肺部常见疾病影像表现共47页文档
肺部常见疾病影像表现.
泛耐药屎肠球菌肺炎
葡萄球菌肺炎
28岁的患者,静脉吸毒者.感染MRSA 后,肺部症状很重,呼吸困难.
肺结核常见影像
原发综合征
• 1.上叶下部或下叶上部 片状或类圆形模糊阴影， 也可呈肺段或肺叶阴 影。 2.同侧肺门淋巴结 增大。 3.肺内原发病灶 与增大的肺门淋巴结之间 可见索条状阴影，即结核 性淋巴管炎。 上述三者 呈哑铃形，又称双极期， 为原发综合征典型表现， 但这种征象并不多见。如 原发灶范围较大，常可将 结核性淋巴管炎和淋巴结 炎掩盖。
干酪性肺炎
• X线表现颇似大叶性肺炎，显示 一片无结构的、密度较不均匀 的致密影，可累及一肺段或肺 叶，密度较一般性肺炎高。由 于多伴有肺不张，肺体积略有 缩小，少数体积也可扩大。干 酪样坏处灶中心发生溶解、液 化并可经支气管排出，在高千 伏摄影时，可见大片实变中有 多量不规则低密度影，加虫蚀 样，亦称虫蚀样空洞或无壁空 洞。 • 高千伏胸片示右上致密影内可 见虫蚀样空洞。
血播型
局限肺 结核 （陈旧）
抗结核治疗三个月
艾滋病纵隔淋巴肿大
艾滋病并结核
肺肿瘤影像
中央型肺癌
• ①癌瘤局限于粘膜，未构成支气管的狭 窄及阻塞者，X线上可无阳性表现。 ②癌瘤致支气管狭窄，可出现一侧或叶 的肺气肿。深呼气位照片易于显示。 ③癌瘤致支气管狭窄，造成分泌物引流 不畅，则出现阻塞性肺炎。 ④癌瘤致支气管阻塞则出现阻塞性肺不 张。另外，癌瘤向支气管外蔓延，形成肺 门区肿块。右上叶肺癌可出现典型的横“S” 征。
• 常见于各种急性炎症、渗出性肺结核、肺 出血及肺水肿。
二、增殖
指肺组织内形成以细胞和纤维为主的肉芽 组织，常局限在腺泡范围内，与正常组织 分界清楚。
影像表现： 1、结节状或梅花瓣状，密度高、边缘清楚； 2、可为单发病灶，即使多发病灶聚集一起， 也无融合趋势； 3、病变发展缓慢； 4、CT上呈软组织密度，可有点状钙化，纵 隔窗缩减率不大。
肺部常见疾病影像表现
症状
发热、咳嗽、乏力、头痛 等。
治疗
以对症治疗为主，如解热 镇痛、止咳化痰等，同时 保持良好的生活习惯和免 疫力。
支原体肺炎
影像表现
X线胸片或CT可见肺部斑片状或网状影，可伴有 胸腔积液。
症状
咳嗽、咳痰、发热、乏力等。
治疗
使用大环内酯类抗生素治疗，如阿奇霉素、红霉 素等。
02
肺结核
浸润性肺结核
03
X线胸片上可能出现肺门 影增大、肺纹理增粗或 紊乱等征象。
04
MRI在显示肿瘤与大血 管关系方面具有一定优 势。
周围型肺癌
01
02
03
04
周围型肺癌在影像上主要表现 为肺野中的结节或肿块，边缘 常不规整，可有分叶或毛刺征
。
CT扫描对于早期周围型肺癌 的诊断具有较高价值，增强扫 描有助于鉴别良恶性病变。
肺部常见疾病影像表现
目录
• 肺炎 • 肺结核 • 肺癌 • 肺气肿
01
肺炎
细菌性肺炎
01
02
03
影像表现
X线胸片或CT可见肺部斑 片状或大片状高密度影， 边缘模糊，可伴有胸腔积 液。
症状
高热、咳嗽、咳痰、呼吸 困难等。
治疗
使用抗生素治疗，如青霉 素、头孢菌素等。
病毒性肺炎
影像表现
X线胸片或CT可见肺部斑 片状或磨砂玻璃样密度影， 边缘模糊，可伴有胸腔积 液。
病变部位
