腹腔镜在隐睾中的应用

经 隧道 固定 于 阴囊 肉膜 囊 内 。
结 果
ｓ ｆ ，ｅｉ ｌ ａ ｃ ｒ ｔ ｎ ａｕ ｂｅ ｍｅ ｈ ｄ ａｅ ｒ ｌ ｅ， ｃ ｕ ａｅ ａ ｄ ｖ ｌ ａ ｌ ｔ ｏ ｂ ａ
ｏ ｄａ ｍｏ ｉ ａ ｄ ｍａ ｇ ｍｅ ｔ ｆ ａｉｎｔ ｎ ｉｇ ｓｓ ｎ ｎａ ｅ ｎ ｏ ｐ ｔｅ
１ 个月 及 １ １ ６个月行第 二期 Ｆｗｅ —Ｓ — ｏ ｌｒ ｔ ｅ
ｐｅｓ 。另 外 ３例 双 侧 隐 睾 ， 中 １例 ｈｎ 术 其
ｌ ８ 国社 区 医师 － ５ 中 医学专业半 月刊 ２ １ 年 第 １ ＯＯ ４期 （ ２ 第１ 卷总 第２ ９ ３ 期
成年 时为 ０ ３ 。而术 前不 能扪 及睾 丸 ．％
镜介入 治疗 的病例 ， 不做 双麦 氏点 穿刺 。
检 查 治 疗 后 放 出 Ｃ 消 除 气 腹 ， 合 伤 Ｏ， 缝 口， 术 完 毕 。③ 第 二 期 Ｆ ｗｅ 手 ｏ ｌｒ—Ｓｅ ｔ— ｐ ｅｓ ： 侧 行 腹 股 沟 上 斜切 口 ， 露 腹 ｈｎ术 患 显
ｐ ｅｓ ， ｈ ｎ 术 ６例 行 第 ２期 Ｆｗｅ —ｔ ｈ ｎ ｏ ｌｒ ｅ ｅｓ ｐ
术 。随 访 １— ２年 ， 效 满 意 。提 示 本 方 疗
索及 睾 丸 的 位 置。左 右 麦 氏点 分 别 做 ０５ ｍ穿刺孔 ， ．ｃ 插入套管针 ， 置入操作 剪、 钳 。①睾丸切除 ： 切开侧腹膜 ， 锐性 、 钝性 解剖 出精索 ， 于睾 丸近端 置钛夹 ２枚后 ， 剪断精索 ， 经套管将睾丸取 出。②第一期
后在行左一期睾 丸固定 术。本 组病 例无 １ 因腹腔镜 检查及 治疗而 出现并 例 发症。６例 经 腹腔 镜 行第 一 期 Ｆ ｗｅ — ｏｌ ｒ
Ｓｅｈ ｎ 术 的患 者 ， ｔ ｅｓ ｐ 于术 后 ８—１ 月 行 ６个
膜囊 内， 并追踪随访 １ ２年 ， 丸均 位于 — 睾
阴 囊 内亦 无 明 显萎 缩 。
讨 论
法因其安全、 可靠 、 准确性 高而在 临床诊
断及 治 疗 上 有 重要 的应 用价 值 。
关键词
１ １ ４． ７９
腹腔镜
隐睾
睾丸
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １ ．
腹股沟 区探查 ， 如果未发现睾丸或精索的
盲端则需要开腹探查。
应 用 Ｂ超 或 彩 超 及 Ｃ 检 查 扪 及 不 Ｔ
ｐａｉｎ ｓｗｅ ｅ ｆｌｏ ｄ ｕ ｔｅ ｔ ｒ ｏｌｗｅ ｐ １～ ２ ｙ ａｓ， ｈ ｗ— ｅｒ ｓ ｏ ｉ ｇ ａｉｆ ｃｏ ｙ ｒ ｓ ｔ Ｌａ ａ ｏ ｃ ｐ ｉ ａ ｎ ｓ ｔｓａ ｔ ｒ ｅ ｕｌ． ｐ ｒｓｏ ｙ ｓ
