室间隔缺损微创封堵
室间隔缺损封堵术的超声观察要点
室间隔缺损封堵术是一种常见的心脏介入手术，通过封堵心脏室间隔缺损来改善患者的心脏功能和减轻症状。
超声观察是室间隔缺损封堵术中至关重要的环节，能够帮助医生准确地评估患者的心脏结构和功能，选择合适的封堵装置，监测手术过程中的情况，以及评估手术后的疗效。
下面将从超声观察的要点出发，对室间隔缺损封堵术进行详细介绍。
一、选择合适的超声检查方法在室间隔缺损封堵术前，需要对患者进行详细的超声检查，以确定室间隔缺损的大小、位置和形态，评估左右心室的大小和功能，检查动脉导管和肺动脉的情况，以及排除其他伴随畸形。
常用的超声检查方法包括超声心动图、经食管心脏超声、三维超声等，医生应根据患者的具体情况选择合适的检查方法。
二、评估室间隔缺损的大小和形态在超声检查中，需要准确地测量室间隔缺损的大小和形态，包括室间隔缺损的口径、长度和面积等参数。
这些数据对于选择合适的封堵装置具有重要的指导意义。
还需要评估室间隔缺损的形态特点，如有无突出的膜状结构、有无附壁动脉导管等，这些能够影响封堵装置的选择和放置位置。
三、评估左右心室的大小和功能室间隔缺损会导致左心室容量负荷的增加和右心室的容量负荷的增加，长期存在会影响心脏的结构和功能。
在超声检查中，需要对左右心室的大小和功能进行评估，包括左心室内径、射血分数、心输出量等指标，以及右心室的舒张功能和肺动脉压力等参数。
这些数据有助于评估室间隔缺损对心脏的影响，以及手术后的疗效。
四、监测手术过程中的情况在室间隔缺损封堵术中，超声检查还可以用于监测手术过程中的情况。
可以引导封堵装置的放置，确保在正确的位置和方向。
可以观察手术过程中的心脏结构和功能的变化，及时发现并处理手术并发症。
还可以评估封堵装置的位置和密合度，保证封堵效果。
五、评估手术后的疗效在室间隔缺损封堵术后，需要进行定期的超声检查，评估手术后的疗效。
主要包括评估封堵装置的位置、稳定性和功能，观察左右心室的大小和功能的变化，检查有无残余室间隔通道和影响心脏功能的并发症等。
微创经胸小切口室间隔缺损封堵术术中配合
２ ０ １ ４年 １月第 １ 期 第 ２ ７卷总第 ３ １ ３期 Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ＆ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ Ｖ ｏ ｌ ｕ ｍｅ ２ ７ Ｎ Ｏ ． １
７
微 创 经 胸 小 切 口室 间 隔 缺 损 封 堵 术 术 中 配 合
谌 雯 慧 聂 志 芳 （中南大学公共卫生学 院 湖南 长沙
４ １ ０ ０ ０ ８）
摘要： 目的 ： 超声引导下的微创经胸 小切 口室间隔缺损封 堵术手术的配合 ， 探讨该手 术配合特点 。方法 回顾 性分析 ９ ７例 室间 隔封 堵 术要 求 及 手 术 的 特 点 ， 器械 护 士 、 巡 回护 士 与术 者之 间 密切 配 合 流 程 。 结 果 ９ ７例 患者 均 手 术 顺 利 ， 恢 复 良好 ， 无 切 口感 染 发 生。 手术平均持 续时间为 １至 １ ． ５ ｈ ， 术后症状 明显改善 结论 加 强室间隔封堵 术的术 中配合 ， 对保证手术 的顺利进行 ， 缩短手术时 间， 减 少 术后 并 发 症 ， 提 高手 术 疗 效 有 重要 意 义 。
关键 词 ： 先 天性 心脏 病 ； 室 间 隔缺 损 ； 微 创封堵术 ； 食 管超 声 引 导 ； 手术配合 ； 非体 外循 环
【 中图分类号 】 Ｒ ６ １
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】 １ ０ ０ ２ — ３ ７ ６ ３ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ ０ ０ ７ — ０ ２
室 间隔缺损 （ Ｖ Ｓ Ｄ） 是 临床上 常见 的先天性 心脏 病 ， 发病 率 接麻 醉机及各种监测仪 ， 在麻 醉诱导 时 ， 协 助麻醉 师静脉给 予麻 占先天性 心脏 病的 ２ ０ ％ … 。其 治疗 方法有 两种 ： 一 是在 体外循 醉药品 ， 保证氧气等相关 医用 气源 的有 效和稳 定供给 ， 固定 气管 环下进行 的外 科开胸手术 ， 手术效 果确切 ， 但 其创伤 较大 。另 一 插 管 。 ３ ． ２ ． ４配制体外循环常用药物及急救药物 种是经皮介入 封堵术 ， 由于其 创 伤小 ， 恢 复快 ， 也 得 到了广 泛 的 应用 ， 但同时存在着对外周血 管损伤 、 放 射性损伤 以及相 关并 发 （ １ ） 多 巴胺 ２ ０ ｍ ｇ ／ ２ ｍ ｌ 稀释至 ２ ｍ ｇ ／ ｍ ｌ 症发生率较 高等问题 。而 经胸微 创 Ｖ Ｓ Ｄ封 堵术 ， 既避免 了外科 （ １ ） 阿托品 ０ ． ５ ｍ ｇ ／ ｍ ｌ 稀释至 ０ ． １ ｍ ｇ ／ ｍ ｌ 手术创伤 大 、 风险 高 ， 需 要 体外 循环 术后 并发 症多 等缺 陷 ， 相对 （ １ ） 利多卡因 ５ ０ ０ ｍ ｇ ／ ５ ｍ ｌ 稀释 至 １ ０ ｍｇ ／ ｍ ｌ 于经皮介入 封堵 术 ， 适应 症有 所 增宽 ， 手 术效 果也 更为 确切 ， 安 （ １ ） 异丙肾上腺素 １ ｍｇ ／ ２ ｍ ｌ 稀释至 ０ ． ０ ５ ａｇ ｒ ／ ｍｌ 全性更高 ， 达 到 良好 的 临 床 效 果 。现 将 其 手 术 配合 体会 介 绍 （ １ ） 西地兰 ０ ． ４ ｍ ｇ ／ ２ ｍｌ 稀 释至 ０ ． １ ｍ ｒ ／ｍ ｌ 如下 。 ３ ． ２ ． ５遵 医 嘱 静 脉 推 注 肝 素 １ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ ３ ． ２ ． ６术 中密切观察病 人的生命 体征 （ 输 血输 液 ， 尿量 ， 体温 ， 心 １ 临 床 资 料 本组室 间隔缺损 患者 ９ ７例 ， 从 ２月 １ ７由龙 隆教授主刀第一例 手 电 图 ， 心率 ， 氧饱和度 ， 气道压 ， 血压 ） 术开始 。年 龄 ２岁 一２ ６岁 ， 手术 历 时 １～１ ． ５ ｈ ， 术 中无 护 理并 ３ ． ２ ． ７根据病情变化给遵 医嘱于各种药物 ， 备 除颤仪 ３ ． ２ ． ８患者病情平稳遵 医嘱注射鱼精蛋 白中和肝素 ， 密切关 注病 发症 。
室缺封堵流程
