医学影像-胸片读片技巧_图片量大
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胸片影像读片方法PPT
B（Bone）胸部骨骼
前有胸骨，前上方有锁骨，后有胸椎，自后向前构成胸骨支架的12条肋骨， 肋骨前端为肋软骨，与胸骨相连。 正常情况下，看不到肋软骨，但可以清楚看到骨骼的形状、骨皮质、骨髓质 及骨纹理等。 如发现骨质破坏，常见为骨癌或转移癌、骨结核。 骨骼的断裂，常见于外伤性骨折。 成年后肋软骨逐渐钙化，尤其是第一、二软骨头钙化，有时形成片状或空洞 形阴影，勿认为肺内疾病。另外，肋骨有正常变异，应仔细辨别。
正位胸片（后前位） Frontal view
暗盒 CASSETTE
优点：射线较透视少；
有永久记录，便于复 查。
正常胸片：
正常男性正位片
正常女性正位片
侧位胸片（左侧位）
X-ray
暗盒 CASSETTE
缺点： 不能动态观察。
正常侧位片
胸部前凸位片：
摄影目的：
观察肺尖的病变及叶间积液或肺中叶不张的病 变情况。
摄影体位：
病人双足分开面向球管立于摄影架前30cm处， 身体后仰，背靠暗盒，身体冠状面与暗盒呈 45°角，双肘内旋弯曲，双肩向前伸。
中 心 线：
胸骨柄下缘,头向5～10°角，深吸气后屏气曝光。
胸部前弓位片：
床边胸片：
床边胸片是指可以在病人床边或病房内进行的检查。这种方法的“可选取性和 床边监测性”已得到了医疗过程中的共识。床边胸片病人大多为危重患者，故其诊 断的准确性非常重要。床边胸片在对患者的诊断、疗效、新病变的发现等方面有着 非常重要的作用。
A：Airway 气道； B：Bone 胸部骨骼； C：Cardiac 心脏、纵隔、肺门； D：Diaphragm 膈肌、肋膈角、膈下； E： Effusions 双侧肺野。
A（airway）气道
胸片读片技巧下参考PPT
初步诊断:左股骨下段骨肉瘤。
胸片读片技巧下
博学 厚德 求精 奉献
左肺占位
胸片读片技巧下
肺气肿
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胸片读片技巧下
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描述：胸廓对称，气管居中，右肺中叶 可见弧形致密影，边界清晰，纵隔无偏 移，两侧肺门影不大，心影形态大小正 常，两侧胸膜未见增厚，两膈面光整， 两侧肋膈角尚锐利。 诊断：右肺中叶不张
右肺上野大叶性肺炎
1
胸片读片技巧下
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影像表现：
右侧中上胸广泛胸膜增厚粘连，双侧肋膈角稍变 钝，肺内未见确切活动性病灶，双侧肺门结构未 见明显异常，心外形不大，主动脉未见异常。
诊断意见： 1.右胸广泛胸膜增厚粘连伴少量胸腔积液，建议 治疗后复查。 2.肺内未见确切活动性病灶，心血管未见明显异 常。
1
胸片读片技巧下
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影像表现： 右肩关节解剖关系未见明显异常，肩胛 盂下份密度增高，肱骨大结节上方条状 钙化影，肩峰呈弧形，相应间隙稍变窄。
诊断意见： 1.右肩周炎，右侧肩袖损伤待排，建议MRI 检查。 2.肩胛盂下份密度增高，骨岛或其他待鉴别。
1
胸片读片技巧下
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急性粟粒型肺结核
1
胸片读片技巧下
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正常腹平片