丸的隐睾患者 ， 收到满意疗效 。
资料 与方 法 ２０ ２ ０ ０ ３— ０８年 收 治 应 用 腹 腔 镜 诊 断
其 中 １ 双 侧 隐睾 ， 例 同时患 左 肾母 细 胞
瘤 。术 中 见 睾 丸 位 于 内 环处 ， 索 长 度 足 精
腹腔镜检查 可以发现下列情况 ： ①腹
腔内睾丸 ； ②精 索经 内环进入 腹股 沟管 ；
查 ， 期行 左 肾母 细胞 瘤切 除术 。１ 同 ２个
精索过短 ， 应考虑 二期睾 丸 固定 术、 自体
睾丸移植 ， 而首选 的方法 是第一期 Ｆｗｅ ｏ ｌｒ
—
及治疗扪不 到睾丸 的隐睾 患者 １ ， ７例 左 侧 ８例 ， 右侧 ６例 ， 双侧 ３例 。年 龄 ２～８
岁 ， 均 ４６ 平 ． ５岁 。术 前 均 经 两 位 以 上 的
论 著 ・临 床 辅 助 梭 查
Ｃ Ｈｌ ＮＥＳＥ Ｃ ０ Ｍ Ｍ ＵＮ Ｉ 什 Ｄ ０ Ｃ １ ＲＳ ０
腹腔 镜 在 隐睾 中的应 用
探 及 睾 丸 回声 。 霍勇军 温 秀 梅
检查发现左侧 精索血 管及输 精管进 入 内 环， 因此 行 右侧第 一期 Ｆ ｗｅ ｏｌ ｒ—Ｓｅｈ ｎ ｔ ｅｓ ｐ
术 。８个 月后 行 左 侧 第 二 期 Ｆｗｅ —Ｓ － ｏｌｒ ｔ ｅ ｐｅ ｓ 及 左 侧 睾 丸 固定 术 。 另 ２例 １ ｈｎ术 年
手术方法 ： 气管 插管 全麻 ， 卧头低 仰
足 高 １。～２ 。 留 置 胃肠 减 压 管 及 导 尿 ５ ０，
６ １０ ４ ３０四 川资 阳市 雁 江 区人 民医 院
亦有假阴性的报道。
ｗ 也 ｉ ａｐ ｂｅ ｔ ｓ ｓ ｉ ｍｐ ａ ｌ ｅ ｔ ． ｌ ｅ
Ｋｅ ｏ ｄ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ； ｒｐ ｏ ｃ ｉ ｉ ｙ Ｗ ｒ ｓ Ｌ ｐ ｒｓ ｏ ｙ Ｃ ｔｒ ｈｄ ｓ ｙ ｍ
ｌ ７侧隐睾 的睾 丸 均被 准确 定 位 ， 其 中ｌ ５侧睾丸 位 于腹腔 内 （ ８ ， ８ ％） ２侧 睾 丸位于腹股 沟 管 内 （ ２ ， 发现 睾 丸 １ ％） 未 缺如病例 。１例单 侧隐睾 ， 由于睾丸位 于 近肾下极 ， 发育极差 ， 精索短 ， 对侧睾丸 临 床检查 基本 正 常 ， 睾 丸 切 除 （％ ） 行 ６ 。３
ｗａ ｅ ｖ ｄ ａ ｏ ￣ｅ ｔｓ ｗｅｅ ｇｖ ｎ ｆｒｔ ｓｒ ｍｏ ｅ ｎｄ ｆｕ ｓｅ ｒ ｉｅ ｓ ｉ
—
股沟管。在内环处找到睾丸 ， 其近端均可
发 现 第 一 期 手 术 时 钳 夹 血 管 的 钛 夹 。 高
变率是 阴囊 内睾丸的 ３ ４ ６～ ８倍 。因此对
