大疱性类天疱疮护理
大疱性类天疱疮的护理
生物制剂是一种新型的治疗方法，利用生物技术制备的药物来抑制免疫系统的过度反应，从而控制疾病的发展和 皮损的愈合。常见的生物制剂包括抗CD20单克隆抗体、抗TNF-α抗体等。
05
康复与预防
康复期的注意事项
定期复查
在康复期间，患者应定期到医 院进行复查，以便及时了解病
情恢复情况。
保持皮肤清洁
病因与病理机制
病因
大疱性类天疱疮的病因尚未完全明确 ，可能与免疫系统异常、遗传因素和 某些环境因素有关。
病理机制
该病的病理机制主要是由于免疫系统 攻击皮肤组织，导致表皮下的张力微 丝血管扩张和水肿，形成水疱和大疱 。
临床表现与诊断
临床表现
大疱性类天疱疮的典型表现为皮肤上出现疼痛性水疱和大疱，可能伴有瘙痒和 烧灼感。水疱通常出现在四肢、躯干和头部等区域。
病等。
定期复查
根据医生建议，定期进行相关检 查，评估治疗效果和调整治疗方
案。
药物治疗过程中的护理
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，避免摩擦和刺激，预防皮肤 感染。
饮食护理
提供高蛋白、低脂肪、易消化的食物，增加维生 素和矿物质的摄入。
心理护理
关注患者的情绪变化，提供心理支持和疏导，增 强治疗信心。
04
其他治疗手段与护理
大疱性类天疱疮会导致皮肤出 现水疱和糜烂，容易感染。因 此，患者应保持皮肤清洁，避 免继发感染。
避免刺激性食物
康复期间，患者应避免食用辛 辣、刺激性食物，以免加重病 情。
合理用药
患者应遵医嘱，按时、按量服 用药物，不可自行增减剂量或
停药。
预防措施与健康指导
提高免疫力
保持健康的生活方式，如规律作息、适量运动、均衡饮食等，有助于 提高免疫力，预防大疱性类天疱疮的发生。
大疱性类天疱疮护理查房
目录 介绍 查房内容 注意事项 总结
介绍
介绍
大疱性类天疱疮是一种罕见的 自身免疫性疾病，表现为皮肤 和黏膜的大疱疹，严重影响患 者日常生活质量。
护理查房是评估患者疾病情况 和制定合理护理计划的重要环 节。
介绍
本次PPT将介绍大疱性类天疱疮护理查 房的内容和注意事项。
查房内容
- 检查患者身体其他部位，注意寻找 可能存在的伴发病变。
注意事项
注意事项
保持患
注意事项
与患者进行耐心而细致的沟通，关注其 心理和情绪变化。
若患者有疼痛感，及时提供舒适的环境 和合理的疼痛缓解措施。
注意事项
定期记录患者的护理观察结果 和治疗效果，为医生提供科学 依据。
查房内容
患者情况评估： - 记录患者个人信息、既往
病史和用药情况。 - 观察患者一般情况，包括
体温、心率、呼吸等生命体征 。
- 询问患者症状变化和疼痛 程度。
查房内容
皮肤和黏膜评估： - 观察患者皮肤和黏膜的病变情况，
记录病变的部位、大小、分布和颜色。 - 注意观察疱疹的形态特征，如疱液
的性状、破溃情况和周围皮肤的炎症反 应。
总结
总结
大疱性类天疱疮护理查房是评估患者疾 病情况和制定合理护理计划的重要环节 。
在查房过程中，应重点关注患者情况评 估和皮肤黏膜评估。
总结
注意保持患者的私密性和尊严 ，以提供优质的护理服务。
谢谢您的观 赏聆听
重症大疱性类天疱疮1例临床护理
・
个案护理 ・
重症 大疱 性 类 天疱 疮 １例 临床 护 理
王淑 玲 。 张淑香
（ 东省 千佛 山 医院 山 东 济 南 ２ ０ １ ） 山 ５０４
大 疱 性 类 天 疱 疮 是 一 种 自身 免 疫 性 疾 病 ， 发 于 年 龄 在 好 ６ ０岁 以上 的老 年人 ，皮 疹 表 现 为 在 红 斑 或 正 常 皮 肤 的 基 础 上 发生 大疱 ， 在 分 布 某 些 部 位 ， 散 以腹 股 沟 、 窝 、 腋 四肢 屈 侧 及 胸 布 垫 包 裹 ， 免直 接 扎 袖 带 。 静 脉 穿 刺 时 止 血 带 不 直 接 扎 在 避 水 疱 或 糜 烂 的皮 肤 上 ， 以 多层 纱 布 垫 ； 垫 固定 针 头 时 不 能 将 胶
理 ， 防 呼吸 机 相 关 性 肺 炎 的发 生 。做 好 气 管 插 管 的护 理 ， 预 口
及生命 。因此 早 诊 断 、 治 疗是 成 功 治 疗 的 关 键。我 科 于 早 ２１ ０ ０年 ２月收治了 １例全身糜烂 的大疱性类 天疱疮 患者。现
将护理体会报告如下 。 １ 临 床 资 料
