围手术期液体管理培训课件
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围手术期患者液体管理措施(ppt文档)
不联合口服抗生素的机械性肠道准备应被摒弃，且联 合抗生素的机械性肠道准备优于不进行肠道准备。但是， 具体哪些患者需要进行机械性肠道准备尚没有达成共识。
研究显示：肠道准备联合口服抗生素可显著降低手术 切口感染率，从12.0%降至6.5%、P<0.001； 显著缩短平均住院时间，从5 d缩短至4 d、P<0.001。
术中液体管理
术中液体管理应维持患者正常血容量。不管是晶体液还 是胶体液，都应该避免液体过量。维持液体输注的同时， 联合200~250 mL少量推注（boluse）一般可达到上 述目标。这与限制性液体策略不同，需要达到的是零点平 衡（zero-balance）的目标，即：在保持患者正常的 水合作用和体重的同时，又避免了液体超负荷。
代谢内 生水
300
尿量
Su6b5001 ~
Depart
me1n6t 00
排出量（ml/d）
粪便含 呼吸道 皮肤蒸
水
蒸发 发
50~100 300 500
总计 1500~2500ml
总计 1500~2500ml
ห้องสมุดไป่ตู้
每克蛋白质、糖、脂肪氧化所产生的水分别为0.41、0.60、1.07ml
尿量 650~1600mL
液体维持策略
术中液体维持策略应维持患者术前体重不发生显著改变， 通过计算尿量、汗液或其他液体丢失量来进行适当输液。 平衡晶体液的输注不应超过3 mL/kg/h，因为大型腹部 手术液体蒸发损失量（evaporative losses）仅为 0.5~1.0 mL/kg/h，这比一般人想象的损失量要小。
一项多中心研究显示，术中限制性液体管理（ fluidrestriction）可使术后并发症减少一半。术后第一 天使用晶体液与术后肠梗阻相关，并延长患者住院时间。
《围术期液体管理》课件
结语
液体管理对于手术的意义
手术液体管理可以减少并发症 的发生率，有助于手术后的恢 复。
液体管理的常见问题需要 医生注意
医生在进行液体管理时，需注 意液体类型、数量、速度等多 个方面，以避免出现液体不足 或超量的情况。
液体管理对于手术后恢复 的重要性
恢复期间对于液体的管理更加 重要，及时合理的补充液体、 控制液体输入总量是必不可少 的。
术中液体管理
1
目的
维持机体的一般循环、血流动力学状态，维持组织的灌注和代谢功能。
2
方法
依据血压、心率、中心静脉压、动脉压、尿量等指标，决定补液的种类、用量、 速度。
3
注意事项
液体处理应准确计算，术中动态监测，同步评估补液效果，并注意不同疾病需个 体化处理。
术后液体管理
1
目的
恢复患者机体容量，使机体代谢产物排除，缓解并发症，促进患者恢复。
为什么需要围术期液体管理？
围术期液体管理是预防和治疗手术后机体容量不足、代谢紊乱及并发症的重要手段。
术前液体管理
目的
通过术前液体管理，提高患者机 体对手术的耐受性，降低术后并 发症的发生率。
方法
注意事项
饥饿、口渴程度、老年及肝肾功、 血压、贫血病史等因素。
要注意液体摄入量与患者的基础 病情，以及手术操作、麻醉方案 等多种因素相互影响。
2
方法
符合患者机体需求的液体替代及微量元素补充，与失液量匹配的输入量、速度。
3
注意事项
应细致考虑患者的手术情况、年龄和病理生理状态等多种因素，避免出现产生液 体缺乏或过多等情况。
液体管理的原则
液体管理的原则
逐步、安全、及时、科学、个体化、全过程。
围手术期液体治疗课件
• discharge instructions
打消病人对环境和手术等治疗的陌生和恐惧
入院宣教（Fast-track理念）
