中医内科学沈英森内伤发热
中医内科学-44内伤发热共39页
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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
内伤发热虚证,可用的治法
内伤发热虚证,可用的治法
（原创版）
目录
一、内伤发热的定义和特点
二、内伤发热的原因
三、内伤发热的治法
四、内伤发热的预防与调护
正文
一、内伤发热的定义和特点
内伤发热是指由于内在因素引起的发热症状，通常起病较缓，病程较长，或有反复发热的病史。
临床多表现为低热，但有时也可以是高热。
内伤发热的特点是不恶寒，或虽感怯冷但得衣被则冷感即减轻或消失。
发热持续，或时作时止，或作有定时。
发热的同时多伴有头晕、神疲、自汗盗汗、脉弱无力等症。
二、内伤发热的原因
内伤发热主要由于气、血、水湿的郁滞壅遏或气、血、阴、阳的亏损失调所导致。
具体来说，内伤发热的原因包括气郁、血瘀、湿郁或气虚、血虚、阴虚、阳虚等。
三、内伤发热的治法
内伤发热的治法主要根据病因进行，包括滋阴清热、益气养血、益气健脾、甘温除热等。
代表方剂有清骨散、归脾汤、补中益气汤等。
四、内伤发热的预防与调护
预防内伤发热要注意保持情绪舒畅，避免精神过度紧张，保持良好的作息习惯，避免过度劳累。
调护方面，要注重饮食调理，多吃营养丰富的
食物，避免辛辣刺激性食物，保持良好的心态，加强锻炼，提高身体免疫力。
综上所述，内伤发热是一种常见的病症，其治疗方法多种多样，要根据具体病因进行。
中医内科学课件-41-内伤发热wqs
二、鉴别诊断
内伤发热与外感发热鉴别
内伤发热 病因 病机 虚实 起病 病程 发病特点 由内因引起 气血阴阳亏虚或气郁、血瘀、湿阻 多属虚证 缓 较长，或有反复发病病史 多为低热或自觉发热，手足心热，表 现为高热者较少，热多时发时止 恶寒 兼见症状 不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温 头晕、神倦、自汗、盗汗、脉弱等症 外感发热 感受外邪所致 正邪相争 多属实证 急 短 大多热度较高， 随病种的不同发热类型 有所差异， 发热多呈持续性， 外邪不除， 发热不退 发热初期大多伴有恶寒， 其恶寒得衣被 而不减 头身疼痛、鼻塞流涕、咳嗽、脉浮等
足烦热，可谓是后世甘温除热治法的先声。 3.宋· 钱乙《小儿药证直诀》在《内经》五脏热病学说的基础上，提
出了五脏热证的用方，钱氏并将肾气丸化裁为六味地黄丸，为阴
虚内热的治疗提供了一个重要的方剂。 4.金元李东垣对气虚发热的辩证及治疗做出了重要的贡献，以其所 拟定的补中益气汤作为治疗的主要方剂，使甘温除热的治法具体 化。 5.朱丹溪对阴虚发热有较多的论述，强调保养阴精的重要性。
中医内科学——气血津液病证
内伤发热
湖北民院科技学院
目的要求
• 1、掌握内伤发热的诊断及鉴别诊断,其治疗
原则及各主要证候的辨证论治。
• 2、熟悉内伤发热的概念及病因病机。
• 3、了解内伤发热的预防调护。
内伤发热
• • • • • • • 概述 病因病机 诊断鉴别诊断 辨证论治 预防调护 结语 临证要点
三、讨论范围
凡是不因感受外邪所导致的发热，均属 内伤发热的范畴。 西医学所称的功能性低热，肿瘤、血液
病、结缔组织疾病、内分泌疾病及部分慢
性感染性疾病所引起的发热，和某些原因
不明的发热，均可参照本节辨证论治。
内伤发热的经典条文
内伤发热的经典条文
内伤发热是一种常见症状，通常表现为口干舌燥、身体发热、
脾气易怒等。
以下是关于内伤发热的一些经典条文，供大家参考。
一、内伤发热的定义
内伤发热是指因精神压力、生活方式、过度劳累等原因导致体
内能量失衡，从而引起身体发热的一种症状。
二、内伤发热的症状
1、口干舌燥：口腔干燥、喉咙干涩、舌头发干。
2、身体发热：体温升高、身体热热的。
3、脾气易怒：情绪波动大、易怒、焦躁不安。
4、头晕乏力：头晕目眩、乏力无力。
5、食欲减退：食欲下降，易饱、易烦躁。
