颅脑外科手术技巧
颅脑损伤(外科学课件)
头皮撕脱伤的处理：
处理原则： ①尽快覆盖创面、压迫止血、止痛、
抗休克。 ②争取在12小时内行清创、缝合。 ③抗感染和注射TAT。
手术方法： ①头皮瓣复位显微外科再植。 ②清创后自体中厚皮片植皮。骨膜撕脱
脑脊液含糖而鼻腔分泌物不含糖，用尿 糖试纸测定。
颅底骨折伤及颞骨岩部，且骨膜及脑膜 已破但鼓膜完整，CSF经耳咽管流至 咽部而咽下有腥味的液体。
诊断、治疗
临床表现确诊，X线、CT协助诊断。 治疗:
• 颅底骨折本身无须特殊治疗，着重处理合并的 脑损伤、 CSF 漏。
• CSF漏1-2周自愈，≥4周应手术修补硬脑膜。 • 耳鼻出血及CSF漏禁填塞、冲洗，以免逆行感
颅脑损伤
颅脑损伤
craniocerebral injury
发生率占10～20％，仅次于四 肢损伤，其死亡率、致残率高
颅脑损伤的中心问题是脑损伤
颅脑 损伤
hea d injur y
分类
头皮损伤
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤
颅骨损伤
颅盖骨折 颅底骨折
脑损伤
原发性:脑震荡、脑挫裂伤
继发性:硬脑膜外、下血肿， 脑内血肿
不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长后再植 皮
③晚期创面植皮。
颅骨损伤 skull injury
颅骨骨折(fracture of the skull)是指 受暴力作用所致颅骨结构改变 。
临床意义不在颅骨本身，而主要在于并 发脑膜、血管、脑和颅神经损伤。
分类: 颅盖骨折和颅底骨折，比例4:1 线型骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折等 开放性与闭合性骨折
医生工作中的颅脑外科手术技术
医生工作中的颅脑外科手术技术医生是医疗行业中不可或缺的一环，而颅脑外科手术技术更是医生在工作中需要掌握的重要技能之一。
颅脑外科手术技术的高超与否直接影响到手术的成功率和患者的康复情况。
下面将从不同的角度展开探讨医生在工作中如何运用颅脑外科手术技术进行诊治。
首先，医生在进行颅脑外科手术时，需要全面了解患者的病情和病史。
通过观察患者的临床表现、进行相关的检查和检验，医生可以确定病情的性质和病变部位，为手术提供重要的参考依据。
同时，医生还需要根据患者的年龄、身体状况等因素，制定个性化的手术方案，确保手术的安全和有效性。
其次，医生在进行颅脑外科手术时，需要掌握各种手术技术。
例如，开颅手术是颅脑外科手术中常用的一种技术，医生需要熟练掌握切口的位置和大小，准确切除病变组织，避免损伤周围重要结构。
此外，医生还需要掌握微创手术技术，通过微小的切口和显微镜等工具进行手术，减少手术创伤和出血量，提高手术的精准度和安全性。
再者，医生在进行颅脑外科手术时，需要注意手术中的细节。
例如，术前术后患者的护理工作，手术过程中的器械消毒和无菌操作等，都是影响手术效果的重要因素。
医生需要严格遵守医疗操作规范，保证手术环境的清洁和安全，预防手术相关感染和并发症的发生。
此外，医生在进行颅脑外科手术时，需要与团队成员密切配合。
团队中包括麻醉师、护士、手术助手等，每个人都承担着不同的责任和角色，需要相互协作，共同完成手术任务。
医生需要与团队成员沟通顺畅，密切协调工作，确保手术的顺利进行和患者的安全。
除此之外，医生在进行颅脑外科手术时，需要不断学习和提高自身的技术水平。
颅脑外科手术技术是一个不断发展和更新的领域，医生需要关注最新的科研成果和临床经验，不断提升自己的专业知识和技能。
通过参加学术会议、阅读医学文献、与其他专家交流等途径，医生可以不断提高自己的临床水平和手术技术。
此外，医生在进行颅脑外科手术时，需要注重手术后的恢复和康复工作。
手术后的恢复期是患者康复的关键阶段，医生需要关注患者的病情变化，及时调整治疗方案，帮助患者尽快康复。
微创手术技术在颅脑肿瘤中的应用
1.神经导航系统是一种辅助医生进行颅脑手术的设备，通过实时显示病灶位置和周围神经结构 的信息，帮助医生准确地定位和切除肿瘤。 2.在微创手术中，神经导航系统的使用可以提高手术的精确度和安全性，减少手术时间，降低 术后并发症的发生率。 3.目前，神经导航系统已经成为了微创手术中不可或缺的一部分，并且正在不断发展和完善中 。
手术实施与术后管理
