放疗肿瘤内科临床诊疗指南及技术操作规范

临床诊疗指南及技术操作规范

放疗肿瘤内科分册

前言

为规范我院医务人员得诊疗行为,提高医疗质量,保障医疗安全,使医务人员在执业过程中,有法可依,有据可查,我院组织各专业带头人、专家、技术骨干,于2013年编写了《临床诊疗指南与技术操作规范》。

当前医学科学技术迅猛发展,新理论、新技术、新设备不断涌现,为适应医学得进步,我院今年在《诊疗指南与技术操作规范》(2013年版)得基础上,参照中华医学会《临床诊疗指南》(人民卫生出版社)与中华医学会《临床技术操作规范》(人民军医出版社),结合我院得实际,重新编写完成《临床诊疗指南》与《临床技术操作规范》。2016年版《临床诊疗指南》与《临床技术操作规范》内容丰富翔实,具有科学性、权威性、先进性、指导性得鲜明特点,供我院医疗专业人员在临床医疗工作中参照使用。

由于水平所限与编写时间紧迫,2016年版《临床诊疗指南》与《临床技术操作规范》难免存在疏漏与问题。请大家在临床实践中认真总结,及时提出建议与意见,以便再版时补充修改。

医务部

2016年6月

目录

第一部分临床诊疗指南........................................ 错误!未定义书签。第一节肺癌诊疗指南 (2)

第二节胃癌诊疗指南 (6)

第三节乳腺癌诊疗指南 (10)

第四节肝癌诊疗指南 (15)

第五节胰腺癌诊疗指南 (30)

第六节结直肠癌诊疗规范 (19)

第七节宫颈癌诊疗指南........................................ 错误!未定义书签。第八节食管癌诊疗指南........................................ 错误!未定义书签。第九节恶性淋巴瘤诊疗指南.................................... 错误!未定义书签。第十节三阶梯镇痛诊疗指南 (32)

第二部分临床技术操作规范.................................... 错误!未定义书签。第一节胸腔穿刺术操作规范. (35)

第二节人工呼吸术操作规范 (60)

第三节腹腔穿刺术操作规范................................... 错误!未定义书签。第四节骨髓穿刺术操作规范. (39)

第五节心包穿刺术操作规范................................... 错误!未定义书签。第六节腰椎穿刺术操作规范. (70)

第七节胸腔闭式引流术操作规范 (43)

第一部分

临床诊疗指南

一、肺癌诊疗指南

1 【制定规范得依据】

《临床肿瘤内科手册》中国医学科学院肿瘤医院编著

2 【诊断依据】

2、1高危人群

有吸烟史与/或肺癌高危职业接触史(如石棉),年龄在45岁以上者。

2、2临床表现

2.2.1肿瘤所引起得局部与全身症状:咳嗽、血痰、胸闷憋气或胸痛、发热气促。

2.2.2肺癌外侵与转移得症状;上腔静脉综合症、声音嘶哑、Hornet综合症、Pancoast综合症。

2.2.3肺癌得伴随症状:继发得增殖性骨关节病、类癌综合症、男性乳房发育、其

她得肺癌伴随综合征。

2、3影像学及实验室检查

2.3.1胸部X线检查与CT检查。

2.3.2纤支镜气管镜检查或CT引导下穿刺获得病理学诊断。

2.3.3肺癌得细胞学检查:痰细胞学检查、胸水癌细胞检查。

2.3.4肝胆、胰腺、肾上腺超声。

2.3.5血、尿常规、内科生化与肿瘤标记物(CEA、NSE、CYFRA21-1)检查。

2.3.6必要时行脑CT或MRI检查。

2.3.7必要时行全身骨扫描与PET检查。

3 【诊断标准】

病理学检查对肺癌得确诊与分型具有决定性意义,经细胞学或组织病理学检查

可确诊为肺癌。

4 【鉴别诊断】

肺结核、肺炎、肺部良性肿瘤、肺转移瘤、纵隔肿瘤等病鉴别。

5 【分型】

5、1根据肿瘤得发生部位,肺癌大体分型可为:中心型、周围型;

5、2根据组织学分型:腺癌、鳞状细胞癌、小细胞癌、大细胞癌、腺鳞癌、其她

少见类型得肺癌还有肉瘤样癌、类癌、癌肉瘤、唾液腺肿瘤等。

5、3根据肺癌得生物学特点与治疗方法得不同:分为小细胞肺癌,约占肺癌得15%;

非小细胞肺癌, 约占85%。

6 【临床分期】

原发肿瘤(T)

T

原发肿瘤不能评估,或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜X

没有可见得肿瘤。

没有原发肿瘤得证据。

-- T

-- T

原位癌。

is

肿瘤最大径≤3 cm,周围被肺或脏层胸膜所包绕,支气管镜下肿瘤侵-- T

1

犯没有超出叶支气管(即没有累及主支气管)。

肿瘤大小或范围符合以下任何一项:肿瘤最大径＞3 cm;累及主支气-- T

2

管,但距隆突≥2 cm;累及脏层胸膜;扩展到肺门得肺不张或阻塞性肺炎,但不累

及全肺。

-- T

任何大小得肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者:胸壁(包括肺上沟瘤)、3

膈肌、纵隔胸膜、心包;或肿瘤位于距隆突2 cm以内得主支气管,但尚未累及隆

突;或全肺得肺不张或阻塞性肺炎。

任何大小得肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者:纵隔、心脏、大血-- T

4

管、气管、食管、椎体、隆突;同一肺叶内出现多个病灶或恶性胸水。

区域淋巴结(N)

N

区域淋巴结不能评估。

X

无区域淋巴结转移。

-- N

转移至同侧支气管旁淋巴结与/或同侧肺门淋巴结,与肺内淋巴结, -- N

1

包括原发肿瘤直接侵犯。

-- N

转移至同侧纵隔与/或隆突下淋巴结。

2

转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋-- N

3

巴结。

远处转移(M)

远处转移不能评估。

M

X

-- M

无远处转移。

有远处转移。

-- M

1

6、2小细胞肺癌目前多采用局限期与广泛期分类法。

局限期系指病变局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁骨上淋巴结,但不能有明显上腔静脉压迫、声带麻痹与胸腔积液。广泛期系指超过上述范围。

7 【治疗原则】

应采取综合治疗得原则。根据病人年龄、KPS评分、肝肾功能、血细胞情况、病理类型、TNM分期、以往就是否接受过放化疗情况对病人综合评估,制定相应治疗