三、内伤发热的病因
1、精神压力过大：长期的精神压力会导致体内内分泌失调，
从而引起内伤发热。
2、生活方式不健康：饮食不正常、缺乏运动等不良生活方式
会影响正常的身体机能，从而引起内伤发热。
3、过度劳累：长期的过度劳累会消耗体内的能量，导致机体失衡，产生内伤发热的症状。
四、内伤发热的治疗
1、调节饮食：合理饮食、适量运动、保持良好的睡眠是缓解内伤发热的有效方法。
2、中药调理：建议服用中药进行调理，保证身体正常运转，达到平衡状态。
3、心理调节：疏导情绪，减少精神压力，以保持身体的平衡和健康。
四、内伤发热的预防
1、保持良好的心态：积极面对生活，保持乐观心态。
2、合理饮食：优质的饮食和适当的运动有利于身体健康。
3、规律作息：保持规律作息，保证充足的睡眠时间，有助于身体机能正常运转。
中医内科学内伤发热
❖ 1.了解内伤发热的概念2.熟悉内伤发热的病 因病机
❖ 3.掌握临床证侯特征、诊断依据及鉴别诊断 4.掌握证治内容
思考题
❖ 1．何谓内伤发热？ ❖ 2．引起内伤发热的病机可以归纳为哪两类？ ❖ 3．如何将内伤发热与外感发热相鉴别？ ❖ 4．治疗内伤发热应注意些什么问题？ ❖ 5．试述肝郁发热、气虚发热，阴虚发热的临
病因病机
❖ 可由一种或多种病因同时引起发热如：气郁 （滞）血瘀、气阴两虚、气血两虚
❖ 病久可相互转化：由实转虚、虚实夹杂。以 淤血日久损及气、血、阴、阳为多见。
诊断依据
❖ 1．内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或 自觉发热，表现为高热者较少。不恶寒，或虽有怯 冷，但得衣被则温。常兼见头晕、神疲、自汗、盗 汗、脉弱等症。 2．一般有气、血、水壅遏或气血阴阳亏虚的病史， 或有反复发热的病史。
床特点，治法及代表方剂。
内伤发热定义
内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功 能失调，气血阴阳亏虚为基本病机，以发热 为主要临床表现的病证。一般起病较缓，病 程长，病势轻重不一。临床上多表现为低热， 或自觉发热而体温并不升高。但有时可以是 高热。
定义分析
1、病因——内伤 2、病机——脏腑功能失调，气血阴阳亏 虚 3、临床表现——发热为主。多以低热或 自觉发热而体温并不升高为特征
❖ 内伤发热与外感发鉴热别均为诊发断热，应相鉴别。
起病 病程 热势
恶寒
兼症
病机 治疗
内伤发热
外感发热
缓慢
较急
较长
较短
多为低热，或自觉发热，表现为高 大多较高 热者较少
不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则 得衣被而不减 温
头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱 脏腑功能失调，气血阴阳亏虚
内伤发热的辨证论治
内伤发热的辨证论治内伤发热是指以内伤为病因，由气血阴阳亏虚及脏腑功能失调而引起的发热。
本病起病缓慢，病程较长，常表现为低热，亦可表现为高热，或仅自觉发热或五心烦热而体温不升高。
1病因病机1.1 病因1.1.1 情志内伤恼怒抑郁，所愿不遂致肝失条达，肝气郁滞，郁而化火而致发热；或忧愁思虑过度，耗伤脾气，损及心血，则脏腑气血阴阳失调而致发热。
1.1.2 饮食劳倦饮食不节，劳倦过度损伤脾胃，或致脾失健运，痰湿内生，蕴阻于内而发热，或致中气不足，阴火内生而发热。
1.1.3 房劳过度嗜欲无度，肾之精气俱损，若肾阴亏虚无以制火则虚热内生；若肾阳亏虚，则虚寒内生，格阳于外，致虚阳浮越于外而发热。
1.1.4 痰湿停滞久居湿处，外湿内侵，湿邪困脾；或饮食不节，伤及脾胃，酿湿生痰；或脾虚之人，阳气不足，运化失职，饮食水谷不化精微反停滞于内，生湿化痰，以上因素均可致痰湿停留，痰气郁结日久则壅遏为热。
1.1.5 瘀血内阻肝郁气滞，气虚不运，寒凝经脉，热邪熏灼，跌打损伤以及久病入络和血证出血等多种原因，均可导致瘀血内阻，气血不通，营卫壅遏而发热。