病员同志， 首先感谢您对我科、我治疗组的信任入住我科。为了使您尽快康复，我治疗组将综合应用当前各种业 已证实有效的医疗措施，即加速康复外科理念，加快您的康复，减少您的住院时间及治疗费用。 加速康复外科理念是一种新型的治疗理念。它不仅在于选择最新的治疗技术，也仅仅不在于选择某种 单一有效的治疗技术，其核心在于将各种医疗实践中已证实有效的治疗技术加以优化组合并综合应用， 从而现实1＋1＞2的目标，并最终加速您的康复，而减轻由于疾病而带来的经济负担，实现以较少的代价 获得最佳的健康状态。 加速康复外科作为20世纪末从国外兴起的一种最新的外科理论，已经近10年的发展，业已成为一种成 熟的外科理念并为医学界所认可，并广为实践。我科从数年前开始跟踪这一理念，已成功运用于医疗实 践中，并取得良好的效果。 加速康复外科旨在综合运用各种成熟有效的医疗技术，并形成最优组合而应用于病员，以达到减少并 发症、加速术后康复，从而实现以较少的代价获利最佳的健康状况。从入院伊始，我们将向您阐述这一 理念，通过您的配合与理解，减少您可能的因自身疾病、入住陌生环境而带来的不适（如应激、焦虑等） 对日后手术康复所造成的不利影响。入院后，我们将按照加速康复外科的理念合理的安排各项必要、有 效的检查，完成对疾病的诊断；并指导您进行如深呼吸、吹气球、上楼梯等简单有效的方式进行术前准 备，以减少术后并发病的出现。在围手术期，我们将减少不必要的臵胃管、导尿管等医疗操作，以避免 其对康复的不利影响。而通过术前口服200ml糖水、选择适当的麻醉方式、术中保温、减少术中损害、 术后止痛、术后早期进食、术后早期下床活动、减少抗生素的运用等方式，促进术后胃肠道功能的快速 恢复。通过这一系列简单而有效的方法，加速您的康复，并进而减少住院时间、减低住院花费。而在您 出院后，我们将以电话或邮件的方式对您进行随访，了解术后恢复情况；并对可能出现的并发症进行及 时有效的处理。因此，请您务必留下详细而有效的联系方式，以方便院外随访工作的开展。 您对加速康复外科理念的理解将有助于这一理念的实施，并有助于您更快的康复。 本治疗组的主任医生是 ，副主任医师是 ，您的经治医生是 。 欢迎您就您所感兴趣的相关医疗问题咨询本治疗组各级医生。 愿我们为了您的康复共同努力！ 经治医生： 年 月 日
打消病人对环境和手术等治疗的陌生和恐惧
入院宣教（Fast-track理念）
病员同志， 首先感谢您对我科、我治疗组的信任入住我科。为了使您尽快康复，我治疗组将综合应用当前各种业 已证实有效的医疗措施，即加速康复外科理念，加快您的康复，减少您的住院时间及治疗费用。 加速康复外科理念是一种新型的治疗理念。它不仅在于选择最新的治疗技术，也仅仅不在于选择某种 单一有效的治疗技术，其核心在于将各种医疗实践中已证实有效的治疗技术加以优化组合并综合应用， 从而现实1＋1＞2的目标，并最终加速您的康复，而减轻由于疾病而带来的经济负担，实现以较少的代价 获得最佳的健康状态。 加速康复外科作为20世纪末从国外兴起的一种最新的外科理论，已经近10年的发展，业已成为一种成 熟的外科理念并为医学界所认可，并广为实践。我科从数年前开始跟踪这一理念，已成功运用于医疗实 践中，并取得良好的效果。 加速康复外科旨在综合运用各种成熟有效的医疗技术，并形成最优组合而应用于病员，以达到减少并 发症、加速术后康复，从而实现以较少的代价获利最佳的健康状况。从入院伊始，我们将向您阐述这一 理念，通过您的配合与理解，减少您可能的因自身疾病、入住陌生环境而带来的不适（如应激、焦虑等） 对日后手术康复所造成的不利影响。入院后，我们将按照加速康复外科的理念合理的安排各项必要、有 效的检查，完成对疾病的诊断；并指导您进行如深呼吸、吹气球、上楼梯等简单有效的方式进行术前准 备，以减少术后并发病的出现。在围手术期，我们将减少不必要的臵胃管、导尿管等医疗操作，以避免 其对康复的不利影响。而通过术前口服200ml糖水、选择适当的麻醉方式、术中保温、减少术中损害、 术后止痛、术后早期进食、术后早期下床活动、减少抗生素的运用等方式，促进术后胃肠道功能的快速 恢复。通过这一系列简单而有效的方法，加速您的康复，并进而减少住院时间、减低住院花费。而在您 出院后，我们将以电话或邮件的方式对您进行随访，了解术后恢复情况；并对可能出现的并发症进行及 时有效的处理。因此，请您务必留下详细而有效的联系方式，以方便院外随访工作的开展。 您对加速康复外科理念的理解将有助于这一理念的实施，并有助于您更快的康复。 本治疗组的主任医生是 ，副主任医师是 ，您的经治医生是 。 欢迎您就您所感兴趣的相关医疗问题咨询本治疗组各级医生。 愿我们为了您的康复共同努力！ 经治医生： 年 月 日
围手术期液体治疗.ppt
▪ （4）心室舒张末期容量(EDV) 是目前临床 判断心脏容量的有效指标，EDV=每搏量 (SV)/射血分数(EF)，左心EDV 测定采用超 声心动图，右心EDV 测定采用漂浮导管。 肺动脉漂浮导管还可间断或连续监测心输 出量（CO）；
