《锁骨下静脉穿刺》PPT课件
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经锁骨下动静脉穿刺插管术护理课件
步骤四
穿刺。使用专用的穿刺针进行 穿刺，确保一次成功，避免反 复穿刺造成不必要的损伤。
步骤一
确定穿刺点。根据患者的具体 情况，选择合适的锁骨下动静 脉作为穿刺点。
步骤三
麻醉。在穿刺点周围注射适量 的麻醉药，减轻患者的疼痛感。
步骤五
置管。将导管插入血管内，确 保导管放置位置正确，固定稳 定。
手术中的护理配合
环境消毒
确保手术室环境清洁、无菌，进行严 格的消毒处理。
仪器检查
人员安排
合理安排手术室内的护理人员，明确 各自的职责和分工，确保手术的有序 进行。
检查手术室内的仪器设备是否正常运 行，确保手术过程中的设备安全可靠。
CHAPTER 03
手术过程
手术步骤
步骤二
消毒。对穿刺点周围的皮肤进 行消毒，确保无菌操作。
行。
手术过程
手术过程中，医生会先对患者的 锁骨下动静脉进行定位，然后进 行局部麻醉，接着使用专业器械 进行穿刺插管，最后将导管固定
在适当的位置。
手术目的
建立血液通路
经锁骨下动静脉穿刺插管术的主 要目的是建立稳定的血液通路， 以便进行血液透析、血液滤过等
治疗。
减少穿刺痛苦
相较于传统的动脉穿刺，经锁骨下 动静脉穿刺插管术可以减少患者的 穿刺痛苦，提高患者的生活质量。
提高治疗效果
稳定的血液通路可以提高血液透析、 血液滤过等治疗的效果，减少并发 症的发生。
手术适用人群
需要进行血液透析、血液滤过等治疗的患者
经锁骨下动静脉穿刺插管术适用于需要进行长期血液透析、血液滤过等治疗的患者，特别 是那些需要建立稳定血液通路的患者。
血管条件不佳的患者
对于一些血管条件不佳的患者，如血管狭窄、血管钙化等，经锁骨下动静脉穿刺插管术可 能成为其唯一的选择。
锁骨下静脉穿刺置管术PPT课件
心力衰竭，加重心脏负担。 严重凝血障碍者，易引起出血感染。 上腔静脉梗阻。 锁骨上淋巴结转移。 穿刺部位感染。 严重胸廓畸形。 严重肺气肿、剧烈咳嗽及极度衰竭者。 意识不清，燥动不合作者。
导管选择及器具准备
目前选用一次性中心静脉导管，由聚尿胺酯材料制成，与组织相容性强， 光滑不致血栓形成。规格有单腔、双腔、三腔、抗感染及小儿中心静脉 导管。临床较常用单腔，对需要同时输注几种不同药物患者可选择双腔 或三腔，其特点导管上开口相距2㎝，药物不相混淆。锁穿包一个；备皮 包，一次性中心静脉导管一套；其他。
操作步骤
（1）常规消毒皮肤，带手套，铺孔巾。 （2）准备好中心静脉穿刺装置 （3）在预定进针点做局部浸麻醉，并试穿静 脉，角度35°-45°，深度为2-3厘米，边进针 边抽回血，回血通畅既到血管。 （4）用特定穿刺针连配套注射器沿试穿刺方 向，穿刺角度，成功后将导管沿导丝送入血管 15cm 。冲净回血后关闭水止，连接肝素帽。 （5）缝合，固定。
锁 骨 下 静 脉 解 剖
•
•
其位于锁骨后下方，后上方有动脉伴行。始于第一肋骨外侧缘，向 内侧走行通过前斜角肌前方至胸锁关节后方，与颈内静脉汇合成头 臂静脉后，向下行至右第二肋软骨上缘，左右头臂静脉汇合成上腔 静脉入右心房。较浅，长，粗大，变异小，位置恒定，成人直径2㎝。 适合临床反复穿刺置管。 距心房近，血流量大，更适合输入高浓度或刺激性药物，可减少刺 激，保护血管。
合并症的预防及护理
气胸 气胸多见于肺尖 部，其原因主要是病人 体位不当，进针角度大， 或方向向肺尖偏移刺破 胸膜或肺脏引起。尤其 有肺部疾病患者，进针 角度不超过40°。少量 气胸可自行吸收，气体 量大或张力气胸需行闭 式引流。
锁骨下静脉穿刺置管术【PPT课件】
合并症的预防及护理
感染 导管相关性感染主要有局部蜂窝组织炎， 菌血症。其发生率为2%-4%。前者表现局部 皮肤红、肿、热、疼，加强观察，定期换药。 菌血症再使用过程中突然寒战、高热。预防 严格无菌操作，处理果断拔管必要时空气培 养。判断感染标准。
导管堵塞 其主要原因封管后剧烈运动咳嗽， 便秘，其次为药物沉淀于导管壁上。预防措 施主要选择合适封管液及采用正确的封管方 法（脉冲式正压）。
• 静脉角分别有左胸导管右 淋巴短干（出现率20%） 注入。
锁穿的适应症
1. 肠外营养者。 2. 接受化疗等刺激性药物，及放疗引起严重 胃肠
道反应。 3. 各种原因引起大出血，休克需迅速大量液体输
入和纠正血容量不足。 4. 外周血管穿刺困难。 5. 肿瘤晚期静脉止痛泵者。 6. 测量中心静脉压。 7. 送入心电起搏器电极。
