扩张型心肌病ppt
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扩张型心肌病
dilated cardiomyopathy
-
1
基本情况
吕宙 男 33岁 2016.4.27入院 入院生命体征：T36.4 P96 R20 Bp100/70 入院诊断：心脏扩大 心功能2级 急性气管支气管炎 主诉：咳嗽，气短，乏力3天
来自百度文库
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2
基本情况
现病史：因3天前受凉感冒后开始咳嗽，干咳无痰，伴活动 后气促,乏力（中-重体力活动后出现）夜间多汗，昨日至 武汉蓝湖医院就诊测体温37.8℃，查血常规提示“白细胞 11.2*10^9/L”，胸片提示“心脏明显扩大”，给予治疗后 体温降至正常，咳嗽，气促无明显改善，故今日来院就诊， 以“心脏扩大 心功能Ⅱ-Ⅲ级”收入院。
动态心电图：窦性心动过速，左方异常，偶发房早， 左心室肥厚，t波改变
-
5
基本情况
药物治疗： 营养心肌：曲美他嗪片，辅酶Q10胶囊。vitC 利尿：呋塞米，螺内酯 降低心肌耗氧：美托洛尔 抗感染：甲磺酸左氧氟沙星注射液，阿奇霉素片
-
6
扩张型心肌病
What is dilated ardiomyopathy？
超声心动图：心脏四腔均可增大，室壁运动普遍 减弱，二、三尖瓣反流
-
16
辅助检查
心导管检查和心血管造影 左室扩大，弥漫性室壁运动减 弱，射血分数低下，冠状动脉造影多无异常
核素心脏显影 心肌显影表现为灶性散在放射性减低 心内膜心肌活检 可见心肌细胞肥大、变性、间质纤维化
-
17
治疗
一般治疗 限制体力活动，低盐饮食 药物治疗 正性肌力药物 洋地黄 ，非洋地黄类（如多巴胺） 利尿剂 间断、小剂量应用 ACEI（或ARB）可减轻衰竭心脏前后负荷，又能使心脏缩小 血管扩张剂 减轻心脏前后负荷 β受体阻滞剂 从小剂量开始，逐渐加量,延缓病情进展。
-
4
基本情况
辅助检验：白细胞12.28*10^9/L，N71.1%， hsCRP7.28mg，随机血糖6.8mmol/L，肌钙： 0.168ng/ml，肺炎支原体抗体阳性。
辅助检查：胸片：两肺纹理增强，心影明显增大呈 普大型，右隔位置稍高，量肋膈角正常。
彩超显示：全心扩大
CT：双下肺感染（少许），并胸膜肥厚,粘连及右 侧胸水（中等量）；心脏疾患并心包积液（少量）
心率、心律及心电图的变化。 疼痛发作时应卧床休息，安慰病人，解除紧张情绪。
-
21
护理措施
评估疼痛的情况疼痛发作时：立即停止活动，卧床休息， 安慰病人，解除紧张情绪；遵医嘱使用B受体阻滞剂和 钙通道阻滞剂，不宜使用硝酸酯类药物，持续吸氧，氧 流量3-4L/min。避免诱因：剧烈运动、突然屏气或站立、 持重、情绪激动、饱餐、寒冷刺激；戒烟酒。
准确记录出入量， 定期测体重 。
-
22
护理措施
饮食及心理指导：
进食高蛋白、高维生素、富含纤维素的清单饮食，以促 进心肌代谢，增强机体抵抗力
合并心衰病人遵医嘱进低盐饮食。
在病情允许情况下，鼓励患者自主活动，减轻家属负担。
告知疾病相关知识，鼓励患者及家属，树立战胜疾病的 信心。
寻求社会的帮助，减轻经济负担。
既往史：约1月前有感冒史（具体不详），自行口服消炎药 感冒药后缓解（具体药物不详）。
-
3
基本情况
入院查体： T36.4℃，P96次/分，R20次/分，BP100/70mmHg， 神志清楚，颈软，颈静脉无明显充盈，肝颈征阴
性，右下肺肺呼吸音稍低，双肺未闻及干湿性罗 音，扣诊心界向左下扩大，HR96次/分，律齐，心 尖区可闻及收缩期杂音，传导局限，腹软，无压 痛反跳痛，肝脾肋下未及。
足有关。 心律失常 猝死 有感染的危险与机体抵抗力下降有关 焦虑与担心疾病预后、工作、生活与前途有关
-
20
护理措施
病情观察： 严格控制输液及输液速度，以免诱发急性肺水肿。病
人出现心力衰竭按心力衰竭常规护理。 观察心率的变化，及时发现各种心率异常。 观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间，注意血压、
消长而变化
-
13
临床表现
体征 室性奔马律 ，收缩期吹风样杂音，此种杂音随心
功能改善可减轻 两肺底可闻及湿性啰音，可出现颈静脉怒张、肝
脾大、双下肢浮肿
-
14
辅助检查
胸部X线检查 心影显著增大，肺淤血，透视下心脏搏动减弱
-
15
辅助检查
心电图：可出现房颤、传导阻滞等各种心律失常， 其他还有ST-T改变，低电压，病理性Q波
-
18
治疗
药物治疗
抗血栓药 阿司匹林或华法林 中药 黄芪，生脉等药可以抗病毒，调节免疫，
改善心功有辅助作用。 改善心肌能量代谢药物 如环磷腺苷，辅酶Q10,左卡尼汀等。
-
19
护理问题
心输出量不足与心脏扩大（心衰）有关 舒适的改变与心慌、睡眠欠佳有关潜在并发症 栓塞与心腔内附壁血栓脱落有关。 心绞痛与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血相对不
-
7
概念
心肌病指伴有心肌功能障碍的心肌疾病，包括 原发性、继发性两大类
