扩张型心肌病ppt
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扩张型心肌病【共22张PPT】
施
治疗
二 药物治疗:
治
1.保护心肌：钙拮抗药；免疫吸附疗法 ； 免疫球蛋白
疗 措
2.预防血栓形成:抗凝剂的使用。
3.中药：黄芪
施
4.其它
治疗
三 外科治疗:
1.左室减容手术；
治
2.动态心肌成形术:当心脏移植禁忌时，此法
疗 可作为替代方法之一 ；
措
3.LVAD:为等待心脏移植过渡时期的一种
施 治疗方法；
3
心理护理
休息与运动
1.注意休息,限制体力活动,降低心肌耗氧量。 2.并发心力衰竭和严重心律失常者应卧床休息,当心力 衰竭控制后仍应限制活动量,使扩大的心脏得到恢复。
病情观察与护理
1.密切观察病人的生命体征,必要时进行心电监护。 2.观察有无心力衰竭的表现,如:发憋气短、乏力、颈静 脉怒张、水肿等;及时发现心律失常的先兆,防止发生猝 死。 3.心脏附壁血栓脱落则致动脉栓塞,需随时观察有无偏 瘫、失语、血尿、胸痛、咯血等症状,以便及时处理。 4.本病猝死机会多,应备好抢救用物和药品,以及电复律 等急救措施。
扩张型心肌病
扩张型心肌病
1
概述
2
治疗
3
护理
概述
病因
一般情况下，扩张性心肌病是一种原因未明的原发性心肌疾 病。与感染、基因及自身免疫、细胞免疫有关。本型的特征为 一侧或双侧心腔扩大，并伴有心肌肥厚。临床表现以心脏扩大、 心力衰竭、心律失常、栓塞为基本特征。 本病病因迄今未明，但病毒感染、免疫反应学说是目前主要 发病说
理 2 用药护理 围生期心肌病应劝其避孕或绝育，以免复发。
本病猝死机会多,应备好抢救用物和药品,以及电复律等急救措施。
对文化素质高、性格坚强、有自控能力的病人 ：全面真实的教育,调动自身积极的抗病能力
扩张性心肌病ppt课件
▪ 临床上主要以超声心动图作为诊断依据，X线胸片、心脏同位素、心
脏计算机断层扫描有助于诊断，磁共振检查对于一些心脏局限性肥厚 的患者，具有确诊意义。
▪ 在进行DCM诊断时需要排除引起心肌损害的其他疾病，如高血压、冠
心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、酒精性心肌病、心动过速性心肌 病、心包疾病、系统性疾病、肺心病和神经肌肉性疾病等。
▪ （6）自身免疫性心肌病：如系统性红斑狼疮、胶原血管病等。 ▪ （7）代谢内分泌性和营养性疾病：如嗜铬细胞瘤、甲状腺疾病、肉毒碱代谢
紊乱、硒缺乏、淀粉样变性、糖原累积症等。
4
二、自然病程与流行病学资料
▪ DCM常发生心力衰竭和心律失常，猝死率
高，5年病死率为15％～50％，给社会和家 庭带来严重负担。美国对晚期DCM进行流 行病学调查发现DCM患病率为36．5／10 万。北京阜外心血管病医院采用超声心动 图的方法调查全国8080例患者，发现我国 DCM患病率约为19／10万
▪ （3）中毒性DCM：包括了长时间暴露于有毒环境，如酒精性、化疗药物、
放射性、微量元素缺乏致心肌病等。
▪ （4）围产期心肌病：发生于妊娠最后1个月或产后5个月内，发生心脏扩大和
心力衰竭，原因不明。
▪ （5）部分遗传性疾病伴发DCM：见于多种神经肌肉疾病，如Duchenne肌肉
萎缩症、Backer征等均可累及心脏，出现DCM临床表现。
5
三、发病机制
▪ DCM大多数是散发疾病。近十余年研究证实，DCM的发生与持续性
病毒感染和自身免疫反应有关，以病毒感染，尤其是柯萨奇B病毒引 发病毒性心肌炎最终转化为DCM关系最为密切，认为病毒持续感染对 心肌组织的持续损害、诱导免疫介导心肌损害可能是重要致病原因与 发病机理，抗心肌抗体如抗ANT抗体、抗βl受体抗体、抗肌球蛋白重 链（MHC）抗体和抗胆碱－2（M2）受体抗体等被公认为是免疫学标 志物［20］。仍然有一些DCM患者病因和发病机理不明。
脏计算机断层扫描有助于诊断，磁共振检查对于一些心脏局限性肥厚 的患者，具有确诊意义。
▪ 在进行DCM诊断时需要排除引起心肌损害的其他疾病，如高血压、冠
心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、酒精性心肌病、心动过速性心肌 病、心包疾病、系统性疾病、肺心病和神经肌肉性疾病等。
▪ （6）自身免疫性心肌病：如系统性红斑狼疮、胶原血管病等。 ▪ （7）代谢内分泌性和营养性疾病：如嗜铬细胞瘤、甲状腺疾病、肉毒碱代谢
紊乱、硒缺乏、淀粉样变性、糖原累积症等。
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二、自然病程与流行病学资料
▪ DCM常发生心力衰竭和心律失常，猝死率
高，5年病死率为15％～50％，给社会和家 庭带来严重负担。美国对晚期DCM进行流 行病学调查发现DCM患病率为36．5／10 万。北京阜外心血管病医院采用超声心动 图的方法调查全国8080例患者，发现我国 DCM患病率约为19／10万
▪ （3）中毒性DCM：包括了长时间暴露于有毒环境，如酒精性、化疗药物、
放射性、微量元素缺乏致心肌病等。