▪ 微侵袭手术技巧
1.根据肿瘤位置选择适当的手术入路，避免重要功能区损伤。 2.运用细致的解剖知识和技术，尽量保留正常神经结构。 3.结合术中电生理监测和唤醒麻醉，确保安全有效地切除肿瘤 。
▪ 术后并发症管理
1.观察并处理可能出现的感染、出血、脑水肿等并发症。 2.快速评估患者神经功能状态，并制定个性化康复计划。 3.持续监测病情变化，及时调整治疗方案。
机器人手术系统
1.机器人手术系统简介：机器人手术系统是由计算机控制的机 械臂，在医生的指导下完成精密手术操作的一种高科技手段。 2.提高手术精度：机器人手术系统可以实现超常人的稳定性和 精度，使手术更加精确，减少了对周围正常组织的影响。 3.扩大手术适应症：机器人手术系统特别适合处理复杂的颅脑 肿瘤，如脑干肿瘤、鞍区肿瘤等，能够达到良好的手术效果。
微创手术技术的优势
微创手术技术的优势
▪ 【创伤小】：
1.微创手术技术利用微小的切口进行操作，减少了对正常组织 的损伤和切割面积，降低了手术过程中的出血量和术后疼痛。 2.创伤小可以减少术后并发症的发生率，如感染、脑水肿等， 并有助于加快康复速度。 3.颅脑肿瘤患者在接受微创手术后能够更快地恢复正常生活和 工作，提高了生活质量。 【精确度高】：
立体定向活检
1.选择性取材：通过精确导航至肿瘤内部不同部位，获取多样本以增加诊断准确性。 2.安全性评估：考虑穿刺路径及周围组织结构，降低并发症风险。 3.快速病理分析：实时评估活检结果，辅助制定手术策略。
脑外科手术技巧
术中急性脑膨出
• 开颅前颅压过高 • 术中远隔部位出血-压力骤减 • 血管痉挛 • 脑脊液循环梗阻 • 体位 • 潮气量不足或呼吸道不畅
术中及术后
• 维持正常血压及脑灌注压非常重要，可减少术后血管痉挛及脑梗塞的发 生；
• 注意受肿瘤推移的正常结构的辨认； • 术中注意各种异响和指标变化； • 术后复苏及监护非常重要，必要时呼吸支持。
在急重症外伤手术时，时间是极为重要的！不能拘泥于头皮止血而慢慢来，一定要大刀阔斧地 快速入颅，先钻孔后立即切开硬脑膜，放出脑脊液和出血，给予一定的减压；回过头来再慢慢止 血、锯骨板、暴露术野，按常规程序充分暴露术野、彻底减压；这样可以争取时间，避免颅压增 高致脑组织受压时间过长，对病人术后恢复程度有较好地影响。有时就是这宝贵的几分钟决定了 患者的生命和预后。当然，颅脑损伤手术并非都需要这样做才行，对于颅压不高的病人，还是应 该每步都止好血，保持术野干净！
8.止血材1料st的Q应tr 用. 2nd Qtr
31.6
East
20.4
3rd Qtr
4th Qtr
18
吸引管
功能包括吸除手术野的血液，保持清洁的手术野，寻找出血点，切开脑 组织，切除肿瘤，清除血肿，清除失活的碎化脑组织，协助探查颅底脑表面 ，吸干压在明胶海绵上的棉片、协助止血。
吸引管的操作过程中，吸引力的调节是至关重要的环节。一般在切开头 皮时可用较粗的吸引管，吸引力也可强一些，有利于头皮的止血。而在脑部 操作时应更换较细的吸引管，并根据吸引对象的不同调节吸引力。清除硬脑 膜外血肿时吸引力可大一些，但不宜用强吸引力去吸除紧密粘连在硬脑膜上 的小血块；吸除脑棉片中的水分时，吸引力也可大一些。在脑组织上直接操 作时，吸引力应调节到吸引管只能吸去水分和血液而不能吸动脑组织、血管 和神经的程度。在所有的操作中最好吸引管下始终有棉片保护。在清除失活 的碎化脑组织时吸引力也不能太大，以免损伤正常的脑组织和脑血管。
颅脑外科总结心得
颅脑外科总结心得前言颅脑外科是一门关于治疗颅脑疾病的专科学科，它涵盖了颅内肿瘤、颅脑损伤、脑血管病变等多种颅脑疾病的诊断与治疗。
在我从事颅脑外科工作的过程中，我积累了一些经验和心得，现将其总结如下，希望对于从事或有兴趣从事颅脑外科工作的人士有所帮助。
1. 疾病诊断与鉴别在颅脑外科诊疗过程中，正确的疾病诊断和鉴别是至关重要的。
对于脑肿瘤的诊断，我们常常依靠病史、体格检查、神经影像学等综合手段来确诊。
重点是要了解患者的病史信息，包括初诊症状、持续时间以及伴随的其他症状等。
在神经影像学方面，CT和MRI是常用的诊断手段，能够为我们提供大量的结构和功能信息。
另外，对于颅脑外伤的诊断与鉴别也是非常重要的。
实施神经影像学检查时，我们应当关注颅骨骨折、脑内出血、脑震荡等损伤情况，并针对不同的损伤类型采取相应的治疗策略。
