葡萄球菌皮肤烫伤样综合征20例
16例葡萄球菌烫伤样皮肤综合征患儿的护理
１６例葡萄球菌烫伤样皮肤综合征患儿的护理洪兴路摘要：分析１６例葡萄球菌烫伤样皮肤综合征患儿住院期间的一般资料、临床表现、实验室检查及治疗方法，从皮损、穿刺、眼部、口腔、饮食、隔离、心理等方面对患儿进行护理。
关键词：葡萄球菌烫伤样皮肤综合征；皮损；护理中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２６．０２３ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）９Ｂ－２４３５－０２ 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃａｌ ｓｃａｌｄｅｄ ｓｋｉｎｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＳＳＳ）又称金黄色葡萄球菌型中毒性表皮坏死松解症，是由凝固酶阳性的第２噬菌体组金黄色葡萄球菌感染引起的，此菌分泌一种表皮松解素，特异性作用于表皮颗粒层，引起表皮剥脱。
ＳＳＳＳ是一种以全身泛发性红斑、松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征的疾病，创面类似２度创伤［１］。
ＳＳＳＳ好发于新生儿和婴幼儿，由于皮损是一项重要的临床表现，我科采取暴露疗法、半暴露疗法以及烧伤红外线治疗仪对皮肤进行治疗，现将１６例患儿的皮肤护理总结如下。
１ 临床资料１．１ 一般资料 １６例ＳＳＳＳ患儿中，男８例，女８例；平均患病年龄１岁７个月；均治愈，１５例患儿皮肤未留结痂，１例患儿院外继续治疗；上呼吸道感染１５例，腹泻１例；治愈时间７ｄ～１０ｄ，平均住院８ｄ。
１．２ 诊断标准 ＳＳＳＳ的诊断标准主要根据皮损表现，全身弥漫性潮红，以皱褶部为重，表皮剥脱似烫伤，口周放射状皲裂，再结合触痛明显的自觉症状即可进行诊断［２］。
１．３ 临床表现 ＳＳＳＳ患儿起初发病时可以出现在任何部位，大部分患儿先从面部开始，然后往下发展，起初是皮肤潮红，２ｄ～３ｄ可达到高峰，全身可出现手套袜子样的脱屑。
严重者出现大小不一、严重程度不同的水疱，皮薄易溃，尼氏征阳性，疱液的培养是金葡萄球菌，１６例患儿全部出现口周皮肤发红，伴疱疹、皲裂，同时伴有眼周皮肤发红，伴分泌物，部分患儿有发热，颈后、躯干、双上肢皮肤出现弥漫性发红，伴白色疱疹，身体可出现片状的脱皮，尼氏征阳性，有触痛感。
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征39例分析
道 如 下
性 ， 片 表 皮 剥 脱 等 ； 苗 培 养 可 见 盘 黄 色 葡 萄球 苗 ， 据 大 细 根 上 述 特 点 可 以 确 诊 为 该病 … 。
五 、 疗 和 结 果 治
确 诊 后立 即使 用 足量 、 效 抗 生 素 。３ 有 ２倒采 用 头 孢 曲 松 ３ ～１０ｍｇ ｋ 。～ ， 日静 脉漓 注 １次 ； ０ ０ 。ｇ ｄ 每 ２例 采 用 头 孢 哇 啉 钠 ； 采 用 新 型 青 霉 素 Ⅱ ， 中 ３例 分别 台 用 氧 哌 ４倒 其 嗪 青 霉 素 、 噻 肟 哇 头 孢 菌 素 、 胺 卡 邢 ；１例 采 用 青 霉 氨 丁
６岁 ４例 ； ～８岁 １例 。 诱 发 因 素 ：５倒 上 呼 吸道 感 染 ： ６ １ ４
侧面部脓疱疮 ； ４倒 躯 干 、 肢 皮 肤 感 染 ｉ 气 管 炎 、 炎 、 下 支 鼻 眼结 膜 炎 各 １倒 ； １ 余 ３倒无 明显 诱 因 。
二 、临床 表现
３ ９倒 中 ３ ８倒 有 发 热 ， 温 ３ 体 ７ ３～ ４ ℃ ，８ ０ ０ ０ ３ ． ℃
维普资讯
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临 床 研 究 ・
葡 萄球 菌 性烫 伤 样 皮肤综 合 征 ３ ９例 分 析
姜授 芳 张定 国 程 颖
葡 萄 球 菌 性 烫 伤 样 皮 肤 综 台 征 （ｔｐｙｏｃｃ［ｃｌｅ ｓ ｈ ｌ ｃａ ｓａ ｄ ａ ｃ ｄ ｓｉ ｓｎ ｒｍｅＳ Ｓ ） 一 种 少 见 的 ， 要 发 生 于 要 幼 儿 的 ｋｎ ｙｄｏ ，Ｓ Ｓ 是 主 严 重 急 性 感 染 性 皮 肤 病 其 致 病 苗 为 凝 固酶 阳性 的第 Ⅱ噬 菌体 组 金 黄 色 葡 萄 球 菌 （ 其 是 ７ 尤 １型 ） 。此 苗 可 产生 一 种 表皮 橙 解 毒 素 ． 而 造 成 皮 肤 损 伤 。现 搏 １９ 从 ９ ３年 ５月 ～
39例葡萄球菌皮肤烫伤样综合征患儿临床治疗体会
39例葡萄球菌皮肤烫伤样综合征患儿临床治疗体会摘要：目的：分析葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（staphylococca scalded skin syndrome，ssss）的临床治疗效果。
方法：选取我院2004年3月至2012年4月间收治的39例ssss 患儿资料，男性患儿20例，女性患儿19例，两者比例大约为1.05：1。
患儿中年龄分布于15d～7.5y之间，平均年龄为（3±1.8），并且年龄低于3岁的患儿占66.7%，有26例。
结果：39例患儿经治疗后，发现症状逐渐消失，红斑以及水疱渐渐干燥、结痂。
一个星期左右的治疗，患儿全部治愈，皮损处未留瘢痕。
血常规检查，白细胞数量及中性粒细胞比例均显示正常。
结论：对于患儿的治疗，早期应该正确地对患儿进行抗生素治疗，并对皮肤创面进行正确的护理。
