PET-CT检查的应用介绍

PET-CT检查的应用介绍

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关于癌症诊断

●PET可以对全身的恶性肿瘤等进行检查

PET（正电子发射计算机断层显像）是positron emission tomography的字头缩写。是利用向体内注射含有放射性药物进行核医学检查的一种方法。使用向体内投用放射性药剂，可以使用特殊的摄影机对体内代谢信息进行分析、处理，得出影像。

CT等影像检查，通常用于集中对头部、胸部、腹部等部位的检查，但PET 检查，可以对全身进行一次检查。核医学检查是根据所使用的药物，被用于各种医学研究的检查。现在所使用的PET检查，大部分都是利用葡萄糖代谢指标（18F-FDG/氟代脱氧葡萄糖）作为药剂进行“FDG-PET检查”。

CT等检查可对于形状异常的部位进行诊断，PET检查可以发现由机能异常引发的葡萄糖代谢等问题。当无法只靠脏器的形状来进行诊断的时候，检查机能上的问题，可以提高诊断的精确度。

PET检查，通常被用于检查恶性肿瘤、炎症的病灶位置，和用于判断肿瘤的大小、位置、性质、转移情况、治疗效果、是否复发等用途。对于阿尔茨海默病、癫痫、心肌梗塞也会使用PET检查。

●如何进行FDG-PET检查

接受PET检查的时候，为了能准确的捕捉到葡萄糖的代谢状态：

请在检查前5~6个小时内，进行禁食。可以喝水或绿茶等，但是禁止饮用果汁、运动饮料等含有糖分的饮品。

由静脉注射为检查所使用的（18F-FDG）药剂。因药剂需要1~2个小时才能流遍全身，所以需要安静休息。在这期间，一旦身体运动的话，药剂就会就集中到所使用的肌肉处，请一定要保持安静的休息。特别要注意，即便是检查前日有剧烈运动，在所运动的肌肉上也会有药物聚集。因为多余的药物可以通过尿液排出，在拍摄前请进行排尿。

检查前基本流程

•禁食检查前5~6个小时内禁食，禁止食用含有糖分的饮食。

•注射静脉注射18F-FDG

•安静休息1~2个小时

•拍摄平躺于PET装置的检查床上

躺在PET装置的检查床上后，基本30~40分钟即可完成检查。虽然所使用的放射性药物相对较少，但还是会存在放射线的辐射。另外，几乎没有报告显示对

于药物产生的过敏或副作用。哮喘或肾脏疾病无法接受CT等造影剂检查，但是可以安全的接受PET检查。由于血糖值偏高可能会影响检查的准确度，所以患有糖尿病或平时血糖偏高的人，需要提前告知医生。

◆FDG-PET的正常全身影像

FDG在脑部、扁桃腺、乳腺、肝脏、肠道的正常聚集。可以看出FDG由肾脏至膀胱的排出。这是正常人的FDG-PET影像，没有发现疑似肿瘤的异状。

●PET检查可以发现什么程度的恶性肿瘤

癌细胞自身会随意的增殖、长大，发生转移、扩散。为这些活动所提供能量的根源就是葡萄糖，癌细胞所摄取的葡萄糖量是正常细胞的数倍。一旦注射18F-FDG（氟代脱氧葡萄糖），它就会在肿瘤病灶处聚集。由于药物的聚集处会放射出大量的放射线，根据捕捉这些位置所拍摄的影像，就可以找到肿瘤病灶。

一般PET检查可以发现1cm左右的肿瘤。PET检查比较擅长的是可以发现早

期的甲状腺癌和结直肠癌。不擅长的以胃癌为代表，特别是对早期胃癌，使用PET 检查是发现不了的。虽然胃癌在日本的发病率很高，但是PET检查的作用只限用于发展期（转移）的恶性肿瘤或对复发肿瘤的诊断等。对于胃癌的早期发现，最好的办法是采用内视镜（胃镜）检查。另外，PET检查对前列腺癌、肾癌、膀胱癌等也很难发现。对早期肺癌的发现，使用CT检查的准确度会较高。但如果发现肺癌后，PET会经常被用于全身检查是否出现转移，而且效果显著。下图，根据肿瘤的种类、状态，使用PET检查的作用情况会有所不同。