2. 手术操作技巧颅脑外科手术操作是诊治颅脑疾病的重要环节。
在手术过程中，我们应当准确评估病情，合理选择手术方式，确保手术安全。
以下是我在操作技巧方面的心得体会：•精细化操作：颅脑外科手术需要进行高精度的操作，以确保手术效果和患者的安全。
在手术操作时，我们应当尽可能减少对正常脑组织的损伤，精细地处理各种组织结构，并在手术区域周围建立良好的暴露视野。
•安全操作：手术操作中的安全非常重要。
我们应当严格遵循手术操作规范，采取洁净操作，避免交叉感染的发生。
另外，术前准备和术中检查也是非常关键的，确保手术材料和设备的完整性和可用性。
•团队合作：颅脑外科手术需要多学科的合作，包括外科医生、麻醉医生、护士、放射科医生等。
良好的团队合作能够确保手术过程的顺利进行和患者的安全。
3. 术后观察和护理颅脑外科手术后的术后观察和护理是保证患者康复的重要环节。
以下是一些术后观察和护理事项：•术后观察：术后患者需要密切观察，包括生命体征的监测和神经系统状况的评估。
我们应当关注患者的呼吸、循环、体温等生理指标，并定期进行神经系统检查，及时发现并处理相关并发症。
颅脑外科手术环境及手术配合
04
颅脑外科手术后的护理
术后患者观察与护理
生命体征监测
密切观察患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温等，以 及意识状态和瞳孔变化。
体位管理
根据手术部位和要求，合理安置患者的体位，保持呼吸道通畅，防 止压疮和静脉血栓形成。
手术室安全与防护
防护用品
医护人员应配备必要的防 护用品，如手套、口罩、 隔离衣等，以降低感染风 险。
放射线防护
在涉及放射线检查的颅脑 外科手术中，应采取相应 的放射线防护措施，保护 医护人员和患者的安全。
防止意外伤害
手术室应采取措施防止意 外伤害的发生，如设置安 全警示标识、定期检查设 备安全性能等。
引流管护理
妥善固定引流管，保持引流管的通畅，观察引流液的颜色、量和性 状，及时发现并处理异常情况。
并发症预防与处理
1 2
颅内出血
术后严密观察患者是否有颅内出血的症状，如意 识障碍、瞳孔变化等，及时报告医生并采取相应 措施。
脑水肿
遵医嘱使用脱水药物，降低颅内压，同时保持呼 吸道通畅，防止呕吐物和口腔分泌物误吸。
潜在问题。
05
颅脑外科手术的未来发展
新技术应用与展望
机器人辅助手术
利用机器人技术进行颅脑手术，提高手术精度和稳定性，减少手 术创伤。
3D打印技术
利用3D打印技术制作颅骨模型，辅助医生进行手术规划和模拟， 提高手术成功率。
影像导航技术
利用影像导航技术，实时监测手术进程，提高手术的精准度和安 全性。
仪器设备
根据颅脑外科手术的需要， 手术室应配备相应的仪器 设备，如显微镜、颅钻、 吸引器等。
颅脑外科手术配合
的位置应尽量避开大血管，头钉与颅骨垂直进 入，尽量选择颅骨厚的部位上头钉。
5、中术特殊装置的使用及注意事项
（1）电刀： ①使用前检查其功能是否良好，配件是否齐全，
电刀头必须清洁无污。 ②功率选择，从小到大调节，使用完毕，所有
的输出旋钮必须复位。 ③电极的手柄不用时妥善保管，避免漏电灼伤
病人。
5、中术特殊装置的使用及注意事项
④粘结于电凝镊尖端的组织焦痂，不要用锐器 刮除，可用湿纱布擦去。
⑤禁止与易燃易爆物品接触。 （5）显微镜：
6、术中配合注意事项
（1）术前备齐所需用物，提前15分钟洗手、 整理器械、清点棉片、缝针、纱布等。
（2）打开硬脑膜前备好棉片，更换小吸引头、 装好自动拉钩待用。
（3）术中严格遵守无菌技术操作，了解手术 步骤并敏捷配合。
（4）根据病情随时调节输液速度，及时输血， 输液一般不用葡萄糖液（防止脑水肿）。
6、术中配合注意事项
（5）深部操作时棉片的尾线要长，关闭切口前要认 真清点所有物品，切勿残留在切口内。
（6）术中定时用生理盐水湿润脑组织，手术台上切 下的标本妥善保存。
（5）维持颅内稳定，如果术中出现颅内压增 高，脑组织从切口膨出明显，可采用以下措施
：过度通气、要点
颅内手术触及生命中枢、牵拉脑神经、大量出 血等原因，均可使呼吸循环突然发生变化，监 测可及时发现，及早处理，确保术中安全。
主要监测项目： （1）动脉血压：分有创和无创监测两种方法，
二、颅脑外科手术体位
术及显微外科手术，为了避免头部移动和头皮 压迫过久而引起损伤，近年来多使用以三钉头 颅固定架或多功能头架。
三、颅脑外科手术护理