（5）FloTrac是一个持续监测心输出量的系 统
▪ FloTrac 是目前临床监测血容量的有效方法， 每搏量随正压通气而变化的幅度可以作为 预测循环系统对输液治疗反应的一项有效 指标。
围手术期输血治疗
▪ 输血治疗的原则： ▪ 能不输坚决不输。 ▪ 能少输坚决不多输。 ▪ 只有输血对患者的好处
大于风险时才输。 ▪ 慎用全血，新鲜血。
什么情况下进行输血，输什么样的 血液制品？
▪ 1、浓缩红细胞
▪ 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或 低血容量已被纠正的病
▪ （1）血红蛋白＞100g/L 的患者围术期不需要输红 细胞。
▪ 围术期第三间隙液体转移量约为10mL/ （kgh）
▪ （4）麻醉导致血管扩张补充量 ——不同 手术创伤的液体再分布和蒸发丧失液：
▪ 小手术0-2ml/kg; 中手术创伤2-4ml/kg; 大手术创伤4-8ml/kg
▪ （5）围术期失血量
▪ 手术失血主要包括红细胞、凝血因子、血浆 和部分组织间液丢失，因此需要针对性对症 处理：①红细胞丢失及处理；②凝血因子丢 失以及对症处理；③血容量减少以及对症处 理。失血量的精确评估应采用称重法，即将 手术所用敷料和吸引瓶内吸引量之和，但切 除的器官和组织也会影响估计失血量的实际 量。
▪ 5、全血
▪ 用于急性大量血液丢失可能出现低血容量 休克的患者，或患者存在持续活动性出血， 估计失血量超过自身血容量的30%。
▪ 3、新鲜冰冻血浆（FFP）
围术期液体管理PPT课件
麻醉相关处理
• 大量输血
• 定义：24小时内输入一倍或以上的全身血容量3小时内输入50%的全身血容量 的血或每分钟需要输血>150ml
• 大量输血病人首先要维持正常血容量和氧供，同时监测凝血功能，有效保温 处理，维持正常的凝血功能，维持酸碱平衡
液体治疗目标
维持正常细胞氧合和组织灌注
• 细胞氧合主要依靠测定氧供和氧耗，氧供能维持600ml/(min.m2) 以上，氧耗200ml/(min.m2),是液体治疗的终点目标，也是临床 有效疾病预后评估指标。
• ③肾脏滤过增加。这些改良不影响血 浆半衰期和抗炎特性。其每日最大量 可达50ml/k g
输液速度和量
• 目的：以达到良好组织灌注为目标，即最优化或目标导向治疗 • 输液不足导致有效循环血量减少，血液由非致命器官向重要器官转移，
从而导致非致命器官灌注不足 • 过度输液引起器官组织水肿，器官功能障碍，心力衰竭，肺水肿 • 围术期必须及时补充血容量的缺失，维持血容量正常后，没有必要给予
过多液体
复杂病种手术的相关液体治疗
• ▲休克，心衰，多器官衰竭，成人呼吸窘迫综合征 • ▲肾上腺嗜铬细胞瘤，先兆子痫重度妊高症孕妇 • ▲首先分析病人体液的病理生理分布特点，各项监测结果和采用适当液
体种类，并根据围术期液体需要原则积极及时治疗
麻醉相关处理
• 围术期快速扩容治疗
• 先决条件是开放充足的静脉通路，大手术的病人术前开放1~2条外周静脉。术中放置中心 静脉（7.0_8.5Fr）双腔或三腔导管
累计缺失量
• 麻醉手术前，部分病人存在非正 常的液体丢失和不显性液体丢失
• ❖补偿术前禁食造成的体液丢失 ，可改善患者预后
• ❖理论上麻醉手术前体液的丢失 都应该在麻醉前或麻醉开始初期 给予补充
《围术期液体管理》PPT课件
19
围术期液体治疗选用哪类液体？
20
晶体液 OR 胶体液？
21
麻醉期间的液体选择
◆ 晶体液：低渗、等渗、高渗 ——根据症状、治疗需要选择相应晶体 ◆ 胶体液→天然胶体（白蛋白）
↘ 人工合成 （糖苷、明胶） 适应症：1、血容量严重不足补充治疗
2、麻醉期间增加血容量液体治疗 3、严重低蛋白或大量蛋白丢失补充
温度 ◆ 4.脉搏血氧饱和度（SPO₂）
4
心率
◆ 在循环功能不稳定时，最先时心率和血压 的改变。心率快慢主要取决于窦房结的自 律性和血容量的情况。当血容量减少时， 心率代偿性增快，也是失血性代偿期的重 要表现。
5
血压
◆ 血压监测通常采用无创袖带压。动脉压与 心脏前、后负荷及心肌收缩力有关，因此 当血压下降时动脉压可下降。应当指出， 判断血容量时应将动脉压与CVP同步分析。
外周水肿（蛋白稀释） 肺水肿（蛋白稀释及肺动脉楔压升高）
27
◆ 晶体的输入量一般为缺失量的3~4倍
28
