侧脑室三角区肿瘤顶内沟入路的解剖学定位研究
脑室系统解剖及第三脑室手术入路PPT课件
34
侧
后角
脑 室 三
胼胝体 压部
角
区
小脑延
髓池
3.经胼胝体压部
.
35
第三脑室显微解剖
左右丘脑与下丘脑之间纵行的裂隙 丘脑间联合横跨其中 被下丘脑沟人为分为第三脑室上部与下部 有6个壁构成
.
36
.
37
.
38
.
39
第三脑室显微解剖
上壁 由位于室间孔和缰三角之间的是室管膜、软 脑膜所形成的第三脑室脉络组织，位于两 侧丘脑髓纹之间 毗邻结构：穹窿、透明隔、胼胝体、扣带回 等
脑室系统解剖及第三脑室 病变常见手术入路
南昌大学第一附属医院神经外科 徐春华
.
1
一、脑室系统解剖
侧脑室 第三脑室 第四脑室 第五脑室 第六脑室
.
2
侧脑室
第三脑室
中脑水管
第四脑室
.
3
.
4
后角
体部
上角
下角
.
5
前第 角三
脑 室
（
侧 脑
上
下
体
室
面
角
部
中 脑
观 ）
水 管
后
角
第四脑室
.
6
前角
.
9
界沟
正
听 结 节
前 庭 区
中 隆 起
正中沟
后正中沟
上髓帆 小脑上脚 小脑中脚
小脑下脚 薄束结节 楔束结节
.
第 四 脑 室 底 ： 菱 形 窝
10
第四脑室脉络丛
.
11
二、脑室的断层解剖
.
12
横断层
扣带回 膝部
侧脑室、三脑室神经内镜应用解剖
的后界。侧壁是尾状核头的中间区。应用神经内镜 经额角进入侧脑室可清楚地显示侧脑室额角、体 部、枕角及脑室壁上的结构特征。沿侧脑室前角底 及侧壁可见２～４条小静脉汇聚，并形成尾状核前 静脉，在室间孔附近加入丘纹静脉。侧脑室体部是 从室间孔后至透明隔后缘，将穹隆和胼胝体连接起 来。下壁是丘脑，顶部是胼胝体，侧壁是尾状核体 部，中间内侧壁是透明隔。侧脑室的下壁有脉络 裂，脉络丛位于其中，在穹隆和丘脑之间，并位于 透明隔的外下方。在此处穹隆呈带状，组织学上为 两层结构，由室管膜和脉络膜组成，丘脑穹隆带的 直径小于ｌＯｍｍ，脉络丛从室间孔延伸至颞角，长 度４８—５８ｒａｍ，包绕丘脑的上、下后面，双侧脉络 裂及脉络丛的下方是三脑室的顶部。脉络丛在透明 隔下方长度为２０—３０ｒａｍ，在体部（穹隆和丘脑枕 之问）１１～１５ｎ＇ｒｎ，在侧脑室的体部可见一些重要 的血管，有隔后静脉、尾状核后静脉、丘脑纹状体 静脉、脉络膜中、后动脉分支。隔后静脉由胼胝体 体部的透明隔静脉（常为２—４条）汇集而成，在 室问孔处加入丘纹静脉，隔后静脉长多为１０。 １２ｍｍ。尾状核后静脉沿侧脑室壁走行在室间孔附 近，汇人丘纹静脉。丘纹静脉可以作为内镜术野的 重要标志，它沿着丘脑尾状核沟走行，多在２４— ２６ｒｍｎ之间，经室间孔人第三脑室，到达前髓帆， 汇人大脑前静脉：发自脉络丛的脉络膜后外侧动脉 和后内侧动脉的分支多清楚可辨，两血管均来自于 环池和脚间池。
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侧脑室三角区肿瘤PPT
• MRI呈边界清楚的混杂信号，周围有完整的低信号 含铁血黄素环，病灶呈“爆米花”状，具有特征性。
• 病灶内含有不同阶段的出血是信号不均匀的原因； T1WI呈高信号，是海绵状血管瘤的特征。
增强可明显强化，也可强化不明显。
强化程度与病灶内血栓形成和钙化有关，典型为 不均匀斑点状增强。
脉络丛乳头状瘤
脉络丛乳头状瘤（WHO I级）
• 起源于脑室的脉络丛上皮 细胞，生长缓慢
• 10岁之内儿童好发于三 角区，成人好发于侧脑室
• 分泌过多脑脊液致脑积水。 • 肿瘤常呈类圆形，边缘常
为绒毛颗粒状、乳头状、 小结节状等，凹凸不平；
影像学表现
• CT上呈等或稍高密度 • MRI上T1WI多呈等或稍
• 镜下乳头状结构不规则，细胞分化不良，可见明 显的有丝分裂，可出血、囊变，坏死多见。
• 可发生蛛网膜下腔种植。
室管膜瘤
室管膜瘤（WHOII级）
• 肿瘤不规则形，边缘
不光滑或分叶状，与 侧脑室室壁间常有广 基底相连或跨Байду номын сангаас生长
• 常侵犯邻近脑实质。
• 钙化常见。
• 易囊变，但较脑实质 内室管膜瘤少见。
• 侵袭性：突破中线累及对侧脑组织，“蝴蝶征”； 沿室管膜播散
• 共性：明显不均质，T1WI呈等、低信号，T2WI呈
等、稍高信号，瘤内小可出结血、囊变、坏死，实性
部分DWI呈高信号，ADC图呈等、低信号，增强呈 明显不均匀强化，典型表现为花环样、簇状强化
• 特性：肿瘤沿室管膜、室管膜下和白质纤维、周 围脑质播散明显广泛，可出现脑积水
男，2岁，右侧肢体无力 2个月，抽搐1次
侧脑室入路15(降龙十八掌系列)
