医院等级评审必备材料范文
医院等级评审材料
医院等级评审材料尊敬的评审委员会：我代表某某医院向您提交医院等级评审材料。
本文将详细介绍我们医院的背景、医疗设施、人员队伍、质量管理体系以及服务项目等方面的情况，以便您对我院进行全面评估。
一、医院背景我院成立于XXXX年，坐落于某某地，是一家综合性医疗机构。
通过多年的发展，我院已成为该地区最具声誉和影响力的医疗机构之一。
我院占地XXXX平方米，拥有XX幢主楼和配套建筑。
医院建筑风格简洁大方，环境优雅。
二、医疗设施我院投入大量资金建设了一流的医疗设施，以确保我们能够提供高质量的医疗服务。
目前，我院拥有先进的医疗设备，包括但不限于：XX型超声诊断仪、XX型核磁共振设备、XX型放射诊断设备等。
这些设备能够准确、迅速地帮助医生对患者进行诊断，并提供有效的治疗方案。
三、人员队伍医院的核心资产是人力资源。
我院拥有一支高素质、专业化的医疗团队。
目前，我院共有XXX名医生，XXXX名护士。
其中，博士、硕士学历和高级职称的医生数量占总体的XX%以上。
我们的医护人员每年都会参加国内外学术会议和培训，以保持专业知识的更新和技术的提升。
四、质量管理体系为了确保医院提供的医疗服务符合国家标准和行业要求，我院建立了完善的质量管理体系。
我们严格执行各项质量管理政策和制度，组织实施内外部质量评估，建立了完善的数据记录和追踪体系。
同时，我们还加强医疗事故的学习和警示，通过每周例会和定期研讨会，分享经验和探讨解决方案，不断提升医疗质量。
五、服务项目作为一家综合性医疗机构，我院提供涵盖多个专科领域的服务项目。
我们具备开展常见病、多发病和疑难病的诊疗能力，并能够开展复杂手术和介入治疗。
同时，我院还拥有完善的康复科、中医科、中西医结合科等辅助医疗科室，以满足患者的全方位需求。
六、效益和荣誉多年来，我院始终以提供高质量的医疗服务和满意的患者体验为目标。
通过全体员工的共同努力，我们获得了一系列的荣誉和认可，包括但不限于：某某市医疗行业质量奖、国家卫生系统先进单位等。
2024年医院等级评审汇报材料总结范文
2024年医院等级评审汇报材料总结范文【____年医院等级评审汇报材料总结范文】尊敬的评审专家：我代表XX医院，向您汇报我院在____年医院等级评审中的工作情况及取得的成绩，同时，也期待您的指导和建议。
一、总体情况____年，XX医院全面贯彻落实国家卫生健康委员会的各项要求，深入推进医院质量管理和服务水平改进，全体医务人员围绕“服务至上、质量至上”的目标，积极开展各项工作，为广大患者提供了更加优质的医疗服务。
在医院等级评审中，我院重点关注了以下几个方面的工作：1. 建立健全医疗质量管理体系。
加强各级各部门之间的沟通与协作，推动医疗质量管理工作的全面落实。
我们制定并实施了一系列的管理制度，对医疗活动进行全程管理和监督，提高医疗服务的质量和安全。
2. 提升医疗技术水平。
我们持续加强医务人员的专业培训，引进先进的医疗设备和技术。
在____年，我们新开展了一些先进的诊疗技术，提升了我院的医疗技术水平。
3. 优化医疗服务流程。
改善患者就诊体验是我院一贯的工作重点。
我们优化了患者就诊流程，缩短等待时间，增强患者的满意度。
我们还开展了一系列的患者满意度调查和差异化服务，让患者感受到我院的关爱和温暖。
二、取得的成绩在____年医院等级评审中，我们取得了一系列的成绩，主要包括以下几个方面：1. 医疗质量稳步提升。
通过加强医疗质量管理、提升医务人员的专业技术水平等措施，我院的医疗质量得到了有效提升。
各项关键指标如手术感染率、院内感染率等均达到了国家标准。
2. 医疗技术水平不断提高。
我院积极引进国内外先进的医疗设备和仪器，并不断开展新技术的应用和推广。
我们成功开展了多例难度较高的手术，并取得了良好的疗效，赢得了广大患者的信任和好评。
3. 患者满意度不断提升。
通过优化医疗服务流程、提供差异化服务等措施，我院在____年取得了显著的患者满意度提升。
患者对我院医疗技术、医疗服务等方面给予了高度评价，这也是我们最大的荣誉和动力。
等级医院评审工作汇报材料
等级医院评审工作汇报材料尊敬的领导、评审专家：大家好！我是XX医院的XXX，今天非常荣幸能够向大家汇报我所参与的等级医院评审工作。
一、工作内容与背景自2024年开始，我所在的XX医院积极参与了国家等级医院评审工作。
作为一家三级甲等综合性医院，我院一直致力于提供优质的医疗服务，并不断完善管理和提升医疗质量。
因此，参与等级医院评审是我们实现这一目标的重要途径之一为了确保此次评审工作的顺利进行，我院成立了一支专门的评审工作小组，由院领导亲自带队，组织各科室相关专家积极配合。
二、评审过程与成果（一）评审准备阶段在评审前，我们对各科室进行了全面的准备工作，包括医疗质量管理体系的建设、管理政策的完善、医疗设备的更新、人员培训等方面。
此外，为了提升员工的服务素质和医疗技能，我们也邀请了专业的培训机构进行了系统化的培训。
（二）评审实施阶段评审过程分为内外评审两个阶段。
内评审主要由医院内部专家组成的评审团进行评审，过程中主要检查医疗管理制度、质量控制及安全生产等方面；外评审则由来自国家卫生计生委的专家组成的评审团进行，主要对医疗质量、医院基本情况等方面进行全面评估。
在评审过程中，我们积极配合评审团的工作，认真回答问题，提供有关信息和材料。
评审过程让我们对医院的管理和运营有了更全面、更深入的了解，也发现了一些问题和不足之处。
（三）评审总结与反馈评审结束后，评审团给予了我院积极的反馈和建议。
总的来说，评审团对我院在医疗质量管理、服务质量、人员培训等方面给予了肯定，同时也提出了一些改进意见和建议，如进一步加强医疗风险防控、加强团队建设、加大科研力度等。
三、感悟与收获评审过程中，让我深刻认识到医院评审是对医疗机构运营管理的一种重要监督手段，也是提升医疗质量的有效途径。
通过与评审专家的交流和对比，我们不仅发现了自身存在的不足之处，也了解到国内其他医院的先进经验和管理模式，为进一步提升医院整体素质提供了宝贵的参考和借鉴。
评审工作也是一次全员参与的过程。
医院等级评审科室材料
医院等级评审科室材料一、科室简介XX医院积极践行“以患者为中心”的发展理念，致力于提供高质量的医疗服务。