大量晶体液易导致水肿 包括脑水肿、肺水肿、肠道水肿
29
案例
◆ 术后危重病人输入1000ml乳酸钠林格氏液 后，仅有20%的液体滞留在血管内，而有 80%的液体进入组织间隙。
30
胶体的特点
◆ 优点：1）扩容效果好；2）扩容维持时间长；3） 很少引起外周组织水肿
11
中心静脉压
◆ 是指位于胸腔内的上、下腔静脉或右心房 的平均压力。主要反映右心功能与静脉回 心血量之间的平衡关系，是术中判断血容 量的常用监测指标。正常值5~12cmH₂O， 小于5cmH₂O表示右心房充盈欠佳或血容 量不足；大于15cmH₂O表示血容量超负荷 或右心功能不全。应该强调，不应机械地 看待单次CVP测定值，更不应强求以加快输 液来达到CVP的所谓正常值，这样往往会导 致输液超负荷。
围术期液体治疗选用哪类液体？
20
晶体液 OR 胶体液？
21
麻醉期间的液体选择
◆ 晶体液：低渗、等渗、高渗 ——根据症状、治疗需要选择相应晶体 ◆ 胶体液→天然胶体（白蛋白）
↘ 人工合成 （糖苷、明胶） 适应症：1、血容量严重不足补充治疗
2、麻醉期间增加血容量液体治疗 3、严重低蛋白或大量蛋白丢失补充
温度 ◆ 4.脉搏血氧饱和度（SPO₂）
4
心率
◆ 在循环功能不稳定时，最先时心率和血压 的改变。心率快慢主要取决于窦房结的自 律性和血容量的情况。当血容量减少时， 心率代偿性增快，也是失血性代偿期的重 要表现。
5
血压
◆ 血压监测通常采用无创袖带压。动脉压与 心脏前、后负荷及心肌收缩力有关，因此 当血压下降时动脉压可下降。应当指出， 判断血容量时应将动脉压与CVP同步分析。
外周水肿（蛋白稀释） 肺水肿（蛋白稀释及肺动脉楔压升高）
27
◆ 晶体的输入量一般为缺失量的3~4倍
28
大量晶体液易导致水肿 包括脑水肿、肺水肿、肠道水肿
29
案例
◆ 术后危重病人输入1000ml乳酸钠林格氏液 后，仅有20%的液体滞留在血管内，而有 80%的液体进入组织间隙。
30
胶体的特点
◆ 优点：1）扩容效果好；2）扩容维持时间长；3） 很少引起外周组织水肿
11
中心静脉压
◆ 是指位于胸腔内的上、下腔静脉或右心房 的平均压力。主要反映右心功能与静脉回 心血量之间的平衡关系，是术中判断血容 量的常用监测指标。正常值5~12cmH₂O， 小于5cmH₂O表示右心房充盈欠佳或血容 量不足；大于15cmH₂O表示血容量超负荷 或右心功能不全。应该强调，不应机械地 看待单次CVP测定值，更不应强求以加快输 液来达到CVP的所谓正常值，这样往往会导 致输液超负荷。
《围术期液体管理》课件
准确性问题
体重测量虽然简单易行，但容易受 到多种因素的影响，如食物、排泄 、呼吸等，因此其准确性有待商榷 。
适用范围
适用于长期慢性病患者或需要长期 监测液体平衡状态的患者。
实验室检查
实验室检查
通过血液和尿液检查，可以了解 患者的电解质、肾功能、血浆蛋 白等指标，从而评估患者的液体
平衡状态。
指标解读
保证组织灌注
适当的液体管理有助于保证手术过程 中组织灌注充足，维持重要器官的正 常功能。
围术期液体管理的历史与发展
历史回顾
围术期液体管理的理念和实践经历了长期的发展和演变。从最初的随意补液到现 代的精准液体治疗，技术的进步使得围术期液体管理更加科学和规范。
发展趋势
随着对围术期生理和病理机制的深入了解，未来围术期液体管理将更加注重个体 化、精准化和智能化。新的技术和方法如自体血回收、人工胶体液和智能输液泵 等将进一步优化围术期液体管理，提高手术安全性和患者预后。
根据患者的具体情况和手术需求 ，制定个体化的补液计划，包括 补液量、补液速度和补液种类等
。
补液治疗需密切监测患者的生理 指标和病情变化，及时调整治疗 方案，预防相关并发症的发生。
03
围术期液体管理流程
术前评估
评估患者状况
了解患者的年龄、体重、身高、 心肺功能、肾功能、电解质平衡 等基本情况，评估患者的整体健 康状况和手术耐受性。
维持电解质平衡对于维持正常的生理 功能和预防相关并发症至关重要。
液体选择
液体选择是指围术期选择适当的 液体进行治疗和管理。
根据患者的具体情况和手术需求 ，选择适当的晶体液、胶体液或
血液制品进行治疗。
不同液体的特性不同，使用时需 根据患者的具体情况进行个体化
围手术期病人液体管理措施护理课件
围手术期病人液体管 理措施护理课件
目录
CONTENTS