室缺封堵流程【中英文实用版】Title:室缺封堵流程Title: Congenital Heart Disease - Device Closure ProcedureThe device closure procedure for ventricular septal defect (VSD) is a minimally invasive method to correct this congenital heart condition.室缺封堵术是一种微创方法，用于治疗先天性心脏病——室间隔缺损。
First, the patient is sedated and undergoes general anesthesia to ensure comfort and safety during the procedure.首先，患者会被麻醉并接受全身麻醉，以确保在手术过程中舒适和安全。
An echocardiogram is performed to confirm the VSD"s size and location, which helps the cardiologist determine the appropriate device for closure.通过心脏超声检查确认VSD的大小和位置，有助于心脏科医生确定合适的封堵器。
Under local anesthesia, a small incision is made in the patient"s groin or chest area to access the heart.在局部麻醉下，医生会在患者的股部或胸部区域做一小切口，以便接近心脏。
A catheter, which carries the device used for closure, is threaded through the blood vessels to the heart.携带封堵器的导管通过血管被输送至心脏。
pfo封堵术指南
pfo封堵术指南摘要：1.PFO 封堵术简介2.PFO 封堵术的适应症和禁忌症3.PFO 封堵术的操作步骤4.PFO 封堵术的并发症及处理5.PFO 封堵术的注意事项正文：【PFO 封堵术简介】PFO 封堵术是一种用于治疗心房间隔缺损（PFO）的微创介入手术。
PFO 是指心脏房间隔膜的一个小开口，这种缺损在一定程度上可能导致心脏功能受影响。
PFO 封堵术通过在缺损处放置一个封堵器，以闭合缺损，从而达到治疗目的。
【PFO 封堵术的适应症和禁忌症】PFO 封堵术的适应症主要为：患者存在心房间隔缺损，且缺损大小适中，封堵器可顺利通过。
对于某些特殊情况的患者，如重度肺动脉高压、心脏瓣膜病等，需根据具体情况评估是否适用PFO 封堵术。
禁忌症包括：严重的心肺功能不全、未控制的心律失常、心脏内血栓形成等。
此外，孕妇和年龄过小的患者也不适宜进行PFO 封堵术。
【PFO 封堵术的操作步骤】PFO 封堵术通常在局麻或全麻下进行。
手术过程如下：1.穿刺股静脉，将导管送入心脏。
2.通过导管放置一个伞状封堵器在心房间隔缺损处。
3.调整封堵器位置，确保封堵器完全覆盖缺损。
4.释放封堵器，使其固定在缺损处。
5.拔除导管，结束手术。
【PFO 封堵术的并发症及处理】PFO 封堵术的并发症主要包括：封堵器脱落、移位、血栓形成、心脏瓣膜损伤等。
一旦发生并发症，需根据具体情况采取相应处理措施，如重新放置封堵器、抗凝治疗、心脏瓣膜修复等。
【PFO 封堵术的注意事项】1.术后需卧床休息，避免剧烈运动。
2.遵医嘱进行抗凝治疗，防止血栓形成。
3.密切观察术后病情变化，如出现胸痛、呼吸困难等症状，及时就诊。
4.定期随访，评估心脏功能及封堵器情况。
总之，PFO 封堵术是一种安全、有效的微创治疗方法，对于心房间隔缺损患者具有较高的临床应用价值。
然而，手术并非适用于所有患者，需严格把握适应症和禁忌症。
pfo封堵术指南
pfo封堵术指南摘要：一、引言二、PFO封堵术简介1.PFO的定义2.PFO封堵术的作用3.PFO封堵术的适应症与禁忌症三、PFO封堵术的操作步骤1.术前准备2.手术过程a.局部麻醉或全身麻醉b.穿刺血管c.导入导管d.定位PFOe.释放封堵器f.术后处理四、PFO封堵术的疗效与安全性1.封堵效果2.并发症3.长期疗效五、PFO封堵术的国内外现状与发展趋势1.我国PFO封堵术的发展2.国际上的研究进展3.未来发展趋势六、PFO封堵术的推广与普及1.公众教育2.专业培训3.政策支持七、结语正文：一、引言PFO（房间隔缺损封堵术）作为一种治疗心脏房间隔缺损的微创手术，近年来在我国得到了广泛的推广和应用。
本文旨在为大家提供一个关于PFO封堵术的全面指南，帮助大家更好地了解这一技术。
二、PFO封堵术简介1.PFO的定义房间隔缺损（PFO）是指心脏房间隔存在一处缺损，导致左右心房间的血液混合。
PFO在人群中的发生率约为20%。
2.PFO封堵术的作用PFO封堵术是通过微创手段，将特制的封堵器植入心脏，封闭房间隔缺损，从而改善心脏的解剖结构和功能。
3.PFO封堵术的适应症与禁忌症适应症：中、大型PFO，尤其是有症状的患者；PFO合并其他心脏畸形需同期手术治疗的患者。
禁忌症：严重的瓣膜病、先天性心脏病、严重的肺动脉高压等。
三、PFO封堵术的操作步骤1.术前准备对患者进行全面的体格检查、心电图、心脏超声等检查，评估病情和确定封堵器的大小。
2.手术过程局部麻醉或全身麻醉后，穿刺血管，导入导管，定位PFO，释放封堵器，术后处理。
具体步骤：a.患者平卧，消毒皮肤，局部麻醉或全身麻醉。
b.穿刺股动静脉或肱动静脉，引入导管。
c.通过导管将封堵器送达PFO处，准确释放。
d.观察封堵效果，如满意，结束手术。
如有需要，可调整封堵器位置或重新植入。
e.术后抗感染、抗凝治疗，定期复查。
四、PFO封堵术的疗效与安全性1.封堵效果研究表明，PFO封堵术的封堵成功率高达95%以上，且疗效持久。
食管超声心动图在经胸微创室间隔缺损封堵术中的应用
封 堵 器 ， 图 １３ 患 者 均 于 术 后 ３ｈ内拔 除气 管插 管 ， 后 见 ～。 术 ５ｄ均 出院 。 １ 术 后 ７ｄ出现 完 全 性 房 室 传 导 阻滞 ， 治 疗 例 经
均位 于膜 局 部 ， 中膜 部 缺 损 ４例 ， 径 ３ １ ｍ， 部 瘤 １ 其 直 — ０ｍ 膜 ３
例 ， 底 直 径 ４ １ 基 — ０ｍｍ， 口 ３ ５ｍｍ。 ７例 中 ３例 Ｖ Ｄ上 缘 破 － １ Ｓ 距 主 动 脉 瓣 环 距 离 为 ０ｍ 其 余 １ ｍ． ４例 缺 损 上 缘 距 主 动脉 瓣
失常的发生 以及 Ｘ线辐射 和造影剂 对人体的危害Ｉ 外科微 。
创 封 堵 术 为 患 儿 提供 一 个 新 的 治 疗 途 径 。同 传 统 手 术 相 比 ， 它 无 需 体外 循 环 ， 作 简 单 ， 传 统 手 术 创 伤 轻 、 苦 小 、 操 较 痛 切 口美 观 、 复 快 、 院 时 间 短 。同 导 管 介 入 相 比 。 适 应 证 更 恢 住 它 广， 由于 直 接 面 对 Ｖ Ｄ， 术 路 径 更 短 ， 作 更 简 便 ， 堵 器 Ｓ 手 操 封 的 大 小 及 位 置 放 置 也 更 加 合 适 ， 且 易 于控 制 封 堵 器 的 释 放