中国颅脑创伤外科手术指南--专家共识-精编版
中国颅脑创伤外科手术指南--专家共识-2015版中国医师协会神经外科医师分会中国神经刨伤专家委员会目前国内外有关颅脑创伤患者，特别是急性颅脑创伤患者外科手术治疗的指征、时机和方法存在争议。
鉴于外科手术无法进行双盲临床对照研究和伦理学问题，至今尚无有关颅脑创伤患者外科手术疗效的一级循证医学证据。
2006年，美国神经外科专家在收集国际医学刊物发表的800多篇(二级或三级证据:)有关颅脑创伤外科手术方面论著的基础上，编写了美国《颅脑创伤外科治疗指南》(guidelinesforthesurgicalmanagementoftraumaticbraininjury)，在Afe.wcwwge/iv杂志上全文刊登。
对美国和全世界神经外科医生外科手术治疗颅脑创伤患者发挥了良好指导作用。
鉴于我国神经外科医师在颅脑创伤外科手术治疗方面积累了丰富临床经验再结合我国颅脑创伤患者伤情特点和医疗条件，2008年11月中国神经创伤专家委员会召集了60多位神经外科专家，认真分析了我国颅脑创伤患者外科手术的成功经验和失败教训，编写出适合中国国情的颅脑创伤患者外科手术专家共识，以指导我国从事颅脑创伤诊治医生的临床医疗实践，提高我国颅脑创伤患者救治水平。
一、急性硬膜外血肿1.手术指征:⑴急性硬膜外血肿>30 ml，颞部血肿>20 ml，需立刻开颅手术清除血肿；(2)急性硬膜外血肿<30 ml，颞部<20ml，最大厚度<15 mm，中线移位<5mm，GCS评分>8分，没有脑局灶损害症状和体征的患者可保守治疗。
但必须住院严密观察病情变化，行头部CT 动态观察血肿变化。
一旦出现临床意识改变、高颅压症状、甚至瞳孔变化或CT血肿増大，都应该立刻行开颅血肿清除手术。
2.手术方法:按照血肿部位采取相应区域骨瓣开颅，清除血肿和彻底止血，骨窗缘悬吊硬脑膜，骨瓣原位复位固定。
但对于巨大硬膜外血肿、中线移位明显、瞳孔散大的患者，可采用去骨瓣减压和硬脑膜减张缝合技术，避免手术后大面积脑梗死造成的继发性高颅压和脑疝，再次行去骨瓣减压手术。
颅脑创伤手术麻醉技术
颅脑创伤手术麻醉技术（一）外科要点1概述创伤性颅脑损伤（TBI简称颅脑创伤），是指头部遭受撞击或贯穿伤，引起脑功能障碍。
在所有创伤中，颅脑创伤往往是最严重和危及生命的，是导致儿童和青壮年残疾和死亡的首要原因。
颅脑创伤主要分为原发性和继发性颅脑创伤。
原发性损伤是指颅脑创伤时机械力量直接作用于脑部引起的损伤，包括颅骨骨折、脑挫裂伤、弥漫性神经轴突和血管损伤；继发性损伤对颅脑创伤患者极其重要，这些患者的原发性损伤不足以致死，但造成原发损伤后病情恶化，最终导致死亡或严重残疾。
引起继发性损伤脑功能恶化的原因包括颅内出血、ICP升高、低氧、高碳酸血症、低血压和感染。
颅脑创伤的现代管理已集中在如何预防和治疗继发性脑损伤。
上述分类是依据病理学检查结果，便于临床应用的分类方法是基于G1asgowComeSca1e（GCS）评分。
评分分为三部分：睁眼、运动和言语反应，其中，13~15分为轻度损伤、8~12分为中度损伤、＜8分为严重损伤。
2,通常的术前诊断颅骨骨折、颅内大面积损伤、急性硬膜下或硬膜外出血、脑内出血。
3.手术规程见表体位根据损伤部位选取仰卧、侧卧、俯卧位或坐位（二）患病人群特征1年龄无年龄特征，青壮年多见。
2.男：女2：I o3.发病率常见。
4.病因交通事故、高处坠落、失足跌倒、工伤事故和火器伤。
(三)麻醉要点麻醉管理目标包括维持足够的脑灌注压，避免麻醉引起ICP增加，缩小脑血容量增加幅度，必要的脑松弛便于手术暴露。
1.术前准备颅脑创伤患者首先应注意建立和维持气道通畅、充分通气和循环支持，随后进行神经功能检查和GCS评分。
如果患者(GCSV8分)为重型颅脑损伤，应考虑进行手术治疗或降低ICP,这些患者应进行气管内插管和机械通气。
应注意合并脊髓外伤患者的气道管理。
(1)呼吸系统：颅脑创伤患者低氧血症发生可能与并发气道损伤、肺损伤、误吸、饮酒及其他药物引起呼吸抑制等因素有关。
局限于前额或顶部的损伤对呼吸影响较小。
外科医生如何处理复杂的颅脑手术
外科医生如何处理复杂的颅脑手术颅脑手术是外科医生领域中最具挑战性和复杂性的手术之一。
在这些手术中，医生需要对患者的大脑和神经系统进行精确而谨慎的处理，以确保手术的成功和患者的安全。
本文将介绍外科医生处理复杂颅脑手术的一般步骤和技巧。