• 围手术期病人液体管理的重要性 • 围手术期病人液体管理措施 • 特殊病人的液体管理 • 围手术期病人液体管理的护理建议 • 围手术期病人液体管理的最新研究进展
01 围手术期病人液体管理的 重要性
维持病人生命体征稳定
病人因手术创伤、失血、疼痛等原因，可能导致血容量不足，生命体征不稳定。 围手术期液体管理措施可以有效补充血容量，维持病人的血压、心率等生命体征 稳定。
注意事项
在补液过程中，需密切观察小儿病人的反应，及时处理任何异常情况。
休克病人
总结词
休克病人急需补充血容量，应迅速采取液体管理措施。
详细描述
休克病人需快速输注大量液体以补充血容量，同时需根据病情选择合适的液体种类和输液 速度。在补液过程中，需密切监测病人的血压、心率等指标，及时调整治疗方案。
注意事项
在实践中不断优化个体化液体管理方 案，提高治疗效果和患者满意度。
针对不同手术类型和手术时间，调整 液体治疗方案，以适应患者的生理需 求。
围手术期病人液体管理与术后康复的关系研究
研究围手术期病人液体管理对术 后康复的影响，包括术后恢复时 间、并发症发生率、生活质量等
方面。
分析围手术期病人液体管理与术 后康复之间的关联机制，为进一 步优化液体治疗方案提供理论支
。
注意事项
在补液过程中，需密切监测老年 病人的心肺功能，及时调整输液
方案，确保安全。
小儿病人
01
总结词
小儿病人的液体管理需特别注意其生长发育特点。
02 03
详细描述
小儿病人的液体需求量相对较大，但输液速度应适当控制，防止过量引 起心肺功能负担。同时，需根据年龄和体重调整输液方案，确保满足生 长发育需求。
目录
CONTENTS
• 围手术期病人液体管理的重要性 • 围手术期病人液体管理措施 • 特殊病人的液体管理 • 围手术期病人液体管理的护理建议 • 围手术期病人液体管理的最新研究进展
01 围手术期病人液体管理的 重要性
维持病人生命体征稳定
病人因手术创伤、失血、疼痛等原因，可能导致血容量不足，生命体征不稳定。 围手术期液体管理措施可以有效补充血容量，维持病人的血压、心率等生命体征 稳定。
注意事项
在补液过程中，需密切观察小儿病人的反应，及时处理任何异常情况。
休克病人
总结词
休克病人急需补充血容量，应迅速采取液体管理措施。
详细描述
休克病人需快速输注大量液体以补充血容量，同时需根据病情选择合适的液体种类和输液 速度。在补液过程中，需密切监测病人的血压、心率等指标，及时调整治疗方案。
注意事项
在实践中不断优化个体化液体管理方 案，提高治疗效果和患者满意度。
针对不同手术类型和手术时间，调整 液体治疗方案，以适应患者的生理需 求。
围手术期病人液体管理与术后康复的关系研究
研究围手术期病人液体管理对术 后康复的影响，包括术后恢复时 间、并发症发生率、生活质量等
方面。
分析围手术期病人液体管理与术 后康复之间的关联机制，为进一 步优化液体治疗方案提供理论支
。
注意事项
在补液过程中，需密切监测老年 病人的心肺功能，及时调整输液
方案，确保安全。
小儿病人
01
总结词
小儿病人的液体管理需特别注意其生长发育特点。
02 03
详细描述
小儿病人的液体需求量相对较大，但输液速度应适当控制，防止过量引 起心肺功能负担。同时，需根据年龄和体重调整输液方案，确保满足生 长发育需求。
围手术期液体管理和补液课件
围手术期液体管理和补液
围手术期液体管 理和补液方案
• 4、围手术期补液 失血的代替性治疗
一个85KG女性患者，术前HCT是35%，问当HCT下降至30%时， 丢失了多少血？
围手术期液体管理和补液
围手术期液体管 理和补液方案
• 失血的代替性治疗 计算血容量=65ml/kg×85kg=5525ml RBCV35%-30%=5525×(35%－30%)=276ml 失血量=276ml×3=828ml
围手术期液体管 理和补液方案
一种数字化的补液方案！！！
围手术期液体管理和补液
围手术期液体管 理和补液方案
• 1、正常体液的代谢 • 2、血容量的评估 • 3、血管内液 • 4、围手术期补液
围手术期液体管理和补液
围手术期液体管 理和补液方案
• 1、正常体液的代谢(normal metabolism of water)
其它的液体丢失
围手术期液体管理和补液Fra bibliotek围手术期液体管 理和补液方案
• 4、围手术期补液 Ⅳ、平均血液容量
年龄
婴儿 早产儿 足月儿