③ 睾丸缺如 。对腹 腔 内睾 丸手术 方式 的 选择除考虑睾丸 的位置外 ， 更重要的是 了 解精索 的长度及 睾丸 的发 育情 况。如果
够行一期 睾 丸 固定 术 （ 中估 计 如将 睾 术 丸游离后横过 盆腔 可牵 到对侧 内环 ， 明 说 精 索 够 长 能 引 至 阴 囊 ） 终 止 腹 腔 镜 检 。
隐睾是小儿泌尿外科的一种常见病 。
般 认 为 其 发 病 率 Ｉ岁 时 为 ０ ６ ％ ， ．６ 至
此 时应 注意保护输 精管 。在 不需要 腹腔
Ａｂｓｒ ｔＴｏｉ ｖ ｓｉ ａｅｔ ｅ ｖ ｌ ｅ ｏ ａ ａ ｏ — ｔａｃ ｎ ｅ ｔｇ ｔ ｈ ａｕ ｆｌｐ ｒ ｓ ｃ ｐ ｎ ｈｅ ｉｇ ｓｓ ｎ ｍａ ｇ ｍｅ ｔ ｆ ｏ ｙ ｏ ｔ ｄ ａ ｎｏ ｉ ａ ｄ ｎａ ｅ ｎ ｏ
扪 及不到睾丸 的隐睾应 当明确患侧 有无 睾 丸及 隐睾所处 的位置 。传 统的方 法是
位结扎鞘膜囊后游离精索睾丸 ， 留精 索 保 血管与输 精管 间的系膜 样结 构。睾丸 引
带 不予 切 断 。 在 无 张 力 的状 态 下 将 睾 丸
ｓａ ｅ Ｆ ｗ ｅ ｔｇ ｏ ｌｒ— Ｓｅ ｈ ｎ ｒ ｃ ｄ ｒ ． ｈ ｔｐ ｅ ｓ ｐ ｏ ｅ ｕ ｅ Ｔ ｅ
管 。采用 Ｓｏ ｔｒ 腔 镜 设 备 。脐 下 缘 做 ｚ腹 １０ ｍ弧形切 口。提起 腹壁 将 气腹 针插 ．ｃ 摘 要 通过对 １ 术前 触不到睾 丸的 ７例 入腹腔 ， 注入 Ｃ ， Ｏ 气体 ， 使腹腔 内压 达到
１８ ｋ ａ １ｍｍ ｇ ， 气 量 １５—２０ 。 ． ６ Ｐ （４ Ｈ ） 进 ． ．Ｌ
月后行双侧 睾丸 固定术 。另 １例术 中见
睾 丸 位 于 内 环 内 ， 索 够 长 ， 期 行 患 侧 精 同
Ｓｅｈｎ 。 对 发 育 不 良无 法 行 睾 丸 ｔｐｅｓ术
睾丸 固定术 。１ Ｏ例睾 丸行第 一期 Ｆ ｄ ｒ ｎ ｉ ｅ
—
固定的睾丸 ， 应予 以切除 。睾丸切除的病
医师仔细检查 ， 并在麻醉后再次检查腹股
ｔ ｎｔ ｎ ｒ ｎ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｆｒ ｔｎ ｍｐ ｌ ｉ ｓ ｕ ｄｅｗｅ ｔｌ ｐ ｒｓ ｏ ｙ ｏ ｅ ｉ ａ — ｅ
ｐ ｂ ｅ ｔｓｅ ． ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｓ ｓ ｃ ｅ ｓ ｌ ｉ ａ ｌ ｅ ｔ ｓ Ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｙ ｗａ ｕ ｃ ｓ ｆ ｎ ｕ ｌｃ ｔ ｇｔｅ ｔｓ ｓ ｉ ｌ ｃｓ ｓ ｏ ａｉ ｈ ｅ ｔ ｎ ａ ｌ ａ ｅ ．Ｏｎ ｅ ｔｓ ｎ ｅ ｅ ｔｓ ｅ
