胸片和肺部CT读片技巧
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• 一般右肋膈顶在第五肋前端至第六肋前间水平，由于 右侧有肝脏的存在，右膈顶通常要比左侧高1～2cm。 • 意义：胸腔或腹腔压力的改变可以改变膈肌的位置如 气胸时膈位置可以压低；正常的肋膈角是锐利的，如果肋 膈角变钝则有胸腔有积液或积血存在，那我们如何来大体 判断积液的量呢？一般说肋膈角变钝：积液300ml；肋膈 角闭锁：500ml。 • 左侧膈下有胃泡可显示膈肌的厚度，约1cm左右，如有 增厚可能有肺底积液。右侧膈下有肝脏，一般不显示膈肌 的厚度，如右侧膈肌明显高于左侧时应考虑肝脏疾病或胸 膜病变。右膈肌下出现游离气体可能为胃肠穿孔。
基底干
基底干
肺片
谢谢
Effusions(双侧肺野)
肺部CT
双肺
肺段
• • • • 肺段定位口诀： 1、独眼能看双上肺，左下还留一点背。 2、对眼能看前后背，双眼能看前和背。 3、嵴角出现能看中舌背，基底干出现就看 余下肺。
独眼
• 独眼能看双上肺，左下还留一点背： • 指气管层面，能显示两上肺，在偏下方 层面，能看到左肺下叶背段。
胸片和肺部CT
河南中医药大学第一附属医院 河南省中西医结合儿童医院 高旭光
阅读胸片顺序 ABCDE
A（airway）气道
• 1、气道在胸上部，看它是否居中；脊柱是否直线 经过，气管有无移位；有无纤维组织牵拉使肺容 积缩牵、过度充气及压迫。 • 2、有无支气管、气管巨大症；肺叶开口有无压迫、 狭窄、隆突受压等支气管肺癌征象。
Effusions(双侧肺野)
• 青少年肺周围肺纹理不易看到，老年人可以看得到，但 不宜渗透到肺的边缘。肺纹理主要由肺血管组成，在肺门 附近，或内带见到细小密度较高的结节阴影可能是肺血管 的横断面。任何原因引起支气管壁增粗，均可使肺纹理增 强。肺纹理的走行代表代表肺叶及肺段的解剖学结构。肺 纹理纤细是由肺泡增大或肺气肿引起。 • 我们知道一侧肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称 为肺的内、中、外带，正常情况下肺内中带有肺纹理，外 带无，如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多，反之内 中带透亮度增加则肺纹理减少。对肺内中外带的区分还有 一个意义，那就是对肺气肿时肺压缩的判断，一般来说肺 外、中带占肺的量分别为50％、30％。
肺门
• 肺门前方平第二到四肋间隙，后平对四 到六胸椎棘突高度，在后正中线与肩胛骨 内侧缘连线中点的垂直线上。 • 肺门是血管、气管和淋巴管出入的地方， 形成团块状密度增高的阴影，向外密度逐 渐变淡，一般不超过内带。肺门有固定的 形态，左肺门比右肺门高1～2cm，血管粗 细均称。
心脏、纵隔、肺门
Diaphragm膈肌、肋膈角、膈下
双眼
嵴角
• 嵴角出现能看中舌背 ： • 嵴角指有中叶支气管与下叶支气管的夹角。 内有右上肺静脉的断面，此层面能看到右 肺中叶，左上肺舌叶及两肺下叶背段
嵴角
基底干
• 基底干出现就看余下肺： • 两下叶支气管分出基底段时能观察中叶， 舌叶及两肺下叶各基底段。所以觉得此句 应改为“基底干出现就看中舌余下肺”
源自文库
肋骨
肋骨
C（Cardiac）心脏、纵隔、肺门