合并症的预防及护理
空气栓塞 后果严重， 如20ml空气可导致 50%死亡。穿刺时 各环节要衔接严密。 导管护理时要防止 接头脱开，输液时 严禁液体走空，拔 管后穿刺点处要密 封24小时。
合并症的预防及护理
淋巴管损伤 穿刺过程中偶有发生刺入淋巴导管，可见 有混浊白色液吸出，要重新调整进针方向。少数置管成 功后有无色或淡黄色液渗出，更换敷料加压固定；渗出 多时应拔管避免感染。穿刺部位最好为右侧，淋巴管短 80%缺如。
距心房近，血流量大，更适合输入高浓度或刺激性药物，可减少刺 激，保护血管。
锁骨下静脉解剖
• 据测量左右锁骨下静脉与 头臂静脉和上腔静脉的总 长度，右侧为14㎝，左侧 16㎝。临床常选右侧。右 侧头臂静脉与上腔静脉夹 角小，且可以避免对胸导 管的损伤。
• 斜角肌后面，有锁骨下动 脉及臂丛神经。
• 前斜角肌的后内侧，有胸 膜顶及肺尖。
《锁骨下静脉穿刺》课件
操作流程简介
01
02
03
准备物品
消毒用品、穿刺针、导管 、无菌手套等。
患者准备
患者平卧，肩部垫高，头 转向对侧，手臂伸直。
定位
在锁骨中点下1-2cm处作 为穿刺点，也可在超声引 导下进行定位。
操作流程简介
消毒
对穿刺点周围皮肤进行消毒。
穿刺
戴无菌手套，用注射器抽取生理盐水，检查穿刺针是否通畅，然后进 行穿刺，当有突破感后，回抽注射器，见回血表示已进入血管。
锁骨下静脉周围还有一些淋巴管和淋巴结，这些结构对肿瘤 转移和淋巴回流等有重要意义，因此在进行锁骨下静脉穿刺 时也需要特别注意。
锁骨下静脉的毗邻结构
锁骨下静脉的毗邻结构包括胸膜、肺、气管、食管等，这 些结构对锁骨下静脉的位置和走行有一定的影响，因此在 进行锁骨下静脉穿刺时需要充分了解这些毗邻结构的解剖 特点。
感染
操作过程中未严格遵守无菌原 则或术后护理不当，导致感染 发生。
空气栓塞
穿刺过程中空气进入血管，可 能引起严重并发症。
并发症的预防与处理方法
血肿预防
熟练掌握穿刺技术，避免反复穿刺，穿刺后 适当压迫止血。
感染预防
严格遵守无菌原则，术后保持穿刺部位清洁 干燥。
气胸处理
少量气胸可自行吸收，大量气胸需进行胸腔 闭式引流。
完好。
患者心理准备
向患者解释操作过程， 缓解患者的紧张情绪，
取得患者的配合。
环境准备
确保操作环境清洁、安 静，避免人员流动干扰
操作过程。
操作中的技巧与注意事项
消毒与麻醉
严格消毒穿刺部位，进行局部 麻醉，减轻患者疼痛感。
观察与监测
操作过程中密切观察患者生命 体征，如有异常及时处理。
锁骨下静脉穿刺置管术PPT课件
•严重时出现休克 体处理。
1.严格无菌操作技术；
2.无菌纱布或敷料覆盖 穿刺部位，并按时更换；
3.及时拨除导管； 4.使用抗感染导管； 5.有效固定导管；
6.注意输液器材和液体 未受污染。
导管相 关栓塞
•导管不通畅；
•穿刺部位水肿；
•栓塞症状如疼痛、 水肿、皮肤颜色和 温度改变
1.拨除导管；
1.避免使用过硬的导管
2.对不熟练的术者应
分下垂，眼球内陷。
有人指导。
急性并发症的预防及处理（4）
并发症
导管位置 放置错误 或导管头 端异位
表现
处理
•输液时耳或颈部有
疼痛感；
重置导管。
•中心静脉压不正常； 最常见
•穿刺点有液体漏出；
•可能导致心律失常。
气胸 血胸
•呼吸时疼痛，胸壁 1.给氧；
运动幅度变小； 2.胸腔引流；
留置期并发症的处理和预放（1）
并发症
表现
处理
预防
导管相 关性感 染
•局部皮肤红斑、触 1.对可疑病例行导
痛，有渗出物
管细菌培养，阳
•渗出物、导管或血 性者更换导管；
细菌培养呈阳性； 2.直接更换导管
•无明显原因的发热、3.用感染菌敏感的
寒 战 、 头 痛 、 恶 心 、抗菌素治疗
高通气等；
4.根据个案情况具
固定于胸壁上，
穿刺步骤（1~4）
中心静脉插管并发症
急性并发症
空气栓塞 心包填塞 导管断裂形成栓子 穿刺进入动脉 心律失常 神经损伤 导管位置放置错误 气胸、血胸
留置期并发症
导管相关性感染 导管相关性血栓形成 胸腔积液、血管损伤
急性并发症的预防及处理（1）
《锁骨下静脉穿刺》课件
六、实Байду номын сангаас操作
1
操作演示
通过实际操作演示，展示锁骨下静脉穿刺的操作步骤和技巧。
2
操作练习
根据指导教师的示范，进行锁骨下静脉穿刺操作练习，提高操作技术和熟练度。
锁骨下静脉穿刺的使用场景
锁骨下静脉穿刺适用于需要长期输液、输血、静脉营养支持等场景，尤其适用于静脉注射药 物需要频繁更换的患者。