▪ （4）围产期心肌病：发生于妊娠最后1个月或产后5个月内，发生心脏扩大和
心力衰竭，原因不明。
▪ （5）部分遗传性疾病伴发DCM：见于多种神经肌肉疾病，如Duchenne肌肉
萎缩症、Backer征等均可累及心脏，出现DCM临床表现。
5
三、发病机制
▪ DCM大多数是散发疾病。近十余年研究证实，DCM的发生与持续性
病毒感染和自身免疫反应有关，以病毒感染，尤其是柯萨奇B病毒引 发病毒性心肌炎最终转化为DCM关系最为密切，认为病毒持续感染对 心肌组织的持续损害、诱导免疫介导心肌损害可能是重要致病原因与 发病机理，抗心肌抗体如抗ANT抗体、抗βl受体抗体、抗肌球蛋白重 链（MHC）抗体和抗胆碱－2（M2）受体抗体等被公认为是免疫学标 志物［20］。仍然有一些DCM患者病因和发病机理不明。
扩张型心肌病的护理 ppt课件
ppt课件
2
主要特征 character
单侧或双侧心腔扩大(one or both chamber enlargement)
心肌收缩功能减退(systolic dysfunction)
伴或不伴有充血性心力衰竭 (congestive heart failure)
ppt课件 3
二、病因 etiology
早期：心腔轻度扩大 后期：各心腔均扩大 (左心室扩大早而显著）
室壁运动普遍减弱 心肌收缩力下降
二、三尖瓣返流
左心室心尖部附壁血栓等。
ppt课件
16
3、超声心动图echocardiogram
各心腔均扩大 (enlarged) 室壁运动普遍减 弱( lower wall motion) 伴有心包积液 (pericardial effusion)
ppt课件
10
辅助检查
1、胸部X线检查
心影明显增大 心胸比〉50% 肺淤血
examinations
ppt课件
11
辅助检查
2、心电图
examinations
多种表现：可见多种心律失常如室性心律失 常、心房颤动、房室传导阻滞等。此外尚有 ST-T改变、低电压，R波减低，少数病人可见 病理性Q波。
ppt课件 29
（一）潜在并发症：心力衰竭。
1、气体交换受损 （2）氧疗：对于有低氧血症者，纠正缺氧 对缓解呼吸困难、保护心脏功能、减少缺 氧性器官功能损害有重要的意义。
氧疗方法包括鼻导管吸氧（氧流量一般为 2~4L/min）、面罩吸氧、无创正压通气吸 氧等。
ppt课件
30
（一）潜在并发症：心力衰竭。
扩张型心肌病教学PPT课件
症状的患者中几乎都不正常，无症 状者不少已有心电图改变，改变以心脏 肥大、心肌损害和心律失常为主。
l 左心室肥大多见，常合并心肌劳损， 晚期常有右心室肥大；也可有左或右心 房肥大。
l 心肌损害常见，以ST段压低、T波平坦或 双相或倒置为主要表现，有时T波呈缺血 型改变。少数患者可有病理性Q波，类似 心肌梗塞，其部位多在前间隔（V1、V2 导联），可能为间隔纤维化的结果。
诊断
l 缺乏特异性 l 临床上看到心脏扩大、心力衰竭、心律
失常，结合超声心动图证实心腔扩大与 心脏弥漫性运动减弱即应考虑本病的可 能 l 除外各种病因明确的器质性心脏病
l 六 鉴别诊断
l （一）风湿性心脏病 心肌病亦可有二 尖瓣或三尖瓣区收缩期杂音，但一般不 伴舒张期杂音，且在心力衰竭时较响， 心力衰竭控制后减轻或消失，风湿性心 脏病则与此相反。心肌病时常有多心腔 同时扩大，不如风湿性心脏病以左房、 左室或右室为主。超声检查有助于区别。
l 3.与冠状动脉微循环栓塞引起的心肌缺血 有关
l 4.与家族和遗传因素有关 l 5.与酒精中毒原虫感染有关 l 6.某些代谢过程的障碍
三、 病理
肉眼观：心腔变大，室壁变薄，可 见纤维化斑痕，冠状动脉和瓣膜常无异 常，经常有附壁血栓形成。
l 镜下观
l 心肌细胞的变性坏死特别是纤维化等不 同程度的病变混合出现为主
l （三）高血压性心脏病 心肌病可有暂 时性高血压，但舒张压多不超过 14.67ka(110mmHg)，且出现于急性心力 衰竭时，心力衰竭好转后血压下降。与 高血压性心脏病不同，眼底、尿常规、 肾功能正常。
l
l （四）冠心病 中年以上患者，若有心 脏扩大、心律失常或心力衰竭而无其他 原因者必须考虑冠心病和心肌病。有高 血压、高血脂或糖尿病等易患因素，室 壁活动呈节段性异常者有利于诊断冠心 病。近年来，对冠状动脉病变引起心脏 长期广泛缺血而纤维化，发展为心功能 不全的情况称之为“缺血性心肌病”， 若过去无心绞痛或心肌梗塞，与心肌病 颇难区别，再则心肌病亦可有病理性Q波 及心绞痛，此时鉴别须靠冠状动脉造影。
l 左心室肥大多见，常合并心肌劳损， 晚期常有右心室肥大；也可有左或右心 房肥大。
l 心肌损害常见，以ST段压低、T波平坦或 双相或倒置为主要表现，有时T波呈缺血 型改变。少数患者可有病理性Q波，类似 心肌梗塞，其部位多在前间隔（V1、V2 导联），可能为间隔纤维化的结果。
诊断
l 缺乏特异性 l 临床上看到心脏扩大、心力衰竭、心律
失常，结合超声心动图证实心腔扩大与 心脏弥漫性运动减弱即应考虑本病的可 能 l 除外各种病因明确的器质性心脏病
l 六 鉴别诊断