1. 术前准备在进行颅脑手术之前，外科医生必须进行详细的术前准备工作。
这包括评估患者的病情和病史，进行必要的影像学检查（例如MRI或CT扫描）以获取关于患者大脑病变的详细信息。
医生需要了解患者的症状、疾病的类型和严重程度，以制定符合患者需求的手术方案。
2. 术中解剖进行复杂的颅脑手术时，医生必须十分熟悉人体颅骨和神经系统的解剖结构。
他们需要仔细判断大脑的解剖构造，如皮层、脑干、小脑和视神经等，以便找到准确的目标区域，并避免对关键结构的损伤。
这需要医生具备扎实的解剖学知识和丰富的手术经验。
3. 术中监测在复杂的颅脑手术中，医生通常会使用一系列的监测设备来监测患者的生理指标，如脑电图（EEG）、脑功能监测、血压和血氧饱和度等。
这些设备可以提供有关患者大脑功能和血液供应情况的关键信息，帮助医生及时调整手术策略，避免并发症的发生。
4. 精细的技术操作在颅脑手术中，医生需要使用各种精细的手术工具和技术，如显微镜、高频电凝切割器、神经导航系统等。
这些工具和技术可以帮助医生在手术过程中精确操作，减小手术损伤，并确保手术的安全和有效性。
5. 团队合作复杂的颅脑手术需要一个高度协同的手术团队，包括外科医生、麻醉师、护士和放射技师等。
每个团队成员都在手术过程中发挥着重要的作用，需要密切合作，确保手术的顺利进行。
团队成员间的良好沟通和协作是保障手术成功的关键。
6. 术后护理颅脑手术结束后，患者需要接受特别的术后护理。
外科医生会监测患者的生命体征和病情变化，并组织相应的康复计划。
医生还会向患者和其家属提供必要的术后注意事项，以确保患者能够快速康复并减少并发症的风险。
总结起来，处理复杂的颅脑手术需要外科医生具备扎实的知识和经验。
颅骨钻孔手术流程的详细步骤
颅骨钻孔手术流程的详细步骤颅骨钻孔手术是一种在医学领域中被广泛使用的微创手术技术，用于治疗各种颅脑相关疾病或进行神经外科手术。
本文将深入探讨颅骨钻孔手术的详细步骤，并分享我对这一主题的观点和理解。
在开始进行颅骨钻孔手术之前，医生需要仔细评估患者的病情，并确定手术的必要性和可行性。
手术前，医生还会与患者充分沟通，解释手术的目的、风险和预期效果，以取得患者的同意。
以下是颅骨钻孔手术的详细步骤：1. 麻醉和定位：在手术开始时，患者会接受全身麻醉，以确保手术过程中他们没有疼痛感。
医生会使用显微镜或切口参照物，确定手术部位的准确位置。
2. 皮肤准备：在手术部位的头皮上，医生会使用外科抗菌溶液进行清洁和消毒，以确保手术区域无菌。
3. 皮肤切口：医生将根据手术需要在头皮上切开一个小口，这个切口通常位于头骨的后侧，以最小化对脑组织的损伤。
4. 颅骨暴露：接下来，医生使用特殊的器械和技术来谨慎移动剥离头皮，以暴露出需要进行手术的颅骨区域。
5. 骨钻孔：当颅骨暴露后，医生会使用骨钻或其他类似的工具，在预定的位置上钻孔。
这个孔的大小和深度取决于手术的具体目的。
6. 穿刺：在完成钻孔后，医生会继续使用特殊的穿刺工具，将其插入达到所需目标区域。
这个目标区域可以是肿瘤、囊肿、血肿或血管等。
7. 治疗或取样：当穿刺工具到达目标区域后，医生可以进行多种操作。
他们可以使用尖锐的工具移除肿瘤组织，抽取样本进行病理学检查，或者引导導管以進行血管介入治疗。
8. 结束手术：在完成手术操作后，医生会逐步将工具和穿刺工具从患者的头部缓慢拔出。
他们会关闭切口并用缝合线缝合皮肤。
总结和回顾性内容：颅骨钻孔手术是一项复杂而精细的神经外科手术，需要高度的专业知识和技巧。
通过这一手术，医生可以有效地治疗颅脑相关疾病，同时最大限度地减小对患者的损伤。
在我个人的观点和理解中，颅骨钻孔手术是一种十分重要的神经外科技术，对于许多神经疾病的治疗起到了关键的作用。
颅脑外科手术的护理配合
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额部脑膜瘤、垂体瘤等： 行冠切左/右额开颅 （前开，显微镜及器械等）
颅内动脉瘤等： 行左/右额颞开颅 （前开、头架、动脉瘤包、自动脑板、显微器械等）
椎管内占位 ： 行后正中入路 （侧卧位、后开、椎板器械等）
听神经瘤，三叉神经减压术等：（侧卧位，后开，气钻铣刀、显微镜及器械等）
开颅手术体位的原则
开颅部位最好与心脏保持在同一水平或稍高，脑静脉无静脉瓣，过高静脉空气栓塞，过低静脉瘀血，
01
