子宫动静脉瘘
子宫动静脉瘘1例
妊 娠 密切 相 关 ．７０％发 生 于 产 前 ［３］。 目前 们报道的 ２例确诊为完 全性 ＨＥＬＬＰ综合
ａ １． Ａ ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｌｅｕｋｏｅｎｅｅ—
国际上采用 ２种分 类法 Ｅ３］：（Ｉ）Ｔｅｎｎｅｓｓｅｅ 征 ２型 。
声不均匀 ，子宫前壁肌 层内见一宽约 １．２ 血管结构发育异 常所致 ，极为罕见。这种 患者 。
ＶＩＩＩ粗 大 血 管 伸 向宫 腔 内 。 提示 ：子宫 前 畸形往往合并 有盆腔血 管的畸形 。后 天
该患者既往 多次行人工流 产 ．加之
壁肌层异 常血管 。人院后 曾考虑“子宫复 性 子 宫 动 静 脉 瘘 主 要 与 创 伤 （手 术 、分 有 明确的宫腔操作史 ．首先考虑创 伤性
２００２，９５（６）：３４３—３５７．
与预后相关 。１型死亡率高达 ３０％Ｅ 。我 ［１］ Ｈｉｎｃｈｅｙ Ｊ，Ｃｈａｖｅｓ Ｃ，Ａｐｐｉｇｎａｎｉ Ｂ，ｅｔ
（收稿 ：２００９—０７～２０ 编辑 ：吴 淑金）
子宫 动静 脉瘘 １例
高霞 任 青
患者女 ，２４岁 ，有多次引产史。２００７ 好 ，无 阴道流血 ，术后 ｌ周复查彩 超提 子宫动脉造影 可以清晰显示病 变区动静
日出现 阴道 出血 多，量约 ４００ ｍＬ，伴 头 流直 接进入子宫静 脉 ，多发生 于宫 内较 再次 出血 ．而子宫切 除术 对于有生育要
晕 、出冷 汗，收住院治疗 。阴式彩超提示 ： 小 的动静脉支。分先天性和后天性。先天 求的年轻妇女 难以接受 。主要 适用于没
子 宫形态 、大小正 常 ，轮廓 规整 ，肌层 回 性子宫动静 脉瘘多是 由于胚胎期原 始的 有生育要求 、随访 条件差或栓 塞失败 的
子宫动静脉瘘超声诊断-PPT课件
超声声像图
超声声像图
超声报告
超声所见
子宫体大小6.7×5.3×4.9cm，后位，形态正常，轮廓规整， 宫壁回声均匀。
宫腔内显示范围约3.9×3.5cm异常回声区，达宫底浆膜层， 内呈“蜂窝”状，CDFI显示其内可见丰富血流信号，PW录得 动静脉血流频谱，RI 0.35。
双附件区未见明显异常回声。
患者后续治疗
2017年1月8日，局麻下行双侧子宫动脉介入栓 塞术，1月9日行宫腔镜检查+清宫术，于宫腔 左上部夹出2×2×3cm紫蓝色病灶，送病检。
病理结果：未出。
但有文献表明，病理检查为阴性也并不能排除 动静脉瘘的存在。
治疗
子宫动脉栓塞术是目前最常用的有效治疗方法 。
子宫切除术。 压迫止血。 髂内动脉结扎。 药物（雌激素修复内膜，肌注麦角新碱等宫缩
经过三次刮宫，两次放疗后， 子宫及病灶明显缩小，血流减 少，血HCG减低。
鉴别诊断——囊腺型子宫内膜过度增生
超声表现：
子宫内膜增厚，内可见 散在小囊样或筛孔状无 回声暗区，可整齐排列 ，也可呈“蜂窝”状， 与子宫肌层分界清晰。 CDFI显 示 内 膜内有条状 血 流 信 号 ， PW 录 得 中 等 阻 力 频 谱 ， RI 在 0.50 左 右。
等）、感染、肿瘤（子宫内膜癌、滋养细胞肿瘤）等
因素有关。
临床表现：无痛性大量阴道出血，出血常呈“开关式 ”，即突发突止，一般动静脉瘘破裂出现在子宫内膜 脱落时。
子宫动静脉瘘
超声表现： 二维：肌层内为迂曲管状无回声，内可见细密弱光点
流动，也可表现为蜂窝状囊实性回声或网格状无回声 区。 彩色多普勒：血流信号丰富，为红蓝混合或五彩镶嵌 状，可探及高速低阻型动脉频谱及静脉频谱，收缩期 峰 值 血 流 速 度 （ PSV ） 35-102cm/s ， 阻 力 指 数 （ RI ） 0.3-0.5。
子宫动静脉瘘
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子宫肌层血流以浆膜下层为多，呈点条状散在分布，中央血流较少。
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原因：
• 子宫动静脉瘘形成的原因有先天性和后天性二 种。
• 先天性动静脉瘘常由于胚胎期正常的血管停止发育所 致，先天性 动静脉瘘常有多条血管交通，且常累及其他邻近器 官。
• 后天性动静脉瘘主要与创伤(包括手术，分娩，各种流 产，刮宫)、 感染、肿瘤尤其是滋养叶细胞肿瘤等有关。
• （而滋养叶细胞具有亲血管 的生物学特性，极易侵蚀血管壁，化 疗使肿瘤细胞坏死，血管壁缺损，导致动脉和静脉形成交通。 ）
• （文献指出先天性和后天性动静脉瘘血流动力学上无明显差异，需要结 合临床及实验室检查鉴别）
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临床表现
• 可表现为不规律阴道出血或阴道突发大 量出血，突然发生，突然 停止，称为“开关式”。出血量多．严重 时出现休克，危及生命， 出血往往发生在经期或剧烈活动时。
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• 探 及湖泊样血流信号，而未探及高速的动脉血流，虽 然没有动 静脉瘘典型表现，但可能与子宫动静脉瘘 非常小，不足以产生高 速血流，而表现为低速低阻 血流频谱及湖泊样血流信号，
• 探及孕囊样无回声，考虑动静脉瘘并假性动脉瘤形成
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创伤性子宫动静脉瘘
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1
女，27岁，上环前检查，不规则阴道流血， 五个月前曾人流
超声所见，子宫底后壁肌层回声不均匀，部分见海绵状液性暗区， CDFI:内见五彩镶嵌丰富血流信号，测得血流23cm/s，RI0.34