锁骨下静脉穿刺的优点
与其他静脉穿刺方式相比，锁骨下静脉穿刺具有穿刺位置固定、操作简便、安全可靠等优点， 广泛应用于临床实践中。
二、解剖学
锁骨下静脉的解剖位置
锁骨下静脉位于锁骨与近端锁骨棘之间，具有 明显的分支与突出的血管纹理，易于辨识与定 位。
4
进行充分消毒，确保无菌操作。
使用引导针或导丝穿刺锁骨下静
脉，确保成功穿刺并将引导器插
入血管腔。
5
静脉插管
通过引导器将静脉内置管插入锁 骨下静脉，固定置管并连接输液 装置。
四、穿刺操作的注意点
1 操作者的手法
操作者需要熟练掌握穿刺技巧和手法，保持操作手轻柔且稳定。
2 穿刺引导的注意事项
在引导针或导丝进行穿刺引导时，注意避开周围重要组织和血管，防止损伤。
锁骨下静脉的特点
锁骨下静脉直径适中，静脉壁薄且靠近皮肤表 面，非常适合进行静脉穿刺操作。
三、操作步骤
1
检查操作前准备
确认患者适宜进行锁骨下静脉穿
穿刺位置的选择
2
刺，并准备所需的穿刺器材和消 毒液。
选取适当的穿刺部位，一般选择
锁骨下静脉靠近近端锁骨棘处。
3
皮肤消毒
用酒精棉球或碘伏液对穿刺部位
穿刺引导
3 静脉插管的技巧与注意点
锁骨下静脉穿刺置管输液术pptPPT课件
主要原因:
穿刺时污染 用具污染 液体污染 接口处污染
表现:
局部红肿、有分泌物 寒战、高热等
处理:
及时拔除导管并加用抗生素 导管头端剪下做培养
并 发 症
颈外静脉穿刺置管输液术 ( transfusion after external jugular vein intubation )
⑶动脉损伤:
锁骨下动脉损伤
并 发 症
⑷空气栓塞:
突发胸痛、呼吸困难 缩短管口开放时间
⑸导管尖端位置不当:
误入其它静脉:
进入心房──心律失常 严重时引起心肌穿破──心包填塞
置管不易 导管穿破静脉引起血胸、胸水等
置管过深:
⑹导管断裂或全部进入血管
⑺长期置管者:可出现导管堵塞、导管脱出等
⑻长期置管者──感染:
置入导管及固定较困难 患者活动受限 长期留置时更易感染
优点:
行径表浅,暴露充分 位置较恒定,易于穿刺 并发症出现少
缺点:
穿刺部位:下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘 Leabharlann ⑴选择正确的穿刺部位及体位
⑵防感染:
⑶防意外:
• 确保穿刺针在颈外静脉内方可送入导管、 接备用液体 • 妥善固定以防脱出 • 导管送入不畅时应改变方向或回退少许, 严禁盲目插入──刺破血管
锁骨下静脉穿刺置管输液术ppt
锁骨下静脉穿刺置管输液术 (transfusion after subclavian vein intubation)
(1)经锁骨上穿刺:胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点0.5~1cm 处,向胸锁关节方向与皮肤成300角穿刺;
⑷防凝血:
护理要点
• 严格遵守无菌原则 • 每天更换穿刺点敷料并常规消毒
穿刺时污染 用具污染 液体污染 接口处污染
表现:
局部红肿、有分泌物 寒战、高热等
处理:
及时拔除导管并加用抗生素 导管头端剪下做培养
并 发 症
颈外静脉穿刺置管输液术 ( transfusion after external jugular vein intubation )
⑶动脉损伤:
锁骨下动脉损伤
并 发 症
⑷空气栓塞:
突发胸痛、呼吸困难 缩短管口开放时间
⑸导管尖端位置不当:
误入其它静脉:
进入心房──心律失常 严重时引起心肌穿破──心包填塞
置管不易 导管穿破静脉引起血胸、胸水等
置管过深:
⑹导管断裂或全部进入血管
⑺长期置管者:可出现导管堵塞、导管脱出等
⑻长期置管者──感染:
置入导管及固定较困难 患者活动受限 长期留置时更易感染
优点:
行径表浅,暴露充分 位置较恒定,易于穿刺 并发症出现少
缺点:
穿刺部位:下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘 Leabharlann ⑴选择正确的穿刺部位及体位
⑵防感染:
⑶防意外:
• 确保穿刺针在颈外静脉内方可送入导管、 接备用液体 • 妥善固定以防脱出 • 导管送入不畅时应改变方向或回退少许, 严禁盲目插入──刺破血管
锁骨下静脉穿刺置管输液术ppt
锁骨下静脉穿刺置管输液术 (transfusion after subclavian vein intubation)
