咳嗽的辩证诊治
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体标本上肿块呈灰色, 比肝细胞癌质硬 ,坏死多见,无肝炎
及肝硬化病史 。胆管细胞癌具有腺癌的一般特征 ,染色浅淡 内无胆汁滴,在癌细胞内、腺管 内或间质中,常见伴有粘液 多层 环形 的不 同密 度 带 ,一 般 不 难 鉴 别 。 影 像 上 肝 内胆 管 分泌。癌细胞中纤维 结缔组织丰富,部分病灶可见到钙化 。 细胞癌确诊较为困难,在详细分析C 表现 的基础上,应 结合 T 肝 内胆管 细胞癌在病 理组织学上 多为分化 型腺癌 ,中 临床 资料 ,尤其是胆 石术后黄 疸复发或 未减轻者应 高度警 心可有致密的纤维条索 ,可有坏死囊变 ,可见卫星灶,病 理 惕。当平扫征象不典型 时,加用增强扫描尤其是延迟扫描有 分为巨块浸润型,多巨块型 ,单结节型和 多个小结节型,组 助于诊断 ,或必要 时行病灶穿刺活检 。 织学为有较多纤维间质腺癌 ,癌细 胞可分泌粘液及钙化,肿 综上所述,肝内胆管细胞癌C 表现有一定 的特征性,在 T 瘤呈浸润方式向周 围生长扩展 ,转移至周围组织器官 。病理 实际工作 中,既要详细分析C表现又要结合临床 资料 ,注意 T 上 门脉期逐渐 增强及延 迟期强化 区为大量 纤维结 缔组织 , 与肝细胞肝癌 、血管瘤、肝脓肿等其它肝脏疾病 鉴别 ,对肝 少量散在 的癌 组织 。所有病例A P 阴性 ,与 乙肝、肝硬 内胆管细胞癌做 出正确 的诊 断,必要时需肝 穿刺活检 定性 。 F为 参考文献 化无 直接关系 。 由于胆 管细胞癌 易发生在淋 巴管丰 富的汇 1 医学影像诊断学[ 北京:人民卫生出版社,20 ,6 4 舢. 01 5. 管 区,所 以淋 巴结转移 的发生率较 高 。胆 管细胞癌 虽然多 []吴恩 惠,主编. []梁长虹,胡景,关月欢 ,等. 围型肝内肝 管癌 的c 影像诊断[] 中华放 2 周 T J. 数瘤体较大但很 少发 生门脉癌栓形成 。 射学杂志,19 ,2 1 ):8 9 9 3 7( 2 6. 3 3 鉴 别 诊 断 . []周康 荣,主编. 3 腹部c [ 上海:上海 医科大学 出版社,19.34 . T脚. 934-4 4 ] 胆管细胞型肝癌的c诊断(]中华放射学杂志, r J. 3 3 1 肝 细胞癌 :增强扫描是 区别二者 的重 要手 段,后者 [ 李子平,郑可国,许达生. .. 97 1 1) 2- 2. 与乙肝病毒感染有关 ,往往有肝硬化的基础 ,且发病年龄较 19 ,3 ( 2 :8 5 89 [ ]吴义忠,陈义雄 ,吴剑波 ,等. 5 肝内胆管细胞癌的c 特征与病理对照研究 T 轻,7% F 升高,增强 益线为 “ 0 有A P 速升速 降”型 ,边界往往 []广 东 医学 院 学报 , 19 1 ( ) :2 3 2 4 .. T 99, 7 3 1 - 1. 较清楚 ( 多有完整包膜 ),常有 门静脉癌栓 形成 。
3 3 2 肝血管瘤 :肝 内胆 管细胞癌增强后有时较平扫时缩 .. 小 ,而且二者强化 持续峰值都很长且边缘强化,但 是增强时 动脉期血管瘤边缘呈结节样 明显强化 ,由边缘到中央集 中, 密度与 同层面较主动脉接近,延迟期血管瘤延迟期大部分或 全部被造影剂充填。胆 管无扩张等 。 3 3 3 肝转移瘤 :延迟扫描对鉴别诊 断至 关重要,有原发 .. 灶及 病史,常为肝 内多发类 圆形病灶 ,环 形强化 ,延迟扫描 强化不明显 。中心坏死可形成 “ 牛眼征” 3 3 4 肝脓肿 :临床有发热 ,白细胞升 高,c 上往 往出现 .. T