现在一般使用PET结合CT进行“PET-CT检查”。使用PET对药物聚集的位置进行拍摄与使用CT对脏器的形状进行摄影相结合，一次检查可以显示出两种摄影相结合的图像，大大的提高了诊断的准确度。

◆肺癌患者的FDG-PET-CT全身影像

●利用肿瘤的活性，诊断恶性程度

由于早期肺癌对葡萄糖代谢较低，所以利用PET检查几乎察觉不到。另一方面，在形成的块状肺癌中，会出现葡萄糖代谢非常高，18F-FDG异常聚集的情况。像这种恶性肿瘤，性质恶略，非常容易长大、发生转移，属于特别要引起注意的高恶性度肿瘤。也就是说，癌细胞是否摄取了大量的葡萄糖，是否聚集了大量的18F-FDG，根据PET的观察，是可以预测出肿瘤性质的。

●PET不是检查肿瘤的形状变化，而是检查抗癌药物对肿瘤的活性变化是否有

效

恶性淋巴瘤是一种叫淋巴球的血液细胞变异产生的恶性肿瘤，全身淋巴结会出现肿大，病灶会出现在骨骼或肝脏等内脏。在被疑似恶性淋巴瘤时，与采取细胞活体组织的同时（活检），对诊断病灶的范围也是非常重要的。可以通过CT检查对头部、胸部、腹部等部位的摄影，从多张断层影像中诊断出淋巴结的肿大。通常PET检查可以拍摄由头部至大腿部的全身影像，由切层影像构成全身图像，一眼就可以对病灶范围做出诊断。对于恶性淋巴瘤，18F-FDG经常会出现大量聚集，使用PET检查非常容易对肿瘤病灶的范围做出诊断。如果是局部病灶，会使用手术或放射治疗（放疗），如果是全身扩散的情况，会使用抗癌药物进行化疗。

现在对恶性淋巴瘤所使用的抗癌药物疗法，比以前有了非常大的进步。首先通过对肿瘤细胞及细胞类型经过仔细检查诊断后，可以对抗癌药物的种类和治疗方法进行变换，如果最初所使用的药物没出现抗药性后，还可以继续选择使用下一种药物进行治疗。这样的话就可以判断药物的效果如何，使用同一种药物治疗到哪种阶段最好，判断何时使用下一种药物进行治疗，可以说是一种区分生死的治疗方法。在病灶处于全身扩散的状态下，如果没有全身影像判断的话，诊断治疗效果是否有效，是比较困难的。通过PET检查，对全身病灶的扩散和病灶的活性进行判断，有着非常重大的意义。

有极少的情况会出现，虽然治疗有了效果，但是病灶却没有变小。这就像伤口愈合后的结痂，肿瘤细胞被抗癌药物杀死后，在病灶内部会有纤维生成，所以就会出现无论什么时候淋巴结等病灶处都不会变小的状态。如果这种“病灶结痂”被诊断为残留肿瘤的话，使用大剂量化疗药物，会对患者造成极大的痛苦。而PET 检查，可以用形状来判断病灶是“结痂”，还是有18F-FDG聚集的活性肿瘤细胞。而且，通过CT对病灶形状变化的检查，这点还是很难区分的。

近年来，国际上对恶性淋巴瘤的评价基准，通常会使用PET检查的诊断结果。而且对于最先端的治疗恶性淋巴瘤，PET的检查也被渐渐的视为必不可少的方法。

◆恶性淋巴瘤患者治疗前与治疗后的FDG-PET影像

治疗前（左）/ 治疗后（右）

50岁女性，恶性淋巴瘤（弥漫性大B细胞淋巴瘤）治疗前的全身影像，发