作为医院中的重要组成部分，各科室在这一理念的引导下，不断努力提升自身的水平和服务质量。
科室名称：XX科室科室年度门诊量：XXXXX人次科室年度住院量：XXXXX人次科室人员概况：科室现有专业技术人员XX名，其中主任医师X名，副主任医师X名，医师X名，护士X名。
二、科室建设情况1.科室硬件设施科室现有世界先进水平的医疗设备X台/套，包括X光机、CT机、MRI机等。
设施更新及时，设备维护保养完善。
2.科室人员素质科室医务人员均具有扎实的医学基础知识和丰富的临床经验。
他们通过定期参加国内外学术会议和培训班，不断提升自身的专业知识和技术水平。
3.科室配备与管理科室配备有完善的病例管理系统和信息化设备，能够对患者的病情进行及时、准确的评估与判断。
同时，科室建立了科室与其他科室的协作机制，能够及时进行重症患者的转诊与疑难病例的讨论，确保患者得到及时、全面的治疗。
4.科室服务质量科室注重患者的需求和感受，建立了患者满意度调查和投诉处理系统，定期对患者进行满意度调查，并根据调查结果及时进行改进。
三、科室专科特色及学术建设1.专科特色科室注重专科特色的建设，通过专业化的诊疗路径和规范化的护理操作，为患者提供个性化、细致化的医疗服务。
科室具备多项专科疾病的治疗和诊疗能力，并在疾病的诊疗中积累了丰富的经验。
2.学术建设科室鼓励医务人员积极参与学术研究和临床试验，在杂志上发表了多篇学术论文，为该领域的学术发展做出了贡献。
同时，科室积极组织开展学术交流会议和病例讨论会，提升医务人员的学术水平和临床经验。
四、科室发展规划为了进一步提升科室的服务质量和专科特色，科室制定了以下发展规划：1.加强医务人员培训，提升综合素质和临床技能；2.强化与其他科室的合作与协作，形成多学科联动；3.拓宽学术交流渠道，积极参与国际学术研讨会议；4.进一步改善科室的硬件设施，引进更先进的医疗设备。
等级医院评审工作汇报材料
等级医院评审工作汇报材料等级医院评审工作汇报材料范文等级医院评审的汇报材料具体包括哪些内容呢?我平时整理了许多等级医院评审的汇报材料模板。
下面是店铺为大家精心挑选的等级医院评审汇报材料模板，希望对大家有所帮助。
等级医院评审汇报材料模板一——物资供应科要求明细一、执行《中华人民共和国政府采购法》、《中华人民共和国招投标法》及政府采购相关规定。
1. 按照规定建立高值耗材采购制度和流程。
2. 所有招标高值耗材全部纳入集中招标采购，做到公开、公正、透明。
3. 对高值耗材采购有严格管理和审批程序。
二、有完善的物流供应系统，物资供应满足医院需要。
1. 物流手续完善，有专职部门负责。
2. 有明确的物资申购、采购、验收入库、保管、出库、供应使用等相关制度与流程记录完整。
3. 有适宜的存量管理及应急物资采购预案。
4. 依据使用部门业务需求和意见，制定物资采购计划。
5. 有物资下送科室相关制度并严格执行。
6. 定期征求各部门意见，开展物流工作追踪与评价、并持续改进。
三、加强医用高值耗材(包括植入类耗材)和一次性使用无菌器械和低值耗材的采购记录，溯源管理、储存、档案管理、销毁记录、不良事件监测与报告的管理。
1. 有医用耗材(包括植入类耗材)和一次性使用无菌器械管理制度与程序以及相关记录(采购记录、溯源管理、储存管理、档案管理、销毁记录等)。
2. 采购记录内容应当包括企业名称、产品名称、原产地、规格型号、产品数量、生产批号、灭菌批号、产品有效期、采购日期等，确保能够追溯至每批产品的进货来源。
3. 有医用耗材(包括植入类耗材)和一次性使用无菌器械的使用程序与记录。
4. 有不良事件监测与报告的制度和程序。
5. 主管部门职责明确，对高值(包括植入类)和一次性使用无菌器械采购与使用情况、监督检查。
6. 有相关不良事件监测与报告措施和报告记录，对监管情况与不良事件的分析报告有改进措施并得到落实。
四、具体保障措施：1. 每月下送各科室物资一次，急需物品、耗材随时下送。
二级医院评审标准汇报材料
二级医院评审标准汇报材料尊敬的评审委员会：我代表本医院，荣幸地向您呈交二级医院评审标准汇报材料。
本次汇报将围绕医院的各项评审标准，展示我们在医疗技术、服务质量、管理水平等方面的成果和进展。
一、医疗技术与科研创新作为一所二级医院，我们注重医疗技术的创新和提升，并不断加强科学研究。
我们拥有一支专业的医疗团队，包括具备丰富临床经验的医生、技术过硬的医技人员以及专业的科研团队。
我们与多家高等医学院校和研究机构展开合作，共同推动医疗技术的发展和进步。
在医疗技术方面，我们引进了最新的仪器设备，并保持与国内外同行的密切交流与合作。
通过引进和培养高水平医学人才，我们能够为患者提供更加先进、可靠的医疗服务。
在科研创新方面，我们重视基础研究的同时，也注重将科研成果应用于临床实践。
我们致力于开展临床试验，推动医疗技术的前沿研究，并将其应用于患者治疗和提供的医疗服务中。
二、服务质量和患者满意度为了提供更好的医疗服务，我们非常重视服务质量和患者满意度的提升。
我们为患者提供全方位的医疗服务，包括门诊、住院、手术等，并注重提高服务的质量和效率。
我们建立了科学的医院管理体系，确保医院各项服务流程的顺畅进行。
我们秉承以患者为中心的理念，始终将安全、质量、效果放在首位，努力给予患者最好的医疗服务体验。
同时，我们还注重患者的情感关怀和沟通交流。
我们积极开展医患沟通培训，帮助医务人员掌握良好的沟通技巧，与患者建立良好的互动关系。
我们努力让患者感受到温暖、关怀和尊重，以提高患者的满意度和忠诚度。
三、卫生管理和安全保障医院的卫生管理和安全保障是我们工作的重要内容。
我们注重医院环境和内外部设施的维护，并建立了科学的感染控制和医疗废物管理机制。
我们持续加强医院的卫生与安全教育培训，确保医务人员具备良好的卫生与安全意识。
我们落实全员责任制，通过定期的巡查和检查，确保各项制度和措施的有效执行。
我们的目标是提供一个整洁、安全、舒适的医疗环境，为患者提供放心的医疗服务。
医院等级评审申报材料范文
医院等级评审申报材料范文尊敬的评审专家：我们谨向贵委员会提交我院的医院等级评审申报材料。
以下是我院的基本情况、工作亮点、存在问题以及改进计划。
一、基本情况我院位于市中心，拥有较为完善的医疗设施和专业的医疗团队。