原发性心肌病指原因未明的心肌病，可分为扩 张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病和 致心律失常型右室心肌病
继发性心肌病是指病因已明确的心肌病，又称 为特异性心肌病
-
8
三 原种 发形 性态 心类 肌型 病比
较
-
9
概念
扩张型心肌病 (dilated cardiomyopathy ，DCM)主要特征是单侧或双侧心 腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性 心力衰竭。常伴有心律失常，病死率高，男多于 女（2.5：1），我国发病率13/10万--84/10万不 等。占心血管病的0.6%--4.3%。
-
23
护理措施
休息与活动：
创造良好的睡眠环境，改善居住环境，保持室内空气流 通，温暖，干燥。
使用药物降低心室率，改善心慌。
限制活动减少心肌耗氧量，有利于心肌病变恢复 ；肥 厚性心肌病病人在运动后有发生晕厥和猝死的危险，告 诉病人避免剧烈的运动。
-
10
病因
感染与免疫 病毒性心肌炎 遗传因素 其他
-
11
临床表现
症状 起病隐匿，心脏增大，早期无自觉症状 出现左心衰竭，后发展为全心衰竭 各种类型心律失常 可发生脑、心、肾、肢体或肺栓塞 猝死
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12
临床表现
体征 脉搏较弱，可出现交替脉 收缩压偏低，脉压差小 心浊音向左下或两侧扩大，心脏体积可随心衰的
dilated cardiomyopathy
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基本情况
吕宙 男 33岁 2016.4.27入院 入院生命体征：T36.4 P96 R20 Bp100/70 入院诊断：心脏扩大 心功能2级 急性气管支气管炎 主诉：咳嗽，气短，乏力3天
来自百度文库
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基本情况
现病史：因3天前受凉感冒后开始咳嗽，干咳无痰，伴活动 后气促,乏力（中-重体力活动后出现）夜间多汗，昨日至 武汉蓝湖医院就诊测体温37.8℃，查血常规提示“白细胞 11.2*10^9/L”，胸片提示“心脏明显扩大”，给予治疗后 体温降至正常，咳嗽，气促无明显改善，故今日来院就诊， 以“心脏扩大 心功能Ⅱ-Ⅲ级”收入院。
动态心电图：窦性心动过速，左方异常，偶发房早， 左心室肥厚，t波改变
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基本情况
药物治疗： 营养心肌：曲美他嗪片，辅酶Q10胶囊。vitC 利尿：呋塞米，螺内酯 降低心肌耗氧：美托洛尔 抗感染：甲磺酸左氧氟沙星注射液，阿奇霉素片
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扩张型心肌病
What is dilated ardiomyopathy？
超声心动图：心脏四腔均可增大，室壁运动普遍 减弱，二、三尖瓣反流
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辅助检查
心导管检查和心血管造影 左室扩大，弥漫性室壁运动减 弱，射血分数低下，冠状动脉造影多无异常
核素心脏显影 心肌显影表现为灶性散在放射性减低 心内膜心肌活检 可见心肌细胞肥大、变性、间质纤维化
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治疗
一般治疗 限制体力活动，低盐饮食 药物治疗 正性肌力药物 洋地黄 ，非洋地黄类（如多巴胺） 利尿剂 间断、小剂量应用 ACEI（或ARB）可减轻衰竭心脏前后负荷，又能使心脏缩小 血管扩张剂 减轻心脏前后负荷 β受体阻滞剂 从小剂量开始，逐渐加量,延缓病情进展。
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基本情况
辅助检验：白细胞12.28*10^9/L，N71.1%， hsCRP7.28mg，随机血糖6.8mmol/L，肌钙： 0.168ng/ml，肺炎支原体抗体阳性。
辅助检查：胸片：两肺纹理增强，心影明显增大呈 普大型，右隔位置稍高，量肋膈角正常。
彩超显示：全心扩大
CT：双下肺感染（少许），并胸膜肥厚,粘连及右 侧胸水（中等量）；心脏疾患并心包积液（少量）
心率、心律及心电图的变化。 疼痛发作时应卧床休息，安慰病人，解除紧张情绪。
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护理措施
评估疼痛的情况疼痛发作时：立即停止活动，卧床休息， 安慰病人，解除紧张情绪；遵医嘱使用B受体阻滞剂和 钙通道阻滞剂，不宜使用硝酸酯类药物，持续吸氧，氧 流量3-4L/min。避免诱因：剧烈运动、突然屏气或站立、 持重、情绪激动、饱餐、寒冷刺激；戒烟酒。
准确记录出入量， 定期测体重 。
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22
护理措施
饮食及心理指导：