1
胸片读片技巧下
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影像表现： 双肺多发大小不等棉团状病灶，密度均 匀边界欠清晰，双侧肺门结构模糊，心 外形不大，主动脉迂曲增宽，双膈锐利。
诊断意见：1.双肺多发大小不等 棉团状病灶，多考虑肺转移瘤， 其他待排，请结合相关检查。 2.心、膈未见明显异常。
胸片读片技巧下
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右肺上野大叶性肺炎
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影像表现：
右侧中上胸广泛胸膜增厚粘连，双侧肋膈角稍变 钝，肺内未见确切活动性病灶，双侧肺门结构未 见明显异常，心外形不大，主动脉未见异常。
诊断意见： 1.右胸广泛胸膜增厚粘连伴少量胸腔积液，建议 治疗后复查。 2.肺内未见确切活动性病灶，心血管未见明显异 常。
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影像表现： 右肩关节解剖关系未见明显异常，肩胛 盂下份密度增高，肱骨大结节上方条状 钙化影，肩峰呈弧形，相应间隙稍变窄。
诊断意见： 1.右肩周炎，右侧肩袖损伤待排，建议MRI 检查。 2.肩胛盂下份密度增高，骨岛或其他待鉴别。
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胸片读片技巧下
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急性粟粒型肺结核
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正常腹平片
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胸片读片技巧下
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影像表现： 双肺多发大小不等棉团状病灶，密度均 匀边界欠清晰，双侧肺门结构模糊，心 外形不大，主动脉迂曲增宽，双膈锐利。
诊断意见：1.双肺多发大小不等 棉团状病灶，多考虑肺转移瘤， 其他待排，请结合相关检查。 2.心、膈未见明显异常。
胸片读片技巧下
医学影像入门必读：如何阅读胸部平片？——分4步！
医学影像入门必读：如何阅读胸部平片？——分4步！本文介绍了胸部平片的入门诊断，希望对年轻的影像医生有帮助~看胸片是否符合诊断要求（一）一般来说：下颈部、双侧肋膈角纳入片内；胸1-4椎体隐约可见；两侧胸廓对称；黑化度、对比度适中；无衣物佩饰等干扰。
（见图1）图 1-A/B 胸部正侧位片现在的数字化摄影如 CR、DR，往往曝光过度，所以，有时会隐约可见脊柱影认识组织、器官的正常表现（二）根据正常解剖学、生理学基础知识，认识人体组织、器官的正常形态和生理功能表现（见图2）图2-A 胸部正位片①气管；②肺尖；③主动脉结；④ 4.1 右肺门角；4.2 右肺门上部，一般为上肺静脉干和肺动脉分支组成；4.3 右肺门下部，一般为下肺动脉干；⑤左肺门：5.1 左肺动脉弓；5.2 左下肺动脉；⑥支气管中间段；⑦心膈角；⑧肋膈角；⑨心尖图2-B侧位①气管；②心脏；③气管前壁；④气管后壁；⑤右上叶支气管轴面投影；⑥左上叶支气管轴面投影；⑦双下肺动脉影；⑧胸骨后线；⑨前、后肋膈角认识了正常，方能发现何为异常。
肺纹理主要由肺动脉分支组成，故又称为血管纹理。
某处亚段以上肺动脉分支发生栓塞时，超急性期即可见到局部肺纹理（肺动脉分支）的缺失区（图 3）；局部肺野密度减低。