关键词：葡萄球菌皮肤烫伤综合征【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0165-01葡萄球菌皮肤烫伤样综合征（staphylococcal scalded skin syndrome，简称ssss）是一类多发于婴幼儿急性皮肤病，患儿患病后，全身泛发红斑，出现松弛性大疱，并且大片表皮死亡剥脱。
我院选取了2004年3月至2012年4月间收治的39例ssss患儿资料，并对患儿的诊断及治疗过程进行了回顾性分析，现将诊疗的具体情况报告如下。
1资料与方法1.1一般资料。
选取我院2004年3月至2012年4月间收治的39例ssss患儿资料，这些患儿的ssss诊断标准符合《临床皮肤病学》。
39例患儿中，男性患儿20例，女性患儿19例，两者比例大约为1.05∶1。
患儿中年龄分布于15d～7.5y之间，平均年龄为（3±1.8），并且年龄低于3岁的患儿占66.7%，有26例。
通过临床观察，39例患儿患病的诱发因素源于多方面，其中，有21例患儿因上呼吸道感染而诱发患病，占总患者数量的53.8%；有3例诱发于脓疱疮，占7.7%；因跌破、虫叮咬而诱发的案例有2例，占5.1%；有1例患儿诱发于支气管肺炎，占2.6%；其余为无显著诱因的案例，占总案例数的30.8%。
儿童葡萄球菌烫伤样皮肤综合征36例临床分析
儿童葡萄球菌烫伤样皮肤综合征36例临床分析陈英男¹邢倩¹粱力泳¹韩英恺²黑龙江省齐齐哈尔市第二医院 1.儿科 2.检验科（邮编161006）[摘要] 目的探讨儿童葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的诱发因素、临床表现、治疗及转归。
方法对36例确诊儿童葡萄球菌烫伤样皮肤综合征进行回顾性分析。
结果本组病例中有27例（75%）有明确感染因素，3例（6%）显示IgA或IgG低下；早期使用头孢类抗生素效果好，全部治愈，预后良好。
结论早期诊断，早期、足量、及时、合理的抗生素治疗是治疗成功的关键，加强免疫、防止和治疗感染是重要的预防措施。
[关键词] 儿童；葡萄球菌烫伤样皮肤综合征；临床分析皮肤葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome ssss），又称葡萄球菌性中毒性表皮坏死松解症，是由金葡菌引起的一种急性感染性皮肤病。
好发于新生儿和婴幼儿，起病急、发展快，近年来，发病呈上升趋势，受到人们重视。
现将我院自2007年1月至2007年12月所收治36例临床资料进行分析，报告如下。
1.临床资料1.1一般资料本组病例共36例，均为住院患儿，符合SSSS的诊断标准[1]。
其中男20例，女16例，男：女=1.25：1，年龄4个月—7岁，其中，<1岁 7例（19.4%），1岁—3岁 19例（52.8%），3岁—7岁 10例（27.8%），发病前均否认服用药物史。
诱发因素：上呼吸道感染（包括咽炎或扁桃体炎）21例（58.3%），昆虫叮咬1例（2.8%），皮肤破损2例（5.6%），合并支气管肺炎3例（8.3%），无诱因9例（25%）。
发病季节：1月—3月 3例，4月—6月 11例，7月—9月 14例，10月—12月 8例。
1.2临床表现 36例患儿均有不同程度发热，体温波动在37.6℃—39.9℃之间，病程3天—7天，具体见表1。
表 1 36例SSSS的临床表现临床表现例数百分比（%）发热 36 100%全身弥漫性红斑 22 61.1%口周放射状皲裂 34 94.4%烫伤样水疱伴大片状脱皮 29 80.6%眼充血伴睑缘糜烂 25 69.4%皮肤触痛 30 83.3%尼氏征阳性 15 41.7%眼分泌物 23 63.9%1.3实验室检查血常规检查，WBC<10×109/L 9例（25%），WBC：（10－15）×109/L 21例（58.3%），>15×109/L 6例（16.7%），WBC 分类中性粒细胞比例明显增高；尿常规及肾功能正常，肝功能异常3例，主要为ALT升高（52—110u/L）；C反应蛋白升高31例（86.1%）；5例查免疫球蛋白3例有IgA或IgG低于正常水平占60%，27例做咽分泌物或皮损处分泌物检查，20例（74.1%）培养出金黄色葡萄球菌，2例血培养结果阴性。
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征讲课PPT课件
预防葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的 挑战：该疾病的快速传播和高度传染 性，需要采取有效的预防措施来控制 疫情。
个人卫生和环境卫生的重要性：保持 个人卫生和环境卫生是预防葡萄球菌 性烫伤样皮肤综合征的关键措施，需 要广泛宣传和加强监管。
预防和控制策略的展望：随着科技的 发展，未来可能会开发出更加有效的 预防和治疗葡萄球菌性烫伤样皮肤综 合征的方法。
进展
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葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征概 述
葡萄球菌性烫伤 样皮肤综合征是 一种由金黄色葡 萄球菌引起的皮 肤感染疾病
病因：感染金黄 色葡萄球菌后， 细菌产生的表皮 松解毒素引起皮 肤损伤
表皮松解毒素使 皮肤松弛、起皱， 类似于烫伤样改 变
多发生于新生儿 和幼儿，也可发 生于成年人
临床表现：皮肤 出现红斑、水疱、 糜烂、脱屑等症 状，伴有发热、 关节疼痛等全身
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的 科研进展
