白血病病人的护理

病毒感染
白 血
病
【护理评估】
（一）健康史
➢ 详细询问病人有无反复的病毒感染史； ➢ 是否接触过放射性物质或化学毒物，如苯、油漆、橡胶、
染料或亚硝胺类物质； ➢ 是否用过易诱发本病的药物，如氯霉素、保泰松、细胞
毒药物等； ➢ 了解病人的职业和工作环境及家族史，是否有其他血液
系统疾病。
（二）身体状况
急性白血病
急缓不一，急者突然高热、类似''感冒''，也可 是严重出血；缓者面色苍白、皮肤紫癜、月 经过多，或拔牙后出血不止。
1、贫血
约半数病人就诊时已有重度贫血，常为首发
症状，呈正细胞正色素性贫血 主要原因是骨髓中白血病细胞极度增生与干扰， 造成正常红细胞生成减少。
2、发热
①半数的病人以发热为早期表现，伴有畏寒、出汗等， ②热度：可为低热、亦可高达39～40℃以上； ③感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙龈炎、咽峡 炎最常见，肺部感染、肛周炎和肛周脓肿亦常见； ④病原菌：最常见的致病菌为G-杆菌，疾病后期常伴 真菌感染 （长期应用抗生素）
血小板 白细胞
红细胞
白细胞
血小板 红细胞
白血病细胞
正常血细胞
白血病血细胞
二、流行病学情况
发病率(我国) ：(3-4)/10万 急性﹥慢性(5.5:1) 男性发病率高于女性（1.81：1） 恶性肿瘤所致的死亡率中：白血病 男为第6位,女为第8位,儿童和35岁以下成人中
为第1位。
宋庆龄
伟大的爱国 主义、民主主义、 国际主义和共产 主义战士，举世 闻名的二十世纪 的伟大女性。 1981年5月14日， 慢性淋巴性白血 病病情恶化，5 月29日20时18分 病逝于北京。
1. 血象 白细胞： 大多数急性患者增高，>10×109/L，少数正常或减低。
原始和（或）幼稚细胞30%-90%。 慢性患者显著增高>20×109/L,可高达100×109/L，以接
第四节白血病病 人的护理
复习
1.白细胞分类及正常值 中性粒细胞（50%-70%）
• 粒细胞 嗜酸性粒细胞（0.5%-5%) 嗜碱性粒细胞(0-1%) 淋巴细胞(20%-40%)
• 无粒细胞 单核细胞(3%-8%)
一、疾病概述
白血病是一类造血干细胞的恶性克隆 性疾病，其克隆中的白血病细胞增殖 失控、分化障碍、凋亡受阻，停滞在 细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他 造血组织中大量增生累积，并浸润其 他器官和组织，而正常造血功能受抑 制。本病以进行性贫血、持续发热或 反复感染、出血和组织器官浸润及外 周血出现幼稚细胞为特征。
急性变期：数月
加速期后几个月或1～2年进入急变期，其表现与急性白血病 相似，多为急粒变，少数为急淋变或急单变。预后极差，几 个月内死亡。
巨脾症
（2）慢性淋巴细胞白血病
多见于50岁以上病人，起病缓慢，多无自觉症状， 淋巴结肿大为首发表现，半数以上有肝脾轻中度肿 大。晚期易发生出血、贫血、感染，尤其是呼吸道 感染。
主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能降低所致的感染 而引起
①近40%患者以出血为早期表现； ②部位：全身各部，但以皮肤粘膜、牙龈、鼻腔出
血，月经过多为主；眼底出血可致视力障碍，严 重者发生颅内出血而致死亡。 主要原因有血小板减少、凝血异常、白血病细胞浸润、 感染细菌毒素对血管的损伤
肝脾
淋巴结
淋巴结肿大：为慢淋主要体征 颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等处为主 肿大的淋巴结无压痛、可移动 50%-70%慢淋病人有肝脾轻到中度肿大 晚期易发生出血、贫血、感染，尤其是呼吸道感染。
➢明确诊断后恐惧、难以接受；
➢治疗效果不佳时悲观、愤怒和绝望； ➢限制探视感到孤独； ➢化疗药物不良反应拒绝或惧怕治疗； ➢沉重的精神和经济负担感到不安。
电离辐射：x射线、ϒ射线 化学因素：苯、氯霉素、保泰松、烷化剂等 遗传因素:家族性白血病约占白血病的7/1000，
单卵孪生者中如一个患白血病，另一个发生率为 1/5～1/4，比双卵孪生者高12倍。
化学毒物 或药物
电离辐射
遗传
机制: 上述病因导致遗传基 因突变，使人体免疫功能缺 陷，已形成的肿瘤细胞不断 增值，最终导致白血病的发 生。
（4）口腔和皮肤：齿龈浸润，增生、肿胀、皮 肤真皮结节
（5）中枢神经系统白血病(CNS-L): 头痛、头晕，呕吐、 颈项强直，重者抽搐、 昏迷，常发生于缓解期的儿童急淋 （6）睾丸浸润：一侧无痛性肿大,常发生于 幼儿或青年急淋缓 解期，易致髓外复发。
颈项强直
慢性白血病
➢慢性粒细胞性白血病 ➢慢性淋巴细胞性白血病
（1）慢性粒细胞白血病
自然病wenku.baidu.com可分为慢性期、加速期和急变期
• 慢性期（稳定期）：1-4年 • 起病缓慢 • 早期：无明显自觉症状 • 发展：乏力、低热、多汗、及体重减轻等代谢亢进的表 现。胸骨中下段压痛。巨脾为最突出的体征，肝脏中度 肿大，浅表淋巴结无肿大
加速期（增殖期）：数月-数年
原因不明的高热、虚弱、体重下降，骨、关节痛，逐渐出现 贫血及出血；脾脏持续或进行性肿大；原来治疗有效的药物 无效，维持数月至数年
卡雷拉斯 和帕瓦罗蒂、多明戈是享誉 世界的三大男高音。
1987年，被诊断出患上血 癌，最终卡氏靠骨髓移植得 以痊愈，重回歌剧演唱界。 自此，卡雷拉斯更加关注血 癌病人的权益。
1988年，他成立了何塞· 卡雷拉斯国际血癌基金会。 自1995年起，他每年都在德 国莱比锡为血癌患者举行慈 善音乐会。
1．根据白血病细胞的成熟程度和自然病程分为： 急性和慢性白血病
2．根据主要受累的细胞系列： 急性白血病分为：急性淋巴细胞白血病
急性髓系（非淋巴细胞）白血病 慢性白血病分为：慢性淋巴细胞白血病
慢性髓系（非淋巴细胞）白血病 毛细胞白血病 幼淋巴细胞白血病
病毒因素：C型RNA逆转录病毒 、人类T淋巴 细胞病毒-I（HTLV-1）
其他
骨骼 关节
浸润
睾丸
口腔 皮肤 中枢
神经
胸骨压痛
蓝灰色斑 丘疹
牙龈增生
（1）肝.脾.淋巴结：肝、脾轻、中度肿大，淋巴结肿大多 见于急性淋巴细胞白血病
（2）骨骼和关节：胸骨下端局部压痛； 也可出现其他骨骼和关节的疼痛 ，以儿童多见
（3）眼部：在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿 色瘤，引起眼球突出、复视、失明