很多年轻医生对肺纹理的观察，大多都把注意力集中在是否增重，结合临床诊断支气管炎；其实，非常重要的一个用途，是对肺栓塞的判断。
图3 胸部正位片右肺栓塞。
右中肺野血管纹理减少，密度减低（黄箭头）；红箭头为正常肺纹理。
附：图3-B胸部CT：右肺中叶外侧段栓塞。
右中外侧段血管纹理减少、变细，密度减低（黄箭头）；红箭所示为正常肺纹理。
对病变做出解剖定位、定量（三）1. 定位：肺叶、肺段相互之间有重叠，在仅有正位片时，除肺尖部病变可定位在上叶外，其他部位则以病变位于哪部分肺野的内中外带来做定位表述。
图4一侧肺野平均划分为上、中、下肺野（红线部分）；内、中、外带（黄线部分）图5 肺（渗出性）实变影右肺上叶大叶肺炎。
怎样阅读胸片
3
4
X线诊断的步骤
X线诊断报告是一种记录文件，需永久
保存，包括你的签示，同时又是一个很 重要的医学资料，它真实地反映了医学 水平，且具有法律效应。
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诊断步骤
一张优质的X光照片，应当是一副完美的 图像画面，所显示的人体组织结构必须包括：
完整的解剖区域 全部病变区域 明确X线解剖识别标志
6
诊断步骤
3、对异常X线影像的观察
位于肺尖的渗出性病变多为结核，而肺底部则常为肺炎。
※形状与大小
肺内斑片状、云絮状多为炎性病变；圆形影多为肿瘤
※病变边缘
边缘清晰，整齐常提示慢性或良性病变；
边缘模糊，分叶、毛刺多为恶性或急性病变。
※密度 病变密度可高于或低于周围组织 ※临近器官和组织的改变 ※器官功能的变化
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诊断步骤
2、按顺序全面系统观察 正确的插片方法：解剖学姿势
胸片总的来说可以用以下的文字描述
胸廓对称，两侧肋骨肋间隙正常；两肺野透亮度正 常，未见明显实变影，肺纹理清晰，两侧肺门未见明显 异常；膈肌光滑，双侧肋膈角锐利；心脏大小形态在正常
范围。
读片时也可以按照：胸廓、肺、横膈、心影等
这个顺序进行，以便养成好的习惯。否则，容易
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确立X线诊断应注意
避免把一些胸部正常 影像或先天变异误认 为病变
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避免答非所问
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同病异影、异病同影
同病异影：同一疾病 因阶段不同出现极不 相同的X线表现。
异病同影：不同的 疾病出现相同的X线 表现。
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中央型肺癌
胸内淋巴结结核
胸片读片技巧图片量大
添加标题
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添加标题
添标题
注意大血管的轮廓和密度，判断是 否存在主动脉瘤、主动脉夹层等血 管性疾病。
结合临床病史和患者症状，对心脏 和大血管的异常表现进行鉴别诊断。
胸片读片的难点解析
鉴别异常征象和伪影
异常征象：识别胸片上的异常表现，如肿块、炎症等 伪影：识别胸片上的伪影，如金属异物、衣物等 鉴别要点：掌握异常征象和伪影的鉴别要点，提高诊断准确率 经验积累：通过不断实践和学习，积累经验，提高鉴别能力
判断病变的性质和程度