室重 构 改 善 情 况 。
２ 结 果
１ 资 料 与 方法
１ ９例手 术 均 获 得 成 功 ． ３例 Ｖ Ｄ 上缘 距 主动 脉 瓣 环 无 残 Ｓ 本 组 中男 ６ ， １ 例 女 ３例 。 年龄 １ Ｏ个 月 ５ 。 岁
１ 一 般 资料 ． １
余 缘 者 分 别 选 用 直 径 为 ５ ７ １ 的 偏 心 伞 ，其 余 膜 周 部 、 、２ｍｍ
室间隔缺损封堵术后护理观察要点
室间隔缺损封堵术后护理观察要点
室间隔缺损封堵术后的护理观察要点包括但不限于以下几个方面：
1. 术后生命体征监测，包括心率、呼吸频率、血压等生命体征
的监测，以及观察有无异常情况，如出现心率不齐、呼吸困难、血
压波动等情况。
2. 伤口护理，定期更换伤口敷料，保持伤口清洁、干燥，观察
伤口是否有红肿、渗液、感染等情况，及时处理并进行记录。
3. 患者症状观察，观察患者有无胸痛、呼吸困难、乏力等不适
症状，及时评估症状的严重程度，并及时报告医生。
4. 液体管理，监测患者的液体入量和排出量，注意观察有无水肿、心力衰竭等情况。
5. 心电监测，定期进行心电图检查，观察有无心律失常等情况。
6. 药物管理，根据医嘱合理使用药物，包括抗凝药物、抗生素
等，注意观察药物不良反应。
7. 患者心理护理，关注患者的心理状态，提供情绪支持，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪。
8. 饮食护理，根据医嘱控制饮食，避免摄入过多盐分和高热量食物，保持饮食清淡。
总之，室间隔缺损封堵术后的护理观察要点包括对患者生命体征、伤口、症状、液体管理、心电监测、药物管理、心理护理和饮食护理等方面进行全面观察和护理，以确保患者的康复和健康。
同时，护理人员应密切配合医生，及时报告患者的情况变化，以便及时调整护理措施和治疗方案。
房间隔缺损介入封堵术操作规范
房间隔缺损介入封堵术操作规范根据ASD胚胎学发病机制和解剖学特点可将ASD分为继发孔型和原发孔型，前者常见占ASD的60%〜70%,是介入治疗主要选择的类型；后者占ASD的15%〜20%,需手术矫治。
尽管传统上认为小于10mm的小型ASD无心脏扩大和症状，可不作外科手术治疗，但考虑到小型ASD可能并发矛盾血栓和脑脓肿,而且这两种并发症好发于成年人,尤其是 60岁以后，因此成年人小型ASD也主张行介入治疗。
【适应证】1.通常年龄三3岁。
2.继发孔型ASD直径三5mm,伴右心容量负荷增加，忘36mm的左向右分流ASD。
3.缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离三5mm;至房室瓣三7mm。
4.房间隔的直径＞所选用封堵伞左房侧的直径。
5.不合并必须外科手术的其他心脏畸形。
6．外科术后残余分流。
【相对适应证】1.年龄＜2岁，但伴有右心室负荷。
2.ASD前缘残端缺如或不足，但其它边缘良好。
3.缺损周围部分残端不足5mm。
4.特殊类型ASD如多孔型或筛孔型ASD。
5.伴有肺动脉高压，但QP/QSNL5,动脉血氧饱和度三92%,可试行封堵。
【禁忌证】1.原发孔型ASD及静脉窦型ASD。
2.心内膜炎及出血性疾患。
3.封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成。
4.严重肺动脉高压导致右向左分流。
5.伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。
6.近1个月内患感染性疾病，或感染性疾病未能控制者。
7.患有出血性疾病，未治愈的胃、十二指肠溃疡。
8.左心房或左心耳血栓，部分或全部肺静脉异位引流，左心房内隔膜，左心房或左心室发育不良。
【介入器材选择】目前国际上有 Amplatzer、Cardioseal、GoreHelix、StarFLEX 等多种ASD 封堵器用于临床，但在我国仅有Amplatzer双盘型封堵器广泛用于临床。
2002年起，经国家食品药品管理局批准注册国产ASD封堵器并应用于临床，价格仅为进口同类产品的1/3左右。
室间隔缺损封堵术详细介绍
室间隔缺损封堵术详细介绍室间隔缺损封堵术，又称为室间隔修补术或室间隔交界封堵术，是一种治疗先天性室间隔缺损的手术方法。
室间隔缺损是心脏先天性畸形中最常见的一种，即心脏的室间隔存在缺损，导致左心室和右心室之间的血液交流。
封堵术的目的是通过植入封堵器或修补室间隔缺损的组织，恢复心脏的正常解剖结构和功能，改善患者的生活质量。
术前准备：在进行室间隔缺损封堵术之前，患者需要进行一系列的术前准备工作。
首先是详细的病史询问和身体检查，包括心电图、超声心动图、胸部X光片等检查，以评估患者的心脏状况。
此外，还需要进行血液检测、凝血功能检查等以确保手术的安全性。
手术步骤：经导管封堵术是一种比较微创的治疗方法，一般适用于缺损较小、位置较好的患者。
手术前，患者会接受全身麻醉。
术者在X光机的引导下，通过患者的血管系统植入封堵器。
封堵器是一种特殊的导管，通过走血管径路进入心脏，将封堵器放置在室间隔缺损的位置上，阻止血液流动。
术中，术者会使用造影剂来确定封堵器的位置和血液流动情况。
术后，患者需要留院观察一段时间，以确保封堵器的稳定性。
开胸手术是一种较为传统的治疗方法，适用于缺损较大、位置较复杂的患者。
手术前，患者同样会接受全身麻醉。
术者会通过胸骨切口将心脏暴露出来，找到室间隔缺损的位置。
然后，术者会用人工材料或患者自身组织来修补缺损部位，恢复正常的心脏解剖结构。
术中，术者会使用心肺机来代替心脏的功能，以确保手术的顺利进行。
术后，患者需要留院观察一段时间，并接受相关的康复治疗。
术后护理：室间隔缺损封堵术后，患者需要接受一定的术后护理。
首先是严密观察患者的心率、呼吸、血压等生命体征，及时处理发生的并发症。
其次是及时进行术后检查，包括心电图、超声心动图等，以评估手术效果和监测患者的恢复情况。
此外，还要注意患者的饮食、活动等方面，以促进愈合和康复。
总结：室间隔缺损封堵术是一种治疗先天性室间隔缺损的有效方法，可通过植入封堵器或修补组织，恢复室间隔的完整性，改善患者的心脏功能和生活质量。
房间隔缺损封堵术指南
房间隔缺损封堵术是一种治疗先天性心脏病的手术方法，用于修复心脏中的房间隔缺损。
以下是一般的房间隔缺损封堵术的指南：
1. 临床评估：在决定进行房间隔缺损封堵术之前，医生会对患者进行详细的临床评估，包括心理评估、身体检查、心电图、超声心动图等。