1.1.6 久病气虚血弱久病、重病或素体虚弱，耗伤元气，阳气虚弱，浮越于外则发热；各种血证慢性失血，久病心肝血虚，脾虚气血生化不足等因素均可致阴液亏损，水不制火，虚火内炽而发热。
1.2 病机1.2.1 发病上述诸因致脏腑功能失调，气血阴阳亏虚，或肝郁瘀血，或脾虚痰湿者，均可引起本病发生，一般发病较缓慢。
1.2.2 病位病位在脾、胃、肝、肾。
其中以脾肾多见。
1.2.3 病性以虚为主，常可虚实夹杂。
虚者以肝脾。
肾虚，气血阴阳不足为主，实者以气滞、血瘀、痰湿为主。
1.2.4 病势总的趋势为初期病在气血，以气血亏虚及痰湿血瘀为多见，渐可气损及阳，血虚及阴，而致阴阳为病。
在脏多可由脾及肾，或由肝犯脾而渐及于肾。
1.2.5 病机转化本病临床上有虚实之不同。
因于气郁、血瘀、痰湿所致者属实，为实火、实热；因于阴阳气血亏虚所致者属虚，为虚火、虚热。
《中医内科学》内伤发热-课件
远志养心安神；木香健脾理气。
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劳累后发作或加 剧，倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒 ，食少便溏，舌质淡，苔白薄，脉细弱。
证机概要：中气不足，阴火内生。
治法：益气健脾，甘温除热。
代表方：补中益气汤加减。本方具有益气升 阳，调补脾胃的功效，适用于气虚发热证， 是甘温除热的代表方剂。
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6．痰湿郁热证
低热，午后热甚，心内烦热、胸闷脘痞，不思饮食，渴不欲饮． 呕恶、大便稀薄或粘滞不爽，苔黄腻，脉溺数
治法：
燥湿化痰，清热和中。
代表方：
黄连温胆场合中和汤加减。前方理气化痰，燥湿清热，适用于痰湿 郁而化热之证；后方清热燥湿，理气化痰。
常用药：
半夏、厚朴燥湿化痰；枳实、陈皮理气和中；茯苓、通草、竹叶 清热利湿；黄连清热除烦。呕恶加竹茹、藿香、白蔻仁和胃泄浊 ；胸闷、苔腻加郁金、佩兰芳化湿邪，湿热阻滞少阳抠机，症见 寒热如疟，寒轻热重，口苦呕逆者，加青篙、黄芩清解少阳。（
辨证论治
一、辨证要点
1．辨证候虚实
2．辨病情轻重
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二、治疗原则
属实者，治宜解郁、活血、除湿为主，适当 配伍清热。
属虚者，则应益气、养血、滋阴、温阳。 除阴虚发热可适当配伍清退虚热的药物外，
其余均应以补为主。对虚实夹杂者，则宜兼 顾之。
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诊查要点
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诊断依据
1．内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热 ，或自觉发热，而体温并不升高，表现为高 热者较少。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被 则温。常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉 弱等症。
《中医内科学》教学课件-内伤发热
普陀医院 中医学教研室 韩建宏
学习目标
✓ 分析内伤发热的病因病机 ✓ 鉴别内伤发热与外感发热 ✓ 解决内伤发热的诊断治疗
概述
✓ 定义： 以内伤为病因，由于脏腑功能失调， 气血阴阳亏损所导致的发热
✓ 特点：一般起病较缓，病程较长。热势轻 重不一，但以低热为多，或自觉发热而体 温并不升高。
法：温补肾阳，引火归元 方：金匮肾气丸
气虚、血虚、阳虚比较
气虚 血虚 阳虚
同
异
头晕、乏力， 面色少华
心悸，唇甲色 淡，
形寒怕冷
复习思考题 1. 名词解释 甘温除热 2. 内伤发热与外感发热的鉴别 3. 对甘温除热有何看法?