病灶的形态：观察病灶的形状、大小、边缘是否清晰等特征 病灶的密度：分析病灶的密度高低、均匀度等 病灶的部位：判断病灶所处的位置，与周围组织的关系 动态观察：通过对比不同时间的胸片，观察病灶的变化情况
结合临床资料，提高诊断准确性
了解患者病史：结合胸片图像，分析患者是否有呼吸道疾病史、胸膜疾病史等，有助于 判断病变性质和部位。
现
肺野透亮度： 注意肺野的透 亮度是否均匀， 有无异常增高
或减低
注意肺门和肺纹理
肺门是胸片读片的重要部位，能够反映肺部和心脏的病变情况。
肺纹理是肺部影像学检查中常见的表现，能够反映肺部血管和气管的病变 情况。
注意观察肺门和肺纹理的形态、大小、边缘和密度等特征，有助于判断病 变的性质和程度。
在胸片读片中，要注意肺门和肺纹理的异常表现，如肺门淋巴结肿大、肺 纹理增粗、模糊等，这些可能是肺癌、肺结核等疾病的重要线索。
综合分析，判断病变
综合分析：结合 患者病史、临床 表现和胸片表现， 进行综合分析， 判断病变的性质
和部位。
判断病变：通过 观察胸片上的异 常征象，如阴影、 结节、肿块等， 结合患者的症状 和体征，判断是 否存在病变以及 病变的严重程度。
读胸片的技巧
暗盒 CASSETTE
优点：射线较透视少；
有永久记录，便于复 查。
正常胸片：
正常男性正位片
正常女性正位片
侧位胸片（左侧位）
X-ray
暗盒 CASSETTE
缺点： 不能动态观察。
正常侧位片
胸部前凸位片：
摄影目的：
观察肺尖的病变及叶间积液或肺中叶不张的病 变情况。
摄影体位：
病人双足分开面向球管立于摄影架前30cm处， 身体后仰，背靠暗盒，身体冠状面与暗盒呈 45°角，双肘内旋弯曲，双肩向前伸。
中 心 线：
胸骨柄下缘,头向5～10°角，深吸气后屏气曝光。
胸部前弓位片：
床边胸片：
床边胸片是指可以在病人床边或病房内进行的检查。这种方法的“可选取性和 床边监测性”已得到了医疗过程中的共识。床边胸片病人大多为危重患者，故其诊 断的准确性非常重要。床边胸片在对患者的诊断、疗效、新病变的发现等方面有着 非常重要的作用。
肺门
肺门前方平第二到四肋间隙，后平对 四到六胸椎棘突高度，在后正中线与肩胛 骨内侧缘连线中点的垂直线上。
肺门是血管、气管和淋巴管出入的地方， 形成团块状密度增高的阴影，向外密度逐 渐变淡，一般不超过内带。
肺门有固定的形态，左肺门比右肺门高 1～2cm，血管粗细均称。
D（Diaphragm) 膈肌、肋膈角、膈下
总结
THE END
肺的淋巴引流
肺的淋巴循环非常丰富，肺淋巴管网分为三组．酃胸膜淋巴管网、血管周围淋巴管网和支气管周围 淋巴管网。肺的淋巴引流分为深浅两层：胸膜淋巴管网，属于浅层，分布于胸膜内，在胸膜中再汇 集成几支主要淋巴管，引流人支气管肺淋巴结（即肺门淋巴结）；血管周围淋巴管网和支气管周围 淋巴管网属于深层，首先在肺泡管周围形成淋巴管丛，并汇集成几支淋巴管，这几支淋巴管包绕于 支气管、肺动脉和肺静脉的外周，最后引流至支气管肺淋巴结。深浅两层淋巴管之间有吻合支。两 肺淋巴引流到纵隔淋巴结的分布，有一大致的范围，每侧肺均可分为上、中、下三区，这种分区与 肺叶的划分是不一致的(如图)。
胸片读片技巧
2. 肺纹理：粗→细，内2/3，下多上少，边界清晰； 气管/伴行血管直径
3. 肺门：位于第2~4前肋间，左侧比右侧高1~2cm 4. 气管和纵隔：居中，气管右侧缘宽度<2~3mm 5. 心影：最大径<1/2胸廓最大横径；形态 6. 横膈：位置(右膈比左膈高1~2cm)、形态、肋膈角 7. 膈下：膈下气体，胃泡、肠管 8. 骨骼和软组织
胸腔积液
胸腔积液
包裹性胸腔积液
胸腔积液
叶间裂积液
膈下积液
胸腔积液伴 阻塞性肺不张
气胸、液气胸
气胸
气胸
液气胸
胸膜增厚、胸膜肿物
胸膜增厚