l （一）风湿性心脏病 心肌病亦可有二 尖瓣或三尖瓣区收缩期杂音，但一般不 伴舒张期杂音，且在心力衰竭时较响， 心力衰竭控制后减轻或消失，风湿性心 脏病则与此相反。心肌病时常有多心腔 同时扩大，不如风湿性心脏病以左房、 左室或右室为主。超声检查有助于区别。
l 3.与冠状动脉微循环栓塞引起的心肌缺血 有关
l 4.与家族和遗传因素有关 l 5.与酒精中毒原虫感染有关 l 6.某些代谢过程的障碍
三、 病理
肉眼观：心腔变大，室壁变薄，可 见纤维化斑痕，冠状动脉和瓣膜常无异 常，经常有附壁血栓形成。
l 镜下观
l 心肌细胞的变性坏死特别是纤维化等不 同程度的病变混合出现为主
l （三）高血压性心脏病 心肌病可有暂 时性高血压，但舒张压多不超过 14.67ka(110mmHg)，且出现于急性心力 衰竭时，心力衰竭好转后血压下降。与 高血压性心脏病不同，眼底、尿常规、 肾功能正常。
l
l （四）冠心病 中年以上患者，若有心 脏扩大、心律失常或心力衰竭而无其他 原因者必须考虑冠心病和心肌病。有高 血压、高血脂或糖尿病等易患因素，室 壁活动呈节段性异常者有利于诊断冠心 病。近年来，对冠状动脉病变引起心脏 长期广泛缺血而纤维化，发展为心功能 不全的情况称之为“缺血性心肌病”， 若过去无心绞痛或心肌梗塞，与心肌病 颇难区别，再则心肌病亦可有病理性Q波 及心绞痛，此时鉴别须靠冠状动脉造影。
扩张型心肌病ppt课件
二级预防:对曾发生室性心律失常伴血流动 力学不稳定且预计生存期>1年,状态良好 的DCM患者推荐ICD治疗（ I类推荐,A级
栓塞治疗
附壁血栓形成和血栓栓塞须接受长期抗凝治 疗，口服华法林时须调节剂量INR1.8-2.5， 或使用新型抗凝药（如达比加群酯、利伐 沙班）
合并心房颤动的患者CHADS2-VASc评分中 男性≥3女性≥2，应考虑接受口服抗凝治疗 （ I类推荐,A级证据）可使用华法林或新
诊断标准
4.继发性DCM： ①自身免疫性心肌病：具 有系统性红斑狼疮、胶原血管病或白塞氏 病等证据②代谢内分泌性和营养性疾病继 发的心肌病：具有嗜铬细胞瘤、甲状腺疾 病、肉毒碱代谢紊乱或微量元素如硒棭缺 乏导致心肌病等证据③其他器官疾病并发 心肌病：如尿毒症性心肌病、贫血性心肌
早期诊断路径
1.出现不明原因的心脏结构和（或）功能变 化具有以下之一者①左心室扩大LVEF正常 ②LVEF45-50%③心电传导异常
心脏再同步化治疗
CRT适用于窦性心律且QRS ≥150ms伴左 束支传导阻滞，经标准和优化的药物治疗 后仍持续有症状、且 LVEF≤35% 的患者 （ I类推荐,A级证据）
置入式心脏转复除颤器
一级预防:经过 ≥ 3 个月的优化药物治疗后 仍有心衰症状, LVEF≤35% 且预计生存期 >1年,状态良好的DCM患者推荐ICD治疗 （ I类推荐,B级证据）
诊断标准
2.获得性DCM： 心动过速性心肌病 ：具有发作时间≥每天 总时间的12%-15%的持续性心动过速,包 括窦房折返性心动过速、房性心动过速、 持续性交界性心动过速、心房扑动、心房 颤动和持续性室性心 动过速等，心室率多>160次/分，
诊断标准
3.特发性DCM：病因不明。AHA在41%85%的患者中检测为阳性。推荐常规检测 AHA（I类推荐）
栓塞治疗
附壁血栓形成和血栓栓塞须接受长期抗凝治 疗，口服华法林时须调节剂量INR1.8-2.5， 或使用新型抗凝药（如达比加群酯、利伐 沙班）
合并心房颤动的患者CHADS2-VASc评分中 男性≥3女性≥2，应考虑接受口服抗凝治疗 （ I类推荐,A级证据）可使用华法林或新
诊断标准
4.继发性DCM： ①自身免疫性心肌病：具 有系统性红斑狼疮、胶原血管病或白塞氏 病等证据②代谢内分泌性和营养性疾病继 发的心肌病：具有嗜铬细胞瘤、甲状腺疾 病、肉毒碱代谢紊乱或微量元素如硒棭缺 乏导致心肌病等证据③其他器官疾病并发 心肌病：如尿毒症性心肌病、贫血性心肌
早期诊断路径
1.出现不明原因的心脏结构和（或）功能变 化具有以下之一者①左心室扩大LVEF正常 ②LVEF45-50%③心电传导异常
心脏再同步化治疗
CRT适用于窦性心律且QRS ≥150ms伴左 束支传导阻滞，经标准和优化的药物治疗 后仍持续有症状、且 LVEF≤35% 的患者 （ I类推荐,A级证据）
置入式心脏转复除颤器
一级预防:经过 ≥ 3 个月的优化药物治疗后 仍有心衰症状, LVEF≤35% 且预计生存期 >1年,状态良好的DCM患者推荐ICD治疗 （ I类推荐,B级证据）
诊断标准
2.获得性DCM： 心动过速性心肌病 ：具有发作时间≥每天 总时间的12%-15%的持续性心动过速,包 括窦房折返性心动过速、房性心动过速、 持续性交界性心动过速、心房扑动、心房 颤动和持续性室性心 动过速等，心室率多>160次/分，
诊断标准
3.特发性DCM：病因不明。AHA在41%85%的患者中检测为阳性。推荐常规检测 AHA（I类推荐）
扩张型心肌病护理查房ppt
VS
详细描述
扩张型心肌病患者的心肌细胞可能发生异 常，导致心脏电生理信号传导紊乱，从而 引发心律失常。心律失常可能会影响患者 的日常生活和工作，严重时甚至可能导致 猝死。因此，对于扩张型心肌病患者来说 ，预防和治疗心律失常至关重要。
