扩张型心肌病幻灯

栓塞猝死
扩张型心肌病
五、 实验室检查
（一）超声心动图特点：
“一大”
心室腔明显扩大 “二小” 二尖瓣开放幅度小.二尖瓣 与扩大的心室腔相比相对较小. “三薄” 室间隔及左室后壁多变薄 “四弱” 室间隔与左室后壁运动减弱 的特点.
DCM-辅助检查.1
超声心动图：
大而薄
室壁运动减弱
病史
常有心肌炎病史,基本 上无典型心绞痛史,可 有家族史
有冠心病危险因素,经 常有心绞痛,或有急性 心肌梗死史
扩张型心肌病
超 声
常有四个心腔均 扩大，室壁厚度 均匀变薄，室壁 弥散性运动减弱, 少数病人有心室 内血栓
缺血性心肌病
以左心室扩大为 主；室壁节段性 变薄，有节段性 运动减弱，部分
心动图
病人有室壁瘤
病毒蛋白具有类似片段，在人患病毒性
心肌炎时，肌球蛋白有可能引导人体自
身免疫成“敌我不分”，使人体产生的
抗病毒抗体既对病毒，又对人体正常心
肌组织进行攻击，从而发生自身免疫性
心肌损害。
（三）与冠状动脉微循环栓塞引起的心 肌缺血有关 （四）与家族和遗传因素有关 （五）与酒精中毒原虫感染有关 （六）某些代谢过程的障碍
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（四）受体阻滞剂

减慢心率，降低心肌耗氧量 抑制交感神经，减轻交感及儿茶酚胺对心 脏和外周血管作用 使1受体密度上调，恢复心脏对受体激动 剂的敏感性，提高正性肌力药物的疗效。

（五）强心剂 （六）血管转换酶抑制剂 小剂量开始逐渐加 量，作用1.血管扩张作用，2.内分泌激活作 用，3.抑制交感，4.抑制Ⅳ型胶原合成，减 轻心肌纤维化，5.抑制肾素-血管紧张素系 统，影响心室重构。 （七）醛固酮受体拮抗剂 小剂量应用
（二）药物治疗：
1.有心力衰竭者，按心力衰竭治疗。 密切观察药物反应，血管扩张剂。 2.有心律失常者，按心律失常治疗。严密 观察药物敏感度。 3.有血栓、栓塞性并发症，给予抗凝治疗。 4.能量合剂。 5.中药治疗。 6.足量应用维生素C，2-3克/日。
7.有感染者，应使用足量有效的抗生素 治疗，以控制感染。 8.肾上腺皮质激素：根据病情酌情选用。 对有心律失常或早期患者，有一定疗效。 对结缔组织疾病等所致的心肌病有肯定疗 效。
（八）抗凝治疗 （九）心脏起搏器治疗 （十）心脏移植 （十一）细胞移植
病程及预后
无症状心脏扩大可存活数年，发展快者1~2 年内死亡，发展缓慢者心脏增大后可能多 年不发生心衰。 心衰后可经数年发展为顽固性心衰，总的预 后不良，约20%预后较好。 年轻人、早期发现、心脏扩大不明显、心肌 损伤不重、心律失常较轻者预后较好；反 之较差。
（四）核素心室造影
可显示心腔扩大与室壁运动减
弱，左室射血分数减少，运动后更 为明显。
（五）心导管检查
早期近乎正常，左右心室舒张末
期压可以稍增高。有心力衰竭时心排
血指数减小，动静脉血氧差大，肺动
脉及心房压增高。心血管造影示心腔
扩大，室壁运动减弱。
六、诊断

缺乏特异性
临床上看到心脏扩大、心力衰竭、 心律失常，结合超声心动图证实心 腔扩大与心脏弥漫性运动减弱即应 考虑本病的可能 除外各种病因明确的器质性心脏病
扩张型心肌病
一、概念

