胎儿发育异常及死胎 PPT-

胎儿发育异常及死胎
第一节 胎儿生长受限
胎儿生长受限（fetal growth restriction, FGR）是指各种因素导致胎儿在宫内生长 受到限制。
❖ [病因及分类] ❖ 根据胎儿的生长特征，一般将胎儿生长受限分为3
型： 1．内因性均称型FGR：少见，有害因素主要
作用于受孕时或妊娠早期。常因某些染色体异常， 感染性疾病及环境有害物质所致。由于发病早，胎 儿各器官细胞数均减少。其特点：
第二节 胎儿先天畸形
❖ 一、无脑儿、脊柱裂
二、脑积水
三、联体儿
第三节 死胎
一经确诊，应予以引产。注意DIC的发生
第四节 巨大儿
❖ 指胎儿体重达到或超过4000克者称为巨大胎 儿
❖ [病因] 1.遗传：父亲母亲体格高大，巨大儿发生率高。 2.营养摄入过多，胎儿肥胖，易产生巨大儿 3.糖尿病：由于胎儿持续高血糖状态，刺激胎
儿产生大量胰岛素，促进蛋白及脂肪合成， 抑制脂肪分解，使胎儿巨大。
4.过期妊娠
❖ [临床表现及诊断] 1．临床表现 孕晚期因胎儿过大，子宫底过高孕妇可
出现气促、腹部沉重及两肋胀痛，孕妇体重增加多在20kg 以上。出生后体重测量≥4000克才可确诊。
2．腹部检查 宫高曲线超过正常范围，四步触诊感觉 胎体大而饱满，先露部常高浮，难以入盆。
❖ 3．外因性均称型FGR：为上述两型的混合型，致 病因素在整个妊娠期发生作用，常由于营养不良，
缺乏叶酸、氨基酸等重要的营养物质所致。致病因 素虽为外因，但其后果与内因性均称型FGR相似。 特点：
（1）体重、身长、头径均减少，但相称； （2）外表有营养不良表现； （3）各器官体积均小，尤以肝脾为著； （4）胎儿无缺氧表现。
❖ （3）一般治疗效果差且已近足月妊娠者，应 尽快终止妊娠；若孕龄小于34周，应用地塞 米松促胎肺成熟、并加强产前和产时监护， 作好新生儿复苏的准备。
（4）选择分娩方式应考虑有无胎儿畸形、孕 妇合并症的严重程度、胎儿宫内状况等。由 于FGR对缺氧耐受性差，通常宜适当放宽剖 宫产指征，孕晚期胎儿停止发育3周以上应剖 宫产，但有胎儿结构异常者，应经阴道分娩。
❖ 3、产科处理
❖ 关键在于决定分娩时机和选择方式。 （1）疑FGR者，应先行B型超声检查了解有无
胎儿结构异常，准确计算孕龄，了解宫颈成熟度， 根据胎动、胎心监护、B型超声及胎儿成熟度监测， 综合评估胎儿宫内状况，决定是否需要终止妊娠。
（2）经一般治疗，FGR被纠正，孕妇无合并 症，胎盘功能及胎儿宫内状况均良好，可继续妊娠， 等待自然临产。
（3）孕妇体重
❖ 3．辅助检查：
❖ （1）B型超声检测评估胎儿生长发育：
❖ （2）生化指标 四、治疗：合适治疗时间应在32周前施行。 1、改善子宫胎盘绒毛间隙的供血：左侧卧位；控 制高危因素；充分吸氧；疏通微循环：可用低分子 右旋糖酐和丹参注射液静脉滴注。将丹参注射液46ml加于500ml低右分子右旋糖酐溶液，每日1次， 7-10日为一疗程。有眼底出血、溃疡病出血或其他 出血倾向者禁用。 2、补充营养
❖ 3、旋肩法接产者一手伸入阴道，放在胎儿肩 峰与肩岬间，另一手置胎儿前肩部双手加压 旋转肩达骨盆斜径上，使前肩入盆，嵌顿的 前肩得以松动娩出，也可将后肩旋转180~。 旋转后肩娩出时注意勿旋转胎颈及胎头，以 免损伤臂丛神经。
❖ 4、先娩后肩法先确定胎背朝向。若胎儿背在 右侧用右手，在左侧用左手.助产者手顺骶骨 伸入阴道，将示指、中指尖放入胎儿后肘窝. 然后握住胎儿，沿胸的方向将手和前臂牵出 阴道而娩出后肩。
（1）脑重量轻，常有脑神经发育障碍； （2）胎儿体重、身长及头径均相称，但与孕 周不相符； （3）新生儿发育不全或身材矮小，外观无营 养不良； （4）半数有先天畸形。
❖ 2．外因性不均称型FGR：常见，不利因素主要作 用在妊娠中、晚期。如妊娠高血压综合征、慢性高 血压、糖尿病、过期妊娠等导致子宫胎盘功能低下 所致。其特点： （1）胎儿各器官细胞数量正常，但体积小； （2）身长和头径与孕周相符，而体重偏低； （3）新生儿的特点为大头、外观呈营养不良， 发育不均称。
[处理]
❖ 1．孕期处理 除外糖尿病，预防过期妊娠。合理调整饮食，
通过妊娠图及超声严密监测胎儿发育。 2．分娩期处理
巨大胎儿并非绝对剖宫产指征，但产程中易发 生活跃期停滞和产程延长，因此应密切观察产程进 展。第二产程中应警惕并预防肩难产(shoulder dystocia)的发生。
肩难产是指巨大胎儿的胎头娩出后，前肩被嵌 顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿， 称肩难产）
3．超声检查 胎儿各径线测量值大于相应孕周。
[对母儿的影响] 1．对母体的影响 由于胎儿过大导致相对头盆不称，可增加难产率及手术
产率。阴道分娩易造成软产道裂伤。产后易子宫收缩乏力引 起产后出血。
2．对胎儿的影响 因难产可造成新生儿损伤如锁骨骨折、臂丛神经损伤、颅内 出血等。生后易发生低血糖、红细胞增多症等。
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❖ 三、诊断 1．临床筛查 （1）了解本次妊娠过程中是否存在导致FGR
的危险因素，应特别关注既往妊娠史中是否有胎儿 生长受限儿出生及慢性高血压、慢性肾病、严重贫 血、营养不良等疾病；有无不良生活嗜好，如吸烟、 酗酒、滥用药物等；工作或生活中是否接触有害物 理、化学因素。
（2）准确判断孕龄。宫高、腹围及孕妇体重 的变化常常能反映出胎儿宫内发育状况。子宫大小 与孕周不符是FGR最明显、最容易识别的体征。可 计算胎儿发育指数，胎儿发育指数=宫高(cm)-3× （月份+1），如指数在-3与+3之间为正常儿，低于 -3则提示有FGR的可能。
肩难产的助产手法
❖ 1、屈大腿法产妇双手抱大腿或抱膝，尽力屈 曲大腿，使双大腿紧贴腹壁，以减少腰骶段 脊柱的弯曲度，缩小骨盆倾斜度，升高耻骨 联合，增大出口平面，这样有助于嵌顿耻骨 后的前肩自然松解。此法简单有效，无需加 用其它特殊手法，前肩即可娩出。
❖ 2、压前肩法若上述方法不奏效时，可由助手 在产妇耻骨联合上方向胎儿前肩加压，以缩 小双肩周径，同时接产者向下、向后缓慢牵 引胎头，使嵌顿的前肩娩出，此法常需其它 助产手法合用。