近年来，我院在医疗技术、服务质量和医院管理等方面都有了显著的提升。
此次申报三级甲等医院，旨在进一步提高医疗服务水平，更好地满足广大患者的需求。
二、工作亮点1. 医疗技术水平提高：我院一直注重医疗技术的提升，通过引进高层次人才和技术设备，开展多项新技术、新业务，为患者提供更加优质的医疗服务。
2. 服务质量持续改进：我院以患者为中心，不断优化服务流程，提高服务质量。
通过实施满意度调查和整改措施，积极解决患者反映的问题，提高患者满意度。
3. 医院管理精细化：我院实行全面预算管理，加强成本控制和绩效考核，提高医院运营效率。
同时，我院还注重医疗安全，通过加强医疗质量管理，降低医疗事故发生率。
三、存在问题1. 人才队伍建设需进一步加强：虽然我院已拥有一批高水平的医疗团队，但在某些领域和学科方面，仍存在人才短缺现象。
我们将加大人才培养和引进力度，提高人才队伍整体素质。
2. 医疗设备需进一步更新：随着医疗技术的不断发展，部分医疗设备已不能满足临床需求。
我们将积极争取政府支持和企业投资，更新医疗设备，提高诊疗水平。
3. 医院环境需进一步改善：由于医院建筑年代较久，存在一些设施老化、布局不合理等问题。
我们将加大改造力度，优化医院环境，提高患者就医体验。
四、改进计划1. 加强人才队伍建设：我们将制定更加优惠的政策，吸引高层次人才来院工作。
同时，加大人才培养力度，提高医务人员的业务水平和综合素质。
2. 更新医疗设备：我们将根据临床需求和市场趋势，有计划地更新医疗设备，提高诊疗水平和医院整体竞争力。
3. 改善医院环境：我们将对医院进行全面规划，优化医疗流程和科室布局，提高患者就医的便捷性和舒适度。
同时，加强医院内部装修和设施维护，提高医院整体形象。
中医医院三级医院等级评审汇报材料
发挥中医优势增强综合实力实现医院健康快速发展—XXX中医医院三级医院等级评审汇报材料—（2014年5月29日)XX市中医医院始建于1987年，2010年被评为三级甲等中医院、XX中医学院附属医院.医院现有职工760人，其中高级职称81人、中级职称182人，国务院特殊津贴专家2人，全国名老中医经验继承导师1人，XX省名中医1人，XX中医学院硕士研究生导师1人,市级拔尖人才、学术技术带头人11人；医院建筑面积5。
2万平米，开放床位560张；临床科室27个，医技科室11个,其中国家级重点中医专科1个,国家级重点中医专科建设单位1个，省级重点中医专科建设单位1个,市级中医重点专科(学科）3个；拥有螺旋CT、核磁共振等万元以上医疗设备400台（件），中医诊疗设备82台（件）;2013年门诊量544375人次，出院人次15182人次,手术量5498台次。
医院始终坚持“特色办院、质量建院、人才立院、科教兴院"的办院方针，明确中医药为主、中西并重的办院方向，践行“以病人为中心”的服务使命，突出中医特色优势，注重人才培养，持续提高医疗质量和服务水平，现已发展成为中医特色突出、综合实力较强、服务功能完善的三级甲等中医医院。
一、突出中医特色，发挥中医优势（一）建立奖惩机制，鼓励支持中医特色发挥医院按照《XX市中医医院关于加强中医药特色建设实施方案》，2007年以来一直把汤剂使用率、特色疗法使用率作为重要考核指标进行考核和奖罚。
门诊中医特色治疗室4个，开展中医非药物疗法83项，门诊非药物治疗人次占总门诊量16%；15个病区中医特色治疗室设置率100%，2013年住院病人汤剂使用率74.9％，中医特色疗法人均使用20。
7次，中医治疗率91.4%。
（二)强化重点专科建设,发挥典型带动作用为确保重点中医专科建设落到实处，医院出台《重点中医专科促进方案》,对重点专科在人才引进、设备配置方面给予扶持政策。
在全院范围内开展中医专科建设能力年度评估，对重点中医专科实行考核和奖惩,对普通科室进行评价和遴选，促进重点中医专科的建设和发展.医院现有国家、省、市重点中医专科（学科)6个,其中骨伤科为国家级重点中医专科和XX市医学重点学科，肝病科为国家级重点中医专科建设单位，儿科为省级重点中医专科建设单位,肛肠科、结石科为市级重点中医专科,超声介入科为市级重点学科。
等级医院评审材料汇报
等级医院评审材料汇报尊敬的评审委员会成员：首先，我向各位介绍一家非常优秀的等级医院候选机构。
本次介绍的机构是一家致力于提供高质量医疗服务的医院，其综合评分在同类机构中名列前茅。
以下是该机构在各项评审标准下的优势和亮点：1. 临床和医疗服务质量本机构拥有一支优秀的医疗团队，他们从多个专业角度出发，为患者提供全面的诊疗服务。
在医疗质量方面，该机构具备先进的医疗设备和高水平的医疗技术，能够满足复杂疾病的诊治需求。
此外，该机构严格遵循医疗操作规范，执行科学、规范的治疗方案，确保患者在医院获得高效、安全的治疗。
2. 人性化和患者体验该机构注重提升患者体验，秉持“以人为本”的服务理念。
在医院的设计上，充分考虑了患者就医的方便性和舒适性，包括设置了便捷的挂号、候诊和支付系统，并提供温馨的就医环境。
此外，医院开展各种健康宣教活动，帮助患者更好地了解并管理自己的疾病。
3. 专业管理和卓越领导团队该机构拥有一支专业高效的管理团队，他们具备丰富的医疗管理经验和良好的协作能力。
他们通过制定科学的管理制度和规范，确保医疗服务质量和患者体验得到持续的改进。
此外，该团队注重与医学院校和科研机构的合作，持续推动医院的学术创新和临床研究。
4. 社会责任和公益事业该机构积极履行社会责任，开展多项公益事业。
他们组织义诊活动，面向贫困地区的患者提供免费诊疗服务；定期开展健康讲座，提高社区居民的健康意识和健康素养。
此外，该机构支持医学教育和青年医生培养，为培养更多的医疗人才做出积极贡献。
综上所述，该机构在医疗质量、患者体验、管理水平和社会责任等方面均表现出色。
作为等级医院的候选机构，相信该机构能够为患者提供高水平的医疗服务，推动医疗行业的发展。
感谢各位委员的聆听，我愿意回答您对该机构的任何问题。
医院等级评审材料
医院等级评审材料一、医院概况我院是一所综合性医院，位于xxx市中心，地理位置便利。
建设时间xx年，占地面积xxx平方米，总建筑面积xxx平方米。
医院拥有先进的医疗设备和设施，功能完善，科室齐全，能够为患者提供全面、高效的医疗服务。