腔 冲洗 ２次／ 。选择 合适 的呼吸模 式 ， ｄ 根据血 气分析 的结果 ，
及时调整呼吸参数。
２ ５ 饮食护理 ．
由于患者皮损面积大 、 渗液 多、 白质流失 、 蛋
消 耗 较 大 ， 导致 营养 不 足 ， 而 影 响 皮 损 的 愈 合 ， 易 从 因此 应 加
患者男 ，５岁 ， 广泛皮肤 水疱 、 ９ 因“ 破溃 １月余 ， 加重伴 呼
已结痂 ， 双下肢大片皮肤破 损 ， 足背 等处 可见薄 壁水疱 ， 大者
天疱疮患者居家护理指南
天疱疮患者居家护理指南当人们患有天疱疮后，全身会长满水疱、皮肤破溃糜烂。
这种疾病不但会给患者带来身体的痛苦，也会给护理工作带来困难。
患者在医院治疗期间，由专业的医生护士治疗照顾。
回家后怎样确保正确护理，防止疾病复发成为很多患者和家属关心的问题。
因此本文对天胞疮患者居家护理的具体问题做了总结和讲解。
一、关于天胞疮1.天胞疮的病症天胞疮是属于一种患者的自身免疫性大疱病，身体自身的天疱疮抗体和相应抗原物质结合后，引起皮肤表层细胞间的黏合物质降解，导致皮肤表皮无法固定在内层真皮上，因此产生表皮内水疱，表皮松解，露出大片糜烂面。
病症可出现在全身任何地方，包括眼部、口腔、会阴等黏膜处。
2.天疱疮的治疗天疱疮是一种需要长时间用药周期的慢性病，通常服药时间长达3-5年，有些患者甚至终生都在治疗。
目前临床使用治疗天疱疮的一线用药和长期维持用药主要是糖皮质激素。
长时间的用药周期，要求患者有一定的用药依从性。
家属应监督患者遵医嘱规律服药，避免出现患者停药、减药等情况，否则很有可能引起疾病加重和复发的风险。
天胞疮早期治疗会使用较大剂量的激素，应该在1-2周内复诊。
当病情有所稳定后，医生会将激素减量，应保持3-6个月复诊一次。
定期复诊可以帮助医生全面掌握患者的病情变化，及时调整合适的治疗方案和用药剂量。
长时间使用糖皮质激素会引起一些副作用，复诊时医生了解后可以适当调整药物减少副作用，保证患者的用药安全。
3.天疱疮的危害天疱疮是皮肤病中致死率最高的疾病之一，患者应及时治疗，避免耽误病情后危机生命。
天疱疮的有效治疗方案一直是皮肤科的关注对象。
天疱疮的医治特征是患者使用系统应用激素与细胞毒药物等免疫抑制剂后，很快就会见效。
但是不可以停药或者减药，后期复发率高，并发症多，死亡率高。
由于天疱疮的主要患病群体是老年人，本身就会有系统疾病的影响。
例如高血压、糖尿病、脑血管意外或骨折疏松等问题，长时间使用激素类药物会给患者带来很多的不良反应。
1例大疱性类天疱疮患者的护理
炎性 浸润 ， 可见绿 豆至鸡蛋大小水疱 ， 壁紧张 ， 疱 疱液混 浊 ， 肢体
屈侧 明显 ， 部分破 溃 、 出 ， 渗 可见 明显 的破 溃面 ， 无脓性 分 泌物 ， 可见渗血渗液 、 双下肢水肿 、 口腔黏膜糜烂 ， 尼氏征阴性。实验
工作单位 ：７ １０ 济 宁 山东省济宁市皮肤病 防治 院 ２２ ０ 田红 ： 本科 ， 女， 主管护师 ， 护士长
人含钾高的食物 ， 防止低钾 血症 ， 的摄 入量不低 于 ２０ ｌｄ 水 ５０ｍ／ ， 鼓励患者多饮水 ， 使体 内毒素排 泄。多食薏 苡仁 、 以促 山药 、 绿
大疱性类天疱疮是一种 全身泛 发的 以大 疱为 主的疾病 ， 多
见于老年人 。目前认 为大疱性类天疱疮的发病是基于 自身免疫
机制 ］ 。有文献报 道显 示在 出现 皮损 前 即有 的并发症 一般 有 冠心病 、 糖尿病 、 血管 意外 、 血压 、 律 失常 、 肪肝 、 囊 脑 高 心 脂 肝
豆、 红枣以祛湿健脾 ， 生津祛燥 。忌食辛辣 、 清热 过油 、 过甜等味
死 亡 Ｊ 。本 院 于 ２ １ ０ １年 ２月 收 治 １ 大 疱 性 类 天 疱 疮 的 老 年 例
素， 补充维牛素 、 白蛋 白、 氨 酸等药物 抗感染 、 养支持 治疗 ， 营 并涂 皮康霜 、 恩肤 霜 ， 于 局部 破损 处用 生理 盐水 ２０ ｌ ０ 对 ０ｍ 加 ．
５ ％新霉素 用纱布湿 敷 ， 取以上对 症治疗后 ， 采 患者 原有水疱 破
用药 ， 逐步减少 ， 突然停 药或随 意减 量 ， 不可 以免加 重病情 。要 严密 观察 是否 出现 恶心 、 呕吐 、 热 、 发 低血糖等 ， 以防肝 肾损害及 其他并发 症的发生 。
皮肤科大疱性类天疱疮的诊疗护理
