肺部断层影像解剖及肺部基本感染的影像学表现(二)

读片的顺序
通常胸片的读片顺序可 以归纳为由外向内和由 内向外两种情况，由外 向内：病人身体以外的 物体一胸壁软组织一骨 骼一胸廓入口处、膈一 胸膜腔一双肺(外、中、 内带)一双肺门一纵隔一 心血管；由内向外则与 以上顺序正好相反，即 心血管一纵隔一肺门一 两肺一胸膜腔一胸廓入 口处、膈一胸廓、骨骼 一胸壁软组织。
支气管肺炎（图）
肺纹理增强、模糊： 支气管炎和支气管周围炎。
支气管肺炎（图）
斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊， 多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。
支气管肺炎（图）
部分融合 成条片状
支气管肺炎（图）
支气管炎和 支气管周围炎 —支气管壁增 厚
支气管肺炎（图）
支气管肺炎（图）
临床特征： 多见于儿童和老年人或身体虚弱的病人。 • 发热，咳嗽，粘而脓性痰，常有呼吸困难，因细支 气管被渗出物阻塞而引起; 胸痛，很少有血痰 • 支气管肺炎可由细菌或病毒引起。按病理形态的改 变分为一般支气管肺炎和间质性支气管肺炎两类。 • 前者多由细菌（链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌） 所致，后者则以病毒为主。临床常笼统地诊断为支 气管肺炎。
肺尖
肺门区
肋隔角 心隔角
肺纹理：自肺门向肺野呈干树枝样分布的条索状影像， 至外带基本消失。 由肺动静脉及淋巴管组成。粗细多 少因个体差异而明显不同。
正常情况下肺内中带有肺纹理，外带 无，如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的 增多，反之内中带透亮度增加则肺纹理减 少。对肺内中外带的区分还有一个意义， 那就是对肺气肿时肺压缩的判断，一般来 说肺内中外带占肺的量分别为60％、30％ 、10％。
小叶性肺炎
• 影像学表现： 病变好发于两肺中下野的中内带。
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肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。 斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多 沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。 肺气肿： 空洞：化脓菌感染易出现“肺气囊” 胸膜病变：数量不等的胸腔积液。
病理改变
支气管肺炎的病理形态为一般性和间质性两大类。 1.一般支气管肺炎 主要病变散布在支气管壁附近的肺泡，支气 管壁仅粘膜发炎。肺泡毛细血管扩张充血，肺泡内水肿及炎性 渗出，浆液性纤维素性渗出液内含大量中性粒细胞、红细胞及 病菌。病变通过肺泡间通道和细支气管向周围邻近肺组织蔓延， 呈小点片状的灶性炎症，而间质病变多不显著。有时小病灶融 合起来成为较在范围的支气管肺炎，但其病理变化不如大叶肺 炎那样均匀致密。后期在肺泡内巨噬细胞增多，大量吞噬细菌 和细胞碎屑，可致肺泡内纤维素性渗出物溶解吸收、炎症消散、 肺泡重新充气。 2.间质性肺炎 主要病变表现为支气管壁、细支气管壁及肺泡壁 的发炎、水肿与炎性细胞浸润，呈细支气管炎、细支气管周围 炎及肺间质炎的改变。蔓延范围较广，当细支气管壁上细胞坏 死，管腔可被粘液、纤维素及破碎细胞堵塞，发生局限性肺气 肿或肺不张。病毒性肺炎主要为间质性肺炎。但有时灶性炎症 侵犯到肺泡，致肺泡内有透明膜形成。晚期少数病例发生慢性 间质纤维化，可见于腺病毒肺炎。
纵隔分区
• 纵隔的分区在判断纵隔肿块的来源和性质上有着 重要意义。 • 纵隔的划区有几种，现介绍九分区法. • 前纵隔系胸骨之后，心、升主动脉和气管之前的 狭长三角区。中纵隔相当于心、主动脉弓、气管 及肺门所占据的区域，食管前壁为中、后纵隔的 分界线。食管以后和胸椎旁区为后纵隔。自胸骨 柄、体交界处至第4胸椎下缘连一水平线，其上为 上纵隔，其下至肺门下缘（第8胸椎下缘）的水平 线为中纵隔，肺门下缘以下至膈为下纵隔。
气胸
一般右肋膈顶在第五肋前 端至第六肋前间水平，由于 右侧有肝脏的存在，右膈顶 通常要比左侧高一到两厘米 。意义：胸腔或腹腔压力的 改变可以改变膈肌的位置如 气胸时膈位置可以压低；膈 神经麻痹出现矛盾呼吸。正 常的肋膈角是锐利的，如果 肋膈角变钝则有胸腔有积液 或积血存在，那我们如何来 大体判断积液的量呢？一般 说肋膈角变钝：积液300ml ；肋膈角闭锁：500ml。
• 肺门：是肺动静脉、支气管及淋巴结、神经及其 周围的结缔组织构成。肺动脉和肺静脉的大分支 为其主要组成部分。
• 肺门角：上肺静脉与右下肺动脉间的夹角 • 其他：纵隔结构、膈肌、肋膈角、骨骼、 胸壁软组织等
肺野的分区
• 为便于标明病变位置， 人为地将一侧肺野纵 行分为三等分，称为 内、中、外带。 • 又分别在第2、4肋骨 前端下缘画一水平线， 将肺野分为上、中、 下三野。
鉴别诊断
•Baidu Nhomakorabea结合典型临床 症状及体征，常规X线检查 即可诊断。对于部分患者胸片显示条件较 差者，可行CT检查，进一步补充了解。
谢谢大家
胸腔积液
什么叫心尖上翘？ 什么叫心尖下移？有 什么意义？心影的最 外缘在膈平面以上称 心尖上翘，代表右心 室肥厚；反之心影的 最外缘在膈平面以下 称心尖下移，代表左 心室肥厚。 心前三角变小则右 心室大；心后三角大 则左心室大。
肺 纹 理
肺门: 是肺
动、静脉， 支气管及淋 巴组织的总 合。位于肺 中野内带第 2-5前肋间， 左侧比右侧 高1-2cm。
肺部影像解剖及肺部基本感染 的影像学表现（二）
正常男性胸片
正常女性胸片
X线可显示的胸部解剖
双肺：肺纹理， 主支气管及分 支，肺门血管 ，叶间裂 纵隔：心脏，主 动脉球，肺动 脉段，纵隔宽 度，气管 肋骨，部分脊椎 ，膈，心膈角 等
• 肺野：含有空气的肺在胸片上所显示的透 明区域。 • 肺纹理：自肺门向肺野呈放射分布的干树 枝状影。
右肺叶2.
右肺叶3.
右肺叶4.
右肺叶5.
右肺叶6.
右肺叶7.
右肺叶8.
右肺叶9.
右肺叶10.
右肺叶11.
右肺叶12.
右肺叶13.
右肺叶14.
右肺叶15.
右肺叶16.
右肺叶17.
右肺叶18.
右肺叶19
右肺叶20.
肺部常见炎性病变的基 本影像学表现（二）
小叶性肺炎（支气管肺炎）