二、医疗设备和技术力量1. 医疗设备我院拥有最先进的医疗设备，包括但不限于CT机、核磁共振仪、超声波诊断仪、心电图机、血液透析机等。
这些设备的引入，使得我院的诊断和治疗水平有了质的飞跃，能够更好地为患者提供准确的诊断和有效的治疗方案。
2. 技术力量我院拥有一支由高级职称医生和专家组成的强大的技术团队。
技术团队具备丰富的临床经验和专业知识，可以应对各类疾病的诊治需求。
我们还组织了定期的学术交流和培训活动，不断提高技术团队的专业水平，以更好地服务于患者。
三、医疗服务质量管理1. 诊疗流程管理我院建立了完善的诊疗流程管理体系，包括患者预约、候诊、接诊、诊断、治疗、出院等各个环节。
通过合理分工和流程优化，能够最大程度地缩短患者等待时间，提高医疗效率。
2. 医疗质量把控我院高度重视医疗质量管理，建立了科学的质控机制。
每位医生在诊疗过程中都要遵循规范化操作，并进行严格的质量检查。
医院还定期对医疗服务进行绩效评估和质量考核，确保医疗服务的规范和优质性。
四、临床科研与学术交流我院积极开展临床科研工作，重视与其他医疗机构的学术交流。
我们设立了科研机构和学术交流中心，鼓励医生参与科研项目和学术研究，提升医院的学术水平。
我们还定期举办专题讲座、学术会议等活动，为医生提供广阔的学术交流平台。
五、医务人员培训与发展为提高医务人员的综合素质和职业水平，我院注重医务人员培训与发展。
我们定期组织医学知识培训、技能操作培训等活动，以及对医务人员进行岗位轮换，拓宽他们的知识面和经验。
医院还提供广阔的职业发展空间，鼓励医务人员参加学术研究、学位授予等活动，提升个人职业水平。
六、病患关怀与服务1. 病患关怀我院倡导以患者为中心的医疗理念，致力于为患者提供高品质的病患关怀。
中医医院三级医院等级评审汇报材料
中医医院三级医院等级评审汇报材料尊敬的评委们：大家好！我是**中医医院的代表，今天非常荣幸向各位评委汇报我院的三级医院等级评审工作。
一、医院概况我院成立于20XX年，位于**市中心地段，是一所综合性中医医院，占地面积xxxx平方米，拥有床位xxx张。
目前共设有**个临床科室，包括内科、外科、妇科、儿科、皮肤科、康复科等。
我院拥有一支高素质的医疗团队，其中具有中医专业知识、丰富临床经验的医生和护士人员占比超过80%。
医院致力于中西医结合的临床实践，在医疗设备、技术设施、医疗服务等方面不断进行提升和改进，着力推动中医药事业的发展。
二、医院等级评审申报工作在医院等级评审申报工作中，我院高度重视，结合医院现状和需求，制定了详细的申报计划和工作方案。
具体工作包括：1.审视自身优势与不足：通过对医院各项指标的评估，清晰了解医院的优势和发展潜力，明确自身在医疗设备、人员队伍、科研能力等方面的不足之处，并制定改进措施。
2.完善内部管理体系：医院成立了评审申报领导小组，进行整体的统筹和领导；建立了医院等级评审申报工作办公室，负责具体的方案制定、申报材料收集和整理；加强了内部流程和制度的建设，确保医疗服务的质量与安全。
3.提升医疗设备和技术水平：在设备采购方面，我院投入大量资金，引进了一系列先进的中医医疗设备，如中西医结合诊疗仪器、电子脉络仪等。
同时，我院建立了教育培训计划，组织医务人员参加各类学术会议和研讨活动，不断提高专业水平和技术能力。
4.完善医疗服务体系：我院深化了居民医保服务，与保险公司联合研发了中医特色服务项目，为居民提供更便捷、优质的医疗保障。
同时，我院开展了多种形式的公益活动，加强与社区医疗机构的合作，为社会群众提供更完善的医疗服务。
三、医院在评审申报过程中的亮点在评审申报过程中，我院取得了一些亮点成绩：1.临床技术水平提升：通过引进先进技术和设备，配合医院自身科研能力的提升，我院的临床技术水平得到明显提高。
医院等级与评审[五篇范文]
![医院等级与评审[五篇范文]](https://img.taocdn.com/s3/m/eef1d4a7d1d233d4b14e852458fb770bf78a3bc5.png)
医院等级与评审[五篇范文]第一篇：医院等级与评审搞要：卫生厅将根据医疗质量综合考评标准将医院按功能、任务的不同划分为一、二、三级；各级医院经过评审，按照《医院分级管理标准》确定为甲、乙、丙三等，三级医院增设特等，共三级10等。
按等级高低依次排序为：特等、三甲、三乙、三丙；二甲、二乙、二丙；一甲、一乙、一丙。
关键词 : 医院等级划分标准评审一．医院等级与评审：１．卫生厅将根据医疗质量综合考评标准将医院按功能、任务的不同划分为一、二、三级；各级医院经过评审，按照《医院分级管理标准》确定为甲、乙、丙三等，三级医院增设特等，共三级10等。
按等级高低依次排序为：特等、三甲、三乙、三丙；二甲、二乙、二丙；一甲、一乙、一丙。
一级医院：是直接向一定人口的社区提供预防，医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。
（主要指农村乡、镇卫生和城市街道医院）二级医院：是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。
（主要指一般市、县医院及省辖市的区级医院，以及相当规模的工矿、企事业单位的职工医院）三级医院：是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。
（主要指全国、省、市直属的市级大医院及医学院校的附属医院）企事业单位及集体、个体举办的医院的级别，可比照划定。
各级医院之间应建立与完善双向转诊制度和逐级技术指导关系。
２．医院等级评审的主要内容包括：医院行政管理、医疗质量管理、医疗安全、医院服务、医院绩效、医教科研、技术水平等七个方面。
而评审不合格的医院，原则上一年内不再予以评审。
也就是说，医院的“级数”高低由医院床位规模、医疗硬件决定；但“患者满意度”将作为确定医院等次重要的评审指标，医院等级评定将实行一年一评，打破“终身制”，医院硬件达到三级标准后，具体等次要由患者根据“医疗质量安全、服务质量、合理用药、医德医风”等情况打分来决定，而原来无级别的民营医院也将参与评级。
等级评审汇报材料（共5则范文）
