带状疱疹精讲版
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2.有明显的神经痛，伴局部淋巴结肿大。 3.中间皮肤正常。
具有自限性，2-3周，老年人为3-4周，一 般不复发。
并发症
1.并发细菌感染 2.疱疹后后遗神经痛 3.可能诱发角膜炎、角膜溃疡、结膜炎 4.引发内耳功能障碍 5.引发病毒性脑炎和脑膜炎
带状疱疹后遗神经痛
• 带状疱疹患者只要积极治疗，迅速将体内病毒及 传感到末梢神经的病毒清除体外是不会有后遗症 发生的，反之就可能形成后遗神经痛。
眼带状疱疹
溃疡性结膜炎 溃疡性角膜炎
失明！
耳带状疱疹
耳带状疱疹
Ramsay—Hunt综合征
膝状神经节受累，同时侵犯 面神经的运动和感觉神经纤维 ，出现面瘫、耳痛、外耳道疱 疹三联征
播散型带状疱疹
大疱型带状疱疹
出血型带状疱疹
坏疽型带状疱疹
实验室检查
带状疱疹的临床表现都较典型，一般不依赖实验室诊 断 疱底刮取物涂片染色检查多核巨细胞和核内包涵体 必要时PCR检测VZV DNA和病毒培养予以确诊
带状疱疹有传染性吗？
带状疱疹皮损处含高浓度的VZV，可经空气 传播，导致易感者发生水痘
带状疱疹比水痘传染性低 限局性带状疱疹只在出疹后至皮损结痂前
有传染性 遮盖皮损后，VZV传染性会下降
发病机制
水痘—带状疱疹病毒
无或低免疫力的人群
70%水痘
30%隐性感染
潜伏带病毒者
潜伏于脊髓后根或颅神经感觉神经节
三叉神经（15%）
Байду номын сангаас
腰骶部神经（11%）
临床表现
3.患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至 黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继 之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄 清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正 常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多 发生在身体的一侧，一般不超过正中线。
4.神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴 随皮损出现，老年患者常较为剧烈。
神经分布图
胸背部带状疱疹
特殊类型：
（1）眼带状疱疹 系病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈， 可累及角膜形成溃疡性角膜炎。（ 10-25% ）
（2）耳带状疱疹 系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓 膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时， 可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。
劳累过度、创伤、肿瘤、感染等（抵抗力下降）
病毒被激活
簇集性水疱
神经痛
临床表现
1.发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤
自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续
1～3天，亦可无前驱症状即发疹。
2.好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经
支配区域。
肋间神经 (53%)
颈神经（20%）
• 带状疱疹后遗神经痛就是带状疱疹遗留下来的疼 痛，属于后遗症的一种。临床上认为带状疱疹的 皮疹消退以后，其局部皮肤仍有疼痛不适，且持 续1个月以上者称为带状疱疹后遗神经痛，即 PHN。表现为局部阵发性或持续性的灼痛、刺痛、 跳痛、刀割痛，严重者影响了休息、睡眠、精神 状态等。
带状疱疹后遗神经痛
• 据报导，带状疱疹发病率为人群的1.4‰4.8‰之间，约有20%的患者遗留有神经痛。 50岁以上老年人是带状疱疹后遗神经痛的 主要人群，约占受累人数的75%左右。
（3）带状疱疹后遗神经痛 带状疱疹常伴有神经痛，在发疹前、发疹时 以及皮损痊愈后均可发生，但多在皮损完全消退后或者1个月内消失， 少数患者神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。
（4）其他不典型带状疱疹 与患者机体抵抗力差异有关，可表现为顿挫 型（不出现皮损仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生 水疱即消退）、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型（同时累及2个以 上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损）；病毒偶可经血液播散产生 广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。
• 当机体受到某种刺激（如创伤、疲劳、恶 性肿瘤或病后虚弱等）导致机体抵抗力下 降时，潜伏病毒被激活，产生水疱，同时 受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。