生化检查：尿HCG阴性
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子宫动静脉瘘2例ppt课件
既往史
❖ 2019-01-02在浙江省人民医院行宫腔镜下取环术+宫腔镜 检查术，未见异常；后行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术+双侧 输卵管结扎术+会阴结节切除术，术中见：子宫增大如孕2 月余，子宫后壁及左侧壁可见两4*4cm，3*4cm大小肌瘤 向浆膜层突出，另见1*1.5cm大小不等肌瘤3个，双附件外 观无殊。
术后治疗
❖ 术后第1天诉右侧臀部痒感，查体右侧臀部散在 粉红色皮疹，予开瑞坦及尤卓尔对症，后逐渐好 转；
❖ 术后第2天诉左侧臀部、腰背部疼痛难忍，予凯 纷+散利痛对症；
❖ 术后第2天诉左侧臀部酸痛难忍，值班医生予查三维B超示： ❖ 子宫平位，正常大，内膜厚0.38cm，前峡部见
1.0*1.4*0.8cm低回声。右卵巢正常大，回声无殊。左附件见 大小约6.0*7.0*4.2cm囊实性包块，内见左卵巢回声，实性部 分大小约4.0*3.6*3.3cm，边境尚清，囊性部分大小 6.2*3.7*2.0cm，呈管状迂曲走行，内见“血湖〞状血流，测 得毛刺状频谱。诊断结果：子宫肌瘤左宫旁囊实性包块〔动 静脉瘘思索〕。
子宫增大前倾内膜信号欠均匀子宫前壁宫腔下段至宫颈内口见团块影大小约内膜信号欠均匀子宫前壁宫腔下段至宫颈内口见团块影大小约536469cm边缘欠清信号不均匀增强下周边不规则明显强化周围见迂曲流空血管影病变前缘紧贴子宫前峡部部分向外膨隆相应肌层欠连续边缘欠清信号不均匀增强下周边不规则明显强化周围见迂曲流空血管影病变前缘紧贴子宫前峡部部分向外膨隆相应肌层欠连续局部似仅见浆膜层
❖ 2019-12-26 本院盆腔MRI：
❖ 子宫平位，轮廓尚规那么，内膜信号尚均匀，前峡部肌层见约1.5cm结节灶， 边境尚清楚，病灶T1WI呈等信号，T2WI呈等信号及稍高信号混杂，加强后不均 匀强化。双侧卵巢显示，左侧卵巢旁见直径约3cm本质性肿块，边境欠清楚， 似与左侧宫角相连，与左侧卵巢关系亲密，病灶T1WI、T2WI呈等信号，加强后 明显强化，与宫体肌层强化程度相仿，右侧卵巢未见增大。左侧宫旁另见不规 那么囊性块，长径约8cm，呈管状迂曲，管径约1.5-2.5cm，边境欠清楚，T1WI 呈等信号，T2WI呈低－等混杂信号，加强后动脉期明显强化，与周围血管强化 程度相仿，静脉期继续强化。盆腔未见游离腹水征象。
子宫动静脉瘘诊治的研究进展
子宫动静脉瘘诊治的研究进展韩娟【摘要】Uterine arteriovenous fistula (UAVF) is a rare condition,however it can cause life-threatening vaginal bleeding or acute intra-abdominal hemorrhage.Many diagnosis methods may be used,among which angiography is the gold standard of diagnosis.There is no clear treatment guideline so far.Treatments can be made according to patient'sage,symptoms,bearing requirement and pathological changes of hemodynamic parameters.%子宫动静脉瘘(uterine arteriovenousfistula,UAVF)可引起致命性阴道或腹腔内出血,临床少见,诊断手段多样,其中血管造影检查是诊断的金标准.治疗方案尚无明确指南,临床可依据患者的年龄、症状、生育要求及病变的血流动力学制定治疗方案.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2017(017)006【总页数】3页(P557-559)【关键词】子宫动静脉瘘;子宫血管病变;异常子宫出血【作者】韩娟【作者单位】北京市海淀医院妇产科北京大学第三医院海淀院区,北京100080【正文语种】中文子宫动静脉瘘(uterine arteriovenous fistula, UAVF)属子宫血管病变范畴，临床少见，O’Brien等[1]报道发病率约为4.5%。
由于对该疾病缺乏认识，且无相关诊疗指南，临床医师常处理不当，增加患者有创治疗的几率和经济负担。
子宫动静脉瘘诊疗知识考核试题及答案
子宫动静脉瘘诊疗知识考核一、选择题1.子宫动静脉瘘常见原因（）[单选题]*A、子宫内膜癌B、滋养细胞肿瘤C、刮宫损伤D、剖宫产手术E、以上均是√2.子宫动静脉瘘诊断金标准（）[单选题]*A、超声B、MRIC、盆腔血管造影D、CTA√3.子宫动静脉瘘超声诊断标准（）[单选题]*A、子宫肌壁回声杂乱不均，可见迂曲网/管状结构或蜂窝状无回声B、子宫肌层病灶内可见五彩镶嵌血流信号，多呈“湖泊样”改变C、频谱呈高速低阻的毛刺状动脉样血流频谱D、以上均是√4.子宫动静脉瘘患者PSV达到多少有大出血的风险（）[单选题]*A、20B、36C、44D、83√5.子宫动静脉瘘的频谱特征（）[单选题]*A、典型动脉频谱B、典型动脉频谱C、双期双向高速动脉频谱√D、双期单向低阻动脉频谱6.子宫动静脉瘘发病率（）[单选题]*A、10%B、3%C、4.5%√D、8%7.超声诊断子宫动静脉瘘的优点（）[单选题]*A、属于一种无辐射的检查，对人体完全无害，怀孕期间也可以进行检查B、超声检查非常便捷，与其他检查相比，价格也较便宜，可用于筛查疾病或者复查C、超声检查具有实时性，有利于图像的动态观察以及实时动态对比D、以上都是√8.子宫动静脉瘘最常见临床表现（）[单选题]*A、月经量增多B、大量阴道出血C、阴道检查可触及搏动性包块及震颤D、以上均是√9.子宫动静脉瘘需与哪些疾病鉴别（）[多选题]*A、宫腔内妊娠物√B、滋养细胞疾病√C、产后胎盘植入√D、子宫假性动脉瘤√10.子宫动静脉瘘的治疗（）[单选题]*A、期待治疗B、药物保守治疗C、子宫动脉栓塞术√D、手术治疗11.关于子宫动静脉瘘错误的是（）。