血栓形成与栓塞
总结词
血栓形成和栓塞是扩张型心肌病患者的另 一个常见并发症，患者可能会出现肢体麻 木、无力、胸痛等症状。
心理护理
关注病人的心理健康，提供心理支 持，帮助病人缓解焦虑、抑郁等情 绪。
护理过程中的沟通与教育
与病人沟通
在护理过程中，与病人保持良好的沟通，了解其需求和问题，及 时调整护理措施。
对病人进行健康教育
向病人讲解扩张型心肌病的知识，提高其对疾病的认知和理解， 使其更好地配合治疗和护理。
对家属进行教育
询问患者的病史，包括既往疾病、 手术和过敏史。
检查患者的体格，包括体型、皮肤 、淋巴结和心肺情况。
进行心脏听诊，注意心音强度、心 律和杂音。
心理状况评估
评估患者的情绪状 态，如焦虑、抑郁 和恐惧。
与患者进行沟通， 了解其心理需求和 关注点。
了解患者对疾病的 认知程度，包括对 疾病的了解、治疗 和预后的期望。
等，并告知可能的不良反应及处理方法。
饮食指导
02
指导患者低盐饮食，控制液体摄入量，避免饱餐和刺激性食物
。
活动与休息
03
根据患者心功能情况，指导其适当活动，避免过度劳累，保证
充足休息。
定期随访与复查
定期随访
出院后1个月、3个月、6个月及1年进行电话或门诊随访，了解患者病情及生 活质量。
定期复查
指导患者定期到医院进行心电图、超声心动图等检查，评估心功能状况。
扩心病PPT课件
减弱，部分病人有室壁瘤；
心肌显像有不规则心肌扫描缺损， 沿冠状动脉分布缺损，
心肌放射性核素分布大致均匀
节段性放射性核素分布稀疏
冠状动脉造 正常
影
多支病变
15
八、治 疗
一般治疗：
预防感染、控制糖尿病、高血压 避免其他损害心肌的因素 低盐、休息、戒烟酒、补充B族维生素
16
内科治疗
1、控制心力衰竭
强心、利尿、扩血管、营养心脏，但由于心肌损 害常较广泛，对洋地黄耐受力较差，易出现毒性 反应，应小量应用。
3、晕厥与头晕，多在劳累时发生，血压下降所致， 发生过速或过缓型心率失常时，也可引起晕厥与 头晕。
4、心悸，患者感觉心脏跳动强烈，尤其左侧卧位 更明显，可能由于心律失常或心功能改变所致。
8
五、DCM实验室 及其他检查
1、超声心动图 2、胸部X线检查 3、心电图 4、其他检查
血、感染、抗癌药及胸部放疗可能是诱发因素。 3
三、病 理
1、大体解剖： （1）全心扩大 （2）室壁变薄 （3）纤维瘢痕 （4）附壁血栓 （5）瓣膜及冠状动脉
正常
4
2、组织学检查： 非特异性心肌细胞肥大、变性，尤其程度
不同的纤维化。
5
•显微镜下可见 有心肌纤维肥 大 (hypertrophy）
21
九、预 后
预后不良：
发病后5年存活率40% 10年存活率22% 年轻患者主要死因：致命性室性心律失常 充血性心力衰竭的出现频率愈高，预后愈不良 年龄>40岁患者主要死因：顽固性心衰
22
【常见护理诊断问题】
1. 气体交换受损与心力衰竭有关。 2. 活动无耐力：与心力衰竭、心律失常有关。 3. 体液过多：与心力衰竭引起水钠潴留有 关。 4. 焦虑：与病情逐渐加重、生活方式被迫改 变有关 5潜在并发症：心律失常、栓塞、猝死
扩张性心肌病的护理查房PPT课件
＊初步诊断：扩张型心肌病。
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15
相关检查
2016-2-15： 超声心动图示：左心显著增大，左心功能不全
左室部分心肌致密化不全 主动脉瓣中度关闭不全 二尖瓣中至重度关闭不全 X线检查示：右下肺野淡薄结节影，考虑少许炎性病变可能 心影增大 心电图示：窦性心动过缓 电轴左偏， T波异常
Ⅳ.级指患者在休息时亦有 呼吸困难，完全丧失劳力
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6
病因病理
本病的病因迄今未明，近年来心肌病有增加趋势 目前已发现本病与下列因素有关：
A.病毒感染 B.遗传和基因 C.细胞免疫 D.血管活性物质与心肌微血管痉挛 E.代谢异常、中毒等
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7
病因病理
病理：
→ → 心室
扩大
泵血 功能障碍
充血性 心力衰竭
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3
疾病概述
正常
扩张型心肌病
心室增大
编辑版ppt
4
疾病概述
根据呼吸困难程度，将心功能分为四级：
Ⅰ.级患者仅在剧烈运动
Ⅱ.级指患者慢走无限制，
后出现呼吸困难
但在正常人速度上楼或
快走后出现呼吸困难
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5
Ⅲ.级指患者慢走不超过1～2里 常有阵发性夜间呼吸困难发作
13
案例分析