是以心肌收缩期泵功能障碍引起充 血性心力衰竭为主要特征的心肌病，
是原发型心肌病最常见的类型。
二 、病因
(一)与病毒感染有关
病毒性心肌炎是最主要最可能
的病因，由于病毒感染心肌,加上体
液免疫和细胞免疫的存在,使病毒性
心肌炎发展为扩张型心肌病。
(二)与自身免疫反应有关
由于心肌肌球蛋白和某些攻击心脏的
三、病理
（一） 肉眼观：
心腔变大，室壁变薄，可见纤维
化斑痕，冠状动脉和瓣膜常无异常， 经常有附壁血栓形成。
DCM-病理
大体检查：
室壁变薄 全心扩大 纤维瘢痕
附壁血栓
瓣膜及冠状动脉正常
Hale Waihona Puke Baidu
（二）镜下观
心肌细胞的变性坏死特别是纤维 化等不同程度的病变混合出现为主
四、临床表现
心腔扩大
充血性心力衰竭 心律失常
扩张型心肌病
缺血性心肌病
核素 检查
心肌显像有不规 沿冠状动脉分布 则心肌扫描缺损， 缺损，节段性放 心肌放射性核素 射性核素分布稀疏 分布大致均匀
冠状动 脉造影
正常
多支病变
（五）先天性心脏病 早年发病 左心室不大 紫绀较著 超声心动图检查可明确诊断。
（六）继发性心肌病
全身性疾病如系统性红斑狼疮、硬皮病、 血色病、淀粉样变性、糖原累积症、神 经肌肉疾病等都有其原发病的表现可资 区别。 心肌炎后心肌病
二尖瓣口呈钻石样改变
（二）X线检查示
心影扩大，晚期外观如球形。透视
下见心脏搏动较正常为弱。
（三）心电图
心律失常常见，后期尤然，以异位
心律和传导阻滞为主。
左心室肥大多见，常合并心肌劳损，
晚期常有右心室肥大；也可有左或
右心房肥大。

心肌损害常见，以ST段压低、T波平坦 或双相或倒置为主要表现，有时T波呈 缺血型改变。少数患者可有病理性Q波， 类似心肌梗塞
扩心心力衰竭的治疗
（一）、控制水盐入量
每天2-4g钠盐为适度，若出现低钠血症（血钠 ≤130mmol/L）时，应限制水的摄入，而不宜过 多补钠。
（二）血管扩张剂
首选硝普钠，从小剂量开始 (10ug/min)，根据情况调整，可24小时 维持1周。
（三）利尿剂
可长期应用，排钾与保钾利尿剂联合。 严重心衰首选呋塞米20-60mg/次，每天 2-3次。

八、治疗（主要针对临床表现、坚 持早期、综合、持续治疗，减少并 发症发生，尽可能提高患者生活质 量。）
（一）一般治疗：
1.早期诊断，积极寻找并治疗病因。 2.营养缺乏者予以纠正。 3.与长期饮酒有关，需戒酒。 4.与细菌感染有关，应使用抗生素控制及消除感染。 5.产后心肌病应劝其避孕或绝育。 6.限制活动，适当休息。 7.饮食以高蛋白、高维生素和易消化为主，限制钠盐摄入。
DCM-诊断
采取排除法：
临床:心脏增大 心律失常 心力衰竭 排 除 各种特异性心肌病 弥漫性搏动↓ 各种病因明确的 器质性心脏病
诊 断
七、鉴别诊断
（一）风湿性心脏病
伴舒张期杂音，且在心力衰竭时较 响。 左房、左室或右室为主。 超声检查有助于区别。

（二）心包积液
心尖搏动常不明显或处于心浊音界左外缘 之内侧。 超声检查:心包内多量液体平段或暗区说 明心包积液
（三）高血压性心脏病 心肌病可有暂时性高血压，但舒 张压多不超过14.67ka(110mmHg)， 且出现于急性心力衰竭时，心力衰 竭好转后血压下降。与高血压性心 脏病不同，眼底、尿常规、肾功能 正常。
（四）缺血性心肌病 扩张型心肌病
可发生于任何年龄，
缺血性心肌病
偏大，常>40岁
年龄
中年多见，常<40岁