等级评审汇报材料（共5则范文）第一篇：等级评审汇报材料（共）正镶白旗蒙医院等级评审汇报材料尊敬的各位领导、各位专家：今天,我们有幸迎来了二级蒙医医院等级评审小组的领导和专家来我院考核指导工作，我代表全院干部职工表示最热烈的欢迎，也最衷心的感谢各位领导和专家长期以来对我院工作的指导和帮助。
【医院概况】我院始建于1978年，原名为“正镶白旗蒙医研究所”。
1990年变更规范命名为“正镶白旗蒙医医院”。
是全旗一所蒙医药为主，蒙西医相结合的国家公立医院。
担负着全旗及周边地区10余万人民的医疗、预防、保健任务。
20062009年间，蒙医院是租用私人2间平房开展业务，由于办公场所有限、医疗设备短缺，加之当时蒙医医院得不到重视，难以吸收到优秀人才,医院基本上没有什么业务量。
在国家政策扶持下2009年11月从平房搬到现在的新址：明安图镇南木汗花园对面。
目前医院占地面积4000平方米，建筑面积2755平方米，编制床位100张，实际开放床位40张，总资产800多万元。
2014年门诊人次14006人，住院557人次，业务收入368万元。
现有职工60名，其中：在职职工38名，聘请自治区级蒙医专家1名，三支一扶3名，聘用临时人员18名。
卫生技术人员52名，高级职称9名，中级职称10名。
我院是城镇医疗保险、商业保险、新农合报销定点医疗机构。
2010年荣获“旗文明单位”荣誉称号。
2011年7月我院2名蒙医大夫被评为自治区首批“基层名蒙医”。
医院内设科室有：蒙医内科、五疗科、消化病科、脑病科、肾病科、治未病科、糖尿病科、普外科、妇科等12个科室。
主要医疗设备有HD9彩超机、全自动生化分析仪、化学发光免疫仪、脑循环系统治疗仪、熏蒸治疗仪、全自动牵引床等。
【创建历程和成绩】二级乙等蒙医医院创建是我院本年度工作的头等大事。
近年来，我院对照国家《二级民族医医院评审标准（2013）年版》及相应的实施细则的要求，全方位开展了创建二级乙等蒙医医院各项准备工作。
2024年医院等级评审汇报材料总结范文
2024年医院等级评审汇报材料总结范文尊敬的评审专家，各位领导，各位专家：大家上午好！我是XX医院的代表，今天非常荣幸能够向各位专家汇报我院的医院等级评审工作。
在过去的一年里，我院全体员工秉承着“以患者为中心，始终如一”的服务理念，勇于创新，不断提升医疗水平和服务质量。
经过各项评审指标的详细调研和分析，我院相信自己已具备了更高的医院等级评审条件，并有信心在2024年的评审中取得更好的成绩。
一、医院整体发展概况2024年，XX医院在党和政府的正确领导下，坚持以质量为中心，以安全为先导，全面落实以患者为中心的理念，持续推进医改，质量管理体系不断完善。
医院经过艰苦努力，实现了跨越式发展。
医院总占地面积达到XX万平方米，拥有X个临床科室，X个医技科室，X个辅助科室，床位总数XX张。
全院科研机构完备，拥有X个科研平台和X个临床研究中心。
同时，我们积极引进和培养高水平的医学人才，全院员工总数达到X人，其中具有中高级职称的医务人员X人。
二、医院专科建设和医疗技术水平在专科建设方面，我们秉承专科特色，注重内涵建设，各科室负责人积极参与学术交流和学科竞赛，在学科建设和发展上成绩显著。
目前，我院已经形成了以内科、外科、妇产科、小儿科、神经科、骨科等为主导的专科优势。
在医疗技术水平方面，我们不断引进国内外先进的医疗设备和技术，逐步建立了齐全的检验检测和医疗诊疗设施。
拥有CT、MRI、彩超、放射治疗、PET-CT等高端医疗设备，为患者提供更精准、更安全的医疗服务。
同时，我院还注重医疗技术人员的培养和交流，已有多名医务人员参加国内外重要医学会议，并在相关领域发表了一系列高水平论文。
三、医院服务质量管理和患者满意度我院一直将服务质量管理和患者满意度放在首位，构建起一套科学合理的服务质量管理体系。
我们通过建立患者满意度评价体系、开展护理质量评估和医患沟通培训等措施，有效提升了服务质量和患者满意度。
2024年，我院开展了一系列的患者满意度调查，结果显示，患者对我院的服务质量和医护人员的专业水平普遍表示满意，部分指标甚至达到了国内先进水平。
医院等级评审经验交流材料
医院等级评审经验交流材料经验一：医院等级评审补充材料尊敬的评审专家：首先，感谢您担任本次医院等级评审的专家。
我是某医院的质控部负责人，非常荣幸能有机会向您介绍我所在医院的一些补充材料，以期更全面地展示我们医院的各项工作。
1. 设备设施方面：我们医院在最近一年中进行了一系列设备设施的升级和改造工作，以满足患者对高质量医疗服务的需求。
我们引进了先进的医疗设备，如MRI、CT和数字减影血管造影（DSA）等，提升了诊疗水平。
此外，我们还建设了一座新的医技楼，以更好地集中和管理各类设施及其维护，确保设备正常运行。
2. 人才队伍建设：我们医院高度重视人才队伍建设，致力于提高医疗团队的整体素质和技术能力。
过去一年中，我们加大了对医生、护士和其他医务人员的教育培训力度。
组织了大量的内外部培训，并邀请国内外专家进行学术交流和指导，以确保医务人员了解最新的医疗技术和国际发展趋势。
3. 患者安全和满意度：我们医院非常注重患者的安全和满意度。
我们成立了多个质量控制小组，负责监督医疗过程中的各个环节，从预防医疗意外到改善医疗服务质量。
我们还通过多种途径收集患者反馈意见，并根据意见改进我们的服务。
去年，通过我们的努力，患者满意度得到了明显的提升。
4. 技术创新和科研成果：我们医院积极推动技术创新和科研成果的转化，通过与学术机构和企业合作，开展一系列科研项目。
我们发布了多篇高水平的科研论文，并取得了一些重要的科研成果。
我们鼓励医务人员积极参与科研活动，并提供相应的支持和资源。
经过我们团队的共同努力，我们医院在过去一年中取得了一系列的改进和突破。
通过这些补充材料，我们希望您能更全面地了解我们医院的发展和各项工作。
同时，我们也非常期待您的宝贵意见和建议，帮助我们进一步提升服务质量，为患者提供更好的医疗服务。
三级医院评审汇报材料
三级医院评审汇报材料一、背景介绍在当前医疗体制改革的背景下，我院经过多年的发展，已经成为一家拥有先进医疗技术和管理经验的三级医院。
此次三级医院评审是我院发展历程中的一个重要里程碑，也是我们展示自身实力和技术优势的机会。
二、医院概况我院创建于 1956 年，是一所集医疗、教学、科研为一体的综合性医院。