手术部位得到最好显露. 3、不妨碍呼吸道通气和静脉引流。
02
受压部位应得到妥善保护。
03
头部保持固定，避免术中晃动发生意外。
04
GENERAL WORK REPORT FOR FOREIGN
仰卧位：主要适于额、颞、鞍区病变的开颅手术，头部可偏向对侧，使手术部位向上
侧卧位：适于颞、顶、枕、后颅窝和脊髓手术，对某些后颅窝和脊髓的手术，可增加侧卧的程度，呈侧俯卧位
俯卧位：适于枕部、后颅窝、脊髓的手术。
半坐位：适于经蝶窦鞍区手术。 坐 位：适用于后颅窝手术和高颈段脊髓手术。
冠状切口
额部脑膜瘤
01
垂体瘤
02
颅咽管瘤
03
嗅沟脑膜瘤
04
鞍节结脑膜瘤
05
侧脑室占位
06
翼点入路
颅内动脉瘤
01
岛叶占位
02
海绵窦占位
03
蝶骨脊脑膜瘤
04
CPA入路
01
听神经瘤
02
三叉神经减压术
03
天幕脑膜瘤
04
桥小脑角区占位
正颞入路
斜坡占位
神经外科手术的挑战和技巧
05
神经外科手术的创新与发 展
新技术、新方法的应用
机器人辅助手术
利用机器人精准度高、稳定性好的特点，提高手 术的准确性和效率。
神经导航技术
通过术前影像学资料和术中实时影像引导，实现 精准定位和导航。
微创手术技术
采用小切口、微创的手术方式，减少手术创伤和 并发症。
个性化治疗方案的制定
基因检测
通过基因检测了解患者的基因变异情况，为个性化治疗方案提供 依据。
02
建立手术质量评估机制
定期对手术质量进行评估，发现问题及时改进，持续提高手术质量。
03
强化手术器械和设备的管理
确保手术器械和设备的完好、清洁和消毒，降低感染风险。
加强手术安全管理和风险防范
严格执行手术安全核查制度
在手术前、中、后各个阶段进行安全核查，确保手术安全 。
加强手术风险评估和预警
对手术患者进行全面的风险评估，制定个性化的手术方案 ，降低手术风险。
分享神经外科手术技巧
02
介绍一些实用的手术技巧和操作方法，以提高手术效率和患者
安全性。
促进神经外科手术发展
03
通过交流和分享经验，推动神经外科手术技术的不断创新和发
展。
神经外科手术的重要性
治疗神经系统疾病
神经外科手术是治疗脑瘤、脑血 管病变、癫痫等神经系统疾病的
有效手段。
挽救患者生命
对于某些严重神经系统疾病，如脑 出血、颅脑损伤等，神经外科手术 可能是挽救患者生命的唯一途径。
提高患者生活质量
通过神经外科手术，可以解除患者 的病痛，改善神经功能，从而提高 患者的生活质量。
02
神经外科手术的基本概念 和分类
神经外科手术的定义
医生工作中的颅脑外科手术技术
医生工作中的颅脑外科手术技术医生工作中的颅脑外科手术技术，是外科医生在治疗颅脑方面所必备的一项重要技能。
颅脑外科手术是一项高风险的的技术活动，对外科医生的专业技能和临床经验有着极高的要求。
本文将从手术前的准备工作、手术中的操作技巧、手术后的护理与康复等方面展开回答。
一、手术前的准备工作医生在进行颅脑外科手术之前，首先要对患者进行全面的评估和诊断。
必须了解病情的严重程度、患者的身体状况以及手术的紧急程度。
同时，医生还需对手术所需的器械设备和药品进行准备，确保手术过程中的顺利进行。
此外，医生需要与手术团队进行充分的沟通和协调，明确各自的职责和任务，为手术的成功奠定基础。
二、手术中的操作技巧在手术中，医生需要熟练掌握各种手术技巧和操作方法，确保对患者进行精准而安全的治疗。
在颅脑外科手术中，医生通常会采用显微镜下手术、微创手术等高级技术，以减少手术创伤和提高手术成功率。
医生必须具备高超的手眼协调能力和判断力，严格按照操作规程进行手术，确保避免手术风险和并发症的发生。
三、手术后的护理与康复完成手术后，医生的责任并未结束，还需对患者进行术后的全面护理和康复指导。
医生要密切监测患者的病情变化和生命体征，及时发现并处理手术后的并发症和其他意外情况。
同时，医生还需指导患者进行康复锻炼和药物治疗，促进患者尽快康复，恢复正常生活。
四、术前的患者沟通在进行颅脑外科手术之前，医生需要与患者进行充分的沟通和交流，了解患者的病情、诉求和期望。
医生应耐心解答患者的疑问和担忧，建立良好的信任关系，为手术后的治疗与康复奠定基础。
通过与患者的沟通，医生能更加全面地了解病情及患者的生活方式，为手术的顺利进行提供更好的保障。
五、手术的风险评估在准备进行颅脑外科手术时，医生需要对手术的风险进行全面评估和预估。