皮肤科大疱性类天疱疮的诊疗护理大疱性类天疱疮（bu11ouspemphigoi,BP）是一种表皮下水疱性自身免疫性皮肤病，多发于老年人。
以紧张性大疱为特征,免疫病理发现基底膜带有IgG和补体C3沉积，多无黏膜损害，小部分患者在口腔上出现非瘢痕性水疱和糜烂，尼氏征（一）。
【病因及发病机制】大疱性类天疱疮是一种自身免疫性疾病，类天疱疮抗体与抗原（BPAGI和BPAG2）结合，激活补体、过敏毒素C3a和C5a形成，肥大细胞脱颗粒，释放嗜酸性细胞趋化因子，吸引嗜酸性粒细胞并黏附到基底膜上，释放溶酶体酶，导致基底细胞膜半桥粒和锚丝等断裂及消失，形成水疱。
【临床类型及表现】1、临床类型包括全身性类天疱疮、局限性类天疱疮、瘢痕性和（或）黏膜类天疱疮、丘疹性和结节性类天疱疮、增殖性类天疱疮、妊娠疱疹等。
2.临床表现开始通常为瘙痒和四肢的非特异性皮损，瘙痒可持续几天到几年。
皮疹可为尊麻疹样或湿疹样，在水疱出现前,持续几周到几个月不等。
前驱症状后在红斑或正常皮肤上出现紧张性大疱，好发于胸腹、腋下、腹股沟、四肢屈侧，一周内泛发全身。
疱壁紧张，疱壁厚，疱液清或偶带血性，尼氏征（一）。
继之水疱破溃一糜烂一结痂一痂皮脱落一色素沉着。
皮疹成批出现或此起彼伏。
有8%〜39%的黏膜损害，多发生在皮损泛发期或疾病后期，较易愈合。
未经治疗的类天疱疮呈慢性、自限性过程，病程平均3〜6年，大多数患者治疗后完全缓解。
预后的参考指标：患者的年龄、系统性疾病、低白蛋白、大剂量糖皮质激素。
活动性水疱期的老年患者未经治疗有1/3会导致死亡。
【诊断及治疗】1.诊断①好发于老年人，红斑或正常皮肤上有紧张性大疱，疱壁不容易破溃，尼氏征(一)，糜烂面容易愈合。
②黏膜损害少而轻微。
③病理变化为表皮下水疱，基底膜有IgG线状沉积。
④血清中有抗基底膜带循环抗体。
⑤本病应与寻常型天疱疮、疱疹样皮炎、线状IgA皮病和大疱型多形红斑相鉴别。
2.治疗治疗的目的是用最小剂量的药物抑制病情活动。
大疱性类天疱疮护理课件
注意事项
定期复诊，及时与医生沟通病情变化和 疗效 注意个人卫生，经常洗手，保持环境清 洁
注意事项
避免与他人共用护肤品和个人用品，避 免交叉感染
谢谢您的观赏 聆听
大疱性类天疱疮护理课 件
目录 引言
大疱性类天疱疮是一种慢性泡疹性皮肤 病 病情复杂，需要综合治疗和护理
引言
本课件将介绍大疱性类天疱疮的护理方 法和注意事项
护理方法
护理方法
保持患者室内环境舒适：适当调节室温 和湿度，避免过度潮湿或过度干燥 皮肤护理：保持皮肤清洁，避免刺激性 物质接触，使用适当的护肤品
护理方法
温和清洁：使用温水和温和的清洁剂清 洗患处，轻柔擦干
外用药物应用：根据医嘱正确使用外用 药物，避免过度使用或长期使用
护理方法
饮食控制：合理搭配膳食，避免食用辛 辣刺激性食物和过热过冷食物 心理支持：提供患者心理支持，帮助其 积极面对病情，减轻焦虑和压力
注意事项
注意事项
避免长时间暴露在阳光下，注意防晒
1例老年重症大疱性类天疱疮的护理
液清， 其中 ４ ％水疱 已破溃 ， 出鲜红糜烂面 ， ０ 露 皮 损 以胸 部 ， 部 及 四肢 伸 侧 多发 ， 氏征 阴性 ， 臀 尼 取
水疱 组织 病理 检查 ， 合 Ｂ 符 Ｐ诊 断 。 ２ 护理体 会
２ １ 基 础 护理 ．
菌注射器抽 出疱液后外敷皮质类 固醇药 膏 ； 溃疡 大 的地方用 红外 线灯 照 射 ２次／ ，０ ｎ 次 ， 干 ｄ ３ｍｉ ／ 既 燥 皮 肤 ， 促 进 了血 液循 环 ， 强 了局 部 抵抗 力 。 又 增
（ 咸宁学院附属第一医院， 湖北 成宁 ４７０ ） ３ １０
中图分类号 ： ４ ３ ７ Ｒ ７ ．５ 文献标识码 ： Ｂ 文章 编号 ：０ ８ ６ ５ ２ １ ）３ ２６ １ １０ － ３ （０ ０ ０ － ６ － ０ ０ ０
２０ ０ ８年 １ 我 院 皮 肤科 收治 了 １ 老 年 重 ０月 例 症大疱 性类 天疱 疮 （ ｕ ｏｓｐｍ ｈｇｉ， Ｐ 患 者 ， ｂａ ｕ ｅ ｐ ｉ ｄ Ｂ ） ０
１ 临床资 料
染性休克及药 物并发症 。使用气 垫床 以保 护皮 肤， 保持床单干燥 ， 柔软 ， 透气 ， — ｈ １ ２ 辅助患者翻
身一次 ， 动作轻柔 ， 并在骨突处 垫海绵垫和气 圈， 为防止患者无意识搔抓皮肤 ， 给患者使用保护带。