者约 占全 部病 例 的 ２ ％ ， 睾丸 可能 位 ０ 其
于腹股沟管 内、 腔 内， 中睾 丸缺如约 腹 其 占 ３％ ～ ０ ０ ６ ％。睾丸恶性肿瘤 的 １％ ～ ０ １ ％发生于 有 隐睾史 的患者 。隐睾的恶 ７
ｃ ｉ ｒ ｎ ｗ ｔ ｍｐ ｌ ａ ｌ ｔｓｅ ． ｅ ｅ ｐ — ｈｌ ｅ ｉ ｌ ｉ ａｐ ｂ ｅ ｅ ｔ ｓ ｓ ｖ ｎ ａ ｄ ｌ
到睾 丸 的 隐 睾 ， 确 率 为 ３ ％ 一６ ％ 。 准 ０ ５ Ｃ Ｔ检查腹 股沟 区睾丸 较敏 感 ， 一般 不 但 能探及腹腔 内睾丸 。而磁共 振对 腹腔 内 睾丸诊断准 确率 为 ５ ％， ０ 因此其 临床 应 用 受到一定 的限制。睾丸静 脉及 动脉造 影 因其有一定的损伤及并 发症 ， 结果也不 容 易 明确 ， 已很 少 应 用 ； 双 侧 触 不 到 现 对 睾丸者 ， 应用性激素试验来判断有无 睾丸
隐睾 患者行腹腔镜检查及相应的治疗 ， 探
讨 了腹腔 镜 在 此 类 病 例 的诊 断 及 治 疗 中
气 腹 建 立 后 ， 切 口插 入 套 管 针 ， 入 腹 原 置 腔 镜 。在 内环 与 结 肠 系 膜 问 寻 找确 定 精
的价值。单侧 隐睾的睾丸均准确定位。１ 例行 睾丸切除 ，０例行第 １期 Ｆｗｅ — ｅ １ ｏｌ ｔ ｒ —
例 双 侧 隐 睾 单 纯 行 腹 腔 镜 检 查 （０ ） ２％ ，
隐睾 是 ｄ Ｊ 泌 尿 外 科 一 种 常 见 的 疾 ，Ｌ
病， 传统方法是经手术探查明确诊断。腹 腔镜应用于扪及 不到 睾丸 的隐睾患者 的
诊 断 始 于 １７ ９ ６年 应 用 ， 目的 在 于 判 断 其
患侧有无睾丸及隐睾所处 的位置 ， 并介 入 部分病例的治疗 。本 院从 ２ ０ ２０ ０ ３～ ０ ８年 至应用腹腔镜诊断及治疗 １ ７例扪不到睾
Ｓ ｐ ｅｓ 。６例单侧 隐睾分别 于术后 ｔ ｈｎ 术 ｅ
因尚未完全清楚 ， 目前认 为 是 ： 睾丸不 ① 发痛 ； ②出生前或 后睾 丸的缺血 性坏 死 ，
主要 原 因 可能 是 睾 丸扭 转 。
沟区及 阴囊部 确认 没有 扪及 睾丸 。８例
单侧术前 曾作 过 Ｂ超 或彩 超 检查 ， 末 均
Ｆｗｅ —Ｓｅｈｎ 术 ： 开 侧 腹 膜 ， 离 出 ｏｌ ｒ ｔｐｅ ｓ 切 游 精索血管 ， 睾丸 近端至少 ２５ｍ处 ， 距 ．ｃ 远 近 两端 分别 置 钛 夹 ２枚 ， 断 精 索 血 管 。 剪
一
第二期 Ｆ ｗｅ —Ｓ ｐ ｅｓ ｏｌ ｒ ｔ ｈ ｎ 睾丸固定术 。术 ｅ 中均在无张力情 况下将 睾丸放 入阴囊 肉