室间隔缺损介入封堵知识培训
房间隔缺损专业知识培训培训课件
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根据缺损的部位，室间隔缺损可分为
1.干下型：室上嵴上方，肺动脉或主动脉瓣下 2.室上嵴下方 3.三尖瓣后方 4.室间肌部 2+3：膜部缺损
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[病理生理]
1. 左心室-右心室分流 2. 肺循环血流量增多 3. 左心室容量负荷明显增加 4. 左向右大分流量持续存在，可导致
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根据动脉导管的形态，可分为三型：
1. 管型:导管连接主动脉和肺动脉的两端口 径一致，临床最常见。
2. 漏斗型:导管近主动脉端粗，近肺动脉端 细，整个导管呈漏斗状。
3. 窗型:导管极短，口径较大，呈窗样结构， 管壁极薄，临床少见。
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[病理生理] 1. 主动脉-肺动脉分流。 2. 肺循环血流量增多。 3. 左心室容量负荷明显增加。 4. 左向右大分流量持续存在，可导致肺 动脉高压，Eisenmenger综合征。 5. 体循环血流量减少。
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[临床表现]
缺损小者无症状 缺损大者发育迟缓，活动后气急，乏 力，易患呼吸道感染 合并重度肺动脉高压，可出现紫绀
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心脏检查一般无震颤 胸骨左缘第二肋间可闻II~III级收缩期喷射性杂音 肺动脉瓣第二心音亢进伴固定分裂 三尖瓣区可闻及舒张期充盈性杂音
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伴有重度肺动脉高压：
肺动脉瘤样扩张，右室扩大为主，右房扩大 肺门血管影粗大搏动强而远端肺血管影细小 主动脉结小
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三 、超声心动图
二维超声准确测定室间隔连续中断 多普勒取样容积置于缺损的右心室侧记录 到收缩期湍流
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室间隔缺损介入封堵知识培训室间隔缺损介入治疗培训试题选择题(可有多个选择) 10,室间隔缺损按病理解剖可分为:A 膜部B 肌部C干下型D峭内型E隔瓣后型11,室间隔缺损膜部瘤形成时根据造影结果可分为:A 漏斗型B 漏半管型C喷头型（菜花型）D膜部瘤型（囊袋型）E管型12,影响室间隔缺损自然转归的因素有:A 室缺的大小B 室缺的位置C肺血管阻力D肺部感染E神经体液因素13,室间隔缺损的病程演变A 自然闭合B 进行性加重,丧失手术时机C早期恶化,早期死亡D主动脉脱垂,主动脉瓣关闭不全E右室漏斗部肌肉肥厚,甚至形成后天性法四14,关于室间隔缺损自然闭合A 室缺自然闭合率可高达50%B 肌部和膜部缺损可自然闭合C较小的缺损可自然闭合D,5岁以内闭合率较高,尤其在出生后前半年内闭合率最高E,如发生肺动脉高压,则很难闭合F,如发生细菌性心内膜炎,可促使缺损闭合15,室间隔缺损可发生如下并发症A 肺部感染B 细菌性心内膜炎C心功能衰竭D主动脉瓣关闭不全E继发性肺动脉高压,最终形成艾森曼格综合征16,室间隔缺损病理生理改变可有A 心室水平左向右分流B 当发生肺动脉高压，超过体循环压力时，可出现右向左分流C 双肺经常处于充血状态D神经、内分泌功能失调，多表现为高代谢状态E 安静状态下心率可较正常快17 室间隔缺损治疗方法有A 开胸手术修补法B 经皮介入封堵法C 开胸后直接穿刺右心室进行封堵（内、外科镶嵌法）D口服药物法E门诊随诊，等其自然闭合18关于室间隔缺损手术治疗，下述哪项正确：A开胸体外循环下直视修补术是传统的治疗室缺方法B 外科修补室缺病例，也有2%的死亡率C手术死亡可以能与手术疤痕、损伤引起的心律失常有关D经皮介入封堵治疗室缺国外最早始于1988年E经皮介入封堵治疗室缺国内最早始于2001年12月19, 关于室间隔缺损封堵术适应证A 肌部缺损，>3mmB 外科手术后残余分流者C心肌梗死或外伤后室缺D膜周室缺E有血流动力学异常的单纯性膜周室缺20,关于室间隔膜部缺损封堵术适应证A 年龄通常≥3岁B有血流动力学异常的单纯性膜周室缺，直径一般在3<mm<vsd 直径<="" p=""></mm<vsd直径D无主动脉瓣脱垂及主动脉瓣返流E室缺缘距三尖瓣≥3mm，无三尖瓣中度及以上返流或三尖瓣叶异常21 关于室间隔膜部缺损相对适应证A 直径<3mm ,无明显血流动力学异常的小型VSDB 嵴内型VSD.C感染性心内膜炎治愈后3个月,心腔内无赘生物D室缺上缘距主动脉瓣≤2mm ,无合并主动脉右冠瓣脱垂,亦无主动脉返流.E室缺合并可以同时行介入治疗的其他类型的先心病如PS22,关于室间隔膜部缺损禁忌症A 感染性心内膜炎、心内有赘生物或存在其他感染性疾病B 封堵器安置处有血栓存在。