[单选题]*A、子宫动静脉瘘是指子宫动脉与静脉之间存在异常通道，不经过毛细血管，动脉血流直接进入静脉，从而产生急速血流B、较为常见，由1926年首次报道√C、直接动静脉瘘：相邻动、静脉同时受伤，创缘直接对合D、间接动静脉瘘：动、静脉创口不能直接对合，之间有血肿存在，血肿机化形成贯通动静脉之间的腔隙12.以下哪一项不是先天性子宫动静脉瘘的特点（）[单选题]*A、胚胎期血管结构发育异常，使得原始丛状结构持续存在，形成数目、大小不同的动静脉异常交通；B、血管受累广泛，瘘口广泛、细小，多伴有周围肌肉骨骼异常、盆腔血管畸形；C、常见，但病情重且治疗困难√D、栓塞治疗常因侧支循环迅速建立而告失败,合并广泛盆腔血管畸形，手术切除也十分困难13.关于创伤性子宫动静脉瘘，错误的是（）[单选题]*A、创伤、感染、恶性肿瘤等致血管壁损伤，子宫手术、分娩、流产、刮宫等宫腔操作，以及滋养细胞肿瘤等恶性病变B、病变血管局限，瘘口少，不伴周围组织结构异常，不伴盆腔血管畸形C、较常见，轻且治疗效果好D、少数可以保守治疗成功，多数严重者栓塞治疗效果好√14.妊娠容易出现子宫动静脉瘘的原因（）[多选题]*A、子宫壁肌细胞肥大、组织充血水肿√B、血管增多、动静脉扩张√C、子宫变软易受机械损伤√D、无痛人流术增加发生率√15.哪项不是子宫动静脉瘘的临床表现（）[单选题]*A、不规则阴道出血、月经量增多，常反复发作，部分可无症状B、无先兆突发突止，呈“开关式”，严重者可失血性休克C、腹部剧烈疼痛√D、病灶邻近宫腔、子宫下段者容易发生出血16、诊断子宫动静脉瘘首选方法是：（）[单选题]*A、超声检查√B、CTC、MRID、子宫动静脉造影17.哪项不是保守治疗的药物（）[单选题]*A、GnRHαB、屈螺酮炔雌醇片C、戊酸雌二醇片D、缩宫素√18.关于子宫动脉栓塞治疗，错误的是（）[单选题]*A、贫血或子宫血流动力学不稳定的患者可选择B、可以准确阻断出血部位，并且可以保留子宫及其功能C、术前可先使用药物减轻间歇性出血和贫血症状，控制子宫动脉血流稳定性，再行子宫动脉栓塞D、大出血时，首选栓塞治疗√19、以下说法正确的是（）[多选题]*A、妊娠是继发性子宫动静脉瘘最多见的诱发因素√B、大多数可经保守治疗痊愈√C、彩色多普勒超声有特点，筛查首选√D、避免诊断不清时盲目刮宫，避免难控制的大出血√。
子宫动静脉瘘的临床诊治
·综述·子宫动静脉瘘的临床诊治王一琳 石 琴【摘要】 子宫动静脉瘘（ｕｔｅｒｉｎｅａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａ，ＵＡＶＦ）为临床少见的一种血管畸形病变，一般分为先天性和获得性ＵＡＶＦ两种类型。
ＵＡＶＦ临床症状以阴道出血为主，严重者可引起致命性阴道或腹腔内出血、失血性休克，危及生命。
该疾病有多种诊断方法，其中ＤＳＡ是诊断ＵＡＶＦ的金标准。
该疾病的治疗方案尚未达成共识，临床医师可根据患者的年龄、症状、体征、生育要求和病变部位血流动力学的变化情况，制订个体化的治疗方案，其中子宫动脉栓塞术是目前较为有效的治疗方法。
本文旨在深化医护人员对该疾病的认知，并提供系统的治疗策略。
【关键词】 子宫动静脉瘘；血管造影术，数字减影；子宫动脉栓塞术；收缩期峰值血流速度【引用本文】 王一琳，石琴．子宫动静脉瘘的临床诊治［Ｊ］．上海医学，２０２１，４４（５）：３６３ ３６８．ＤＯＩ：１０．１９８４２／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．０２５３ ９９３４．２０２１．０５．０１７ 基金项目：上海市嘉定区危重孕产妇抢救中心支持项目（ＪＤＹＸＺＤＺＫ ６）作者单位：２０１８００ 上海，上海健康医学院附属嘉定区中心医院妇产科通信作者：石琴，电子邮箱为：ｓｈｉｑｉｎ０９０１＠１２６．ｃｏｍ 子宫动静脉瘘（ｕｔｅｒｉｎｅａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａ，ＵＡＶＦ）又称蔓状血管瘤、静脉曲张性动脉瘤、动静脉连通的动脉瘤、动静脉畸形、葡萄状动脉瘤、海绵状血管瘤等［１ ３］。
该疾病主要由血管壁显著扩张的供血动脉与引流静脉通过瘘相连通而诱发。
瘘的长期存在形成畸形血管丛，血管丛的特点为无包膜和血管内皮细胞，与周围组织界限不清［４］。
Ｏ’Ｂｒｉｅｎ等［５］报道，ＵＡＶＦ发病率约为４．５％。
ＵＡＶＦ易与妊娠相关疾病混淆。
本文梳理相关文献，深入剖析总结具体观点，供各位同道参考。
１ 疾病分类１．１ 先天性ＵＡＶＦ 先天性ＵＡＶＦ多为胚胎期胎儿内胚层原始血管发育异常，导致正常结构消失，进而导致原始丛血管结构持续存在，从而发育成为各种尺寸大小的动静脉畸形，呈侵袭性生长，为临床罕见。
子宫动静脉瘘的病
子宫动静脉瘘的病如果不是在生理期出现阴道出血对于很多女性来说都是比较可怕的事情，其中子宫动静脉瘘就是导致阴道出血的原因之一，这种疾病一定要引起我们的高度重视，因为有时候严重时甚至要切除子宫，这对女性的身体伤害是非常大的，如果我们能掌握好疾病的原因，就能更好的对疾病进行预防，下面一起了解下子宫动静脉瘘的病因。