多发生于上叶的尖后段 和下叶的背段，病变可 局限也可多肺段侵犯。
病变形态
病变部位呈多态性，包 括磨玻璃密度影、实变 影、空洞和支气管播散
病灶等。
病变密度
病变密度不均匀，边缘 模糊。
伴随征象
肺部常见疾病的影像诊断PPT课件
精品课件
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3. 继发型肺结核（Ⅲ型） 渗出浸润为主型 干酪为主型 空洞为主型
4. 结核性胸膜炎 (Ⅳ型) 结核性干性胸膜炎 结核性渗出性胸膜炎 结核性脓胸
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45
5. 其它肺外结核(Ⅴ) 骨结核 肾结核 肠结核 结核性脑膜炎
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▪ 细菌侵入支气管系，引起气管、支气管的 炎症，逐渐向肺泡扩展，形成以小叶、腺 泡为单位的炎症，故称为小叶性肺炎。渗 出物为大量白细胞及吞噬细胞。当炎症逐 渐好转，渗出物逐渐吸收而痊愈。
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18
临床表现
发热，咳嗽，粘 而脓性痰，常有呼吸 困难，因细支气管被 渗出物阻塞而引起; 胸痛，很少有血痰。
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▪ 化脓性炎症进展、液化坏死物经支气管排 出后则形成脓腔。此时肺泡、呼吸支气管 及细支气管可遭到破坏。经适当治疗可以 逐渐吸收，脓腔闭合，也可残留纤维灶。
▪ 治疗不当，脓腔壁发生纤维组织增生时， 则可形成慢性肺脓肿。
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27
▪ 血源性肺脓肿为败血症的并发症。经血行 至肺部的化脓菌，首先引起血管栓塞、细 菌繁殖，并形成化脓性肺炎灶。进而沿支 气管肺泡系向周围蔓延，使化脓性炎性灶 由小变大。在短时间内病灶液化，坏死物 排出形成薄壁脓腔。脓肿破入胸腔可形成 脓胸，治疗及时可不留任何痕迹而治愈。
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5、肺癌
▪ 近年来我国及世界各国尤其是工业发达国 家，肺癌的发病率与死亡率急剧上升。
▪ 吸烟、大气污染及工业致癌物质为主要的 致病因素。
▪ 起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺 泡上皮。
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▪ 根据世界卫生组织制定的肺癌组织 学分型，主要分为小细胞肺癌及非小细 胞肺癌，后者又分为鳞癌、腺癌、复合 癌及大细胞未分化癌。
肺炎影像诊断【共47张PPT】
• 临床表现
• 急性肺脓肿：发病急剧，有高热、寒战、咳嗽、胸痛等症状，体温呈弛张型，咳 脓臭痰，有时咯血。血化验检查：白细胞计数增高。
• 慢性肺脓肿：患者表现为慢性消耗性体质，有慢性咳嗽、咳脓痰或脓血痰、反复 咯血，时有不规则发热、出汗等感染症状，可出现杵状指（趾）。血化验检查： 白细胞无明显改变，但可有轻度贫血。