小结
内伤发热长缓低 不恶寒且兼症异 三实四虚细端详 气血湿组午后起 丹栀血府三仁应 不怕气血阴阳虚 补中归脾清肾气
• 给出本病的诊断、病证分析、治法、方药
• 女，50岁 • 半夜后发热汗出已2年，体温39-40℃ ，黎
明热退，汗亦止。2年前行子宫切次，尿无异常，口干不饮，面色暗黑，苔 舌淡白腻，脉细涩
治法：逐瘀和血，温阳通腑
方：当归15 桃仁15 酒军9桂枝6 炙甘草 6 玄明粉12
病因病机
肝气郁结：气郁化火 实 瘀血阻遏：气血壅遏而发热
内湿停滞：脾不化湿，湿郁发热
壅结阻遏 而发热
中气不足：中气不足，元气下陷，
阴火内生
虚 血虚失荣：阴血不足、不能敛阳，
阳气亢旺
阴阳失衡
阴精亏损：水不制火
而发热
阳气衰惫：火不归原，虚阳外浮
注意虚实兼挟证型
病因病机
发热
内伤
外感
饮食、情志、劳倦
正气损伤
概述—历史沿革
中医内科学——内伤发热
结缔组 织疾病
内分泌 疾病
慢性感 染性疾
病
原因不 明的发
热
发热
02 病因病机
病因+病机
病因：体虚久病、饮食劳倦、情志失调、跌仆出血。 病机：内伤发热的基本病机是气血阴阳亏虚、脏腑功能失调。
病理性质
大体可归纳为虚、实两类。由气郁化火、瘀血阻滞及内湿停聚所 致者属实；
由中气不足、血虚失养、阴精亏虚及阳气虚衰所致者属虚。
湿郁发热， 湿热阻滞少阳枢机，寒热如疟，寒轻热重，口苦呕逆，加青蒿、
治法：滋阴清热。 代表方：清骨散加减。 常用药：银柴胡、知母、胡黄连、地骨皮、青蒿、秦艽、鳖甲。
2.血面白少华，唇甲色淡， 舌象：舌质淡， 脉象：脉细弱。
治法：益气养血。 代表方：归脾汤加减。 常用药：黄芪、党参、茯苓、白术、甘草、当归、龙眼肉、酸枣
2.一般有气、血、水壅遏或气血阴阳亏虚的病史，或有反复发热 的病史。
3.无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。
04 鉴别诊断
内伤发热的诊断要点已如上述， 而外感发热的特点是：因感受外邪而起，起病较急，病程较短，
发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。 发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。 常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等症。外感发热由感
受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。
05 辨证论治
治疗原则
实火宜清，虚火宜补。 属实者，宜解郁、活血、除湿，适当配伍清热； 属虚者，应益气、养血、滋阴、温阳。 虚实夹杂者，则宜兼顾之。
分证论治
1.阴虚发热
主症：午后潮热，或夜间发热， 兼症：不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥， 舌象：舌质红，或有裂纹，苔少甚至无苔， 脉象：脉细数。
内伤发热(中医内科学)
宋.钱乙《小儿药证直诀》在《内经》五脏热病学说的 基础上，提出心热用导赤散、肝热用泻青丸、脾热用 泻黄散、肺热用泻白散，并将肾气丸化裁为六味地黄 丸，治疗阴虚内热。元.李东垣用补中益气汤治疗气虚 发热，他还在《内外伤辨惑论》中以当归补血汤治疗 血虚发热，并对内伤发热与外感发热的鉴别做了详细 的论述。朱丹溪提出“阳有余阴不足”学说，创制大 补阴丸等方治疗“阴虚火动”之证。
问题与思考
1.中医诊断为何病？当辨为何证？ 2.本病的临床特征是什么？本病应与哪些病证相鉴别？ 3.中医治法：是什么？选何方药？怎样调护？
【概述】
概念
内伤发热是指以脏腑功能失调，气血阴阳失衡 为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。 一般起病较缓，病程较长，或有反复发热的病 史，热势高低不一，但以低热为多，或自觉发 热而体温并不升高。
清.王清任《医林改错》及清.唐容川《血证论》详细论 述瘀血发热的临床表现，为瘀血发热的辨证论治做出 了重要贡献。
西医范围