室缺封堵介入治疗及护理讲课文档
现在二十四页，总共二十八页。
儿童室缺介入封堵治疗及术后护理
（3）血栓形成引起栓塞：封堵伞将VSD封闭,伞面不像心内膜一 样光滑,血小板易在此处或动、静脉穿刺内膜损伤处聚集,凝结形成 血栓,血栓脱落,随血流运行堵塞血管可致栓塞。因此,术后密切观察 足背动脉搏动及末梢循环状况,若出现足背搏动减弱或消失,肢体 皮肤发绀或苍白,两侧肢体温度不一致,感觉麻木或疼痛,提示下
②嵴上（内）型缺损，位于室上嵴之内或左上方。
⒉膜部缺损分三型：
①嵴下型，位于室上嵴右下方，缺损多较大。
②单纯膜部缺损，局限于膜部间隔的小缺损。
③隔瓣下缺损，位于三尖瓣隔叶左下方。
⒊肌部缺损可发生在任何部位，可单发或多发。
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儿童室缺介入封堵治疗及术后护理
室间隔缺损的临床表现
化。一旦发生,立即给予降压、糖皮质激素和碱化尿液、保护肾功能
等治疗,鼓励患者多饮水、多排尿;随着封堵器内血栓形成,心内膜内 皮迅速增生覆盖,阻挡异常血流通过,消除溶血现象，若溶血仍得
不到控制,立即开胸取出封堵器。
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儿童室缺介入治疗及术后护理
出院指导（3月28日）
遵医嘱按时服阿司匹林6个月，期间定时监测血小板，肝功能 及出凝血时间。
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儿童室缺介入封堵治疗及术后护理
介入手术的定义
利用现代高科技手段进行一种微创治疗，在医学影像设备引导 下，将特制的导管、导丝等精密器械引入人体，对体内病灶进行诊断 和局部治疗。
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儿童室缺介入封堵治疗及术后护理
先心病介入治疗发展史
1967年Porstmann—PDA泡沫塑料堵塞术 1974年King—ASD封堵术；
室间隔缺损 (2)介绍PPT培训课件
治疗时机和方式
早期干预和适当的治疗方 式可以改善预后。
随访计划和重要性
定期随访
术后患者应定期接受心电图、超 声心动图等检查，以评估心脏功
能和室间隔缺损的修复情况。
随访频率
根据患者的具体情况和医生的建议 ，随访频率可能有所不同，但通常 建议每年至少进行一次全面评估。
及时调整治疗
根据随访结果，医生可以及时调整 治疗方案，以确保患者获得最佳的 治疗效果。
06
室间隔缺损的治疗和管理
治疗方法
手术治疗
通过开胸或胸腔镜辅助下进行室间隔缺 损修补术，包括直接缝合、补片修补等 方法。
VS
介入治疗
经导管在缺损部位放置封堵器，闭合室间 隔缺损，具有创伤小、恢复快的优点。
手术和非手术治疗的比较
01
02
03
04
手术治疗优点
修补效果确切，可适用于各种 类型和大小的室间隔缺损。
展望未来发展
随着医学技术的不断进步，未来有望开发出更加 安全有效的室间隔缺损治疗方法，提高患者的生 活质量和预后。
THANK YOU
感谢聆听
肺动脉高压
长期左向右分流会导致肺动脉血流量增加，进而引起肺动脉高压。肺动脉高压会进一步加 重右心负荷，导致右心衰竭。
心力衰竭
随着病情的发展，左心负荷持续增加，左心室逐渐扩大，心肌收缩力下降，最终导致左心 衰竭。同时，右心负荷减少可能导致右心功能不全。心力衰竭是室间隔缺损的严重并发症 之一。
04
室间隔缺损的临床表现
种族差异
不同种族之间的室间隔缺损发病率也存在差异。例如，某些研究表明，非洲裔 美国人的发病率高于其他种族。然而，这种差异可能受到多种因素的影响，包 括遗传、环境和生活方式等。
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室缺封堵术的术前准备
•1、禁食水，备皮，建立静脉通路， 术前一天使用抗生素； •2、完善术前检查：心电图、心脏 彩超、胸片及输血前八项、凝血 四项。
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室缺封堵术的术前准备 •3、行术前健康宣教，告知家属准备术后用物。
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室缺封堵术的术后护理
1、心电监护及低流量吸氧。 2、严密观察生命，注意心电图异常改变。观 察有无动静脉瘘并发症。
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室缺封堵术后健康宣教
•1、饮食：无基础疾病无禁忌。 •2、活动：术后3个月内禁止剧烈活动，防止 封堵器脱落。