• 本病愈后可获得较持久的免疫，故一般不 会再发。
水痘-带状疱疹病毒（VZV）
➢人疱疹病毒Ⅲ型(HHV-3) ➢ 砖形，为DNA 病毒 ➢ 只有一种血清型 ➢ 对体外环境抵抗力较弱 ➢ 嗜神经及嗜表皮特性 ➢ 人是VZV的唯一宿主
带状疱疹
一 二 三 四
概述 病因 临床表现 临床诊断
带状疱疹
五
并发症
六 带状疱疹后遗神经痛
七
治疗
八
护理
概述
• 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急 性病毒性传染病。
• 对此病毒无免疫力的儿童被感染后，发生 水痘。部分患者被感染后成为带病毒者而 不发生症状。
• 本病好发于成人，春秋季节多见。发病率 随年龄增大而呈显著上升。
• 少儿不明显，青年人略轻，老年人较重。 疼痛以胸段肋间神经和面部三叉神经分布 区多见。
带状疱疹后遗神经痛
疼痛种类
①激惹触痛型。临床表现以对痛觉超敏感为特征， 轻轻的触摸即可产生剧烈的难以忍受的疼痛。
②痹痛型。临床表现以浅感觉减退和痛觉敏感为特 征，触痛明显。
③中枢整合痛型。临床上可兼有以上两型的表现， 由中枢继发性敏感化异常为主要特征。 患者在就 诊时将疼痛形象地描绘为火烧样痛，撕裂样痛， 针刺样痛，刀割一样痛，闪电样痛，绳索捆绑样 绷紧痛等等。
概述
• 由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜 伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当 抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒 可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤， 使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。
• 临床以单侧周围神经分布的簇集性小水疱 为特征，常伴显著的神经痛；年龄愈大， 神经痛愈重。
病因
• 人是水痘-带状疱疹病毒的惟一宿主，病毒 可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经 感觉神经节内。
5.病程一般2～3周，水疱干涸、结痂脱落后 留有暂时性淡红斑或色素沉着。
临床分期
首先出现红色斑丘疹或丘疹 1-2天疼痛性簇集性水疱
3－5天后水疱转为脓疱，
部分破溃
1－2周水疱干涸、结痂
2－4周痂脱而愈，可遗留疤 痕或暂时性色素沉着
临床诊断
1.病变皮肤出现簇集成群水疱，沿一侧周围 神经呈带状分布。
特异性抗体免疫荧光涂片染色 ELISA 检测特异性抗体 Tzanck涂片
具有自限性，2-3周，老年人为3-4周，一 般不复发。
并发症
1.并发细菌感染 2.疱疹后后遗神经痛 3.可能诱发角膜炎、角膜溃疡、结膜炎 4.引发内耳功能障碍 5.引发病毒性脑炎和脑膜炎
带状疱疹后遗神经痛
• 带状疱疹患者只要积极治疗，迅速将体内病毒及 传感到末梢神经的病毒清除体外是不会有后遗症 发生的，反之就可能形成后遗神经痛。
眼带状疱疹
溃疡性结膜炎 溃疡性角膜炎
失明！
耳带状疱疹
耳带状疱疹
Ramsay—Hunt综合征
膝状神经节受累，同时侵犯 面神经的运动和感觉神经纤维 ，出现面瘫、耳痛、外耳道疱 疹三联征
播散型带状疱疹
大疱型带状疱疹
出血型带状疱疹
坏疽型带状疱疹
实验室检查
带状疱疹的临床表现都较典型，一般不依赖实验室诊 断 疱底刮取物涂片染色检查多核巨细胞和核内包涵体 必要时PCR检测VZV DNA和病毒培养予以确诊
带状疱疹有传染性吗？
带状疱疹皮损处含高浓度的VZV，可经空气 传播，导致易感者发生水痘
带状疱疹比水痘传染性低 限局性带状疱疹只在出疹后至皮损结痂前
有传染性 遮盖皮损后，VZV传染性会下降
发病机制
水痘—带状疱疹病毒
无或低免疫力的人群
70%水痘
30%隐性感染
潜伏带病毒者
潜伏于脊髓后根或颅神经感觉神经节
三叉神经（15%）
Байду номын сангаас
腰骶部神经（11%）
临床表现
3.患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至 黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继 之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄 清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正 常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多 发生在身体的一侧，一般不超过正中线。
4.神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴 随皮损出现，老年患者常较为剧烈。
神经分布图
胸背部带状疱疹
特殊类型：
（1）眼带状疱疹 系病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈， 可累及角膜形成溃疡性角膜炎。（ 10-25% ）