凡不因感受外邪所致的发热，可归属内伤发热 的范畴。西医学的功能性低热，肿瘤、血液病、 结缔组织病、内分泌疾病及部分慢性感染性疾 病所引起的发热，和某些原因不明的发热，具 有内伤发热的特点时，均可参照本病辨证论治。
明.张介宾《景岳全书.火证》说：“阳虚者亦 能发热，此以元阳败竭，火不归元也。”并用 右归饮、理中汤等治疗阳虚发热。
明.秦景明《症因脉治.内伤发热》最先明确提 出“内伤发热”这一病证名称，并用气虚柴胡 汤治疗气虚发热、血虚柴胡汤治疗血虚发热。
清.李用粹《证治汇补.发热》将外感发热以外的发热分 为郁火发热、阳郁发热、骨蒸发热、内伤发热(主要指 气虚发热)、阳虚发热、阴虚发热、血虚发热、痰证发 热、伤食发热、瘀血发热、疮毒发热11种，并分别列 有治疗方剂，有助于对内伤发热的详细辨证论治。
中医内科学-沈英森-内伤发热PPT课件
3.必要时可作有关的实验室检查，以进一 步协助诊断。
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【鉴别诊断】
内伤发热主要应与外感发热相鉴别。 外感发热表现的特点是: 起病较急，病程较短，发热的热度大多较高。 发热的类型随病种的不同而有所差异，发热初
期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。 常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等
加减：血虚较甚者，加熟地、枸杞子、制 首乌补益精血；发热较甚者，可加银柴胡、 白薇清退虚热；由慢性失血所致的血虚， 若仍有少许出血者，可酌加三七粉、仙鹤 草、茜草、棕榈皮等止血。
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6.阴虚发热
症状:午后潮热，或夜间发热，不欲近衣， 手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口 干咽燥，舌质红，或有裂纹，苔少甚至 无苔，脉细数。
张景岳对阳虚发热的论述，足以补前人之 所未及，其以右归饮、理中汤、大补元煎、 六味回阳饮等作为治疗阳虚发热的主要方 剂，值得参考。
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清代李用粹
《证治汇补·外体门·发热》则对发热的类 型，首次进行了全面归纳，认为发热除外 感外，劳倦、劳色、气郁、伤食、伤酒、 夹瘀、夹痰、疮毒等皆可引起发热，将发 热分为郁火、阳郁、阴虚、内伤 (主要指 血虚及气虚)、阳虚、血虚、痰症、伤食、 瘀血、疮毒等11类发热，并分列出临床 表现和治疗方药，丰富了内伤发热的辨证 论治。
一般起病较缓，病程较长。 临床上多表现为低热，但有时可以是高热。
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【医论】
早在《内经》即有关于内伤发热的记载， 其中对阴虚发热的论述较详。
“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦 不行，下脘不通。胃气热，热气熏胸中。 故内热”。
有人指出此处所谓之“阴虚内热”，实为 气虚发热。
中医内科学内伤发热
诊断注意事项
• 3。注意辨证结合辨病 内伤发热可能涉及西医学功能性低热、甲亢 发热、慢性感染性发热、风湿病发热、恶性肿瘤性发热等，应从症状、 体征、辅助检查详细区辨之。 （1）神经功能性低热者：检查往往无器质性病变，多伴见心悸、 失眠、多汗等神经功能紊乱的表现。 （2）甲亢发热：多有高代谢综合征，如食欲亢进、喜凉怕热、低 热乏力、多汗、心悸、消瘦等；并有交感神经兴奋症状，如神经过敏、 情绪激动、急躁易怒。体检：手颤、皮肤潮湿、腱反射亢进、突眼、 甲状腺大、心率快、基础代谢率高。实验室检查：T3↑、T4↑、 TSH↓ ，白细胞正常或稍低。 （3）慢性感染性发热：主要由结核病、慢性肾盂肾炎、慢性胆道 感染引起。临床应注意区分三者：结核病主要依靠结核菌的检出和结 核菌素试验阳性；慢性肾盂肾炎主要依靠静脉肾盂造影、肾功能检查 及肾脏B超检查以明确；慢性胆道感染主要根据胆道造影及B超检查并 结合临床特征确诊。 （4）风湿病发热：主要症状表现为多发性关节炎、心肌炎、皮下 结节、环形红斑或发热、关节酸痛。实验室检查：血沉快、血清抗O 滴度↑、C反应蛋白（+）、WBC↑，心电图可见P-R期间延长。 （5）恶性肿瘤性发热：多为有明确部位的癌瘤而出现的发热。
