肩关节运动学

3、运动学
• 锁骨的骨骼运动学定义为3个自由度： 上抬、下沉、前伸、后缩以及旋转。
• 基本上肩关节的所有运动都至少和胸 锁关节中锁骨的一些运动有关。
3、运动学Leabharlann 上抬和下沉elevation & depression 锁骨上抬和下沉围绕着前后轴，发生 在几乎平行于冠状面的平面上， 有报 道锁骨上抬约45°，下沉约10°，而 锁骨的上抬与下沉和肩胛骨的运动有 关。
2、关节周围软组织
关节盘的作用是减震和增加关节的接 触面，这个减震的力学特性在老年性 退行性骨关节炎的患者身上显而易见 。
来自内侧的外力造成锁骨干的骨折比 胸锁关节脱位更常见。
3、运动学
胸锁关节的运动学：
elevation & depression protraction & retraction axial rotation of the clavicle
3、运动学
上旋和下旋upward and downward rotation 肩胛骨的上旋发生在肩胛骨向上向外的位 置，这个运动和锁骨的外侧端有关，手臂 抬高过头时肩胛骨上旋30°。
3、运动学
水平面调整horizontal plane adjustments —内旋internal rotation —外旋 external rotation
胸骨Sternum 锁骨Clavicle 肩胛骨Scapula 肱骨中上段Humerus
肩锁关节
acromioclavicular joint
关节
肩胛胸壁关节
scapulothoracic joint
盂肱关节
glenohumeral joint
一般特征、关节周围软组织、运动学
第二节 肌肉和神经支配
第一节 肩胛带
肩胛胸壁关节提供了肱骨运动的一个 可移动的基础 , 所以增加了臂的运动 范围 , 保持三角肌在臂上举时良好的 长度- 张力关系 ;
1、一般特征
当臂上举或用手倒立时 ,肩胛胸壁关节 提供了盂肱关节的稳定性 , 吸收震动 。
在截瘫病人在用拐杖步行或从坐位上推 起时 ,肩胛胸壁关节则能抬高身体。
3、运动学
horizontal plane adjustments
upward and downward rotation
sagittal plane
3、运动学
• 肩锁关节acromioclavicular joint只 允许肩胛骨有微小的运动。
• acromioclavicular joint的活动范围 是很难测量的，因为这个关节的位置 并不是一个典型的关节位置。
运动学 -- 肩 Shoulder Kinesiology
李 翠 查 海源学院康复治疗学专业 2015年10月08日
学习目标
• 掌握肩关节的运动类型、运动范围及 运动特征。
• 掌握肩关节周围肌肉的功能及主要肌 肉的神经支配。 • 熟悉肩关节的组成及功能解剖。
提纲
第一节 肩胛带
概述 骨骼
胸锁关节
Sternoclavicular joint
3、运动学
前伸和后缩protraction & retraction 锁骨的前伸或后缩运动是锁骨凹面对 应胸骨的凸面运动，即凹—凸运动。
3、运动学
轴向旋转axial rotation of the clavicle 当肩关节外展或屈曲时，锁骨上方的 一个点向后大约旋转40°～ 50°，而 当手臂放回身体两侧时锁骨旋转回原 始位置。 锁骨旋转的关节运动学包括锁骨头在 关节盘外侧面的自转。
2、关节周围软组织
2、关节周围软组织
肩锁关节的关节面有一纤维软骨面， 它经常分为完全性的和不完全性的关 节盘。
有报道223例肩锁关节的解剖标本中仅 仅有大约10%的关节盘是完全性的，大 多数的不完全性关节盘都是被磨损的 或是被撕裂的碎片。
3、运动学
胸锁关节允许锁骨的过度运动，它引 导着肩胛骨的运动轨迹。
肩胛下沉（depression） 在肩胛骨抬高的位置，肩 胛向下滑动。
三、关节 joint
肩胛前伸（protraction） 肩胛骨的内侧缘沿着胸廓 向外前方向滑动。