科研进展：对葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的病因、发病机制和治疗方法的研究不断深入，取得了 一定的成果。
最新研究成果：发现了新的致病基因和致病因子，为该病的预防和治疗提供了新的思路和方法。
临床试验进展：针对该病的临床试验不断推进，部分新药和治疗方法已经进入临床试验阶段，为患 者提供了新的治疗选择。
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的 治疗
西医治疗是葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的主要治疗方法，包括抗生素治疗和对症治疗。
抗生素治疗是葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征治疗的关键，需要使用敏感抗生素，如青霉素、头孢菌素等。
对症治疗包括保持皮肤清洁、干燥，避免继发感染，给予营养支持等，有助于缓解病情。
西医治疗葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征需要遵循早发现、早诊断、早治疗的原则，以避免病情加重。
葡萄球菌烫伤样综合征
注意事项
保持皮肤清洁干燥，勤洗澡，勤 换衣。
增强免疫力，保持健康的生活方 式，如合理饮食、适量运动等。
添加标题
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保持皮肤清洁干燥，避免皮肤破损和感染。 定期监测体温和血培养，及时发现并处理感染。 遵医嘱使用抗生素和抗炎药物，控制病情发展。 针对不同并发症采取相应护理措施，如口腔护理、呼吸道护理等。
06
葡萄球菌烫伤样综 合征的案例分析
典型案例介绍
患者情况：患者男性，4岁，因高热、皮肤红斑和剥脱性皮炎入院
诊断过程：通过临床表现和实验室检查确诊为葡萄球菌烫伤样综合征
病因：感染主要 通过接触患者皮 肤上的细菌引起， 也可通过呼吸道 传播
病菌可产生表皮 脱落素，引起皮 肤广泛性表皮剥 脱、脱落
常见于新生儿和 儿童，病情严重 时可能危及生命
临床表现和症状
皮肤损伤：皮肤出现红斑、水疱、脱屑等症状，伴有疼痛和瘙痒 发热：患者常出现高热，体温可高达39℃以上 感染症状：可能出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等感染症状 其他症状：头痛、乏力、恶心、呕吐等
支持治疗：补充 营养、维持水电 解质平衡等，以 支持患者的生命 体征。
局部治疗：对烫 伤部位进行清创、 消毒、涂抹药物 等局部治疗，促 进愈合。
手术治疗
手术适应症：葡萄 球菌烫伤样综合征 合并感染、器官功 能不全或危及生命 的疾病
手术方法：根据病 情选择清创术、引 流术、修复术等
手术注意事项：严 格理和康复
家庭护理和康复指导
保持皮肤清洁干燥，避免感染 定期消毒患者接触的物品和环境 给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食 协助患者进行适当的运动和康复训练
葡萄球菌皮肤烫伤样综合征20例分析
持效 应部位 浓度为３ ￣ ５ ｇ ／ ｍＬ ；舒芬 尼的初 始单 次给药剂量 ：０ ． ３ ～ ０ ． ６ ｇ ／
［ ２ ］ 徐旭仲， 应斌 宇， 杨 拔 贤音０ 胸 术 后 持 续 输 注 布 比卡 因和 芬 太
Ａ组平 均呼 吸恢 复时 间 （ ７ ． ２ ±２ ． ３ ）ｍ ｉ ｎ ，平均 睁 眼时 间 （ ８ ． ９ ± ２ ． ８ ）ｒ ａ ｉ ｎ ，平均拔管 时间 （ １ ０ ． ２ ±３ ． １ ）ｍｉ ｎ ，具体 比较结果见表 １ 。
３讨 论
［ ３ ］ Ｂ ａ ｉ ｌ ｅ ｙ Ｐ Ｌ ， Ｓ ｔ ｒ ｅ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ Ｊ Ｂ ． Ｄｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｉ ｎ ｍａ ｇ ｎ ｉ ｔ ｕ ｄ ｅ ａ ｎ ｄ ｄ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
ｏｆ ｏ ｐｉ ｏｉ ｄ ｉ ｎｄｕ ｃｅ ｄｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏｒ ｙ ｄｅ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎｄ ａ ｎａ ｌ ｇｅ ｓ ｉ ａ ｗｉ ｔ ｈ
由表 ｌ 可 以看 出 ：与Ａ组相 比，Ｂ 组 平均 呼 吸恢 复 时间 （ １ ２ ． ５ ±
尼复合 液硬膜 外镇 痛对 肺功 能的影 响【 Ｊ ］ ． 中国 疼 痛 医学 杂
志， ２ ０ ０ ８ ， １ ４ （ １ ） ： ７ ３ — ７ ７ ．
３ ． ５ ）ｒ ａｉ ｎ ，平 均睁 眼时间 （ １ ４ ． ０ ±３ ． ７ ）ｍｉ ｎ ，平 均拔 管时 间 （ １ ６ ． ７ ± ４ ． １ ）ｒ ａｉ ｎ ，ｔ 检验 结果 表 明两组 患者 的术后 恢复质 量 具有 显著性 差异 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ）。
葡萄球菌烫伤样综合征
临床表现
➢ 多发生于1-5周的婴儿，偶见于成人 ➢ 突然发病，起初在口周或眼睑四周发生红斑，后迅速蔓延
