2021年整理 侵蚀性葡萄胎的护理教案

侵蚀性葡萄胎患者的护理

【疾病概论】

侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外的其他器官，具有恶性肿瘤的行为而得名。侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎，多数发生在葡萄胎清除后6个月内。

（一）病理

侵蚀性葡萄胎大体可见子宫肌层或其他组织内有水泡状物或血块；显微镜下可见变形的或完好的绒毛结构。侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌主要经血行转移，转移早而广泛，转移部位依次为肺（80％）阴道（30％）、脑（10％）及肝（10％）。

（二）临床表现

1．阴道流血是侵蚀性葡萄胎最常见的症状，多数发生在葡萄胎清除后6个月内；出现持续的不规则阴道流血，量多少不定。同时伴有子宫复旧延退，在葡萄胎排空4～6周后子官仍未能恢复到正常大小，质地偏软。黄素化囊肿持续存在。

2.腹痛当将组织穿破子宫浆膜层或转移灶破裂时可引起急性腹痛和内出血症状。黄素囊肿发生扭转或破裂时也可出现急性腹痛。

3．假孕症状由于肿瘤分泌HCG及雌、孕激素的作用，外阴、阴道、宫颈着色，生殖道变软，乳头和乳晕色素沉着，甚至有初乳样分泌。

4转移处表现最常见转移部位是肺：其次是阴道、宫旁，脑转移较少见，症状和体征视转移部位不同而异

（1）肺转移：通常表现为胸痛、咳嗽、血痰、反复咯血及呼吸困难，这些症状常呈急性发作。但也可呈慢性持续状态达数月之久。当肺转移灶较小时也可无任何症状。

（2）阴道转移：转移灶常位于阴道前壁，呈紫蓝色结节，破溃后时引起不规则阴道流血，甚至可大出血而发生失血性休克，要评估出血量和生命体征。

（3）肝转移：为不良预后因素，多同时伴有肺转移，表现上腹部或肝区疼痛，若病灶穿破肝包膜可出现腹腔内出血。

（4）脑转移；为主要死亡原因。按病情进展分三期，瘤栓期表现为一过性脑缺血症状，如短暂失语、失明、突然跌倒等；脑瘤期表现为头痛、喷射性呕吐、偏瘫、抽搐、昏迷；脑疝期表现为颅内压明显升高，脑疝形成，压迫呼吸中枢而死亡。

（三）处理要点

以化疗为主，手术和放疗为辅。尤其是侵蚀性葡萄胎、化疗几乎替代了手术。年轻有生育要求者尽可能不切子宫，如必须切子宫者仍可保留正常卵巢。一般主张手术前先化疗，待病情基本控制后再手术，对有肝、脑转移的患者，除上述治疗外，可加放射治疗

【护理评估】

（一）健康史

询问既往史，包括滋养细胞疾病史、用药史及药物过敏史。既往层患葡萄胎者，应了解清宫术的时间、水泡大小及吸出组织的量，是否作过预防性化疗，化疗后阴道流血的量、时间、子宫复旧情况。收集血、尿HCG随访资料及肺部X 射线检查结果。

（二）身心状况

侵蚀性葡萄胎患者大多有持续不规则阴道流血，量多少不定：阴道结节

破裂可出现大出血，甚至休克；宫旁结节破溃时可出现急性腹痛及急性腹腔内出血。妇科査可见阴道下段前壁或尿道口有1个或数个大小不等的紫蓝色结节：子宫增大、变软，形状不规则；宫旁有时可触及转移性肿块或黄素化囊肿。患者常因不规则阴道流血久治不愈而感恐惧和悲哀，或因将要切除子宫面产生悲伤，或因生育无望而产生绝望，迫切希望取得丈夫、家人及医护人员的理解和帮助