整理ppt
分型论治：阴虚发热
主症：午后潮热，或夜间发热，不欲近衣。 兼症：手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥。 舌脉：舌质红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数。 病机：阴虚阳盛、虚火内炽 治法：滋阴清热。 主方：清骨散。 处方：银柴胡、知母、胡黄连、地骨皮、青蒿、秦艽退虚 热；鳖甲滋阴潜阳；甘草和中。 加减：盗汗较甚者，可去青蒿，加牡蛎、浮小麦、糯稻根 固表敛汗；阴虚较甚者，加玄参、生地、制首乌滋养阴精。
李东垣对气虚发热的辨证及治疗作出了重要的贡献， 以其所拟定的补中益气汤作为治疗的主要方剂，使甘温除 热的治法具体化。李氏在《内外伤辨惑论》里，对内伤发 热与外感发热的鉴别作了详细的论述。
内伤发热的辨证施治
Ｗ０ ｄＪｕ ｌ ｆ ｎｅｒｅ ｒｄｔｎ ｌｎ ｓ ｍ ｄｃ ｅ ２ １ ， ０． Ｎ ． ｄ ｏｍａ ０ ｔｇａ ｄＴａｉ０ ａｄＷｅｔ Ｍｅｉｎ ００ Ｖ
・
临证 经 验
个月 ， 低热 ３个月 ， 发现 颈部 淋 巴结 、 壁转 移。就诊 胸 时 临床 表现 ： 低热 ， 温最 高 ３ ． ℃ ， 胁 胀痛 ， 体 ７５ 两 急躁
日温 ： ……经 日老者温 之 ， 日甘 温能 除大热 ， 又 如补 中
易怒 ， 全身疼痛 ， 饮食差 ， 舌淡暗有瘀斑 ， 苔薄 ， 脉沉涩 。
断为亚急性感染性心 内膜 炎 ， 温反 复升高三次 ， 用 体 应 抗生 素抗感染 ， 配合 中药 治疗 ， 得 良好 效 果 ， 并 取 控制
体温正常 ３周后 行手 术治疗 ， 目前恢 复 良好 。中药 以 三仁汤为主加 减 ， 服用 后 ， 床症状 逐渐缓 解 ， 其 胃 临 尤
部不适症状改善 明显 ， 黄腻舌苔逐渐消退 ， 欲改善 明 食 显 。此后该患者三 次体 温上升 ， 均观察 到其 出现 黄腻 舌苔 ， 食欲下降 、 胃部不适 ， 大便溏 ， 以三仁 汤为主给 均
予 清 热 利 湿 之 中药 后 ， 状 明显 改 善 。 症
半 夏 ６ｇ 服用上方 后 ， ， 临床症 状逐渐 缓解 。该 患者未 接受西 医治疗 ， 一直 服用 中药 ， 以上方 为基 础加 减 ， 均
目前 一 般 情 况 好 。
按： 患者高龄 ， 阴不 足 ， 气 阴虚 阳盛 ， 虚火 内炽 ， 故 见发热 。其病在 阴分 ， 以午后及夜 间发热为主 ， 故 手足 心热 。虚火迫津液外泄则盗汗 ， 阴不 足 ， 气 心脏失于濡 养， 则心慌 。该方 以生地 、 麦冬 、 五味子 、 炙甘草滋养 阴 精， 银柴 胡 、 骨皮 、 地 知母 清 退虚 热 ， 牡 蛎既 固表 敛 煅 汗， 又能软坚散结 ， 诸药相合 ， 阴精 ， 滋 退虚火 ， 病则除。 通过 以上三则病例 的辨证施治 ， 体会 了《 医学心悟
内伤发热虚证,可用的治法
内伤发热虚证,可用的治法（实用版）目录一、内伤发热的定义与特点二、内伤发热的病因与病机三、内伤发热的辨证施治四、内伤发热的预防与调护正文一、内伤发热的定义与特点内伤发热是指由于内在因素引起的发热症状，与外感发热相对应。
内伤发热的起病较缓，病程较长，多为低热或自觉发热，也可表现为高热。
患者往往不恶寒，或虽有怯冷但得衣被则减轻。
发热的同时多伴有头晕、神疲、自汗盗汗、脉弱无力等症状。
内伤发热主要由于气、血、水湿的郁滞壅遏或气、血、阴、阳的亏损失调所导致，故在发热的同时，分别伴有气郁、血瘀、湿郁或气虚、血虚、阴虚、阳虚的症状。
二、内伤发热的病因与病机内伤发热的病因多种多样，包括久病体虚、情志失调、饮食不节等。
病机主要涉及气、血、阴、阳的亏损和郁滞。
