 量多：１％肾上腺素湿纱布压迫或拆开粘膜皮肤缝线，寻找出血
点加以钳 扎，彻底止血。
造口粘膜出血
• 粘膜溃疡、物理性刺激导致的出现 • 处理：轻压止血、喷洒造口护肤粉；温柔清洗，避免硬物刺
激
造口粘膜出血
• 肿瘤复发容易导致出血 • 预防：
➢避免用力刺激肠造口（清洗、环境） ➢清洗造口时水温要低 ➢造口底盘开口适当，避免开口过小
肠造口缺血坏死
造口坏死
肠造口缺血坏死
原因：
➢手术中损伤肠边缘动脉 ➢肠造口腹壁开口太小 ➢严重的动脉硬化 ➢因肠梗阻引起肠肿胀导致肠壁长期缺氧 ➢提出肠管时牵拉力过大、扭曲及压迫肠系膜血管。
肠造口缺血坏死
处理： ➢每日检查造口情况 ➢产品使用：二件式/透明袋 ➢部分坏死可等待坏死组织脱落 ➢完全坏死应尽快手术重建肠造口
造口皮肤粘膜分离
造口皮肤粘膜分离
处理： ➢ 彻底清洗干净、擦干 ➢ 填塞海藻类敷料或亲水性敷料——造口护肤粉 ➢ 防漏膏、亲水性敷料覆盖分离处 ➢ 贴上肠造口收集袋，避免粪便污染，促进伤口愈合 ➢ 如疑渗漏应及时更换造口袋及伤口敷料 ➢ 必要时手术二期缝合
造口皮肤粘膜分离
造口皮肤粘膜分离
•清洗造口及周围皮肤
•肌间型：疝囊位于腹壁不同的肌层之间 疝囊
•造口内型：疝囊位于突出和翻转的肠壁之间
•脱垂型：疝囊自造口脱出
造口旁疝
处理： ➢术后早期教育 ➢改善一般情况，如营养、 ➢减轻腹压——提重物、咳嗽、便秘等。 ➢重新选择合适的造口袋 —较软的造口底板或一件式造口袋 ➢重新指导病者换袋技巧，如需镜子帮助，剪裁方法等 ➢指导病者肠梗阻的症状和体征观察造口粘膜颜色 ➢使用腹带
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刺激性接触性皮炎（粪水样皮炎）
原因:
➢排泄物不能有效收集 ➢使用方法不良 ➢造口周围皮肤皱褶 ➢造口回缩、凹陷
刺激性接触性皮炎（粪水样皮炎）
粪水样皮炎——造口底盘裁减不正确
选用哪种造口用品？ 皮肤问题的观察：撕除底盘时，查看底盘粘胶情况
机械性皮肤损伤——撕脱性皮炎
处理
➢控制体重（锻炼、调节饮食） ➢使用凸面底盘、腰带 ➢结肠灌洗：只适用于乙状结肠单
腔造口 ➢问题严重可考虑手术重建肠造口
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造口回缩、凹陷
• 解决方案：凸面底盘+腰带
肠造口狭窄
原因：
➢造口周边愈合不良，引致疤痕 组织形成。
➢手术时腹壁内肌肉层及皮肤开 口过小。
➢克隆氏病复发。
➢肿瘤压迫肠管（造口周围或造 口边缘有肿瘤）
➢后果：
1:造口感染 2:造口粘膜分离，导致平齐造口 3:造口回缩 4:造口狭窄
造口粘膜分离
造口水肿
原因：
➢手术初期 ➢血清蛋白低下 ➢肠管狭窄
处理：
➢手术后自然恢复 ➢补充血清蛋白 ➢缓解肠管狭窄 ➢保护造口粘膜
手术初期水肿 造口脱垂导致水肿
造口皮肤粘膜分离
原因：
➢肠造口粘膜部分坏死 ➢肠造口粘膜缝线脱落 ➢腹压过高 ➢伤口感染 ➢血肿 ➢营养不良 ➢糖尿病 ➢常期使用类固醇药物
造口及造口周围并发症
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正常的造口
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肠造口并发症的原因
➢专业人士只重视疾病本身的过程 ➢知识获取途径不畅 ➢医疗资源不足 ➢造口护理产品落后
造口并发症的分类
➢造口并发症 ➢造口周围皮肤并发症
造口并发症——造口出血
手术后:发生在术后48小时内
原因：肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血。肠系膜小动 脉未结扎或结扎线脱落。
造口旁疝——造口袋的选择
一件式造口袋——特舒 二件式造口袋——艺舒
造口旁疝的保守治疗
——造口旁疝腹带、腰带
造口粘膜移位
原因： ➢手术时将造口缝于表皮 ➢底盘开口过小，损伤造口边缘，造成
损伤
处理： ➢应用硝酸银棒烧灼移位的黏膜 ➢损伤处使用造口护肤粉，促进皮肤愈合
预防 ➢撕离造口袋及清洁造口时动作要轻，避