密 切观 察皮 肤 变化 ， 做好 口腔 、 吸道 以及导 尿管 呼 的护理 ， 严格 交接 班制 度 。 ２２ 皮 肤创 面护理 ．
大疱性类天疱疮病人的护理PPT课件
何时进行护理？ 急性发作
遇到大疱破裂、渗液增多或感染迹象时，随访
患者需定期复诊，随时调整护理计划。
记录病情变化，为医师提供参考。
在哪里进行护理？
在哪里进行护理？ 家庭护理
患者可以在家中进行基本护理，保持环境卫生。
家属需学习相关护理知识，帮助患者。
在哪里进行护理？ 门诊护理
定期前往医院门诊进行专业护理和指导。
可借助专业人员的力量，确保护理得当。
在哪里进行护理？ 住院护理
重症患者需要在医院进行住院护理，接受全面的 治疗。
医院环境可提供更好的监测和治疗条件。
怎么进行护理？
怎么进行护理？ 皮肤护理
保持皮肤清洁，避免摩擦和刺激，定期更换敷料 。
什么是大疱性类天疱疮？ 症状
主要表现为皮肤表面出现大疱，伴有疼痛、瘙痒 等不适感。
大疱破裂后，可能导致感染和并发症。
什么是大疱性类天疱疮？ 诊断
通过病理学检查、免疫荧光检测等手段确诊。
及早诊断对治疗非常重要。
为什么需要护理？
为什么需要护理？ 预防感染
大疱破裂后，创面易感染，因此需采取有效护理 措施。
大疱性类天疱疮病人的护 理
演讲人：
目录
1. 什么是大疱性类天疱疮？ 2. 为什么需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 在哪里进行护理？ 5. 怎么进行护理？
什么是大疱性类天疱疮？
什么是大疱性类天疱疮？ 定义
大疱性类天疱疮是一种自身免疫性疾病，主要影 响皮肤和粘膜，导致大疱形成。
其病因与免疫系统异常相关，常见于中老年人。
使用适当的护肤品，避免过敏。
怎么进行护理？ 药物管理
按时按量服用医生开具的药物，监测药物效果和 副作用。
大疱性类天疱疮的护理体会
预防感染 ： 大疱性类天疱疮患者皮肤
大 疱 性 类 天 疱 疮 是 一 种 获 得 性 自身
完整性受损及应用激素使免疫功能下降 ， 且多数年龄大 ， 机体 抵抗力 相对 较低 ， 易
发 生 感 染 ， 此 ， 该 采 取 严 格 的 消 毒 隔 因 应
生； 监测 生命体征 的变化 ， 严格记 录 ２ ４小 时 出入量 ， 持水 电解 质及酸 碱平 衡 ； 保 定
单平整干燥 ， 翻身 时尽量 抬离皮 损部 位 ， 防止水疱擦 破 ， 让疱 内液体 自然 吸收 。
进 入 病 房 戴 好 口罩 、 帽子 ， 隔 离衣 ， 止 穿 防 发 生 医 源性 感染 ； 室 予 严 格 清 洁 、 毒 ， 病 消
察患者 有无 黑便 ， 惕 消 化性 溃 疡 的发 警 生； 病情稳定 后激 素 的剂量逐 渐减 少 ， 并
严 格 观 察 是 否 出现 恶 心 、 吐 、 热 、 血 呕 发 低
无菌纱布覆盖后绷带缠绕固定 ， 并且避免
在 皮 损 处 穿 刺 。 口腔 护 理 ： 者 因 大 剂 量 激 素 的 应 患 用 ， 继 发念 珠菌 感染 ， 用 ２ 碳 酸氧 可 采 ％
带来极大痛苦 ， 而且 起病 急 ， 程进 展迅 病 速令患者及家 属恐惧 和焦虑 。要 同情 和 理解 患者 ， 以和蔼 的态 度 、 通俗 易懂 的 语 言耐心细致解 释发病 原 因， 疾病 的转 归 ， 强调配合 治疗 的重要 性 ， 除 患 者 的顾 解
类 天 疱疮
大疱
护理
属沟通 ， 并让效 果好 的患 者与他 们交谈 ， 让患者树立 战胜疾病 的信 心 ， 积极配合治
疗。
ｄｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ２ １．
皮肤科疱性类天疱疮患者的护理常规
皮肤科疱性类天疱疮患者的护理常规大疱性类天疱疮（BP）是一种好发于老年人的自身免疫性表皮下大疱病，以紧张性大疱为特征，尼氏征阴性。
本病病因未明，进展缓慢，如不予治疗可持续数月至数年，也会自发性消退或加重，预后好于天疱疮。
（一）一般护理1.病室整洁、空气新鲜，患者多为老年人，抵抗力低，室温一般保持22～26℃，相对湿度保持在50%～60%，注意保暖。
2.保持床铺清洁，床单干燥，无杂屑，每日2次湿式清扫，重症患者应随时清扫，污染的被服应及时更换。