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室缺封堵术后健康宣教
•3、用药：术后坚持服用阿司匹林6个月，按 医嘱执行，指导患者或家属定期复查凝血功 能，告知服用阿司匹林的副作用，注意有无 出血倾向。
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谢谢聆听
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感谢您的观看！
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•膜部室缺 •漏斗部室缺 •肌部室缺
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室间隔缺损的临床表现
•缺损小，可无症状。 •缺损大者，出现心悸、气喘、乏力和易肺部 感染。严重时可发生心力衰竭，有明显肺动 脉高压时，可出现紫绀。
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室缺的危害
•1、呼吸系统感染 •2、心力衰竭 •3、感染性心内膜炎 •4、肺动脉高压 •5、影响生长发育第12页/源自18页室缺封堵术的术后护理
3、体位与饮食健康宣教： (1)全麻患儿取去枕平卧位，头偏向一侧，麻 醉清醒后进流质饮食。 (2)成人取平卧位，麻醉清醒即可进食。
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室缺封堵术的术后护理
4、下肢肢体制动12-24小时，穿刺处予弹力绷 带加压包扎，注意观察肢体末梢血运、皮肤 色泽、皮温，及术区伤口渗血情况。 5、定时协助患者翻身，保持受压皮肤完好。
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生物可降解封堵器的前景
生物可降解封堵器的发展
随着科技的进步，生物可降解封堵器的研发日益成熟，为ASD治疗提供了 新的可能。
生物可降解封堵器的优势
生物可降解封堵器无需二次手术取出，避免了传统金属封堵器带来的潜在 并发症。
生物可降解封堵器的前景展望
未来随着对生物可降解材料的研究深入，其安全性和有效性将得到进一步 证实，应用范围也将更加广泛。
根据ASD的大小和缺损边缘情况， 选择合适的封堵器，避免因封堵器过 大或过小引发的并发症。
术后定期随访
01
术后定期随访的目的
了解患儿恢复情况，及时发现并处理并发 症。
02
术后定期随访的内容
检查封堵器位置和形态，观察有无残余分 流、心脏磨蚀等情况。
03
术后定期随访的时间
术后1个月、3个月、6个月及以后每年进 行一次超声心动图检查。
03
头痛或偏头痛的处理方式
可酌情加用阿司匹林抗血小板治疗或改用华法林抗凝治疗，若无效则需考虑外科手术取 出封堵器。
减少房室传导阻滞风险
头痛或偏头痛的发生率
儿童ASD介入封堵术后，新发头痛或偏头痛的发生率约为15%。
头痛或偏头痛的可能原因
可能与选择过大的封堵器、血小板激活、心房利钠肽升高和镍过敏等因素有关 。
新技术应用展望
3D打印技术在ASD治疗中的应用
3D打印技术的优势
通过构造心脏解剖模型，立体、清 晰地观察缺损的大小、位置以及边 缘状况。
3D打印技术在ASD治疗中的应用
模拟封堵过程，制定有效且合理的 方案，提高复杂ASD的手术成功率 。
未来发展趋势
随着技术的进步以及封堵器材料 的改进，或许能够从源头上解决 儿童ASD介入封堵相关并发症难 题。
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牵拉试验
术中超声监测
四腔心切面：左、右心房盘片平行，呈现“H”形，房 缺残端位于两盘片中间，并注意有无残余分流
术中超声监测
主动脉短轴切面：封堵器呈“V”字形“抱”住主动脉
术中超声监测
剑突下两房心切面： 有助于判断封堵器与房缺上、下腔残端的关系，
观察房间隔残端是否位于封堵器两个盘片之间，即封 堵器“夹”住了房间隔的残端，图像呈“工”字形。
相对适应证
➢ 年龄＜2岁，但伴有右心室负荷过重。
➢ ASD前缘残端缺如或不足，但其他边缘良好。 ➢ 缺损周围部分残端不足5mm。 ➢ 特殊类型ASD，如多孔型或筛孔型ASD。 ➢ 伴有肺动脉高压，但Qp/Qs≥1.5，动脉血氧饱和度≥92
％，可试行封堵。
禁忌证
原发孔型ASD及静脉窦型ASD。 心内膜炎及出血性疾患。 封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成。 严重肺动脉高压导致右向左分流。 伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。 心房或左心耳血栓，合并部分或完全性肺静脉异位引流。
房间隔缺损介入治疗
病理解剖及分型
➢ 原发孔型 ➢ 继发孔型
➢中央型 ➢上腔型 ➢下腔型 ➢混合型
病理生理