（三）辅助检查

1..血、尿HCG测定患者常于葡萄胎排空后9周以上，或流产、足月产、

异位妊娠后4周以上，血、尿HCG测定持续高水平或一度下降后又升高，排出妊娠物残留或再次妊娠，结合临床表现，可诊断为妊娠滋养细胞肿瘤。

2.B型超声检查子宫正常大或不均匀增大，肌层内可见高回声团块，边界清楚，无包膜。也可表现为整个子宫呈弥漫性增强回声，内部伴不规则低回声或无回声。

3.胸部X射线摄片肺转移的最初X射线征象为肺纹理增粗，以后发展为片状或小结阴影，典型表现为棉球状或团块状阴影。

4.脑部CT和磁共振检查出现神经系统症状时，如头痛、呕吐、抽搐等，脑部CT和磁共振检查可显示转移灶。

5.组织病理学检查在子宫肌层或转移灶中见到绒毛结构为侵蚀性葡萄胎，若仅见团、片状高度异型滋养细胞而无绒毛结构者为绒毛膜癌。

【护理诊断】

1．悲伤一一与丧失生育功能及察觉癌症对生活方式的损害有关

2．营养失调一低于肌体需要量：与恶性肿瘤消耗增加及化学治疗药物副作用致恶心、呕吐、食欲降低有关。

3．无能为力感一与病程长以及不确定的预后有关。

【护理目标】

1．患者能接受现实，主动参与并积极配合治疗和护理活动。

3．患者能对自我照顾、治疗和将来作出决定，

2．患者能描述化学治疗的基本原理及过程，增加由口进食的摄入量【护理措施】

（一）一般护理

1.保持病房整洁、空气流通、安静舒适；保持患者皮肤和外阴清洁。

2.患者在化疗期间应卧床休息，进高蛋白、高维生素、易消化的食物，无法进食或进食不够者应遵医嘱静脉补充营养。在化疗间歇期应指导患者适当活动。

3.脑转移患者应加床档，防止坠床。

4.有造血功能异常的患者，应将其移至单人病房，谢绝探视，实行保护性隔

离，一切护理操作均应严格消毒，进出工作人员穿隔离衣、帽、鞋，戴口罩。（二）病情监护

1.监测生命体征注意体温、血象变化及血压情况，重视患者头痛、眼花、

恶心、呕吐等症状，及时记录并报告医生。

2.严密观察患者腹痛情况注意有无黄素囊肿扭转及癌肿穿破子宫出现剧烈腹痛。

3.密切注意转移灶症状如肺转移常有咳嗽、血痰、胸痛等；阴道转移时局部见紫蓝色结节，溃破后可阴道大出血；早期脑转移有一过性腿软跌倒、失明等。发现异常，立即报告医生并配合诊治。

（三）心理护理

建立良好的护患关系，护士以关心体贴的态度，和蔼可亲的语言为患者讲解关于侵蚀性葡萄胎的性质、治疗、预后等疾病的知识，说明化疗的必要性，告知患者侵蚀性葡萄胎是目前化疗效果最好的疾病，减轻其心理压力和恐惧感，树立战胜疾病的信心，配合治疗。

（四）治疗护理

1. 治疗原则化疗为主，手术为辅，尤其是侵蚀性葡萄胎，化疗已完全替代手术。对于年龄较大、病变在子宫、化疗无效者可行手术切除子宫。

2. 转移灶的护理

⑴肺转移患者的护理：①密切观察患者有无咳嗽、咯血、胸闷等症状，有呼吸困难者予以半坐卧位，必要时给氧气吸入；大咯血者取卧位，头偏向一侧并保持呼吸道通畅，防止窒息。②协助患者行肺部影像学检查，监测肺部转移灶的变化。

（2）阴道转移患者的护理：①密切观察转移结节有无破溃，避免不必要的阴道操作，以防损伤结节表面黏膜发生破溃进而大出血。②准备好阴道内止血的抢救物品和药品。③一旦发生阴道大出血应立即报告医生，做好输血、输液的准备，并配合医生抢救。

（3）脑转移患者的护理：①注意观察并记录脑转移患者的一过性症状，如