胸膜钙化
胸膜肿物
胸部病变基本X-ray表现
肺内病变
➢ 肺容积改变 ➢ 透亮度改变
胸膜病变 纵隔、肺门病变 骨骼、软组织病变
正常纵隔结构在X-ray的表现
嗜铬细胞瘤 胸导管囊肿
纵隔病变
密度异常 轮廓异常
纵隔气肿
食道裂孔疝
轮廓异常——纵隔肿物
上 纵 隔
胸骨后甲状腺 前 纵 隔
胸腺瘤
轮廓异常——纵隔肿物
中 纵 隔
淋巴瘤 后 纵 隔
神经鞘瘤
轮廓异常——心影异常
主动脉型心 “靴型心”
二尖瓣型心 “梨型心”
“烧瓶心”
轮廓异常——心影异常
肺心病 肺动脉高压
该距离较短的一侧肺较白。
体位旋转
摄片质量
体位 旋转 强度：透过气管能看清第1~4胸椎，下部胸椎与心脏
重叠，隐约可见。
摄片质量
体位 旋转 强度 吸气：右膈顶位于第9、10后肋，第6前肋间隙。
吸气不足会引起心影变大、肺底部出现阴影、 气管向右偏移。
吸气不足
3. 肺门：位于第2~4前肋间，左侧比右侧高1~2cm 4. 气管和纵隔：居中，气管右侧缘宽度<2~3mm 5. 心影：最大径<1/2胸廓最大横径；形态 6. 横膈：位置(右膈比左膈高1~2cm)、形态、肋膈角 7. 膈下：膈下气体，胃泡、肠管 8. 骨骼和软组织
胸腔积液
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包裹性胸腔积液
胸腔积液
叶间裂积液
膈下积液
胸腔积液伴 阻塞性肺不张
气胸、液气胸
气胸
气胸
液气胸
胸膜增厚、胸膜肿物
胸膜增厚
胸膜钙化
胸膜肿物
胸部病变基本X-ray表现
肺内病变
➢ 肺容积改变 ➢ 透亮度改变
胸膜病变 纵隔、肺门病变 骨骼、软组织病变
正常纵隔结构在X-ray的表现
嗜铬细胞瘤 胸导管囊肿
纵隔病变
密度异常 轮廓异常
纵隔气肿
食道裂孔疝
轮廓异常——纵隔肿物
上 纵 隔
胸骨后甲状腺 前 纵 隔
胸腺瘤
轮廓异常——纵隔肿物
中 纵 隔
淋巴瘤 后 纵 隔
神经鞘瘤
轮廓异常——心影异常
主动脉型心 “靴型心”
二尖瓣型心 “梨型心”
“烧瓶心”
轮廓异常——心影异常
肺心病 肺动脉高压
该距离较短的一侧肺较白。
体位旋转
摄片质量
体位 旋转 强度：透过气管能看清第1~4胸椎，下部胸椎与心脏
重叠，隐约可见。
摄片质量
体位 旋转 强度 吸气：右膈顶位于第9、10后肋，第6前肋间隙。
吸气不足会引起心影变大、肺底部出现阴影、 气管向右偏移。
吸气不足
超实用的CT胸部读片基础和技巧共63页
超实用的CT胸部读片基础和技巧
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
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Ø 支气管扩张：“双轨征”、“指套征” Ø 慢性纤维空洞性肺结核：“垂柳征” Ø 肺水肿：Kerley线 Ø 间质性肺炎：网格影、磨玻璃影 Ø 肺纤维化：胸膜下分布网格影 Ø 肺大疱：薄壁囊
线状影——基本征象
支气管扩张
线状影——基本征象
慢性纤维空洞型 肺结核
线状影——基本征象
A: Long wavy lines in upper and mid lung field B: 2-3 cm long pleural based in bases perpendicular to lateral chest C: Fine reticular lines
左膈
定位
p 人为划分：一侧肺野纵行分为3等分，称为内、中、外带； 在第2、4前肋下缘画水平线，将肺野分为上、中、下3野。 有助于描述病变位置，但无肺叶含义。
p 按肺叶定位
