颅脑外科手术技巧

颅脑外科手术配合要点
颅脑手术因局部解剖关系复杂，手术操作需借助于显微镜，操作精细，手术时间较长。由于血脑屏障的存在，以至于许多种类的抗生素不能顺利地到达颅腔内，因此，颅脑手术比其它手术需要更高的无菌要求。
颅脑手术在配合上有许多不同于其它手术的特点：
1.器械护士在手术开始前应做好充分的止血准备：因为颅脑结构复杂，血运极其丰富，术中稍有疏忽或因病变的特点，很容易造成出血，特别是动脉瘤或血管畸形等手术，出血会影响手术操作，也是手术失败、患者死亡的常见原因。因此，器械护士在手术开始前应做好充分的止血准备。
(1)备好棉条、棉块。棉条、棉块压迫止血是颅脑外科手术主要的止血措施之一。选择厚薄均匀，质量好的棉条、棉块，盐水浸湿后将四边的毛边剪去置于盐水碗内备用。注意修剪时切勿将牵拉棉条、棉块的丝线剪断，以免给清点工作带来困难。
(2)修剪各种大小的明胶海绵。因出血部位不同，所需明胶海绵厚薄、大小要求不同，因此，需事先准备好不同大小及厚薄的明胶海绵备用。
(3)将银夹装好备用，如为动脉瘤手术，还应上好动脉瘤夹备用，并且准备双套吸引器，术中大出血时及时吸净血液，暴露出血点，以利医生止血，抢救患者生命。
2.严格无菌操作，因颅脑手术的特殊性，对无菌操作提出更高的要求。因此，须注意以下几点： (1)手术中作冲洗的生理盐水本身无抗菌性，因此，需加庆大霉素，一般是每500ml盐水加庆大霉素16万单位。
(2)冲洗的盐水如被血液污染要及时更换，因血液是细菌良好的培养基，如被血液污染的盐水长时间暴露于空气中，会造成多种细菌繁殖，如用此水冲洗脑组织，会造成组织的感染。
(3)监督术者手术操作时手术器械勿触及物镜。因每一项操作都在显微镜的物镜下完成，而物镜本身不是无菌的，操作中很容易污染器械，因此，器械护士一定加强责任心，密切监督术者的操作。 (4)开硬膜前切口周围要加铺治疗巾。前托盘因放置冲洗盐水碗，术中容易被盐水弄湿，因此要及时加铺治疗巾，确保前托盘干燥无菌。
(5)备用器械、纱布和棉条等敷料要加盖无菌治疗巾，勿长时间暴露于空气中。
3.传递器械要求：
(1)传递器械要做到轻、稳、准。术中术者的视野集中于显微镜下病变部位，因此，器械护士要密切关注手术情况和进展，对所需器械心中有数。确保传递器械时准备无误。
(2)传递器械方法正确，确保每件器械递到术者手中勿需调整就能使用，传递银夹、动脉瘤夹时要轻巧稳当，以免脱落。
(3)术中器

械护士配合应主动，及时擦净器械上的血渍并及时清洁双极镊前端的血液、组织形成的焦痂，确保双极的电凝止血效果。
(4)另外需要注意的是护士在传递器械过程中，不可挤靠手术台，因为脑组织局部解剖复杂，病变与周围正常组织血管毗邻密切，用于止血的双极电凝镊前端尖利，如术中挤靠手术台，即使病人轻微移动，也会造成手术操作失去准确性，甚至伤及大动脉，造成严重后果。
在颅脑手术配合中，还要具备良好的心理素质，对一些突如其来的情况要镇定自如，特别是遇到大出血的发生，切记不要慌乱，相信自己只要做好充分止血准备，按部就班地做好每一项操作，急中求稳，忙而不乱，一定能够很好地配合每一台脑外科手术。