• 1、心脏后对五到八胸椎，前对二到六肋骨。 2、“主动脉结”在哪里呢？主动脉结就是主动脉弓由右 转向左出突出于胸骨左缘的地方，它平对左胸第二肋软骨。 • 3、肺动脉段的位置，肺动脉段位于主动脉结下方，对判 断肺动脉高压很有意义。 4、心影的最外缘在膈平面以上称心尖上翘，代表右心室 肥厚；反之心影的最外缘在膈平面以下称心尖下移，代表左 心室肥厚。 • 5、心脏右缘上部为上腔静脉和升主动脉组成的突起为第 一弓，第二弓为右心房；左缘自上向下主动脉弓为第一弓， 肺动脉段为第二弓，左心耳为较小的第三弓，左心室为第 四弓。
纵隔
• 纵隔阴影位于胸腔的中部，两肺之间，为软组织的阴 影，主要器官有心脏、大血管、气管、支气管、食管及淋 巴等。纵隔为前后径长的器官，一般在侧位上不易辨认其 阴影位置。正位胸片上，上四分之一为气管与食管阴影， 所以上纵隔较狭窄，两侧胸锁间隙相等，如一侧变窄或消 失，则为体位该侧前斜，下四分之三主要为大血管和心脏 阴影。 • 当纵隔、心脏出现病变时，纵隔阴影增大，突起增多， 或局部密度增高。由于心脏阴影占纵隔阴影比例较大，常 遮盖肺后部与纵隔内的病变，所以怀疑纵隔病变，一定注 意拍摄一张侧位胸片，区分病变部位。在侧位上不能显示 纵隔上口大下口小，但可以清楚看到心脏、大血管和气管。 心脏和大血管位于纵隔内，气管自前上方向后下方插入纵 隔，各肺叶、段支气管亦可显示。
肺野
B（ Bone）胸部骨骼
• 前有胸骨，前上方有锁骨，后有胸椎，自后向前构成胸骨 支架的12条肋骨，肋骨前端为肋软骨，与胸骨相连。 • 正常情况下，看不到肋软骨，但可以清楚看到骨骼的形状、 骨皮质、骨髓质及骨纹理等。 • 正常胸片肋骨从后上向前下数，第一肋与锁骨围成一个类 圆形的透亮区，这一部分也是肺尖所在的区域，两侧对比 有利于发现肺尖的病灶。 • 如发现骨质破坏，常见为骨癌或转移癌、骨结核。骨骼的 断裂，常见于外伤性骨折。 • 成年后肋软骨逐渐钙化，尤其是第一、二软骨头钙化，有 时形成片状或空洞形阴影，勿认为肺内疾病。另外，肋骨 有正常变异，应仔细辨别。
独眼
左下肺背段
对眼
• 对眼能看前后背： • 在支气管分叉层面，能看到两肺上叶前、 后段及两肺下叶背段
对眼
双眼
• 双眼能看前和背: • 双眼与对眼都是指左右主支气管，“对眼” 指左右主支气管距离近，"双眼"是气管分叉 下方层面及肺动脉层面，左右支气管距离 较远，此时断面图像上只能显示上叶前段 和下叶背段
基底干
基底干
肺片
谢谢
Effusions(双侧肺野)
肺部CT
双肺
肺段
• • • • 肺段定位口诀： 1、独眼能看双上肺，左下还留一点背。 2、对眼能看前后背，双眼能看前和背。 3、嵴角出现能看中舌背，基底干出现就看 余下肺。
独眼
• 独眼能看双上肺，左下还留一点背： • 指气管层面，能显示两上肺，在偏下方 层面，能看到左肺下叶背段。
胸片和肺部CT
河南中医药大学第一附属医院 河南省中西医结合儿童医院 高旭光
阅读胸片顺序 ABCDE
A（airway）气道
• 1、气道在胸上部，看它是否居中；脊柱是否直线 经过，气管有无移位；有无纤维组织牵拉使肺容 积缩牵、过度充气及压迫。 • 2、有无支气管、气管巨大症；肺叶开口有无压迫、 狭窄、隆突受压等支气管肺癌征象。
Effusions(双侧肺野)
• 青少年肺周围肺纹理不易看到，老年人可以看得到，但 不宜渗透到肺的边缘。肺纹理主要由肺血管组成，在肺门 附近，或内带见到细小密度较高的结节阴影可能是肺血管 的横断面。任何原因引起支气管壁增粗，均可使肺纹理增 强。肺纹理的走行代表代表肺叶及肺段的解剖学结构。肺 纹理纤细是由肺泡增大或肺气肿引起。 • 我们知道一侧肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称 为肺的内、中、外带，正常情况下肺内中带有肺纹理，外 带无，如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多，反之内 中带透亮度增加则肺纹理减少。对肺内中外带的区分还有 一个意义，那就是对肺气肿时肺压缩的判断，一般来说肺 外、中带占肺的量分别为50％、30％。