右肺： 1. 识别斜裂：如果病变在斜裂后方，无论位置多高，病变也一定在下叶 2. 如果病变在斜裂前方，识别水平裂。如果在水平裂下方，定位在中叶；
Ø 阻塞性肺不张：气管阻塞， 完全阻塞时肺泡内气体18~24h可被吸收
Ø 被动性肺不张：气胸、胸腔积液压迫； 疼痛、神经病变→胸廓运动↓
Ø 粘连性肺不张：肺泡表面活性物质减少，如ARDS Ø 瘢痕性肺不张：瘢痕收缩→肺含气量↓
肺内病变——线
p 组成结构：支气管、血管、淋巴管、肺间质 p 影像表现：线、条索、网格、囊 p 基本病变
p 体位 p 旋转：气管居中、锁骨头至脊突的距离左右相等。
该距离较短的一侧肺较白。
体位旋转
摄片质量
p 体位 p 旋转 p 强度：透过气管能看清第1~4胸椎，下部胸椎与心脏
重叠，隐约可见。
摄片质量
p 体位 p 旋转 p 强度 p 吸气：右膈顶位于第9、10后肋，第6前肋间隙。
吸气不足会引起心影变大、肺底部出现阴影、 气管向右偏移。
p 间接征象：气管、纵隔、肺裂、肺门、横膈移位 胸廓塌陷、肋间隙变窄 健肺代偿性肺气肿
肺叶不张示意图
肺不张——基本征象
右肺不张
右下叶不张
右中叶不张 左上叶不张
肺不张——基本征象
左下叶不张（心后影）
横S征（肺门影）
肺段、亚段不张
亚段肺不张
亚段肺不张
盘状肺不张
肺不张——临床病理意义
按病因和发病机制分类
吸气不足
吸气充足
读片顺序
1. 肺野：双侧对比，注意肺野大小、透亮度
2. 肺纹理：粗→细，内2/3，下多上少，边界清晰； 气管/伴行血管直径
3. 肺门：位于第2~4前肋间，左侧比右侧高1~2cm 4. 气管和纵隔：居中，气管右侧缘宽度<2~3mm 5. 心影：最大径<1/2胸廓最大横径；形态 6. 横膈：位置(右膈比左膈高1~2cm)、形态、肋膈角 7. 膈下：膈下气体，胃泡、肠管 8. 骨骼和软组织
锁骨 肩胛骨
横膈
胸膜 肋膈角
水平裂呈细线样从肺门
膈 在斜 走中肌心裂 行点起 ，：缘水始 通平右处于 过走膈清T肺行4走晰门/直T行可，5达斜止于见胸向于壁整。下膈个左胸膈廓经， 过肌心前1缘/3处后方时似乎消水失平了裂。
心影
比肺较门胸骨后区和心
影后方，肺野密度应 相同。
右膈
斜裂
锥体
肋膈角
如果在水平裂上方，定位在上叶。 左肺：
识别斜裂，如果病变在斜裂后方，则定位在下叶；如果病变在斜裂前 方，则定位在上叶。
p “轮廓征”：若病变与致密结构相邻，则病变与该结构 之间 的界限消失。
找问题
①
②
③
④
① ③
②
① ③
② ④
胸部病变基本X-ray表现
l 肺内病变
Ø 肺容积改变 Ø 透亮度改变
l 胸膜病变 l 纵隔病变 l 骨骼、软组织病变
肺内病变
p 肺容积改变
肺内病变
p 肺透亮度的改变
Ø 太黑：含气量过多 Ø 太白：病理性物质
含气量减少
肺透亮度降低——太白
p 基本形态分类
Ø 点：结节、肿块、空洞 Ø 线：线、条索、网格、囊 Ø 面：片状影
肺内病变——面
p 按病理类型分类
Ø 渗出：肺泡内气体被病理性物质取代 肺容积不减小
肺泡中有病理物质填充
Ø 感染：感染症状，按叶段分布，抗感染1~2周有吸收。
Ø 干酪样物质：结核中毒症状，上肺分布，多形、播散、 钙化、牵拉，抗结核数周可有吸收。
Ø 水肿：心衰/水负荷↑，内带/重力区分布，心影扩大， 可伴胸水，利尿后1~2天有吸收 。
Ø ARDS：诱因，顽固低氧血症，广泛/重力区分布，预后差。 Ø 出血：咯血、贫血，非叶段分布，肺泡含铁血黄素细胞(+)，
摄片质量
p 体位： 正位：常规后前位，有时为前后位（床旁） 侧位（靠近胶片侧）：左侧位、右侧位
正位片
侧位片
物体越远离胶片投影越大、影像越模糊 使病变侧靠近胶片
摄片质量
p 体位 注意：前后位胸片心影和纵隔可能变形 是卧位还是立位
PA