经过多年的发展，目前已拥有各类专业医生 1000 多人，床位 2000 张，年门急诊量近200 万人次。
在肝癌、心脏病、神经内科等领域，我们拥有一支实力雄厚、高水平的医疗团队和一整套精密的医疗设备。
三、医院管理我院秉承“以病人为中心，以质量为核心”的理念，不断加强内部管理，提高各项工作的质量和效率。
我们注重人才培养和引进，建立了一套完备的人才管理制度，努力吸引和留住各类专业人才。
同时，我们坚持推行临床路径管理制度，通过规范医疗流程、优化医疗资源配置、提高诊疗效率来保障医疗质量。
四、科研成果我院一直高度重视科研工作，建立了一套规范的科研项目申报及管理制度，鼓励医务人员开展科研工作。
截至目前，我院已承担了多项国家及省市级科研课题，获得了多项奖项和专利，发表了近千篇SCI论文。
我们不断推动科研成果向临床转化，为改善临床诊疗质量提供了强有力的支持。
五、医疗设施及设备我院拥有世界先进的医疗设施和设备，全面推行数字化医疗模式。
我们引进了国内外先进的医疗设备，如心脏起搏器、胰岛素泵等，为患者提供更加精准、高效的医疗服务。
六、医疗质量控制我院注重医疗质量管理，建立了一套完备的质量控制体系。
我们通过医疗事件管理、医疗巡回检查、质量风险评估等措施，全面提升医疗质量。
我们还通过开展患者满意度调查、内部医疗质量评审和不良事件报告等措施，及时了解医疗质量的问题，加强问题分析和解决能力。
七、社会责任我院积极承担社会责任，致力于服务社区和广大民众。
我们开展了一系列公益活动，如义诊、健康讲座、疾病防控等，不断提高人民群众的健康水平和医疗保障水平。
医院等级评审需准备的备查材料分析
医疗废物处理与环保
总结词
医疗废物处理与环保是医院等级评审的重要 指标之一，需要医院对医疗废物进行科学、 安全、环保的处理，防止医疗废物对环境和 人体健康造成危害。
详细描述
医院应建立完善的医疗废物管理制度和处理 流程，对医疗废物进行分类、收集、运送、 处理等环节进行严格管理。同时，医院应积 极采用环保技术，减少医疗废物的产生，提
04
医院管理与运营状况
医院管理制度与执行
总结词
医院管理制度的制定与执行情况是医院 等级评审的重要内容，包括医疗质量安 全、护理管理、药事管理、院感控制等 方面的制度。
VS
详细描述
医院应建立完善的医疗质量安全管理制度 ，包括医疗核心制度、病案管理制度、临 床技术操作规范等，并确保各项制度得到 有效执行。同时，医院还应建立护理管理 制度、药事管理制度和院感控制制度，明 确各级人员职责，加强培训与考核，提高 医疗质量和安全水平。
确保所提交的文件齐全，无缺失， 符合评审要求。
核实时间节点
对涉及时间节点的材料进行核规性进行审查， 确保符合相关法规和政策。
材料规范性整理
统一格式
确保所有材料格式统一，便于评审专家查阅。
分类整理
根据材料性质进行分类整理，方便快速查找。
装订整洁
医院规模与设施
总结词
医院的占地面积、建筑面积、床位数、员工人数等。
详细描述
医院占地面积为XX平方米，建筑面积为XX平方米，拥有床位数为XX张，员工人 数为XX人。医院设施齐全，包括门诊部、住院部、手术室、影像中心等。
医院科室设置与布局
总结词
医院的科室设置、布局情况、重点科室等。
详细描述
医院设有内科、外科、妇产科、儿科等XX个科室。各科室布局合理，重点科室突出，能够满足患者的诊疗需求。 其中，心内科和神经外科是医院的重点科室，拥有先进的诊疗技术和设备。
2024年医院等级评审汇报材料总结
2024年医院等级评审汇报材料总结尊敬的领导、评审专家：我代表医院管理团队，向您汇报2024年医院等级评审的工作情况。
经过团队全体员工的共同努力，我们在过去一年中取得了一系列令人骄傲的成绩，且已无愧于迈入更高级别的医院等级。
1. 组织架构完善：为有效提高医院管理效率，我们经过调整和优化医院的组织架构，设立了更加科学合理的管理职能部门，并明确各部门的职责和权力，使得医院的运行更加顺畅、高效。
2. 人才培养和团队建设：我们非常重视医院内部人才培养和团队建设，在过去一年中，我们加强了内部培训和外部学习的机会，同时优化了岗位设置和人员配置，使得每个岗位都能发挥最大效能。
同时，我们还加强了内部沟通和合作，激励员工发挥创造力和团队协作精神。
3. 患者服务质量提升：我们将患者服务质量放在第一位，通过提升医疗技术水平、完善服务流程、优化医疗设备以及提高护理与病房环境等一系列措施，大幅提升了患者就诊体验和满意度。
我们还建立了患者满意度调查体系，通过定期调研和反馈，及时了解患者需求，并针对问题进行改进。
4. 医疗质量与安全：我们始终将医疗质量和安全放在首位，严格落实各项操作规程和流程，加强了医疗质量监控和风险管理，确保每位患者得到安全、有效的治疗和护理。
我们还积极引进国内外的新技术和新设备，提高了医疗技术的水平和能力。
5. 科研和学术交流：我们鼓励医院医生积极参与科研和学术交流活动，促进医院的学术氛围。
我们组织了一系列学术讲座、专题研讨和国际交流活动，为医护人员搭建了广阔的学术平台，致力于传承和创新医学知识。
通过以上的工作举措，我们相信医院在2024年医院等级评审中能够取得优异的成绩，达到更高的等级要求。
但我们也清楚，任重而道远。
在接下来的工作中，我们将进一步加强内部管理，提升医疗服务质量，继续推进科研和学术交流，努力提高医院整体实力，为患者提供更加优质的医疗服务。
谢谢大家！。
医院等级评审汇报材料最新版
医院等级评审汇报材料医院等级评审汇报材料尊敬的各位领导、各位专家：今天，评审组专家莅临我院指导工作，首先，我代表姜屯中心卫生院全体员工，欢迎各位领导和各位专家的到来。
敬请各位领导与专家对医院的评审工作中多提宝貴意见与工作的指导! 下面就我院医院等级评审工作开展情况简单汇报如下：一、医院基本情况XXXX卫生院始建XXXX年，位于XXXXXX,辖80个行政村，服务人口XX万人，设置XXX处标准化村卫生室，是一所集医疗、预防保健、计划生育技术服务于一体的综合性一级甲等卫生院。
医院占地而积XXm2,建筑面积XXXm2,现有职工，其中专业技术人员人，高级职称人，中级职称人。
设有内科、外科、妇科、中医内科、中医骨科、理疗科、检验科、放射科、彩超室等15个临床、医技科室。
