【实用】-肺栓塞病人护理常规

肺栓塞病人护理常规
是指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征的临床综合征。

1. 护理评估和观察要点
1.1评估患者有无深静脉血栓形成史、长期卧床史、近期有无大手术创伤史、有无心肺血管疾病、肿瘤、妊娠、高龄、糖尿病、肥胖等肺栓塞高危病史。

1.2根据肺动脉造影结果评估栓塞程度。

1.3对患者进行健康行为与心理状态的评估，包括患者对疾病的高危因素以及引起自身疾病直接因素的了解，对疾病预防重要性的认识程度和避免栓塞再复发方法的掌握，以及因胸痛等症状所引起的紧张、恐惧、焦虑的程度。

1.4评估病人对应用溶栓和抗凝药物期间出血倾向的自我监测意义与方法的掌握程度。

2. 护理问题
2.1潜在并发症：重要脏器缺氧性损伤、出血、再栓塞
2.2恐惧
3.护理措施
3.1执行呼吸系统疾病病人一般护理常规。

3.2保持室内空气清新、通风良好，温度、湿度适宜。

3.3绝对卧床休息，必要时取半坐位或端坐位并制动，如果血栓来自下肢，忌按摩移动。

3.4高蛋白、高维生素、营养丰富、粗纤维、易消化饮食。

3.5观察意识及生命体征变化，如发现剧烈胸痛、呼吸困难加剧、紫绀明显、烦躁不安、大咯血、面色苍白、出冷汗、血压下降，立即通知医师并配合抢救。

3.6吸氧呼吸困难者立即根据缺氧严重程度选择适当的给氧方式和氧浓度，缺氧症状改善后即改用低流量吸氧1~2L/min；保持大便通畅，避免用力排便。

3.7遵医嘱使用止痛药、抗凝药；吗啡5~10mg皮下注射，观察有无尿潴留（昏迷休克、呼吸衰竭者禁用）
3.8保持皮肤、口腔清洁，定时翻身，防止压疮，翻身时避免过度活动血栓
的肢体。

3.9心理护理消除病人恐惧感，稳定病人情绪，配合治疗。

3.10注意保暖，防止感冒及上呼吸道感染，积极治疗原发病，保持大便通畅，加强深呼吸锻炼，定期复查。

3.11用药反应观察及护理：溶栓及抗凝治疗的主要反应为出血，故用药期间应观察有无出血症状和体征，如皮肤穿刺点出血、牙龈出血、痰中带血；严重时可出现脑出血，当发现病人有头疼、头晕、恶心、呕吐、神志改变等脑出血症状，应及时报告医生采取相应措施。

4. 健康指导要点
4.1指导病人定期随访、按时服药，特别是抗凝药的服用，一定要保证按医嘱服用。

4.2遵医嘱定期复查抗凝指标，教会病人观察出血征象，如有异常及时就诊。

4.3防止血液淤滞：平时生活中注意下肢的活动；鼓励卧床病人进行床上肢体活动，不能自主活动的病人需进行被动关节活动；有下肢静脉曲张者可穿弹力袜等，避免下肢深静脉血液滞留，血栓复发。

4.4降低血液凝固度：适当增加液体摄入，防止血液浓缩；有高脂血症、糖尿病等导致高血压凝固性病史的病人应积极治疗原发病。

4.5认识DVT和PTE的表现：介绍DVT和PTE的表现，长时间卧床的病人，出现一侧肢体疼痛，肿胀，应注意发生DVT的可能；在存在相关发病因素的情况下，突然出现胸痛、呼吸困难、咯血痰等表现时应注意PTE的可能性，需及时告诉医护人员或及时就诊。

5. 护理评价
5.1积极预防并发症并及时处理。

5.2患者情绪稳定，焦虑减轻。

6. 注意事项
6.1有效制动对于肺栓塞愈后尤其重要，急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，要绝对卧床两周，注意不能做双下肢用力的动作、双下肢按摩及用力叩背，避免腹压增加的因素尤其是便秘和上呼吸道感染，要积极治疗，避免排便时或咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落。

6.2吸烟者应劝其戒烟。

6.3卧床期间所有的外出检查均要平车接送。

6.4为避免发生出血的并发症，要定期监测凝血时间，使其较正常延长2~3倍。

6.5尽量减少有创检测项目，动、静脉穿刺要选用小号针头，穿刺后要充分压迫止血。