3.加强营养支持，给予易消化、无刺激性食物，多进食高蛋白、高热量、多维生素、富含营养的食物；对水疱、大疱数量多者应适当补充血浆或白蛋白，预防和纠正低蛋白血症。
4.长期卧床患者，应加强生活护理。
5.注意休息，适当活动，活动量以患者能耐受为宜。
6.老年患者还应注意多饮水，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。
（二）专科护理1.皮损护理（1）口腔黏膜损害时，应加强口腔护理，饭前、饭后勤漱口，根据黏膜损害的程度及菌培养结果选用合适的漱口液，每日数次漱口，并配流食或半流食，食物温度不可过热。
（2）水疱处理应严格执行无菌操作原则，及时抽取疱液，按“疱液抽取法”进行处理。
水疱处有感染时，应先使用抗菌溶液湿敷，每日1～2次，每次20分钟，再行抽取疱液，注意暴露皮损处，可使用鹅颈灯等对皮损部位进行照射，保持皮损干燥、清洁。
（3）局限性类天疱疮，可首选强效糖皮质激素霜剂，每日2次外涂。
（4）全身泛发者进行皮损护理时，要注意保暖，可分部位进行，避免着凉。
（5）保持皮肤清洁，避免搔抓，防止感染发生。
（6）皮损处糜烂、渗出时，应及时进行清创处理。
2.用药护理（1）糖皮质激素是治疗本病的首选药物，由于本病患者多为高龄，在治疗过程中必须注意观察和预防糖皮质激素的常见不良反应。
外用强效糖皮质激素软膏冲击治疗，应根据体重和新发水疱数决定用药剂量和次数（最高剂量40克/天，每天1～2次至每周2次），均匀涂抹全身，但头面部除外。
大疱性类天疱疮的护理PPT讲稿
六、参考文献
[1]郑婷.大疱性类天疱疮与脑卒中关联性研究[J].济南大 学,2014. [2]权哲.天疱疮、类天疱疮患者生活质量评定及影响因素 研究[J].复旦大学，2010. [3]沈鹏，胡超娅.10例ICU尼氏征阳性重症患者的护理体 会[J].现代临床医学,2015,41(5):381-382. [4]汪丽芳,王芙蕊,董军等.老年大疱性类天疱疮5例的护 理[J].解放军护理杂志,2005,22(1):88-89. [5]庞晓刚,武俊英,张巧枝等.大疱性类天疱疮合并脑血管 病的循证护理体会[J].中国实用医药,2016,11(1):225226.
2
二、临床表现
（一）临床分型
1.红斑水肿型类 天疱疮
常
分
4.结节性类天 疱疮
2.脂溢性类天 疱疮
见
型
3.增殖性类天 疱疮
3
二、临床表现
（二）典型症状和体征
1.损害对称发生，水疱常见于颈部、 腋窝、腹股沟、大腿内侧和上腹部；
2.水疱可随病情发展出现血疱、糜 烂、结痂，水疱成群发生时，类似疱 疹样皮炎。大小自樱桃大到核桃大， 直径最大可达7cm。
2.保证各项治疗护理操作正确、及时、到位，以 增强患者的安全感和对疾病治疗的信心。
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五、总结
大疱型类天疱疮是一种重症自身免疫性疾病， 在临床护理和治疗中比较棘手病程长，护理问题多 难度大。作为护理人员要密切观察患者皮肤黏膜水 泡的消退情况，以判断治疗效果。以保护皮肤粘膜 为原则，防止继发感染和并发症。加强基础护理， 做好全身护理帮助病人早日康复。
四、护理措施
（二）皮肤护理
4.1-2h辅助卧床患者翻身一次，动作轻柔，避免 拖、拉、拽，并在骨突出垫海绵垫和气圈，防止皮 肤损伤继发感染；
大疱性类天疱疮
大疱性类天疱疮大疱性类天疱疮( bullous pemphigoid, BP)是一种好发于老年人的自身免疫性表皮下大疱病。
主要特征是疱壁厚、紧张不易破的大疱,组织病理为表皮下水疱,免疫病理显示基底膜带IgG和(或)C3沉积，血清中存在针对基底膜带成分的自身抗体。
病因和发病机制病因未明。
多数患者血清中存在抗基底膜带成分的自身抗体,免疫电镜显示这种抗体结合在基底膜带的透明层,因此本病也为器官特异性自身免疫病。
现将BP循环抗体的靶抗原定位于半桥粒上的大疱性类天疱疮抗原1(BPAg1,又称BP230)和大疱性类天疱疮抗原2( BPAg2 ,又称BP180)。
BP230 为胞质内蛋白,虽然有80% ~ 90%患者的血清能与其发生反应,但其抗体的被动血清转移实验不能引起BP。
BP180为跨膜蛋白,胞内部分(氨基端)位于半桥粒的斑块内,胞外部分(羧基端)位于基底膜带内,将抗BP180氨基端的抗体转移至鼠复制出类似于人BP的动物模型,因此抗BP180抗体是BP的致病性抗体。