＊患者：50岁，男 ＊入院时间：2016-2-15 ＊主诉：胸闷、气短反复发作1年余 ＊现病史：患者于2014年7月份感冒1月后逐渐出现胸闷、气短，在当 地医院住院治疗，考虑“扩张型心肌病？”，住院治疗（具体治疗不 详）后，症状缓解，2015年9月患者再次出现感冒后胸闷、气短，并 伴有整个胸部疼痛不适，且症状反复发作，于2015年10月在我院住院 治疗，行造影检查确认“扩张型心肌病”，经治疗后症状缓解，之后 患者症状反复，且每次均由于感冒引起。此次患者为调整治疗及评估 心脏情况前来我院，门诊以“扩张型心肌病”收入我科。 患者此次起病以来，饮食睡眠可，大小便正常，体力未见明显下降。
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15
相关检查
2016-2-15： 超声心动图示：左心显著增大，左心功能不全
左室部分心肌致密化不全 主动脉瓣中度关闭不全 二尖瓣中至重度关闭不全 X线检查示：右下肺野淡薄结节影，考虑少许炎性病变可能 心影增大 心电图示：窦性心动过缓 电轴左偏， T波异常
Ⅳ.级指患者在休息时亦有 呼吸困难，完全丧失劳力
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病因病理
本病的病因迄今未明，近年来心肌病有增加趋势 目前已发现本病与下列因素有关：
A.病毒感染 B.遗传和基因 C.细胞免疫 D.血管活性物质与心肌微血管痉挛 E.代谢异常、中毒等
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病因病理
病理：
→ → 心室
扩大
泵血 功能障碍
充血性 心力衰竭
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疾病概述
正常
扩张型心肌病
心室增大
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疾病概述
根据呼吸困难程度，将心功能分为四级：
Ⅰ.级患者仅在剧烈运动
Ⅱ.级指患者慢走无限制，
后出现呼吸困难
但在正常人速度上楼或
快走后出现呼吸困难
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Ⅲ.级指患者慢走不超过1～2里 常有阵发性夜间呼吸困难发作
13
案例分析
＊患者：50岁，男 ＊入院时间：2016-2-15 ＊主诉：胸闷、气短反复发作1年余 ＊现病史：患者于2014年7月份感冒1月后逐渐出现胸闷、气短，在当 地医院住院治疗，考虑“扩张型心肌病？”，住院治疗（具体治疗不 详）后，症状缓解，2015年9月患者再次出现感冒后胸闷、气短，并 伴有整个胸部疼痛不适，且症状反复发作，于2015年10月在我院住院 治疗，行造影检查确认“扩张型心肌病”，经治疗后症状缓解，之后 患者症状反复，且每次均由于感冒引起。此次患者为调整治疗及评估 心脏情况前来我院，门诊以“扩张型心肌病”收入我科。 患者此次起病以来，饮食睡眠可，大小便正常，体力未见明显下降。
扩张型心肌病ppt
9）、性-生殖型态
患者27岁结婚，育有1子体健，配偶体健。
10）、应对-应激耐受型态
患者能自行表达自身感受，经医护人员解 释能理解自身病情，逐渐适应病人角色， 应激应对有效。 11）、价值-信念型态
患者无精神困扰，无宗教信仰，对自身健 康恢复充满信心
护理措施
1、严密观察生命体征及心电图的变化，发现频发的 室性早搏及短阵室速应立即报告医生，协助采取 积极的处理措施，电极放置部位避开胸骨右缘及 心前区，以免影响做心电图和紧急电复律，床旁 备除颤仪及其他抢救用品。
• 5-26 行CRT-D植入，予以先锋霉素5针 2g 静脉滴注 Bid术 后当晚体温达37.8℃，之后体温正常。
辅助检查
• OGTT试验餐后2小时血糖10.52 mmol/L，提示糖耐量异 常，予监测三餐前后血糖
• 24小时动态心电图示：1、窦性心律（平均心率71次/分） 伴长RR间期，最长为1.905s，考虑为Ⅱ度房室传导阻滞 （仅见1次QRS波脱落，且发生于室早后，时间6：05）； 部分长RR间期为II度II型窦房传导阻滞或阻滞型房早所致。 2、Ⅰ度房室传导阻滞；3、室内传导阻滞（完全性左束支 传导阻滞），请联合临床及常规12导联心电图；4、频繁 多源室性期前收缩，时见成对出现或呈二、三联律；5、 偶见房性期前收缩，可呈阻滞型；6、室性逸博；7、STT改变，请对照常规12导联同步心电图并结合临床；8、 心率变异性降低。
2）、营养-代谢型态 患者入院后胃纳尚可。
3）、排泄型态 患者平时大便规律，无便秘史，入院后增加大患 苏打片口服。
4）、活动-运动型态 患者平日生活自理，从事农民职业，四肢肌力正 常，活动自如。发病期间休息，协助日常生活。
5）、睡眠-休息型态 患者平时睡眠可，入院后予增加阿普唑仑0.4mg口 服Qn，情绪稳定。
扩张型心肌病-ppt课件
病理及病理生理
6
扩张型心肌病是原发性心肌病中最常见的类型，30-50岁最多见，男多于女，起病缓慢，可有无症状的心脏扩大许多年，或表现何种类型的心律失常，逐渐发展，出现心力衰竭。可先有左心衰竭、心慌、气短、不能平卧，然后出现右心衰竭，肝脏肿大，浮肿，尿少，亦可起病即表现为全心衰竭。胸部隐痛或钝痛，典型绞痛少见。由于心搏出量减少，脑供血不足而头晕或头痛，甚或晕厥。由于心脏内附壁血栓，可致肺、脑、肾、四肢动脉栓塞。心律失常较常见，以异位心律，尤其室性期前收缩多见，心房颤动发生率10-30%，也可有各种类型程度不等的传导阻滞。心律失常也可能是病人唯一表现。可因心律失常或动脉栓塞而突然死亡。