子宫动静脉瘘的病因先天性子宫动静脉瘘先天性子宫动静脉瘘是由胚胎期原始的血管结构发育异常或者停止发育所致，常有多条血管交通，且常累及其他邻近器和后天性子宫动静脉瘘后天性动静脉瘘主要与创伤(包括手术、分娩、各种流产、刮宫)、感染、肿瘤尤其是滋养叶细胞肿瘤等有关，常为单根动静脉相通，并不累及周围组织。
滋养细胞肿瘤具有亲血管生物学特性，极易侵蚀血管，化疗同时亦可损伤血管壁，致动脉和静脉形成交通支或形成子宫动静脉瘘。
彩超子宫动静脉瘘的诊断有重要的提示作用 ,但最终确诊则需血管造影，造影呈典型表现为双侧子宫动脉明显增粗，走行迂曲;病变部位血管增多，可见管状或囊状扩张，血流量异常增大;动脉期可见静脉提早显影;合并活动性出血时可见对比剂外溢子宫动静脉瘘的治疗方法子宫动静脉瘘的治疗分为保守治疗及手术治疗。
介入栓塞是保留子宫的有效保守治疗方法。
栓塞时先行子宫动脉造影，能很快明确是否有动静脉瘘及出血部位，继之行选择性子宫动脉栓塞可以准确快速阻断出血部位的血供，及时止血。
具有手术时间短、创伤小、止血效果肯定等优点。
但先天性动静脉瘘大多有多条交通支，一次栓塞或许不能达到完全栓塞目的，可能需要多次栓塞供血血管。
对于年轻有生育要求的患者，该方法是首选治疗方案。
而对于年龄较大，合并子宫肌瘤、滋养细胞肿瘤，或大量出血危及生命、栓塞失败或无介入治疗条件者可考虑行全子宫切除术。
上面就是对子宫动静脉瘘的病因的介绍，这样我们就能更好的对疾病进行预防，对于女性来说平时一定要多注意保持良好的生活习惯，平时要养成规律的饮食和作息习惯，另外也要保证健康的性生活，如果没有做好生宝宝的准备，尽量在同房的时候采取好避孕措施。
反复刮宫致子宫动 静脉 A v 瘘1例
反复刮宫致子宫动静脉AV瘘1例摘要本文介绍了一例因反复刮宫引起的子宫动静脉瘘（AV瘘）病例。
该患者在接受刮宫治疗后出现了异常症状，诊断为子宫动静脉瘘。
经过行介入治疗，患者健康状况得到了改善。
在刮宫过程中，医生要更加注意手术技巧，减少对子宫组织的创伤，防止子宫动静脉瘤的形成。
关键词反复刮宫、子宫动静脉瘘、治疗引言反复刮宫术在临床上广泛应用于多种疾病的治疗，如不孕不育、病毒感染、月经紊乱等。
但是，该手术也会对子宫组织造成创伤，导致一些并发症的发生，如子宫壁穿孔、粘连等。
子宫动静脉瘤是一种几乎不会发生的疾病，但是沿着静脉内膜形成的AV瘤可能会因为刮宫手术而切断；另一个可能的原因是，一些良性肿瘤的切除可能会切断动脉或静脉，从而形成年轻的AV瘤。
病例报告病例描述患者为40岁女性，因不孕不育在本地医院接受了多次刮宫治疗，总共进行了4次刮宫术，引起了内膜增生症。
在术后一个月内出现了下腹部坠胀及触痛，经超声检查示其子宫附着有一个异常低回声区。
考虑到子宫动静脉瘤的可能，患者被转运到本院进一步治疗。
诊断经彩色多普勒超声、磁共振血管造影检查明确诊断为子宫动静脉瘤。
治疗针对患者的病情，并结合社会心理因素，我们决定在治疗上采用经阴道的介入治疗方案，术中为其行阴道动脉栓塞治疗和直接子宫动静脉栓塞治疗。
治疗期间，医生要保持对患者的密切观察，有可能导致消化道出血、神经系统障碍甚至心脏骤停等严重后果。
治疗过程必须细心一步一步渐进进行，防止过度刺激导致患者情况加重。
治疗效果治疗后，患者的不适症状得到了明显缓解，超声检查示其子宫附着低回声区消失，彩超不再显示子宫内膜增生症。
病情稳定，正常生产。
结果治疗后，经过6个月的随访，近期CT造影和彩色多普勒超声检查均显示患者子宫内无AV 瘤和动静脉瘘。
截至目前，患者病情稳定。
讨论反复刮宫是一种常见的治疗手段，但同时也是一个危险的手段。
虽然富有经验的医生肯定能够尽可能地减少它对人体的损害，但在某些情况下，它可能会对人体产生不可忽略的影响。
子宫动静脉瘘诊断金标准
子宫动静脉瘘诊断金标准Uterine arteriovenous malformation (AVM) is a rare vascular condition that involves an abnormal connection between the arteries and veins in the uterus. This can lead to symptoms such as abnormal uterine bleeding, pelvic pain, and even life-threatening hemorrhage. The diagnosis of uterine AVM can be challenging, as it requires ahigh level of suspicion and the use of various imaging modalities.子宫动静脉瘘是一种罕见的血管疾病，涉及子宫动脉和静脉之间的异常连接。
这可能导致症状，如异常子宫出血、盆腔疼痛，甚至危及生命的出血。
子宫动静脉瘘的诊断可能具有挑战性，因为它需要高度怀疑并使用各种影像学检查。
One of the gold standard diagnostic tools for uterine AVM is ultrasound imaging. Transvaginal ultrasound can show abnormal blood flow patterns within the uterus, suggestive of an AVM. Color Doppler imaging can provide detailed information about the velocity and direction of blood flow, aiding in the diagnosis of the condition. However, in some cases, the diagnosis may require additionalimaging studies, such as magnetic resonance imaging (MRI) or computed tomography (CT) angiography.子宫动静脉瘘的诊断中的金标准之一是超声波影像学。