第四步：颞角的解剖以及经颞经脉络丛分 离： 有用的解剖标志是侧副隆起，海马， 穹窿伞部，脉络丛，以及尾状核尾。
脉络膜前动脉从下脉络点进入颞角，沿着脉络丛 向后以及背侧走，有时可以到达室间孔。
定位“下脉络点”，是脉络丛的起始，是海马头的 内侧，以及沟回的后方。（约颞极后方4.0cm）
续上图： 分开依附于穹窿伞部的脉络丛，可以 暴露大脑脚池中的脉络膜前动脉以及 大脑后动脉。
第二步：开颅术以及硬膜切口：
用金刚钻把翼点三角磨开，如右图； 暴露前方的眶顶，上方的额叶脑膜，以及内侧的颞 叶脑膜。沿开始处的颞上线磨开一直磨开到颧弓的 根部。尽量靠近颞底。
硬膜曲线切开，暴露整个颞叶。
第三步：皮层切开术：
皮层切开应该限制于中央前沟延续下来的 沟（大概3.0～3.5cm于颞极）
临床上一般的皮质切口位于颞极的后方 2.5cm切开长度约1.5cm。造瘘的深度是 2.0～2.5cm。
下脉络点是标志着海马切除术的海马 切除的后界。
通常通过手术通道，术者可以观察到 海马头/海马旁回/下脉络点等结构。
分割线
变式四：两种经胼胝体切开的入路，一前一后：
A，额叶中线旁胼胝体旁入路：
第一步：头位和皮肤切口：
病人采取仰卧位，对于高位经额胼胝体旁入路的病人，轻度 屈曲。（肿瘤位于室间孔附近），对于肿瘤在侧脑室体部前 到后生长的情况下，头部轻度伸展。
第三步：皮层切开。
皮层的切口沿着顶上小叶的长轴，大约在中央后回的后方2cm。 角回的上方。（区别于顶内沟与中央后沟的交点的开颅方式，即 前囟点后6～7cm，旁开4cm）
从这个方向进入的是侧脑 室的体部以及三角区的连 接处。
第四步：三角区的解剖以及经脉络裂切开：
右图为脑室三角区的相关解剖。
侧脑室三角区脑膜瘤的显微外科治疗分析
２ ０ １ ５年 １ ２月收治并行显微手术治疗 的 ３ ６ 例侧脑 室三 角区脑膜 瘤患 者 的临床资料 ， 所有 患者均 采用单侧 顶枕部 马蹄形皮 瓣
切 口， 经顶问沟皮质入路 ， 于顶 间沟处做 ３ ｃ ｍ左右 的矢状皮质切 口， 逐 渐 向深层 分离 ， 显 露肿瘤后 先行瘤 内分块切 除 ， 最 终完 全切除肿瘤 。平均 随访 １ ７ 个月， 对其 治疗 结果 、 并 发症等进行分析 。 结果 ３ ６例 患者均达到肿瘤全切 除 （Ｓ ｉ ｍ ｐ ｓ ｏ ｎ Ｉ 级） 。
ＺＨＯＵ Ｍｅ ｎ ｇ — ｌ ｉ ａ ｎ ｇ， Ｍ ＡＯ Ｌｅ ｉ
（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＮ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｊ ｉ ｎ ｇ ｌ ｉ ｎ ｇ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｔ ａ ｌ ， Ｎ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ Ｓ ｃ ｈ ｏ ｏ ｌ ｏ ｆＭｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ／Ｎ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｇ ｅ ｅｒ ｎ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｏ Ｎ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｍｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ Ｒ ｅ ｇ ｉ ｏ ｎ ， Ａ ， Ｎ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ ２ １ ０ ０ ０ ２ ， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
・
５ ２ ・
医学研究生学报 ２ ０ １ ８年 １ 月 第３ １ 卷
Ｉ ， Ｍｅ ｄ Ｐ ｏ ｓ ｔ ｇ ｒ ａ ， Ｖ ｏ １ ． ３ １ ， Ｎ ｏ ． １ ￣ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ， ２ ０ １ ８
论
著
（ 临床 研 究 ）
侧 脑 室 三 角 区脑 膜 瘤 的显 微 外 科 治 疗 分 析
侧脑室三角区肿瘤的手术治疗(附21例报告)