其他鉴别诊断：
22
目前超声仍不能明确诊断扩心，只能采用排除法，排除引起心脏扩大的疾病，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、风湿性心脏病及先天性心脏病等。心功能的判断对内科治疗的评价有重要价值，当心功能为不可逆的损伤时应考虑心脏移植。
临床价值
23
1、引起心力衰竭的病因鉴别：呼吸困难、乏力、水肿等心力衰竭症状；胸片示心脏增大；2、超声心动图可鉴别诊断：心包积液？瓣膜疾病？心肌病？明确心脏增大及程度，室壁运动异常范围，定量左室溶剂及LVEF心腔内是否有血栓确诊杂音的病因评价治疗效果
病理系病理生理
5
冠状动脉正常，或有与患者年龄相适应的动脉硬化性病变，光学显微镜下可见程度不等的心肌细胞肥大，排列不等，胞核增大，半数病例有灶性纤维化，电竞下可见肥大的心肌细胞核增大，线粒体数目增多，提示心肌细胞合成代谢旺盛。扩张型心肌病心腔明显扩张，而心室壁增厚不明显，心室软弱，收缩无力，射血分值下降，搏出量减少，心腔残余血量增多，心室舒张末期压力增高，肺血回流受阻，则肺淤血，左心衰竭。 本病大约1/3先有左心衰竭，有的起始即全心衰竭。
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扩张型心肌病是原发性心肌病中最常见的类型，30-50岁最多见，男多于女，起病缓慢，可有无症状的心脏扩大许多年，或表现何种类型的心律失常，逐渐发展，出现心力衰竭。可先有左心衰竭、心慌、气短、不能平卧，然后出现右心衰竭，肝脏肿大，浮肿，尿少，亦可起病即表现为全心衰竭。胸部隐痛或钝痛，典型绞痛少见。由于心搏出量减少，脑供血不足而头晕或头痛，甚或晕厥。由于心脏内附壁血栓，可致肺、脑、肾、四肢动脉栓塞。心律失常较常见，以异位心律，尤其室性期前收缩多见，心房颤动发生率10-30%，也可有各种类型程度不等的传导阻滞。心律失常也可能是病人唯一表现。可因心律失常或动脉栓塞而突然死亡。
其他鉴别诊断：
22
目前超声仍不能明确诊断扩心，只能采用排除法，排除引起心脏扩大的疾病，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、风湿性心脏病及先天性心脏病等。心功能的判断对内科治疗的评价有重要价值，当心功能为不可逆的损伤时应考虑心脏移植。
临床价值
23
1、引起心力衰竭的病因鉴别：呼吸困难、乏力、水肿等心力衰竭症状；胸片示心脏增大；2、超声心动图可鉴别诊断：心包积液？瓣膜疾病？心肌病？明确心脏增大及程度，室壁运动异常范围，定量左室溶剂及LVEF心腔内是否有血栓确诊杂音的病因评价治疗效果
病理系病理生理
5
冠状动脉正常，或有与患者年龄相适应的动脉硬化性病变，光学显微镜下可见程度不等的心肌细胞肥大，排列不等，胞核增大，半数病例有灶性纤维化，电竞下可见肥大的心肌细胞核增大，线粒体数目增多，提示心肌细胞合成代谢旺盛。扩张型心肌病心腔明显扩张，而心室壁增厚不明显，心室软弱，收缩无力，射血分值下降，搏出量减少，心腔残余血量增多，心室舒张末期压力增高，肺血回流受阻，则肺淤血，左心衰竭。 本病大约1/3先有左心衰竭，有的起始即全心衰竭。
扩张性心肌病病的护理常规PPT课件
扩张型心肌病的护理常规
概念
扩心病（dilated cardiomyppathy DCM）是一 种以心脏（左心室或右心室） 有明显扩大，伴有不同程度的 心肌肥厚、心室收缩功能减退 ，以心脏扩大、心力衰竭、心 律失常、栓塞为主要特征的原 因不明的心肌疾病，以往曾被 称为充血性心肌病。
病因
病因不明，可能与以下原因有关: ●病毒感染:病毒性心肌炎的慢性阶段或后遗症，少数炎急性期 即表现为心脏扩大。 ●与自身免疫、家族遗产因素、酒精中毒和原虫感染有关。 ●冠状动脉微循环反应性增高、痉挛、阻塞致心肌缺血，出现 心肌散在/局灶性坏死及纤维化。 ●某些酶异常或氧化代谢缺陷导致心肌代谢障碍。 ●劳累、分娩、高血压、糖尿病、心肌缺血、感染、抗癌药物 及胸部放疗可能是诱发因素。
大体解剖: ●全心扩大 ●室壁变薄 ●纤维瘢痕 ●附壁血栓 ●瓣膜及冠状动脉正常
病理
病理
组织学检查: ●非特异性心肌细胞肥大、变性，尤其程度不同的纤维化。
临床表现
起病缓慢，可在任何年龄发病，但以30—50岁常见，遗传性 DCM发病更早。DCM病程可分为三个阶段: 1.无症状期: 体检可以正常，X线检查心脏扩大，心电图非特异性改变，超声 心动图测量左室舒张末期内径为5~6.5cm，射血分数40%~50% 之间； 2.有症状期： 体检表现为极度疲劳、乏力、气促、心悸等症状，舒张早期奔马 律，超声心动图测量左室舒张末期内径为6.5~7.5cm，射血床上看到心脏扩大、心力衰竭、心律失常，结合超声心动图
证实心腔扩大与心脏弥漫性运动减弱即应考虑本病的可能；
3.除外各种病因明确的器质性心脏病。