具体而言，内伤发热的病机包括以下几个方面：1.气虚：中气不足，阴火内生，导致发热。
治法应当益气健脾，甘温除热。
代表方为补中益气汤加减。
2.血虚：血虚失养，阴不配阳，引起发热。
治法应当益气养血。
代表方为归脾汤加减。
3.阴虚：阴虚阳盛，虚火内炽，导致发热。
治法应当滋阴清热。
代表方为清骨散或知柏地黄丸加减。
4.阳虚：肾阳亏虚，火不归元，引发发热。
治法应当温补肾阳，引火归元。
代表方为八味肾气丸加减。
三、内伤发热的辨证施治1.阴虚发热证：主要症状为午后潮热、夜间发热、手足心热、烦躁、少寐多梦、盗汗、口干咽燥等。
治法为滋阴清热，代表方为清骨散或知柏地黄丸加减。
2.血虚发热证：主要症状为发热、头晕眼花、身倦乏力、心悸不宁、面色苍白、唇甲色淡等。
治法为益气养血，代表方为归脾汤加减。
3.气虚发热证：主要症状为发热、气短懒言、倦怠乏力、自汗、易于感冒等。
治法为益气健脾，甘温除热，代表方为补中益气汤加减。
4.阳虚发热证：主要症状为发热、形寒怯冷、四肢不温、少气懒言、头晕嗜卧等。
治法为温补肾阳，引火归元，代表方为八味肾气丸加减。
四、内伤发热的预防与调护预防内伤发热应注重调护，避免情志过度波动，饮食有节，加强锻炼以增强体质。
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【范围】
西医学所称的功能性低热。 肿瘤、血液病、结缔组织疾病、内分泌疾
病。 部分慢性感染性疾病所引起的发热。 某些原因不明的发热。 在有内伤发热的临床表现时，均可参照本
中医内科学沈英森内伤发热
【目的要求】
1．熟悉内伤发热的证候特征。 2．理解和熟悉内伤发热的发生与脏腑功
能失调、气血阴阳亏虚的关系。 3．掌握内伤发热的诊断及鉴别诊断。 4．掌握内伤以热的治疗原则及各主要证
候的辨证论治。 5．了解内伤发热的预后及调护。
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其发病机理正如《丹溪心法·火》所概括 的:“凡气有余便是火”。因此种发热与 情志密切相关，故亦称“五志之火”。
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瘀血阻滞
情志、劳倦、外伤等原因导致瘀血，瘀血 阻滞经络，气血运行不畅，壅遏不通，因 而引起发热，此为瘀血发热的主要病机。
此外，瘀血发热也与血虚失养有关，如 《医门法律·虚劳论》说:“血痹则新血不 生，并素有之血，亦瘀积不行，血瘀则荣 虚，荣虚则发热。”
李氏在《内外伤辨惑论》里，对内伤发热 与外感发热的鉴别作了详细的论述。
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元代朱丹溪
对阴虚发热的认识更为深入，如《格致余 论·恶寒非寒病恶热非热病论》云:“阴虚 则发热，夫阳在外为阴之卫，阴在内为阳 之守。精神外弛，嗜欲无节，阴液耗散， 阳无所附，遂致浮散于肌表之间而恶热也。
唐容川《血证论·发热》也论述了瘀血发热的多 种表现和治疗。
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对于湿郁发热
历代医家多有论及，而以清代薛雪、吴鞠通贡 献最大。
薛雪 《湿热条辨》指出其病位在脾、胃、三焦 与肝，并从湿重于热，热重于湿，湿热并重诸 方面辨证用药，对后世治湿郁内伤发热颇有启 示。
2
【定义】
内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功能失 调，气血阴阳亏虚为基本病机的以发热为 主的病证。
一般起病较缓，病程较长。 临床上多表现为低热，但有时可以是高热。
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【医论】
早在《内经》即有关于内伤发热的记载， 其中对阴虚发热的论述较详。
“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦 不行，下脘不通。胃气热，热气熏胸中。 故内热”。