子宫动静脉瘘资料
• 3 与盆腔静脉曲张相鉴别：CDFI：为静脉血流。
• （滋养细胞肿瘤是指胚胎的滋养细胞发生恶变而形成的肿瘤。最
感染、肿瘤尤其是滋养叶细胞肿瘤等有关。
• （而滋养叶细胞具有亲血管 的生物学特性，极易侵蚀血管壁，化 疗使肿瘤细胞坏死，血管壁缺损，导致动脉和静脉形成交通。 ）
• （文献指出先天性和后天性动静脉瘘血流动力学上无明显差异，需要结 合临床及实验室检查鉴别）
临床表现
• 可表现为不规律阴道出血或阴道突发大 量出血，突然发生，突然 停止，称为“开关式”。出血量多．严重 时出现休克，危及生命， 出血往往发生在经期或剧烈活动时。
• 探 及湖泊样血流信号，而未探及高速的动脉血流，虽 然没有动 静脉瘘典型表现，但可能与子宫动静脉瘘 非常小，不足以产生高 速血流，而表现为低速低阻 血流频谱及湖泊样血流信号，
• 探及孕囊样无回声，考虑动静脉瘘并假性动脉瘤形成
• 血管造影为诊断子 宫动静脉瘘的金标准，其典型表现如下：双侧 子宫动脉明显 增粗，走行迂曲，病变部位血管增多，可见管状或
子宫肌层血流以浆膜下层为多，呈点条状散在分布，天性和后天性二 种。 • 先天性动静脉瘘常由于胚胎期正常的血管停止发育所 致，先天性
动静脉瘘常有多条血管交通，且常累及其他邻近器 官。 • 后天性动静脉瘘主要与创伤(包括手术，分娩，各种流 产，刮宫)、
子宫动静脉瘘
以往文献中对 它的 命 名 包 括 有 静 脉 曲 张 性 动 脉 瘤、动 静 脉 连 通 的 动 脉 瘤、动静脉畸形、 海绵状 血管瘤 等。
子宫动静脉瘘超声诊断的要点
子宫动静脉瘘超声诊断的要点什么是子宫动静脉瘘？子宫动静脉瘘又称为持续性血管瘤、静脉曲张性动脉瘤、动脉瘤连接性动脉瘤、动静脉畸形、葡萄状动脉瘤、海绵状血管瘤等。
不通过毛细血管网的动静脉之间发生异常短路，即形成动静脉瘘。
动静脉瘘可发生于全身各器官，但盆腔器官累及较少，故子宫动脉瘘少见，但一旦患上，可导致阴道出血，严重时甚至危及患者生命。
子宫动静脉瘘主要发生于育龄妇女，通过彩色多普勒超声和盆腔动脉造影进行诊断。
当选择性子宫动脉栓塞失败时，通常采用全子宫切除术。
随着去除疾病和保护器官功能的观念深入临床，早期诊断和接受治疗以保存不孕症是非常必要的。
本文通过对子宫动静脉瘘的分型与发病原因、临床表现以及超声诊断方法等进行叙述，希望能为您提供一点帮助。
子宫动静脉瘘分型与发病原因在哪些？1.先天性子宫动脉瘘:在胚胎期，由于血管发育紊乱，原有的簇状结构持续存在，后期形成各种不同数量、大小的动脉瘘。
其特点是介入范围广，病变器官、盆腔血管及周围肌肉骨骼系统畸形，容易变得复杂和复发。
母体接触于己烯雌酚与子代盆腔动脉畸形相关。
2.后天性子宫动脉瘘:又称获得性子宫动脉瘘、创伤性子宫动脉瘘。
主要与外伤有关(治疗性流产、刮宫、顺产、剖腹产后等)，感染和肿瘤(子宫内膜癌和滋养细胞肿瘤等)。
通常由相邻的动脉和静脉连接。
相邻的肌肉和软组织组织起来，防止大出血，局部形成血肿，排除周围其他组织，形成动静脉瘘壁。
子宫动静脉瘘的临床表现有什么？子宫动静脉瘘可表现为阴道出血、下腹痛、继发性贫血等。
大多数患者阴道出血不规则，出血量较少，出血时间较长。
部分患者还出现“间歇性”出血，阵发性大出血，原因不明，或短时间内大出血后迅速停止。
严重者可导致大出血相关的循环代偿损失。
妊娠早期子宫动静脉瘘患者在人工流产或子宫切除术中可能出现无法控制的出血。
短时间内大出血可能导致失血性休克，甚至危及生命。
流产后，患者还可能出现反复阴道出血或无诱因的阵发性阴道出血。
大部分子宫动脉瘘患者无特殊体征。
关于子宫动静脉瘘的文章
关于子宫动静脉瘘的文章标题：子宫动静脉瘘：一种罕见但严重的妇科疾病子宫动静脉瘘是一种罕见的妇科疾病，但它的影响却不容忽视。
这种疾病通常分为先天性和获得性两类，其中大多数临床诊断为获得性。
获得性UAVF 多继发于手术操作或子宫创伤，如宫内节育器放置、流产、诊断性刮宫、多次妊娠分娩、剖宫产和子宫肌瘤切除等，还有部分较少见的获得性 UAVF 可由感染、滋养细胞疾病、子宫内膜癌和宫颈癌等引起。
子宫动静脉瘘的症状通常包括突发阴道出血、脸色苍白、凝血功能障碍等。
这种出血不同于正常的月经，常常是无预兆的，突然发生，甚至在极短的时间内出血量就可能达到惊人的程度。
因此，当一个女性出现这种异常的出血症状时，应当立即寻求医疗帮助。
对于子宫动静脉瘘的诊断，医生通常会进行一系列的辅助检查，包括血常规检查、凝血功能检查、超声检查和CT血管造影等。
这些检查可以帮助医生更准确地确定病因，制定治疗方案。
子宫动脉栓塞术是一种有效的治疗方法，仅通过一个“针眼”就可以在挽救患者生命的同时保住子宫、保存生育能力。
在手术中，医生会将导管置入患者双侧子宫动脉，并通过造影发现异常血管，然后用弹簧圈和明胶海绵颗粒栓塞异常血管。
这种微创手术对于年轻女性来说尤为重要，因为它可以保留她们的生育能力。
然而，预防子宫动静脉瘘的发生比治疗更为重要。
因此，女性在日常生活中应当注意保护自己的子宫，避免不必要的手术和创伤。
同时，定期进行妇科检查也是预防子宫动静脉瘘的重要手段。
总的来说，子宫动静脉瘘是一种严重的妇科疾病，需要及时的诊断和治疗。
女性应当了解自己的身体状况，定期进行妇科检查，以及避免不必要的手术和创伤。
在出现异常出血等症状时，应立即寻求医疗帮助，以预防疾病的进一步发展。
剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术致子宫动静脉瘘1例报告
剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术致子宫动静脉瘘1例报告发表时间：2020-01-10T14:03:01.447Z 来源：《医药前沿》2019年35期作者：朱晓庆1 王晓倩2 [导读] 子宫动静脉瘘（uterine arteriovenous fistula,UA VF）是一种比较罕见却又致命的妇科疾病，其往往以阴道不规则出血及突发阴道大出血为临床表现。
（1浙江大学医学院附属第二医院妇科浙江杭州 310009）（2义乌市中心医院B超室浙江义乌 322000）【摘要】子宫动静脉瘘（uterine arteriovenous fistula,UA VF）是一种比较罕见却又致命的妇科疾病，其往往以阴道不规则出血及突发阴道大出血为临床表现。
目前超声多普勒检查是子宫动静脉瘘的首选的影像学诊断方法。
本文报告1例剖宫产术后同时行子宫肌瘤剔除术致子宫动静脉瘘病例。
【关键词】子宫动静脉瘘；多普勒超声；子宫动脉栓塞【中图分类号】R711.74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）35-0061-03 子宫动静脉瘘（uterine arteriovenous fistula,UA VF）是一种比较罕见但又可能引起致命性阴道出血的妇科疾病，可分为先天性和获得性两类。
先天性UA VF多由于胚胎期原始的血管结构分化异常形成[1]，多合并盆腔邻近脏器或其他系统的血管畸形。
而获得性UA VF常继发于子宫的创伤，包括人工流产、剖宫产及子宫手术等[2]。
本文作一例剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术导致子宫动静脉瘘的病例报道。
1.病例介绍患者，女，36岁，因“剖宫产术后2月，阴道流血淋漓不尽2月”就诊。
患者2017年10月因“疤痕子宫”于义乌市中心医院行剖宫产术，术中同时剔除子宫前壁左侧壁一4cm大小子宫肌瘤，手术过程顺利，术后恢复可。
产后恶露持续，阴道反复少量出血。
患者产后42天复查B超提示：子宫左侧壁可见一大小约16×12mm无回声暗区，内透声欠佳，CDFI示血流信号入内，呈“涡旋状”，可及动静脉频谱。
子宫动静脉瘘诊断金标准
子宫动静脉瘘诊断金标准
诊断子宫动静脉瘘的金标准主要基于临床症状、影像学检查和介入治疗结果。
首先，患者的临床症状是诊断的重要依据之一。
常见的症状包括阴道异常出血、盆腔疼痛、胀痛感、不规则月经等。
这些症状与其他妇科疾病相似，因此需要结合其他检查来进行鉴别诊断。
影像学检查对于诊断子宫动静脉瘘至关重要。
常用的影像学检查包括超声、磁共振和造影检查。
超声是一种无创的检查方法，可以观察子宫内部的血流情况，辅助诊断子宫动静脉瘘。
磁共振和造影检查则可以更准确地显示血管的异常连接通路，帮助医生做出准确的诊断。
除了影像学检查，介入治疗结果也是诊断子宫动静脉瘘的金标准之一。
介入治疗是治疗子宫动静脉瘘的主要方法，通常包括导管介入栓塞、动脉栓塞和静脉栓塞等。
在进行介入治疗的过程中，医生可以直接观察到子宫内的血管情况，确诊疾病类型和位置，指导后续治疗计划。
综上所述，诊断子宫动静脉瘘的金标准是综合临床症状、影像学检查和介入治疗结果来做出准确的诊断。
在临床实践中，医生需要结合患者的症状、影像学表现和治疗结果来进行综合分析，以提高诊断的准确性和可靠性。
希望通过不懈努力，可以提高子宫动静脉瘘的诊断水平，为患者提供更好的治疗方案和预后。
子宫动静脉瘘引起晚期产后出血的诊疗进展
子宫动静脉瘘引起晚期产后出血的诊疗进展殷亚东，刘岚△【摘要】子宫动静脉瘘（uterine arteriovenous fistula ，UAVF ）是一种临床上较为罕见的子宫血管异常疾病，是导致女性晚期产后出血的原因之一。
近年来随着我国二孩政策的放开以及人工流产率的增高，UAVF 的发病率也随之上升，严重影响女性的生活质量，并增加了患者再次妊娠的难度和风险。
由于UAVF 病因和临床表现的多样性，临床工作中常常难以早期识别并及时作出恰当的处理，从而导致不良事件的发生。
目前对于UAVF 的诊断主要依靠影像学手段，血管造影是金标准。
保守治疗、介入治疗和手术治疗是主要的治疗方法，其中子宫动脉栓塞术最常用，但有关对再妊娠不良影响的报道也逐年增多。
根据患者的临床症状和生育意愿选择合理的诊疗方案可以改善预后，并减少再次妊娠的风险。
【关键词】子宫；动静脉瘘；产后出血；诊断；治疗Progress in Diagnosis and Treatment of Late Postpartum Hemorrhage Caused by Uterine Arteriovenous Fistula YIN Ya-dong,LIU Lan.Women ′s Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital,Nanjing210000,ChinaCorresponding author:LIU Lan,E-mail:****************【Abstract 】Uterine arteriovenous fistula (UVAF)is a kind of rare abnormal uterine vascular disease,which is one of thecauses of late postpartum hemorrhage in women.In recent years,with the opening of the