现已证实BP患者体内存在针对BP180的自身反应性T细胞,能自发识别BP180。
水疱形成的原因可能是由于基底膜带透明层部位的抗原抗体反应,在补体的参与下趋化白细胞并释放酶。
临床表现本病多见于60岁以上的老年人,好发于胸腹部和四肢近端及手、足部(图21-4A)。
典型皮损为在外观正常的皮肤或红斑的基础上出现紧张性水疱或大疱,疱壁较厚,呈半球状,直径可从小于1厘米至数厘米,疱液清亮,少数可呈血性,疱不易破,破溃后糜烂面常覆以痂或血痂,可自愈,成批出现或此起彼伏,尼氏征阴性(图21-4B)。
少数患者也可出现口腔等黏膜损害,但较轻微。
多伴有不同程度瘙痒。
需要注意的是BP有时会出现非典型表现(如湿疹样或结节性痒疹样皮损)。
本病进展缓慢，如不予治疗可持续数月至数年,也会自发性消退或加重,预后好于天疱疮。
死亡原因多为长期患病引起的机体消耗性衰竭和长期使用糖皮质激素引起的并发症和多脏器功能衰竭。
天疱疮护理常规
制定者：皮肤科护理组审批者：标准审核小组疾病概述：天疱疮是一组由表皮细胞松解引起的自身免疫性慢性大疱性皮肤病。
特点是在皮肤和黏膜上出现松弛性水疱或大疱，疱易破溃呈糜烂面，表皮棘细胞松解、表皮内水疱、尼氏征阳性。
一、执行一般护理常规二、护理评估1.评估患者既往史、家族史，发病有无感染、用药等。
2.评估皮损好发部位、范围、黏膜受累程度、水疱的数量和性质，有无感染。
3.了解全身状况及心理状况。
三、护理要点1.体位与活动：皮损严重者卧床休息，局部暴露，注意保暖，缓解期适量活动，避免大运动量活动。
2.饮食与营养支持：加强营养，给予高蛋白、高维生素饮食。
3.病情观察（1）观察生命体征变化，监测体温变化。
（2）观察皮损的部位、有无伴随症状，如疼痛、瘙痒、烧灼感等。
（3）观察患者食欲情况、有无脱水、肢体肿胀情况。
（4）观察是否有心血管系统、呼吸系统、血液系统、消化系统、神经系统等症状。
4.用药护理（1）免疫抑制剂：使用时观察药液有无外渗等。
使用甲氨蝶呤时观察胃肠道反应、肝肾功能、白细胞计数及有无脱发等。
（2）糖皮质激素：在服药期间，应给予低盐、高蛋白、高钾高钙饮食，补充钙剂和维生素 D；定期测量血压、血糖、尿糖；观察患者精神情绪变化；预防感染；不能自行停药或减量过快，以免引起“反跳”。
（3）按医嘱正确使用抗生素，并注意观察用药反应。
5.症状护理：见瘙痒、疱疹的护理常规。
6.并发症的护理：感染：皮肤黏膜破溃、糜烂。
（1）保持床单元、局部皮肤清洁干燥。
（2）监测体温变化。
（3）加强眼、口腔、皮肤损害的护理。
（4）严格执行无菌操作原则。
7.健康教育及出院指导（1）减少感染的机会，避免着凉感冒，远离呼吸道传染病的患者，治疗期间避免妊娠。
（2）指导患者进食易消化、富含营养的食物，避免刺激性食物。
（3）适当运动，加强锻炼，活动适量，增强机体抵抗力，保持心情愉快。
（4）保持皮损处清洁干燥。
（5）遵医嘱用药，尤其长期服用激素类药物，不可随意减药、停药。
老年大疱性类天疱疮5例的护理
［%］ 皮肤病， 其特征为表皮下形成大疱和基底膜带 567 沉积 。
目前病因尚不明确， 多认为是自身免疫性疾病， 患者全身或 部分皮肤起水泡， 破溃后渗血渗液， 极易合并感染导致死亡。 我科于 %000 年 %. 月至 !..* 年 , 月共收治 1 例老年大疱性 类天疱疮患者， 现将其护理体会介绍如下。 $" 临床资料 本组患 者 1 例， 年 龄 ,& 3 #% 岁 ， 平均年龄 （ &’" , 8 1+ *% ） 岁， 均为男性。入院查体： 面部、 颈部、 耳廓、 躯干、 四 肢、 手足散在大小不等水泡， 呈糜烂、 渗液、 结痂轻重程度不 同。病理检查： 皮下大疱， 疱内及真皮内有嗜酸性细胞浸润， 免疫荧光示基底膜带荧光。临床均确诊为大疱性类天疱疮。 其他临床资料： 合并多发性脑梗塞 1 例、 糖尿病 ! 例、 肺部感 染 % 例、 高血压病 % 例、 冠心病 % 例； 长期卧床 & 年、 1 年、 * 年各 % 例； 生活自理 ! 例， 意识不清 ’ 例。1 例患者经积极治 疗和护理， 均痊愈出院。 %" 护理 !" %$ 皮肤护理$ 本组均为老年高龄患者， 因抵抗力相对较 低， 皮损面积大， 占全身皮肤体表面积的 ,.9 ， 因此皮肤护 理在其治疗过程中最为关键， 护理的好坏直接影响治疗效