➢ 左心房压力：5~10mmHg ➢ 右心房压力：2~4mmHg ➢ 左向右分流 ➢ 右心容量负荷增大 ➢ 肺血流量增加 ➢ 肺动脉高压 ➢ 艾森曼格综合征
房间隔缺损的超声表现
➢ 经胸超声（TTE） ➢ 经食管超声（TEE） ➢ 三维超声（3DE） ➢ 心腔内超声（ICE）
双孔型房缺
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三孔型房缺同时封堵
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四个缺损孔应用4个封堵器同时封堵
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术后处理
✓ 术后局部压迫沙袋4～6h，卧床20h； ✓ 静脉给予抗生素3d防治感染。 ✓ 术后肝素抗凝48h。普通肝素100u/kg/d，分4次静脉注入，低分子
先心病介入封堵术临床治疗护理及健康宣教
先心病介入封堵术临床治疗护理及健康宣教先天性心脏病（简称先心病），最常见的包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，肺动脉狭窄等，需及时进行矫治，否则可能造成心脏结构和功能的改变，影响患儿发育，发生心力衰竭，细菌性心内膜炎等严重并发症。
一、封堵器治疗先心病的优点心外科手术相比，创伤小，痛苦少，恢复快，避免了心外科手术开胸、转体外循环、全麻术后人工呼吸机辅助呼吸、伤口引流管置入等，降低了手术风险，减轻病人痛苦。
二、封堵器介入的手术适应症1.房间隔缺损：（1）通常年龄≥3 岁。
（2）继发孔型ASD直径≥5mm,伴右心容量负荷增加,≤36mm的左向右分流ASD。
（3）缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm;至房室瓣≥7mm。
（4）房间隔的直径>所选用封堵伞左房侧的直径。
2.室间隔缺损：（1）年龄：通常≥3岁。
（2）体重大于 5Kg。
（3）有血流动力学异常的单纯性VSD，直径＞3mm，＜14mm。
（4）VSD上缘距主动脉右冠瓣≥2mm.3.动脉导管未闭: 体重≥8kg，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并需外科手术的其它心脏畸形。
4.肺动脉瓣狭窄（1）典型肺动脉瓣狭窄，跨肺动脉压差≥40mmHg；（2）对于青少年及成人患者，跨肺动脉瓣压差≥30mmHg，同时合并劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥或先兆晕厥等症状。
三、术前护理1.心理护理：利用封堵器介入治疗先心病是近年来发展的新技术、新疗法,患者及家属缺乏相关医疗护理等知识,常常有很多顾虑,担心手术风险、疗效、并发症及预后,不知如何配合等。
为此,术前需要用通俗易懂的语言,简明扼要告诉患者及家属该方法特点,治疗经过、配合要点及临床疗效等,减轻其手术前紧张情绪增强对治疗的信心,并得到患者及家属的最大配合。
在护理过程中,注重展示护士良好专业知识和心理素质,服务态度好,关心体贴患者,工作认真负责，与患者及其家属的沟通好,赢得患者及其家属的信任,使其积极配合治疗和护理。
室间隔缺损介入封堵术
室间隔缺损介入封堵术室间隔缺损是指在左心室和右心室间存在缺损，给全身的血液供给带来很大的影响，缺损较大时患者出现发育不良，活动后出现心悸、气急，反复出现肺部感染，严重时可出现呼吸窘迫和左心衰竭等症状。
缺损较小时，可无明显表现症状。
室间隔缺损分类--北总二院介入治疗中心1.室上嵴上缺损：缺损邻近肺动脉瓣环或主动脉瓣环。
面积较大的主动脉瓣环下缺损，由于右冠瓣缺乏足够的支持，舒张期时该瓣可向缺损处脱垂，产生主动脉瓣关闭不全。
2.室上嵴下缺损：高位膜部室间隔缺损，又称膜周部缺损，是最常见的一种类型。
如缺损较大，可因位于其上方的无冠瓣失去支持而脱垂，产生主动脉瓣关闭不全。
3.隔瓣后缺损：又称房室管型缺损，为低位膜部缺损，其特点是缺损面积一般较大，其右后缘为三尖瓣隔瓣其部及瓣环，房室传导束即沿缺损左右、后、下缘通过。
极少数病例缺损位于隔瓣的心房侧，形成左心室与右心房之间相沟通。
4.肌部间隔缺损：缺损位于右室流入道或近心尖部的肌性室间隔处，常是多发的，比较少见。
通过以上的介绍我们知道了什么是室间隔缺损，以及室间隔缺损的分类，那么接下来我们一起来了解下室间隔缺损的介入治疗是怎样的。
室间隔缺损介入治疗优势--北总二院介入治疗中心室间隔缺损介入封堵术，是在对患者进行局部麻醉的情况下，通过穿刺周围血管(如股动脉、股静脉、颈动脉、挠动脉等)，在动脉血管造影系统（DSA）的引导下将堵闭器沿血管送达心脏的特定部位，安放封堵器，矫治室间隔缺损，彻底根治室间隔缺损，从而改善患者的生活质量。
相比于其他的治疗方式而言，介入治疗具有极大优势：优势一、损伤小，术后恢复快，无需在胸背部切口，仅在腹股沟部有2～3毫米的切口。
