中医内科学沈英森内伤发热

2020/11/14
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隋代巢元方
《诸病源候论·虚劳热候》提出“虚劳而 热者，是阴气不足，阳气有余，故内外生 于热，非邪气从外来乘也”，认为阴虚发 热非外邪引起，其病机为阴气不足，阳气 有余而阴阳失调。
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金元时期
李东垣对气虚发热的辨证及治疗作出了重 要的贡献，以其所拟定的补中益气汤作为 治疗的主要方剂，使甘温除热的治法具体 化。
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【病因病机】
一、病因 1.肝经郁热 2.瘀血阻滞 3.内湿停聚 4.中气不足 5.血虚失养 6.阴精亏耗 7·阳气虚衰
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肝经郁热
情志抑郁，肝气不能条达，气郁化火而发 热；或因恼怒过度，肝火内盛，以致发热。
吴鞠通之《温病条辨》虽以冶外感病为中心， 然其所创三仁汤等诸方及藿香正气散加减诸法， 对内伤湿郁发热作出重要贡献。
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【范围】
西医学所称的功能性低热。 肿瘤、血液病、结缔组织疾病、内分泌疾
病。 部分慢性感染性疾病所引起的发热。 某些原因不明的发热。 在有内伤发热的临床表现时，均可参照本
中医内科学沈英森内伤发热
【目的要求】
1．熟悉内伤发热的证候特征。 2．理解和熟悉内伤发热的发生与脏腑功
能失调、气血阴阳亏虚的关系。 3．掌握内伤发热的诊断及鉴别诊断。 4．掌握内伤以热的治疗原则及各主要证
候的辨证论治。 5．了解内伤发热的预后及调护。
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对于瘀血发热的辨证论治
清代王清任和唐容川做出了巨大贡献，使瘀血 发热的证治渐趋完善。
如王清任《医林改错·气血合脉说》论述血府血 瘀之证的特点是 “后半日发烧，前半夜更甚。 后半夜轻，前半日不烧”，“血瘀之轻者，不 分四段，惟月落前后烧两小时，再轻者或烧一 小时”，并以血府逐瘀汤作为主要治疗方剂。
实非有热，当作阴虚治之，而用补养之法 可也”，强调保养阴精的重要性，对阴虚 发热宜养阴降火之法，而不宜过用苦寒。
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明代赵献可
《医贯·五行论》治疗阴虚火旺，不同意 丹溪之用知母、黄柏为君，指出“肾水枯 而火偏盛，宜补水以配火，亦不宜苦寒之 品以灭火，壮水之主以镇阳光，证此谓 也”，对于阴虚发热的治疗又有所发挥。
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【定义】
内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功能失 调，气血阴阳亏虚为基本病机的以发热为 主的病证。
一般起病较缓，病程较长。 临床上多表现为低热，但有时可以是高热。
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【医论】
早在《内经》即有关于内伤发热的记载， 其中对阴虚发热的论述较详。
“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦 不行，下脘不通。胃气热，热气熏胸中。 故内热”。
有人指出此处所谓之“阴虚内热”，实为 气虚发热。
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《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》
以小建中汤治疗虚劳手足烦热，可谓是后世甘 温除热治法的先声。
太平圣惠方·第二十九卷》 治疗虚劳烦热的柴胡散、生地黄散、地骨皮散
等方剂，在处方的配伍组成方面，为后世治疗 阴虚发热提供了借鉴。 《小儿药证直诀》 提出了五脏热证的用方，钱氏并将肾气丸化裁 为六味地黄丸，为阴虚内热的治疗提供了一个 重要的方剂。
李氏在《内外伤辨惑论ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ里，对内伤发热 与外感发热的鉴别作了详细的论述。
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元代朱丹溪
对阴虚发热的认识更为深入，如《格致余 论·恶寒非寒病恶热非热病论》云:“阴虚 则发热，夫阳在外为阴之卫，阴在内为阳 之守。精神外弛，嗜欲无节，阴液耗散， 阳无所附，遂致浮散于肌表之间而恶热也。
唐容川《血证论·发热》也论述了瘀血发热的多 种表现和治疗。
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对于湿郁发热
历代医家多有论及，而以清代薛雪、吴鞠通贡 献最大。
薛雪 《湿热条辨》指出其病位在脾、胃、三焦 与肝，并从湿重于热，热重于湿，湿热并重诸 方面辨证用药，对后世治湿郁内伤发热颇有启 示。
节辨证论治。
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【证候特征】
内伤发热一般起病较缓，病程较长，或有 反复发热的病史。
临床多表现为低热，但有时也可以是高热， 亦有少数患者自觉发热或五心烦热，而体 温并不升高。
发热的同时，分别伴有气郁、血瘀、湿郁 或气虚、血虚、阴虚、阳虚的症状。
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明代张景岳
《景岳全书·杂证谟·寒热》进行了较为全 面的归纳，“内生之热，则有因饮食而致 者，有因劳倦而致者，有因酒色而致者， 有因七情而致者，有因药饵而致者，有因 过暖而致者，有因阴虚而致者”。
张景岳对阳虚发热的论述，足以补前人之 所未及，其以右归饮、理中汤、大补元煎、 六味回阳饮等作为治疗阳虚发热的主要方 剂，值得参考。
其发病机理正如《丹溪心法·火》所概括 的:“凡气有余便是火”。因此种发热与 情志密切相关，故亦称“五志之火”。
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瘀血阻滞
情志、劳倦、外伤等原因导致瘀血，瘀血 阻滞经络，气血运行不畅，壅遏不通，因 而引起发热，此为瘀血发热的主要病机。
此外，瘀血发热也与血虚失养有关，如 《医门法律·虚劳论》说:“血痹则新血不 生，并素有之血，亦瘀积不行，血瘀则荣 虚，荣虚则发热。”
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清代李用粹
《证治汇补·外体门·发热》则对发热的类 型，首次进行了全面归纳，认为发热除外 感外，劳倦、劳色、气郁、伤食、伤酒、 夹瘀、夹痰、疮毒等皆可引起发热，将发 热分为郁火、阳郁、阴虚、内伤 (主要指 血虚及气虚)、阳虚、血虚、痰症、伤食、 瘀血、疮毒等11类发热，并分列出临床 表现和治疗方药，丰富了内伤发热的辨证 论治。