• 血化验检查白细胞计数及中性粒细胞分类明显增高。
病理
致病菌95％为肺炎链球菌，根据病变 的发展可分为四期：
①充血期(发病后12—24小时)：肺泡 壁毛细血管扩张，肺泡内有少量渗出 液。
②红色肝变期(发病后2—3天)：肺泡内
充有纤维素及大量红细胞。
③灰色肝变期(发病后4—6天)：肺泡内红
细胞减少而代之以大量白细胞。
空洞形成，其内可见液平
肺脓肿与脓胸
CT：
1.肺脓肿可呈结节状或团块状， 单发或多发，边缘多模糊， 部分病灶周围可见片状阴影， 病灶中央为液化坏死，若脓 腔与支气管相通，脓液排除 形成空洞，空洞内可有或无 液平。
2.空洞壁内、外缘不光滑， CT增强扫描空洞壁可有强化。
3.治疗后肺脓肿吸收，其周围
2.局限型慢性肺炎：
(1)肺段或肺叶范围的密度增高影，由于常合并有支气管扩张、肺气肿、肺大泡
或小脓腔，使肺段或肺叶影的密度不均匀。
(2)肺段、肺叶形成炎性团块状阴影，边缘比较清楚，周围可见不规 则条索状阴影。
慢性肺炎又称慢性非特异性肺炎，系指除结核、真菌病、寄生虫病、职业病、结缔组织疾病及并发炎症的先天性疾病以外的肺内慢性炎症性病变。 CT表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影。 外伤 如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变为肺脓肿。 治疗后肺脓肿吸收，其周围界限清楚，空洞变小、消失，仅存留纤维索条影。 (1)急性化脓性炎症阶段可见较大片状致密阴影，密度较均匀，边缘模糊，病灶的一边常紧贴胸膜、纵隔或叶间裂。 基本病理变化包括变性、增生和渗出，一般渗出过程比较轻微。 腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可相互融合。 外伤 (1)两肺纹理增强紊乱，形态不规则，分布不均匀的索条状病变，可同时伴有肺血管的扭曲和移位，表现为蜂窝状影。 (2)结节状与斑片状阴影：支气管周围的渗出、增生改变的轴位像及腺泡病变呈结节影，支气管的狭窄、扭曲引起的小叶肺不张呈斑片影。 空洞：化脓菌感染易出现，“肺气囊”。 其病程长短不等，可以从几个月至几年甚或十几年。 ③灰色肝变期(发病后4—6天)：肺泡内红细胞减少而代之以大量白细胞。 支气管炎和支气管周围炎—支气管壁增厚
肺部常见疾病影像表现课件课件
急性血行播散性肺结核
• X线照片具有特征性的 征象，即“三均匀”， 病灶的大小一致、密度 相同、分布均匀的粟粒 状病灶
第23页，幻灯片共47页
• CT平扫肺窗示双侧中 下肺野密布粟粒样病灶。 大小、密度、分布均匀。
第24页，幻灯片共47页
第25页，幻灯片共47页
继发性肺结核（浸润型）
第3页，幻灯片共47页
• 常见于各种急性炎症、渗出性肺结核、肺出 血及肺水肿。
第4页，幻灯片共47页
二、增殖
指肺组织内形成以细胞和纤维为主的肉芽 组织，常局限在腺泡范围内，与正常组织分 界清楚。
第5页，幻灯片共47页
影像表现： 1、结节状或梅花瓣状，密度高、边缘清楚；
2、可为单发病灶，即使多发病灶聚集一起， 也无融合趋势；
第35页，幻灯片共47页