［#］ 低， 易诱发细菌感染 ； 而长期大剂量应用激素也易诱发和
加重感染及其他合并症。本组有 # 例患者口服糖皮质激素 类药物 ’ 外用皮质类固醇药膏治疗， % 例患者外用皮质类固 醇药膏治疗。因此， 预防感染及药物并发症至关重要。我们 采取的应对措施包括： （"） 对长期使用大量糖皮质激素患 者， 在护理过程中， 认真观察有无并发症的发生， 并及时治 疗。 （#） 监测体温、 脉搏、 呼吸、 血压， ( 次 ) *。 （%） 换药过程 中严格执行无菌操作， 定期培养创面分泌物， 监测感染情况。 （(） 及时清洁口腔， 给予 +$ ", 洗必泰溶液口腔护理， # 次 ) *； 密切观察口腔黏膜变化， 预防并减少口腔细菌的滋生。 （!） 保持呼吸道通畅， 对 % 例意识不清患者， 床边备好吸痰器， 及 时清除呼吸道分泌物， 每周痰培养 ’ 药敏 " 次， 监测肺部感 染情况。 （-） 定时进行背部护理， 每次翻身时给患者叩背， 叩背时五指并拢向内弯曲呈空心掌， 从肺底到肺尖反复扣击 背部， 动作轻柔。 （.） % 例尿失禁患者， 给予外接尿袋， 会阴 部用温水擦洗 # 次 ) *， 尿道口用碘伏消毒 # 次 ) *， 定期检测 尿常规。 （/） 必要时遵医嘱使用抗生素。 #$ (& 饮食护理& 摄入高蛋白饮食， 增强抵抗力。本组 ! 例 患者， # 例长期鼻饲饮食， " 例半流食， # 例普食。% 例身体极 度消瘦患者， 组织液大量长时间外渗， 蛋白质丢失明显。我 们 每日给予蛋白质0+ 1 ， 脂肪-+ 1 ， 糖(++ 1 ， 总热量#+++ 2 # !++ 3456， 并注意营养搭配， 以增强患者皮肤抵抗力和组织 修复能力。# 例糖尿病患者按糖尿病饮食医嘱摄入。对于 鼻饲患者在喂养过程中应注意： （"） 严防吸入性肺炎的发 生， 始终保持抬高床头 %+7 2 (!7 ， 防止胃食道反流。 （#） 鼻 饲后尽量避免气管内吸痰， 避免腹压骤然升高， 胃内容物反 流， 导致误吸。 （%） 进匀浆膳 ( 次 ) *， !++ 86 ) 次， 辅助果汁水 或菜汁、 鸡汤、 骨头汤或药素饮食等。意识清醒者进温热软 食， 加强营养， 增强机体抵抗力。 #$ !& 病室条件& 病室内保持空气新鲜、 清洁。室温控制在
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1.定义： 大疱性类天疱疮（Bullous pemphigoid，BP）: 是最常
见的表皮下自身免疫性大疱病，它以皮肤或粘膜处紧张性的 大疱或糜烂为特征。
2.流行病学： 天疱疮和类天疱疮是两种最常见的器官特异性自身没免
疫性大疱病，具有慢性、复发性和严重性等特点，如不及时 治疗可危及生命。天疱疮的年发病率为（0.5-3.2）/10万，类 天疱疮的年发病率为1/10万。
2.使用无菌床上用品，严重者使用无菌纱垫6-8层；用无 菌垫垫起患者足跟；
3.加强营养，以温热饮食为主，鼓励病人多下床活动；
三、专科会诊意见
4.注意预防继发感染：清洁病人的手及手指甲，必要 时带手套；禁止患者及家属用手乱摸伤口；伤口要暴露， 炉甘石抹在没有皮肤损害的地方；
5.外用止痛药：用利多卡因,1:20稀释液。
（三）创面护理
1.总体护理原则：暴露创面，注意保暖，保 持创面清洁干燥，局部换药1次/天，同时密切观 察患者的全身皮肤情况，及时处理新出现的水泡；
2.换药方法： （1）一般处理方法：先用生理盐水清洁清洁创 面，再用0.2%的碘伏消毒创面及创口周围。
四、护理措施
（三）创面护理
2.换药方法 （2）特殊处理方法 a）较大的水泡，在无菌技术操作下，用无菌注射 器抽出泡液后皮质类固醇药膏； b）大的溃疡面用红外线灯照射2次/天，30min/次， 可以促进血液循环，增强局部抵抗力； c）关节处额度破溃皮肤，经局部消毒后，用无菌 绷带包扎，换药1次/天，保持关节功能位。
（二）皮肤护理
4.1-2h辅助卧床患者翻身一次，动作轻柔，避免 拖、拉、拽，并在骨突出垫海绵垫和气圈，防止皮 肤损伤继发感染；
5.保持皮肤清洁干燥，为患者剪短指甲，戴纱布 手套，避免摩擦、挤压、搔抓等刺激，意识障碍者 使用保护具；