2. 术前准备：在手术前，患者需要进行一系列的准备工作，包括术前禁食、血液检查、心功能评估等。
3. 麻醉：手术通常会进行全身麻醉，确保患者在手术过程中无痛感。
4. 手术过程：手术医生通过导管插入患者的动脉或静脉通道，将缺损封堵器放置在房间隔缺损部位。
5. 封堵器选择：根据患者的具体情况和缺损的大小，医生会选择合适的封堵器进行植入，常见的封堵器有气囊扩张式封堵器和双鳞片封堵器等。
6. 确认封堵效果：在植入封堵器后，医生会使用透视仪或超声心动图等工具确认封堵器的位置和效果，确保房间隔缺损已经被成功封堵。
7. 术后观察和康复：手术结束后，患者会继续接受监护，并进行术后观察。
根据患者的情况，医生会制定相应的康复计划和药物治疗方案。
需要注意的是，以上指南仅为一般情况下的房间隔缺损封堵术流程，具体的手术方式和操作细节可能会因患者的病情和医生的判断而有所不同。
如果您或您身边的人需要进行该手术，建议咨询专业的心脏外科医生或儿科心脏专家，以获取更详细和准确的信息。
pfo封堵术指南
pfo封堵术指南PFO（房间隔缺损封堵术）封堵术是一种用于治疗房间隔缺损（PFO）的微创心脏手术。
PFO是指心脏的两个房间之间的隔板存在缺陷，可能导致氧气富集的血液从心脏的左侧房间流入右侧房间，从而增加中风、偏头痛和肺部感染等疾病的风险。
PFO封堵术通过在缺损部位放置一个金属封堵器，以消除潜在的疾病风险。
以下是PFO封堵术的指南：1. 适应症：PFO封堵术适用于年龄在18岁以上的患者，具有PFO相关症状（如中风、偏头痛、低氧血症等），并且通过心脏超声等检查证实存在PFO。
2. 禁忌症：PFO封堵术的禁忌症包括严重的瓣膜疾病、先天性心脏病、心脏肿瘤、肺动脉高压等。
此外，对于有出血倾向或正在服用抗凝药物的患者，需要在术前调整药物治疗方案。
3. 术前评估：患者在接受PFO封堵术前，需要进行全面的术前评估，包括心脏超声、心电图、X光胸片等检查，以及相关的实验室检查（如血常规、凝血功能等）。
4. 封堵器选择：根据患者的PFO大小、形状和位置，选择合适的封堵器。
封堵器通常分为内置式和可回收式两种，各有优缺点。
内置式封堵器疗效稳定，但如需再次手术，则较为困难；可回收式封堵器可随时取出，但存在移位、血栓形成等并发症的风险。
5. 手术过程：PFO封堵术通常在局部麻醉或全麻下进行。
手术途径有经股静脉和经颈静脉两种，各有优缺点。
术中需通过X光或超声指导，将封堵器准确放置于PFO处，并确保封堵器与周围组织紧密贴合，避免渗漏。
6. 术后管理：PFO封堵术后，患者需要按照医生的建议进行休息和活动，定期复查心脏超声、心电图等。
术后需服用抗凝药物的患者，需在医生指导下调整药物剂量。
此外，患者还需注意预防感染，遵医嘱进行抗生素治疗。
7. 随访：PFO封堵术后，患者需要定期进行随访，观察封堵效果和并发症。
一般建议在术后1、3、6、12个月进行随访，之后每年进行一次随访。
需要注意，PFO封堵术的疗效和安全性因患者个体差异而异，患者在接受手术前应充分了解手术风险和获益，并与医生进行充分沟通。
一例经胸微创室间隔缺损封堵术患者的护理
３０ ５ ） ０ ０ １
中国 分 类 号 Ｒ ７ ． ４ ３６
文 章 编 号 １０ — １３ ２ １ ）３ ０ ７ — ２ ０ ６ ９ ４ （０ ２ ０ — １５ ０
经 胸 微 创 室 间隔 缺 损 （ Ｄ） 堵 术 ， 在 全 麻 、 道 超 声 者 完 全 清醒 ， 吸 平 稳 ２ ２ ＶＳ 封 是 食 呼 Ｏ一 ６次， ， 除 肩下 枕 。术 后 ４ ｈ饮 分 撤 心 动 图 （ Ｅ 引 导 下 ， 胸 骨 下 端 约 ２ ３ｅ 正 中 切 １ 暴 露 右 水 ． Ｔ Ｅ） 经 ～ ｍ ： ３． 术后 ６ｈ进半 流 质 ． 术后 １日改 为普 食 。 室 表 面 ， 视 下行 右 心 室穿 刺 ， 立 输 送轨 道 ． 直 建 直接 将 封 堵 器 安 ２２２保持 安 静 术后早 期 保持 环境 的安 静 ， ．． 避免 患 者剧烈 咳 嗽 、 置 在 室 缺部 位 ， 闭 Ｖ Ｄ。现 就 ｌ例 经 胸微 创 ＶＳ 关 Ｓ Ｄ封堵 术 的护 疼痛 刺激 、 躁动 等 。 例患 者术后 ５ｈ因引流 管的疼 痛刺 激 ， 本 出现 理 介 绍 如下 。 烦躁 ， 经心 理护理 不 能缓解 ， 医嘱使 用镇 痛泵减 轻疼 痛 ，， 莉 萍 ， 毅 红 ， ． 例 高 龄 类 天 疱 疮 病 人 的 护 理 ［］ ４ 宋 王 等二 Ｊ． 达 到 了 以 患 者 为 中 心 。 理 和 照 顾 好 患 者 的 目 的 ． 著 减 轻 了 患 护 显 护 士 进 修 杂 志 ，０ ９，４ １ ） １５ ２０ ２ （２ ： １ １
者 痛苦 ， 效 提高 了患 者的生 活质 量 。 有
（０ １ ０ — ０收 稿 ．０２ ０ — ９修 回 ） ２１－６３ ２１—２２
一
例 经 胸微 创 室 间隔缺损 封 堵术 患者 的护理
微创经胸室间隔缺损封堵术45例疗效评价
常规 手 术 治疗 ， 胸 腔镜 下 胸 部小 切 口开 窗置 入 镍钛 记 忆 合
杂 音 ，第 二 心 音肺 动脉 瓣 成分 增强 。术 前经 Ｔ Ｅ Ｅ心 脏超 声 测 量 ＶＳ Ｄ直 径 ３～ １ ０毫米 ，１ ３例显 示假 性膜 部瘤形 成 ，９ 例Ｖ Ｓ Ｄ边缘 紧邻主动 脉瓣环 ， １ ９ 例 提示左 心房 、 左心 室扩大 ， 其中９ 例合 并轻 中度肺 动脉高压 。 所 有患儿 术前均 常规行血 、 尿 便常规 ，生化 、凝血 、心肌酶 、心 电图和心脏 Ｘ片。
１ 临床资料与方法
１ ． １ 一般 资料 本组 ４ ５例 ，男 ２ ８例 ，女 １ ７例 ，年 龄 ２ ． ５～４ ３岁 ，体 重１ ０ ～６ ５ ｋ ｇ ， 其 中膜 部室 间隔缺损 ３ ３例 ， 干下型室缺 ５例 ， 嵴 内型室缺 ７例 。患儿平 素均易患 上呼 吸道 感染 和 （ 或 ）活 动 耐力下 降 ，胸骨 左缘 第 ３ 、４肋 问 可 闻及 Ⅱ一Ⅳ级 收缩 期
１ ． ２ 仪器与方法