⑤癌瘤主要向支气管管外蔓延，在肺门区 形成肿块及结节，边缘多呈分叶状或欠规则。 右侧者可示肺门角消失。
⑥支气管体层示支气管壁不规则增厚， 管腔局限性不规则狭窄甚至截断。可见软组 织肿块。
⑦支气管造影示管腔对称性或不规则狭 窄，支气管阻断及杯口样充盈缺损。
第36页，幻灯片共47页
匀，无钙化，呈分叶状。分叶征虽非肺癌独有，但仍不 失为有价值之征象。
第39页，幻灯片共47页
• ⑤瘤体边缘可出现细小毛刺，使其呈毛糙状， 以腺癌多见。 ⑥空洞以偏心性，壁厚而不规则，无或 少有气液平面为特征。但也可见壁薄似囊肿 者。 ⑦周围型肺癌晚期可发生肺门、纵隔淋 巴结转移及膈神经受累等。 ⑧双原发肺癌少见。同时发生的双原发 者更为少见。可以同型，亦可不同型。
第40页，幻灯片共47页
• CT平扫肺窗示肿块周 边有短的棘状突起，并 有长的细线影与侧胸壁 胸膜相连。
2018年呼吸系统2肺常见疾病的影像表现-文档资料
2．CT表现：
CT扫描两肺中下部支气管血管束 增粗，可见大小不同的结节状及片状 阴 影 ， 大 小 约 1~2cm ， 边 缘 模 糊 ， 多 个小片状影可融合成大片状。
慢性纤维空洞型肺结核
继发性肺结核：病灶稳定（纤维化、钙化灶)
（2）CT表现：
CT表现与X线表现相似，多种病变 同时存在。结核球，表现为类园形致密 影，边界清楚，多数直径2~4cm，偶有分 叶，CT能发现其中较细小的钙化，增强 扫描时，结核球中心干酪物质不强化， 可表现为环状强化，周围可有卫星灶存 在。
病理分期：
（24小时内）充血期----毛细血管扩张；
红色肝样变期-----较多的红细胞渗出
实变期（2-5天）
灰色肝样变期-----大量的白细胞渗出
（1周后）吸收期-----肺泡内渗出物吸收
影像学表现
1．X线表现： 充血期---X线检查可无阳性发现，或只表
现纹理增多，透明度略低； 实变期---表现为密度均匀的大片絮状致
M 22Y 左肺下叶急性肺脓肿
F 50Y 右肺下叶背段慢性肺脓肿
2．CT表现：
肺脓肿早期表现为大片状致密阴 影，边缘模糊。随病变发展可见其中 出现多处不规则的低密度区。急性肺 脓中可伴有少量胸腔积液。脓肿破入 胸腔可引起局部脓胸或脓气胸。
急 性 肺 脓 肿
Multiple abscess
四、肺结核（Pulmonary tuberculosis ）
（2）CT表现：
急性粟粒型肺结核表现为两肺广 泛分布的1~2mm的小点状阴影，密度 均匀、分界清楚、分布均匀，与支气 管走行无关。慢性血行播散型肺结核 CT表现为大小不一的结节影，上肺结 节多且大于下肺结节，部分病灶内可 见钙化，可有纤维化、空洞。
肺部疾病影像总结
①哮喘
②其他引起慢性咳嗽、咳痰症状的疾病：如支扩、肺结核、肺癌、特发性肺纤维化等
③其他引起劳力性气促的疾病：如冠心病、高血压心脏病、心瓣膜病等
④其他原因导致的呼吸气腔扩大
并发症：呼衰、自发性气胸、肺源性心脏病
支气管哮喘
X线：哮喘发作期可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态，缓解期多无常。
②急性心肌梗死
③肺血栓栓塞
④肺大疱
肺栓塞
X线
①肺动脉阻塞征：区域性肺纹理变细、稀疏或消失，肺野透亮度增加
②肺动脉高压征及右心扩大征：右下肺动脉干增宽或伴截断征，肺动脉段膨隆及右心室扩大