(1)经锁骨上穿刺:胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点0.5~1cm 处,向胸锁关节方向与皮肤成300角穿刺;
⑷防凝血:
护理要点
• 严格遵守无菌原则 • 每天更换穿刺点敷料并常规消毒
《锁骨下静脉穿刺》课件
和安全性。
研究方法与技术
研究方法
目前，锁骨下静脉穿刺技术的研 究方法主要包括文献综述、临床
试验和动物实验等。
研究技术
研究人员采用多种技术手段来研 究锁骨下静脉穿刺技术，如超声 引导技术、X线透视技术、虚拟
现实技术等。
未来展望
随着新技术和新方法的不断涌现 ，研究人员将不断探索更加先进 和实用的技术手段，以推动锁骨 下静脉穿刺技术的不断发展和完
《锁骨下静脉穿刺》PPT 课件
CATALOGUE
目 录
• 锁骨下静脉穿刺概述 • 锁骨下静脉穿刺的解剖基础 • 锁骨下静脉穿刺的临床应用 • 锁骨下静脉穿刺的护理与注意事项 • 锁骨下静脉穿刺的最新研究进展
01
CATALOGUE
锁骨下静脉穿刺概述
定义与特点
定义
锁骨下静脉穿刺是一种在锁骨下 静脉进行穿刺的技术，常用于临 床输液、输血、心电监护及危重 病人的抢救等。
特点
锁骨下静脉位置较深，管腔较大 ，血流量较大，可作为长期输液 和中心静脉压监测的通道。
适应症与禁忌症
适应症
长期输液、输血、心电监护及危重病 人的抢救等。
禁忌症
穿刺部位感染、凝血功能障碍、严重 心肺功能不全、肺气肿等。
操作流程
01
02
03
准备用物
无菌穿刺包、无菌手套、 生理盐水、肝素等。
患者准备
严格无菌操作
在穿刺过程中，要确保操作环境无菌，避免感染。同时，护理人员要严密观察患 者的生命体征和反应，如有异常及时处理。
术后护理
观察与记录
术后要密切观察患者的生命体征、穿刺部位情况及有无并发 症发生，并做好详细记录。
穿刺部位的护理
定期检查穿刺部位有无红肿、疼痛等症状，保持穿刺部位的 清洁干燥，避免感染。同时，要避免剧烈运动和局部压迫， 以免引起不适或出血。
研究方法与技术
研究方法
目前，锁骨下静脉穿刺技术的研 究方法主要包括文献综述、临床
试验和动物实验等。
研究技术
研究人员采用多种技术手段来研 究锁骨下静脉穿刺技术，如超声 引导技术、X线透视技术、虚拟
现实技术等。
未来展望
随着新技术和新方法的不断涌现 ，研究人员将不断探索更加先进 和实用的技术手段，以推动锁骨 下静脉穿刺技术的不断发展和完
《锁骨下静脉穿刺》PPT 课件
CATALOGUE
目 录
• 锁骨下静脉穿刺概述 • 锁骨下静脉穿刺的解剖基础 • 锁骨下静脉穿刺的临床应用 • 锁骨下静脉穿刺的护理与注意事项 • 锁骨下静脉穿刺的最新研究进展
01
CATALOGUE
锁骨下静脉穿刺概述
定义与特点
定义
锁骨下静脉穿刺是一种在锁骨下 静脉进行穿刺的技术，常用于临 床输液、输血、心电监护及危重 病人的抢救等。
特点
锁骨下静脉位置较深，管腔较大 ，血流量较大，可作为长期输液 和中心静脉压监测的通道。
适应症与禁忌症
适应症
长期输液、输血、心电监护及危重病 人的抢救等。
禁忌症
穿刺部位感染、凝血功能障碍、严重 心肺功能不全、肺气肿等。
操作流程
01
02
03
准备用物
无菌穿刺包、无菌手套、 生理盐水、肝素等。
患者准备
严格无菌操作
在穿刺过程中，要确保操作环境无菌，避免感染。同时，护理人员要严密观察患 者的生命体征和反应，如有异常及时处理。
术后护理
观察与记录
术后要密切观察患者的生命体征、穿刺部位情况及有无并发 症发生，并做好详细记录。
穿刺部位的护理
定期检查穿刺部位有无红肿、疼痛等症状，保持穿刺部位的 清洁干燥，避免感染。同时，要避免剧烈运动和局部压迫， 以免引起不适或出血。
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穿经层次 穿刺针穿经皮肤、浅筋膜、胸大 肌及锁骨下肌达锁骨下静脉，其厚度为 3~4cm。
穿刺点靠锁骨下缘不利于调整进针方向， 靠外侧将增加刺入锁骨下动脉的机会。
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10
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穿刺方向
穿刺方向与额状面成角的大小决定于病人 的胖瘦与胸廓的厚度，多数15°角，肥胖 或胸廓较厚时，可30°角左右。瘦或胸廓 较薄时，锁骨下静脉浅，与额状面成角 10°角即可。