使 用 美 国 ＧＥ Ｖ ｉ ｖ ｉ ｄ ７彩 超 多 普 勒 超 声 诊 断 仪 ，明 确 ＶＳ Ｄ周边 解剖结 构及 ＶＳ Ｄ边缘 与三尖 瓣 、主动脉瓣 的距离 ， 确认 ＶＳ Ｄ类 型及边缘 情况 ， 选 取相应 的封堵器 型号 备用 。 胸 骨 正 中 作上 至 第 三肋 间水 平 下 至剑 突 ３～４厘米 的 小 切 口，Ｈ形 切 开心 包 悬 吊，显 露 右心 室 ，Ｔ Ｅ Ｅ配 合 下在 右室表 面震颤 最 明显处做 一荷包 ，穿刺送 入导 引钢丝 ，Ｔ Ｅ Ｅ 监 测 指 引 下探 察 穿 入 Ｖ Ｓ Ｄ至左 心 室 ，依 次送 入 输 送 鞘管 、 封堵 器 ，先 释 出 左 室 面伞 盘 、封堵 器 腰 部 和 右 室 面 伞 盘 ， 轻推 拉 封堵 器 使伞 盘 塑 形满 意 ，左 右伞 分别 夹 住 缺损 边缘 而腰部 卡于缺损 处 ，同时检查 封堵器稳 固度 。 封堵 器 的选 择 ，因膜部 、膜 周 部 ＶＳ Ｄ 的形态 、右室 面 缺损 的数 目和多 孔分 流 走 向不 一致 ，在 封 堵器 上 的选 择 亦 有差 别 ］ ，一 般膜 部 Ｖ Ｓ Ｄ选择 的封 堵 器直 径应 较 缺 损直 径 大 ０ ～２毫米 ，伴 膜 部瘤 者 ，选 择 的 封堵 器 直 径应 较 缺 损 直径 大 ３～４毫米 。
先心病经胸微创封堵治疗与室间隔缺损分类分型介绍-朱立武
先心病经胸微创封堵治疗与室间隔缺损分类分型介绍研发中心：朱立武什么是经胸微创先心病封堵治疗术？经胸微创先心病封堵治疗术是近年来兴起的一项高新技术，也称超声引导经胸小切口微创封堵。
该技术融合了传统开胸修补术和经皮介入封堵术各自的优点，切口小、恢复快，在先心病治疗领域日益凸显其优势。
大致的操作方法是：在胸骨旁或胸骨剑突下切开2～3cm的入口，暴露出心脏局部表面，插入导管，在经食道超声的引导下，用导管将封堵器输送到缺损处并进行释放，封堵房间隔缺损和室间隔缺损。
简单来说，就是胸部小切口+封堵器封堵，临床上归属于心脏外科的治疗范畴。
经胸微创先心病封堵治疗有哪些优点？经胸微创先心病封堵术的明显优势是：适应证较宽，不受年龄和体重限制（新生儿到成人），手术操作方便，创伤小，无需开胸和体外循环，超声引导无需射线辐射。
而且术中如果发现缺损不适合封堵，可立即改为外科体外循环下手术，安全性有保证。
经胸微创封堵与传统外科开胸和内科介入的比较先心病室间隔缺损有哪些类别分型？室间隔缺损（VSD）是由于胚胎期室间隔发育不良而引起的左右心室之间存在交通，产生室水平的分流，室间隔缺损可以单独存在，也可以是复杂心血管畸形的组成部分。
正常心脏，收缩期左心室压力明显高于右心室压力，舒张期左、右心室压力基本相等，所以室间隔缺损时会出现收缩期室水平左向右分流，分流入右心室的血液经过肺动脉进入肺循环，使得肺循环血量增加，左心回心血量增加，左心前负荷增加，引起左心增大；缺损较大或病程较长时，肺小动脉痉挛，肺血管阻力增加，即出现肺动脉高压，引起右心大，左向右分流量逐渐减少、速度减低，直至出现右向左分流，此时即称为艾森曼格综合征。
室水平左向右分流—左心房室增大—肺动脉高压—右心房室增大—右向左分流。
室间隔缺损分为膜部、漏斗部和肌部三类，膜部包括单纯膜部、隔瓣下型、嵴下型，漏斗部包括干下型、嵴内型。
❖干下型室间隔缺损：又称肺动脉瓣下型，缺损上缘由肺动脉瓣环组成，即紧邻肺动脉瓣。
室缺封堵介入治疗及护理
⒊肌部缺损可发生在任何部位，可单发或多发。
儿童室缺介入封堵治疗及术后护理
室间隔缺损的临床表现
1 症状 较小缺损可无症状,生长发育不受影响。较大缺损伴分流量大 者生长发育不良、心悸、气短、乏力、易患呼吸道感染。发生双向分 流或右向左分流者可出现紫绀,严重者发生心力衰竭,易患感染性心内 膜炎。 2 体征 ①胸骨左缘3、4肋间闻段粗糙及响亮全收缩期杂音，伴有震颤。 ②肺动脉瓣区第二心音亢进及分裂。 ③显著肺动脉高压时上述杂音减轻，肺动脉瓣区可有舒张期杂音（ 相 对性肺动脉瓣关闭不全）。 ④分流量大时，心尖部可有舒张期杂音（相对二尖瓣狭窄）。 ⑤有左、右室均增大的体征。
儿童室缺介入封堵治疗及术后护理
先心病的治疗方法及特点
外科手术（创伤大、风险性大、手术及住院时间长、恢复 慢、并发症多、留瘢痕）
介入手术（创伤小、风险性小、手术及住院时间短、恢复 快、并发症少、不留瘢痕）
儿童室缺介入封堵治疗及术后护理
介入手术的定义
利用现代高科技手段进行一种微创治疗，在医学影像设 备引导下，将特制的导管、导丝等精密器械引入人体，对 体内病灶进行诊断和局部治疗。
儿童室缺介入封堵治疗及术后护理
患者的准备
心理护理 摆体位 建立静脉通道 心电监护
儿童室缺介入封堵治疗及术后护理
全麻准备
儿童室缺介入封堵治疗及术后护理
全麻后生命体征平稳
儿童室缺介入封堵治疗及术后护理
用物准备
布包、器械包、肝素盐水、 注射器、造影剂、介入导管
儿童室缺介入封堵治疗及术后护理
室间隔缺损封堵术的禁忌症
（1）活动性心内膜炎，心内有赘生物或引起菌血症的其他感染； （2）封堵器装置处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓 （3）缺损解剖位置不良，封堵器放置后影响到主动脉瓣或房室瓣功能； （4）重度肺动脉高压伴双向分流者。
经食管超声心动图监测经胸微创室间隔缺损封堵术
关 键 词
室 间 隔 缺 损 食 管 超 声 心 动 图 室 间 隔缺 损 封 堵 术
Ｔｒ ｎｓ ｓ ｐ ｇｅ ＩＥｃ Ｏ ａ ｄｉ ｇ ａ ａ ｅ Ｏ ｈａ ａ ｈ ｃ ｒ Ｏ ｒ ｐｈｙ Ｍ ｏｎ ｔ ｒ ｎ ｎ ａ ｕ ｔｎｇ Ｔｈｒ ｇ ｉｏ ｉ ｇ ａ ｄ Ｅｖ ｌ ａ ｉ ｏｕ ｈ Ｌｏｗｅ ｒ Ｍ ｉ ｓ ｅ ｎ ｔ ｍ ｙ Ｎｏ ｎｖ ｓ ｖ ｃ ｌ ｄｅ ｐ ｒ ｔｏ ｏ ｎ ｒｃ ｌ ｒ ｎｉｔ ｒ ｏ ｏ ｎｉ ａ ｉ ｅ Ｏ ｃ ｕ ｄ Ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｆ ｒ Ｖｅ ｔ ｉ ｕ ａ
术后 无 血 红 蛋 白尿 。１例 室 间 隔膜 部 瘤 并 右 室 多个 破 Ｉ的 ＶＳ 患 者 ，封 堵 器放 置 后 发 现 其 后 下 缘存 在 残 余 分 流 ，随 即改 行 体 外 循 ： １ Ｄ
环 ＶＳ Ｄ修 补 术 。随访 ２ ，效果 满 意 。 ～４ｄ
结论
ＴＥ 对选 择适 合 行 封 堵 术 的 Ｖ Ｄ 患 者 、选 择 封 堵 器 大 小 、 指 导封 堵 器 的释 放 、 以及 疗 效 评 价 均 具 有重 要 的作 用 。 Ｅ Ｓ