至躯干、四肢近端，甚至泛发全身，皮损处有明显的触痛 ➢ 在红斑基础上发生松弛性大疱，1-2天内口周及眼睑四周
渗出结痂，部分痂大片脱落，形成放射状皲裂——有特殊 诊断意义 ➢ Nikolsky征阳性，在躯干、四肢部位表皮浅层起皱，稍用 力摩擦，表皮即大片剥脱，露出鲜红水肿性糜烂面 ➢ 手足皮肤可呈手套样及短袜样剥脱，糜烂处逐渐鲜红-紫 红-暗红转变，后出现糠状脱屑，7-14天痊愈
治疗： 1）一般处理：加强护理，注意保暖，及时清除
支气管分泌物，注意眼口腔护理 2）全身治疗：及早使用抗生素，参照药敏试验 3）局部治疗：使用无刺激性并有收敛、消炎和
杀菌作用的药物，如0.5-1%新霉素乳膏外搽
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征
Staphylcoccal Scalded Skin Syndrome,SSSS
湖北省妇幼保健院PICU
提纲
病因与发病机制 临床表现 组织病理 诊断与鉴别诊断 预防及治疗
病因与发病机制
➢致病菌：凝固酶阳性的第Ⅱ噬菌体组金 葡菌（尤其是71型）
➢剥脱毒素：是一种可溶性毒素--表皮松解 毒素（epidermolytic toxin,ET-A,ET-B,ETD)；是一种外毒素，作用于表皮颗粒层， 不能产生抗体，可由肾脏排泄，该毒素 在血清中含量高时则出现皮肤损害及剥 脱，故可见于患有肾炎、尿毒症的成人
临床表现
➢黏膜损害：唇炎、口腔炎及结膜炎，一 般无其他明显黏膜损害
➢全身症状：发热、厌食、呕吐、腹泻等 全身症状，合并症可有败血症、蜂窝织 炎、肺炎等
➢疱液和咽拭子培养常阴性，原发感染灶 可培养出金葡菌；免疫荧光检查在表皮 颗粒层可检测出ET-A，ET-B，ET-D
金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征1例报告
足够的热量供给 以增加抵抗 力 ， 避免辛辣 、 酸及 过冷 、 热的 过
刺 激 性 食 物 ， 励息 儿 多 饮 水 ， 鼓 以促 进 毒 素 的排 泄 。
２ ８ 严密观察病情变 化 ： ． 患儿 人院时发 热 ， ９ Ｏ ， １ ． ℃ 由于该 ３
病不能用乙醇或温水擦浴 ， 给予冰袋 、 冰枕冷敷降温或 口服美
ｓａｄｄｓｉ ｓｎ ｒ ｅ，Ｓ Ｓ ｃｌｅ ｋ ｙｄｏ ｎ ｍ ＳＳ ）是一种泛发性 、 融合性 、 浅表 性、
剥脱性皮肤病… ， 触痛明显 ， 常伴有发热 等全 身症 状 ， 多见于
儿 童 。病 情 变 化快 ， 并 发败 血 症 、 气 管 肺 炎 、 膜 炎 等 ， 易 支 脑 死
作， 嘱家属注意看护患儿 ， 避免搔抓 。
２９ 心 理 护理 ： ． 由于 Ｓ Ｓ ＳＳ起 病 急 ， 儿 年 龄 多 偏 小 ， 痛 明 患 疼 显 ， 对 这 一 症状 ， 针 为使 患 儿 配 合 治 疗 ， 们 根据 患 儿 的 性 格 ， 我
用 １４ ０消毒灵拖 地 ２次 ， ：０ 紫外线空气消 毒 ２次 ， 患者 的床单 和被褥都经 无菌消毒后使 用 ， 严格控 制人员流动 ， 一旦污染 、 弄湿随时更换 ， 严格执行无菌操作技术 ， 减少一切感染机会 。 ２２ 配合治疗 ： ． 本病 主要 由黄金 色葡萄球菌的表皮剥脱 毒素 引起 ， 抗生 素控制 感染病 灶 ， 以消 除或减少 细菌 产生 外毒 可
下。
口腔， 病程 中应用抗生素及糖皮质激素易导致 口腔真菌感 染 ， 每天用生理盐水或 １ ％的碳 酸氢钠溶液” 擦洗 口腔 ２— ３次 ， 并 观察有无鹅 口疮 。
２ ５ 鼻部护理 ： ． 患儿伴有上呼吸道感染 ， 鼻腔分泌物 多 ， 用浸 生理盐水的棉签清洁鼻腔 ， 鼻黏膜水肿严重时 ， ０ ｏ ％麻黄 滴 ．５
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的临床特点及治疗策略
临床医学研究与实践2021年4月第6卷第11期DOI :10.19347/ki.2096-1413.202111041作者简介：王梦华（1973-），女，汉族，河南周口人，副主任医师，学士。
研究方向：西医儿内科疾病治疗。
Clinical characteristics and treatment strategy of staphylococcal scalded skinsyndromeWANG Menghua(Shangshui People's Hospital,Zhoukou 466100,China)ABSTRACT:Objective To explore the clinical characteristics and treatment method of staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS).Methods A total of 55children with SSSS admitted in our hospital from March 2018to May 2020were selected as the research objects,and the recovery,treatment effect and leukocytes and neutrophils levels were analyzed.Results The average of 55children was (9.33±3.12)d,the average disappearance time of tenderness was (4.26±1.98)d,and the average disappearance time of