进食高蛋白、高维生素、富含纤维素的清单饮食，以促 进心肌代谢，增强机体抵抗力
合并心衰病人遵医嘱进低盐饮食。
在病情允许情况下，鼓励患者自主活动，减轻家属负担。
告知疾病相关知识，鼓励患者及家属，树立战胜疾病的 信心。
寻求社会的帮助，减轻经济负担。
既往史：约1月前有感冒史（具体不详），自行口服消炎药 感冒药后缓解（具体药物不详）。
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3
基本情况
入院查体： T36.4℃，P96次/分，R20次/分，BP100/70mmHg， 神志清楚，颈软，颈静脉无明显充盈，肝颈征阴
性，右下肺肺呼吸音稍低，双肺未闻及干湿性罗 音，扣诊心界向左下扩大，HR96次/分，律齐，心 尖区可闻及收缩期杂音，传导局限，腹软，无压 痛反跳痛，肝脾肋下未及。
足有关。 心律失常 猝死 有感染的危险与机体抵抗力下降有关 焦虑与担心疾病预后、工作、生活与前途有关
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护理措施
病情观察： 严格控制输液及输液速度，以免诱发急性肺水肿。病
人出现心力衰竭按心力衰竭常规护理。 观察心率的变化，及时发现各种心率异常。 观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间，注意血压、
消长而变化
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13
临床表现
体征 室性奔马律 ，收缩期吹风样杂音，此种杂音随心
功能改善可减轻 两肺底可闻及湿性啰音，可出现颈静脉怒张、肝
脾大、双下肢浮肿
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辅助检查
胸部X线检查 心影显著增大，肺淤血，透视下心脏搏动减弱
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辅助检查
心电图：可出现房颤、传导阻滞等各种心律失常， 其他还有ST-T改变，低电压，病理性Q波
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治疗
药物治疗
抗血栓药 阿司匹林或华法林 中药 黄芪，生脉等药可以抗病毒，调节免疫，
改善心功有辅助作用。 改善心肌能量代谢药物 如环磷腺苷，辅酶Q10,左卡尼汀等。
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护理问题
心输出量不足与心脏扩大（心衰）有关 舒适的改变与心慌、睡眠欠佳有关潜在并发症 栓塞与心腔内附壁血栓脱落有关。 心绞痛与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血相对不
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7
概念
心肌病指伴有心肌功能障碍的心肌疾病，包括 原发性、继发性两大类
原发性心肌病指原因未明的心肌病，可分为扩 张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病和 致心律失常型右室心肌病
继发性心肌病是指病因已明确的心肌病，又称 为特异性心肌病
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三 原种 发形 性态 心类 肌型 病比
较
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概念
扩张型心肌病 (dilated cardiomyopathy ，DCM)主要特征是单侧或双侧心 腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性 心力衰竭。常伴有心律失常，病死率高，男多于 女（2.5：1），我国发病率13/10万--84/10万不 等。占心血管病的0.6%--4.3%。
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护理措施
休息与活动：
创造良好的睡眠环境，改善居住环境，保持室内空气流 通，温暖，干燥。
使用药物降低心室率，改善心慌。
限制活动减少心肌耗氧量，有利于心肌病变恢复 ；肥 厚性心肌病病人在运动后有发生晕厥和猝死的危险，告 诉病人避免剧烈的运动。
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病因
感染与免疫 病毒性心肌炎 遗传因素 其他
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11
临床表现
症状 起病隐匿，心脏增大，早期无自觉症状 出现左心衰竭，后发展为全心衰竭 各种类型心律失常 可发生脑、心、肾、肢体或肺栓塞 猝死
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临床表现
体征 脉搏较弱，可出现交替脉 收缩压偏低，脉压差小 心浊音向左下或两侧扩大，心脏体积可随心衰的