颅脑手术切口的设计原则

颅脑手术切口的设计原则
常用的几类颅脑手术切口
冠状切口（包括后冠状 切口）
翼点切口及其改良 额后、顶叶、枕叶与颞
后切口
Байду номын сангаас用的几类颅脑手术切口
幕下手术切口（枕下正 中、旁正中、乳突后、 远外侧入路等）
幕上下联合切口 其他（包括线形、S形、
H形切口等）
手术切口设计原则
定位精确而易于操作 有效暴露而具微创性 外形美观而易于愈合
矢旁与镰旁脑膜瘤
大脑半球凸面肿瘤
中央区肿瘤
中央区的定位
大脑半球凸面肿瘤
中央区肿瘤—— 注意切口应尽量 保护中央区
大脑半球深部肿瘤
中央区附近的深部 肿瘤
大脑半球深部肿瘤
丘脑、基底节肿瘤
颞下入路
侧脑室内肿瘤
前部胼胝体入路——注意从非优势半球进入以减轻 失语
侧脑室内肿瘤
经额叶前部皮层入路
幕下肿瘤
颅脑手术切口选择的依据
动脉瘤
颅脑手术切口选择的依据
颅底手术
肿瘤 动脉瘤 其他
前颅底肿瘤
► 扩大前颅底入路
中颅底肿瘤（包括海绵窦肿瘤）
眶颧翼点入路切口
► 颞下入路 ► 联合入路
斜坡肿瘤
枕大孔腹侧/颈静脉孔区肿瘤
枕下远外侧入路
颅脑手术切口选择的依据
病灶性质（良恶性、周边水 肿程度、肿瘤性质）
大型改良翼点切口
翼点锁孔入路
冠状切口/眶上锁孔入路？
颅脑手术切口选择的依据
手术目的（如是否需要大骨板减压？）
颅脑手术切口选择的依据
术者的习惯（颅咽管瘤、 动脉瘤）
总结
最佳暴露而非最大骨窗 最小创伤而非最近距离
侧脑室内肿瘤
经三角区入路
鞍区肿瘤
松果体区肿瘤
1. 枕下小脑上入路 2. 枕叶经天幕入路 3. 经胼胝体后部入路 4. 经胼胝体前部经侧脑
室经透明膈入路 5. 经胼胝体镰间入路 6. 幕下外侧旁正中入路
松果体区肿瘤
松果体区肿瘤
松果体区肿瘤
CPA 四脑室/蚓部 小脑半球
颅脑手术切口的定位
手术入路的选择 体表标志 CT/MRI影像定位 神经导航定位
颅脑手术切口选择的依据
病灶部位
大脑半球凸面 半球深部 中央区 侧脑室
颅脑手术切口选择的依据
病灶部位
鞍区 三脑室 CPA 四脑室/小脑蚓部
颅脑手术切口选择的依据
病灶部位
颅底
大脑半球凸面肿瘤
大脑半球凸面肿瘤