22
处理： 1. 撤出穿刺针，局部压迫3-5分钟，一般无
相关的并发症； 2. 怀疑时，不要送入鞘管； 3. 已经送入鞘管的，不要拔鞘管，急送外科
处理。 预防：穿刺点不要太偏外；
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常规采用外套管穿刺针或导引钢丝导入导 管，血肿很少发生。
由于动静脉紧邻，操作中误伤动脉的机会 必然存在，经压迫可不引起明显血肿。但 在用抗凝治疗的病人，血种形成的机会就 比较多见，穿刺插管应慎重。
锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下 肌;后方则为前斜角肌及锁骨下动脉， 动、静脉之间由厚约0.5cm的前斜角 肌隔开。
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肌前 斜 角
动静脉紧邻，静脉在前， 中间有前斜角肌
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原因
1. 穿刺点及穿刺方向偏外 2. 非负压吸引穿刺造成穿刺针越过静脉后
穿刺入锁骨下动脉
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针尖指向胸骨上窝与环状软骨之间（穿刺 方向与横断面呈0- 10°时，穿刺针要通 过锁骨与第一肋骨之间的筋膜，鞘管及导 丝进入困难）
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负压进针，进针已达4~5cm仍无回血时， 不可再向前推进；
应徐徐向后退针并边退边抽；
仍无回血，可将针尖撤到皮下而后再改变 方向；
数次进针失败时，可谨慎增加进针的深度。
锁骨下静脉径路的技巧
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1
锁骨下静脉局部解剖
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2
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3
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4
锁骨下静脉是腋静 脉的延续，呈轻度 向上的弓形，长３ －４cm，直径1－ 2cm，由第1肋外缘 行至胸锁关节的后 方，在此与颈内静 脉相汇合形成头臂 静脉→上腔静脉 （近胸骨角右侧）。
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5
锁骨下静脉解剖标志清楚，位置较浅表， 粗大(内径1-2cm)，成人粗如拇指，血流快， 经常处于充盈状态，故易于穿刺。
2.肺尖与胸膜顶：锁骨内 侧1/3的上方约2~3cm
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3、空气栓塞：
体位不当（穿刺时未头低位），低血容量，穿刺 时又不注意针孔的密闭而发生心脏的舒张或病人 自主吸气而将空气吸入。
无心内分流的病人进入少量空气不致引起严重后 果，但对右向左分流的紫绀病人可能引起严重后 果。
锁骨下静脉管壁与各种筋膜结构紧密，因而位置 恒定，不易发生移位，有利于穿刺，但管壁不易 回缩，若术中不慎易进入空气导致气栓。
直至抽到暗红色血为止。经反复测试无误 后便可置管。
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注意可能出现的情况
1、穿刺入锁骨下动脉。 2、穿刺入胸膜顶及肺组织→气胸。 3、空气栓塞。
4、心包填塞。 5、断管。 6、进入胸腔→液胸。
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1、穿刺入锁骨下动脉 →血肿、血胸
同时穿刺入胸腔，会造成血胸。
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锁骨下动脉穿刺方法
穿刺常按体表标志或透视下骨性标志进行。 （一） 以锁骨中点外1/3处为体表标志，
向其内1cm上1.5cm处穿刺，深度约4-5cm。 一般用扇形穿刺法，即由上每穿一针不成 功时，针尖向下移约0.3cm，依次进行，直 至穿刺针与身体横断面角度为0度为止。