侧脑室三角区肿瘤的手术治疗(附21例报告)张义;赵卫东;罗青阳;夏鹰;李文刚;黄峰平【期刊名称】《中国神经精神疾病杂志》【年(卷),期】2007(33)11【摘要】目的探讨侧脑室三角区肿瘤的手术治疗方法.方法对本组自2002年7月至2006年11月所进行的21例侧脑室三角区肿瘤手术进行回顾性分析,详细分析手术入路、肿瘤全切除的方法及术后处理要点.结果肿瘤全切除18例,次全切除2例,大部分切除1例.本组无手术死亡,术后1个月时GOS评分:5分(好)20例,4分(轻残)1例;1例胶质母细胞瘤患者术后常规放化疗,于术后19个月死亡;1例室管膜瘤3级,术后2.6年全脑室、脊髓复发.结论选择最佳的手术入路,采用较小的皮层切口,在控制颅内压的基础上根据肿瘤的性质采用相应的切除方法,术后积极预防并发症等是侧脑室三角区肿瘤手术成功的关键.【总页数】3页(P691-693)【作者】张义;赵卫东;罗青阳;夏鹰;李文刚;黄峰平【作者单位】复旦大学附属华山医院神经外科,上海,200040;复旦大学附属华山医院神经外科,上海,200040;复旦大学附属华山医院神经外科,上海,200040;华山医院神经外科集团医院市五分院;华山医院神经外科集团医院市五分院;复旦大学附属华山医院神经外科,上海,200040【正文语种】中文【中图分类】R739.41【相关文献】1.脑沟入路手术切除侧脑室三角区病变(附35例报告) [J], 张懋植;王磊;赵继宗;王嵘;李京生;齐巍2.大型侧脑室三角区脑膜瘤的显微手术治疗(28例报告) [J], 王大鹏;涂斌锋;吴雷;张焱;周椿昊;祝新根;沈晓黎3.侧脑室肿瘤的显微手术治疗(附35例临床分析) [J], 赵峻波;姬馨彤;薛俊峰;冯兵;牛拥军;李少飞;李小换4.显微手术治疗侧脑室三角区肿瘤的疗效分析 [J], 呼虹宇;赵君爽;李龙;景治涛5.侧脑室三角区肿瘤显微手术治疗的初步临床分析 [J], 韩超;牛朝诗;丁宛海;程伟;鲍得俊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
侧脑室三角区脑膜瘤手术入路选择
侧脑室三角区脑膜瘤手术入路选择发表时间：2014-04-25T16:05:12.060Z 来源：《中外健康文摘》2013年第44期供稿作者：王光华李麟(通讯作者)[导读] 本文回顾性总结我科近五年来行手术切除的三角区脑膜瘤44例，总结如下。
王光华李麟(通讯作者)(内蒙古自治区包头市中心医院神经外科 014040)【摘要】目的:探讨侧脑室三角区脑膜瘤手术入路。
方法:收集44例侧脑室三角区脑膜瘤病例资料，回顾性分析手术入路选择、临床特点、影像学特征及病理类型。
结果:44例患者采用颞顶枕开颅经脑沟入路肿瘤切除术，均达全切除，术中可见肿瘤性质不一，37例留置术腔引流；37例留置外引流的1例在拔管后因颅高压明显再次行侧脑室/瘤腔穿刺外引流；其他并发症包括局限性脑积水3例。
术前38例有明显症状的患者中31例术后早期症状明显改善。
术后1例WHOII级及1例III级脑膜瘤患者行辅助放疗。
临床表现多与肿瘤部位及大小相关，术前CT、MRI及MRA有助于提示肿瘤性质、部位、大小、质地、与供血血管关系。
随访2个月-6年症状改善明显，无肿瘤复发。
结论:选择合理手术入路，颞顶枕开颅经脑沟入路切除三角区脑膜瘤可取得良好效果，影像学检查有助于术前评估制定手术方案，提高手术操作技巧对改善预后尤其关键。
【关键词】脑膜瘤侧脑室三角区手术入路【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0162-01 脑膜瘤源于蛛网膜盖细胞，可发生于中枢神经系统不同部位，发病率处于中枢神经系统第二位，约占中枢神经系统原发肿瘤24%～30%，手术切除为首选治疗方法。
本文回顾性总结我科近五年来行手术切除的三角区脑膜瘤44例，总结如下。
资料与方法1.一般资料：行手术治疗并经病理诊断为三角区脑膜瘤44例。
男12例，女32例，男:女为1:2.7；年龄14～74岁，平均44.2岁；病程7d-7年，平均12.4个月；术前表现包括：头痛23例，头晕12例，恶心呕吐4例，视物模糊2例，偏盲4例，复视1例，肢体力弱3例，肢体麻木1例，失语2例，癫痫发作1例，记忆力下降2例，6例无明显症状体检发现。
脑室系统解剖及第三脑室手术入路PPT课件
枕部马蹄形切口，暴露横窦及乙状窦，抬 起枕叶，直窦旁开1cm切开小脑幕至天幕缘， 暴露四叠体池，切除肿瘤；（脑压高时可 作同侧枕角穿刺）
.
67
.
68
.
69
幕下小脑上入路（krause入路）
1926年，Krause首先采用，坐位枕下后正中 开颅
毗邻结构：胼胝体压部、大脑大静脉池、 四叠体池
.