AP
左侧胸腔积液 (立位) 左侧胸腔积液 (卧位)
摄片质量
线状影——基本征象
病毒性肺炎
癌性淋巴管炎Leabharlann 线状影——基本征象肺纤维化
线状影——基本征象
肺大疱
肺内病变——点
p 肿块：直径>3cm的类圆形 p 结节：周围有正常肺组织包绕的直径<3cm
• 淡片样、云絮样：隐约可见肺纹理 • 实变：遮盖肺纹理，可有支气管充气征 Ø 肺不张：阻塞、压迫→肺含气量↓
肺容积减小
渗出性病变——基本征象
淡片状影
实变
渗出性病变——基本征象
支气管充气征
干酪性肺炎 （虫蚀样空洞）
渗出性病变——基本征象
蝴蝶征
反肺水肿征
渗出性病变——基本征象
水平裂下坠
楔形影
渗出性病变——临床病理意义
数日可吸收。 Ø 肿瘤：消耗症状，逐渐增长(肺癌按月计)。 Ø 蛋白：非叶段分布，牛奶样灌洗液，PAS(+)
ARDS
DAH
心衰
肺炎
肺泡癌
PAP
肺泡出血
PAP
含铁血黄 素细胞
隐球菌 G-杆菌
肺不张——基本征象
p 直接征象：不张的肺体积缩小、密度均匀增 高，可呈基底向外、尖端指向肺 门的三角形致密影。
胸片de读片技巧
读片步骤
• Step 1：发现病变 • Step 2：解剖定位 • Step 3：推测病理 • Step 4：探讨病因
具体步骤
• 核查姓名、日期 • 检查摄片质量及左右方向 • 全面预览，用心罗列你所发现的异常 • 仔细观察病变部位的特点，定位、推测
病理类型 • 结合病史给出可能的诊断
线状影——基本征象
支气管扩张
线状影——基本征象
慢性纤维空洞型 肺结核
线状影——基本征象
A: Long wavy lines in upper and mid lung field B: 2-3 cm long pleural based in bases perpendicular to lateral chest C: Fine reticular lines
左膈
定位
p 人为划分：一侧肺野纵行分为3等分，称为内、中、外带； 在第2、4前肋下缘画水平线，将肺野分为上、中、下3野。 有助于描述病变位置，但无肺叶含义。
p 按肺叶定位
右肺： 1. 识别斜裂：如果病变在斜裂后方，无论位置多高，病变也一定在下叶 2. 如果病变在斜裂前方，识别水平裂。如果在水平裂下方，定位在中叶；
Ø 阻塞性肺不张：气管阻塞， 完全阻塞时肺泡内气体18~24h可被吸收
Ø 被动性肺不张：气胸、胸腔积液压迫； 疼痛、神经病变→胸廓运动↓
Ø 粘连性肺不张：肺泡表面活性物质减少，如ARDS Ø 瘢痕性肺不张：瘢痕收缩→肺含气量↓
肺内病变——线
p 组成结构：支气管、血管、淋巴管、肺间质 p 影像表现：线、条索、网格、囊 p 基本病变
p 体位 p 旋转：气管居中、锁骨头至脊突的距离左右相等。
该距离较短的一侧肺较白。
体位旋转
摄片质量
p 体位 p 旋转 p 强度：透过气管能看清第1~4胸椎，下部胸椎与心脏
重叠，隐约可见。
摄片质量
p 体位 p 旋转 p 强度 p 吸气：右膈顶位于第9、10后肋，第6前肋间隙。
吸气不足会引起心影变大、肺底部出现阴影、 气管向右偏移。
p 间接征象：气管、纵隔、肺裂、肺门、横膈移位 胸廓塌陷、肋间隙变窄 健肺代偿性肺气肿
肺叶不张示意图
肺不张——基本征象
右肺不张
右下叶不张
右中叶不张 左上叶不张
肺不张——基本征象
左下叶不张（心后影）
横S征（肺门影）
肺段、亚段不张
亚段肺不张
亚段肺不张
盘状肺不张
肺不张——临床病理意义
按病因和发病机制分类
吸气不足
吸气充足
读片顺序
1. 肺野：双侧对比，注意肺野大小、透亮度
2. 肺纹理：粗→细，内2/3，下多上少，边界清晰； 气管/伴行血管直径