ｆ ｍ ａｅ） ｗ ｉｈ ｒｍ ｅ ｂ ａｎ ｓ Ｖ ＳＤ ｎ ｔ ｔ ｄｙ， Ｆｉｓ ｈ ｔｅ ｓ ｗ ｈ ｒ ｉ ｃ ｌ ｅ ｈｅ ａ ｅ ｅ ｓ ｌｃ ｅ ｎ ｅ ｌ ｔ ｐｅ ｉ ｍ ｒ ｏｕ ｉ ｈｅ ｓ ｕ ｒ ｔｔ ｅ ｐａ ｉｎｔ ｏ ｗｅ ｅ ｆｔ ｏ ｃｕｄ ｒ ｔ ｒ ｐｙ ｗ ｒ ｅ ｅ ｔ ｄ ｏ ｔ ａ ｓ ｈｏ ａ ｉ ｅ ｈｏ ａ ｄｉ ｒ ｐ ｒ ｎ ｔ ｒ ｃｃ ｃ ｃ ｒ ｏｇ ａ ｈｙ， ａ ｗ ｅ ｅ ｏ ｉｍ ｅ ｎｄ ｒ ｃ ｎｆｒ ｄ ｔ ｒ ｓ ｔ ｏ ｈｅ ｅ ｕｌｓ ｎ ｔ ｎｓ ｓ ｈａ ｅ ｌ ｃ ｏｃ ｒ ｏ ａ ｙ ｎ ｅ ｒ ｌ ａ ｅ ｏｐ ｇ ａ ｅ ｈ ａ ｄｉｇｒ ｐｈ ｉ ｇ ｎｅ ａ ａ ｅ ｔ ｓａ ｏ ｄｉｉｎｓ ａｎ ｔ ｅ ｓｚ ｃｕｄ ｒ ｗ ａ ｄ ｃｄｅ ａ ｃ ｄｉ Ｏ ｈｅ ｄｉｍ ｅ ｅ ｓ ｏｆ ｎａ ｓ ｈｅ ｉ ｃ ｎ ｔｏ ｄ ｈ ｉｅ ｏｆｏｃ ｌ ｅ ｓ ｅ ｉ ｄ ｃ ｏｒ ｎｇ ｔ ｔ ａ ｔ ｒ ＶＳＤ ． Ｄｕｒｎ ｅ ａ ｉ ｉ ｇ ｏｐ ｒ ｔｏｎ， Ｕ ｌｒ ｏ ｔａｓ ｕｎｄ ｗ ａ ｐ ｉｄ ｔ ｏｎ ｔ ｈ ｒ ｃ ｄｕ ｅｏｆｏｃ ｌ ｉ ｎ，ｔ ｄｅｔ ｃｕｄ ｒｃ ｔｓ，ｔ ｖ ｌ ｔ ｈ ｆｅｃ ｓａ ｄ ｓ ａ ｐｌｅ Ｏ ｍ ｉｏｒｔ ｅ ｐ ｏ ｅ ｒ ｃｕｓｏ ｏ ｇｕｉ ｈｅｏｃ ｌ ｅ ｉｅ Ｏ ｅ ａ ｕａ ｅｔ ｅ ｅ ｆ ｔ ｎ ｔ ａ ｕｒ ｆｔ ｒ ｗ ｅ ｅ ｅ ｉ ｅ ａ ｅ ｉ ｕａ ｈｕ ｓ ｒ ｎｄ ｔ ｏ ｃ ｕ ｉｎ ｎ ｏ ｈｅ ｏ ｐｌｃ ｔｏ ． ｓ ｌｓ Ｔｈｅ Ｏ ｍ ｋｅ ｓ ｅ ｉ ｈｅ ｅ ｒ ｐ ｒｐｈ ｒ ｌｒ ｓｄ ｌｓ ｎｔ ａ ｏｕ ｈｅ ｃ ｌ ｓｏ ａ ｄ ｔ ｒ ｃ ｍ ｉａ ｉｎｓ Ｒｅ ｕ ｔ
微创经胸右室穿刺封堵婴儿室间隔缺损45例报告
下 胸 骨下 段 小 切 口经 右 心 室 穿 刺 封 堵 婴 儿 ＶＳ ５例 。男 性 ２ Ｄ４ ７例 ， 性 １ 女 ８例 ， 龄 （ 士 ４ ６ 月 （ ～ １ 年 ７ ． ） ３ ２月 ） 体 质 ，
～
本 组无 手术 死 亡 ， 无严 重 并 发 症 。４ 封堵 手 ２例 术 成功 ， 功率 达 ９ ． 。手术 后 气 管插 管 留置 时 成 ３３
间 （ 土３ ５ ｈ 手术 后 住 院时 间 （ 士 ２ ６ ｄ ７ ．） ， ９ ． ） 。均痊 愈 出院 。
８ｍｍ， 均合 并 轻到 中肺 动 脉高 压 。手 术 前合 并 轻
丝 固定 胸骨 后 关 闭 切 口。 患儿 回监 护 室 神 志清 醒 ， 肌 力恢 复后 拔 除气 管插 管 。手 术 后 予 预防 抗 菌素 ３ ｄ 抗 凝治 疗 ３月 。患 儿均 于 出院 时及手 术后 ３ ６月 ， 、
行 经胸 心脏 超声 心 动 图和 心 电图检 查 。
２ 结 果
的输送鞘至左 心室腔 内， 出钢 丝及鞘芯 ， 退 送人 等
边 或偏 心 的 ６ ０ ＶＳ ～１ ＃ Ｄ封 堵 器 （ 上海 心 脏记 忆合
金公司）先释放封堵器 的左 室面伞盘 ， ， 再轻轻回拉 鞘管 ， 释放腰部和右室面伞盘 ， 如使用偏心伞 ， 需在 ＴＥ Ｅ下 仔 细 辨 认 ， 封 堵 伞 的 铂 金 标 记 对 准 心 尖 使
岁 以上 ］ ｛ 。本 院 自 ２ ０ 年 ２月开 始 将右 室穿 刺 封 ０９ 堵 治疗 ＶＳ Ｄ应用 在 ＜ １岁 的婴 儿 患者 中 ， 严 重 并 无 发症 ， 果满 意 ， 效 现报 道 如下 。 １ 对象 Nhomakorabea与方 法
微创外科封堵术治疗婴幼儿房、室间隔缺损
发症少 ， 可 控性 高 ， 安全有效 的方法 ， 适合各年龄 阶段婴幼儿 。
【 关键词】 微创外科； 婴幼Ｊ Ｌ ； 房间隔缺损； 室间隔缺损 【 中图分类号】 Ｒ ６ ５ ４ ． ２ 【 文献标志码ｌ Ａ 【 收稿 日 期】 ２ ０ １ ４ — ０ １ — ２ ２
Ｍｉ ｎ ｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｌ ｏ ｓ ｕ ｒ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｉ ｎ ｆ ａ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ ３ ４ ０ ６ ／ ｊ ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． ｃ ｙ ｘ ｂ ． ０ ０ ０ ３ １ ２
微 创外 科封 堵术治疗婴 幼儿房 、 室间隔缺 损
赵 录， 安 永， 吴 春， 潘征夏 ， 李勇刚 ， 李洪波， 王 刚， 代江涛， 雷洪波 ， 夏世辉
（ 重庆 医科大学附属儿童 医院心胸外科 、 儿 童发育疾病研究省部共建教育部重点实验室、 儿科学重庆市重点实验 室、 重庆市 （ Ｊ Ｌ 童发育重大疾病诊治 与预 防） 国际科技合作基地 ， 重庆 ４ ０ ０ ０ １ ４ ）
【 摘
要】 目的： 观察微创外科封堵术治疗婴幼儿房间隔缺损（ ａ ｔ ｉ ｒ ａ ］ ｓ ｅ ｐ ｔ ａ ｌ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ， Ａ Ｓ Ｄ ） 、 室间隔缺损（ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｓ ｅ ｐ ｔ ａ ］ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ，
食管超声引导下经胸微创室间隔缺损封堵术的麻醉处理
道麻 醉 。在 比较舒芬太 尼与芬太 尼后 ， 前者 的拔管 时间早 ，
更适用 于小 儿心 血管手术快通道麻 醉 。七氟烷血 气分配系 数低决定其 能快 速苏醒 。笔者采用静吸复合全麻 ￣ Ａ Ｎ量 Ｐ， 舒芬太 尼辅助 吸人七 氟醚的方法 ， 术后 ３ｈ 内均拔管 ； Ｕ监 Ｉ Ｃ
时针 旋转而 获得非标 准切面 。术 中Ｔ Ｅ能直接 引导封 堵器 Ｅ
到位 ， 释放伞后判 断封堵 术是否成 功 ， 观察封堵 周 围有 无分
流、 封堵器对三尖瓣 、 主动脉瓣有无影响 。 同时 ， 微创镶嵌治疗 的发展需要一种安全有效 的快通道 麻醉 。一般认 为心脏手 术后早 期拔 除气 管 内插 管 即为快 通
天津 医 药 ２ １ ０２年 ６月 第 ４ Ｏ卷 第 ６期
６ ３ｌ
定 Ｖ Ｄ大小 、 Ｓ 位置及数量等 ， 观察 Ｖ Ｄ膜部瘤形态 ， Ｓ 判断有无 封堵 术禁忌 证 ， 预选封堵 器型号Ｉ ｌ ｌ 。笔者一般 采用左 心室长 轴切 面 、 五腔 心切 面测 量室间隔缺损上缘距 离主动脉右冠瓣 （ 或右冠瓣与无冠瓣 ） 环距离 ； 大动脉短轴切 面 、 四腔心切 面 、 右 室流人一 流出道切 面测量缺损 口距离 三尖瓣环距 离 ， 但部 分患儿 以上述标准切面作为 引导切 面不甚理想 ， 需调整探头
得推广 。 参 考 文 献
［ 罗艳 红 ， １ ］ 马小静 ， 曾祥军 ， 经食管超声心动 图监测经胸微创室 等．
间隔缺损封堵术【 ＿ Ｊ 中国超声 医学 杂志， ０ ， （０ ：４ — ４ ． Ｊ ２ ８１ １ ）９ ５ ９ ７ ０ ２