epidermolysis was (3.36±1.67)d.The total effective rate of treatment was 100.00%,no serious complications occurred,and all children were cured and discharged.After intervention,the levels of leukocytes and neutrophils were lower than those before intervention (P <0.05).Conclusion SSSS usually occurs in infants and young children,which is harmful.Early use of antibiotics combined with immunoglobulin and strengthen nursing intervention can shorten the course of disease,and improve the treatment effect.KEYWORDS:Staphylococcus Aureus ;staphylococcal scalded skin syndrome;clinical characteristics葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的临床特点及治疗策略王梦华（周口市商水县人民医院，河南周口，466100）摘要：目的探讨葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS ）的临床特点及治疗方法。
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征28例临床护理
医药论坛杂志 ， ２ ０ １ ０， １ ３ ： １ ９ ０—１ ９ １ ． ［ ５ ］ 徐 国崇 ， 李俐 俐． 脑卒 中运 动功能评价 ［ Ｊ ］ ． 中国临床康 复， ２ ０ ０ ２ ， ６ （ ４ ） ： １ ２ ３ ４—１ ２ ３ ５ ． ［ ６ ］ 李美琼 ， 社会 发展 对 社 区护 理 的需求 ［ Ｊ ］ ． 中国健康 月
齐鲁护理杂志 ２ ０ １ ３ 年第 ｌ 志， ２ ０ ０ ２ ， １ ８ （ １ ） ： ５ ４ ．
［ ２ ］ 李小妹． 护理学 导论 ［ Ｍ］ ． 长沙 ： 湖 南科 学技 术 出版社 ，
２ ００１： １ ３１．
食护理 ： 患儿应进食营养丰富 、 易消化 的食 物 ， 避 免生冷 、 辛辣
１ ． １ 临床资料
本组 葡萄球 菌性烫 伤样 皮肤综 合征 患儿 ２ ８
食物 ， 减少食物刺激 ， 保 持 营养 均衡 ， 促 进疾 病恢 复 ｊ 。③ 用
药护 理 ： 患儿应用抗生素 的同时需一 定量的激 素治疗 ， 激素 治
疗 过 程 中极 易 引起 电解 质紊 乱 ， 医护 人 员 应 密 切 观 察 ， 若 患 儿 有 四 肢无 力或 腹 胀 等 表 现 应 适 当 补 钾 ， 同 时 密 切 观 察 患 儿 的
例， 男１ ６例 、 女１ ２例 ； 年龄 １ ． ０ ｄ～３ ． ５岁 ， 平均 １ ． ８岁 。呼吸
道 感染 １ ６例 ， 胎膜早 破 １ 例， 脓疱 疮 １ 例， 其余诱发因素不详 ；
临床表现 ： 发热 １ ６例 ， 皮肤脱落从 四肢 向躯干 蔓延 ５例 ， 皮肤 脱 落由上向下蔓延 １ ５例 ； 血常规检测 白细胞升高 １ ５例 。
１ ． ２ 护 理 方 法
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理解放军护理杂志DfⅢ6r2O07,24(12B)NursJChinPLA?65?葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理万清清(武汉市中西医结合医院皮肤科一病区,武汉430022)葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(staphylococcalscaldedskinsyndrome,SSSS)曾称为新生儿剥脱性皮炎或葡萄球菌型中毒性表皮坏死松懈征,是以全身泛发性红斑,松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征的急性皮肤病,多发生于婴儿,偶见于成人.2002年1月至2006年8月我科共收治19例新生儿金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征,经过激素结合抗炎综合治疗,并配合全方位的护理措施,取得一定的疗效.1临床资料1.1一般资料选择2002年1月至2006年8月我科收治住院的19例患儿,其中男12例,女7例;年龄15d至9岁,平均(2.4±4.1)岁.所有患儿均诊断为葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征.1.2临床表现人院时,9例患儿有口周红斑,14例口周可见放射状裂纹.19例患儿有不同程度的发热,体温37.5～39.4℃,其中3例超过39℃.其中5例发病前1～3d有流涕,咽痛,咳嗽或低热,7例有不同程度的腹泻,1例14d前面部长水疱;所有患儿发病前无服药史,发病后有不同程度的烦躁,哭闹,食欲减退,睡眠差,无力等全身症状.17例患儿初发皮疹均在口周,眼周,1例初发于颈部,1例初发于胸部,1～2d后红斑向颈,腋,胸腹,外阴,肛周及四肢漫延.