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（二）透视下将第1肋环外缘的中点作骨
性标志，锁骨下动脉常在该点0.5cm上下范 围走行。
当常规穿刺不易成功时，此标志十分有用。
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左锁骨下动脉的骨性标志
BC为第1肋两 端的连线，其 中点垂直线D 与肋环的交点 为较恒定的锁 骨下动脉走行 区
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锁骨下动脉穿刺不成功的主要原因
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30
4、鞘管折断：套管质量差，在术后因 病人颈部活动而引起 CP管折断 。
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５、心包填塞：是最严重的并发症，多由 心脏穿孔引起，与导管过硬，置入过深有 关。
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成功率
主要是根据操作者的经验， 后期的成功率多在99%以上。
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并发症比例
并发症
一般
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1. 穿刺点：在胸锁乳突 肌锁骨头的外侧缘， 锁骨上缘约1.0cm处 进针
2. 方向：针与身体正中 线或与锁骨成45°角， 与冠状面保持水平或 稍向前15°，针尖指 向胸锁关节
术者对局部解剖不熟悉 穿刺深度不够是主要原因，一般人即便对准了动脉 亦不能刺入。 由于解剖变异或血管迂曲，使该段动脉偏 高或偏低，采用扇形穿刺法较易成功。
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2、穿刺入胸膜顶及肺组织→气胸。
1.锁骨下静脉下方为第1 肋，内后方为胸膜顶。 锁骨下静脉下后壁与胸 膜仅相距5mm。
后期
1、穿刺入锁骨下动脉
1-20%
1-2%
2、穿刺入胸膜顶及肺组织→气胸 3、空气栓塞
〈1-10% 〈1%
〈1% 少见
4、心包填塞
少见
罕见
5、其它（神经损伤、胸导管损伤等） 少见
罕见
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锁骨上路
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体位
病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对 侧，使锁骨上窝显露出来。
大出血、休克病人应采用头低脚高位，心功 能不全者可采用半卧位。
精选ppt
6
操作
通常多选用左侧锁骨下静脉作为穿刺置管 用。
锁骨下静脉穿刺可选用的方法有七种之多， 但可分为上路和下路，多采用下路。
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锁骨下路
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体位
一般：仰卧去枕，头偏向对侧或正位。 需要时：可采取肩垫枕的仰卧头后垂位，
也可将床尾抬高。
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穿刺点
在锁骨下方，锁骨中点下1-1.5 cm处（或 内或外侧1cm处）为穿刺点
表现：
1. 鲜红色血液； 2. 去掉注射器血液从针口喷出； 3. 穿刺成功后，要常规送导丝要顶端到达下
腔静脉；如顶端到主动脉根部或左心室， 则穿刺入锁骨下动脉，注意个别情况，穿 刺入锁骨下动脉后导丝能够经降主动脉到 达隔肌下，右前及正位不能判断，左前斜 位判断（导丝在脊柱前时，导丝在静脉 内）。
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穿刺点靠锁骨下缘不利于调整进针方向， 靠外侧将增加刺入锁骨下动脉的机会。
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穿刺方向