咳 嗽 是 肺 系 常 见 证 候 之 一 。不 论 外 感 、 内伤 均 可 导 致 肺失宣降 ,肺气上逆而至咳嗽的发生。古代医家将咳嗽分 为 三类 :无痰有 声称 为咳 ,无声有 痰称 为嗽 ,有痰有声称 为咳 嗽。在临床上咳与嗽很难截然分开,故统称为咳嗽。近代 医 家对本症的辩证论 治大多从 内寒、内热 、燥热、肝火犯肺 、 湿痰等几个方面 。 咳嗽的病变 部位 主要在肺 系 。肺 为清 肃之脏 ,主气 、 司呼吸、外合皮 毛 。肺气 受邪或 皮毛 闭塞 ,或气逆 失畅 , 均可导致肺气不宣,失于清肃而发为咳嗽 。论其病因,可分为 内因和外因。病变性质,主要为寒热,或表寒、或里寒、或虚 寒、或表热、或里热、或虚热,均可使肺脏功能失调而至嗽 。 所 谓水 即为湿 ,火 即燥 ,燥 火 热三 者 同类 ,各从 其
气 ,多选用 杏苏散加减,常用药物 :紫苏 、杏仁、前胡、枳 壳 、桔梗 、陈皮等 ;肺 热咳嗽表 熟证 ,治 宜疏 风清热 ,宣 肺 止 咳 ,方 用桑菊 饮加 减 ,主 要药物 为 桑叶 、菊花 、薄 荷 、连 翘、桔梗、杏仁、甘草等:温燥咳嗽,治宜清肺润燥,疏风清 热。取方桑杏饮加减 ,主要药物为:栀子、淡豆鼓、杏仁、合 沙参 、桑皮等 ;凉燥咳嗽 治宜疏风 散寒 、润肺 止咳 ,方 宜 止咳散,主要药物为:百部、桔梗、紫苑、陈皮、荆芥等 。 内伤 咳嗽 :痰湿犯 肺者 ,治宜健脾燥湿 、理气化痰 , 代表方用二陈汤 ,主要药物:陈皮 、半夏、苍术、茯苓、紫 苑 、厚朴等 ;痰 热者 ,治宜清热宣肺 ,豁痰止 咳 ,方取清 金化痰 汤加减 ,主要药物为:黄芪 、栀子、陈皮 、桑皮、知 母、瓜蒌仁 、麦冬、贝母等 ;肝火犯肺者,治宜清肺泻肝, 类,仅有程度之不 同。痰含义较广 ,就咳吐痰而 言,乃系肺 方用黛蛤散合泻 白散,主要药物为:青黛、蛤皮、桑 白皮 、 脏在病理状态下所产生的分泌物 。所谓 “ 为贮痰之器 ”, 肺 地 骨皮 等; 阴虚 者,治宜养 阴清肺 、止 咳平喘 ,方用二冬 非指肺之 生理功能 ,而是肺 的病理反应。痰热痰湿与肺热肺 二母汤,主要药物为麦冬、天冬 、知母、贝母等 ;气虚者, 寒关系密切 。而肝火多因情绪而发,故对肝火犯肺之咳嗽 , 治宜补益肺 气 ,化痰 宁喘 ,方 用清肺汤 ,主要药物 为 :黄 要嘱患者注意情绪 。 芪、人 参、熟地 、紫苑 ( )等。 加 按系统 分类 ,咳 嗽属 杂症 ,又 为温病常 见之症 ,另哮 阳虚者 治宜散寒宣 阳,化气行水 ,方用真武 汤,主要 喘、痰饮 、肺痨 、肺 痛等病 也多伴有 咳嗽 ,但 不属咳嗽 范 药物为 附子 、自术 、生姜、茯苓等。 畴。本文对咳嗽为主证者辩证 ,宜分清 外感与 内伤 ,治疗 以 总之 ,论 治咳嗽 ,临床上主要方 法为宣清补 。另外 , 调理脏腑功能为主 ,如养肺、健脾 、补 肾、清肝泻火等 。 若表证未去 ,邪热壅肺而致咳喘者常用麻杏石甘汤、小青龙 外感咳嗽 、肺寒咳嗽 表寒证 ,治宜疏风散 寒,宣理肺 汤 、清燥救肺汤等 。
局 部 门脉被肿 瘤包 围,增强扫描 时造影剂 充填 门静 脉 ,而 使得肿瘤呈线样强化或 网格状强化;若 门脉与扩张的胆管伴 行 ,增强时显 示清楚 ,可有受压、移位 。本组见病灶 内线样 强化3 ,网格状强化2 例 例,病灶周 围门静脉受压移位 3 , 例 门静脉癌栓 1 例。 3 2 病理基础 . 肝 内胆管细胞癌来源于肝 内小胆 管或末梢小胆管 ,在大
中 国 民 族 民 间 医 药
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经 验 交 流
E p r e c S a i g x o t n m d c n a E ho h r a y hi e e o r al f E h o e i i e nd t n p am c
咳嗽 的辩 证 诊 治
邵明 霞
辽宁省 大连 化学有 限责任 公司医 院,辽宁
【 关键 词】:咳嗽 ;外感咳嗽;内伤咳嗽 :辨证施 治 清宣补
【 中图分类号 】R 4 . 214 【 文献标识码 】A
大连
16 3 10 1
【 文章编号】1 0— 5 7( 0 0 6 12 1 0 7 8 1 2 1 )0 — 9 —