患儿皮疹伴有不同程度的灼痛及触痛,其后发生水疱,表皮起皱易擦破,少数可见松弛性大疱,尼氏征均为阳性.患儿的表皮松懈剥脱后裸露出红色糜烂面,呈烫伤样外观.1.3实验室检查14例患儿wBC升高,达(10.0～27.5)×1O/i;19例患儿血培养检查,13例无细菌生长,4例培养出金黄色葡萄球菌,2例培养出表皮葡萄球菌.所有患儿肝肾功能正常.1.4治疗方法(1)抗生素治疗由于患儿皮肤损伤处较多,无法做青霉素皮试,故临床上多采用不良反应小,广谱的抗生素阿奇霉素,保证抗炎效果.(2)糖皮质激素治疗利用其抗炎,抗过敏等作用,根据患儿全身皮肤情况使用氢化可的松琥珀酸钠5O～100mg/d静脉滴注.为了控制患儿搔抓,可遵医嘱给予一线或二线抗过敏药物口服.(3)中成药主要作用为清热解毒,清热凉血.2护理2.1环境建议患儿住单人间,病室内温度24～26℃,湿度5O～6O,定时通风换气,保持空气新鲜.2.2心理护理患儿起病急骤,皮肤损伤严重,家属心情焦虑,对疾病的认识不足,担心疾病的治疗效果及预后.护理人员应向患儿家属讲解该疾病的相关知识,消除其对疾病的恐惧和顾虑,帮助患儿及患儿家属树立战胜疾病的信心,使其能积极配合治疗和护理.2.3药物护理注意观察使用激素后有无不良反应,如并发感染,消化道溃疡合并出血及穿孔,骨质疏松,低血钾症和精神障碍等,此外还可引起满月脸,体重增加,痤疮,多毛和萎缩纹等,因此要严格掌握激素的适应证及用量L2J..2.4皮肤护理根据皮损情况选用1:100000~1:50000高锰酸钾溶液水疗,达到清洁皮肤的作用.采用暴露疗法时,使用护理支架,避免皮肤损伤处与被服直接接触,糜烂面涂抹莫匹罗星软膏再覆盖紫草油纱布,注意保持纱布油性,撕开纱布时避免撕脱表皮,油纱布外罩自制消毒纱布衣,可达到保暖,固定,保护卧具的目的.换药时要严格执行无菌操作,操作迅速轻巧.皮肤损伤有水疱时,小疱可待其自行吸收,大疱用无菌注射器抽吸.皮损干燥后,脱屑较多,不能用手强行撕脱,应该外擦油性软膏制剂,保护和滋润皮肤.重点进行各部位的护理:(1)眼部每日用生理盐水清洗2～3次,每晚将红霉素眼膏涂于眼睑内侧,以保护眼球控制感染.(2)口周,鼻周,耳周每日用生理盐水清洗2～3次.急性期在皮肤破溃处涂抹莫匹罗星软膏,恢复期脱屑较多时可涂抹油性较强的乳膏,以滋润皮肤,防止干燥,减少脱屑.(3)肛门及外阴周围每次便后用生理盐水或1:50000的高锰酸钾溶液清洗,涂抹紫草油,以保护皮肤.2.5输液护理输液在治疗过程中起重要作用,但小儿输液难度大.由于患儿小,全身皮肤损伤严重,静脉输液难度较大,在输液过程中患儿哭闹,影响了输液成功率,故在输液前对其家属交待输液的重要性及保护方法,输液穿刺前止血带不宜直接绑于皮肤上.输液穿刺成功后用纸板胶膏加以固定,防止输液渗漏,定时巡视输液情况.2.6生活护理患儿入院后应立即脱下或剪掉污染的衣物,并进行清洁洗浴,使用隔离支架避免衣物,被服直接与创面接触¨3].饮食上指导家属给予高热量,高蛋白,富含维生素,易消化食物等.口腔黏膜损害严重者可进流质或半流质饮食,鼓励其家属多喂水.患儿家属将患儿衣物用开水消毒或太阳暴晒,不要穿外裤睡患儿床铺,保持床铺的清洁.勤为患儿修剪指甲,避免搔抓引起感染.3讨论发病原因不明,可能与早产,手术,新生儿发育不良,产道感染,上呼吸道感染,皮质类固醇激素的使用及细胞免疫功能缺陷等有关.由于患儿年龄较小,依从性差,发病迅速,皮肤损伤严重,换药过程复杂,输液难度大,家属心情急躁,所以首先要对患儿家属进行心理护理及健康指导,取得家属的配合,能够大大提高治疗效果.治疗过程中注意观察有无新发皮肤损伤,尼氏征是否转阴及使用激素的不良反应.关收稿日期:2007—05—16;修回日期:2007—08—20作者简介:万清清(1982一),女,湖北咸宁人,护士,本科,主要从事专科护理工作?66?解放军护理杂志2007年12月,24(12B)于使用皮质类固醇问题,部分学者认为皮质类固醇可导致免疫抑制,单独使用非但无益,反而有害;部分学者主张在使用抗生素的同时可以使用皮质类固醇[1].我科运用皮质激素治疗至今效果明显.关键词:葡萄球菌;烫伤;皮肤综合征;患儿;护理中图分类号:R753文献标志码:B文章编号:1008—9993(2007)12B～0065—02[参考文献][1]赵辨.临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2001: 339—340.[2]王宗发.皮肤科性病护理学EM].西安:陕西科学技术出版社, 1999;34—35,.[3]商燕畦,辛玲芳,荆萍,等.中西医结合护理学常规[M].武汉:湖北科学技术出版社,2004:365—366.(本文编辑:袁长蓉)髋关节翻修术后的功能康复护理李卫华(衢州市中心医院门诊部,浙江衢州324000)人工髋关节置换术是治疗髋关节疾病较有效的方法,可以重建髋关节功能,解除关节疼痛.近年来,随着髋关节置换术的普遍应用,不可避免地出现了假体松动,下沉,位移和骨溶解等并发症,大多需要进行髋关节的翻修手术.我科自1998年至2006年收治髋关节翻修手术患者22例,术后通过功能康复训练有效防止了关节僵硬,肌肉萎缩,深静脉血栓等并发症.1临床资料1.1一般资料本组22例,男15例,女7例,年龄(67±11.7)岁.手术部位:左侧14例,右侧8例;其中全髋15例,半髋7例.人工关节置换至初次髋关节翻修时间分别为:1～2年2例,3～5年5例,6～10年1l例,11～2O年4例.其中4例患者的关节置换术在本院实施,其余均在外院手术. 