腹主动脉瘤超声诊断PPT课件

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腹主动脉内血流自破口进入瘤腔内
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谢 谢！
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外径增宽，呈双腔，内腔称为真腔，在中膜内形成的 壁间腔隙称为假腔
• 横断面
呈双环状，内环为细而弱的内膜回声，随血管搏动而 摆动
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夹层动脉瘤
彩色多普勒血流显像
• 真腔的血流类似正常动脉血流 • 假腔内血流常不规则，速度太低或血栓形成时则探不
到血流信号
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病例1
• 患者男性，44岁，发现高血压10余年，突发剧烈胸腹
痛就诊，超声检查显示腹主动脉夹层动脉瘤形成
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. 纵断扫查腹主动脉呈双腔，可见撕脱的动脉内膜
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横断扫查腹主动脉呈双环状
病例2
• 患者男性，28岁，无明显诱因突发剧烈胸腹痛就诊，
显示腹主动脉夹层动脉瘤伴假腔内血栓形成
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. 腹主动脉真腔内可见血流充盈，假腔内可见低回声充填
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• 夹层动脉瘤
动脉内膜或中层撕裂后，血液冲击使中层逐渐成夹层 分离，构成双腔结构
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检查方法
要求 禁食水8-12h
• 体位 仰卧位
• 仪器 凸阵探头 常规选择3.5MHz
• 方法
探头置于剑突下向左移动1cm，显示搏动性管状结构
，纵行向下至脐下第四腰椎水平，显示分叉段，左右
移动，显示髂动脉
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二正维常声腹像图主动脉
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假性动脉瘤
• 彩色多普勒血流显像
确定破口的位置和大小，如通道细窄，内可呈单色或 镶嵌色血流信号，瘤体内血流信号呈云雾状移动，有 血栓时，可在瘤体的边缘出现不规则低回声
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病例1
• 患者男性，43岁，无明显诱因突发腹部疼痛，超声检
查为腹主动脉下段假性动脉瘤形成
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腹主动脉破口与瘤体相通
2型病变局限于升主动脉
3型病变破口位于降主动脉近端
a病变局限于胸主动脉及主动脉弓
b病变延至腹主动脉远端
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动夹脉层动硬脉化瘤，马凡氏综合征，主动脉缩 窄
•临床表现
胸背部、腹部的剧烈刀割样疼痛，常
伴有面色苍白，出汗，休克等表现，
收缩压往往超过200mmHg
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夹层动脉瘤
二维超声图
• 纵断面
• 纵断面 有明显搏动的管状结构，内径递减
• 横断面 圆形搏动的管状结构
• 正常管壁
内膜回声较亮，光滑，中层回声较低，外膜回声亮， 较毛糙
• 老年人不规则，管腔内径粗细不均，走形迂曲，管壁
回声明显增强，内膜回声较粗糙
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正常腹主动脉
彩色多普勒血流显像
• 层流，每一个心动周期呈现红-蓝-红的快速转变
腹主动脉瘤超声诊断
2017.11.24
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腹主动脉瘤
• 动脉扩张性疾病，是动脉壁异常扩张和膨大的结果 • 根据病因和病变的不同分为假性动脉瘤、真性动脉瘤
夹层动脉瘤
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腹主动脉瘤
• 真性动脉瘤 动脉瘤的囊由动脉壁的一层或多层构成
• 假性动脉瘤
外伤、感染等原因，血液从动脉内溢出至动脉周围的 组织内，血块及其机化物、纤维组织与动脉壁一起构 成动脉瘤的壁
• 动脉瘤大小的测定应以其外径为准
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临床表现
• 取决于大小、部位
小动脉瘤可无症状 较大中上腹或脐周搏动性包块，轻压痛，收缩期杂音 大于5-7cm危险性增大，破裂出现撕裂样剧痛
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真性动脉瘤
二维声像图
• 纵断面
腹主动脉局部呈梭状或囊状，与其正常段动脉外径之比超过1 5:1，动脉瘤与正常动脉管壁连续，管腔想通
• 横断面
动脉瘤呈圆形或类圆形，有明显搏动感
• 多数动脉瘤并发附壁血栓
. 新鲜血栓——均匀低回声
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极化——回声不均，中强回声斑块
病例1
• 患者男性，67岁，自觉腹部搏动性肿物，超声提示腹
主动脉瘤
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腹主动脉呈瘤样扩张，后壁内膜增厚
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瘤内彩色血流呈涡流
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病例2
• 患者男性，75岁，自觉腹部搏动性肿物，超声提示腹
主动脉瘤，伴附壁血栓形成
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纵断面腹主动脉下段瘤样扩张
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. 横断面扫查腹主动脉下段瘤样扩张，前壁伴附壁血栓
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腹主动脉瘤腔内彩色血流呈涡流
夹层动脉瘤
• 定义
动脉壁内膜和中膜断裂或撕裂后，在血液冲击下动脉 中膜分离，形成两个管腔
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• 分夹型层动脉瘤
1型病变破口位于升主动脉，扩展至主动脉弓达降主动 脉
腹主动脉真腔内可探及动脉血流频谱
假性动脉瘤
• 定义
当动脉损伤后，血液从受损的动脉壁外流，在动脉周 围形成搏动性血肿，血肿的内表面被内皮覆盖形成瘤 壁，内腔仍与血管相通
• 病因
外伤 感染
• 临床表现
• . 腹部肿块 疼痛
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假性动脉瘤
• 二维声像图
腹主动脉周围有搏动性肿物，边界清晰，内为无回声 区，无明确囊壁回声，该无回声区与腹主动脉之间有 通道，腹主动脉壁和管腔内无明显异常
频谱多普勒表现
• 高阻力型 • 老年人因管壁逐渐硬化，弹性逐渐减低，舒张早期反
向小峰可消失
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真性动脉瘤
• 定义
腹主动脉局限性直径增宽＞3cm 或与其正常段动脉的外径之比超过1.5:1
• 病因 动脉硬化
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检查要求
• 横扫和纵扫整个腹主动脉，并常规在三个位置测值
近膈顶处 肠系膜上动脉起始水平 腹主动脉分叉处