与旋转 角度找到显露室缺 的最佳 切面 ， 该切 面应能 同时看到 钢 丝与室缺缺 口。如在左室长 轴切面基础上 ， 探头杆稍微顺
膜部室间隔缺损微创手术封堵初步经验总结
膜部室间隔缺损微创手术封堵初步经验总结王顺民;丁文祥;徐志伟;刘锦纷;严勤;张海波;郑景浩;鲁亚南;祝忠群;苏肇伉【摘要】目的总结通过微创手术经心室行膜部室间隔缺损(VSD)伞片封堵的临床经验,探讨该技术的手术方法和适应证.方法对48例膜部VSD患儿采用胸下小切口经心室途径封堵治疗.患儿均为膜周限制性VSD,VSD基底部直径2～9 mm;伞腰直径4 ～ 10 mm;45例采用同心伞,3例采用偏心伞.在经食管超声心动图的引导下经右心室放入室间隔封堵伞.结果 45例患儿术后心功能稳定,随访1～6个月,伞片位置无移位,无心律失常和残余分流.其余3例患儿发生心律失常,其中1例发生室性早搏和短阵性室性心动过速,2例发生房室传导阻滞,经治疗均好转.结论经胸小切口行伞片封堵膜部VSD为VSD的治疗提供了一种良好的选择,应严格把握手术适应证.%Objective To summarize the clinical experience of minimally invasive perventricular device closure of periraembranous ventricular septal defects (VSD), and explore the surgical techniques and indications. Methods Forty-eight patients with perimembranous VSD underwent perventricular device closure with inferior sternotomy. Restrictive perimembranous VSD were found in all the patients. The basal diameters of VSD ranged between 2 mm and 9 mm, and the diameters of the occlusion device waist ranged between 4 mm and 10 mm. Concentric occluders were used in 45 patients, and eccentric occluders were used in 3 patients. The occlusion device was deployed through right ventricle under echocardiographic guidance. Results Forty-five patients were stable in heart function after operation. Patients were followed up for 1 to 6 months, and there was no position shift of the occlusion devices, arrhythmia or residual shunt. Arrhythmiaoccurred in the other 3 patients after operation, including ventricular premature beat in 1 patient and atrioventricular block in the other 2 patients. All of these three patients recovered after treatment. Conclusion The perventricular device closure of perimembranous VSD with inferior sternotomy appears to be a favorable choice for the treatment of VSD, while the surgical indications should be carefully managed.【期刊名称】《上海交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2013(033)001【总页数】5页(P62-66)【关键词】室间隔缺损;微创;手术【作者】王顺民;丁文祥;徐志伟;刘锦纷;严勤;张海波;郑景浩;鲁亚南;祝忠群;苏肇伉【作者单位】上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科,上海200127;上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科,上海200127;上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科,上海200127;上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科,上海200127;上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科,上海200127;上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科,上海200127;上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科,上海200127;上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科,上海200127;上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科,上海200127;上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科,上海200127【正文语种】中文【中图分类】R725.4近年来，国内外学者积极探索和尝试应用封堵伞和输送系统通过手术关闭室间隔缺损(ventricular septal defects，VSD),从而避免体外循环的手术创伤，该技术临床效果显著并取得了突破性进展。
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封堵器移位或脱落
• 多发生在VSD直径大或主动脉瓣下VSD，与封 堵器选择和操作不当有关。应该放弃封堵转为 CPB手术，用装载鞘和推送杆回收封堵器，常 规修补VSD
膜部瘤伴右室面多破口