③肺组织继发改变：肺野局部片状阴影，尖端指向肺门的楔形阴影，肺不张或膨胀不全④⑤
①冠心病
②肺炎
③主动脉夹层
④表现为胸腔积液的鉴别
③若向肺门淋巴结转移，可见引流淋巴管增粗成条索状阴影伴肺门淋巴结增大
④癌组织坏死与支气管相通后，表现为厚壁、偏心，内缘凹凸不平的癌性空洞
①肺炎
②肺结核
③肺脓肿
④结核性胸膜炎
⑤肺隐球菌病
其他如肺良性肿瘤等
间质性肺疾病
X线：绝大多数ILD病人显示弥漫性浸润性阴影
HRCT：弥漫性结节影，磨玻璃样变，肺泡实变，小叶间隔增厚，胸膜下线、网格影伴囊腔形成蜂窝状改变，常伴牵拉性支扩或肺结构改变
⑤表现为晕厥、休克的鉴别等
肺心病
X线
①右下肺动脉干扩张，其横径>15mm或与气管横径比值>1.07
②肺动脉段明显突出或其高度≥3mm
③中心肺动脉扩张和外周分支纤细，形成“残根”征
④圆锥部显著突出或其高度≥7mm
⑤右心室增大
肺部常见疾病影像表现
肺部常见疾病影像表现基本病变一、渗出渗出是指肺泡腔内的气体被腔内渗出的液体、蛋白和细胞取代而形成的肺实变。
影像表现：、密度均匀的浸润影、范围可大可小、可单发或多发多发者互相融合致密度不均匀。
、肺实变影中常可见含气支气管分支影。
、变化快多于周内吸收。
、纵隔窗缩减率增大。
常见于各种急性炎症、渗出性肺结核、肺出血及肺水肿。
二、增殖指肺组织内形成以细胞和纤维为主的肉芽组织常局限在腺泡范围内与正常组织分界清楚。
影像表现：、结节状或梅花瓣状密度高、边缘清楚、可为单发病灶即使多发病灶聚集一起也无融合趋势、病变发展缓慢、CT上呈软组织密度可有点状钙化纵隔窗缩减率不大。
常见于肺结核和各种慢性肺炎特别是肉芽肿性肺炎。
三、纤维化指局部肺组织或肺间质广泛性纤维变分为局限性和弥漫性两种。
局限性以肺急、慢性炎症和肺结核最多见弥漫性以慢性间质性疾病为多。
局限性肺纤维化常表现为条索状、密度高、边界清。
四、结节、肿块常以cm为界划分结节和肿块。
不同的病变表现不一。
肺炎影像大叶性肺炎典型X线征表现为以肺叶、肺段或亚段分布的均匀密度增高影实变区肺纹理消失在致密影中可见透亮的含气支气管影。
根据实变肺叶形态和前后径的长短可呈现不同的X线所见。
右上叶肺炎的下缘平直锐利右中叶肺炎上缘锐利平直但下缘模糊侧位在前下方左上叶肺炎实变影下缘模糊无明显界线侧位病变在上前方。
一般气管、纵隔移位少见。
密度相对均匀的肺阴影边界不清除了肺炎比邻叶间裂空气间隙保持通气形成斑驳的表现（空气肺泡像）支气管气像正常肺软组织界面消失如当肺炎邻近心脏或膈肌时“轮廓征”小叶性肺炎X线表现多样大多数表现为两肺野下部中、内带沿支气管分布的不规则斑点状或小片状致密影境界较模糊。
病变密度不均匀中心密度较高多伴有肺纹理增粗。
病变可以比较散在且较小也可集中呈大片融合趋势但不局限于一肺段或一肺叶。
右下肺内带病灶呈斑点状沿肺纹理分布炎性假瘤 l圆形、椭圆形、三角形或哑铃形肿块边缘多光滑锐利密度中等偏高．直径以～cm多见。
常见肺部疾病的CT影像
常见肺部疾病的CT影像李悦晴 （天津医科大学，天津 300204）肺部感染或炎性病变的CT影像特征（1）肺结核。
肺结核引起的肺结节常侵犯多个肺叶和肺段，四处散布，结节较多，一般常见条索状、斑片状阴影等。
