中医管理与持续改进

中医管理与持续改进

MQI.10.3医院根据医疗资源情况设置中药房与中药煎药室，应当符合卫生部《医院中药房基本标准》、《医疗机构中药煎药室管理规范》等法规的要求。

评审标准与要点

MQI. 10.3.1设置中药房与中药煎药室，应符合卫生部《医院中药房基本标准》、《医疗机构中药煎药室管理规范》等法规的要求。

评价要素与方法

【达到C级】

1.设置中药房与中药煎药室，应符合卫生部《医院中药房基本标准》、《医

疗机构中药煎药室管理规范》等法规的要求。

2.随即抽查相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。

【达到B级】

除达到C级要求外，还应：

1.职能部门定期与不定期进行监管并记录（问题与缺陷）。

2.对科室落实情况进行追踪与成效评价，有记录。

MQI.10.3.2加强中药质量的控制与检测，规范中成药、中药饮片的质量管理，严格采购、验收、储存、调剂、煎煮等环节的质量控制。

【达到C级】

1.中药质量的控制与检测，规范中成药、中药饮片的质量管理制度与程序。

2.采购、验收、贮存、调剂、煎煮等环节的质量控制管理制度与程序。

3.有主管的职能部门监管。

4.随即抽查相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。

【达到B级】

1.有相关的记录与事实证明上述管理制度与程序能得到遵循。

2.职能部门定期与不定期进行监管并记录（问题与缺陷）。

3.对科室落实情况进行追踪与成效评价，有记录。

MQI.10.3.3建立中药临床使用不良反应检测、报告制度。

【达到C级】

1.中药临床使用不良反应检测、报告制度与程序。

2.有主管的职能部门监管。

3.随即抽查相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。

【达到B级】

对发生不良反应的中药向临床通报制度与程序。

【达到A级】

除达到B级要求外，还应：

职能部门对发生不良反应的中药进行追踪与评价，有记录。

MQI.10.3.4

在受医疗资源限制情况下，中药房与中药煎药可与符合资质要求的机构签署协议/合同实行委托外包服务，并具有服务质量保证的条款。

【达到C级】

1.在受医疗资源限制情况下，中药房与中药煎药可与符合资质要求的机构签

署协议/合同实行委托外包服务有主管的职能部门。

2.外包服务协议/合同中具有服务质量保证的条款。

3.医院有管理职能部门的批准与监管的相关规定。

4.随即抽查相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。

【达到B级】

1.职能部门定期与不定期进行监管并记录（问题与缺陷）。