肩胛后缩（retraction） 肩胛骨的内侧缘沿着胸廓 向后内方向滑动。
三、关节 joint
肩胛上旋（upward rotation）：肩胛下 角向外上方向旋转， 肩胛盂面相上，这个 运动发生在上肢向上 伸展时。
（三）肩胛骨 scapula
（三）肩胛骨 scapula
肩峰与锁骨面形成肩锁关节。 肱骨头与肩胛盂相连接，由于肩胛骨 内侧缘的原因，肩胛盂向上倾斜5°。 在解剖位，肩胛骨与冠状面形成向前 约35°的夹角。肩胛骨这个方向的平 面称作肩胛骨平面。当抬手过头时候 肩胛骨与肱骨都与这个平面有关系。
1、一般特征
2、关节周围软组织
稳定胸锁关节的软组织： 前、后胸锁韧带 锁骨间韧带 肋锁韧带 关节盘 胸锁乳突肌 胸骨甲状肌
2、关节周围软组织
胸锁关节周围被前、后胸锁韧带组成 的关节囊包绕，以增加此关节的稳定 性。
肋锁韧带是一条强壮的韧带，有两条 相互垂直的纤维束。前部纤维束斜向 上外方，而后部纤维束斜向上内方。 坚固的固定胸锁关节并限制锁骨的运 动。
而肩锁关节则恰恰相反，它允许肩胛 骨有微小的运动，这肩锁关节的微小 运动却有很大的作用，它提供了肩胛 胸壁关节的最大活动范围。
3、运动学
肩锁关节的运动 上旋和下旋upward and downward rotation 肩锁关节在水平面和矢状面的“旋转 调整”： 水平面的调整-内旋、外旋 矢状面的调整-前倾、后倾
（三）肩胛骨 scapula
35°
（三）肩胛骨 scapula
（四）肱骨humerus中上段
肱骨头近似一个半球形，面朝内上 后方，与肩胛盂形成盂肱关节。肱骨头 轴与肱骨干长轴形成135°的夹角，与 冠状面成30°后倾角，这个后倾使肱骨 头在肩胛骨平面与肩胛盂形成关节。
（四）肱骨humerus中上段
一、概述
肩（shoulder）是把上肢连接到胸或 躯干的一组结构，肩关节是人体活动 范围最大的关节，同时也是相对一个 不稳定的关节,在人类的生活、生产劳 动、体育运动中占有很重要的位置。
一、概述
我们研究上肢是从肩胛带开始研究的 。胸骨、锁骨、肋骨、肩胛骨和肱骨 近端以及他们之间连接的关节构成肩 胛带（肩关节复合体）。
肩胛盂与肱骨形成盂肱关节。肩关节 的运动描述了盂肱关节和肩胛胸壁关 节的联合运动。
三、关节 joint
肩胛带各关节的运动功能是一系 列的活动，所有的运动使上肢的活动 范围达到了最大程度。在这个运动链 中出现无力、疼痛或肩关节的不稳定 都会导致整个肩胛带的运动功能。
三、关节 joint
肩胛上抬（elevation） 肩胛骨在胸壁表面向上滑 动。
胸骨Sternum
锁骨Clavicle 肩胛骨Scapula
肱骨中上段Humerus
（一）胸 骨 sternum
胸骨sternum包括： 胸骨柄manubrium sterni 胸骨体body of sterum 剑突xiphoid process
胸骨角sternal angle
（二）锁骨 clavicle
大结节上有三块肌肉 附着。 结节嵴上有两块肌肉 附着。 嵴间是结节间沟与三 块肌肉有联系。
（四）肱骨humerus中上段
桡神经沟由内上斜向外下呈 螺旋形通过肱骨后面，其近端分别有 肱三头肌的内外侧两个头附着。桡神 经进入桡神经沟后，走形于肱三头肌 内外侧头之间，因此，肱骨干中下1/3 处骨折时，桡神经容易受损伤。
3、运动学
上抬和下沉elevation & depression 锁骨的上抬发生在锁骨头的凸面，即 凸—凹运动。 上面
clavicle
sternum
costal bone
下面
（前面观）
3、运动学
前伸和后缩protraction & retraction 锁骨的前伸和后缩围绕着垂直轴，发 生在几乎平行于水平面的平面上。 有报道称锁骨在水平方向至少15°~ 30°的前伸或后缩活动范围。锁骨的 水平运动平面和肩胛骨前伸和后缩有 关。
（二）锁骨 clavicle
20度