肺结核病主要特征表现包括：1.钙化，即肺结核常出现钙化灶，尤其是已无结核菌活动的陈旧性病灶；2.空洞，即结核中的空洞壁薄且光滑。
（2）肺脓肿。
典型特征是含有脓液的空腔，主要因病灶常与支气管相通，坏死液化后的物质随支气管排出，肺部CT影像可见结节中明显的空洞和气-液平面。
（3）肺部真菌感染。
真菌感染早期，结节常具有“晕征”，即围绕在实性结节周围的磨玻璃影；病程进展，结节内可以出现空洞，内可见悬浮结节或絮状物（菌丝）等内容物。
（4）肺结节病。
肺结节病最典型的特征为双侧肺门对称性淋巴结肿大，随着病情的发展，肺组织可出现弥漫性病变，甚至广泛纤维化。
而肺癌病灶出现转移后才累及淋巴结，导致淋巴结肿大。
（5）机化性肺炎。
CT影像可见病灶中心密度低，呈磨玻璃状，周围为新月形或环形高密度。
肺部良性肿瘤的CT影像特征（1）肺错构瘤。
肺错构瘤多为密度不均匀的单发实性结节，边界清晰，常出现以下特征： 1.有时边缘可见浅分叶，多是其中支气管上皮成分形成的分支状裂隙；2.结节内多见钙化，以“爆米花样”钙化最为典型，主要是因肺错构瘤内以软骨和纤维组织为主。
（2）硬化性肺细胞瘤。
硬化性肺细胞瘤常表现为孤立圆形或类圆形结节，且边缘较清晰。
主要表现为以下特征：1.因硬化性肺细胞瘤中的各种成分生长速度不一，常表现出浅分叶状；2.部分硬化性肺细胞瘤病灶内或边缘，可见点状、细砂粒状或小斑片状钙化；3.围绕在实性因病灶周围的炎症组织形成大量渗出物或出血，可出现晕征；4.可观察到紧贴病灶边缘的肺部血管；5.富血供。
增强CT 扫描后直径小于3.0 cm 的结节常表现为明显均匀强化，直径大于3.0 cm的肿块强化常不均匀。
肺部血管性病变的CT影像特征（1）肺动脉瘤。
肺部常见疾病的影像表现
病理分期及影像学表现
• 充血期---无异常，肺纹理增多模糊；透亮度略低，通常X线征象较临床 晚3～12小时；
• 实变期（红色+灰色肝样变期）：大叶或肺段分布的致密阴影，空气支气 管征{空气支气管征（支气管气像）---实变的肺组织内可见含气的支气 管}，病变叶间裂侧平直界限，其它部分边缘模糊不清；
出 【慢性期表现】 • 空洞周围渗出吸收，纤维组织增生，外缘清楚；空洞变薄，条索及斑片影。
左上肺脓肿
肺脓肿CT表现
早期---呈较大片状的高密度影，边缘模糊，病灶常紧贴胸膜。 进展期---浓密阴影中有多个低密度灶，代表肺组织的坏死和液化，继而出现空 洞，空洞内见液平，洞内壁多不光整 慢性期---空洞内壁清楚，洞壁增厚；周围渗出吸收，纤维条索影、胸膜增厚， 支气管扩张和肺气肿
• 腺泡结节，肺气囊 • 实变周围可伴有阻塞性肺气肿或肺不张
腺泡结节（气腔结节）
• 病理基础：细支气管的 气腔实变
• 病因：各种炎症、出血、 水肿
• HRCT: 边缘模糊不清， 呈均匀一的软组织密度 或磨玻璃密度，呈簇状 或玫瑰花瓣样分布
腺泡结节
3.间质性肺炎（Interstitial Pneumonia)
• 支气管管壁增厚，管腔增宽 • 支气管管腔大于伴行肺动脉 • 轨道征---扩张的支气管与CT扫描层面平行 • 印戒征----扩张的支气管与伴行的肺动脉，扩张的支气管表现为厚壁圆形
透亮影
支气管扩张---HRCT表现
• 指套征----与血管伴行而粗于血管柱状或结节状高密度影---扩张的支气 管为粘液充盈