无需打开胸腔和心包，更不需要切开心脏，对心脏几乎毫无损伤，术手48小时可下地走路术后恢复快，更重要的是不影响以后的劳动能力；优势二、无副作用，只需要进行局部麻醉，避免了全身麻醉对大脑、肝脏、肾脏等器官的毒副作用，避免了全身麻醉带来的风险；优势三、不需要输血，由于介入治疗出血少，不需要输血，避免了输血可能引起的传染病，如肝炎、艾滋病等；优势四、手术、住院时间短，介入治疗手术时间较短，以封堵一个房间隔缺损为例，手术所需时间仅需30分钟左右，一般不超过一周可出院。
房间隔缺损封堵术的护理课件
医生会根据复查结果评估患者的恢复 情况，指导后续治疗和注意事项。
生活与饮食指导
生活调整
保持良好的作息习惯，保证充足 的睡眠时间；避免剧烈运动和情
绪激动。
饮食指导
保持均衡的饮食，多吃富含蛋白 质、维生素和矿物质的食物，避 免高脂肪、高糖、高盐、刺激性
食物。
戒烟限酒
患者应戒烟限酒，避免影响术后 恢复。
核对患者身份和手术部 位，确保手术正确无误。
协助医生进行手术操作， 传递手术器械，确保手 术顺利进行。
密切观察患者生命体征， 如有异常及时报告医生。
生命体征监测
并发症预防与处理
01
预防感染
02
预防出血
03
预防空气栓塞
04
预防封堵器脱落
术后观察与记录
观察生命体征
记录病情状况
及时汇报异常情况
疼痛护理
• 房间隔缺损封堵术简介 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 出院指导
定义与特点
定义 特点
手术原理与过程
原理
通过导管将封堵器送至缺损部位，利用封堵器的机械力量将缺损堵塞，达到治疗 目的。
过程
在手术前，需要进行全面的检查和评估，确定手术方案。手术中，通过穿刺血管 将导管送至心脏缺损部位，将封堵器释放到缺损处，进行定位和固定。手术后， 需要进行密切的观察和护理，确保手术效果和患者的康复。
手术适应症与禁忌症
适应症
禁忌症
年龄过大或过小、合并其他严重心脏 疾病、无法耐受手术等。
术前评估
评估患者病情状况
评估患者心理状况
心理护理介绍手术相关知识 鼓励患 Nhomakorabea表达感受
术前准备
01
室缺封堵介入治疗及护理
室缺封堵介入治疗及护理室缺是心脏疾病中的一种常见病症，也被称为室间隔缺损。
室缺是指心室间隔上存在一个或多个缺损，导致左右心室之间存在一条通道，使血液可以从左心室流向右心室，从而引起心血管系统的异常。
对于既往合并严重心脏病症的患者，一旦室缺导致的血液氧饱和度下降到一定程度，就需要进行封堵治疗。
室缺封堵介入治疗是一种非手术的治疗方法，通过引导导丝和介入器械，经皮插入导管至心脏，并将封堵器械置入室缺处，通过释放探头封堵缺损，达到封堵室缺的效果。
这种治疗方法具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点，是目前治疗室缺的重要方法之一在进行室缺封堵介入治疗时，需要进行一系列的准备工作。
首先，要对患者进行详细的病史询问和临床检查，了解患者的病情和身体状况。
然后，进行常规的心电图、心脏超声、血常规、肝肾功能等检查，以评估患者的心脏功能和手术风险。
在治疗前，还应将患者的预防感染策略等详细告知患者和家属，并取得其知情同意。
在室缺封堵介入治疗过程中，需要保证手术室环境整洁、无菌，严格执行消毒和隔离措施，降低感染风险。
治疗前，患者需要空腹，避免饮食和水分摄入，以防止手术中发生呕吐和误吸。
治疗过程中，医务人员需要密切观察患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等指标的变化。
同时，还需要监测患者的血氧饱和度和心电图，及时发现和处理可能的并发症。
在术后，需要对患者进行密切观察，监测心率、呼吸等生命体征的变化，以及评估患者的疼痛程度。
术后24小时内，患者需要进行床上休息，避免剧烈活动，以防止封堵器移位或感染。
在休息期间，还需要给予患者适当的心理支持，在减轻焦虑和恢复心理状态方面发挥积极作用。
除了常规的护理措施外，还需要对患者进行抗感染、止痛和抗凝等治疗，以预防感染和并发症的发生。
治疗后，还需要定期复查患者的心电图、超声心动图等，以评估疗效和判断是否存在其他并发症。
总之，室缺封堵介入治疗及护理是一项复杂而重要的医疗工作。
医务人员需要密切关注患者的病情变化，及时发现并处理可能的并发症。
房间隔缺损介入封堵术的护理
房间隔缺损介入封堵术的护理房间隔缺损介入封堵术是一种用于治疗房间隔缺损的常见手术方法，是一种微创手术，通过导管在患者的心脏内进行介入治疗，以达到封堵房间隔缺损的目的。
对于这种手术，患者术后的护理非常重要，良好的护理有助于患者的康复和恢复。
本文将详细介绍房间隔缺损介入封堵术的护理内容，希望对护理人员和患者家属有所帮助。
一、术后观察1. 观察伤口情况：术后应及时观察患者的伤口情况，注意有无出血、渗血、渗液等情况，发现异常应及时报告医生。
2. 观察心电图：房间隔缺损介入封堵术后，患者应定期进行心电图检查，观察心率、心律情况，及时发现心律失常等异常情况。