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清代李用粹
《证治汇补·外体门·发热》则对发热的类 型，首次进行了全面归纳，认为发热除外 感外，劳倦、劳色、气郁、伤食、伤酒、 夹瘀、夹痰、疮毒等皆可引起发热，将发 热分为郁火、阳郁、阴虚、内伤 (主要指 血虚及气虚)、阳虚、血虚、痰症、伤食、 瘀血、疮毒等11类发热，并分列出临床 表现和治疗方药，丰富了内伤发热的辨证 论治。
有人指出此处所谓之“阴虚内热”，实为 气虚发热。
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《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》
以小建中汤治疗虚劳手足烦热，可谓是后世甘 温除热治法的先声。
太平圣惠方·第二十九卷》 治疗虚劳烦热的柴胡散、生地黄散、地骨皮散
等方剂，在处方的配伍组成方面，为后世治疗 阴虚发热提供了借鉴。 《小儿药证直诀》 提出了五脏热证的用方，钱氏并将肾气丸化裁 为六味地黄丸，为阴虚内热的治疗提供了一个 重要的方剂。
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隋代巢元方
《诸病源候论·虚劳热候》提出“虚劳而 热者，是阴气不足，阳气有余，故内外生 于热，非邪气从外来乘也”，认为阴虚发 热非外邪引起，其病机为阴气不足，阳气 有余而阴阳失调。
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金元时期
李东垣对气虚发热的辨证及治疗作出了重 要的贡献，以其所拟定的补中益气汤作为 治疗的主要方剂，使甘温除热的治法具体 化。
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【病因病机】
一、病因 1.肝经郁热 2.瘀血阻滞 3.内湿停聚 4.中气不足 5.血虚失养 6.阴精亏耗 7·阳气虚衰
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肝经郁热
情志抑郁，肝气不能条达，气郁化火而发 热；或因恼怒过度，肝火内盛，以致发热。
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明代张景岳
《景岳全书·杂证谟·寒热》进行了较为全 面的归纳，“内生之热，则有因饮食而致 者，有因劳倦而致者，有因酒色而致者， 有因七情而致者，有因药饵而致者，有因 过暖而致者，有因阴虚而致者”。
张景岳对阳虚发热的论述，足以补前人之 所未及，其以右归饮、理中汤、大补元煎、 六味回阳饮等作为治疗阳虚发热的主要方 剂，值得参考。
节辨证论治。
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【证候特征】
内伤发热一般起病较缓，病程较长，或有 反复发热的病史。
临床多表现为低热，但有时也可以是高热， 亦有少数患者自觉发热或五心烦热，而体 温并不升高。
发热的同时，分别伴有气郁、血瘀、湿郁 或气虚、血虚、阴虚、阳虚的症状。
实非有热，当作阴虚治之，而用补养之法 可也”，强调保养阴精的重要性，对阴虚 发热宜养阴降火之法，而不宜过用苦寒。
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明代赵献可
《医贯·五行论》治疗阴虚火旺，不同意 丹溪之用知母、黄柏为君，指出“肾水枯 而火偏盛，宜补水以配火，亦不宜苦寒之 品以灭火，壮水之主以镇阳光，证此谓 也”，对于阴虚发热的治疗又有所发挥。
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对于瘀血发热的辨证论治
清代王清任和唐容川做出了巨大贡献，使瘀血 发热的证治渐趋完善。
如王清任《医林改错·气血合脉说》论述血府血 瘀之证的特点是 “后半日发烧，前半夜更甚。 后半夜轻，前半日不烧”，“血瘀之轻者，不 分四段，惟月落前后烧两小时，再轻者或烧一 小时”，并以血府逐瘀汤作为主要治疗方剂。