治疗原则
目前治疗原则是针对心力衰竭和各类心 律失常。 内科治疗： 控制心力衰竭：强心、利尿、扩血管、 营养心脏，但由于心肌损害常较广泛， 对洋地黄耐受力较差，易出现毒性反应 ，应小量应用； 控制心律失常：室性心律失常和猝死是 DCM的常见症状，可用β—阻滞剂、胺 碘酮。
概念
扩心病（dilated cardiomyppathy DCM）是一 种以心脏（左心室或右心室） 有明显扩大，伴有不同程度的 心肌肥厚、心室收缩功能减退 ，以心脏扩大、心力衰竭、心 律失常、栓塞为主要特征的原 因不明的心肌疾病，以往曾被 称为充血性心肌病。
病因
病因不明，可能与以下原因有关: ●病毒感染:病毒性心肌炎的慢性阶段或后遗症，少数炎急性期 即表现为心脏扩大。 ●与自身免疫、家族遗产因素、酒精中毒和原虫感染有关。 ●冠状动脉微循环反应性增高、痉挛、阻塞致心肌缺血，出现 心肌散在/局灶性坏死及纤维化。 ●某些酶异常或氧化代谢缺陷导致心肌代谢障碍。 ●劳累、分娩、高血压、糖尿病、心肌缺血、感染、抗癌药物 及胸部放疗可能是诱发因素。
大体解剖: ●全心扩大 ●室壁变薄 ●纤维瘢痕 ●附壁血栓 ●瓣膜及冠状动脉正常
病理
病理
组织学检查: ●非特异性心肌细胞肥大、变性，尤其程度不同的纤维化。
临床表现
起病缓慢，可在任何年龄发病，但以30—50岁常见，遗传性 DCM发病更早。DCM病程可分为三个阶段: 1.无症状期: 体检可以正常，X线检查心脏扩大，心电图非特异性改变，超声 心动图测量左室舒张末期内径为5~6.5cm，射血分数40%~50% 之间； 2.有症状期： 体检表现为极度疲劳、乏力、气促、心悸等症状，舒张早期奔马 律，超声心动图测量左室舒张末期内径为6.5~7.5cm，射血床上看到心脏扩大、心力衰竭、心律失常，结合超声心动图
证实心腔扩大与心脏弥漫性运动减弱即应考虑本病的可能；
3.除外各种病因明确的器质性心脏病。
治疗原则
目前治疗原则是针对心力衰竭和各类心 律失常。 内科治疗： 控制心力衰竭：强心、利尿、扩血管、 营养心脏，但由于心肌损害常较广泛， 对洋地黄耐受力较差，易出现毒性反应 ，应小量应用； 控制心律失常：室性心律失常和猝死是 DCM的常见症状，可用β—阻滞剂、胺 碘酮。
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23
护理措施
休息与活动：
创造良好的睡眠环境，改善居住环境，保持室内空气流 通，温暖，干燥。
使用药物降低心室率，改善心慌。
限制活动减少心肌耗氧量，有利于心肌病变恢复 ；肥 厚性心肌病病人在运动后有发生晕厥和猝死的危险，告 诉病人避免剧烈的运动。
动态心电图：窦性心动过速，左方异常，偶发房早， 左心室肥厚，t波改变
-
5
基本情况
药物治疗： 营养心肌：曲美他嗪片，辅酶Q10胶囊。vitC 利尿：呋塞米，螺内酯 降低心肌耗氧：美托洛尔 抗感染：甲磺酸左氧氟沙星注射液，阿奇霉素片
-
6
扩张型心肌病
What is dilated ardiomyopathy？
心率、心律及心电图的变化。 疼痛发作时应卧床休息，安慰病人，解除紧张情绪。
-
21
护理措施
评估疼痛的情况疼痛发作时：立即停止活动，卧床休息， 安慰病人，解除紧张情绪；遵医嘱使用B受体阻滞剂和 钙通道阻滞剂，不宜使用硝酸酯类药物，持续吸氧，氧 流量3-4L/min。避免诱因：剧烈运动、突然屏气或站立、 持重、情绪激动、饱餐、寒冷刺激；戒烟酒。
-
7
概念
心肌病指伴有心肌功能障碍的心肌疾病，包括 原发性、继发性两大类
原发性心肌病指原因未明的心肌病，可分为扩 张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病和 致心律失常型右室心肌病
继发性心肌病是指病因已明确的心肌病，又称 为特异性心肌病
-
8
三 原种 发形 性态 心类 肌型 病比
较
-பைடு நூலகம்
9
概念
扩张型心肌病 (dilated cardiomyopathy ，DCM)主要特征是单侧或双侧心 腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性 心力衰竭。常伴有心律失常，病死率高，男多于 女（2.5：1），我国发病率13/10万--84/10万不 等。占心血管病的0.6%--4.3%。
准确记录出入量， 定期测体重 。
-
22
护理措施
饮食及心理指导：
进食高蛋白、高维生素、富含纤维素的清单饮食，以促 进心肌代谢，增强机体抵抗力
合并心衰病人遵医嘱进低盐饮食。
在病情允许情况下，鼓励患者自主活动，减轻家属负担。
告知疾病相关知识，鼓励患者及家属，树立战胜疾病的 信心。
寻求社会的帮助，减轻经济负担。
扩张型心肌病
dilated cardiomyopathy
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1
基本情况
吕宙 男 33岁 2016.4.27入院 入院生命体征：T36.4 P96 R20 Bp100/70 入院诊断：心脏扩大 心功能2级 急性气管支气管炎 主诉：咳嗽，气短，乏力3天