肺门
• 肺门前方平第二到四肋间隙，后平对四 到六胸椎棘突高度，在后正中线与肩胛骨 内侧缘连线中点的垂直线上。 • 肺门是血管、气管和淋巴管出入的地方， 形成团块状密度增高的阴影，向外密度逐 渐变淡，一般不超过内带。肺门有固定的 形态，左肺门比右肺门高1～2cm，血管粗 细均称。
心脏、纵隔、肺门
Diaphragm膈肌、肋膈角、膈下
双眼
嵴角
• 嵴角出现能看中舌背 ： • 嵴角指有中叶支气管与下叶支气管的夹角。 内有右上肺静脉的断面，此层面能看到右 肺中叶，左上肺舌叶及两肺下叶背段
嵴角
基底干
• 基底干出现就看余下肺： • 两下叶支气管分出基底段时能观察中叶， 舌叶及两肺下叶各基底段。所以觉得此句 应改为“基底干出现就看中舌余下肺”
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肋骨
肋骨
C（Cardiac）心脏、纵隔、肺门
• 1、心脏后对五到八胸椎，前对二到六肋骨。 2、“主动脉结”在哪里呢？主动脉结就是主动脉弓由右 转向左出突出于胸骨左缘的地方，它平对左胸第二肋软骨。 • 3、肺动脉段的位置，肺动脉段位于主动脉结下方，对判 断肺动脉高压很有意义。 4、心影的最外缘在膈平面以上称心尖上翘，代表右心室 肥厚；反之心影的最外缘在膈平面以下称心尖下移，代表左 心室肥厚。 • 5、心脏右缘上部为上腔静脉和升主动脉组成的突起为第 一弓，第二弓为右心房；左缘自上向下主动脉弓为第一弓， 肺动脉段为第二弓，左心耳为较小的第三弓，左心室为第 四弓。
纵隔
• 纵隔阴影位于胸腔的中部，两肺之间，为软组织的阴 影，主要器官有心脏、大血管、气管、支气管、食管及淋 巴等。纵隔为前后径长的器官，一般在侧位上不易辨认其 阴影位置。正位胸片上，上四分之一为气管与食管阴影， 所以上纵隔较狭窄，两侧胸锁间隙相等，如一侧变窄或消 失，则为体位该侧前斜，下四分之三主要为大血管和心脏 阴影。 • 当纵隔、心脏出现病变时，纵隔阴影增大，突起增多， 或局部密度增高。由于心脏阴影占纵隔阴影比例较大，常 遮盖肺后部与纵隔内的病变，所以怀疑纵隔病变，一定注 意拍摄一张侧位胸片，区分病变部位。在侧位上不能显示 纵隔上口大下口小，但可以清楚看到心脏、大血管和气管。 心脏和大血管位于纵隔内，气管自前上方向后下方插入纵 隔，各肺叶、段支气管亦可显示。
肺野
B（ Bone）胸部骨骼
• 前有胸骨，前上方有锁骨，后有胸椎，自后向前构成胸骨 支架的12条肋骨，肋骨前端为肋软骨，与胸骨相连。 • 正常情况下，看不到肋软骨，但可以清楚看到骨骼的形状、 骨皮质、骨髓质及骨纹理等。 • 正常胸片肋骨从后上向前下数，第一肋与锁骨围成一个类 圆形的透亮区，这一部分也是肺尖所在的区域，两侧对比 有利于发现肺尖的病灶。 • 如发现骨质破坏，常见为骨癌或转移癌、骨结核。骨骼的 断裂，常见于外伤性骨折。 • 成年后肋软骨逐渐钙化，尤其是第一、二软骨头钙化，有 时形成片状或空洞形阴影，勿认为肺内疾病。另外，肋骨 有正常变异，应仔细辨别。
独眼
左下肺背段
对眼
• 对眼能看前后背： • 在支气管分叉层面，能看到两肺上叶前、 后段及两肺下叶背段
对眼
双眼
• 双眼能看前和背: • 双眼与对眼都是指左右主支气管，“对眼” 指左右主支气管距离近，"双眼"是气管分叉 下方层面及肺动脉层面，左右支气管距离 较远，此时断面图像上只能显示上叶前段 和下叶背段