3. 观察体温：术后应每天测量患者的体温，观察有无发热情况，发现发热应及时采取降温措施，并报告医生。
4. 观察呼吸情况：术后应定期观察患者的呼吸情况，注意有无呼吸困难、咳嗽等情况，及时进行护理干预。
二、药物管理1. 抗凝治疗：术后患者需要长期服用抗凝药物，以预防血栓形成，护理人员应指导患者正确服药，并定期进行凝血功能检测。
2. 抗感染治疗：术后患者容易出现感染，因此需要给予抗感染治疗，护理人员应及时观察患者的感染指标，发现异常应及时报告医生。
三、饮食护理1. 低盐饮食：术后患者应遵循低盐饮食，以减轻心脏负担，护理人员应指导患者合理安排饮食，避免高盐食物。
2. 高蛋白饮食：术后患者需要摄入足够的高蛋白食物，以促进伤口愈合和康复，护理人员应关注患者的膳食营养，保证足够的高蛋白摄入。
四、心理护理1. 关心患者情绪：术后患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题，护理人员应关心患者的情绪变化，提供心理支持。
2. 家属陪护：术后患者需要家属的陪伴和关心，护理人员应鼓励家属参与患者的护理和康复过程。
3. 宣教辅导：护理人员应通过宣教辅导，向患者和家属介绍房间隔缺损介入封堵术的相关知识和护理要点，增强患者和家属的护理信心。
五、康复指导1. 术后锻炼：术后患者需要进行适当的康复锻炼，护理人员应根据患者的具体情况，制定合适的康复锻炼方案。
室间隔缺损的介入治疗ppt课件
发病率
出生婴儿中先心患儿为0.7%一0.8% 室缺占先天性心脏病的20％左右
病因
遗传 环境 病毒 感染 药物
室间隔缺症状与体征
室间隔缺 症状与体征
症状
• 缺损小，可无症状 。 • 缺损大者，症状出 现早且明显，以致影 响发育。有心悸气喘 、乏力和易肺部感染 。严重时可发生心力 衰竭。有明显肺动脉 高压时，可出现紫绀 。
术前准备
A 药物使用
B 足背动脉
术前一天使用抗 生素，服阿司匹 林
检查足背动脉 搏动并做好记 号
C 静脉通路
建立左下肢静 脉通路
D 常规准备
其他同介入手术 常规术前准备
膜部室隔间的解剖
室间隔缺损的外科修补手术前后对
比
室缺修补手术前
室缺修补手术后
明确适应证与禁忌证
明确适应证
膜周部VSD (1)年龄≥3岁、体重＞5kg (3)对心脏有血流动力学影响的单 纯性VSD，直径＞3mm，＜ 14mm (4)VSD上缘距主动脉右冠瓣 ≥2mm,无主动脉右冠瓣脱入VSD 及主动脉瓣返流
室间隔缺损 封堵术围手术期护理
苏州大学附属第二医 院 导管室
20140501
目录
1 室间隔缺损概述
室缺封堵 术围手术 期护理
2 室间隔缺损分型 3 室间隔缺损手术 4 室间隔缺损封堵术并发症及治疗
5 病例查房
室间隔缺损的概述
定义
室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室 水平产生左向右分流，它可单独在，也可是某种 复杂心脏畸形的组成部分。室缺是最常见的先天 性心脏病
C材料ontents
01 穿刺针
02 手术刀片
03 鞘管
04 260mm长导引钢丝，面条钢丝
封堵器培训资料2010
房间隔及动脉导管未闭封堵器内部培训资料前言在我国先天性心脏病的发生率为0.7 %〜0.8 %，每年新出生的先天性心脏病患儿约15万，是严重危害人们健康的疾病。
但是，大多数先天性心脏病能够通过矫治手术得到治愈，回归到社会的正常工作和生活中。
目前，每年有 2万患者采用介入方法获得治疗，由于介入技术的迅速发展和介入器材的不断更新，使愈来愈多的医师和患者接受这种创伤小、恢复快与治疗效果明确的方法。
房间隔缺损介入治疗房间隔缺损( Atrial septal defect,ASD )是指在胚胎发育过程中，房间隔的发生、吸收和融合出现异常，导致左、右心房之间残留未闭的缺损。
本病约占所有先天性心脏病的10%，占成人先天性心脏病的20%〜30%，女性多见，男女发病率之比为1:1.5〜3。
根据ASD胚胎学发病机制和解剖学特点可将AS酚为继发孔型和原发孔型，前者常见占AS啲60%〜70%,是介入治疗主要选择的类型；后者占 ASD的15%〜20%，缺损位于房间隔的下部，因原发房间隔发育不良或者心内膜垫发育异常导致，其上缘为原发房间隔形成的弧形边缘，下缘为二尖瓣、三尖瓣的共同瓣环，需手术矫治。
继发孔型ASD勺总体自然闭合率可达87%。
在3个月以前3mn以下的ASD& 1岁半内可100%的自然闭合，缺损在 3〜8m之间在1岁半内有80%以上的可自然闭合，但缺损在 8mn以上者很少能够自然闭合。
ASD勺自然愈合年龄为7个月〜6 岁，中位数为1.6岁。
右室增大者的自愈率为 9.5 %，右室正常的自愈率为 63.6 %。
大多数ASDL童一般无症状，亦不影响活动，多数患者到了青春期后才出现症状，大、中型ASD在 20至30岁左右将发生充血性心力衰竭和肺动脉高压,特别是 35岁后病情发展迅速,如果不采取干预措施,患者会因肺动脉高压而使右心室容量和压力负荷均增加,进而出现右心功能衰竭,而且无论是否手术治疗,均可在术后出现房性心律失常(房扑或房颤),此外部分患者可因矛盾性血栓而引起脑血管栓塞。