43
第三脑室显微解剖
侧壁 主要由背侧丘脑内侧面构成，约占侧壁上 2/3，前下方由下丘脑和底丘脑构成，两侧 壁间借丘脑间联合连接，有30%人缺如。
.
44
第三脑室显微解剖
动脉
后交通动脉发出穿支供应丘脑、下丘脑、 底丘脑和内囊；
脉络膜前动脉分支供应苍白球、内囊、中 脑
.
75
.
76
总结
第三脑室是一个比较特殊手术区域，需要 良好的解剖知识和显微外科技巧
手术入路选择不能一概而论，应根据肿瘤 大小、生长方向及术者个人的手术习惯来 选择
.
77
Case report
中年女性，头晕5年，加重2个月 PE：无明显阳性体征 辅助检查：MRI
.
78
术前MRI
.
79
后
床 突
鞍上池
漏 斗
脑 桥
第四脑 室
小 脑
第四脑室上部的横断层
.
25
垂体 脑桥 小脑中脚
横窦
三叉神经 第四脑室
小脑蚓
6.第四脑室中部的横断层
.
26
经第四脑室中部横断层
.
27
延髓 第四脑室
前庭蜗神经 小脑扁桃体
手术讲解模板：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
注意事项：
3.肿瘤切除后应仔细清除侧脑室和第三脑 室内血块，注意检查中脑导水管上口的通 畅情况，有血块堵塞时予以清除，减少肿 瘤切除后的再次分流手术。
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤： 3.硬脑膜切开
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤： 硬脑膜瓣状切开，方向与皮骨瓣相反,基 底连于矢状窦侧，切开后以缝线牵向窦侧。
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤： 4.脑切口
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤：
由于侧脑室扩大，顶叶变薄，因而较易进 入侧脑室。到达侧脑室体后部和三角区， 看清脉络丛球和侧脑室下角的后端，以盐 水棉片将下角后部和体后部填塞好，防止 术中血液流向脑室系统其他部分，而增加 术后的脑膜刺激反应。在三角区将脉络丛 球电凝后予以切除，减少脑脊液分泌，有 助于病人渡过术后脑水肿和颅内
手术步骤：
Van Wagenen采用顶颞骨瓣，于顶颞叶做 “L”形切口，这种切口同侧视放射纤维 几乎均被切断。可改为右顶叶的顶间沟切 口，切口前端距中央后回1～2cm，向后沿 顶间沟切开4～5cm（图4.3.1.11.5-2B）。
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤：
5.显露肿瘤
术前准备： 2.通常在开颅前先在手术对侧的额角或枕 角做脑室引流，手术后5～7天内拔除。
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
三脑室区肿瘤手术入路及经胼胝体-穹隆间入路的显微解剖
三脑室区肿瘤手术入路及经胼胝体-穹隆间入路的显微解剖金保哲;张新中
【期刊名称】《医学信息（中旬刊）》
【年(卷),期】2006(019)003
【摘要】三脑室区肿瘤的手术入路根据病变部位有适用于前部病变的经额叶皮质入路、经胼胝体前部入路、经终板入路,主要适用于中部病变的脉络丛下入路、经脉络裂入路和脉络裂下经中央帆入路,主要适用于后部病变的枕部经小脑幕入路、幕下小脑上入路、经胼胝体后部入路及经侧脑室三角区入路.解剖和临床研究表明经胼胝体-穹隆间入路到达三脑室最近、术后并发症少.掌握该入路路径中扣带回、胼周动脉、胼胝体、穹隆、前连合等重要神经结构的显微解剖学知识,有利于术前手术计划的制定和实施手术.
【总页数】4页(P90-93)
【作者】金保哲;张新中
【作者单位】新乡医学院第一附属医院神经外科,河南,卫辉,453100;新乡医学院第一附属医院神经外科,河南,卫辉,453100
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.经胼胝体-穹隆间入路第三脑室肿瘤切除术的临床观察 [J], 马宁;万大海;郝解贺
2.采用直切口和无持续牵拉技术经纵裂-胼胝体-穹隆间入路切除第三脑室肿瘤 [J],
王翔;刘艳辉;毛庆
3.经胼胝体-穹隆间入路显微手术切除第三脑室肿瘤 [J], 林海峰
4.经胼胝体-穹隆间入路切除第三脑室肿瘤 [J], 赵兴利;韦博;李朝晖;苗壮;索新;戚宪国
5.经胼胝体穹隆间入路切除第三脑室区肿瘤(附10例报告) [J], 吴红星;吴永刚;刘藏;张冰克;陈刚;杨小朋
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脑室肿瘤手术入路的选择