幼儿
成人 男性 女性 围手术期液体管理和补液
血容量
95ml/kg 85ml/kg 80ml/kg
75ml/kg 65ml/kg
围手术期液体管 理和补液方案
• 4、围手术期补液 失血的代替性治疗 1、输血的指征是血红蛋白浓度在7~8g/dl时,(或是Hct在
围手术期液体管 理和补液方案
• 2、血容量的评估 （二）实验室监测 血细胞比容、动脉血PH值、尿比重或渗透压、尿钠及尿氯浓
度、血钠浓度、肌酐尿素比值等。
围手术期液体管理和补液
围手术期液体管 理和补液方案
围手术期液体管 理和补液方案
• 4、围手术期补液 失血的代替性治疗
一个85KG女性患者，术前HCT是35%，问当HCT下降至30%时， 丢失了多少血？
围手术期液体管理和补液
围手术期液体管 理和补液方案
• 失血的代替性治疗 计算血容量=65ml/kg×85kg=5525ml RBCV35%-30%=5525×(35%－30%)=276ml 失血量=276ml×3=828ml
围手术期液体管 理和补液方案
一种数字化的补液方案！！！
围手术期液体管理和补液
围手术期液体管 理和补液方案
• 1、正常体液的代谢 • 2、血容量的评估 • 3、血管内液 • 4、围手术期补液
围手术期液体管理和补液
围手术期液体管 理和补液方案
• 1、正常体液的代谢(normal metabolism of water)
其它的液体丢失
围手术期液体管理和补液Fra bibliotek围手术期液体管 理和补液方案
• 4、围手术期补液 Ⅳ、平均血液容量
年龄
婴儿 早产儿 足月儿
幼儿
成人 男性 女性 围手术期液体管理和补液
血容量
95ml/kg 85ml/kg 80ml/kg
75ml/kg 65ml/kg
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• 4、围手术期补液 失血的代替性治疗 1、输血的指征是血红蛋白浓度在7~8g/dl时,(或是Hct在
围手术期液体管 理和补液方案
• 2、血容量的评估 （二）实验室监测 血细胞比容、动脉血PH值、尿比重或渗透压、尿钠及尿氯浓
度、血钠浓度、肌酐尿素比值等。
围手术期液体管理和补液
围手术期液体管 理和补液方案
小儿围术期液体管理PPT课件
(10:00~11:30)
术中血气：PH7.22 mmHg，PaCO2 51 mmHg，PaO2 69mmHg， Na+137 mmol/L，K+ 2.9mmol/L，Ca++1.14mmol/L，Glu4.4mmol/L， Lac 1.8mmol/L，HCT42.5%
麻醉记录单
术毕
术中因“十二直肠闭锁”行“十二直肠侧侧吻合术” 术中总入量为110ml，其中勃脉力10ml，羟乙基淀粉40ml，新鲜冰冻血浆
高血糖的危害
高血糖可致乳酸堆积，大脑PH值降低导致细胞功能降低甚至死亡 持续高糖血症致严重脑损伤患儿预后恶化 重症患儿合并高糖血症时病死率升高 高血糖产生渗透性利尿，肾小球近端小管重吸收滤过的糖导致血糖浓度进一步
升高，这种恶性循环可导致低血容量，造成脱水与电解质紊乱
英国儿科麻醉医师协会发表临床指南建议： （2007）
血气：PH7.38 mmHg，PaCO2 42mmHg，PaO2 68mmHg，Na+139 mmol/L，K+ 2.8mmol/L，Ca++1.14mmol/L，Glu2.6mmol/L，Lac 1.7mmol/L，HCT46%
麻醉维持
术中空气给氧下七氟醚2.5%维持麻醉，VT 15 ml，RR 30次/min 多巴胺7ug/kg·min维持血压，前列地尔5ng/kg·min 勃脉力9ml/h (9:32~11:38)，万汶20ml/h (8:30~10:30)，血浆50ml/h
术前诊断：早产儿、低出生体重儿、新生儿黄疸、十二指肠 闭锁、法洛四联症
因“十二指肠闭锁”行剖腹探查术
实验室检查
血常规：WBC 13.2×109/L，HGB 225 g/L 凝血：APTT63.6 s，PT15.5 s，Fbg1.9 g/L 肝肾功：DBIL 256.1umol/L，ALB 28.8 g/L
术中血气：PH7.22 mmHg，PaCO2 51 mmHg，PaO2 69mmHg， Na+137 mmol/L，K+ 2.9mmol/L，Ca++1.14mmol/L，Glu4.4mmol/L， Lac 1.8mmol/L，HCT42.5%