1.2结果所有病例经6～26个月的随访,疗效按照Har—ris髋关节评分标准[1],其中优(髋关节功能恢复正常,无疼痛)14例,占63.6%;良(髋关节功能恢复正常,轻微疼痛)6 例,占27.3;差(髋关节活动受限,疼痛)2例,占9.1.发生深静脉血栓6例,经2～6个月对症处理后完全恢复,无髋关节脱位等其他并发症发生.2康复护理2.1心理康复护理手术后通过交谈和观察了解患者的心理问题,一方面鼓励患者增强康复的信心,另一方面介绍康复训练的目的,方法,意义及注意事项.对于急于求成的患者,指导其掌握合适的锻炼方法,要求循序渐进,量力而行. 对过于谨慎的患者,则设法消除其疑虑,鼓励并帮助锻炼,最终使所有患者均以良好的心理状态进行康复训练.2.2功能康复护理2.2.1体位术后患者平卧位,患肢处于髋关节外展15.,膝关节保持屈曲15.～3O.,踝关节保持9O.,拇趾向上,两腿之间放软枕,防止髋关节屈曲,内收或外旋.2.2.2功能锻炼2.2.2.1早期功能锻炼(1)趾,踝功能锻炼:术后2d趾关节与踝关节以匀速做1个跖屈及背屈为1组,保持15～3O组/rain,30rain/次,3～4次/d.(2)局部肌肉收缩练习:术后2d做肌肉等长收缩练习.即下肢伸直固定不动,股四头肌,臀大肌收缩并保持10S,然后放松5s为1个动作单位,连续做1O～2O个动作单位为1组,3～4组/d.(3)患肢膝,髋被动屈伸练习:术后2d,利用持续被动活动装置(con—tinuousJpassivemorion,CPM),下肢屈曲<9O.无痛范围,以2min为1个周期,持续运动1h,2次/d.2.2.2.2中期功能锻炼(1)患肢膝,髋主动屈伸:手术后2周无重力负荷下主动屈伸练习.方法为仰卧位,慢慢屈曲患肢膝部,使脚跟向臀部滑动,再慢慢恢复原位1次,连续2O～30次/组,2组/d.(2)臀部外展练习:仰卧位,保持患腿向外滑向床沿,然后慢慢恢复原位为1次,10～20次/组,2组/d.(3)臀部伸展练习:收紧臀部肌肉,保持5S,然后放松,为1次;20～3O次/组,2组/d.术后3周开始逐渐进行患肢不负重,部分负重,完全负重的站立行走练习.(4)站位一臀部伸展练习:背部挺直,患肢膝关节伸直,向后移动腿部,4～5次/min,重复10~20次为1组,2～3组/d.(5)站位一臀部外展练习:患腿向外侧移动,膝关节伸直,上身不能弯曲或摇晃,4～5次/rain,重复1O～2O次为1组,2～3组/d.2.2.2.3后期功能锻炼术后1个月可以进行恢复性锻炼. (1)单肢负重锻炼:缓慢原地踏步练习,步频10～2O步/rain, 踏100~200步为1组,每天2～3组.(2)上下楼锻炼:起初上楼梯级数不宜太多,一般连续上10~20级,然后每天1O级往上递增,至5O～6O级,2～4次/d.但禁止跑步,跳跃租举重物,目的是为了保护假体,延长假体的使用寿命[2].3讨论髋关节翻修术是再次手术,切口周围形成瘢痕,正常解剖组织结构遭到破坏,肌力失衡.因此,术中出血量较多,容易造成术后组织粘连,软组织张力降低,肌力下降,深静脉血栓等并发症,影响关节功能.而关节置换术后早期的功能康复训练是保证和巩固手术效果,促进患者功能康复的重要部分,已得到国内外学者的共识.为此,我科在不断总结经验的基础上制定了相应的功能康复护理计划,促进患者早期恢复髋关节功能,减少并发收稿日期:2007—07—24;修回日期:2007~10-28作者简介:李卫华(1963-),女,浙江永康人,副主任护师,本科,主要从事护理管理工作。
4例葡萄球菌皮肤烫伤样综合征的护理体会
侧， 持续低流量 吸氧 。严密 观察生 命体 征变化 ， ３ 每 ０分钟侧
呼吸 、 血压 、 搏 １ ， 续 测量 至平 稳 ， ４小 时测 体 温 １ 。 脉 次 连 每 次
注意观察患者 面色、 腹部切口敷料及腹 部体 征等 情况 ， 如有异
常及时处理。
２２２ 管 道 护 理 ： 善 固 定 腹 腔 引 流 管 、 管 ， 止 脱 落 、 。． 妥 尿 防 受 压 、 曲、 扭 堵塞 ， 持 管道 通 畅 ， 告 知 家 属 各 种 管 道 的重 要 性 保 并 及注意事项 ， 以取 得 配 合 。每 小 时观 察 并 记 录 引 流 液 、 尿液 的颜 色 、 质 、 ， 性 量 留置 导 尿 期 间 ， 碘 伏 棉 球 擦 洗 会 阴 ２次 ／ 用
体位 ， 以及增加腹压的动作 ； ②向患者及家 属介绍腹 腔镜 手术 过程 及采用的麻醉方式 ， 使患者及家属对手术有一定 的了解 ，
以取得全面配合； 对术前 准备 的内容、 ③ 目的 ， 责任护士也要
一 一
红液 体 ， 立 即 通 知 医 师 ， 好 抢 救 准备 。② 腹 胀 、 背 痛 ： 应 做 肩 这 是 由 于 腹 腔镜 术 中 Ｃ ， 腹 刺 激膈 肌 及术 后 腹 腔 内 残 留 气 体 ｏ气 积 聚 于 膈肌 下 刺 激 膈 神 经 所 致 。 护 士 需 向 患 者 解 释 原 因 ， 鼓
ｄ 以防 感 染 。 ，
［］ 沈 丽 华 ．１ Ｉ １８例宫 外 孕 患 者 手 术 前 后 的 护 理 体 会 ［］ 现 Ｊ． 代 中西 医结 合 杂 志 ， ０ ，８ １：７ ２ ９ １（） ８ ． ０ ［］ 谭 启 环 ， 小 艳 ． 外 孕 患 者 围 手 术 期 的 护 理 ［ ］ 中 国 ２ 苗 宫 Ｊ． 现代 医生 ，００ ９４ ）２ ，４ ２ １ ，（８ ： ５ ． ６ ［］ 苗 雪 玲 ． 腔 镜 手 术 治 疗 宫 外 孕 围 手 术 期 护 理 体 会 ［］ ３ 腹 Ｊ． 新 乡 医学 院学 报 ，００ １２ ）８ ． ２ １ ，（７ ： ２