• 此型缺损出口多，出口方向不一致，出口间距离不等， 在选择封堵器时需要考虑封堵器能否完全覆盖缺口。 一般主张选择封堵右室面出口，应选择大孔送入鞘管， 以保证封堵器腰部能充分展开。选择对称性细腰大边 封堵器可以达到封堵左心室的入口，但要注意左伞盘 不要影响主动脉瓣和房室结。另外，由于膜部瘤瘤壁 一般较薄，所以封堵器腰部高度以2-3mm为宜
禁忌症
• 对位不良型VSD • 隔瓣后大型VSD • 合并明显主动脉瓣脱垂、伴主动脉瓣中度以上 返流者 • 感染性心内膜炎，心腔内有赘生物 • 合并需要同期CPB外科手术纠正的其他心血管 畸形
器材：1.食道超声
封堵器
患者筛选 封堵器选择 • 膜周部VSD上缘距离主动脉瓣环2mm或以上者， 首选对称型 VSD封堵器 • VSD距离主动脉瓣不足2mm者，选择偏心型封 堵器为佳 • 封堵器腰部直径不应超过VSD最大径2mm • 由于该方法易于重复操作，选择封堵器宜从小 型号开始，必要时可更换封堵器 • 单发肌部VSD封堵器的选择一般选取较测量直 径大2mm的封堵器
特点： • 该技术一方面避免了CPB手术创伤和潜在并发症。 • 避免放射线辐射以及婴幼儿患者年龄和体重的限制 问题： • 尚无有关经胸微创封堵VSD技术统一的临床应用指南 • VSD解剖结构的复杂性，尤其是膜周部VSD邻近主动脉 瓣、三尖瓣和传导束；肌部VSD往往多发；干下VSD位 于双动脉瓣下等等，许多问题常常困扰操作者
VSD残余分流
• 若存在明显的残余分流（分流束宽度大于 1.5mm或速度大于3m/s），提示封堵器偏小或 存在另外的VSD分流口，应更换封堵器。若残 余分流束小于1mm或速度小于2m/s，可不予处 理，多由于封堵器内阻流膜缝隙所致，术后短 期内分流可以消失
VSD残余分流
• 若存在明显的残余分流（分流束宽度大于 1.5mm或速度大于3m/s），提示封堵器偏小或 存在另外的VSD分流口，应更换封堵器。若残 余分流束小于1mm或速度小于2m/s，可不予处 理，多由于封堵器内阻流膜缝隙所致，术后短 期内分流可以消失
少见情况的处理
• 严重心律失常 外科途径不需要经主动脉和腔静脉建立跨越三尖瓣环 的输送轨道，操作距离短、可控性强，若操作得当术 中发生严重心律失常的几率很低 • 一过性心律失常，停止操作，适当处理恢复正常后可 以继续 • 如果反复出现严重心律失常，应当转为CPB直视手 术；如果封堵器已经释放，应同时取出。 • 对于迟发性完全性房室传导阻滞，一旦发现应手术取 出封堵器，修补VSD，置临时起搏导线，仍有相当 部分患者可恢复窦性节律
适应证
• 年龄通常≥ 3月 • 有血流动力学异常的单纯膜周VSD，1岁以内者 VSD直径>4mm、<8mm • 有 血 流 动 力 学 异 常 的 单 纯 肌 部 VSD ， 直 径 >3mm；多发肌部VSD • 干下型VSD不合并明显主动脉瓣脱垂者，1岁以 内者VSD直径<6mm • 外科手术后残余分流 • 心肌梗死或外伤后室间隔穿孔
心脏呈明显“激惹”状态 • 比较少见的情况，即使非常轻柔的操作，心脏 也呈现明显的“激惹”状态，甚至严重的心律 失常，但原因不明。应该放弃封堵，转为CPB 手术 迟发性心包积液 • 视积液量进行药物或者引流处理
术后处理
• 所有患者口服阿斯匹林3～5mg•kg-1•d-1，维持3～6 个月 • 7.2多数48小时内拔除引流管，引流液多者适当延长 • 7.3严格的术后随访。术后第1、3、6、12月复诊，进 行全导联心电图、超声心动图检查，疑有心电异常者， 必要时进行24小时动态心电图检查；12月后建议每6 月复查一次，检查项目同前
新发主动脉瓣返流
• 如果出现轻度或以上主动脉瓣返流，应该放弃 封堵，转为CPB手术
导引钢丝较难通过VSD到达左室腔
• VSD直径太小，不需要处理，一般可以自行愈合 • 右室表面穿刺点不合适，导丝和VSD分流束不能形成 平行方向，应更换穿刺点 • VSD在膜部瘤形成过程中，左心室入口和右心室出口 不在一条轴线上，导丝可以很容易进人右室口，但很 难进人左心室。可以试用弯头导丝或直接试用较硬质 的中空探条通过VSD，然后引入导丝 • VSD修补术后残余分流，分流束被原补片遮挡后变换 方向
结语
• 经胸微创封堵VSD作为一种新方法，简化了部分VSD 的治疗，节约了大量医疗资源 • 既避免了CPB手术的并发症和介入治疗的放射性损伤， 一般也不用输血，且基本不影响美观；改良的输送系 统、封堵器及操作技术有效降低严重并发症的发生率 • 在操作过程中TEE实时监测，如果不顺利可以即刻转 成CPB手术，最大限度地保证了病人的安全 • 但是这种微创技术应用于临床仅仅是4-5年的时间，尽 管其临床疗效明确，但目前缺乏大样本更远期的随访 资料
输送装置
• 手术切口 ： 胸骨下端、剑突下、左侧肋 间小切口
• 如多发缺损，可以至多个缺损 • 心尖肌部VSD有时因右心室侧空间较小，封堵 器右盘面不易全部展开，可以考虑使用PDA封 堵器 • 强调：VSD是一个三维立体结构，并不单是一 个二维平面的缺口。封堵器的选择不应简单的 在缺损直径基础上增加1-2mm，要有立体概念 综合评估，包括缺损左右室侧结构形态、（如 果存在）潜行的缺损隧道长度、右室侧分流口 数量以及分流口之间的距离等
经胸微创非体外循环下封堵各型 室间隔缺损封堵的体会
吉安市中心人民医院 陶运明
• 室间隔缺损（VSD）是最常见的先天性心脏病， 约占先心病总数的20%以上。目前主要有两种 治疗方法： • 一是体外循环（CPB）辅助下外科手术修补 • 二是经皮导管介入封堵。 • 近年，国内外学者融合传统外科手术和心导管 介入治疗的技术特点，探索了在食道超声引导 下、应用改良的封堵器和输送系统、经胸微创 封堵VSD技术。
封堵器释放后形状发生变化
• 隧道型或漏斗管型VSD，一般缺损直径较小，入 口与出口间的距离较长，周边是质地较硬的纤维 组织，放置封堵器后其左盘面可展开，但右盘面 不能充分展开。一般不影响封堵效果，位置也较 固定 • 封堵器型号太大，或封堵器形状不合适，应该更 换封堵器，否则严重并发症的发生率高 • 封堵器释放位置不对，有时腰部没有卡在VSD部 位，而是左右盘面都释放在一侧心腔，应回收封 堵器重新安置
肌部多发VSD
• 应反复应用TEE确定多发肌部VSD的数量、位 置，相互空间关系。结合缺损大小及邻近缺损 情况综合考虑使用一个大号封堵器还是两个或 以上较小的封堵器，但最好不要超过两个。植 入多个肌部封堵器的远期影响尚有待进一步观 察
复合畸形
• 对于VSD伴ASD或PDA，根据超声检查结果， 如有可能可选择适当切口同时封堵 • 对于合并肌部VSD的复杂畸形，可考虑先在非 CPB下封堵VSD，缩短CPB和阻断时间，有利 于提高手术成功率。