麻醉记录单
术毕
术中因“十二直肠闭锁”行“十二直肠侧侧吻合术” 术中总入量为110ml，其中勃脉力10ml，羟乙基淀粉40ml，新鲜冰冻血浆
高血糖的危害
高血糖可致乳酸堆积，大脑PH值降低导致细胞功能降低甚至死亡 持续高糖血症致严重脑损伤患儿预后恶化 重症患儿合并高糖血症时病死率升高 高血糖产生渗透性利尿，肾小球近端小管重吸收滤过的糖导致血糖浓度进一步
升高，这种恶性循环可导致低血容量，造成脱水与电解质紊乱
英国儿科麻醉医师协会发表临床指南建议： （2007）
血气：PH7.38 mmHg，PaCO2 42mmHg，PaO2 68mmHg，Na+139 mmol/L，K+ 2.8mmol/L，Ca++1.14mmol/L，Glu2.6mmol/L，Lac 1.7mmol/L，HCT46%
麻醉维持
术中空气给氧下七氟醚2.5%维持麻醉，VT 15 ml，RR 30次/min 多巴胺7ug/kg·min维持血压，前列地尔5ng/kg·min 勃脉力9ml/h (9:32~11:38)，万汶20ml/h (8:30~10:30)，血浆50ml/h
术前诊断：早产儿、低出生体重儿、新生儿黄疸、十二指肠 闭锁、法洛四联症
因“十二指肠闭锁”行剖腹探查术
实验室检查
血常规：WBC 13.2×109/L，HGB 225 g/L 凝血：APTT63.6 s，PT15.5 s，Fbg1.9 g/L 肝肾功：DBIL 256.1umol/L，ALB 28.8 g/L
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量，如胃肠减压、各种引流
液、机械通气和体温因素等
体液丢失量。
围手术期液体管理
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一般患者的液体管理
• 二、围术期患者输液治疗方案 • A.原则:稳定循环功能、保证体内水和电解
质平衡。
• B、评估：水和电解质失衡应根据病史、 查体、实验室检查和外科手术应激强度决 定，所有体液的丢失都必须计算在内。
•
• 影响肺换气的因素：
• 1.呼吸膜的厚度：肺纤维化、肺水肿
• 2.通气/血流比值 • 3.呼吸膜的面积：肺不张、肺实变
围手术期液体管理
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肺功能
肺水肿
压力增高型肺水肿：左心衰、二尖瓣病变、
心肌病、肺过度灌注（液体过多）
通透增高型肺水肿：炎性反应、各种物理性 损伤
围手术期液体管理
14
目标
• 限制性补液？
围手术期液体管理
4
基础知识
• 体液的容量及分布：
• 成年男性体液总量约占体重的60％，女性 约占体重的50％。
• 体液分为细胞内液（约占2/3)和细胞外液 （约占1/3)；细胞外液包括血浆（约占体重
5％）和组织间液（约占体重15％）
围手术期液体管理
5
基础知识
• 血浆渗透压的正常范围在280 -- 310mmo1 / L,低于280mmo1/L为低渗，高310mmol/L 为高渗。Na十为血浆中的主要阳离子,Na+ 是维持血浆渗透压平衡的主要因素
• 开放性补液？
•
目标导向性补液
儒 家哲学：“中庸”—不偏不倚，无过无不 及
围手术期液体管理
15
血容量
中心静脉压 8-12mmHg；
平均动脉压 ≥65 mmHg；
尿量 0.5ml/kg/h;
SatO2中心V（上腔V）或混合V≥70%
• 乳酸 svv（每搏输出量变异度） picco
围手术期液体管理
16
• ①毛细血管血压增高 • ②血浆胶体渗透压降低 • ③毛细血管通透性增加 • ④淋巴回流受阻
围手术期液体管理
8
目标
（一个中心两个基本点）
氧输送
心脏
肺脏
围手术期液体管理
9
氧输送
• 氧 理 细气溶胞→解肺→通O气2在→血肺液↓换的气运→输O→2与组HB织结间合液及→物
•
前负荷
•
↓
•
心泵功能
•
↓
•
后负荷
围手术期液体管理
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.一般患者的液体管理