穿刺方向与额状面成角的大小决定于病人 的胖瘦与胸廓的厚度，多数15°角，肥胖 或胸廓较厚时，可30°角左右。瘦或胸廓 较薄时，锁骨下静脉浅，与额状面成角 10°角即可。
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处理： 1. 撤出穿刺针，局部压迫3-5分钟，一般无
相关的并发症； 2. 怀疑时，不要送入鞘管； 3. 已经送入鞘管的，不要拔鞘管，急送外科
处理。 预防：穿刺点不要太偏外；
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常规采用外套管穿刺针或导引钢丝导入导 管，血肿很少发生。
由于动静脉紧邻，操作中误伤动脉的机会 必然存在，经压迫可不引起明显血肿。但 在用抗凝治疗的病人，血种形成的机会就 比较多见，穿刺插管应慎重。
锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下 肌;后方则为前斜角肌及锁骨下动脉， 动、静脉之间由厚约0.5cm的前斜角 肌隔开。
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肌前 斜 角
动静脉紧邻，静脉在前， 中间有前斜角肌
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原因
1. 穿刺点及穿刺方向偏外 2. 非负压吸引穿刺造成穿刺针越过静脉后
穿刺入锁骨下动脉
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针尖指向胸骨上窝与环状软骨之间（穿刺 方向与横断面呈0- 10°时，穿刺针要通 过锁骨与第一肋骨之间的筋膜，鞘管及导 丝进入困难）
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负压进针，进针已达4~5cm仍无回血时， 不可再向前推进；
应徐徐向后退针并边退边抽；
仍无回血，可将针尖撤到皮下而后再改变 方向；
数次进针失败时，可谨慎增加进针的深度。
锁骨下静脉径路的技巧
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锁骨下静脉局部解剖
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锁骨下静脉是腋静 脉的延续，呈轻度 向上的弓形，长３ －４cm，直径1－ 2cm，由第1肋外缘 行至胸锁关节的后 方，在此与颈内静 脉相汇合形成头臂 静脉→上腔静脉 （近胸骨角右侧）。
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锁骨下静脉解剖标志清楚，位置较浅表， 粗大(内径1-2cm)，成人粗如拇指，血流快， 经常处于充盈状态，故易于穿刺。
2.肺尖与胸膜顶：锁骨内 侧1/3的上方约2~3cm
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3、空气栓塞：
体位不当（穿刺时未头低位），低血容量，穿刺 时又不注意针孔的密闭而发生心脏的舒张或病人 自主吸气而将空气吸入。
无心内分流的病人进入少量空气不致引起严重后 果，但对右向左分流的紫绀病人可能引起严重后 果。
锁骨下静脉管壁与各种筋膜结构紧密，因而位置 恒定，不易发生移位，有利于穿刺，但管壁不易 回缩，若术中不慎易进入空气导致气栓。
直至抽到暗红色血为止。经反复测试无误 后便可置管。
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注意可能出现的情况
1、穿刺入锁骨下动脉。 2、穿刺入胸膜顶及肺组织→气胸。 3、空气栓塞。
4、心包填塞。 5、断管。 6、进入胸腔→液胸。
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1、穿刺入锁骨下动脉 →血肿、血胸
同时穿刺入胸腔，会造成血胸。
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锁骨下动脉穿刺方法
穿刺常按体表标志或透视下骨性标志进行。 （一） 以锁骨中点外1/3处为体表标志，