（2）耳带状疱疹 系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓 膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时， 可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。
劳累过度、创伤、肿瘤、感染等（抵抗力下降）
病毒被激活
簇集性水疱
神经痛
临床表现
1.发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤
自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续
1～3天，亦可无前驱症状即发疹。
2.好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经
支配区域。
肋间神经 (53%)
颈神经（20%）
• 带状疱疹后遗神经痛就是带状疱疹遗留下来的疼 痛，属于后遗症的一种。临床上认为带状疱疹的 皮疹消退以后，其局部皮肤仍有疼痛不适，且持 续1个月以上者称为带状疱疹后遗神经痛，即 PHN。表现为局部阵发性或持续性的灼痛、刺痛、 跳痛、刀割痛，严重者影响了休息、睡眠、精神 状态等。
带状疱疹后遗神经痛
• 据报导，带状疱疹发病率为人群的1.4‰4.8‰之间，约有20%的患者遗留有神经痛。 50岁以上老年人是带状疱疹后遗神经痛的 主要人群，约占受累人数的75%左右。
（3）带状疱疹后遗神经痛 带状疱疹常伴有神经痛，在发疹前、发疹时 以及皮损痊愈后均可发生，但多在皮损完全消退后或者1个月内消失， 少数患者神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。
（4）其他不典型带状疱疹 与患者机体抵抗力差异有关，可表现为顿挫 型（不出现皮损仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生 水疱即消退）、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型（同时累及2个以 上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损）；病毒偶可经血液播散产生 广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。
• 当机体受到某种刺激（如创伤、疲劳、恶 性肿瘤或病后虚弱等）导致机体抵抗力下 降时，潜伏病毒被激活，产生水疱，同时 受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。
• 本病愈后可获得较持久的免疫，故一般不 会再发。
水痘-带状疱疹病毒（VZV）
➢人疱疹病毒Ⅲ型(HHV-3) ➢ 砖形，为DNA 病毒 ➢ 只有一种血清型 ➢ 对体外环境抵抗力较弱 ➢ 嗜神经及嗜表皮特性 ➢ 人是VZV的唯一宿主
带状疱疹
一 二 三 四
概述 病因 临床表现 临床诊断
带状疱疹
五
并发症
六 带状疱疹后遗神经痛
七
治疗
八
护理
概述
• 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急 性病毒性传染病。
• 对此病毒无免疫力的儿童被感染后，发生 水痘。部分患者被感染后成为带病毒者而 不发生症状。
• 本病好发于成人，春秋季节多见。发病率 随年龄增大而呈显著上升。
• 少儿不明显，青年人略轻，老年人较重。 疼痛以胸段肋间神经和面部三叉神经分布 区多见。
带状疱疹后遗神经痛
疼痛种类
①激惹触痛型。临床表现以对痛觉超敏感为特征， 轻轻的触摸即可产生剧烈的难以忍受的疼痛。
②痹痛型。临床表现以浅感觉减退和痛觉敏感为特 征，触痛明显。
③中枢整合痛型。临床上可兼有以上两型的表现， 由中枢继发性敏感化异常为主要特征。 患者在就 诊时将疼痛形象地描绘为火烧样痛，撕裂样痛， 针刺样痛，刀割一样痛，闪电样痛，绳索捆绑样 绷紧痛等等。
概述
• 由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜 伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当 抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒 可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤， 使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。
• 临床以单侧周围神经分布的簇集性小水疱 为特征，常伴显著的神经痛；年龄愈大， 神经痛愈重。
病因
• 人是水痘-带状疱疹病毒的惟一宿主，病毒 可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经 感觉神经节内。
5.病程一般2～3周，水疱干涸、结痂脱落后 留有暂时性淡红斑或色素沉着。
临床分期
首先出现红色斑丘疹或丘疹 1-2天疼痛性簇集性水疱
3－5天后水疱转为脓疱，
部分破溃
1－2周水疱干涸、结痂
2－4周痂脱而愈，可遗留疤 痕或暂时性色素沉着
临床诊断
1.病变皮肤出现簇集成群水疱，沿一侧周围 神经呈带状分布。
特异性抗体免疫荧光涂片染色 ELISA 检测特异性抗体 Tzanck涂片