2024年度房间隔缺损介入治疗ppt课件
•房间隔缺损概述•介入治疗原理及技术•适应症与禁忌症•并发症预防与处理•临床效果评估及随访管理•总结与展望contents目录定义与发病机制定义发病机制临床表现及诊断临床表现诊断房间隔缺损占先天性心脏病构成比的15%-20%左右，男女之比为1.7:1。
由于该病在儿童时期症状轻微、体征不明显，很大一部分患者直至成年期才被发现。
流行病学房间隔缺损患者左房向右房分流，使右心房血液增加，右心室血液也相应增加，肺动脉瓣相对狭窄，肺动脉高压逐渐形成。
同时，左心房血液减少，左心室血液也相应减少，体循环血量减少，患者易出现乏力、活动后气促等症状。
长期肺动脉高压会导致右心衰竭，出现下肢水肿、肝大、腹水等症状。
此外，房间隔缺损患者易并发肺部感染、感染性心内膜炎等疾病。
危害流行病学与危害导管技术封堵器原理影像学引导030201介入治疗原理常用介入器材介绍导管封堵器输送系统手术步骤与操作技巧01020304术前准备手术步骤操作技巧并发症处理适应症分析继发孔型房间隔缺损介入治疗主要适用于继发孔型房间隔缺损，特别是中央型缺损。
静脉窦型房间隔缺损部分静脉窦型房间隔缺损也可通过介入治疗进行修复。
合并其他心脏畸形介入治疗还可应用于合并其他心脏畸形的患者，如肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄等。
禁忌症探讨原发孔型房间隔缺损01静脉窦型房间隔缺损合并其他心脏畸形02严重肺动脉高压03缺损大小与位置缺损直径通常在5-36mm 之间，且位于房间隔中央区域的患者适合介入治疗。
年龄与体重通常选择年龄大于1岁、体重超过8公斤的患者进行介入治疗。
心脏功能与症状患者需具备较好的心脏功能，无严重心律失常、心力衰竭等症状。
同时，对于有明显症状或心脏功能受损的患者，应优先考虑介入治疗。
患者筛选标准心脏压塞封堵器脱落残余分流血栓栓塞常见并发症类型及原因确保患者符合介入治疗适应症，并排除禁忌症，以降低并发症风险。
严格掌握适应症和禁忌症选择合适的封堵器规范操作过程加强术后管理根据患者房间隔缺损的大小和形态，选择合适的封堵器型号和类型。
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室间隔缺损介入治疗培训试题选择题(可有多个选择)
10,室间隔缺损按病理解剖可分为:
A 膜部
B 肌部
C干下型
D峭内型
E隔瓣后型
11,室间隔缺损膜部瘤形成时根据造影结果可分为:
A 漏斗型
B 漏半管型
C喷头型（菜花型）
D膜部瘤型（囊袋型）
E管型
12,影响室间隔缺损自然转归的因素有:
A 室缺的大小
B 室缺的位置
C肺血管阻力
D肺部感染
E神经体液因素
13,室间隔缺损的病程演变
A 自然闭合
B 进行性加重,丧失手术时机
C早期恶化,早期死亡
D主动脉脱垂,主动脉瓣关闭不全
E右室漏斗部肌肉肥厚,甚至形成后天性法四
14,关于室间隔缺损自然闭合
A 室缺自然闭合率可高达50%
B 肌部和膜部缺损可自然闭合
C较小的缺损可自然闭合
D,5岁以内闭合率较高,尤其在出生后前半年内闭合率最高E,如发生肺动脉高压,则很难闭合
F,如发生细菌性心内膜炎,可促使缺损闭合
15,室间隔缺损可发生如下并发症
A 肺部感染
B 细菌性心内膜炎
C心功能衰竭
D主动脉瓣关闭不全
E继发性肺动脉高压,最终形成艾森曼格综合征
16,室间隔缺损病理生理改变可有
A 心室水平左向右分流
B 当发生肺动脉高压，超过体循环压力时，可出现右向左分流
C 双肺经常处于充血状态
D神经、内分泌功能失调，多表现为高代谢状态
E 安静状态下心率可较正常快
17 室间隔缺损治疗方法有
A 开胸手术修补法
B 经皮介入封堵法
C 开胸后直接穿刺右心室进行封堵（内、外科镶嵌法）
D口服药物法
E门诊随诊，等其自然闭合
18关于室间隔缺损手术治疗，下述哪项正确：
A开胸体外循环下直视修补术是传统的治疗室缺方法
B 外科修补室缺病例，也有2%的死亡率
C手术死亡可以能与手术疤痕、损伤引起的心律失常有关
D经皮介入封堵治疗室缺国外最早始于1988年
E经皮介入封堵治疗室缺国内最早始于2001年12月
19, 关于室间隔缺损封堵术适应证
A 肌部缺损，>3mm
B 外科手术后残余分流者
C心肌梗死或外伤后室缺
D膜周室缺
E有血流动力学异常的单纯性膜周室缺
20,关于室间隔膜部缺损封堵术适应证
A 年龄通常≥3岁
B有血流动力学异常的单纯性膜周室缺，直径一般在3<mm<VSD直径<14mm C缺损上缘距主动脉右冠瓣≥2mm
D无主动脉瓣脱垂及主动脉瓣返流
E室缺缘距三尖瓣≥3mm，无三尖瓣中度及以上返流或三尖瓣叶异常
21 关于室间隔膜部缺损相对适应证
A 直径<3mm ,无明显血流动力学异常的小型VSD
B 嵴内型VSD.
C感染性心内膜炎治愈后3个月,心腔内无赘生物
D室缺上缘距主动脉瓣≤2mm ,无合并主动脉右冠瓣脱垂,亦无主动脉返流.