脑室肿瘤手术入路的选择目的：对脑室肿瘤的患者选择合理的手术入路对患者进行手术治疗，以期望达到更好的治疗效果。
方法：本组病例共45例，都通过手术前讨论选择合理的手术入路治疗。
结果：全切39例，大部切除6例。
根据GOS预后评分良好者35例，轻残5例，重残4例，死亡1例。
结论：脑室肿瘤随着MRI的普及，为手术提供非常直接的影像学方法，显微技术的提高和器械的改进，是手术治疗脑室肿瘤取得良好效果和死亡率明显下降的保证。
标签：脑室肿瘤；手术；入路脑室肿瘤一般分为原发性和继发性两种，一般在脑室系统即侧脑室、三脑室、四脑室。
肿瘤根据不同的部位，所好发的肿瘤各有不同[1-2]，因此，手术前对患者进行CT、MRI详细的检查，明确肿瘤的位置、大小、性质和与周围脑组织重要结构的关系至为重要。
虽然脑室肿瘤部位深，但大部分可经外科手术成功切除，但是也存在一定的并发症和死亡率。
因此术前必须充分考虑患者已有的神经功能障碍和手术目的，同时根据肿瘤的部位、大小、生长方式、病理性质以及肿瘤的血供和脑室大小，选择最佳的手术入路。
理想的手术入路应既能充分暴露肿瘤，又能最大限度地减少对脑组织及重要结构的损害。
术前对肿瘤的血供以及肿瘤分块切除的可能性应有充分评估。
这有利于术中早期判断并处理肿瘤的血供。
显微技术的提高和器械的改进是手术治疗脑室肿瘤取得良好效果和死亡率明显下降的保证[3-5]。
手术中应避免对脑组织过度牵拉，减少对脑组织尤其是重要功能区的损伤。
1 资料与方法1.1一般资料男性28例，女性19例。
年龄21～69岁。
1.2临床症状临床变现为高颅内压，表现为头痛、呕吐、视神经乳头水肿20例，内分泌功能障碍5例，表现为发育迟缓，尿崩症，闭经及性功能障碍、视觉障碍8例，单侧肢体功能障碍15例。
癫痫发作2例，视野缺损7例。
肿瘤直径≥2 cm但＜4 cm者9例，4～5 cm者15例，直径>5 cm者21例，其中28例患者有不同程度脑积水。
大型侧脑室三角区脑膜瘤的显微手术治疗(28例报告)
大型侧脑室三角区脑膜瘤的显微手术治疗(28例报告)王大鹏;涂斌锋;吴雷;张焱;周椿昊;祝新根;沈晓黎【期刊名称】《中国神经精神疾病杂志》【年(卷),期】2013(039)006【总页数】2页(P374-375)【关键词】侧脑室;三角区;脑膜瘤;显微手术【作者】王大鹏;涂斌锋;吴雷;张焱;周椿昊;祝新根;沈晓黎【作者单位】南昌大学第二附属医院南昌330006;江西省肿瘤医院;南昌大学第二附属医院南昌330006;南昌大学第二附属医院南昌330006;南昌大学第二附属医院南昌330006;南昌大学第二附属医院南昌330006;南昌大学第二附属医院南昌330006【正文语种】中文【中图分类】R651脑室脑膜瘤80%发生在侧脑室，15%发生在第三脑室，5%发生在第四脑室，其中侧脑室脑膜瘤以左侧多见，且90%发生在侧脑室三角区[1]。
回顾分析我院自2009年1月至2012年10月采用顶枕叶皮质入路治疗大型、巨大型侧脑室三角区脑膜瘤28例，临床效果满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 28例侧脑室三角区脑膜瘤中男11例，女17例，年龄19～65岁，平均（47±9）岁；病程3个月至5年。
临床症状：颅内高压症状19例，间歇性头痛13例，恶心、呕吐6例子；视力下降、同向偏盲8例；精神症状4例；记忆力下降4例；癫痫2例；无症状1例。
全部病例有视乳头水肿。
1.2 影像学检查颅脑CT或MRI检查提示左侧脑室19例，右侧脑室9例，其中伴脑积水1例。
肿瘤大小为6.0cm×5.5cm×4.2cm～8.1cm×7.4cm×6.4cm。
1.3 方法全麻下行侧脑室三角区脑膜瘤显微手术切除术。
皮质切口的设计依据脑室扩张部位、瘤体的长轴、是否为主侧半球等因素作个体化调整[2]，使用神经功能导航切开无功能区皮质，以较短路径直达三角区肿瘤。
肿瘤体积巨大，对于质地偏韧的肿瘤使用低频电刀分块切除辅助取瘤钳轻柔钳夹肿瘤，边切除边电凝止血，瘤内切除肿瘤时切勿穿透肿瘤包膜，力应避免脑室壁的损伤。
侧脑室三角区肿瘤的解剖研究及手术入路的选择
侧脑室三角区肿瘤的解剖研究及手术入路的选择秦振伟;潘亚文【摘要】侧脑室三角区位置深，解剖关系复杂，此部位肿瘤切除的程度主要取决于如何选择安全、有效的手术入路。
本文从临床应用的角度出发，参考近年来国际上有关侧脑室三角区肿瘤手术治疗的研究现状，分别从临床解剖、手术入路两方面进行综述。