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2
基本情况
现病史：因3天前受凉感冒后开始咳嗽，干咳无痰，伴活动 后气促,乏力（中-重体力活动后出现）夜间多汗，昨日至 武汉蓝湖医院就诊测体温37.8℃，查血常规提示“白细胞 11.2*10^9/L”，胸片提示“心脏明显扩大”，给予治疗后 体温降至正常，咳嗽，气促无明显改善，故今日来院就诊， 以“心脏扩大 心功能Ⅱ-Ⅲ级”收入院。
-
18
治疗
药物治疗
抗血栓药 阿司匹林或华法林 中药 黄芪，生脉等药可以抗病毒，调节免疫，
改善心功有辅助作用。 改善心肌能量代谢药物 如环磷腺苷，辅酶Q10,左卡尼汀等。
-
19
护理问题
心输出量不足与心脏扩大（心衰）有关 舒适的改变与心慌、睡眠欠佳有关潜在并发症 栓塞与心腔内附壁血栓脱落有关。 心绞痛与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血相对不
超声心动图：心脏四腔均可增大，室壁运动普遍 减弱，二、三尖瓣反流
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辅助检查
心导管检查和心血管造影 左室扩大，弥漫性室壁运动减 弱，射血分数低下，冠状动脉造影多无异常
核素心脏显影 心肌显影表现为灶性散在放射性减低 心内膜心肌活检 可见心肌细胞肥大、变性、间质纤维化
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治疗
一般治疗 限制体力活动，低盐饮食 药物治疗 正性肌力药物 洋地黄 ，非洋地黄类（如多巴胺） 利尿剂 间断、小剂量应用 ACEI（或ARB）可减轻衰竭心脏前后负荷，又能使心脏缩小 血管扩张剂 减轻心脏前后负荷 β受体阻滞剂 从小剂量开始，逐渐加量,延缓病情进展。
消长而变化
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临床表现
体征 室性奔马律 ，收缩期吹风样杂音，此种杂音随心
功能改善可减轻 两肺底可闻及湿性啰音，可出现颈静脉怒张、肝
脾大、双下肢浮肿
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辅助检查
胸部X线检查 心影显著增大，肺淤血，透视下心脏搏动减弱
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辅助检查
心电图：可出现房颤、传导阻滞等各种心律失常， 其他还有ST-T改变，低电压，病理性Q波
足有关。 心律失常 猝死 有感染的危险与机体抵抗力下降有关 焦虑与担心疾病预后、工作、生活与前途有关
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护理措施
病情观察： 严格控制输液及输液速度，以免诱发急性肺水肿。病
人出现心力衰竭按心力衰竭常规护理。 观察心率的变化，及时发现各种心率异常。 观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间，注意血压、
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4
基本情况
辅助检验：白细胞12.28*10^9/L，N71.1%， hsCRP7.28mg，随机血糖6.8mmol/L，肌钙： 0.168ng/ml，肺炎支原体抗体阳性。
辅助检查：胸片：两肺纹理增强，心影明显增大呈 普大型，右隔位置稍高，量肋膈角正常。
彩超显示：全心扩大
CT：双下肺感染（少许），并胸膜肥厚,粘连及右 侧胸水（中等量）；心脏疾患并心包积液（少量）
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病因
感染与免疫 病毒性心肌炎 遗传因素 其他
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临床表现
症状 起病隐匿，心脏增大，早期无自觉症状 出现左心衰竭，后发展为全心衰竭 各种类型心律失常 可发生脑、心、肾、肢体或肺栓塞 猝死
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12
临床表现
体征 脉搏较弱，可出现交替脉 收缩压偏低，脉压差小 心浊音向左下或两侧扩大，心脏体积可随心衰的
既往史：约1月前有感冒史（具体不详），自行口服消炎药 感冒药后缓解（具体药物不详）。
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3
基本情况
入院查体： T36.4℃，P96次/分，R20次/分，BP100/70mmHg， 神志清楚，颈软，颈静脉无明显充盈，肝颈征阴
性，右下肺肺呼吸音稍低，双肺未闻及干湿性罗 音，扣诊心界向左下扩大，HR96次/分，律齐，心 尖区可闻及收缩期杂音，传导局限，腹软，无压 痛反跳痛，肝脾肋下未及。