医生要考虑到手术的可能并发症、手术中的风险因素以及术后的康复情况等方面，确保在尽可能减少手术风险的前提下，为患者提供最有效的治疗方案。
神经外科颅脑手术切口设计
（标准）翼点入路 改良或扩大翼点入路
经翼点-颞前入路 经翼点-胼胝体联合入路 眶颧入路 颧弓翼点人路
外伤大骨瓣开颅
切口
颞顶枕切口
幕下切口
前方切口 额、颞、顶、枕Байду номын сангаас
切口
入路
颞下入路 三角区入路 Poppen入路 乙状窦前入路
枕下后正中入路 枕下乙状窦后入路 枕下正中勾形(拐杖形)切口入路 Krause入路 枕下远外侧入路 枕下旁正中入路
• 大脑纵裂：相当于矢状 线位置。
• 中央沟：在前垂直线和 上横线的交点与后垂直 线和矢状线交点的连线 上，相当于后垂直线与 中垂直线之间的一段， 此段的下端在颞下颌关 节的上方5～5.5 cm处
• 顶枕沟：从人字点上 方约1.25cm处向外侧 引一条长1.25～2.25 cm的线，此线即为顶 枕沟的体表投影。
经蝶窦入路 经口入路 马蹄形切口 直切口 “S”形切口
幕上下联合切口
脑解剖
颅内分多少区域 ?---34个区
一、大脑半球：10个区域
额叶（又分内、外，前、中、后） 颞叶（又分内、外，前、中、后） 顶叶 枕叶 中央区（指额后，中央前、后回） 额颞交界（指大脑外侧裂区） 顶枕交界区 囊外(苍白球等…) 囊内(丘脑) 脑岛（额、颞、顶交界区）
根据病灶所在不同部位， 设计不同手术切口。
常用手术切口：
一. 慕上 额叶切口 （冠状切口） 颞叶切口 Yasargil切口（翼点入路） 顶叶切口 枕叶切口
二.幕下 正中切口 旁正中切口 乳突旁切口
一. 慕上手术切口
经典额叶切口
Dandy切口
改良垂体瘤切口
跨矢状窦双额叶切口
双额叶切口
眶上锁孔入路
中国颅脑创伤外科手术指南--专家共识-版-精品.pdf
中国颅脑创伤外科手术指南--专家共识-2015版中国医师协会神经外科医师分会中国神经刨伤专家委员会目前国内外有关颅脑创伤患者，特别是急性颅脑创伤患者外科手术治疗的指征、时机和方法存在争议。
鉴于外科手术无法进行双盲临床对照研究和伦理学问题，至今尚无有关颅脑创伤患者外科手术疗效的一级循证医学证据。
2006年，美国神经外科专家在收集国际医学刊物发表的800多篇(二级或三级证据:)有关颅脑创伤外科手术方面论著的基础上，编写了美国《颅脑创伤外科治疗指南》(guidelinesforthesurgicalmanagementoftraumaticbraininjury)，在Afe.wcwwge/iv杂志上全文刊登。
对美国和全世界神经外科医生外科手术治疗颅脑创伤患者发挥了良好指导作用。
鉴于我国神经外科医师在颅脑创伤外科手术治疗方面积累了丰富临床经验再结合我国颅脑创伤患者伤情特点和医疗条件，2008年11月中国神经创伤专家委员会召集了60多位神经外科专家，认真分析了我国颅脑创伤患者外科手术的成功经验和失败教训，编写出适合中国国情的颅脑创伤患者外科手术专家共识，以指导我国从事颅脑创伤诊治医生的临床医疗实践，提高我国颅脑创伤患者救治水平。
一、急性硬膜外血肿1.手术指征:⑴急性硬膜外血肿>30 ml，颞部血肿>20 ml，需立刻开颅手术清除血肿；(2)急性硬膜外血肿<30 ml，颞部<20ml，最大厚度<15 mm，中线移位<5mm，GCS评分>8分，没有脑局灶损害症状和体征的患者可保守治疗。
但必须住院严密观察病情变化，行头部CT 动态观察血肿变化。
一旦出现临床意识改变、高颅压症状、甚至瞳孔变化或CT血肿増大，都应该立刻行开颅血肿清除手术。
2.手术方法:按照血肿部位采取相应区域骨瓣开颅，清除血肿和彻底止血，骨窗缘悬吊硬脑膜，骨瓣原位复位固定。
但对于巨大硬膜外血肿、中线移位明显、瞳孔散大的患者，可采用去骨瓣减压和硬脑膜减张缝合技术，避免手术后大面积脑梗死造成的继发性高颅压和脑疝，再次行去骨瓣减压手术。
神经外科手术的技术和安全措施
通过互联网医疗平台，对患者进行远程随访和健康管理，提高患者术 后生活质量。
THANK YOU
3
监测结果解读
由专业神经电生理医生对监测结果进行解读，为 手术医生提供实时反馈，确保手术安全。
血液保护与输血策略
血液保护
01
在手术过程中采取多种措施减少血液丢失，如控制性降压、自
体血回输等，降低输血需求。
输血策略
02
根据手术失血情况和患者自身条件，制定合适的输血策略，包