拥有美国GE彩超机，DR拍片和数字胃肠机、血流变动态分析仪等医疗设备。
外科、能开展阑尾炎、疝气、静脉曲张、四肢骨折内外固定、等手术：内科、儿科等科室在规范诊疗多种常见病、多发病的基础上，能抢救各种急、危、重症病例，抢救成功率逐步提高。
中医有传统生氏骨科，擅长整骨、推拿、针灸术，专制跌打损伤、骨折脱臼、筋骨痹痛等症，XX中医在当地已有二百余年历史，为滕州四大祖传中医世家之一，擅长治疗伤寒、慢性胃炎、肝炎、消化道溃疡、小儿肠炎、肺炎及妇科经带胎产等疑难杂症。
我院先后被评为"先进单位”、“精神文明单位”、“山东省中医药特色乡镇卫生院”名誉称号。
多次迎接国家、省、市的视察和调研，得到各级领导的肯定和认可及辖区内广大群众的一致好评。
二、迎评准备情况（-）认真组织、全员动员，扎实推进迎评工作。
自等级评审工作开展以来，我院按照上级卫健部门的要求，严格按照《山东省乡镇卫生院建设与管理标准创建与评价指南》、山东省优质服务基层行等标准规定，把评审工作作为全院的头等大事来抓，认真组织，确保迎评工作有序开展。
1是健全组织，明确职责。
成立了等级评审工作领导小组，一把手负总责，班子成员分工负责，科室主任各负其职的工作机制，下发了评审工作标准，确定了工作目标，明确分工，不留空白，2是积极动员，抓好落实。
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医院等级评审必备资料按照卫生部等级评审标准细则，根据各医院情况：一、科室（一）临床科室十大项资料1、科室花名册：毕业证、资格证原件。
医护人员：床位=1.15：1 护士：床位=0.4：1科主任接班人3人。
科室花名册要与院内花名册一致。
2、岗位说明书：网上下载，按人力资源部提供的版本撰写。
(Y)3、各种制度：要找5年内的人民卫生出版社出的制度。
(Y)4、制度落实的记录：要真实记录。
5、技术水平：要有原始确认证明。
6、工作计划：单项性计划（某一项工作的单项计划），年度、半年、季度计划，A4纸4号字打印4—6页。
提供3年的工作计划就可以，还要有1年的工作计划。
(Y)7、工作总结：要有成效，200次以上，动态评估。
※※8、实施情况：必须是红头文件，4—5页A4纸。
9、人才培养计划：按《细则》。
10、护理和院内感染等（二）科室提供原件1、科研成果：包括科研论文，前3名作者。
2、业务数据报表：3个人签字，制表人、填表人、主管院长签字，并有日期。
3、病例：重点死亡病例和三级医院开展的而我院目前没有的病例4、院务会议记录5、值班记录（三）要求1、材料用A4纸，如有不同规格纸张用A4纸标衬2、提供复印件要求内容清楚、文字清晰、并标明原件出处3、提供照片和光盘的一律要求附纸质材料并有简介的文字说明4、科室移交创建办的资料，需经科主任签字后填写移交收条，双方签名。
二、医院（一）成立医院创建办公室下设四个专科小组：1、行政组2、临床组3、医技组4、综合组小组成员最好每个科室保证医护各2人，专职负责资料的准备。
（二）确立重点专科（三）挂牌医学院校的实习医院（四）体现软实力核心内容1、承担质控中心或质控任务。
2、承担卫生局专科培训基地任务。
※3、承担相关工作试点任务：一项以上。
4、医疗质量万里行总评分在前25名。
5、优质护理服务示范工程：单项评价前10名。
※6、实施临床路径。
※7、抗菌素临床应用管理规范：要低于50%8、近三年无安全责任事故（核心点）。
※9、近三年无重大医疗过失行为医疗责任事故（卫生局不能有备案）。
10、平安医院达标。
※11、医院感染管理严格。
※12、支农效果显著：往一、二级医院或社区派专家，承担乡镇卫生院和村卫生室的业务技术指导和人员进修培训。
※13、科学合理用血（占了5个核心内容）。
14、重要信息报送准时、准确。
15、完成重大医疗保障任务。
16、落实医学检查互认工作。
※※※17、近三年受市县政府表彰（每年5-6个证书），如“医疗安全模范医院”。
18、推进预约挂号工作，增加50%诊量、实现3个月预约和多种预约挂号形式，有随诊登记记录。
19、病例首页符合率大于95%※20、急诊科、手术室、ICU、氧气站、财务科、人事部门是必查科室。
※21、急诊科独立设置，且所有内容都重要。
※22、ICU编制流程：医生：护士：床位=0.8：0.4：123、重症医学床位数占总床位的8%24、在岗护士占卫生技术人员总数大于50%，且大专以上学历者大于50%25、工程技术人员占全院技术人员比例不低于1%※26、平均住院日小于12天。
※27、调整性用药小于5%，开展特需服务要控制在5%以下。
28、开设晚间门诊和节假日门诊，公开出诊信息，落实便民措施，减少就医等待。
29、使用腕带识别患者身份的标识，ICU、手术室、急诊室、新生儿室（2根），意识不清、抢救、输血、传染病、药物过敏、交流障碍的患者。
且至少使用2种身份识别方式。
30、对住院超过30天的患者进行管理与评价，有评价分析记录。
31、有院内评审资料目录和科室评审资料目录。
32、药事开会每年4次，记录6次。
※三、应急预案1、医院应急工作领导小组。
2、医院应急指挥系统（院长是第一责任人）。
3、主管职能部门负责日常应急管理工作。
4、有各部门各科室负责人在应急工作中的具体职责与任务。
※5、医院总值班有应急管理的明确职责和流程图挂墙。
※6、有应急队伍，人员构成合理职责明确，队伍组成垂直和水平关系明晰、跨度合理。
7、相关人员要知晓本部门、本岗位的履职要求。
8、有信息报告和信息发布相关制度。
9、有协调部门和协调人，有新闻发言人制度，指定2-3人。
10、开展应急培训和演练，每年2次。
有总结分析、评价、持续改进。
※11、编制各类应急预案，有总体预案和部门预案，人员的职责和流程。
※12、脆弱性分析（自查毛病）分为专项性预案和科室专项性预案（自2006年以后的、不少于15个。
）且有修订。
※13、有节假日及夜班应急工作预案，包括人员、应急物资、通讯工具。
※四、急诊绿色通道管理（1）、建立创伤、农药中毒、急性心肌梗死、脑卒中、高危妊娠产妇等重点病种的急诊服务流程和规范，保障患者获得连贯医疗服务。
（2）、开展急救技术操作规程的全员培训，实行合格上岗制度。