向其内1cm上1.5cm处穿刺，深度约4-5cm。 一般用扇形穿刺法，即由上每穿一针不成 功时，针尖向下移约0.3cm，依次进行，直 至穿刺针与身体横断面角度为0度为止。
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（二）透视下将第1肋环外缘的中点作骨
性标志，锁骨下动脉常在该点0.5cm上下范 围走行。
当常规穿刺不易成功时，此标志十分有用。
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左锁骨下动脉的骨性标志
BC为第1肋两 端的连线，其 中点垂直线D 与肋环的交点 为较恒定的锁 骨下动脉走行 区
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锁骨下动脉穿刺不成功的主要原因
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4、鞘管折断：套管质量差，在术后因 病人颈部活动而引起 CP管折断 。
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５、心包填塞：是最严重的并发症，多由 心脏穿孔引起，与导管过硬，置入过深有 关。
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成功率
主要是根据操作者的经验， 后期的成功率多在99%以上。
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并发症比例
并发症
一般
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1. 穿刺点：在胸锁乳突 肌锁骨头的外侧缘， 锁骨上缘约1.0cm处 进针
2. 方向：针与身体正中 线或与锁骨成45°角， 与冠状面保持水平或 稍向前15°，针尖指 向胸锁关节
术者对局部解剖不熟悉 穿刺深度不够是主要原因，一般人即便对准了动脉 亦不能刺入。 由于解剖变异或血管迂曲，使该段动脉偏 高或偏低，采用扇形穿刺法较易成功。
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2、穿刺入胸膜顶及肺组织→气胸。
1.锁骨下静脉下方为第1 肋，内后方为胸膜顶。 锁骨下静脉下后壁与胸 膜仅相距5mm。
后期
1、穿刺入锁骨下动脉
1-20%
1-2%
2、穿刺入胸膜顶及肺组织→气胸 3、空气栓塞
〈1-10% 〈1%
〈1% 少见
4、心包填塞
少见
罕见
5、其它（神经损伤、胸导管损伤等） 少见
罕见
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锁骨上路
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体位
病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对 侧，使锁骨上窝显露出来。
大出血、休克病人应采用头低脚高位，心功 能不全者可采用半卧位。
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操作
通常多选用左侧锁骨下静脉作为穿刺置管 用。
锁骨下静脉穿刺可选用的方法有七种之多， 但可分为上路和下路，多采用下路。
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锁骨下路
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体位
一般：仰卧去枕，头偏向对侧或正位。 需要时：可采取肩垫枕的仰卧头后垂位，
也可将床尾抬高。
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穿刺点
在锁骨下方，锁骨中点下1-1.5 cm处（或 内或外侧1cm处）为穿刺点
表现：
1. 鲜红色血液； 2. 去掉注射器血液从针口喷出； 3. 穿刺成功后，要常规送导丝要顶端到达下
腔静脉；如顶端到主动脉根部或左心室， 则穿刺入锁骨下动脉，注意个别情况，穿 刺入锁骨下动脉后导丝能够经降主动脉到 达隔肌下，右前及正位不能判断，左前斜 位判断（导丝在脊柱前时，导丝在静脉 内）。
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