two-child policy and the increase of the rate of artificial abortion,the incidence rate of UAVF has also increased,which seriously affects the quality of life of women and increases the difficulty and risk of the second pregnancy.Due to the diversity of etiology and clinical manifestations of UAVF,it is often difficult to identify early and make appropriate treatment in clinical work,which leads to the occurrence of adverse events.At present,the diagnosis of UAVF mainly depends on imaging methods,among which angiography is the gold standard.Conservative treatment,interventional therapy and surgical treatment are the main treatment methods of UVAF,among which uterine artery embolization is the most commonly used,but the adverse effects of re-pregnancy are increasing year by year.According to the patient ′s clinical symptoms and fertility wishes,choosing a reasonable diagnosis and treatment program can improve the prognosis and reduce the risk of re-pregnancy.【Keywords 】Uterus ；Arteriovenous fistula ；Postpartum hemorrhage ；Diagnosis ；Therapy（J Int Obstet Gynecol ，2021,48：84-88）作者单位：210000南京医科大学附属妇产医院（南京市妇幼保健院）通信作者：刘岚，E-mail ：****************△审校者·综述·晚期产后出血（late postpartum hemorrhage ）是指分娩24h 后发生的生殖道大量出血，发病率为0.5%～2%[1]。
动静脉瘘的注意事项
动静脉瘘的注意事项动静脉瘘是一种在动脉和静脉之间形成的异常通路，可能导致血液循环和肌肉供血的异常。
对于患有动静脉瘘的患者，以下是一些需要注意的事项。
1. 定期检查：首先，患者应定期接受医生的检查和评估，以确保动静脉瘘的情况得到监测和控制。
这个过程通常包括检查瘘管的通畅性、血流速度和内部压力等参数。
定期检查的目的在于及早发现并处理任何问题，以避免瘘管的血栓形成或感染等并发症。
2. 保持清洁：患者需要保持动静脉瘘部位的清洁和干燥，以预防感染的发生。
建议使用清洁的皂液和温水轻轻洗涤瘘管周围的皮肤，并避免使用刺激性的护肤产品。
另外，使用干净的毛巾轻轻擦干瘘管周围的水分，以防止细菌滋生。
3. 避免压力：患者在进行日常活动时，要避免对动静脉瘘施加过大的压力或摩擦。
血液通过瘘管时，强烈的压力或摩擦可能导致瘘管受损，进而影响其功能。
因此，建议患者避免在瘘管周围穿戴紧身衣物或佩戴重物，并避免使用瘘管进行过度剧烈的活动。
4. 饮食调控：改变饮食习惯能够有效控制动静脉瘘的进展。
患者应尽量避免高盐、高脂和高糖的食物，以控制血压和血脂的水平。
同时，适量摄入蛋白质和维生素，以促进瘘管的愈合和健康生长。
5. 注意药物：患者在服用药物时需特别注意，一些药物可能对动静脉瘘产生负面影响。
例如，局部麻醉药物和某些抗凝剂可能增加瘘管受损的风险。
因此，在接受手术或其他医疗操作时，患者应提前告知医生他们患有动静脉瘘，并遵循医生的建议来调整药物使用。
6. 合理锻炼：适当的锻炼可以促进患者身体的血液循环和健康。
然而，患者在锻炼时需要注意避免剧烈的运动或受伤，以免对动静脉瘘造成损害。
最好根据医生的建议选择适合自己的锻炼方式，并在运动过程中注意瘘管的保护。
7. 心理支持：患有动静脉瘘可能会对个人的心理健康产生负面影响。
因此，患者应积极寻求心理支持，与家人、朋友或专业人士讨论他们的情绪和焦虑。
此外，了解关于动静脉瘘的相关知识，以及与其他患者分享自己的经验和建议，也有助于患者建立积极的心态。
子宫动静脉瘘
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总结：
• 创伤性子宫动静脉瘘尽管发病率不高，但其临床 经过凶险，在阴 道出血病因诊断中应保持一定的警惕 性，避免盲目刮宫。超声检 查应列为首选的诊断和监 测方法。
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•谢谢！
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• （而滋养叶细胞具有亲血管 的生物学特性，极易侵蚀血管壁，化 疗使肿瘤细胞坏死，血管壁缺损，导致动脉和静脉形成交通。 ）
• （文献指出先天性和后天性动静脉瘘血流动力学上无明显差异，需要结 合临床及实验室检查鉴别）