3. 肺门：位于第2~4前肋间，左侧比右侧高1~2cm 4. 气管和纵隔：居中，气管右侧缘宽度<2~3mm 5. 心影：最大径<1/2胸廓最大横径；形态 6. 横膈：位置(右膈比左膈高1~2cm)、形态、肋膈角 7. 膈下：膈下气体，胃泡、肠管 8. 骨骼和软组织
锁骨 肩胛骨
横膈
胸膜 肋膈角
水平裂呈细线样从肺门
膈 在斜 走中肌心裂 行点起 ，：缘水始 通平右处于 过走膈清T肺行4走晰门/直T行可，5达斜止于见胸向于壁整。下膈个左胸膈廓经， 过肌心前1缘/3处后方时似乎消水失平了裂。
心影
比肺较门胸骨后区和心
影后方，肺野密度应 相同。
右膈
斜裂
锥体
肋膈角
如果在水平裂上方，定位在上叶。 左肺：
识别斜裂，如果病变在斜裂后方，则定位在下叶；如果病变在斜裂前 方，则定位在上叶。
p “轮廓征”：若病变与致密结构相邻，则病变与该结构 之间 的界限消失。
找问题
①
②
③
④
① ③
②
① ③
② ④
胸部病变基本X-ray表现
l 肺内病变
Ø 肺容积改变 Ø 透亮度改变
l 胸膜病变 l 纵隔病变 l 骨骼、软组织病变
肺内病变
p 肺容积改变
肺内病变
p 肺透亮度的改变
Ø 太黑：含气量过多 Ø 太白：病理性物质
含气量减少
肺透亮度降低——太白
p 基本形态分类
Ø 点：结节、肿块、空洞 Ø 线：线、条索、网格、囊 Ø 面：片状影
肺内病变——面
p 按病理类型分类
Ø 渗出：肺泡内气体被病理性物质取代 肺容积不减小
肺泡中有病理物质填充
Ø 感染：感染症状，按叶段分布，抗感染1~2周有吸收。
Ø 干酪样物质：结核中毒症状，上肺分布，多形、播散、 钙化、牵拉，抗结核数周可有吸收。
Ø 水肿：心衰/水负荷↑，内带/重力区分布，心影扩大， 可伴胸水，利尿后1~2天有吸收 。
Ø ARDS：诱因，顽固低氧血症，广泛/重力区分布，预后差。 Ø 出血：咯血、贫血，非叶段分布，肺泡含铁血黄素细胞(+)，
摄片质量
p 体位： 正位：常规后前位，有时为前后位（床旁） 侧位（靠近胶片侧）：左侧位、右侧位
正位片
侧位片
物体越远离胶片投影越大、影像越模糊 使病变侧靠近胶片
摄片质量
p 体位 注意：前后位胸片心影和纵隔可能变形 是卧位还是立位
PA
AP
左侧胸腔积液 (立位) 左侧胸腔积液 (卧位)
摄片质量
线状影——基本征象
病毒性肺炎
癌性淋巴管炎Leabharlann 线状影——基本征象肺纤维化
线状影——基本征象
肺大疱
肺内病变——点
p 肿块：直径>3cm的类圆形 p 结节：周围有正常肺组织包绕的直径<3cm
• 淡片样、云絮样：隐约可见肺纹理 • 实变：遮盖肺纹理，可有支气管充气征 Ø 肺不张：阻塞、压迫→肺含气量↓
肺容积减小
渗出性病变——基本征象
淡片状影
实变
渗出性病变——基本征象
支气管充气征
干酪性肺炎 （虫蚀样空洞）
渗出性病变——基本征象
蝴蝶征
反肺水肿征
渗出性病变——基本征象
水平裂下坠
楔形影
渗出性病变——临床病理意义
数日可吸收。 Ø 肿瘤：消耗症状，逐渐增长(肺癌按月计)。 Ø 蛋白：非叶段分布，牛奶样灌洗液，PAS(+)
ARDS
DAH
心衰
肺炎
肺泡癌
PAP
肺泡出血
PAP
含铁血黄 素细胞
隐球菌 G-杆菌
肺不张——基本征象
p 直接征象：不张的肺体积缩小、密度均匀增 高，可呈基底向外、尖端指向肺 门的三角形致密影。
胸片de读片技巧
读片步骤
• Step 1：发现病变 • Step 2：解剖定位 • Step 3：推测病理 • Step 4：探讨病因
具体步骤
• 核查姓名、日期 • 检查摄片质量及左右方向 • 全面预览，用心罗列你所发现的异常 • 仔细观察病变部位的特点，定位、推测
病理类型 • 结合病史给出可能的诊断