• C、纠正水和电解质失衡中应根据目标分清 轻重缓急，最重要的目标是维持血流动力 学的稳定和在血流灌注不足时保护重要的 脏器（心、脑、肾、肝）。同时，水和电 解质失衡应该逐渐纠正，应尽量避免短期 内大量输液导致液体过多，进一步造成循 环超负荷和组织水肿。
围手术期液体管理
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血容量
• 实验室指标：
•
1.血常规
•
2.尿常规
•
3.乳酸
•
4.SvO2
•
5.PO2
•
围手术期液体管理
19
一般患者的液体管理
1.血容量是否存在不足:
根据失血量、失血速度、
失血已经被控制还是未被控
• 一、患者制术等后因液素体计需算。要量评估
2.水、电解质和热量补充；
应考虑除手术创伤丢失外的
全部因素及术后的额外丢失
22
一般患者的液体管理
• .晶体液与胶体液的选择：
• 1、在扩充血容量方面，血液制品和胶体 液优于低渗或等渗的晶体液
• 2、 适宜的输液策略应该是用晶体液补充 不显性丢失（功能性细胞外液的丢失）通 常为1500 ^ 2000ml，其中包括营养液和药 物注射所用液体。同时用胶体液补充血浆 容量的丢失
血容量
• 临床指标：1、皮肤温度、有无水肿
•
2、静脉血管充盈度
•
3、脉搏力度、频率
•
4、血压
•
5、尿量
•
6、肺部有无啰音
•
7、舌部体征
•
8、结合膜有无水肿
围手术期液体管理
17
血容量
• 血流动力学指标：
•
1.血压
•
2.CVP
•
3.PAWP
•
4.CO CI
•
5.EVLW picco
•
围手术期液体管理
•
•பைடு நூலகம்
围手术期液体管理
10
氧输送
•DO2 = CO x CaO2 x 10
•
Co:心输出量
•
CaO2:动脉血氧含量
•
CaO2＝ Sao2 x Hb
围手术期液体管理
11
氧输送
• CO = SV X HR
• SV:每搏输出量
• SV与心肌收缩力、容量负荷、压力负荷
有关
围手术期液体管理
12
肺功能
• Sao2：与肺通气及肺换气相关
心脏前后负荷。 围手术期液体管理
25
心功能不全非心脏手术患者的液体 治疗
• 3、失代偿性心功能不全患者即便是出汗、 唾液分泌增加也会导致Na+丢失过多。液体 治疗时除注意维持胶体渗透压外，还应注 意补充一定量的钠盐（林格液或乳酸钠林 格液）。
围手术期液体管理
26
心功能不全非心脏手术患者的液体 治疗
围手术期液体管理
24
特殊患者的液体管理
一、心功能不全非心脏手术患者的液体治疗
• 1、液体治疗应以改善组织器官血流灌注， 维持血流动力学稳定和避免因体液失衡所 致心功能或血容量失代偿为原则。
• 2、液体输注期间可适当选用正性肌力药
（多巴胺、多巴酚丁胺胺），并用血管扩
张药（硝普钠、硝酸甘油）及利尿剂降低
围手术期液体管理
内容
• 1、液体管理相关基础知识 • 2、液体管理的目标 • 3、常见病种的液体管理 • 4、小结
围手术期液体管理
2
基础知识
• 水是机体含量最多而又重要的组成成分， 具有重要的生理功能
• 水是保证细胞代谢活动正常进行和维持器 官功能的必要条件
围手术期液体管理
3
基础知识
• 成人每日需水量：2000—2500ml • 尿量：1000—1500ml • 皮肤蒸发500ml • 呼吸道400ml • 大便100ml
围手术期液体管理
6
基础知识
• 影响水在血管内外移动的因素主要包括： ①有效静水压，
• ②有效胶体渗透压，
• ③有效滤过压，有效滤过压=（组织间隙胶 体渗透压十毛细血管内静水压）一（毛细 血管内胶体渗透压十组织间隙静水压；
• ④淋巴回流
围手术期液体管理
7
基础知识
• 引起水向血管外转移增加因素主要有以下 几方面：
• 4、同等充盈压条件下，胶体液能获得比晶 体液更高的心输出量。PCWP升高或血浆 胶渗压下降时，应适量输注胶体液或含胶 体液的晶体液（如人工胶体、血浆、白蛋 白、全血等）。
• 5、可依据尿量和失血量调整输液速度，一 般维持1-2ml／Kg.h）即可。
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27
少尿患者的液体治疗
• 1、在排除肾、心脏疾病前提下，术中或术 后少尿多因低血容量所致，此时可按5m1／ kg输注乳酸钠林格液。 2、休克急性期体液复苏时，液体治疗时应 以含Na+晶体液为主，适量补充胶体液，确 保尿量0. 5m1/ ( kg·h)。