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome, SSSS）是一种由金黄色葡萄球菌产生的剥脱毒素引起的水疱性疾病，被认为是葡萄球菌毒素介导的感染病谱组成之一，该类疾病还包括大疱性脓疱疮和中毒性休克综合征。
SSSS主要发生于新生儿及6岁以下儿童，偶见于患有慢性肾功能不全或免疫抑制的成人。
有性别差异，男女比2～4:1。
病因本病主要是由凝固酶阳性的噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌所致的一种严重皮肤感染，该型葡萄球菌可产生表皮松解毒素，造成皮肤损害，现又发现Ⅰ组或Ⅲ组某些葡萄球菌也可产生表皮松解毒素，试验证明表皮松解毒素主要由肾脏排出，婴，幼儿排泄很缓慢，此毒素在血清中含量增高而引起皮肤损害和剥脱，发生于成年人的葡萄球菌皮肤烫伤样综合征多见于患有肾炎，尿毒症，身体衰弱，免疫功能缺陷或有严重的葡萄球菌败血症的人，可能与肾脏排泄功能和机体免疫功能低下有关。
发病机制SSSS由金黄色葡萄球菌产生的剥脱毒素经血行播散引起，致病菌大多数为第Ⅱ噬菌体组（3A、3B、3C、55、71型），包括对甲氧西林敏感和耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌。
剥脱毒素是一种丝氨酸蛋白酶，特异性地裂解桥粒芯糖蛋白-1，导致角质形成细胞粘附的破坏。
新生儿、肾衰竭和免疫功能低下的成人易患SSSS 可能是由于肾脏清除剥脱毒素受损，或剥脱毒素特异性抗体的滴度低。
临床表现患者常有前驱症状，包括乏力、发热、易激惹、咽痛和皮肤的明显触痛。
红斑常初起于头部，并在48小时内蔓延，最终因在表皮浅层出现松弛的大疱而使皮肤呈现皱纹纸外观。
患者Nikolsky征阳性，1～2天后大疱开始脱皮，遗留基底湿润面和薄的漆样痂皮。
通常屈侧部位首先出现表皮剥脱的部位，患者表现为悲伤面容、口周结痂、放射状裂纹和轻度面部水肿。
3～5天后皮损开始脱屑和结痂，10～14天后上皮重新生成，皮损愈合后不留瘢痕。
掌跖和黏膜不受累。
金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征11例临床分析
葡萄球菌烫伤样皮肤综合征是一种少见的、由金黄色葡萄球菌感染所致的皮肤病，以全身泛发性红斑、松弛性大疱及表皮剥脱为特征，主要发生于婴幼儿，偶见于成人[1]。
本科2016年共收治金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征11例患儿，分析如下。
资料与方法本组患儿11例，男6例，女5例；年龄5个月～6岁，其中＜1岁3例，1～3岁4例，3～5岁3例，6岁1例；发病季节5-11月，集中在8月5例，6月2例，11月2例，5月、9月各1例。
11例患儿均为乡镇患儿。
从发病到就诊时间2～10d。
伴上呼吸道感染、扁桃体肿大3例，入院时有脓疱疮皮损1例。
临床表现：11例患儿均无发热，突然发病，病程进展急速，1～2d皮损迅速蔓延至颈、胸、背、腋下、腹股沟等处，皮肤触痛明显；入院前用抗生素5例，抗生素加糖皮质激素2例，用药不详2例，未用药2例。
红斑首发于面部10例，下肢1例。
11例均出现松弛性大疱、尼氏征阳性，累及眼球结膜炎者3例。
有口周反射性皲裂10例。
实验室检查：白细胞(9.06～18.15)×109/L，其中血常规白细胞计数＞10×109/L7例。
血培养检查及肝、肾功能检查均未见异常。
免疫功能IgG低于正常2例，IgA低于正常3例，补体C3、C4均正常。
眼分泌物培养出金黄色葡萄球菌1例，胞液培养未做。
治疗：11例患儿均静脉给药，给予足量抗生素，头孢曲松50～80mg/(kg·d)，1次1例；用头孢哌酮舒巴坦80mg/(kg·d)，分2次4例；用青霉素40万U/(kg·d)，分2次6例；加用激素氢化可的松3～5mg/(kg·d)或甲基泼尼松龙1～2mg/(kg·d)10例，加用地塞米松0.2～0.3mg/(kg·d)1例。
结果11例患儿用药3～5d后皮肤均不再有新疱出现、红斑减退、皮疹干凅，并出现糠状或片状脱屑，5～7d后基本上全部表皮愈合不留痕迹。
经过治疗11例患儿均痊愈出院，住院天数4～13d，平均住院天数7.5d。
葡萄球菌皮肤烫伤样综合征56例临床护理
要精 心喂养 ， 进食 高蛋 白、 高营养 富含维 生素宜 消化流质半 流
质食 物为主 ， 少量多 次。避 免含碘食物如紫菜 、 带等。 海
伤 。手足皮肤可呈手套样及短袜样剥脱 。住 院 中最 大皮损 面
积计算方法 ： 按患者 一手掌 面积为 １ ％计算 。分别为 ５ ％者 ４ 例 ，０ １％者 １ ，６ ２例 １ ％者 １ ，０ ７例 ２ ％者 ７例 ，５ ２ ％者 ７例 ，２ ３％
因疼痛不适 而哭闹 ， 不配 合治疗 ； 长恐惧 、 家 焦虑 、 足无措 。 手
像烫伤一样暴露 出无皮 区域 ， 是一 种严 重 的皮肤病 … 。护理
人员在护理过程 中要有高度的责任心 ， 整个护理 过程要做 到 ： 精心 、 耐心 、 到 、 时。首先 ， 强皮肤 护理 ， 周 及 加 实行保 护性 隔 离使其不受损伤及继 发感 染是护 理成 败 的关键 ； 密观察 病 严
理教育 、 健康教 育、 护士与法 、 内感染与控 制、 院 经验 与革新 、 临床 医学等栏 目。
二 、 稿 要 求 投
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情变化 ， 真作 好护理记录 ， 认 及时按医嘱用药物 治疗是成 功的
基础 ； 加强心理护 理 、 生活 护理 是护 理成 功 的保 证 。同时 ， 做 好出院康复指导 ， 提高家长及患儿 的保健 意识 ， 能有效减少 疾