【期刊名称】《甘肃医药》【年(卷),期】2015(000)008【总页数】3页(P579-581)【关键词】侧脑室三角区;解剖;手术入路【作者】秦振伟;潘亚文【作者单位】730030 甘肃兰州，兰州大学第二医院神经外科;730030 甘肃兰州，兰州大学第二医院神经外科【正文语种】中文侧脑室三角区的肿瘤多为良性[1]，最常见的组织学类型为脑膜瘤、脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤。
肿瘤生长速度缓慢[1]，早期临床表现不明显，当患者出现相应压迫症状时肿瘤体积已经相对较大，放射治疗和化学药物治疗已不再是外科治疗的首选。
另外，侧脑室三角区毗邻重要神经血管结构，损伤后可能出现相应神经功能的缺失。
故如何在减轻脑组织损伤的基础上选取安全、有效的手术入路治疗侧脑室三角区肿瘤仍然是当前神经外科领域的难题及研究热点之一。
1 侧脑室三角区显微解剖侧脑室三角区被皮质功能区、白质传导束等重要结构所包绕[2]，位置深，解剖结构复杂，所以掌握此区域的构成、附属结构及血管走行对手术方案的制定及选择尤为重要。
1.1 侧脑室三角区的构成三角区的顶壁由胼胝体的体部、压部及它们向外下发出的纤维束即毯部构成；外侧壁由尾状核体部、尾部及毯部的纤维向下部延续构成；前壁的内侧部由穹窿脚构成, 围绕丘脑枕。
外侧部由丘脑枕的后表面构成，位于穹窿脚的外侧。
内侧壁上有两个上下排列的水平隆起，上方的隆起由胼胝体压部发出的另一纤维束即大钳形成，称胼胝体隆起或胼胝体球，下方的隆起由枕叶距状沟皮质内陷形成，称禽距；底壁为侧副三角，由颞叶底面的侧副沟皮质向上内陷形成[3-5]。
1.2 侧脑室三角区的附属结构侧脑室的脉络丛呈“C”形自Monro孔与穹窿平行走行，至三角区时扩大形成簇状的脉络球 [3]，然后弯曲向下继续走行至颞角；脉络膜裂位于丘脑与穹窿之间，此“C”形裂隙自Monro孔经侧脑室体部、三角区和颞角止于颞角末端的下脉络点。
侧脑室三角区脑膜瘤的手术治疗
侧脑室三角区脑膜瘤的手术治疗殷尚炯;刘洪泉;王志明;杜秀玉;程月飞;王立忠【期刊名称】《中国微侵袭神经外科杂志》【年(卷),期】2011(16)9【摘要】目的总结三角区脑膜瘤的手术治疗经验.方法回顾性分析7例侧脑室三角区脑膜瘤病人的临床资料,其中右侧3例,左侧4例,肿瘤最大径＜3cm3例,采用顶间沟入路;≥3 cm 4例,采用顶上小叶皮质入路.结果全部病例均达到Simpson Ⅰ级切除.术后并发脑室内少量出血2例,经脑室引流后好转.术前视野缺损1例,术后无明显好转;术后出现视野缺损2例,半年后好转.对侧肢体轻度偏瘫1例,术前感觉性失语1例,手术后好转.7例病人随访半年,均恢复正常工作.结论侧脑室三角区脑膜瘤的切除效果有赖于详细的术前评估、手术入路的选择、微创技术的应用.【总页数】2页(P416-417)【作者】殷尚炯;刘洪泉;王志明;杜秀玉;程月飞;王立忠【作者单位】075000,张家口,解放军251医院神经外科;075000,张家口,解放军251医院神经外科;075000,张家口,解放军251医院神经外科;075000,张家口,解放军251医院神经外科;075000,张家口,解放军251医院神经外科;075000,张家口,解放军251医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R739.45;R651.1【相关文献】1.手术治疗侧脑室三角区脑膜瘤 [J], 殷尚炯;王志明;刘洪泉;杜秀玉;程月飞;王立忠2.大型侧脑室三角区脑膜瘤的显微手术治疗(28例报告) [J], 王大鹏;涂斌锋;吴雷;张焱;周椿昊;祝新根;沈晓黎3.侧脑室三角区脑膜瘤的显微手术治疗 [J], 朱海东;苏求才;文红波;胡国良;熊明;杨炼球4.经颞枕部脑沟入路侧脑室三角区脑膜瘤的手术治疗 [J], 王重韧;赵明;徐欣;尤宇;韩磊;赵四军5.经顶枕皮层入路显微外科手术治疗侧脑室三角区脑膜瘤的效果分析 [J], 林建浩;李业海;叶景;黄佛宝;何桂录;李俏;张良因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
三角区脑膜瘤ppt课件
三角区脑膜瘤 概述
南昌大学第一附属医院 神经外科 徐春华
三角区定义（ATRIUM）
侧脑室中向前与体部、向后与枕角、向下与颞角相沟通 的三角形区域
手术治疗
神经内镜：缺点：大于2cm的实质性肿瘤；血运丰富肿 瘤
显微手术：运用超声、导航、DTI等手段，设计手术入路 ，要求；皮层切口靠近肿瘤主体；避开功能区；减少对 脑室牵拉
大脑解剖基础
大脑解剖基础
显微手术入路
颞中回入路：颞中回中1/3—后1 /3，切开皮层4cm左右，经 扩大的颞角进入三角区，适用于非优势半球侧，瘤体位于颞角 或三角区向颞角方向生长的肿瘤
significant, permanent deficits of this nature are uncommon in our practice.