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临床表现
• 可表现为不规律阴道出血或阴道突发大 量出血，突然发生，突然 停止，称为“开关式”。出血量多．严重 时出现休克，危及生命， 出血往往发生在经期或剧烈活动时。
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治疗
• 子宫动静脉栓塞是有效的保守治疗方法，盆腔动 脉造影能较快明 确是否有动静脉瘘及出血部位，避择性动脉 栓塞可以准确阻断出 血部位的血供，及时止血。但先天性动 静脉瘘大多有多条交通支， 一次栓塞或许不能达到完全栓塞 的目的，可逐步栓塞供血血管， 最终彻底治愈动静脉瘘。
• 有文献指出血流速度越高，预后越差
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子宫肌层血流以浆膜下层为多，呈点条状散在分布，中央血流较少。
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原因：
• 子宫动静脉瘘形成的原因有先天性和后天性二 种。
• 先天性动静脉瘘常由于胚胎期正常的血管停止发育所 致，先天性 动静脉瘘常有多条血管交通，且常累及其他邻近器 官。
• 后天性动静脉瘘主要与创伤(包括手术，分娩，各种流 产，刮宫)、 感染、肿瘤尤其是滋养叶细胞肿瘤等有关。
创伤性子宫动静脉瘘
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女，27岁，上环前检查，不规则阴道流血， 五个月前曾人流
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子宫动静脉瘘
以往文献中对 它的 命 名 包 括 有 静 脉 曲 张 性 动 脉 瘤、动 静 脉 连 通 的 动 脉 瘤、动静脉畸形、 海绵状 血管瘤 等。
• 子宫动脉起自髂内动脉(前干),较粗大,发起后沿盆侧壁向前,下,内 行,经子宫阔韧带基部,到子宫颈外侧2CM处,跨过输尿管末端前,上 方至子宫侧缘,在阔韧带两层间迂曲上行,达子宫角,转折向外,行于 输卵管下方,最终达卵巢前缘并与卵巢动脉吻合.该动脉沿途分支 分布于子宫,输卵管,子宫动脉并有向下的分支至阴道上部和膀胱 底.其特征为收缩期高速高阻血流。
创伤性子宫动静脉瘘
女，27岁，上环前检查，不规则阴道流血， 五个月前曾人流
超声所见，子宫底后壁肌层回声不均匀，部分见海绵状液性暗区， CDFI:内见五彩镶嵌丰富血流信号，测得血流23cm/s，RI0.34
生化检查：尿HCG阴性
鉴别诊断
• 1 与恶性滋养细胞疾病相鉴别：后者侵蚀肌层．也会出现丰富的 五彩血流信号，但血HCG异常升高。
囊状扩张，血 流量异常增大，动脉期可见静脉提早显影，合并活
动性出血可 见对比剂外溢。
治疗
• 子宫动静脉栓塞是有效的保守治疗方法，盆腔动 脉造影能较快明 确是否有动静脉瘘及出血部位，避择性动脉 栓塞可以准确阻断出 血部位的血供，及时止血。但先天性动 静脉瘘大多有多条交通支， 一次栓塞或许不能达到完全栓塞 的目的，可逐步栓塞供血血管， 最终彻底治愈动静脉瘘。
• 2 与不完全流产相鉴别：两者的症状有些相似，当宫腔内有绒毛 残留或残留物机化时，残留物与子宫肌层之间或部分肌层内也会 出现较丰富的血流信号。故排除宫腔残留之后，方可做出创伤性 子宫动静脉瘘的诊断
• 3 与盆腔静脉曲张相鉴别：CDFI：为静脉血流。
• （滋养细胞肿瘤是指胚胎的滋养细胞发生恶变而形成的肿瘤。最
• 探 及湖泊样血流信号，而未探及高速的动脉血流，虽 然没有动 静脉瘘典型表现，但可能与子宫动静脉瘘 非常小，不足以产生高 速血流，而表现为低速低阻 血流频谱及湖泊样血流信号，
• 探及孕囊样无回声，考虑动静脉瘘并假性动脉瘤形成
• 血管造影为诊断子 宫动静脉瘘的金标准，其典型表现如下：双侧 子宫动脉明显 增粗，走行迂曲，病变部位血管增多，可见管状或
子宫肌层血流以浆膜下层为多，呈点条状散在分布，中央血流较少。
原因：
• 子宫动静脉瘘形成的原因有先天性和后天性二 种。 • 先天性动静脉瘘常由于胚胎期正常的血管停止发育所 致，先天性
动静脉瘘常有多条血管交通，且常累及其他邻近器 官。 • 后天性动静脉瘘主要与创伤(包括手术，分娩，各种流 产，刮宫)、
超声表现：
• 子宫动静脉瘘在多发的管状无回声区，似海绵状结构，但是 特异性不 高。
• 彩色多普勒血流显像病灶显示特征性 的丰富血流。可发现病变部 位有彩色的类 似马赛克样显像，以及红色或蓝色的血流混乱图像
和明显的血液倒流现象。多普勒频谱表现为高速低阻的特点 PSV36-102cm/s，RI0.30-0.43。盆腔血管造影可显 示动静脉瘘形 成处的血管。
• 有文献指出血流速度越高，预后越差
总结：
• 创伤性子宫动静脉瘘尽管发病率不高，但其临床 经过凶险，在阴 道出血病因诊断中应保持一定的警惕 性，避免盲目刮宫。超声检 查应列为首选的诊断和监 测方法。
•谢谢！
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感染、肿瘤尤其是滋养叶细胞肿瘤等有关。
• （而滋养叶细胞具有亲血管 的生物学特性，极易侵蚀血管壁，化 疗使肿瘤细胞坏死，血管壁缺损，导致动脉和静脉形成交通。 ）
• （文献指出先天性和后天性动静脉瘘血流动力学上无明显差异，需要结 合临床及实验室检查鉴别）
临床表现
• 可表现为不规律阴道出血或阴道突发大 量出血，突然发生，突然 停止，称为“开关式”。出血量多．严重 时出现休克，危及生命， 出血往往发生在经期或剧烈活动时。