E室缺合并可以同时行介入治疗的其他类型的先心病如PS
22,关于室间隔膜部缺损禁忌症
A 感染性心内膜炎、心内有赘生物或存在其他感染性疾病
B 封堵器安置处有血栓存在。
C巨大VSD，缺损解剖位置不良，封堵器放置后可能会影响心脏瓣膜功能
D重度肺动脉高压伴双向分流
E合并出血性疾病、肝肾功能异常或心功能不全等难以耐受手术者
23,关于室间隔膜部缺损合并主动脉脱垂，下述哪项正确
A 可发生于膜部室缺
B 可发生于嵴内型室缺
C可发生于干下型室缺
D影像学检查结果通常小于实际缺损直径
E是介入手术禁忌症
24,关于室间隔膜部缺损介入术封堵器选择，下述哪项正确
A 室缺封堵器通常有对称型、大小边型、零边型（偏心型）
B 特殊病例也可选择弹簧圈、动脉导管未闭封堵器
C缺损远离主动脉瓣者，可选对称型封堵器
D缺损靠近主动脉瓣者，可选零边型封堵器
E缺损形成膜部瘤，并有多个出孔时，可先大小边型封堵器
25关于室间隔缺损介入术蘑菇伞封堵器选择，下述哪项正确
A 根据缺损的部位选择不同的蘑菇伞封堵器
B 根据缺损的形态选择不同的蘑菇伞封堵器
C根据缺损的大小选择不同型号的蘑菇伞封堵器
D选择封堵器大小应比造影（包括超声）实际测量的直径大1-3mm
E膜部瘤形成者，如右室面出口大，且缺损上缘距主动脉窦>3mm时，可选择腰部直径比缺损直径>3-4mm的对称型封堵器。
26关于室间隔缺损介入术封堵术前准备，下列哪项正确
A 术前检查应包括：心电图、胸片、超声心动图及必要的血液检查如出凝血时间等
B 术前应详细向家长说明手术过程，并签手术同意书
C术前按国家抗生素使用规范合理使用抗生素
D术前禁食水4-6小时
E导管室应配备电除颤仪、临时心脏起搏器、常用的急救药品
27,关于室间隔膜部缺损介入术操作，下述哪项正确
A 常规穿刺右侧股静脉、股动脉
B 肌部缺损介入术也可穿刺右侧颈静脉
C在介入封堵术前，通常先行左、右心导管检查和血流动力学评估
D左心室造影时一般选择LAO60/CRA20进行投照，同时行升主动脉造影
E嵴内型缺损可选择左前斜70度，或更大的角度进行投照
28,关于室间隔膜部缺损介入术操作，下述哪项正确
A 应建立动、静脉轨道
B 在建立轨道时，抓捕器可在肺动脉处抓取导丝，也可在上腔静脉处抓取导丝C在建立轨道时应避免影响三尖瓣结构
D当输送长鞘由股静脉端插入时，应采取对吻技术，以牵拉动脉端导管（右冠导管）为主，同时配合推送输送长鞘
E反复的建立轨道可能是术后发生并发症的原因之一
29关于室间隔膜部缺损介入术操作，如何判断导丝影响三尖瓣膜结构
A 导丝在右心室内弯曲较大
B 抓捕器在抓捕导丝进入下腔静脉时较困难
C心电监护下心率增快
D超声监护下三尖瓣血流速度增快
E在上腔静脉内或下腔静脉内抓取导丝，建立轨道，可能会避免影响三尖瓣结构
30,关于室间隔膜部缺损介入术操作，下述哪项正确
A 封堵器左盘面、右盘面完全打开后，应根据X光透视，判断封堵器位置是否适中
B 封堵器左盘面、右盘面完全打开后，应行超声检查，观察封堵器位置、有无残余分流和瓣膜返流
C封堵器左盘面、右盘面完全打开后，应行左心室造影和升主动脉造影，进一步观察观察封堵器位置、有无残余分流和瓣膜返流情况
D对建立轨道相对困难者，可选择大一号的输送长鞘，保留导丝释放封堵器
E尽量避免在主动脉瓣上释放打开封堵器
31,关于室间隔膜部缺损介入术操作，下述哪项正确
A 完全释放封堵器后应再次行左心室造影
B完全释放封堵器后应再次行升主动脉造影
C完全释放封堵器后应再次行超声检查
D完全释放封堵器后应保留电影摄片
E如果术中发生三度房室传导阻滞，应收回封堵器，改由外科手术修补缺损
32,关于室间隔缺损膜部瘤介入术，下述哪项正确
A 应选择封堵膜部瘤的左室面
B 某些膜部瘤的纤维组织牢固，可将封堵器拉入缺损的入口处
C不建议将封堵器拉入膜部瘤内
D根据缺损上缘距主动脉右冠瓣的距离，选择对称型、大小边型或零边型封堵器E如果缺损的右室面有多个出口，膜部瘤形态类似喷头状，最好选择大小边型封堵器
33关于室间隔膜部缺损介入术，下述哪项正确
A 术后进入监护病房，观察心率、呼吸、血压、血管穿刺处情况和股动脉搏动情况
B 术后次日应复查心电图、超声心动图
C 术后第二天后可行动态心电图检查
D术后一般再住院观察5-7天
E出院后应在1月、3月、6月、12月定期复查，行心电图和超声心动图检查
34,关于室间隔膜部缺损介入术，下述哪项正确
A 术后应于24小时内行肝素化，建议使用低分子肝素
B 术后再用抗生素一次（一般不超过24小时）
C术后口服阿司匹林3-5mg/kg/d，共6个月
D对于进食较少者应注意及时补液
E术中反复建立动静脉轨道者，可在术后加用皮质激素3天
35,关于室间隔膜部缺损介入术后并发症，下述哪项正确
A 可发生三尖瓣关闭不全
B 可发生主动脉瓣关闭不全
C可发生心律失常
D可发生封堵器脱落或移位
E可发生残余分流
36关于室间隔膜部缺损介入术后出现三度房室传导阻滞，下述哪项正确
A 是一种严重的并发症
B 与室缺的解剖位置、封堵器选择大小和规范操作有关
C多发生于术后一周内
D可发生于术后一个月或以上
E术后住院期间发生的这种心律失常如经内科保守治疗一周内不见好转，应立即行外科手术取出封堵器，并修补缺损。