6.擦浴时保持水温38℃左右，避免水温过热刺激 患者皮肤。
四、护理措施
(1)牵扯患者破损的水疱壁，尼氏征阳性者可将角质层剥离 相当长的一段距离，甚至包括看来是正常的皮肤。
(2)推压两个水疱中间的外观正常的皮肤时，尼氏征阳性者 角质层很容易被擦掉，而露出糜烂面。
(3)推压患者从未发生过皮疹的完全健康的皮肤时，尼氏征 阳性者很多部位的角质层也可被剥离。
(4)以手指加压在水疱上，尼氏征阳性者可见到水疱内容物 随表皮隆起而向周围扩散。
四、护理措施
（四）预防感染
5.保持呼吸道通畅，意识不清者，及时清理呼吸 道分泌物，每周痰培养+药敏1次，检测肺部感染情 况；
6.尿失禁患者，行导尿，会阴部用温水擦洗，2 次/日，尿道口用碘伏消毒，2次/日，定期检测尿常 规；
7.必要时遵医嘱使用抗生素。
四、护理措施
（五）心理护理
六、参考文献
[1]郑婷.大疱性类天疱疮与脑卒中关联性研究[J].济南大 学,2014. [2]权哲.天疱疮、类天疱疮患者生活质量评定及影响因素 研究[J].复旦大学，2010. [3]沈鹏，胡超娅.10例ICU尼氏征阳性重症患者的护理体 会[J].现代临床医学,2015,41(5):381-382. [4]汪丽芳,王芙蕊,董军等.老年大疱性类天疱疮5例的护 理[J].解放军护理杂志,2005,22(1):88-89. [5]庞晓刚,武俊英,张巧枝等.大疱性类天疱疮合并脑血管 病的循证护理体会[J].中国实用医药,2016,11(1):225226.
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四、护理措施
（四）预防感染
1.对长期使用大量糖皮质激素的患者，在护理过 程中，应认真注意有无并发症的发生，并及时治疗；
2.每4小时检测生命体征； 3.换药过程中严格执行无菌技术操作，定期培养 创面分泌物，检测感染情况； 4.及时清洁口腔，给予0.1%的洗必泰溶液口腔护 理，2次/天，密切观察口腔黏膜变化，预防并减少口 腔细菌滋生；
谢谢！
（二）烧伤科
1.大面积损伤患者家属也需穿隔离衣，戴无菌手套； 2.用烤灯照射，特别是腋窝等部位，保持干燥； 3.一次性护理垫不要直接接触患者皮肤； 4.3%的硼酸湿敷、干燥、收敛。
四、护理措施
（一）一般护理
1.给与高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强抵抗 力；不能经口进食者给予鼻饲饮食；
2.保持并使空气清新，清洁，室温控制在22℃左右， 相对湿度50%左右，每日开窗通风两次，严格病房消毒， 每日用紫外线消毒病房一次，室内物品用250mg/l的有 效氯溶液擦拭；
二、临床表现
（一）临床分型
1.红斑水肿型类 天疱疮
常
分
4.结节性类天 疱疮
2.脂溢性类天 疱疮
见
型
3.增殖性类天 疱疮
二、临床表现
（二）典型症状和体征
1.损害对称发生，水疱常见于颈部、 腋窝、腹股沟、大腿内侧和上腹部；
2.水疱可随病情发展出现血疱、糜 烂、结痂，水疱成群发生时，类似疱 疹样皮炎。大小自樱桃大到核桃大， 直径最大可达7cm。
(5)在口腔内，用舌添及粘膜，可使外观正常的粘膜表层脱 落或撕去。
三、专科会诊意见
（一）皮肤科 1.护士在为患者做护理时戴手套，但避免橡胶手套；测
血压时用纱布包裹；留置针要避开皮肤损伤部位，用多功能 带固定，少用胶布；按时给患者翻身，翻身时用无菌垫，尽 量让病人自己动；男性患者，用丁字带托起阴囊；
二、临床表现
（二）典型症状与体征
3.水疱破溃后如无继发感染，常很快结痂。糜烂面愈合 较快。痂脱落后常有色素沉着，偶见萎缩瘢痕，有时合并 粟丘疹。
4.黏膜损害发生于约20%～30%的患者，为界限清楚的糜 烂，主要为口腔黏膜，咽、喉及生殖器部位黏膜损害罕见。
5.尼氏征常阴性。
二、临床表现
尼氏征（ Nikolsky ）：又称棘层细胞松解现象检查法，是 皮肤科常用的体格检查方法之一，具体表现如下：
3.抵抗力较弱的患者，可实行保护性隔离，严格限 制探视时间及探视人员，以减少交叉感染。
四、护理措施
（二）皮肤护理
1.卧床患者使用气垫床； 2.经常查看皮肤情况，严密观察水泡的形态、部位、 大小，有无出现新的水泡； 3.保持床单平整、干燥、柔软、透气，每日更换消 毒衣服，床单有污渍时立刻更换；
四、护理措施