（3）、组成质量与安全管理小组，能用核心制度加强急诊检诊、分诊，落实首诊负责制，及时救治急危重症患者。
（4）、急诊抢救登记完善，病历资料完整，入院、转诊、转科有病情交接。
（5）、救护车配备齐全，心电图机、血压计、氧气瓶、除颤器、喉镜、对讲机、颈托等几十种。
（6）、司机至少具有3年以上安全驾驶记录。
五、医院管理1、依法执业：不准使用非卫生技术人员，不超范围执业。
※2、实行管理问责制，对重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用（三重一大）须集体讨论、职代会通过并有记录、报批和公示。
职工知晓率＞80%※3、各科室、部门责任明确，院长定期召开联席会议、履行协调职能。
4、指定中长期发展规划与年度计划，并与医院的功能任务相一致。
※六、人力资源管理1、建立健全人事管理制度。
2、有专业技术人员资历的认定、聘用、考核、评价管理体系，建立专业技术档案。
3、有岗前培训、住院医师规范化培训、继续教育和梯队建设制度并组织实行。
4、加强重点学科建设和人才培养，有学科带头人选拔与激励机制。
5、建立与完善职业安全防护与伤害的措施、应急预案、处理与改进的制度，上岗前有职业安全防护教育。
七、财务1、执行《会计法》、《预算法》、《审计法》、《医院会计制度》、《医院财务制度》等相关法律法规。
2、财务机构设置合理，人员配置到位，财务管理体制和经济核算规范，财务制度健全，财务管理部门集中统一管理经济活动。
3、有规范的经济活动决策机制和程序，实行集体决策制度和责任追究制度，实行总会计师制。
※4、实行全成本核算下的绩效考核方案。
5、落实价格公示制度，提高收费透明度，完善医药收费复核制度，确保信息准确。
6、执行政府采购制度，高值耗材、化验试剂、供应室、总务科是重点。
7、实行内部和外部审计制度，有工作制度与计划，对医院经济运行进行定期评价与监控，3个月做一次帐，第三方审计。
审计结果对院长负责。
8、内部收入分配不得与业务收入挂钩。
八、医德医风管理1、有制度和奖惩措施，并认真落实。
2、有制度与措施对医院和职工不得通过职务便利谋取不正当利益的情况进行监控和约束。
3、有院徽、院歌和口号。
九、后勤保障管理1、有后勤保障管理组织、规章制度、人员岗位职责。
※2、水、电、气、物资供应满足医院运行需要，有具体可行的措施与控制指标。
有水、电、气等后勤保障的操作规范，合理配备人员，职责明确，持证上岗。
有警示标识，张贴和悬挂相关操作规范和设备设施原理图，实行24小时值班制。
有应急预案和演练。
有日常进行检查、定期定级维护保养，且台账清晰。
有明确的故障报修、排查、处理流程，有夜间和节假日的联系维修方式和方法（3个单位以上）。
3、为员工提供餐饮服务，为患者提供营养膳食指导，提供营养配餐和治疗饮食，保障饮食卫生安全。
4、有健全的医疗废物管理制度，对医疗废物的收集、运送、暂存、转移登记造册，操作人员职业防范符合规范，污水管理和处置符合规定。
5、安全保卫组织机构健全，制度完善，人员、设备、设施要求符合规范。
6、安装视频监控设施，监控室符合相关标准。
重点在急诊、手术室、财务室、人事科、消毒供应室、氧气站、新生儿室、ICU等。
7、达到爱国卫生运动标准和无烟医院的相关要求。
十、消防安全管理1、有消防安全管理制度、教育制度、应急预案。
2、有管理部门，管理措施和管理人员岗位职责。
3、消防安全教育作为新员工培训考核内容，每年2次全院职工消防安全教育。
4、每月2次消防安全检查，开展年度检查、季度检查、专项检查，有完整的检查记录。
5、消防通道通畅，防火器材完好，防火区域隔离符合规范。
灭火器材、压力容器、电梯等按期年检。
6、加强重点部门消防安全防范与监管，并有监管记录。
7、职工熟悉消防安全知识，知晓报警，扑灭初起火情，使用灭火器，按预案疏散病人。
8、科室消防安全职责管理落实到人，有应急分工。
十一、护理（一）护理管理组织体系1、四项内容护理分级管理责任制护理（包干到床位）4张/人整体护理优质护理示范工程2、岗位说明书3、制定实施方案4、制定个性化护理计划5、科室对落实情况进行月、季度检查1次，并对问题有改进措施。
※6、护理部对落实情况进行定期检查、评价、分析，对存在的问题及时反馈，并提出整改建议。
对科室落实情况有追踪和成效评价，有持续改进。
（二）护理人员资源管理1、有护士管理规定、岗位职责、岗位技术能力要求和工作标准，同工同酬。
※2、护士人力资源配备与医院的功能和任务一致，有护理单元护士的配置原则，有紧急状态下调配护理人力资源的预案。
3、实行弹性调配。
※4、有绩效考核制度，护理部和科主任双向管理师绩效的典型内容。
5、有在职培训计划、保障措施到位，有实施记录。
（三）临床护理质量管理与改进1、有质量科追溯机制2、实施整体护理，为患者提供连续、全程、优质的护理服务。
※3、提供术前术后护理，提供治疗、用药等护理措施并及时观察了解患者用药和治疗服务的反应，提供输血治疗服务。
※4、建立护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。
5、有3年护理服务规划、目标及实施方案。
6、有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。
7、有优质护理服务的目标和内涵，相关人员知晓率＞80%，护理人员知晓率100%8、有细化、量化的优质护理服务目标和落实措施。
9、优质护理病房覆盖率100%10、患者和医护人员满意度高。
（四）护理安全管理1、有护理质量安全管理组织，职责明确，有监管措施。
※2、有主动报告护理不良事件与隐患信息的制度，改进措施到位。
※3、有护理不良事件的成因分析和改进机制。
4、有护理风险防范措施，每年报告内容有跌倒、坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等，报15起／100张床／年。
5、护理技术操作常见并发症的预防和处理规范。
6、有紧急意外情况的应急预案和处理流程，有培训和演练。
（五）特殊护理单元质量管理与监测1、有手术室护理质量管理与监测的有关规定和措施，护理部有监测改进效果的记录。
2、有供应室护理质量管理与监测的有关规定和措施，护理部有监测改进效果的记录。