（三）肩胛骨 scapula
肩胛骨为三角形，有三个角：上、下 、外角。 在上肢运动过程中触摸肩胛下角可以 了解肩胛骨的运动状况。
（三）肩胛骨 scapula
肩胛骨也有三个缘，当双侧手臂放 在身旁时，内侧缘（脊柱缘）平行于 脊柱，而外侧缘从肩胛下角斜向肩胛 外侧角。肩胛骨上缘从肩胛上角的外 侧延伸到喙突。
protraction
depression
（二）肩锁关节 acromioclavicular joint
1、一般特征
肩锁关节是一个 由锁骨外侧端和 肩胛骨肩峰组成 的关节。
肩锁关节属平面 关节，因为其关 节面较平滑。
1、一般特征
锁骨面面向内并轻微向上，这样为肩 峰提供一个合适的关节位置。
上面观，锁骨clavicle的形状呈内侧凸 外侧凹的曲线形。
锁骨的肋骨面面对第一肋，其外侧稍 后方有一肋骨结节，上有肋锁韧带附 着。
（二）锁骨 clavicle
锁骨肩峰端与肩峰形成肩锁关节，胸 骨端与胸骨、第一肋骨软骨端形成胸 锁关节。
当上肢处于解剖位时，锁骨的长轴稍 微高于水平面并位于冠状面后20度。
肩锁关节在水平面上的调整发生在垂直轴 上，这将引起肩胛骨内侧缘向胸廓的外侧 轴向移开，即内旋。回到原位即外旋。
3、运动学
矢状面的调整sagittal plane adjustments —前倾 forward tilt —后倾 backward tilt
肩锁关节在矢状面上的调整发生在内-外 轴上，这导致肩胛下角向胸廓的外侧倾斜 或轴向移开，即前倾。回到原位即后倾。
2、关节周围软组织
稳定肩锁关节的软组织： 肩锁关节的上、下囊韧带 三角肌和斜方肌上部纤维 喙锁韧带 斜方韧带 锥状韧带 关节盘
2、关节周围软组织
肩锁关节周围被关节囊所包绕，此关 节囊被上、下囊韧带增强，并通过三 角肌和斜方肌的附着而增强肩锁关节 的稳定性。
此外，斜方韧带和锥状韧带、喙锁韧 带也对肩锁关节的稳定性起到增强作 用。
一、概述
广义的肩关节是由胸锁关节、肩锁关 节、肩胛胸壁关节、盂肱关节四个关 节所组成。这些关节提供了上肢的关 节活动范围。
一、概述
• 肩关节的运动是由肌群的团队协作共 同完成的。肩胛带肌群的共同运动增 加了肩关节的控制和关节活动度。 • 肩关节的任何肌肉无力或瘫痪都将影 响整个关节的运动链。
二、骨骼 bone
3、运动学
轴向旋转axial rotation of the clavicle 锁骨后旋（肩关节外展）与前旋（回 原位）的运动围绕着水平轴（接近）
锁骨全部后旋转， 这时是胸锁关节的 锁定位(close-packed )状态。
3、运动学
3、运动学
elevation retraction axial rotation
肩胛下旋（downward rotation）：肩胛下 角向内下方向旋转， 肩胛盂面向下。
（一）胸锁关节 sternoclavicular joint
1、一般特征
sternoclavicular joint是一个复合 关节，包括锁骨内侧端、胸骨的锁骨 面和第一肋的软骨端。 sternoclavicular joint是上肢的基 础关节，它连接骨骼和附件，它是肩 胛带关节中唯一的鞍状关节。
三、关节 joint
三、关节 joint
肩胛带中最近端的关节是胸锁关节， 锁骨依靠其附着物与胸骨相连接，其 功能就像一个机械性的杠杆或支撑器 ，使肩胛骨与躯干保持恒定的距离。
锁骨的外侧端为肩锁关节，这个关节 和其相关的韧带把锁骨牢牢的固定在 肩胛骨上。
三、关节 joint
肩胛骨的前面和胸壁的后部组合成肩 胛胸壁关节，其运动由胸锁关节和肩 锁关节的运动产生。
（三）肩胛胸壁关节 scapulothoracic joint
1、一般特征
肩胛胸壁关节不是一个真正解剖学概 念的关节，是肩胛骨的前面和胸廓的 后外侧面间的一个衔接面。
在解剖位，肩胛骨的位置在2~7肋骨间 ，肩胛骨的内缘到脊柱距离约6cm。
1、一般特征
肩关节较大的活动范围取决于肩胛胸 壁关节的活动范围。