Careful preoperative planning of the optimal approach corridor and preservation of choroidal vessels and deep bystander veins minimizes the chance of a major perioperative complication.
缺点：皮层切口较长，仍有可能发生视野缺损，原因不是由手 术入路造成，与巨大肿瘤长期压迫破坏视放射及摘除过程中视 放射损伤
顶枕入路
显微手术入路
经后纵裂入路：
优点：自然间隙入路，偏盲、癫痫、言语功能障碍低， 横跨双侧三角区的肿瘤；
经顶枕入路手术切除侧脑室三角区脑膜瘤
经顶枕入路手术切除侧脑室三角区脑膜瘤王雷;简志宏;易伟;王峻;连海伟;余信远;丁昊;刘仁忠【期刊名称】《中国临床神经外科杂志》【年(卷),期】2016(21)10【摘要】目的探讨经顶枕入路手术切除侧脑室三角区脑膜瘤的疗效。
方法回顾性分析2010年1月至2014年5月经顶枕入路手术切除的24例侧脑室三角区脑膜瘤的临床资料。
结果 24例肿瘤均全切,无死亡患者。
术后出现视野偏盲2例,颅内感染3例,硬膜外血肿2例(行急诊手术清除血肿),脑积水4例(行脑室-腹腔分流手术)。
结论对侧脑室三角区脑膜瘤,影像学检查有助于评估手术风险,制定手术方案;娴熟的显微手术操作技巧及术后个体化治疗方案能有效减少并发症的发生。
【总页数】3页(P615-617)【关键词】脑膜瘤;侧脑室三角区;显微手术;经顶枕入路;效果【作者】王雷;简志宏;易伟;王峻;连海伟;余信远;丁昊;刘仁忠【作者单位】武汉大学人民医院神经外科;武汉大学第一临床学院【正文语种】中文【中图分类】R739.41;R651.11【相关文献】1.顶叶入路显微手术切除左侧侧脑室三角区脑膜瘤 [J], 张天一;廖达光;刘飞;刘浩;王知非2.经楔前叶入路显微手术切除侧脑室三角区脑膜瘤3例 [J], 李建华;金时;张俊和;尹航;郑秉杰;王立夫3.经颞枕部脑沟入路侧脑室三角区脑膜瘤的手术治疗 [J], 王重韧;赵明;徐欣;尤宇;韩磊;赵四军4.经顶枕入路切除侧脑室三角区巨大型脑膜瘤 [J], 楚燕飞;郑鲁;张旋;刘博;刘华;李雅斌;刘轶刚;王兴克5.角回后方皮层入路显微手术切除侧脑室三角区脑膜瘤 [J], 刘羽;谢涛;毛峰;叶飞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
侧脑室三角区肿瘤显微手术治疗的初步临床分析
侧脑室三角区肿瘤显微手术治疗的初步临床分析韩超;牛朝诗;丁宛海;程伟;鲍得俊【期刊名称】《国际神经病学神经外科学杂志》【年(卷),期】2017(44)4【摘要】目的探讨不同手术入路显微镜下行侧脑室三角区肿瘤的手术治疗方法。
方法对47例肿瘤位于侧脑室三角区并经显微手术治疗的患者相关资料进行回顾性分析,详细分析不同手术入路及术中操作技巧。
结果 42例患者颅内肿瘤显微镜下全切,5例因肿瘤较大、界限不清部分切除,其中,2例胶质瘤和1例星型母细胞瘤部分切除+去骨瓣减压术,1例间变性室管膜瘤因肿瘤生长至对侧,部分切除术后复发;1例胶质肉瘤,出现迟发性术区出血,急诊行手术清除术区脑内血肿,第二天死亡。
1例同侧术后出现硬膜外血肿,血肿量不多,未再次手术,经积极治疗逐渐吸收。
5例患者术后合并颅内感染,行腰大池脑脊液持续引流,感染痊愈,预后良好。
出院时GOS评分:39例预后评分5分,4例预后评分4分,1例评分3分,1例预后评分2分,2例评分1分。
结论对于不同类型、不同生长方向的侧脑室三角区肿瘤,在影像导航系统指引下,选择合适的手术入路、不断提高手术技巧,可明显减少患者的功能损伤及手术并发症的出现,改善患者的预后。
【总页数】4页(P389-392)【关键词】侧脑室三角区;脑肿瘤;显微外科手术【作者】韩超;牛朝诗;丁宛海;程伟;鲍得俊【作者单位】安徽医科大学附属省立医院神经外科脑功能与脑疾病省重点实验室;阜阳市第五人民医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R739.45【相关文献】1.显微手术治疗侧脑室三角区肿瘤回顾性分析(附15例报道) [J], 王伟民;徐志明;孙淼2.侧脑室三角区肿瘤术后颞角脑积水行显微外科治疗6例 [J], 李东儒;窦立敏;孙康健3.侧脑室三角区肿瘤的显微手术治疗 [J], 梁成;刘保华;郑晶;朱宗锦4.显微手术治疗侧脑室肿瘤78例临床分析 [J], 呼虹宇;景治涛;王运杰5.显微手术治疗侧脑室三角区肿瘤的疗效分析 [J], 呼虹宇;赵君爽;李龙;景治涛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
手术治疗侧脑室三角区脑膜瘤