括输注红细胞、血浆、血小板等血液成分。
麻醉监测
在手术过程中，对患者的生命体 征进行持续监测，包括心率、血 压、呼吸、体温等指标，以及麻
醉深度监测，确保患者安全。
术中神经电生理监测
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监测目的
通过神经电生理监测，实时了解手术过程中神经 系统的功能状态，避免手术操作对神经造成损伤 。
监测方法
包括脑电图、肌电图、诱发电位等多种监测方法 ，根据手术需要选择合适的监测手段。
手术入路选择
根据肿瘤位置选择合适的手术 入路，以最大程度地暴露肿瘤 并减少对周围组织的损伤。
术中操作技巧
利用显微手术器械和神经导航 技术，精确切除肿瘤，同时保 护周围重要神经和血管结构。
术后处理
密切观察患者生命体征和神经 功能恢复情况，及时处理并发
症。
病例二：脑血管病介入治疗
术前诊断
介入器材选择
通过血管造影等技术明确病变部位和性质 ，制定介入治疗方案。
术前准备
包括术前禁食、备皮、导尿等，同时需进行心理干预以减轻患者的焦虑和恐惧 情绪。此外，还需根据手术类型和患者情况准备相应的手术器械和药品。
02
神经外科手术技术
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颅脑手术因局部解剖关系复杂，手术操作需借助于显微镜，操作精细，手术时间较长。由于血脑屏障的存在，以至于许多种类的抗生素不能顺利地到达颅腔内，因此，颅脑手术比其它手术需要更高的无菌要求。
颅脑手术在配合上有许多不同于其它手术的特点：
1.器械护士在手术开始前应做好充分的止血准备：因为颅脑结构复杂，血运极其丰富，术中稍有疏忽或因病变的特点，很容易造成出血，特别是动脉瘤或血管畸形等手术，出血会影响手术操作，也是手术失败、患者死亡的常见原因。因此，器械护士在手术开始前应做好充分的止血准备。
在颅脑手术配合中，还要具备良好的心理素质，对一些突如其来的情况要镇定自如，特别是遇到大出血的发生，切记不要慌乱，相信自己只要做好充分止血准备，按部就班地做好每一项操作，急中求稳，忙而不乱，一定能够很好地配合每一台脑外科手术。
(1)备好棉条、棉块。棉条、棉块压迫止血是颅脑外科手术主要的止血措施之一。选择厚薄均匀，质量好的棉条、棉块，盐水浸湿后将四边的毛边剪去置于盐水碗内备用。注意修剪时切勿将牵拉棉条、棉块的丝线剪断，以免给清点工作带来困难。
(2)修剪各种大小的明胶海绵。因出血部位不同，所需明胶海绵厚薄、大小要求不同，因此，需事先准备好不同大小及厚薄的明胶海绵备用。
(3)术中器械护士配合应主动，及时擦净器械上的血渍并及时清洁双极镊前端的血液、组织形成的焦痂，确保双极的电凝止血效果。
(4)另外需要注意的是护士在传递器械过程中，不可挤靠手术台，因为脑组织局部解剖复杂，病变与周围正常组织血管毗邻密切，用于止血的双极电凝镊前端尖利，如术中挤靠手术台，即使病人轻微移动，也会造成手术操作失去准确性，甚至伤及大动脉，造成严重后果。
(3)将银夹装好备用，如为动脉瘤手术，还应上好动脉瘤夹备用，且准备双套吸引器，术中大出血时及时吸净血液，暴露出血点，以利医生止血，抢救患者生命。
2.严格无菌操作，因颅脑手术的特殊性，对无菌操作提出更高的要求。因此，须注意以下几点： (1)手术中作冲洗的生理盐水本身无抗菌性，因此，需加庆大霉素，一般是每500ml盐水加庆大霉素16万单位。
(5)备用器械、纱布和棉条等敷料要加盖无菌治疗巾，勿长时间暴露于空气中。
3.传递器械要求：
(1)传递器械要做到轻、稳、准。术中术者的视野集中于显微镜下病变部位，因此，器械护士要密切关注手术情况和进展，对所需器械心中有数。确保传递器械时准备无误。
(2)传递器械方法正确，确保每件器械递到术者手中勿需调整就能使用，传递银夹、动脉瘤夹时要轻巧稳当，以免脱落。
(2)冲洗的盐水如被血液污染要及时更换，因血液是细菌良好的培养基，如被血液污染的盐水长时间暴露于空气中，会造成多种细菌繁殖，如用此水冲洗脑组织，会造成组织的感染。
(3)监督术者手术操作时手术器械勿触及物镜。因每一项操作都在显微镜的物镜下完成，而物镜本身不是无菌的，操作中很容易污染器械，因此，器械护士一定加强责任心，密切监督术者的操作。 (4)开硬膜前切口周围要加铺治疗巾。前托盘因放置冲洗盐水碗，术中容易被盐水弄湿，因此要及时加铺治疗巾，确保前托盘干燥无菌。