手术治疗侧脑室三角区脑膜瘤殷尚炯;王志明;刘洪泉;杜秀玉;程月飞;王立忠【期刊名称】《临床神经外科杂志》【年(卷),期】2011(008)004【摘要】Object To discuss the techniques and outcomes in surgery of meningiomas located in trigone of lateral ventricle. Methods The clinical data of 7 patients with consecutive meningiomas resected in trigone of lateral ventricle were analyzed retrospectively. Results All patients were underwent Simpson Ⅰ resection and went back to normal work. Conclusion Surgical results with meningiomas in trigone of lateral ventricle depend on intimate preoperative evaluation,correct selection of surgical approach and application of minimal invasive technique.%目的探讨侧脑室三角区脑膜瘤的手术治疗方法,以提高对其诊治水平.方法回顾性分析我院手术治疗的7 例侧脑室三角区脑膜瘤临床资料.结果全部病例均达到SimpsonⅠ级切除.7 例患者全部恢复正常工作.结论侧脑室三角区脑膜瘤的切除效果有赖于详细的术前评估、手术入路的选择、微创技术的应用.【总页数】2页(P203-204)【作者】殷尚炯;王志明;刘洪泉;杜秀玉;程月飞;王立忠【作者单位】075000,河北张家口,解放军251医院神经外科;075000,河北张家口,解放军251医院神经外科;075000,河北张家口,解放军251医院神经外科;075000,河北张家口,解放军251医院神经外科;075000,河北张家口,解放军251医院神经外科;075000,河北张家口,解放军251医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R651.11【相关文献】1.侧脑室三角区脑膜瘤的手术治疗 [J], 殷尚炯;刘洪泉;王志明;杜秀玉;程月飞;王立忠2.大型侧脑室三角区脑膜瘤的显微手术治疗(28例报告) [J], 王大鹏;涂斌锋;吴雷;张焱;周椿昊;祝新根;沈晓黎3.侧脑室三角区脑膜瘤的显微手术治疗 [J], 朱海东;苏求才;文红波;胡国良;熊明;杨炼球4.经颞枕部脑沟入路侧脑室三角区脑膜瘤的手术治疗 [J], 王重韧;赵明;徐欣;尤宇;韩磊;赵四军5.经顶枕皮层入路显微外科手术治疗侧脑室三角区脑膜瘤的效果分析 [J], 林建浩;李业海;叶景;黄佛宝;何桂录;李俏;张良因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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上线与缘上回上缘的最短距离： 左侧（９ ４ ０ ６ ｍ 右侧（８ ９ Ｏ ４ ｍ 。结论】 １． ± ． ） ｍ、 ３ ２ １． 士 ． ） ｍ 【 ７ ５ 顶内沟和中央后沟的交点与中央沟、 大
（ ． 医学院附属 医院神 经外科，天津 ３ ０ ６ ；２新 乡医学院基础 医学院解剖教研室 ， １ 武警 ０１ ２ ． 河南 新 乡 ４ ３ ０ ；３武警 医学院解 ５０３ ．
剖 学教 研 室 ， 津 ３０ ６ ） 天 ０ １２
摘 要：【 目的】 探讨顶内沟在脑标本的准确定位 ， 为侧脑室三角区肿瘤的顶 内沟手术入路提供形态学依据。方法】 【 选用正常
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成人头部标本 ３ 例 ， ０ 定位并解剖顶 内沟 ， 测量顶 内沟和 中央后沟交点 与大脑纵 裂 、 中央沟 的距离 ； 测量颞上线与缘上 回上缘 的
最短距离 ； 描述顶内沟在 Ｍ Ｉ Ｒ 特殊层面上出现的特征。结果】 【 顶内沟和中央后沟交点与大脑纵裂的距离 ： 左侧（１ ０ ０１） ４． ± ． ５ ７
脑纵裂的距离可作 为侧脑室三角区肿瘤切除经顶内沟入路判断顶 内沟位置的依据 ； 颞上线 与缘上 回上缘 的最短距离 可作 为手
术 中识别缘上 回的标志。
关键词 ：顶内沟 ； 定位 ； Ｉ解剖学 ； ＭＲ ； 人脑
【 文章编号】 ０ ８５４（ １） —０５０ １０—０ １ ００ ２０ ８— ３ ２ ０
第 １ 卷第 ２ ２ １ 年 ２ ９ 期 ０ ０ 月
ｖ １１ Ｎｏ２ ｏ．９ ． Ｆｂ ２ １ ｅ．００
武警 医学 院学报 Ａ ｔ ｃｄｍｉ ｅ ｉ ｎｅ Ｐ Ｆ ｃａ ａｅ ａ Ｍ ｄｃ ａ Ａ Ａ ｅ ｉ Ｃ
８ ５
侧脑 室三角 区肿瘤顶 内沟入路 的解 剖学定位研 究
张文彬 郭志坤 魏 孟广 ， ， ， 单云官 。 张玉和 张金 波 ’ 李 巍 张 赛 ， ， ， ，
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【 中图分类号】 ７ １ Ｒ ４
【 文献标识码】 Ａ
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